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DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE INSPECCION DE ARNES DE SEGURIDAD

HORA:______________________ FECHA: / / ELEMENTOS DEL ARNES DE SEGURIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8


HEBILLA BANDA SECUNDARIA DE UNION DELANTERA CON TIRANTES ELEMENTO DE ENGANCHE TIRANTE BANDA SUB GLUTEO BANDA DE MUSLO ELEMENTO DE AJUSTE MARCA O CERTIFICACION 4 3 2 1 0 NA CALIFICACION MUY BUEN ESTADO BUEN ESTADO REGULAR ESTADO MAL ESTADO PESIMO ESTADO NO APLICA

NOMBRE DEL INSPECTOR:___________________________________________________________________

CODIGO 1 2 3

CONDICIONES DE ELEMENTOS DE ARNES 4 5 6 7 8

LINEA DE VIDA

GANCHOS

ALMACEN 0 OBRA

PERSONA ENCARGADA