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EXAMEN CARDIOLOGA 2010

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PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1 PREGUNTA REFERIDA A LA IMAGEN 2 1-4.- Paciente de 61 aos, remitido al servicio de urgencias por presentar desde dos semanas antes, coincidiendo con el inicio de fiebre y sintomatologa de infeccin respiratoria, disnea progresiva, hasta hacerse de pequeos esfuerzos, ortopnea de 2 almohadas, crisis de DPN y edemas importantes en miembros inferiores. No refera dolor torcico de caractersticas anginosas, palpitaciones ni sncope. Ingresa para estudio y tratamiento. Antecedentes: HTA conocida desde hace un ao, bebedor de 2 litros de "Don Simn" (y no precisamente zumo) al da y fumador de 2 paquetillos diarios. Exploracin: TA: 100/70; Fc: 130 lpm; afebril, discreta cianosis central, taquipneico. Mala tolerancia al decbito. PVC aumentada. Pulsos carotdeos normales. ACR: Estertores en ambos hemitrax, galope por tercer y cuarto ruido. En foco mitral, soplo holosistlico III/VI irradiado a axila. En foco tricspide, soplo sistlico II/VI, que aumentaba con la inspiracin. Abdomen con hepatomegalia a 10 cm.de reborde costal derecho. No se palpaba bazo. Edemas en miembros inferiores hasta rodillas. Rx.de trax: Cardiomegalia severa global, con aumento muy marcado del ventrculo izquierdo. Redistribucin vascular y edema bilateral. ECG: Se muestra en la IMAGEN 1. Ecocardiograma-Doppler: Dilatacin auricular izquierda, dilatacin severa de VI, con importante depresin de la contractilidad global de ste, cavidades derechas dilatadas, vlvulas de morfologa normal, con insuficiencias mitral y tricuspdea moderadas. Presin sistlica pulmonar de 50 mm.Hg. La explicacin de este cuadro clnico es: 1. 2. 3. 4. 5. Doble lesin mitral reumtica. Valvulopata reumtica mitro-tricuspdea. Insuficiencia cardiaca diastlica. Miocardiopata congestiva. Pericarditis constrictiva. 3.2.- Cul de las siguientes imgenes no se observa en la radiografa de trax que se muestra en la IMAGEN 2? 1. 2. 3. 4. 5. Dilatacin del ventrculo izquierdo. Derrame pleural izquierdo. Infiltrado pulmn derecho. Lneas de Kerley. Derrame pleural derecho.

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 3 4.4 -Paciente de 73 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, acude a un servicio de urgencias por sufrir dolor torcico intenso con irradiacin a cuello de 4 horas de duracin. En el electrocardiograma se encuentran los datos que ves en la IMAGEN 2. No existe ninguna contraindicacin mdica para la anticoagulacin. Cul sera la estrategia ptima para tratar a este enfermo?: 1. 2. 3. 4. 5. Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intracoronario nicamente. Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intravenoso ms aspirina. Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intravenoso ms heparina. Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intravenoso, heparina y aspirina. Heparina de bajo peso molecular en dosis teraputicas y aspirina.

5.1.- Cul es la localizacin del cuadro isqumico? 1. 2. 3. 4. 5. Cara inferior. Cara anterior. Septal. Posterior. Anterolateral.

2.5.- Qu se observa en la imagen ECG? 1. 2. 3. 4. 5. Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular derecha. Fibrilacin auricular y bloqueo de la rama derecha del Haz de Hiss. Taquicardia ventricular con morfologa de hemibloqueo anterior. Taquicardia ventricular con QRS normal y eje derecho. Taquicardia sinusal con extrasstoles auriculares y bloqueo de rama izquierda.

PREGUNTAS TIPO TEST 6-3.- Paciente varn de 28 aos de edad, camarero de profesin, que ingresa remitido de otro centro hospitalario con el diagnstico de fiebre de origen desconocido. Refiere una historia de 5-6 meses de evolucin consistente en febrcula, generalmente vespertina, astenia, anorexia y prdida progresiva de peso. En este tiempo es sometido a diferentes estudios diagnsticos y diversos regmenes teraputicos,

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fundamentalmente antibiticos, sin obtenerse mejora de su sintomatologa. Antecedentes: Refiere enfermedad reumtica con afeccin articular aguda y necesidad de reposo prolongado, compatible con fiebre reumtica, a la edad de 7 aos. Fumador importante. Adicto a la cocana. No ADVP. Exploracin: Tolera el decbito. No aumento de presin venosa. No adenopatas. Auscultacin pulmonar normal. Ruidos cardiacos rtmicos con soplo sistlico eyectivo III/VI, de mxima auscultacin en 2EID; soplo protomesodiastlico aspirativo, grado III/VI, de mxima auscultacin en 3EII. No masas ni visceromegalias abdominales. Pulsos vivos a todos los niveles. TA de 120/60. El diagnstico de sospecha es: 1. 2. 3. 4. 5. Miocarditis vrica aguda. Pericarditis aguda con taponamiento cardiaco. Endocarditis sobre vlvula artica. Endocarditis tricuspdea. Aneurisma de aorta torcica.

8.4 -Ingresa en el Servicio de Urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente de trfico. Se encuentra en un estado de agitacin, plido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoracin fra de los miembros. La presin venosa est aumentada. A la exploracin hay gran aumento de presin venosa yugular y pulso paradjico. Qu diagnstico, de los siguientes, le parece ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Fracturas costales con sncope vasovagal y gran ansiedad. Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado el pulmn. Su cuadro se debe a un shock hipovolmico. Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardiaco. Hay que examinar el abdomen y descartar que la causa de todo sea una rotura del bazo.

7-2.- Paciente varn de 45 aos que acude al servicio de urgencias por dolor opresivo retroesternal de varias horas de evolucin y acompaado de nuseas, sudoracin profusa y palpitaciones. El enfermo refiere esta sintomatologa de forma paroxstica desde hace tres das. Antecedentes: Fumador y bebedor importante. En una exploracin rutinaria en la juventud, le descubrieron un soplo cardiaco. Exploracin: Plido, sudoroso y angustiado. TA: 85/60. Pulso arterial irregular con ascenso rpido y doble impulso sistlico. Presin venosa normal. Soplo sistlico eyectivo III/VI en mesocardio con S2 normal. Rx.trax: Cardiomegalia a expensas del VI. No redistribucin vascular pulmonar. ECG: Al ingreso en fibrilacin auricular, revertida a ritmo sinusal con descarga elctrica. Crecimiento ventricular izquierdo. Ecocardiograma: Hipertrofia ventricular asimtrica, de predominio septal. Gradiente subartico de 40 mm.Hg. Dado que la clnica del paciente pareca desencadenada por la fibrilacin auricular, se decide al alta del enfermo, realizar tratamiento profilctico de nuevos ataques. Qu frmaco elegiras? 1. 2. 3. 4. 5. Procainamida. Atenolol. Nifedipino. Amiodarona. Digoxina.

9.1.- Varn de 51 aos con AP de fumador de 1 paq/dia, HTA e Hiperlipemia acude a la consulta de Urgencias por presentar un dolor torcico retrosternal y opresivo, provocado por el esfuerzo, que se ha calmado trs 5 minutos de reposo y se ha acompaado de sudoracin fria. Refiere que estos episodios le han repetido en varias ocasiones desde hace 6 meses, siempre con el esfuerzo moderado y que remiten con el reposo. En la Exploracin Fsica, no hay ningn hallazgo patolgico significativo y el ECG de urgencia, que se realiz durante el episodio doloroso mostraba una onda T negativa en las derivaciones II, III y aVF (el resto es normal). Cul sera el siguiente paso que se debera realizar ? : 1. Ergometra. 2. Gammagrafa con Talio-Dipirdamol. 3. Ecocardiografa. 4. Estudio ECG mediante Holter. 5. Coronariografa. 10.3.- Sabemos que en la evolucin de la Estenosis Mitral los cambios que se producen a nivel precapilar pulmonar, con elevacin de las resistencias, disminuyen los sntomas de congestin pulmonar pero, como es lgico, se acompaan de otras consecuencias perjudiciales. Cul de las siguientes ocurrir? 1. 2. 3. Reduccin de la presin en las cavidades derechas. Aumento de la presin telediastlica en el ventrculo izquierdo. Reduccin del gasto cardiaco.

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Aumento de la presin arterial sistlica en el circuito sistmico. Aumento de la intensidad y duracin del soplo de estenosis mitral.

13.1 - La interrupcin de las taquicardias paroxsticas supraventriculares en el servicio de Urgencias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuacin que incluya: 1. Hacer ECG y establecer un diagnstico diferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por va i.v adenosina, adenosn trifostato (ATP) o Verapamil. Hacer ECG 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier frmaco antiarrtmico de tipo IA Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales administrar Amiodarona por va i.v. Tras monitorizacin ECG y una vez realizado el diagnstico diferencial del origen mecanismo de la arritmia, llevar a cabo cardioversin electrnica Tras hacer ECG 12 derivaciones , debe administrarse Digital i.v., para comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taquicardia

11.4.- De acuerdo con los principios generales del tratamiento de la Hipertensin Arterial, es falso uno de los siguientes enunciados: 1. Con un determinado nivel de presin arterial, el riesgo final de desarrollar una complicacin vascular hipertensiva es mayor en los varones que en las mujeres y mayor en los jvenes que en los individuos de ms edad. Por ahora, est clara la utilidad del tratamiento a los pacientes con una presin arterial diastlica repetidamente superior a 90 mm.Hg y a los pacientes mayores de 65 aos con una presin arterial sistlica de ms de 160 mm.Hg. Los pacientes con hipertensin lbil o HTA sistlica aislada que no requieren tratamiento deben ser reexaminados a intervalos de 6 meses. La identificacin de una forma operable de hipertensin secundaria significa automticamente la indicacin quirrgica de la misma. El alivio del estrs ambiental y emocional es una de las razones de la mejora de la hipertensin cuando se hospitaliza al paciente.

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12-2.-Mujer de 45 aos de edad, con antecedentes de colecistectoma, pielonefritis aguda hace diez aos, y frecuentes migraas, que consulta con su cardilogo porque desde hace unos dos meses presenta crisis de dolor precordial opresivo, irradiado a mandbula, de duracin variable (pero nunca superior a quince minutos), y que aparece tanto durante el sueo nocturno,como al realizar esfuerzos moderados. La exploracin fsica es absolutamente normal, as como la Rx.de trax y el ECG ,realizado con la paciente asintomtica. La ergometra resulta positiva precoz, tanto clnica como elctricamente, y el test de hiperventilacin es tambin positivo, con ascenso significativo del segmento S-T,y dolor que cede con NTG. Cul es el siguiente paso diagnstico obligado en esta paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Ventriculografa isotpica. Coronariografa. Prueba de la ergonovina. Ergometra con talio. Registro ECG-holter.

14.1.- Un varn de 48 aos ingresa en UCI por IAM anterior extenso con elevacin del ST de tres horas de evolucin y shock cardiognico. Es hipertenso y hace dos meses tuvo una hemorragia subaracnoidea. En la ecocardiografa no se observan otras complicaciones mecnicas y slo se comprueba una hipoquinesia anterior extensa. Qu procedimiento urgente crees que puede ser ms beneficioso a corto y largo plazo en este enfermo? 1. 2. 3. 4. 5. Coronariografa y ACTP si es posible sta. Fibrinolisis con estreptokinasa. Dar dopamina y dobutamina. Ciruga de revascularizacin aorto-coronaria. Fibrinolisis con rtPA.

15.5.- La cardioversin suele ser una maniobra muy efectiva para revertir a ritmo sinusal una fibrilacin auricular. En cul de los siguientes casos puede ser ms til este procedimiento? 1. 2. 3. 4. 5. Fibrilacin auricular de 3 aos de evolucin. Fibrilacin auricular aislada, sin enfermedad cardiaca subyacente. Fibrilacin auricular con respuesta ventricular lenta. Enfermedad mitral reumtica con aurcula izquierda muy dilatada. Fibrilacin auricular en un IAM.

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16.4 - Cul de las siguientes situaciones NO se encuentra practicamente nunca en la Pericarditis Crnica Constrictiva? 1. 2. 3. 4. 5. Edemas perifricos. Esplenomegalia. Enteropata pierde protenas. Edema Agudo de Pulmn. Sndrome nefrtico.

1. Digoxina iv. 2. Enalapril oral. 3. Atenolol iv. 4. Furosemida iv. 5. Oxigenoterapia con FiO2 al 28 %. 19.2.- Un fumador de 52 aos cuenta episodios de dolor precordial relacionados con el esfuerzo, de 2-3 minutos de duracin, y que ceden con el reposo. En los ltimos das ha notado varios dolores que han tardado hasta 10 minutos en calmarse. Se realiza ergometra que se informa como positiva elctrica y clnica, con descenso del ST de 3 mm., aparicin de hipotensin arterial y dolor prolongado que requiri de 3 comprimidos de nitroglicerina sublingual para ser controlado. Cul es la actitud ms correcta en este paciente? 1. 2. 3. 4. Instaurar tratamiento con nitratos y verapamil, y programar una revisin dos meses despus. Indicacin de coronariografa a la mayor brevedad posible y previa estabilizacin de la clnica. Realizar una ergometra con Talio 201 para coonfirmacin diagnstica. Prohibicin absoluta del tabaco, reposo relativo y utilizar la nitroglicerina s.l. cada vez que note un nuevo dolor. Revisin a los 6 meses. Indicacin de ACTP a la mayor brevedad posible.

17-2.- Un paciente de 39 aos es ingresado en UCI por un IAM anterior extenso. Se realiza trombolisis con rtPA, que resulta efectiva. La fraccin de eyeccin medida por ecocardiograma es de un 38%. A los cuatro das de evolucin se decide su traslado al Servicio de Cardiologa, en donde su evolucin es satisfactoria hasta el sexto da, en que vuelve a presentar dolor precordial en reposo de 10 minutos de duracin, y que cede tras dos comprimidos de NTG sublingual. Durante el episodio doloroso se registraron cambios ECG en precordiales V2 a V5. Cul es cierta sobre este caso? 1. La aparicin de arritmias durante la reperfusin con trombolticos es una complicacin peligrosa que obliga a suspender dicho tratamiento. La aparicin de angina post-IAM es ms frecuente en los pacientes que han recibido trombolisis que en los que no lo han hecho. En este paciente no es necesario emplear nuevas pruebas diagnsticas. Al existir una depresin importante de la funcin de VI, no est indicado el tratamiento a largo plazo con IECA ni con beta bloqueantes. El alta de la UCI fue excesivamente precoz.

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18-3. Varn de 68 aos con antecedentes personales de Insuf. Cardiaca, DMID, HTA, Hiperlipemia y Claudicacin intermitente acude a la consulta de Urgencias por un cuadro de aumento progresivo de su disnea que se hace de reposo, con ortopnea y crisis de DPN. En la exploracin fsica se ausculta un galope por 3er y 4 ruido, crepitantes ins y espiratorios abundantes en ambos campos pulmonares y TA de 180 / 100 mm Hg. Rx de Trax : cardiomegalia, patrn de Redistribucin vascular pulmonar, y patrn alveolo-intersticial bilateral difuso de predominio hiliar con lineas B de Kerley. Gasometra arterial respirando aire ambiente con hipoxemia severa y normocapnia. En estas circunstancias, cul de las siguientes medidas sera la menos indicada? :

20-1.- Una mujer de 46 aos acude a consulta debido a que tiene disnea desde hace 18 meses, as como malestar, disnea episdica y fiebre desde hace unos ocho meses. Hace dos meses tuvo un episodio de dificultad para hablar y tragar que se resolvi espontneamente por lo que no acudi a su mdico. No recuerda haber tenido fiebre reumtica. Hace tres das sufri un sncope, por lo que decidi acudir a consulta. En la exploracin fsica no se descubren estigmas de endocarditis, hay una presin venosa elevada. En la Auscultacin hay crepitantes inspiratorios en ambas bases, S1 dbil, soplo apical holosistlico y breve retumbo diastlico apical precoz. No galope. Radiografa de trax: Crecimiento de AI y edema intersticial pulmonar. En la ecocardiografa se ve una vlvula mitral flexible y mvil, y una masa de origen en tabique interauricular izquierdo. La intervencin ms apropiada es: 1. 2. Operar tan pronto como sea posible. Valvuloplastia mitral.

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Tratamiento antibitico de 6 semanas , con ecocardiografas peridicas de control. Cateterizacin cardiaca con puncin transeptal para medir la presin en AI. Realizar ecocardiografa transesofgica pasados tres meses.

24.1 - El pulso arterial bisferiens es caracteristico de: 1. 2. 3. 4. 5. Miocardiopata hipertrfica. Insuficiencia mitral. Miocardiopata dilatada. Estenosis mitral. Estenosis artica.

21-5.- Paciente de 60 aos con antecedentes de carcinoma de mama diagnosticado dos aos antes, que acude a urgencias por disnea y ortopnea, con hipotensin arterial y disminucin de la presin arterial durante la inspiracin de 20 mm.Hg, con cardiomegalia en la Rx.de trax y un ECG que muestra baja amplitud de los complejos QRS y alternancia elctrica. Tras confirmar el dgto. sugerido por el cuadro clnico, el tratamiento debe ser: 1. 2. 3. 4. 5. AINEs. Corticoides. Inmunosupresores. Diurticos a altas dosis. Pericardiocentesis.

25.- 5 - En el tratamiento de la hipertensin arterial los inhibidores de la enzima de conversin de la Angiotensina constituyen en la actualidad frmacos de "primer escaln" teraputico. Cul de los siguientes enunciados es FALSO? 1. 2. 3. 4. 5. Retrasan la degradacin de la bradiquinina. Alteran la produccin de prostaglandinas. Presentan escasos efectos secundarios. Su accin es potenciada por las tiazidas. Su indicacin principal es la hipertensin por estenosis bilateral de las arterias renales.

22.3.- Un hombre de 54 aos se quejaba de disnea de esfuerzo y edemas maleolares que haban ido empeorando progresivamente durante los 6 meses anteriores. El enfermo inici un tratamiento con digoxina y furosemida con escasa mejora. E.Fsica: Pulso 80 lpm; TA 110/60; Cuello: Distensin venosa yugular con aumento de la presin venosa central. Edemas perifricos y ascitis. Auscultacin: Estertores bibasales, galope S3. ECG: Bajo voltaje, bloqueo de rama derecha. Ecocardiograma: Miocardio de aspecto brillante, engrosamiento de las paredes ventriculares izquierdas y el tabique interventricular. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Miocardiopata hipertrfica idioptica. Miocardiopata isqumica. Miocardiopata amiloidea. Miocardiopata alcohlica. Miocardiopata hipertensiva.

26.1.- Una de las medidas dietticas que se proponen no es til en el tratamiento de la Hipertensin Arterial: 1. 2. 3. 4. 5. Restriccin moderada de la ingesta de calcio. Aumento de la ingesta de potasio. Restriccin moderada de la ingesta de sodio. Restriccin calrica en pacientes con sobrepeso. Restriccin de colesterol y grasas saturadas y abandono del tabaco.

1. 27.5.- El indicio clnico ms til para diferenciar un defecto del tabique auricular por fossa ovalis (ostium secundum) de un defecto ostium primum es: Un desdoblamiento fijo del segundo ruido 2. Un latido paraesternal izquierdo palpable 3. Un soplo a mitad de la distole en el borde bajo izquierdo del esternn 4. Bloqueo de rama derecha incompleto (rSr' en ECG) 5. Desviacin del eje a la izquierda en ECG 28.1 Todas las siguientes caractersticas se pueden aplicar casi siempre a la clnica del dolor del infarto agudo de miocardio excepto una, cul: 1.

23.- 1 - La presencia de un tercer tono en un paciente con valvulopata mitral indica: 1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia mitral predominante. Estenosis mitral predominante. Valvulopata tricuspdea asociada. Hipertensin pulmonar. Calcificacin de la valva anterior de la mitral.

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Inicio siempre tras un esfuerzo intenso. Pobre o nula respuesta a nitratos. Duracin superior a 30 minutos. Acompaado de disnea. Acompaado de elevacin del segmento ST en el ECG.

33-1.- Paciente con dolor precordial prolongado, que presenta elevacin de S-T con T negativa en II, III y aVF, as como elevacin de S-T en V4R. Se establece el dgto.de IAM de: 1. 2. 3. 4. 5. Ventrculo derecho. Cara anterior. Regin apical. Cara lateral. Cara posterior.

29.2 Un enfermo con Estenosis mitral moderada-severa, tratado habitualmente con Digoxina, hidroclorotiazida y anticoagulacin oral, acude a un servicio de urgencias con disnea intensa y EAP. Se le observa una Fibrilacin auricular con una frecuencia cardiaca por debajo de 100 lpm y una TA de 140/90 mmHg. Cul de estos tratamientos iniciales es el ms til para resolver la situacin de urgencia?: 1. 2. 3. 4. 5. Digoxina iv. Diurticos de asa iv. Vasodilatadores arteriales. Dobutamina iv. Amiodarona iv.

34-1.- En un paciente ingresado por IAM, la aparicin de edema agudo de pulmn, junto a un soplo sistlico mitral hace sospechar: 1. 2. 3. 4. 5. Rotura de msculo papilar. Rotura de pared libre ventricular. Rotura de tabique. Aneurisma ventricular. Miocardiopata dilatada.

30.3.- Indica mediante qu alteracin hemodinmica se expresa preferentemente la insuficiencia cardiaca derecha: 1. 2. 3. 4. 5. Hipoperfusin hstica perifrica. Hipertensin pulmonar. Aumento de la presin venosa central. Hipoperfusin pulmonar. Isquemia cardiaca.

35.5 -Un dolor torcico anterior, opresivo, que afecta al borde superior del trapecio, que vara con la respiracin en un sujeto fumador joven, y con supradesnivelamiento difuso del ST es sugerente de:
1) 2) 3) 4) 5)

Diseccin artica. Infarto de miocardio. Embolismo pulmonar. Angina inestable. Pericarditis aguda.

31.4.- En cul de estas circunstancias se establece un gradiente de presiones entre el ventrculo izquierdo y la aorta durante la sstole? 1. 2. 3. 4. 5. Estenosis mitral. Tetraloga de Fallot. Insuficiencia tricuspdea con regurgitacin severa. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Mixoma auricular izquierdo.

36.3 -Seale cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la ciruga de revascularzacin coronaria es la correcta:
1)

2)

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32.2.- La administracin de vasodilatadores tipo IECA est justificado en todos, menos uno de los tipos de insuficiencia cardiaca que se mencionan a continuacin: 1. 2. 3. 4. 5. Miocardiopata dilatada. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Miocardiopata isqumica tras IAM. Insuficiencia mitral grave. Disfuncin ventricular izquierda sistlica.

4)

5)

Algunos injertos de vena safena se ocluyen precozmente, pero ya no lo hacen despus del primer ao. Los implantes de arteria mamaria interna se ocluyen con ms frecuencia que los injertos de vena safena. En pacientes con obstruccin de la descendente anterior, la supervivencia es mayor con implante de arteria mamaria interna que con injerto de vena safena. La revascularizacin coronaria con cualquier tipo de injerto, previene por completo la aparicin de infarto de miocardio. En paciente con enfermedad del tronco principal izquierdo, la revascularizacin quirrgica mejora los sntomas pero no reduce la mortalidad.

37-4.-El tratamiento necesario en un paciente con prolapso de la vlvula mitral asintomtico es:

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Propranolol. Verapamilo. Anticoagulacin oral. Profilaxis antibitica. Captopril.

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38.1.- En cul de estas situaciones est ms indicada la realizacin de una prueba de esfuerzo? : 1. 2. 3. 4. 5. Varn de 45 aos asintomtico que ha tenido un IAM anterior hace 8 das. Mujer de 65 aos con cuadro de angina inestable que ha presentado dolor torcico en las ltimas 48 horas. Varn de 70 aos con angor de esfuerzo y estenosis artica severa. Mujer de 65 aos con dolor precordial atipico y HTA no controlada. Varn de 55 aos diagnosticado de miocardiopata hipertrfica con obstruccin subartica severa que presenta dolor precordial atpico.

5.

Un episodio de fibrilacin ventricular en las primeras 24 horas siguientes al infarto. Complejos ventriculares prematuros en el Holter. La presencia de variabilidad en la frecuencia cardiaca. Disfuncin ventricular izquierda (FE < 35%).

41.1.- Cul de las siguientes entidades causa insuficiencia cardiaca por fallo diastlico? : 1. 2. 3. 4. 5. Miocardiopata hipertrfica. Hipertiroidismo. Insuf. Artica crnica severa. Tromboembolismo pulmonar masivo o submasivo. Miocarditis aguda.

39.2.- Un varn de 65 aos con historia de angor de esfuerzo presenta en la Ergometra (realizada sin medicacin) descenso horizontal del segmento ST de 4 mm en 5 derivaciones cuando alcanza una FC de 95 lpm., con angina y TA de 80/60 mmHg. Cul de las siguientes pautas de actuacin es ms correcta? : 1. 2. Realizar estudio isotpico para valorar extensin de isquemia miocrdica. Realizar coronariografa con carcter preferente para descartar enfermedad severa del tronco coronario izdo. o de 3 vasos. Instaurar tto. con AAS, Nitratos, betabloqueantes y/o calcioantagonistas y repetir la prueba de esfuerzo a los 3-6 meses con este tratamiento. Realizar ecocardiograma de estrs con dobutamina para valorar la funcin ventricular y estratificacin pronstica antes de establecer la indicacin de cateterismo. Instaurar tto. anticoagulante para evitar la trombosis coronaria y el infarto de miocardio.

42.4.- Ingresa en la Unidad coronaria un paciente con IAM de 6 horas de evolucin que presenta hipotensin, anuria y taquicardia sinusal a 125 lpm. En este momento no tiene dolor y el registro del ECG muestra ondas Q en DII, DIII y aVF, con elevacin de 1 mm del ST y ondas T negativas en las mismas derivaciones. Se implanta un catter de flotacin con baln en la art. pulmonar con el que se determina un gasto cardiaco de 2,2 l/min, presin en capilar pulmonar de 6 mm Hg y presin en aurcula derecha de 3 mm Hg. Cul sera el tto. inicial ms correcto?: 1. 2. 3. 4. 5. Furosemida iv. Dopamina iv. Fibrinolisis iv. con rtPA Solucin salina iv. Digitalizacin rpida iv.

3.

43.2.- Cuando se sienta la necesidad de actitud intervencionista en un paciente con insuficiencia mitral, la intervencin preferida habitualmente es 1. 2. 3. 4. 5. Valvulotoma percutnea. Ciruga de reparacin valvular con valvuloplastia y anuloplastia. Prtesis mecnica. Prtesis biolgica. Anuloplastia exclusivamente.

4.

5.

40.5.- El dato aislado ms importante para pronosticar una supervivencia reducida tras el infarto de miocardio es : 1. Desarrollo de una fibrilacin auricular en la unidad coronaria.

44.3.- La actitud menos adecuada de tratamiento en un paciente con insuficiencia cardiaca congestiva sera la combinacin de : 1. 2. 3. 4. Ramipril y carvedilol. Enalapril, eplerenona y furosemida. Temisartn, lisinopril y espironolactona. Bisoprolol, enalapril y eplrenona.

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Furosemida, espironlactona, carvedilol y captopril.

45.4.- Entre las indicaciones del desfibrilador cardioversor implantable no se incluye: 1. 2. 3. 4. 5. Paro cardiaco por taquicardia ventricular. TV sostenida y espontnea sin cardiopata estructural y que no cede con el tratamiento. TV no sostenida en paciente con cardiopata isqumica. Sncope de origen desconocido con TV no sostenida y sin cardiopata estructural de base. TV sostenida relacionada con cardiopata estructural.

46.5.- EN cul de los siguientes casos de pacientes con fibrilacin auricular estara MENOS indicado el tratamiento con dicumarnicos a largo plazo? 1. 2. 3. 4. 5. Paciente de 43 aos con estenosis mitral. Paciente de 81 aos sin cardiopata estructural. Paciente de 51 aos con mutacin Leyden heterocigota. Paciente de 69 aos con insuficiencia cardiaca y un ACV previo. Paciente de 49 aos con hipertiroidismo.

47.3.- Una enfermedad cardiaca producida por mutaciones en los genes que codifican las protenas de los desmosomas (por ejemplo, el de la placofilina), que condiciona riesgo de muerte sbita por arritmias y se acompaa de alteraciones de la conduccin ventricular con QRS prolongado sobre todo en precordiales derechas, es: 1. 2. 3. 4. 5. La amiloidosis. La Miocardiopata Hipertrfica familiar. La Displasia Arritmognica del ventrculo derecho. La Enfermedad de Roger. El Angioqueratoma corporal difuso (Enfermedad de Fabry).

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