PIE DIABETICO

Dr. David Ernesto Chicas Endocrinlogo

PROYECCIN GLOBAL DEL AUMENTO DE INDIVIDUOS CON DM TIPO 2

300 Nmero (millones) 250 200 150 100 50 0
1997 2000 2010 2025 AO Asia, poblacin latina en
los EE.UU. y Amrica del Sur tendrn los mayores aumentos...

280

220 120 140

McCarthy and Zimmet. 1997 H King et al. 1998

Definicin de Diabetes:
Diabetes mellitus comprende un grupo de

enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia, la que resulta de defectos en la secrecin de insulina, accin de la misma o ambos.

Poblacin genticamente predispuesta

Cambios socioeconmicos (ambientales)

Mayor predisposicin a DM

Factores de riesgo de DM
Edad avanzada Obesidad Sedentarismo Historia familiar de DM Ciertos grupos raciales

Herencia

Factores ambientales

DIABETES MELLITUS

ALTERACIONES EN VASOS SANGUINEOS ALTERACIONES METABOLICAS

CARDIOPATIA

INSUFICIENCIA RENAL

PIE DIABETICO

NEUROPATIA DIABETICA

RETINOPATIA DIABETICA

Clasificacin de la Diabetes:
Tipo 1: de carcter autoinmune, de
aparicin mas temprana aunque puede aparecer a cualquier edad, representa de 5-10% de los casos de diabetes. Tipo 2: El 90-95% de los diabticos caen en esta clasificacin, se da en personas con sobrepeso u obesidad, tiene una prevalencia entre 8 y 10% en el mundo.

Criterios diagnsticos de DM
Sntomas de diabetes mas una glucosa
plasmtica casual > 200 mg/dl Glucosa plasmtica en ayuno > 126 mg/dl Glucosa 2 horas despus a carga de glucosa > 200 mg/dl en una CTOG.

Pruebas para evaluar el control de la diabetes:

Glucosa en ayuno: esta debe de estar
idealmente entre 90-130 mg/dl. Glucosa posprandial: < 180 mg/dl. Hemoglobina glucosilada: menor de 7%

Pie diabtico
Nuestros pacientes diabticos ya no
mueren por complicaciones agudas y son las complicaciones crnicas las que predominan en ellos. De estas complicaciones el pie diabtico es la principal causa de ingresos as como una causa frecuente de morbimortalidad.

Pie diabtico
Las complicaciones de los pies que
incluyen las ulceras, osteartropatia neuropatica ( pie de charcot) y las amputaciones son muy frecuentes en pacientes diabticos. Se estima que mas del 5 % de los pacientes diabticos tienen historia de ulceras y estas preceden al 85% de las amputaciones.

Factores de riesgo
Neuropata: los pacientes con perdida de
la sensibilidad tienen 7 veces mas probabilidades de desarrollar ulceras, comparado con pacientes diabticos sin neuropata. Con el dao de los nervios disminuye la sensibilidad, hay entumecimiento y dificultad para mantener el equilibrio.

Factores de riesgo
Con la afeccin de nervios motores vemos
atrofia muscular, deformidades de flexin y aumento de la presin en ciertas reas y la neuropata autonmica lleva a una disminucin de la transpiracin y resequedad de la piel. Hasta el momento solamente el control intensivo de la glucosa ha demostrado preservar la funcin sensitiva.

Factores de riesgo
Enfermedad
arterial perifrica: aproximadamente en un tercio de los casos encontramos EAP contribuyendo a la formacin de las ulceras. Intervenciones teraputicas encaminadas a prevenir la EAP incluyen el tratamiento de la dislipidemia, la hiperglicemia, la HTA y dejar de fumar.

Factores de riesgo
Otros factores de riesgo: la deformidad de
los pies como metatarsos prominentes y callosidades plantares. Las callosidades plantares han demostrado un alto riesgo en desarrollo de ulceras en pacientes con neuropata diabtica. Larga duracin de la DM y otras complicaciones microvasculares aumentan el riesgo.

Examen de los pies

La intencin de examinar los pies del
paciente diabtico es identificar pacientes en riesgo de ulceraciones y amputacin. Como la mayora de amputaciones van precedidas del desarrollo de ulceras, si podemos prevenir el aparecimiento de las ulceras se podra prevenir las amputaciones.

Examen de los pies

El aspecto mas importante del diagnstico
del pie en riesgo de ulcerarse es examinar los pies del paciente diabtico en bsqueda de evidencia de neuropata, enfermedad vascular perifrica, deformidades, callosidades plantares edema y otros factores de riesgo.

Examen de los pies

Hay que revisar la piel del paciente en
busca de piel reseca, fisuras, piel lisa, brillosa o sin vello. Revisar la presencia de onicomicosis o tinea pedis interdigital. Se deben buscar los pulsos pedios y de ser posible los tbiales posteriores.

Examen de los pies

En la practica diaria la neuropata
perifrica puede ser determinada con el uso del monofilamento. Con el paciente con los ojos cerrados se aplican 10 gramos de fuerza en las reas de la regin plantar. La falta de percepcin en uno o mas sitios identifica pacientes con riesgo de ulceras.

Pie diabtico

Pie diabtico

Pie diabtico
El examen de los pies por el medico debe
de realizarse por lo menos una vez al ao en pacientes con bajo riesgo de ulceracin y mas frecuentes en pacientes en categoras de alto riesgo. Adems es importante ensearle al paciente a identificar problemas en los pies y autoexaminarse.

Ulceras
Una ulcera diabtica es definida como una
lesin de la piel de espesor completo que es una lesin penetrante a travs de la dermis. Lesiones como las ampollas y micosis de la piel no son consideradas ulceras.

Ulceras
Describir una lesin como pie diabtico es
muy vago, las ulceras deben de describirse con la siguientes caractersticas: neuroisquemicas o Neuropaticas, isqumicas. Superficiales o profundas. Infectadas o no infectadas.

Ulceras

Clasificacin de Wagner
Grado 0: Ausencia de ulceras en un pie de
alto riesgo. Grado 1: lcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes. Grado 2: lcera profunda, penetrando hasta ligamentos y msculos pero no compromete el hueso o la formacin de abscesos.

Clasificacin de Wagner
Grado 3: lcera profunda con celulitis o
formacin de abscesos, casi siempre con osteomielitis. Grado 4: Gangrena localizada. Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

Clasificacin de Wagner

Artropata de Charcot
La DM es la principal causa de
osteoartropata neuropatica. Inicialmente suele solo manifestarse con dolor leve, enrojecimiento y aumento de la temperatura de la piel. Puede ocurrir, dislocaciones, fracturas y ulceracin en ausencia de trauma mayor.

Artropata de Charcot
Su prevalencia esta descrita desde 0.08%
hasta 7.5 %. Es el resultado de la combinacin de neuropata y afeccin vascular acompaado de traumas mnimos. Se desarrolla un ciclo vicioso donde el paciente continua caminando con un pie lastimado causando mayor dao.

Artropata de Charcot
La artropata de Charcot es progresiva
caracterizada por dislocacin , fracturas patolgicas y colapso del pie y tobillo, esto puede llevar a deformidad, inestabilidad, ulceracin, infeccin y amputacin.

Artropata de Charcot

Artropata de Charcot