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Resumen Salud. Anciano[1]

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EPIDEMIOLOGIA Y DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO EN MEXICO Y OTROS PAISES

Actualmente hay 654 millones de adultos mayores (10.2% a nivel mundial). Europa es la región más envejecida 20.6% de mayores de 60 años. En Viena en 1982 se realiza la Primera Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, el resultado fue el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento (adoptado por la ONU) cuyo propósito es mejorar la calidad de vida de los ancianos, enseñanza familiar de cómo cuidar y ayudar a sus ancianos, eliminación de la discriminación, una vida productiva y económicamente segura.

DIMENSIONES DEMOGRAFICAS Y DE SALUD EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS El fenómeno del envejecimiento se ha incrementado debido a las continuas tendencias mundiales hacia una menor fecundidad y mayor esperanza de vida. Dicho fenómeno generalmente está asociado a los países más industrializados de Europa y América del Norte. El Caribe es la región en desarrollo más envejecida ya que >9% de su población total es >60 años. En América Latina y el Caribe la población >60 años está aumentando a una tasa anual de 3% y de 1.9% para la población total. Envejecimiento de la población: aumento cada vez mayor de la proporción de personas de edad dentro de la estructura de la población general. Determinantes: primordialmente las tasas de fecundidad seguida de tasas de mortalidad. Transición demográfica: demográficamente se refiere a un proceso gradual mediante el cual una sociedad pasa de una situación de fecundidad alta/mortalidad alta a una situación de fecundidad baja/mortalidad baja. Características: 1º Fecundidad alta, disminución en la mortalidad infantil, aumento de niños en relación con los adultos. 2º Descenso de la fecundidad, disminución mayor de las tasas de mortalidad, envejecimiento poblacional. La migración internacional solo tiene repercusiones en el envejecimiento de poblaciones pequeñas. Edad mediana: edad que divide a una población en partes numéricamente iguales de personas jóvenes y mayores. Influye en: el crecimiento económico de la sociedad, la estructura doméstica y de la familia y para el cambio de las prioridades dentro de la atención de la salud. Grupo de mayor edad entre los ancianos: personas > 75 años, constituye el grupo que crece más rápido (1-2% de la población total en los países latinoamericanos). Este sector aumentará más rapidamente que el total de ancianos, esto da el efecto de envejecimiento de los ancianos. La esperanza de vida actualmente excede los 70 años en muchos países, la diferencial hombre/ mujer esta cercana a 7 años aunque este valor es mayor en países como Argentina, México y Uruguay. ASPECTOS SOCIODEMOGRAFICOS Y DE SALUD Género: La extrapolación de datos poblacionales sugiere que las mujeres constituirán la mayoría creciente de las poblaciones de más edad en todo el mundo en desarrollo. Estado civil: En la dimensión económica, social, emocional y de cuidado, los casados viven mejor que los no casados. Es más probable que las mujeres mayores sean viudas o solteras que los hombres mayores, los ancianos casados superan en número a los viudos mientras que en las mujeres en lo contrario. Composición familiar: En América Latina hay dos dimensiones de organización doméstica: relativa independencia conyugal y la familia extendida. Entre 1975-1977 la mayoría de los > 60 años vivía en unidades familiares complejas (esposa hasta nietos), un quinto vivía en unidades familiares simples (pareja casada o soltera con hijos solteros). Según la OPS la proporción de ancianos que viven solos ha ido en aumento, con una tendencia hacia una mayor participación de la fuerza laboral femenina y reducción de prestar cuidado, esto lleva al llamado desamparo de los ancianos. Por tanto en países

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desarrollados: hay un número creciente de viudas ancianas, mayor porcentaje de ancianos que viven solos, dependencia de los ancianos de las mujeres de la familia. Fuerza laboral y ocupación: las tasas de actividad económica disminuyen con la edad avanzada en América Latina, es raro que alcancen los niveles bajos de los países industrializados. Tanto para los hombres como para las mujeres mayores, las tasas de actividad económica tienden a ser más elevadas en las zonas rurales que en las urbanas; se emplean con mayor frecuencia en el sector agrícola, seguido del manufacturero, puestos de ventas y trabajos de servicio. PATRONES CAMBIANTES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD Transición epidemiológica: cambio a largo plazo en los patrones de morbilidad y mortalidad en los que predominaban las enfermedades infecciosas y agudas a otros en los que predominan las enfermedades crónico-degenerativas. La disminución de la mortalidad que activa la transición demográfica es el resultado de la reducción en las enfermedades infecciosas a edades tempranas. Un número creciente de personas mayores (al disminuir la fecundidad) impulsan los patrones nacionales de morbilidad hacia mayores incidencias de enfermedades crónico-degenerativas. Una comparación de los datos de mortalidad y de los años de vida potencial perdidos (AVPP) entre países es importante para la población en general y especialmente para los ancianos ya que destaca las zonas donde las intervenciones en salud y educación pueden ser más eficaces. Arriaga: La transición epidemiológica no es uniforme en todos los países y puede verse afectada por las características sociales o culturales de la población. Frenk: En algunos países latinoamericanos las fases de transición epidemiológica se superponen y sufren simultáneamente de altas incidencias de enfermedades infecciosas, parasitarias y crónicas; dentro de los países, los perfiles diferentes de enfermedad pueden estar asociados con diferentes grupos sociales y regiones geográficas. Las tasas de discapacidad aumentan con la edad y son mayores para los hombres que para las mujeres. Proporción total de apoyo: personas menores de 15 años y personas mayores de 64 como porcentaje de la población de 15-64, multiplicado por 100. Ha descendido agudamente en Latinoamérica debido a la disminución en el número de lactantes y niños.

AUTOINFORME DE SALUD GENERAL EN ADULTOS MAYORES DE AMERICA LATINA Y EL CARIBE: SU UTILIDAD COMO INDICADOR
Autoinforme de salud general (ASG): indicador fácil de aplicar asociado significativamente con la mortalidad y con la salud de la población, se usa para medir la demanda de atención de salud, a nivel individual predice la mortalidad en personas de edad avanzada. Hay una fuerte asociación entre los resultados del ASG y el nivel sociodemográfico debido a que el estado de salud es mejor uando el nivel socioeconómico es mayor. Es un indicador completamente subjetivo ya que depende de la percepción que se tiene de la propia salud, pero es de especial utilidad cuando la población no tiene acceso generalizado a los servicios de salud. En la encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE) [conducida por la OPS, representa el mayor trabajo sobre envejecimiento, sirve sobre todo para describir los estados de salud y la funcionalidad de los ancianos]se analizaron los siguientes indicadores de salud y bienestar como covariables del ASG: autoinforme de enfermedades crónicas, evaluación propia de la memoria, satisfacción con su vida, satisfacción con su estado nutricio, satisfacción con sus ingresos monetarios. Como indicadores de funcionalidad: dificultades con las actividades de la vida diaria, dificultades con actividades instrumentales de la vida diaria. Indicadores sociodemográficos: edad, sexo, estado civil, educación. Indicadores económicos: servicios básicos disponibles y bienes de consumo duraderos en el hogar. El ASG es uno de los indicadores más usados para comparar la salud de los adultos mayores de diferentes países de bido a su facilidad de obtención y a que refleja múltiples aspectos de la salud que pueden resultar difíciles de captar por otros métodos en muestras representativas de la población. Gracias a la encuesta SABE se llego a la conclusión de que el ASG indica que los problemas de la
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memoria, de la nutrición y de enfermedades crónicas son más frecuentes en la población > 60 años, y por tanto son mejores indicadores de mala salud que la pérdida de las funciones que afectan solo a los adultos de mayor edad.

LA SALUD DEL ANCIANO EN MEXICO Y LA NUEVA EPIDEMIOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO
Encuesta Nacional Sociodemográfica sobre el Envejecimiento (ENSE 94). La primera se llevó a cabo en 1994 por el CONAPO. Permite estimar la capacidad funcional de los ancianos. Cross-cultural Research on Nutrition of Older Subjects (CRONOS). Se efectuó en 1995 y se centró en el estado nutricional y sus relaciones con la salud general, el estado funcional y la situación socioeconómica. Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (ENASEM). Apoyado por el Instituto Nacional de Envejecimiento y los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos de América. La encuesta incluye: medidas de salud, antecedentes personales, familia, transferencias (ayuda financiera y de tiempo), económico (ingresos), ambiente de la vivienda y antropometría. Encuesta sobre Envejecimiento Cognoscitivo en la Ciudad de México (ESEC 1999). Describe la epidemiología del deterioro cognoscitivo, la depresión y sus implicaciones funcionales; permite detallar la naturaleza de los padecimientos demenciales, sus implicaciones funcionales y su relación con el estado de salud y algunos factores sociodemográficos. EL ESTADO DE SALUD DE LOS ANCIANOS MEXICANOS Satisfacción vital: percepción global de bienestar que tiene el individuo y es también un reflejo de la salud global. Las mujeres tienden a expresar un menor grado de satisfacción (a mayor edad mayor insatisfacción). Causas de insatisfacción: > 60 años: económicas, salud, familia; > 80 años: salud, económicas, etc. Causas más frecuentes de morbilidad crónica son la hipertensión y DM, seguidas de cardiopatías y neoplasias. La desnutrición y las deficiencias sensoriales alcanzan su prevalencia más elevada. Los accidentes y violencias aumentan en personas > 55 años, la causa más frecuente es la caida y la región más frecuentemente afectada el cuello femoral. Incapacidad: déficit funcional resultante de la acción de la enfermedad en un órgano, aparato o sistema Invalidez: resultado de la interacción de las incapacidades del individuo con el medio que le circunda. GRUPOS EN DESVENTAJA FUNCIONAL (DEPENDENCIA) Existe una división de la población en base a la incapacidad para la movilidad y para la ejecución de las actividades básicas de la vida cotidiana.
1 2 3 4 Confinados a la cama o el sillón Con necesidad de ayuda para bañarse y/o vestirse No pueden salir de casa sin acompañante Los demás A B C D Totalmente dependientes de otra persona Dependientes para la mayoría de las actividades de la vida diaria Dependientes para salir

TRANSICION A LA ALTA DEPENDENCIA FUNCIONAL Condición de alta dependencia funcional: deterioro en al menos dos funciones básicas o con tres o más incapacidades y con una auto percepción negativa del estado de salud que varía según grupo etáreo y se incrementa al envejecer la población. EL PESO DE LAS ENFERMEDADES EN MEXICO Años de vida saludable (AVISA): indicador para medir el peso de la enfermedad, fue desarrollado por la OMS y el Banco Mundial. Ofrece una imagen más integral ya que combina las pérdidas de saludmdebidas a muerte prematura y a discapacidad. AVISA perdidos: 59% por muerte prematura, 41% por discapacidad. 59% en medio urbano, 41% rural. 52% mujeres, 48% hombres. 84% crónico degenerativas (cardiopatía isquémica, DM, EVC, demencias)
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EPOC y cirrosis (crónico no transmisibles). mujeres: digestivas. además de que tienden a coexistir con otras enfermedades potenciando el daño. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 4 . constituye el reflejo más fiel de la integridad del individuo a lo largo del envejecimiento. demencias. etc) PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL ADULTO MAYOR EN MEXICO La mortalidad constituye un indicador importante que nos acerca al tipo de problemas de salud más frecuentes en una población. Ericsson dio un enfoque verdaderamente global al desarrollo y es uno de los pocos que han abordado la cuestión del conflicto entre el trabajo y los sentimientos de inferioridad. neoplasias. etc) y b) las enfermedades más discapacitantes (artropatías. 3. a la vez estructural y funcional. estadio seguido por la adolescencia. mas no relacionados casualmente. DM. Se considera como una serie de estadios que se organizan en torno a ciertas características del orden físico social y material. irreversibilidad de los procesos de daño. El número de aniversarios influyen en las enfermedades y los factores socioeconómicos. se produce a varios niveles: molecular. Funcional: El estado funcional es el resultante de la interacción de elementos biológicos. digestivas. 2. celular. y la psicoafectiva. Estas son el resultado de acontecimientos vitales como el duelo la jubilación. genitourinarias. Biológico: Envejecimiento de órganos y funciones. CONCEPCIÓN HOLÍSTICA DEL ENVEJECIMIENTO El envejecimiento se considera desde diversos puntos de vista: 1. sino el “como se vive” lo que contribuye a la causalidad del proceso. 5. En ciertas personas la transición ocurre gradualmente y en otras se produce repentinamente. etc. 6. tisular y orgánico. se refiere al sentimiento de haber cambiado con la edad a la vez que se permanece en lo esencial. igual que las visuales y motoras. La edad cronológica sirve como marcador de una edad objetiva. cardiovasculares. DM. En cuanto a la morbilidad hospitalaria: en hombres: cardiovasculares. Por sus largos periodos de latencia estos problemas son más comunes en la edad avanzada. producción de discapacidad. La edad cronológica y el proceso de envejecimiento son fenómenos paralelos. Social: Comprende los papeles que se han de desempeñar en la sociedad. Fenomenológico: Es la percepción subjetiva de la propia edad. DM. Psíquico: Se manifiesta en dos esferas la cognoscitiva que afecta la manera de pensar y las capacidades. Primeras 5 causas de muerte: cardiopatía. genitourinarias. Más de la mitad de las discapacidades auditivas se encuentran en la población de > 60años. Psicológicos y sociales. 4. Las principales causas de enfermedad a nivel nacional en > 65 años son las infecciones respiratorias agudas. falta de tratamiento curativo. enfermedad cerebrovascular. neoplasias. ETAPAS EPIGENETICAS DEL DESARROLLO El envejecimiento es un proceso evolutivo gradual. seguida de infecciones intestinales. incidiendo en la personalidad y el afecto. Se debe tener en cuanta las características generales del tipo de patologías más común: evolución asintomática en las fases iniciales. no es la edad. prolongada evolución clínica. cardiopatía isquémica. Cronológico: Manera mas simple de considerar la vejez: Contar el tiempo trascurrido desde el nacimiento. que el individuo manifiesta honestamente sentir.Las necesidades prioritarias de salud se ubican en dos grupos: a) las patologías con elevada frecuencia (DM.

debilidad y vulnerabilidad”. FACTORES DEL ENVEJECIMIENTO Envejecimiento resulta de todos los cambios que ocurren a través del tiempo en los organismos. Describe una serie de etapas que suceden y en cada una de las cuales el individuo oscila entre la independencia y la dependencia. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 5 . GERIATRIA Y MEDICINA INTERNA Mechnikov introduce por primera vez el término gerontología.  Revisar cuadros 2 página 61 y cuadro 3 página 62 2. Este se basa en los conceptos de Levinson y Sheehy.QUE ES ENVEJECER? Ballamy dice: envejecer es el conjunto de proceso que contribuyen a incrementar progresivamente la tasa de mortalidad específica para la edad. Abarca disciplinas científicas. En países desarrollados la edad se ha modificado y es a partir de los 65. Se asocia con una mayor susceptibilidad al desarrollo de discapacidades.  Revisar cuadro 4 página 63 y cuadro 5 página 63. Envejecimiento exitoso: Se refiere a los sujetos en los que se observa solo el decremento funcional atribuible al proceso de envejecimiento y donde ni la enfermedad. ENVEJECIMIENTO EXITOSO Rowe y Kahn proponen: Estratificar el envejecer “normal” en dos categorías: envejecimiento exitoso y envejecimiento usual. Factores psicosociales: Mishara y Riedel propusieron un modelo social que explica los cambios del envejecimiento desde el punto de vista social. sobre el envejecimiento. La sucesión de las etapas es marcada por crisis. 1. Geriatría: Estudia los aspectos fisiológicos y las enfermedades de la vejez. Buchner y Wagner: Construyeron modelo donde denotan el concepto fragilidad con base en la concepción funcional de la enfermedad. desde su concepción hasta su muerte. es un estado fisiológico en el cual se observan los efectos combinados del envejecimiento biológico. Envejecimiento usual: Cambios determinados por el efecto combinado de la enfermedad y el estilo de vida sobre el proceso de envejecimiento intrínseco. La supervivencia selectiva es cuando los ancianos están con mayor frecuencia expuestos a condiciones ambientales difíciles. Ignatz Leo Nasher en 1909 dio el término geriatría Gerontología: Estudio de la vejez. Anciano: En México: Toda persona de más de 60 años. FRAGILIDAD Y DEPENDENCIA Fragilidad: Refiere al individuo que carece de fuerza o que es de constitución delicada o precaria. Nació en Gran Bretaña. Comorbilidad: Coexistencia de varias enfermedades simultáneamente en el paciente. la enfermedad y el desuso como determinantes de la discapacidad. la cual puede ser modificada conociendo los factores en juego. filosóficas y artísticas. Es parte de la gerontología. evolucionando hacia la pérdida de valor social. Factores biológicos: Activación de los radicales superóxido y las alteraciones en la tasa de reparación del ADN. lo opuesto a robustez. Según Verbrugge: Fragilidad como “una perdida global de las reservas fisiológicas. frente a las cuales son más vulnerables que los jóvenes. GERONTOLOGIA. cuya eficiencia se correlaciona con la longevidad en numerosas especies animales. Conjunto de conocimientos y estudio del fenómeno del envejecimiento en su totalidad. ni los factores ambientales o factores adversos en el estilo de vida complican o acrecientan el deterioro.

filosóficos y psicológicos. la perdida de la vitalidad. los accidentes. VIEJISMO:****** Describe una ideología médico-social que mira el envejecimiento como sinónimo de perdida. Se apoya en mitos. la depresión y la muerte en los ancianos. las complicaciones. familiar o amigo) que atiende la mayor parte de las necesidades del anciano.Salud mental . DIFERENCIAS DE LA GERIATRIA CON LA MEDICINA INTERNA Geriatría es una rama de la medicina interna.Competencia social y productividad . déficit e incapacidad.Satisfacción de vida . La geriatría tiene las siguientes características. es el sustrato necesario para conocer la patología del adulto viejo. Institucionalización: Sustracción del anciano de su medio ambiente sociofamiliar habitual. a la vejez o al envejecimiento. GERIATRIA Y MEDICINA INTERNA En México apareció la geriatría en el Hospital General de México con el Dr. Fragilidad: Reducción en la reserva homeostática del organismo. El conocimiento de la fisiología y la fisiopatología del adulto joven. la discapacidad y la muerte. Su método de trabajo es la evaluación funcional integral. la comorbilidad. políticos. En 1985 la FACMED integra la unidad temática Salud en el Anciano dentro de la asignatura Salud Pública. para entender y situar las relaciones de lo biológico individual con el mundo del viejo. rigidez.Duración de la vida . MODELO DE BALTES Y BALTES Baltes destaco dos conceptos importantes sobre el envejecimiento exitoso: la variabilidad interindividual (heterogeneidad) y la variabilidad intraindividual (plasticidad). demográficos. no remunerada. Es gerontológica: Se apoya en conocimientos socioeconómicos. Es interdisciplinaria. históricos.Cuidador primario: Persona (remunerada. el cual consiste en definir a la persona de edad avanzada con una serie de calificativos negativos que resumen no solamente las actividades negativas. prejuicios y estereotipos sin sustento científico. Anciano funcional=sano.Salud Biológica . La geriatría no se basa únicamente en la colección de las diferencias clínicas ó fisiopatológicas del anciano con respecto al adulto joven. sino las reacciones hostiles del individuo de cualquier edad. expande los límites de la historia clínica. El concepto de envejecimiento exitoso debe abordarse a través de un acercamiento de múltiples criterios: . Funcionalidad: Expresa la capacidad de un anciano para satisfacer las necesidades de manera autónoma. independiente y satisfactoria para sí mismo. Su principal meta es la restitución de la autonomía e independencia de anciano (funcionalidad) en una forma de vida satisfactoria para el.Eficacia cognitiva SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 6 .Control personal . Se considera factor de riesgo para la discapacidad. ENVEJECIMIENTO ÓPTIMO. Aturo Lozano Cardoso y el Dr. Armando Pichardo Fuster. pero que se le imputan al viejo. El uso de estereotipos se conoce como viejismo. que conlleva a una menor capacidad de adaptarse a las agresiones del medio y una mayor susceptibilidad para la enfermedad. el deslizamiento. Fundaciones: Sociedad de Geriatría y Gerontología de México AC (GEMAC) 1977 Instituto Nacional de la Senectud (INSEN) 1979 Instituto Nacional de Adultos en Plenitud (INAPLEN) 2002 Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (INAPAM) 2002.

especialmente para situaciones y tareas que requieren habilidades verbales. excepto cuando la información deber ser preservada y manipulada. depende de su integridad física y suele disminuir después de la adolescencia. Trastornos mentales del cualquier tipo que no son exclusivos de la vejez y que pueden haberse desarrollado en épocas anteriores de la vida. almacenamiento y recuperación. Presencia en viejos de una enorme reserva latente que puede ser desarrollada por el aprendizaje. Problemas relacionados con las pérdidas afectivas. 5. PERSPECTIVA PSICOSOCIAL DEL ENVEJECIMEINTO La manera de envejecer esta determinada por factores socio-psicológicos y ecológicos y solo una pequeña parte está determinada por factores biológicos. 1. Destacan la estrategia “optimización selectiva con compensación”: Cada individuo tiene siempre la posibilidad de obtener el máximo aprovechamiento de sus posibilidades y de compensar sus diferencias. Conclusiones de Baltes y Baltes: El envejecimiento exitoso es un proceso adaptativo del individuo que lleva a cabo a través de 3 componentes: Selección optimización y compensación. El proceso de desarrollo se trata de un crecimiento regular a lo largo de toda la vida. La memoria reciente corresponde a un sistema de retención temporal y de organización de la información cuya capacidad es limitada. 2. Seria posible para los viejos conservar y adquirir un alto nivel de funcionamiento intelectual. Sin embargo las capacidades de abstracción. ASPECTOS PSICOSOCIALES Y ENVEJECIMIENTO Los factores que interactúan conjuntamente asociados a la última etapa de la vida son: 1. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 7 . de cálculo y de comprensión semántica de las palabras suele conservarse. Envejecimiento intrínseco: pérdidas atribuidas a la edad. La variabilidad interindividual (heterogeneidad) ha sido probada en estudios longitudinales realizados en personas adultas y de edades avanzadas. 4. Los viejos tiene menor autoestima e incapacidad para gobernar su vida. el normal y el óptimo. 7. en tareas que exigen una división de la atención. El adulto mayor no representa problemas de retención a corto plazo. la experiencia y la educación. Existen 3 maneras de envejecer lo que da lugar a 3 tipos de envejecimiento: El patológico. La memoria a largo plazo es un sistema de almacenamiento de información de gran capacidad y duración virtualmente ilimitada.  Revisar cuadro 1 página 79 Cattel demostró 2 tipos de inteligencia: la fluida que representa la capacidad biológica de una persona para adquirir conocimientos. incluyendo deficiencias sensoriales. Ortiz de la huerta analiza el papel de envejecimiento sobre la memoria y funciones cognitivas. 3. Casi ¾ partes de las personas de edad avanzada se quejan de problemas de memoria y mantiene actitudes negativas hacia su funcionamiento cognitivo. es decir. Trastornos físicos. o bien que la persona reorganice una información adquirida o aprendida recientemente.Sugirió 7 proposiciones que sostienen la naturaleza del envejecimiento exitoso y que son el fundamento de su propio modelo. 3. La cristalizada aumenta conforme avanza la edad y representa las aptitudes y conocimientos adquiridos a través del aprendizaje. se distinguen tres funciones: codificación. Con la edad no se pierden las actividades intelectuales adquiridas a lo largo de la vida. motrices o cerebrales. 6. 2. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO FUNCIONES COGNITIVAS Y ENVEJECIMIENTO La pérdida de la memoria es la queja más frecuente del adulto mayor. La declinación en la mecánica puede ser compensada por los conocimientos previos del individuo.

4. Townsend sostiene que la situación actual de dependencia de los ancianos ha sido causada por la política social. seguida sucesivamente por la autonomía. Cuando no existe un enriquecimiento de nuevas aportaciones el anciano se apega desesperadamente a lo adquirido y evoluciona dentro de un universo restringido en donde los demás personajes son amplificados. la identidad (intimidad). adolescencia. La expresión “logro de integridad” significa que precisamente en la etapa de la vejez es cuando el ser humano completa su devenir. es la edad en que llega a ser completado el mismo. edad adulta) lo cual requiere de un proceso de adaptación y de una energía suplementaria. La inseguridad y la angustia traen como consecuencia las numerosas modificaciones observadas: carácter egoísta. Los trastornos afectivos pueden ser la consecuencia de perturbaciones intelectuales. Reacciones psicológicas propias de la personalidad individual. en la última etapa de la vida. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 8 . la habilidad. puesto que son las características de la sociedad las que condicionan la cantidad y calidad de vida. La involución no significa declinación sino una evolución del estado donde se integran las experiencias de estados anteriores (infancia. sino que a menudo lo son debido a la forma en que se los categoriza socialmente y a las presiones sociales que se ejercen sobre ellos. Se trata de un proceso evolutivo basado en una secuencia de hechos biológicos. La rigidez e hipertrofia de ciertos rasgos de carácter del anciano pueden presentarse como una forma de adaptación y comunicación con el medio social. El individuo al envejecer conserva las tendencias de su personalidad a lo largo de la vida adulta y lo que se modifica es lo relacionado con el proceso de adaptación (equilibrio psicológico y satisfacción de vida). Ciertas formas de inseguridad. TEORÍAS DEL DESARROLLO Y CICLO DE VIDA. hipocondríaco. Charla dice que los ancianos no siempre son dependientes a causa de su decadencia física. la generativitad y después. En la fase inicial de la vida esta la conquista de la confianza. Teoría epigenética del desarrollo de la personalidad de Erikson: Establece que a partir de una potencialidad original del individuo se va dando una transformación a través de un desarrollo sucesivo y ordenado de diferentes fases. psicológicos y sociales. en donde el individuo se va constituyendo en un adulto completo y único a través de diversas partes negativas y positivas que lo integran y que el acepta en toda su diversidad. pensar y comportarse según su propia manera. Las teorías del ciclo de vida y del desarrollo del potencial humano consideran que la madurez es más factible de alcanzar en la última etapa de la vida. Las actitudes y la personalidad del adulto mayor dependerán en gran medida de su historia personal. de la lucha adaptativa a través del ciclo de vida. Jung y Ericsson establecieron que los cambios de personalidad se llevan a cabo toda la vida. PERSONALIDAD Y ENVEJECIMIENTO La personalidad se describe como el conjunto estructurado de características (rasgos) de los que dispone un individuo para sentir. de la integración de las experiencias del pasado en el presente y de las relaciones con el entorno físico y humano. la iniciativa. El proceso de madurar lo explica Jung como el proceso de individuación. ansiedad o agitación con frecuencia son el indicio de un deterioro intelectual naciente. Llegar a ser viejo no significa necesariamente haber alcanzado la madurez. caprichoso. el viejo deberá resolver la crisis de opuestos entre lograr la integridad o caer en la desesperación. Abordaje sociológico: Es el estudio de las características de la sociedad y en la forma en que estas configuran similares oportunidades y condiciones de vida para la categoría de los adultos mayores. ASPECTOS SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO Thomae dice que la vejez es un destino social.

el amor a las personas y la relación entre con ellas. La dimensión afectivo-volitiva: Se refiere a las actitudes y formas en que las personas enfrentan las circunstancias de su envejecimiento. relacionarse con los demás y sentirse responsable por ellos. encaran su envejecimiento dentro de un contexto social que los condiciona. La perspectiva psicosocial centra entonces la atención en la forma en que los ancianos logran adaptarse a las condiciones que les ofrece la sociedad. tristeza o alegría e ingredientes volitivos. en general. vale decir. Frankl: Menciona dos vías para tener una existencia plena. MODELO MEDICO TRADICIONAL: Concibe la vejez en términos de déficit y de involución. acentuando la percepción de que se trata de un proceso degenerativo. que llena su sentido existencial con sus acciones o con sus obras. La dimensión cognitiva: Se refiere a los significados que el individuo atribuye a lo que pasa y a su situación. La mayoría concibe su envejecimiento como un proceso natural de cambios que deben aceptarse con resignación y ante los cuales es necesario adaptarse. El ánimo es una estructura compleja ya que tiene ingredientes afectivos. la atribución de significados o la forma de representarse subjetivamente la realidad del envejecimiento. y transmite una actitud fatalista de desanimo y temor frente a una situación que se define como de decadencia inexorable. de aquí que la jubilación signifique una perdida de identidad social y que se tienda a percibir a los anciano como inútiles. El ánimo es un medio para gobernar sentimientos. de las frustraciones por la restricción de las oportunidades sociales y de la muerte de seres queridos. La OPS define el estado de salud de lo viejos no en términos de déficit sino de mantenimiento de la capacidad funcional.Abordaje psicológico: Manera en que se enfrentan los ancianos al proceso de envejecimiento. intentan aprovechar las oportunidades que se les ofrecen y utilizan sus capacidades. la inactividad conduce al aburrimiento y el ocio a un sentimiento de vacío e inutilidad. Esta concepción de vejez convierte el futuro del anciano en un devenir de menoscabo progresivo e inevitable. sentimientos de agrado o desagrado frente a una realidad. es culturalmente sinónimo de “no hacer nada” y esto quiere decir “no ser nadie” socialmente. que enriquece el sentido de su vida mediante el amor a la vida. un grupo minoritario reconocen su propias limitaciones y las aceptan con naturalidad. La declinación de las habilidades y capacidades se debe mas a la falta de entrenamiento y al abandono de la actividad que al proceso de deterioro biológico propiamente dicho. El proceso de envejecimiento va unido a una situación de estrechez económica. Envejecer implica asumir perdidas. Retirarse de la actividad laboral. El ánimo seria parecido al tener o no tener ganas de algo. por lo contrario. Roa refiere a los estados de ánimo como al ímpetu intimo. mucho menores que los ingresos provenientes de las remuneraciones. por otro. De acuerdo a un estudio se encontraron tres grupos de formas de enfrentar la vejez. Se relaciona con el raciocinio. como buscan respuesta a los problemas que se les presentan. producir y crear y. Una es la vía del homo faber. 2. relacionado con el coraje el valor el entusiasmo el Vigor la determinación la decisión. y como aceptan y asumen perdidas y frustraciones. Las jubilaciones y las pensiones son. PERDIDA DE LA OCUPACION Se considera a los jubilados como cargas de la sociedad. Se considera que un adulto mayor tiene un buen nivel de bienestar cuando es capaz de enfrentar los cambios que ocurren en su organismo y en su medio social con un grado de adaptación adecuado. elaborar duelos y enfrentar directamente el dolor proveniente de las limitaciones del propio organismo. ENVEJECIMIENTO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE QUIEN LO EXPERIMENTA Para considerar al envejecimiento de esta manera existen dos tipos de aspectos subjetivos: 1. La otra vía es del homo amans. La ideología del modelo medico tradicional tiende a equiparar la vejez y discapacidad. están satisfechos con su vida. Otro grupo minoritario mostró desesperación frente a la vejez. Enfoque psicosocial: Forma en que los individuos entendidos como miembros de una categoría social. viviéndola como algo valioso que proporciona bienestar. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 9 . Un grupo mayoritario la enfrenta con resignación. Erikson: debe mantenerse una función generativa: por un lado.

Los ancianos se acoplan al sistema familiar de acuerdo a su personalidad. presenta mayor morbilidad y limitaciones funcionales que los varones de la misma edad. para conocer el desarrollo de la personalidad del anciano: de la confianza. de laboriosidad. Los adultos mayores que desean o se ven obligados a seguir económicamente activos deben enfrentar una serie de barreras legales y sociales. del sentido de identidad del yo. El anciano es un ser integral considerado como una unidad central al que podemos denominar sistema y con su familia que llamaremos microsistema y que a su vez el anciano tiene su propio subsistema (esfera cognitiva. Repercusiones laborales y económicas: La jubilación se concibió inicialmente como una reivindicación de los trabajadores. Dinámica familiar: relaciones que se dan en la familia. de iniciativa. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 10 . Cuando las relaciones son armónicas so comporta como una familia funcional. del sentimiento de integridad del yo. afectiva y biológica). Heterogeneidad e inequidad: el Proceso de envejecimiento acentúa las diferencias biopsicosociales entre los individuos y en los países menos desarrollados también acentúa las desigualdades socioeconómicas y de género (MAS MUJERES ANCIANAS QUE HOMBRES ANCIANOS) Diferencias de género: existe una mayor sobrevivencia femenina. por lo tanto el anciano es una unidad holistica. de la autonomía. una familia disfuncional es aquella en la que hay desajustes o desequilibrios en la dinámica familiar. 2. pero esta rodeado de su medio ambiente al que se ha denominado macrosistema y a su vez esta rodeado de otros macrosistemas que interactúan uno con otro. se basa en la concepción de que todo cambio de rol y adaptaciones a lo largo de la vida del sujeto y su familia se caracterizan por pérdidas y reajustes. Erikson propone 7 estadios del desarrollo del yo. Pobreza 3. Modelo de Mishara-Reidel: se usa para comprender la evolución y desarrollo del viejo y su familia. evolucionan y adaptan de acuerdo con el rol que despeñan.  Revisar cuadro 1 página 100 ASPECTOS SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO REPERCUSIONES SOCIOECONOMICOS DEL ENVEJECIMIENTO Problemas sociales y de salud que comparten los países subdesarrollados: 1. Diferencias rural-urbana: Las persona que envejecen en zonas rurales tienen menor cobertura de servicios. las estadísticas refieren que este grupo en edades avanzadas. Impacto en las condiciones de salud: El aumento en la población anciana se traduce en mayores necesidades de servicio de salud. de asistencia. marginalidad y pobreza. menor atención en cuanto a políticas sociales y mayor deterioro económico que en la zona urbana. en la práctica se ha convertido en obligatoria.EL ANCIANO Y LA FAMILIA La familia es la institución social basada en la sexualidad y las tendencias maternales y paternales cuya forma varía según las culturas. seguridad y protección social con impacto importante en la economía de las naciones. esto ligado a la menor participación económica de las mujeres y a los mayores índices de analfabetismo incide en una mayor vulnerabilidad. Rápido crecimiento: El envejecimiento de los países desarrollados fue gradual durante todo un siglo mientras que en los países en desarrollo envejecerán rápidamente en menos de 30 años. A pesar de que las mujeres tienen una mayor esperanza de vida. esta serie de intercambios con el medio ambiente hace que el hombre (anciano) tenga posibilidades de interactuar y a este modelo y filosofía para contemplar al anciano rodeado de su medio ambiente se le ha denominado perspectiva holistica. La familia actúa como agente ideológico que transmite y perpetua las acciones y normas sociales.

la manera como el individuo se adapta a la sociedad. 3. Valorar el estado de ánimo. Abuso económico: Explotación o falta de atención a las posesiones o bienes de la persona. actos u otros medios que provoquen angustia y tensión emocional (insultos. afectación funcional. Las innovaciones tecnológicas. Malos tratos psicológicos: Uso de términos. La sociedad no es más que el medio a través del cual el individuo obtiene aprobación y gratificación 2. Teoría de la continuidad: Propone que no hay ruptura radical ni transición brusca entre la edad adulta y la tercera edad. medicamentos. Teoría de la actividad: Lo más importante para el individuo que envejece es estar socialmente involucrado.  Revisar cuadros 2 y 3 página 110 Posteriormente surgen teorías estructurales cuyo campo de análisis es el impacto de la organización social sobre el envejecimiento y su influencia en las diferentes cohortes de las personas que envejecen. ignorar a la persona). motoras. cuidado personal.  Ver tabla 15-1 página 116 Diagnóstico: Es difícil por que no desean o no exponen su situación fácilmente. el desarrollo industrial y los nuevos valores educativos y sociales han ido paulatinamente despojando al viejo de su estatus anterior. silencio persistente. Investigar estado funcional (actividades de la vida diaria AVD) registrando condiciones físicas que dificultan la autoprotección.Según Comfort 75% de los cambios relacionados con la edad pueden ser atribuidos al envejecimiento social y son producto de nuestras creencias. agresión sexual. ordenes a gritos.  Ver tabla 15-2 página 117 Exploración física: El estado cognitivo se valora mediante la Mini-mental State Examination. Lemon introdujo una variable que subraya más el aspecto cualitativo: lo que viene siendo mas importante para el sujeto son las actividades sociales que tienen sentido para el y no la actividad por si misma.  Ver tabla 15-3 página 118. Negligencia: Descuido de proporcionar alimento. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 11 . afectación cognitiva. Hacer entrevista con paciente a solas. . en caso de encontrar maltrato establecer frecuencia y gravedad y circunstancias que lo desencadenan. destaca la situación actual del viejo caracterizada por ser relegado socialmente de manera considerable. Factores de riesgo: Incluyen invalidez. interrogar todos los involucrados Preguntas generales y directas sobre malos tratos. Teoría de la desvinculación: Dice “el envejecimiento normal se acompaña de un distanciamiento o desvinculación reciproco entre las personas que envejecen y los miembros del sistema social al que pertenecen (desvinculación provocada ya sea por el mismo interesado o por los otros miembros del sistema). TEORIAS SOCIOLOGICAS DEL ENVEJECIMIENTO Teorías de la “socialización”: surgieron en los años 50 y estaban relacionadas con la capacidad de interacción del individuo con su medio social. Síntomas y signo s pueden atribuirse erróneamente a enfermedades crónicas (Fx de fémur por golpe de cuidador). es decir. enfermedades crónicas. sino que se trata tan solo de cambios menores u ocasionales que surgen de las dificultades de la adaptación a la vejez. Postula que la persona que envejece esta dispuesta a sufrir y a acumular una serie de pérdidas (sensoriales. prejuicios y conceptos erróneos sobre la vejez. Esta teoría es valida para los viejos jóvenes pero dudosa para los viejos viejos. MALOS TRATOS A LOS ANCIANOS Malos tratos físicos: Uso de fuerza en contra del viejo.Teoría de la modernización. sociales) que reducen su autonomía y disminuyen su competencia 1. siendo que en las sociedades tradicionales el viejo gozaba de un estatus elevado y era reconocido por su experiencia y sabiduría. alimentación insuficiente.

vivir en pareja es factor protector para la salud (sobretodo en ♂). INTEGRACIÓN SOCIAL son los vínculos sociales que mantiene el adulto mayor. desde el punto de vista sociológico. VALORACIÓN SOCIAL DEL ADULTO MAYOR Es importante evaluar el funcionamiento social ya que nos sirven para determinar los factores protectores con los que cuenta para su bienestar y los factores de riesgo que necesitan vigilancia y quizás intervención psicosocial. así como más depresión ( ¬_¬ pobres de nosotras!!!!!!!!) Educación: se relaciona con la autopercepción de la salud del adulto mayor. RX. ASPECTOS SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO Los factores sociales determinantes de la salud en adultos mayores son:  Demográficos  Situación económica  Psicosociales (adaptabilidad y estrés)  Capital social del individuo CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y SOCIALES Edad: A mayor edad hay más enfermedades crónicas y mayor riesgo de pérdidas funcionales. respaldada con fotografías. así como ha habido cambios importantes en el rol de la mujer en el hogar y la sociedad. autoestima y autosuficiencia son factores importantes para mantener la salud. El paciente si es apto debe ayudar a crear su estrategia y ayuda. abogados. psiquiatras). intervención policial y legal. APOYO SOCIAL Dos indicadores: 1) tamaño de la red social y 2) estado civil. Puede requerir ayuda psicológica. y se ha demostrado que la participación social es un factor protector de la salud (ya ven hay que tener vida social y viviremos mas!!!!!!!!!!!!!) ESTRÉS SOCIAL Se utilizan dos indicadores de estrés social: 1) no contar con el suficiente dinero para cubrir sus necesidades diarias y 2) sentido de duelo por la muerte de un ser querido o pérdida de un rol social importante. enfermeras. HABILIDADES PARA ENFRENTAR PROBLEMAS Y ADAPTABILIDAD Sentir control de la situación (o sea. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 12 . alojamiento alternativo. dibujos.Pruebas complementarias: Se pueden pedir ES para valorar deshidratación y albúmina para ver estado nutricional. así como con la mortalidad y con deterioro cognitivo y demencias. la familia latina ha evolucionado hasta convertirse gradualmente en una familia nuclear. Documentación: La historia clínica debe contener las mismas palabras del paciente así como descripción detallada de todas las lesiones. ↓ síntomas depresivos y ↑ nivel de funcionalidad. Sexo: ♀ tiene > prevalencia de enfermedades crónicas y pérdidas funcionales. fuerzas del orden. trabajadores sociales. Historia social: se evalúa un grupo de aspectos que permiten tener una idea de la “vida social” del entrevistado. Tratamiento: Se utiliza enfoque interdisciplinario (médicos. autonomía en la toma de decisiones). EVALUACIÓN SOCIAL DEL ADULTO MAYOR La característica principal del ser humano es ser social.

etc.Sin red de recursos sociales: no hay nadie que estuviera dispuesto o pudiera ayudarle.Aspectos a evaluar: Hay que tomar en cuenta que el funcionamiento y los recursos sociales tienen un componente subjetivo y uno objetivo.Recursos . centros comunitarios.Comprensión . Componente subjetivo: se relaciona con el apoyo emocional.Apoyo . poca familia y pocos amigos. Geriatría: es la rama de la medicina que estudia la biología del envejecimiento humano y sus manifestaciones tanto fisiológicas como patológicas. buscan medir un funcionamiento social. Por lo general consisten en autoevaluaciones espontáneas o bien. Por lo que se dice que el envejecimiento es un proceso universal (que ocurre en todos los organismos). etc.Recursos sociales medianamente deteriorados: relaciones sociales no son satisfactorias. Tiene como principal objetivo evitar ingresos inapropiados en residencias y hospitales por razones de riesgo social . hogares asistidos.Recursos sociales muy deteriorados: igual que la anterior pero sólo podría contar con ayuda ocasional. sentimientos de utilidad.Participación .Protección Herramientas de evaluación: En general.Relaciones sociales y actividades. Escala para calificar los recursos sociales: . asociaciones de jubilados.Aceptación . etc. . confidentes. satisfacción familiar. hay que investigar: .Funcionalidad y necesidades de apoyo . SERVICIOS SOCIALES .Intervenciones sociales: son servicios para brindar una asistencia integral.Prestaciones sociales a nivel comunidad (prestaciones sociales dirigidas a individuos y familias en situaciones de especial necesidad).Vivienda . Desde el punto de vista microsocial (familiar): . diferencial (el mismo fenómeno puede ocurrir con manifestaciones y características diferentes entre los individuos) y multidimensional.Recursos sociales (variedad de servicios que se prestan para los ancianos en la comunidad) Club de personas adultas mayores. esto lo realiza el trabajador social. Sus principales interrogantes son: ¿por qué envejecemos? y ¿cómo envejecemos? PROCESO DE ENVEJECIMIENTO SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 13 . . EL ENFOQUE GERIÁTRICO Y PRINCIPALES SINDROMES DE GERIATRÍA La medicina estudia dos principales características en el organismo del anciano: funcionamiento y estructura. . recursos financieros. El componente objetivo se relaciona con el tamaño de la red familiar y social. entrevistas estructuradas.Recursos sociales excelentes o buenos: las relaciones sociales con muy satisfactorias y extensas. iniciando con la elaboración de la historia social del anciano. afecto familiar.Datos personales y demográficos. . características de la viviendo. Desde el punto de vista macrosocial. .

1963) SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 14 . el envejecimiento se produce como resultado de la acumulación de mutaciones del DNA nuclear en las células somáticas.Deterministas: son las que limitan las variables conocidas y pueden ser replicadas en cada ocasión que se busque el fenómeno.T. capacidad de adaptarse . según ella. Involucra muchos genes (más de 100) 2. TEORÍAS ESTOCÁSTICAS Su protagonista es el genoma e incluyen a los fenómenos ambientales como responsables de la homeostasis celular: TEORÍAS GENÉTICAS Hay 3 teorías: . derivan 2 tipos de teorías: . de la inestabilidad del genoma: pueden producirse modificaciones a nivel del DNA (como al afectar a la expresión de genes sobre el RNA y proteínas originados por diversos factores). a partir de esto. . orgánico y sistémico (estructural y funcional). así como daño tisular. 80 años se ha propiciado el uso de términos como viejo joven. Universales: todos los miembros de la misma especie vana presentarlos. . TEORÍA DE LA MUTACIÓN SOMÁTICA Propuesta por Szilard (1959). viejo viejo y otros.Biológico: proceso biológico del desarrollo del ser humano. y debido a que esto dificulta a personas de 70. existen diversos como lo son: . Hay que tener en cuenta dos aspectos respecto al envejecimiento: 1. ya que pueden oxidar biomoléculas y conducir a muerte celular. Intrínsecos: proviene del interior de la célula y no son modificables por el medio ambiente.Social: debe cambiar su papel considerado normal en la evolución del ser humano. celular. son modificadas por el medio ambiente. ya que durante la fase de reproducción. TEORÍA DE LOS RADICALES LIBRES (Denma Harman 1956) Los daños al azar son producidos por radicales libres. la célula es menos apta para defenderse de factores adversos. tisular. la Asamblea Mundial del Envejecimiento de la OMS en 1982 dio como definición de viejo: “toda persona de 60 años de edad y más”. Se observa a todos los niveles (molecular. TEORÍA ERROR-CATÁSTROFE (Orgel. Pero este no es el único punto de vista para entender al envejecimiento. orgánico y sistémico) Hay factores perjudiciales que representan a las funciones que se alteran o se reducen a los órganos y sistemas: Progresivos: tiene lugar a través del tiempo y en general. capacidad de aprender. pensar y la capacidad psicoafectiva (alteraciones en el afecto y la personalidad). . de la diferenciación terminal: expresa las modificaciones en la expresión genética.TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO (les suena a la tarea de la dra. ^_^) El envejecimiento es un proceso diferencial. Se han propuesto un sinnúmero de teorías para tratar de explicar la naturaleza del envejecimiento.T. De lo anterior. .Estocásticas: son aquellos cambios que se presentan en forma aleatoria en sus variables y que se expresan por cálculos matemáticos. son secuenciales. se produce a varios niveles: molecular.T. debido a que su presentación es al azar.Psicológico: hay cambios en la esfera cognoscitiva. de la regulación genética: es el desequilibrio entre las fases de reproducción y desarrollo de la célula. por lo cual la forma más simple de ver la vejez es el cronológico.

TEORÍA DE LAS UNIONES CRUZADAS DE ESTRUCTURAS SOCIALES (Brown. 1961) Postula que la longitud del telómero y la actividad de la telomerasa son biomarcadores del envejecimiento. TEORIA DE LA CAPACIDAD REPLICATIVA FINITA DE LAS CELULAS TEORÍAS EVOLUTIVAS La senescencia es una adaptación necesaria programada perjudicial para el individuo en casi todos los aspectos. al tener proteínas malformadas. acumulo de lipofuscina) TEORÍA INMUNOLÓGICA Dice que con la edad viene una involución del timo. Cambios producidos por la edad Pestañas ↓ cantidad y longitud. lo cual disminuye la linfoproliferación aunado a una disminución de la producción de IL-2. En ausencia de alguna patología ocular previa. TEORÍAS DETERMINISTAS Teorías de la capacidad replicativa finita de las células (Hayflick y Moorhead. lo que favorece la aparición de entropión senil) ↓ grasa periorbitaria atrofia parcial de la glándula lagrimal (favorece ojo seco y ardor) Esclerótica Placas hialinas ↓ celular en endotelio corneal (puede dar astigmatismos inversos) Iris Lasitud muscular ( provoca que la pupila sea más chica. CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS Ojos: la edad es el factor de riesgo más importante para el deterioro ocular.Explica que la síntesis de proteínas contenía errores. llega a ocluir en forma parcial hendidura palpebral. 1974) La acumulación de sustancias o productos de deshecho celulares se produce por alteraciones metabólicas (p. el 90% de los individuos entre 75 y 85 años son capaces de mantener una agudeza visual de 20/25 o mejor. provocando lentitud en la adaptación a la oscuridad) ↑ pigmentaciones Vítreo Despolimerización de ácido hialurónico (provoca licuefacción y pérdida de la arquitectura normal) Aparición de cuerpos flotantes (por traccione vitreorretinianas y edema de la zona macular) Cristalino Pérdida de elasticidad (presbiopia. en el siguiente paso que era duplicador se tendrían más errores y así sucesivamente hasta que se tiene una catástrofe en la homeostasis celular. 1991) Los enlaces moleculares entre proteínas y ácidos nucleicos aumentan. constituye una característica normal en la vida de los animales superiores y en el ser humano. TEORÍA DE LA ACUMULACIÓN DE PRODUCTOS DE DESHECHO (Sheldrake. ej. lo que favorece conjuntivitis Párpados Pérdida parcial de elasticidad (elastosis senil) Atrofia cutánea (puede favorecer blefarocalasia. no enfoca a pequeñas distancias) Fotooxidación del triptofano (favorece la aparición de cataratas) Retina Cambios capilares de la coroides SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 15 .

conectivo. también aumenta el umbral de los sentidos. Alteraciones anatómicas Alteraciones funcionales ↓ volumen y peso ↑ frecuencia respiratoria Alvéolos: dilatados ↑ volumen residual Tabiques intraalveolares: adelgazados ↓ capacidad vital Tej. huesecillos y luego oído interno) y el equilibrio ( a nivel de oído interno) Pabellón auricular crece Conducto auditivo externo ↓ movimiento ciliar Atrofia y deshidratación de la piel Cerumen más espeso: favorece la impactación Tímpano se hace más grueso. SISTEMA RESPIRATORIO Hay cambios tanto en las funciones fisiológicas como en su capacidad de defensa. Dentro del aspecto funcional. luego salado) y ↑ riesgo de intolerancia a glucosa. conjuntivo: rígido (con ↓ de elastina) ↓ capacidad pulmonar total ↓ capilares ↓ volumen espiratorio máximo en 1 seg Bronquios con paredes rígidas y ↓ difusión alveolocapilar calcificación de cartílagos Art. lo que favorece la xerostomía Olfato: Mayor degeneración y ↓ del número de células que lo componen.↑ pigmentación de la retina. Aparece presbiacusia (↓ audición relacionada con la edad). la cantidad sensorial necesaria para darse cuenta deberá ser mayor. estos cambios pueden provocar anemia en el paciente anciano.Se cree que ↓ linfopoyesis por una reducción de IL-7. daño al cerebro o bien al oído interno. En contraste mielopoyesis y eritropoyesis permanecen constantes con el paso de los años. se ve alterada la función de los macrófagos. (ambos cambios ayudas a la degeneración macular y con ello favorecen la pérdida de la visión central) OJO: las 3 principales patologías en la tercer edad a nivel del ojo son: catarata. Gusto: Aplanamiento y pérdida de papilas gustativas → altera sabor de alimentos (afecta menos el sabor dulce. Glándulas submaxilares ↑ contenido de grasa y tej. Recordemos que: el oído nos sirve para audición (vibraciones del tímpano que llegan al oído medio. ↓ incorporación de hierro dentro de los glóbulos rojos por la eritropoyesis reducida. Ligera ↓ de la actividad hematopoyética. SISTEMA HEMATOPOYÉTICO Las alteraciones más frecuentes son: anemias carenciales (microcitarias y macrocitarias) por alteración de la absorción de hierro. costoesternales y costovertebrales: ↓ PaO2 rígidas Degeneración de discos intervertebrales: SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 16 . quizá esto se deba a degeneración de n. maculopatía senil ateroesclerótica y glaucoma Oído: Al aumentar la edad. la única línea celular que se ve afectada con los linfocitos B y la producción de células T del timo. vit B12 y ácido fólico. En mucosa gingival ↓ tejido elástico y ↑ colágeno lo que favorece rigidez de ligamentos periodontales y favorece su ruptura. es decir. auditivo.

Cambios histológicos:  Deterioro de arterias (hialinosis y fibrosis de la íntima y hialinosis de las arteriolas)  Esclerosis global del glomérulo  Atrofia tubular focal con pigmentos de lipofuscina  Fibrosis intersticial e inflamación en parches.¬ no pregunten como se ve por que no venía). Líquido seminal es menos espeso y de menor cantidad SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 17 . Rigidez valvular por lo que se auscultan soplos sistólicos bóricos “normales” Falla en la relajación ventricular. dilatación y tortuosidad (por pérdida de fibras elásticas y musculares). Al ↓ las células del nodo sinusal se ve afectado el sistema de conducción cardiaca (disminuye la FREC cardiaca máxima) En el EKG: enfermedad del seno auricular (¬. fibrilación auricular. Es frecuente encontrar ondas Q ( indican presencia de infartos antiguos) SISTEMA GENITOURINARIO Riñón: Hay acumulación de AGE( productos finales de la glicación) lo que provoca alteración en los factores de crecimiento. citocinas y acumulación importante de oxidantes y lípidos. Atrofia uterina. Cambios en el hombre: ↓ concentraciones plasmáticas de testosterona disponible ↑ concentración de globulina fijadora de hormona sexual ↓espermatogénesis y ↑ anormalidades en espermatozoides. bloqueos de rama y extrasístoles. de vagina y labios tanto mayores como menores. en los más pequeños se ve rigidez. El ventrículo izquierdo sufre una pequeña hipertrofia. En general hay pérdida de masa ( principalmente corteza) y pérdida celular con ↑ de heterogeneidad y la aparición de anormalidades focales. Mamas: formación fibrótica ( da aspecto pendular) y flacidez muscular. estrés intrínseco y factores del ambiente externo. Cambios en la mujer: ↓ peso de ovarios. hay fibrosis ↓ drástica de producción de estrógenos y progesterona grasa corporal se almacena en cadera ↓ HDL y ↑ LDL favorece el riesgo cardiovascular. adelgazamiento de la mucosa vaginal. El envejecimiento renal está regulado por: factores genéticos. por lo que la fracción de expulsión es menor.xifosis dorsal Debilidad muscular en diafragma y accesorios de la respiración SISTEMA CARDIOVASCULAR Se observa rigidez de los grandes vasos con ↑ del peso y espesor por el depósito de grasa y calcio (ateroesclerosis). Cambios anatómicos: ↓ peso por debajo de 300g (masa principalmente cortical) ↓ número de glomérulos funcionales Atrofia de arteriolas aferentes y eferentes con esclerosis global. ↓ capacidad fisiológica y la fuerza muscular es menor lo que facilita la polaquiuria . los cuales ↑ con la hipertensión y enfermedad cardiaca. ↓ perfusión renal y filtración glomerular ↓ tasa de depuración y excreción de creatinina Vejiga: hay pérdida de la elasticidad vesical.

↓ volumen . Alteración de masticación y selección de alimentos ( lo que modifica la nutrición) Contracciones repetitivas y asintónicas Mucosa de estómago se adelgaza (atrofia de células parietales con ↑pH. ↓ calcio y ↑ reabsorción (↓ resistencia ósea) SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 18 . ↑ la concentración de LH y FSH ↓ gradual y progresiva de GH ↓ producción de tiroxina ( pero se compensa por que ↓ la velocidad de aclaración plasmático). ↓ mitocondrias de hepatocitos y ↑ lisosomas. MÚSCULO ESQUELÉTICO Pérdida de la masa muscular ↓ fuerza y velocidad de contracción por ↓ de fibras musculares tipo II Hay depósito de lipofuscina ↓ tamaño y número de miofobrillas ↓ contenido de agua en el cartílago articular (↓ proteoglicanos.Macroscópicos: color marrón. que es la que inhibe su secreción) Hay ↓ discreta en el número de células noradrenérgicas. hay hipersecreción de glucocorticoides. SISTEMA GASTROINTESTINAL Gran pérdida de piezas dentarias. reducción e hidrólisis) Pancreas: Sufre: atrofia. ↓ secreción de aldosterona y renina (↑ riesgo de hipercalemia) ↑ secreción de hormona natriurética atrial. ↓ flujo sanguíneo. infiltración de grasa y fibrosis. se vuelve más fibrótico. intolerancia a lactosa.Bioquímicos: ↓ degradación de proteínas. necrosis.Histológicos: ↑ lipofuscina (hipercromáticos). ↓ el nivel basal de péptidos. ↓ secreción de melatonina ↓ la tasa de depuración metabólica de cortisol con una ↓ en su secreción. Intolerancia a carbohidratos.↑ tamaño de próstata Esclerosis de las arterias del pene. formación de quistes y ↑ de lipofuscina y depósitos de amiloide) Tiende a aparecer hiperprolactinemia (ya que se altera la liberación de dopamina . absorción de hierro y calcio ↓) Aplanamiento de vellosidades de intestino delgado Intestino grueso: lasitud de la musculatura. . ↓ depuración de fármacos ( ya que ↓ las reacciones de oxidación. lo que favorece aparición de divertículos. Hígado: . ↓ eliminación de glucosa (↓ sensibilidad a insulina por lo que ↑ riego de DM2) SISTEMA ENDOCRINO Hipófisis: ↓ de tamaño (hay fibrosis. las glándula tiroides se vuelve más glandular Glándulas suprarrenales: ↑ ADH Hay una hiperplasia nodular cortical benigna. ↑ keratan sulfato y ácido hialurónico) Calcificación del cartílago y reducción en la adaptación al estrés repetitivo. Hay ↓ en producción de andrógenos adrenales. ↑ absorción de agua y produce estreñimiento.

Alteraciones de la piel. aunado a la ↓ de la masa corporal. se agrega más calcio a las moléculas y se pierde elasticidad en la mayor parte de los tejidos. SISTEMA NERVIOSO ↓ peso cerebral ( con mayor pérdida cortical y subcortical) ↓ interconexiones dendríticas con ↑ de glia y aparición de lesiones neurofibrilares. . la actividad muscular y menor eficiencia del cuerpo en la diaforesis. también se ve afectada por los cambios en la reabsorción de sodio y del sistema renina-angiotensina-aldosterona. amarillentas. propensión a la depresión) TEJIDO CONJUNTIVO Las alteraciones en tejido conectivo tiene relación con las alteraciones a otros niveles. ↓ contenido de anticuerpo antinucleares (ANA) Oscurecimiento de la piel de genitales. las modificaciones electrolíticas se presentan ante pequeños cambios fisiológicos.Pérdida de cartílagos por calcificación . así como hay ↓ en la producción de AMP. presentan un engrosamiento excesivo y su tasa de crecimiento ↓. lo cual se afecta a diversos niveles: Regulación de la TA Hay sensibilidad ↓ a los barorreceptores. adelgazamiento de la dermis. Uñas se tornan opacas. lo que contribuye a la formación de arrugas. Desparecen haces de colágeno y se degeneran las fibras elásticas ↓ capacidad de resistencia a la tracción La glándula sebácea ↓ su actividad (lo que provoca la piel xerótica del anciano) ↓ velocidad de crecimiento del pelo. lo que favorece la aparición de cuadros de hipertensión con facilidad. ↓ producción de neurotransmisores ( lo cual clínicamente se caracteriza por ↓ en la capacidad de memorización.Desinhibición de desarrollo celular (> propensión a cáncer) PIEL Lo principal es la ↓ en la proporción de agua en los tejidos. Regulación de líquidos corporales Las alteraciones del anciano se reducen principalmente a la dificultad de la excreción de agua con retención de sodio. ↓ tiempo de vida de queratinocitos lo cual provoca un adelgazamiento epidérmico. Hipodermis presenta una progresiva desaparición del tejido graso. HOMEOSTASIS: En los ancianos. ↑ los puentes moleculares. BARRERAS DE DEFENSA SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 19 . fragilidad capilar. la regulación homeostática se encuentra disminuida.menor rango de movimiento y elasticidad.Altera la estructura tridimensional de la membrana celular . Con el envejecimiento. pérdida de elasticidad. menor poder de atención y concentración. lo cual se representa por fibrosis. areolas y región perineal. . Se pierde solubilidad y modifican los aminoácidos lo cual provoca: .Fibrosis de múltiples tejidos. la hiponatremia e hipopotasemia se observan con mayor frecuencia. pero la capa basal permanece intacta. Regulación de la temperatura Se refiere a los cambios que resultan de la disminución de la producción de calor. aplanamiento de las crestas epiteliales (por lo que hay mayor tendencia a la aparición de ampollas). lo que favorece que la persona anciana tienda a retener líquidos.

En el caso de estar hospitalizado.¿Por qué acude al consultorio? SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 20 . EVALUACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Es utilizada por lo general. por lo que cuenta con una historia clínica. Perfil psicoafectivo y cognoscitivo (escala de Yesavage y Folstein) 12. encontramos disminución en la respuesta inmunitaria. Estado dental (cuántas y condición de cada pieza dentaria. Evaluación final (escala de Katz y Lawton-Brody) 13. Para esto se debe apoyar de circunstancias que nos dan indicios sutiles para la evaluación como lo son: . Evaluación social 14. Aunado a esto. integración global 20. Nuevos diagnósticos y problemas no reconocidos en el proceso de atención y cuidados. física y social del paciente.familiar e) Médico. Padecimiento actual ( motivo por el que el anciano y/o familiares consultan) 7.si viene sólo o con un familiar. alteraciones a nivel urinario. mentales y sociales del anciano. 2. Terapéutica empleada 16. Antecedentes gineco-obstétrico 6. Diagnósticos a) Clínico médico b) Síndromes geriátricos c) Funcional geriátrico d) Medico social. Antecedentes personales no patológicos 4. IPAyS 9. ↓ respuesta humoral (sobretodo linfocitos T CD8) HISTORIA CLÍNICA E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE GERIATRIA El médico debe tener una idea sólida acerca del cómo evaluar al paciente geriátrico. a la cual se le han agregado algunos elementos. Reducción del número de fármacos. etc. conclusiones y propuestas de manejo y tratamiento. antecedentes heredo familiares 3.psicologico 19. de su cuidador y de su entorno. Se debe procurar evitar estereotipos como la infantilización (creencia que todos los ancianos son como chamacos). Exámenes de laboratorio e imagen 17. el aspecto más importante. es lograr la conservación de su independencia y estabilidad psicológica. Consiste en una valoración funcional. así como a nivel respiratorio ( ↓ movimientos ciliares). Se obtiene dos beneficios: 1. Estado sensorio (grado de afección y /o uso de prótesis) 8. para aproximarse a describir las condiciones clínicas del paciente anciano. Exploración física 18. Alimentación y estado nutricio (escala del examen mínimo del estado nutricio) 10. presunción de que oyen poco y hay que gritarles. para planear de manera adecuada los cuidados. se facilita la colonización e infección en el anciano. uso de prótesis) 11.Debido a las alteraciones en la piel. Antecedentes personales patológicos 5. 1. Tiene como objetivo: cuantificar en términos funcionales las capacidades y problemas médicos. Sin embargo. Evaluación clinimétrica (uso de escalas) 15. . Ficha de identificación 2.

toma de fármacos.Puede caminar sólo o necesita ayuda .Movilidad (funcionalidad de las extremidades inferiores para moverse) EVALUACIÓN FUNCIONAL Es el proceso sistemático para identificar y diagnosticar deficiencia de las capacidades. para su interpretación. lavado de ropa. Índice de Barthel: Evalúa 10 parámetros: alimentación. empleo de retretes. es un signo frecuente de empeoramiento de una enfermedad o combinado al impacto de la comorbilidad. deposición. Es el instrumento más apropiado para evaluar el estado funcional como medida de la capacidad del anciano para desempeñar las AVD en forma independiente. transportarse. micción. cuidado de la casa. aseo personal. vestido. Clasifica la suficiencia del desempeño en 6 funciones: bañarse. continencia y alimentación.Actividades instrumentales (AIVD) .Pérdida de peso o parece estar desnutrido . deambulación y escalones. A nivel internacional. les resumí lo más importante. dependencia moderada (45 a 60) y dependencia leve (> 65). baño. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD): transporte. para lo cual se han diseñando diversos estudios estandarizados para una evaluación rápida de esta situación. dentro de ellos encontramos: Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): bañarse. compras. tareas de limpieza doméstica. Una declinación funcional en este test. empleo de medios de transporte. estos se encuentran en las páginas 173 a 177 gracias por su atención!!!!!!!!!!!! Índice de Katz: Evalúa el pronóstico del anciano ante una enfermedad crónica o aguda. realización de compras. deterioro visual y otras enfermedades. cocinar. si quieren ver bien el formato de cada uno. manejo de dinero. así como riesgos consecuentes de la enfermedad relacionada con el envejecimiento. AIVD (Lawton) Mide 8 parámetros: uso de teléfono. incontinencia. podría ser un signo temprano de depresión. La evaluación funcional incluye tres dominios: . Pero.Actividades de la Vida diaria (AVD) . se ha usado el ABVD para evaluación funcional en pacientes con EVC. traslado en silla de ruedas a la cama. manejo de la medicación y de asuntos económicos. demencia. Si en este test encontramos una perdida de la funcionalidad. emocional o ambas Estadio 4 invalidez relacionada con dependencia funcional INDICES PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: ©J©: aquí les puse los índices que viene en la antología. vestirse. vestirse. alimentarse. pueden ser agrupados en: dependencia importante (<45). Es útil para detectar los primeros grados de deterioro funcional y se recomienda para evaluar al adulto mayor que se considera está en un nivel de fragilidad (ya sea por una enfermedad crónica o por estar recuperándose de un periodo de inmovilidad). así como del manejo del anciano día a día y quizás el desarrollo de estrategias para conservar la calidad de vida.¿Qué tipo de medicamentos toma el paciente? Lo más importante. transferencia.Motivo de la consulta . así como los resultados de un tratamiento determinado. asearse. es evaluar si existe un deterioro funcional. preparación de comida. es limitada respecto a su capacidad para medir pequeños incrementos en los cambios que se observan en la rehabilitación. para el cual se han propuesto 4 estadios: Estadio 1 enfermedad Estadio 2 Daño fisiológico Estadio 3 limita la función física. mientras que la de dependencia máxima es de 0. riesgo de caídas. usar el teléfono.. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 21 . Sin embargo. continecia y aseo. La puntuación de independencia máxima es de 100.

Clinical dementia rating scale (CDR): es útil para evaluar el estado mental de pacientes que sufren demencia degenerativa tipo Alzheimer. Consta de varias partes: . pero no recibir asistencia física). denominación de objetos. y permanezca de pie. también hay diversas escalas: ESCALA MÍNIMA DE EVALUACIÓN NUTRIMENTAL PARA PACIENTE GERIÁTRICOS (MNA): Se desarrolla una evaluación rápida y sencilla que permita detectar el riesgo de desnutrición en adultos mayores y facilitar el diagnóstico de apoyo nutrimental. . . que camine. existen una amplia gama de escalas neuropsicológicas: Escala Mínima del Estado Mental (MMSE): creada por Folstein.Global deterioration scale (GDS): Se usa para la evaluación de la disminución física y cognoscitiva del paciente con demencia. registro de la información. compresión del lenguaje escrito. es un indicador de alto riesgo para la salud del individuo. compresión de instrucciones verbales.ADAS-COG: diseñado para evaluar los padecimientos demenciales con mayor acuosidad de manera estandarizada. atención.Up and Go) Se pide al sujeto (previamente sentado en una silla) que se ponga de pie sin utilizar las manos. camine 3m y se siente de nuevo (ojo: puede utilizar sus ayudas habituales. o más. repetición de frases. es importante la exploración del paciente con los pies descalzos (para explicar problemas de marcha y equilibrio) ABORDAJE DEL ESTADO COGNITIVO El estándar de oro para esto. consta de 30 reactivos que evalúan: orientación. se evalúa los segundos que tarda en realizar la prueba: < 20 seg. con respecto a la actividad cognoscitiva previa del propio paciente. . evocación de la información.. Movilidad: es la capacidad de las personas de edad para preservar su funcionalidad. lenguaje. Test de Mathias (Get. Aunado a las pruebas anteriores. es la evaluación clínica. se debe incluir utilizando la escala de Tinetti como guía. IMC.4 indicadores antropométricos: peso. para ello. Está dividida en 5 puntos: 1 normal 4 moderadamente alterada 2 muy poco alterada 5 gravemente alterada 3 medianamente alterada Test de Podsíadlo (Up & Go): Se pide al paciente que se levante de una silla con brazos. circunferencia mediobraquial y circunferencia de la pantorrilla (su puntuación máxima es de 8 puntos) SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 22 . Equilibrio: la evaluación clínica de este. escritura y copia de modelos (pentágonos) OTRAS ESCALAS: . talla. depende de la motricidad. EVALUACIÓN NUTRIMENTAL Para esto. entre 20 a 29 y de 30 seg.Neuropsychiatric inventory (NPI): Son basados en síntomas psiquiátricos del paciente. gire y vuelva.ÍNDICE PARA EVALUAR LA MARCHA Y EL BALANCE La pérdida de la capacidad de la marcha y el equilibrio. cálculo.

- 6 preguntas sobre dependencia del paciente. ya que es un fuerte predictor de mortalidad con independencia del estado clínico. colaterales e interacciones medicamentosas (según la OMS es consumir más de tres medicamentos simultáneamente). es un síndrome geriátrico que cursa con serios problemas clínicos para el paciente relacionados con efectos adversos. fármacos y problemas psiquiátricos (máximo 8 puntos) 6 preguntas sobre la cantidad y calidad de la alimentación del paciente.  El apego al tratamiento ya que este falla en los mayores de 60 años  Las interacciones que pueden presentarse con el uso de múltiples fármacos. la puntuación máxima es de 23 a 30 puntos y se estratifican en: < 17 puntos: presencia de desnutrición 17 a 23. abuso o retirada • La incidencia de RAM: 4% de RAM con 5 fármacos 10% de RAM con 6 a 10 fármacos 28% de RAM con 11 a 15 fármacos Factores de         riesgo de RAM Edad avanzada Sexo femenino Número elevado de fármacos Mayores dosis Tratamientos prolongados Reacciones adversas previas Enfermedades subyacentes Mal cumplimiento terapéutico  Automedicación edo nutricional SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 23 . Es importante que el médico que atiende a ancianos tome en cuenta lo siguiente:  La prescripción que tiene cada paciente y cueles medicamentos está tomando realmente. analgésicos)  Estado cognitivo del paciente. • Reacción adversa a medicamentos (RAM): Es cualquier respuesta a un fármaco que sea nociva a las dosis utilizadas en el ser humano para la profilaxis.5 puntos: riesgo de desnutrición > 24 puntos: estado nutrimental adecuado.  Cambios en la composición corporal que afectan la farmacología  La atención del anciano por múltiples especialistas. cada uno con su propia indicación de fármacos  Los medicamentos no preescritos por el médico que el anciano utiliza frecuentemente (laxantes. así como de su modo de alimentación (máximo 9 puntos) 2 preguntas sobre la percepción del mismo paciente. vitaminas. diagnóstico o el tratamiento • La Food and Drugs Administration De EUA agrega “cualquier evento negative asociado a un fármaco en su uso normal. POLIFARMACIA Se define como el uso de cinco fármacos o más en un individuo. la edad y el diagnóstico. En total. ESTADO DE SALUD: Es importante evaluar la autopercepción del paciente acerca de su estado de salud.  La relación médico paciente. movilidad. • Según la OMS la polifarmacia es el consumir más de 3 medicamentos simultánemente • Las reacciones adversas a fármacos son la forma más frecuente de yatrogenia.

+ Depresión Exacerbación Benzodiacepinas. tranquilizantes. disminuye la depuración o aclaración hepático en un 30%. antidepresivos de aminas terciarias. Fármaco Enfermedad Efecto adverso Antocolinérgicos Prostatismo Mayor retención urinaria + Glaucoma Exacerbación Demencia Delirum gingivitis Exacerbación Β-bloqueadores EPOC Disnea + Problemas de conducción AV Bloqueos cardiacos Insuf. F + anticolinérgicos Aumenta la absorción de los fármacos . disminuye el metabolismo de conjugación y el flujo hepático se ve derimido. mareos s L-dopa Alcohol. causando mayor hipotensión postural debida a diuréticos. disminuyen los niveles de albúmina sérica. Reacciones adversas a fármacos: Pueden ser reacciones fármaco-fármaco y fármaco enfermedad. lidocaína). puede condicionar el aumento de fármacos en plasma (propranolol. • Eliminación: Algunos fármacos producen metabolitos activos (benzodiacepinas. hipotensores. Las fenotiazinas pueden producir hipotermia. periférica Claudicación intermitente Opioides + EPOC Depresión respiratoria AINES Úlcera péptica Hemorragia G + Insuficiencia renal crónica Retención de azoados Hipertensión arterial ExacerbaciónI Antidepresivos + Problema de conducción A-V Bloqueos cardiacos tricíclicos Esteorides + Osteoporosis Fracturas Diuréticos Antihipertensivo + Hipotensión ortostática Síncope.Farmacocinética Los cambios fisiológicos por la edad alteran la distribución. Dgoxina + hipokalemia Intoxicación digitálica. • Metabolismo: Disminuye la masa hepática. de perfusión del tracto gastrointestinal y posiblemente en el transporte activo de la membrana condiciona una absorción deficiente. caidas. por lo que los fármacos con unión a proteínas tendrán una distribución distinta. pero un tránsito más lento aumentando el tiempo de3 contacto con la superficie de absorción lográndose un balance o compensación. • Distribución: Disminuye la masa magra aumenta el tejido adiposo y disminuye el agua en el organismo. metabolismo y excreción de fármacos porque modifican la acción de estos al afectar su concentración en el sitio receptor. analgésicos opioides) Se estos metabolitos activos se acumulan por eliminación renal deficiente provocan toxicidad. verapamil. Vasc. • Absorción: La disminución de ácido. Farmacodinamia Efecto de las drogas y las transformaciones de las mismas por el cuerpo. La sensibilidad de los barorreceptores declina con la edad. Reacciones fármaco-fármaco Fármacos Efectos Warfarina + barbitúrico Disminuye anticoagulación Diugoxina + antiácido Disminue efecto de digoxina Ciprofloxacin + sucralfato Disminuye efecto de antibiótico Todos los fármacos + metoclopramida Disminuye absorción de fármacos T.

Levomepromazina útil en problemas de insomnio. IU significativa: cuando al menos han sucedido dos episodios en el último mes. en los que la IU es el síntoma de una enfermedad que puede comprometer la vida del individuo. La IU no es normal con el envejecimiento. CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA Con frecuencia la etiología es multifactorial. Efectos de fármacos inespecíficos • Diuréticos: El efecto de la furosemida está dirimido en los viejos porque es deficiente su secreción en el sitio de acción. La causa reversiblre más frecuente de IU aguda puede recordarse por la mnemotécnica “DRIP” (delirium. Inhibidores de la ECA son bien tolerados. penicilinas. modificaciones ambientales. INCONTINENCIA URINARIA AGUDA Tiene un inicio brusco generalmente en relación con una enfermedad aguda o un problema iatrogénico y remite tras resolverse la enfermedad o el problema de medicación.• Metrotexate+salicilatos. Son útiles en el control de la agitación y problemas de comportamiento en la demencia. Haloperidol adecuado en caso de delirium. infección. Su dosificación depende de la respuesta y su uso se justifica en problemas agudos como edema de pulmón y en isuficiencia renal. las tiacidas contrarrestan la acción de las sulfonilureas. Poliuria). Antiparkinsonianos: La depuración de Levo-dopa en ancianos está deteriorada por lo que puede producir hipotensión postural y confusión Fármacos psicoactivos: Se deben buscar otras alternativas como un buen cuidado. el propio paciente y familiares como una consecuencia inevitable del envejecimiento. IU episódica: cuando ha ocurrido al menos un episodio en el último año. terapias físicas y ocupacionales. IU diaria: cuando ocurre al menos un episodio de pérdida involuntaria de orina al día. Es esencial descartar trastornos neurológicos. INCONTINENCIA URINARIA COMO PROBLEMA NO DETECTADO Son varias las razones para esto:  Es considerada por profesionales. sentir temor ante molestos estudios o avergonzarse de reconocer el problema  Gran desconocimiento sobre el diagnóstico y el tratamiento por parte de los profesionales sanitarios. restricciones ambientales. . inflamación. Si esto no se da puede deberse a causas intencionales o no intencionales. sulfonilureas aumentan riesgo de hipoglucemia. impactaciónión fecal. Hipoglucemiantes: La depuración de insulina se reduce. clonidina contrindicada en depresión. AINES Aumenta toxicidad del metrotexate El apego terapéutico es la coincidencia de la conducta de una persona con la recomendación médica. • • • • INCONTINENCIA URINARIA ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ Es un problema heterogéneo que abarca desde la emisión involuntaria de pequeñas cantidades de orina hasta la pérdida continúa con incontinencia fecal concomitante. drogas. Antihipertensivos: Los b-bloqueadores se contraindican en el EPOC. retención urinaria. es un problema causado por algún tipo de trastorno médico o funcional Según la Sociedad Internacional de Continencia: Pérdida involuntaria de orina que es objetivamente demostrable y que constituye un problema social e higiénico.  Los pacientes pueden tener poca confianza.

Debe prestarse un cuidado especial a la piel.. ocurre cuando la vejiga no se vacía adecuadamente por una obstrucción mecánica a la salida de orina o por una pobre contracción vesical. ♣ Estreñimiento secundario crónico: Se asocia en mayor medida con un mal control previo o actual de la enfermedad subyacente causal así como la ingesta continua de medicación constipante. la falta de motivación o la existencia de barreras arquitectónicas Terapias de conducta regímenes de micción regular para mantener al paciente seco o preservar y recuperar la continencia.  Puede ser considerado un signo o un síntoma (peso y frecuencia)  El peso normal de las heces se sitúa entre 35 y 225g/día dependiendo en las variaciones de ingesta de fibra. ♣ IU de esfuerzo: pérdida involuntaria de orina. FISIOPATOLOGÍA DEL ESTREÑIMIENTO ♣ E. ♣ IU por rebozamiento: Pérdida involuntaria asociada a una vejiga sobredistendida. Las perdidas suelen ser de mayor intensidad que en la de esfuerzo y se produce tanto por el dia como por la noche. de urgencia. indoloro y con una sensación de evacuación completa. Se produce por debilidad de los músculos del suelo pélvico o por incompetencia del esfínter uretral.  La frecuencia definida como un criterio estadístico de normalidad como la emisión de heces en número inferior a una cada 3 días o tres en una semana  Un hábito defecatorio normal sería el comprendido entre tres deposiciones no líquidas al día y una deposición durante 72 horas . ♣ IU funcional: Pérdida asociada con la incapacidad para ir al retrete o utilizar sus sustitutos en el tiempo necesario debido al deterioro de las funciones físicas o cognitivas. ♣ Estreñimiento Secundario agudo: Se asocia en el anciano con impactación fecal o patología orgánica grave (adenocarcinoma de colon). la suciedad y la humedad promueven la IU al disminuir el interés del paciente por estar seco. Es más frecuente en el varón. por rebosamiento y funcional. Frecuente en mujeres posmenopáusicas o multiparas ♣ IU de urgencia: Es la más frecuente en el anciano y se define como la pérdida involuntaria de orina asociada con un intenso deseo de orinar (urgencia miccional) el paciente es incapaz de retrasar la micción tras percibir la necesidad de orinar y no le da tiempo de llegar al retrete . o por disinergia vesicoesfinteriana. Es por una hiperactividad a nivel del músculo detrusor de la vejiga de froma que este se contrae involuntariamente. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA PERSISTENTE ♣ Persistente en el tiempo (> 3semanas) y no relacionada con problemas agudos: ♣ Según Ouslander hay 4 grupos clínicos de IU persistente: de esfuerzo. Entrenamiento o reentrenamiento vesical  Entrenamiento del hábito  Pañales  Técnica de la micción programada  Colectores  Micción estimulada  Catéteres vesicales  Ejercicio del suelo pélvico ESTREÑIMIENTO E INCONTINENCIA FECAL DEN EL ANCIANO  Estreñimiento: (o constipación) es un retraso en la emisión de las heces o la dificultad para su expulsión. en pequeñas cantidades coincidiendo con maniobras físicas que aumentan la presión intraabdominal. agudo: < 3 a 6 meses ♣ E crónico: >de 6 meses. .

Asociado a: escasez y dureza del bolo fecal . Actividad del músculo puborrectal 2. ESTREÑIMIENTO E INCONTINENCIA FECAL EN EL ANCIANO Estreñimiento: Retraso de la emisión de las heces o la dificultad para su expulsión. Contracción basal de los esfínteres interno y externo. Estreñimiento primario o idiopático: Aquel que se asocia con una patología causal concominante conocida tras un estudio de cribado. El estreñimiento idiopático crónico es el más común. Idiopático (primario) agudo: de aparición <3-6 meses sin antecedentes previos y con estudios de cribado negativos.Hospitalización . • Canal anal • Esfínter anal externo • Músculo elevador del ano Mecanismo de continencia: 1.Habito de ignorar la imperiosidad defecatoria. que en personas mayores de 65 años está en relación con el estilo de vida referente a hábitos dietéticos. indoloro y con una sensación de evacuación completa. Estructuras anatómicas implicadas en el proceso de defecación: • Esfínter anal interno. responsables de la mezcla del contenido intestinal cuya función se encuentra exacerbada en personas con síndrome de intestino irritable y movimientos en masa que en uno o dos días suceden a la ingesta (reflejo gastrocólico) cuya disminución o ausencia es la causa de estreñimiento crónico en el anciano.Edad avanzada . Estreñimiento agudo: menor de 3 a 6 meses Estreñimiento crónico: Mayor a 6 meses. es muy raro en el anciano y correspondería a la presentación constipante del síndrome de intestino irritable E. • • El estreñimiento secundario agudo se relaciona en el anciano con impactación fecal o carcinoma de colon.Inmovilismo . Aleteo vulvar del canal anal seudorranurado 3. actividad física y uso crónico de laxantes Existen dos tipos fundamentales de actividad muscular producida en el colon: movimientos segmentarios no propulsivos y parcialmente retrógrados. Factores de riesgo para el estreñimiento: .Polifarmacia .♣ ♣ ♣ E. Estreñimiento secundario: Originado por multiplicidad de procesos patológicos en algún momento de su evolución. Signos y síntomas: • Alteración del patrón habitual • Evacuación de heces duras • Pequeñas • Con sensación de vaciamiento incompleto • Dolor asociado Frecuencia normal de evacuación: tres deposiciones no líquidas al día y una deposición durante 72 horas.Dieta pobre en líquidos y fibra . idiopático crónico: Mucho más frecuente llamado también estreñimiento crónico habitual.Deterioro de la función cognitiva .Pluripatología .

enfermedad neurológica debilitante como Parkinson. taquipnea. aumento de la temperatura 38. moco). sx de colon irritable.Pruebas de laboratorio: Hemograma. . consistencia. Los fecalomas son grandes. y componentes anómalos (sangre.5. forma. pues. fármacos utilizados.Dirigido a la enfermedad subyacente. aliviadores y agravadores de los síntomas.Radiografía de tórax y simple de abdomen. 000. DM (neuropatía). la aparición. la localización. Exploración física: . poca fibra. parkinson y fármacos (anticolinérgicos. PGE. antagonistas del calcio. enema opaco. hipotiroidismo. accidente vascular cerebral. QS. la descripción. Glucagón y secretina) • Los metabolitos e iones sanguíneos: Sus desequilibrios la alteran (hiperglucemia.Historia personal: Patrón de eliminación habitual y actual.Características de las heces: color. antihipertensivos. dolor abdominal. historia dietética.. Diagnóstico: Interrogatorio: . Complicaciones: • La impactación fecal es la complicación más frecuente del estreñimiento. antiácidos.espasmo intestinal Factores moduladores sistémicos de la motilidad intestinal: • Inervación autónoma: Plexos mientéricos.pereza del intestino . represión del reflejo natural de defecación. poca ingesta de líquidos. hiponatremia e hipopotasemia. tiroxina y estrógenos). diuréticos. • Incontinencia fecal • La úlcera por decúbito . nauseas. psíquica y social del individuo . Alteración del llenado rectal: Causas: • Tumores (Adenocarcinoma). tamaño. hierro y opiáceos).insuficiente secreción biliopacreática y de moco .General y neurológica: Examen perianal y tacto rectal . Este proceso avanza a la impactación fecal una vez que las heces se deshidratan. CCK. evolución de las esferas funcional. serotonina. leucocitosis <15. rompen la apariencia anular del intestino tienen mayor movilidad retrógrada y presentan el signo del menisco. VIP. desnutrición. hiperpotasemia e hipercalemia) Factores moduladores locales de la motilidad intestinal • Dieta • Musculatura pélvica: • Lesiones neurológicas o vasculares • Infecciones. olor. Disminuyen (Prolactina. Signos y síntomas: Anorexia. la frecuencia y los factores desencadenantes. Alteración del vaciamiento rectal: Causas: • Inmovilidad física. debilidad de la musculatura abdominal y del suelo pélvico. endoscopia. el uso crónico de laxantes lo dañan produciendo un colón atónico • Las hormonas: Aumentan (Gastrina.alimentación hiperproteica . . Síndrome de reservorio final : Ampolla rectal insensible con acumulación de múltiples heces blandas. velocidad de sedimentación globular. vómitos. la duración. sedimento urinario. uremia (IRC).

• Procinéticos Cisaprida: Estimula en tránsito colónico en el ciego y el colon ascendente eficaz en enfermos con inercia de colon. • Osmóticos: a) Hiperosmolares: Lactulosa y sorbitol: Disminuyen pH intraluminal. Tratamiento conductual Favorecer el reflejo gastrocólico: Consiguiendo un acto defecatorio diario después del desayuno. mermelada y jaleas recomendables para aumentar el lactobacillo en luz intestinal. Lactulosa dosis de 15 – 30 ml en 24 hrs. de impactación fecal produce nausea. pan integral. Miel. Los estimulantes salinos están contraindicados en pacientes ancianos puesto que causan colon catártico y melanosis coli. nata y yogur. Irritantes antraquinónicos (senna y antrol): Dan lugar a la prueba de urobilinónego positiva. Café y té administrado con moderación. poco efectivo su efecto sobre la movilidad intestinal es discreto. Ingesta adecuada de agua. mala absorción y osteomalacia) y bisacodilo absorción mínima. Sustituir queso y leche por mantequilla. zanahorias. reducen el colesterol • Emolientes: Aceites minerales y sales de docusato. aumentan la [] de AMPc en la pared intestinal. • Otros: Naloxona: Aumenta el volumen de las heces y reducir los síntomas constipantes en pacientes hospitalizados. Tratamiento farmacológico • Formadores de masa: Polisacáridos naturales (psyllium). Metoclopramida: Antagonista dopaminérgico.Ingesta diaria de fibra 20 gramos al día. fosfato y citrato de magnesio . disminuir pH y aumentar la motilidad. No deben darse a pacientes con Insuficiencia Renal. produce flatulencia y dolor abdominal. • Ulceras estercoraceas Tratamiento . patatas. absorben agua y forman gas . Dantrol causa hepatotoxicidad cuando se acompaña de docusato. La leche de magnesia estimula la motilidad al intestinal. legumbres. disminuyen la tensión superficial de las heces facilitando la mezcla de agua y grasa. a) fibra dietética: producto resultante de la degradación química in vivo b) fibra cruda: producto resultante de la degradación química del alimento in Vitro Salvado de trigo 5-10 g diarios. Glicerina únicamente por vía rectal. • Estimulantes de la motilidad Aumentan la permeabilidad de la mucosa y estimulan el peristaltismo intestinal mediante un efecto directo sobre los plexos mientérico y submucuoso. Pasta italiana (macarrones y fideos).• La infección urinaria • Obstrucción colónica • El síndrome enterorrectal • Prolapso • La obstrucción colónica • ulceración • La necrosis de la pared • hemorragia. frutas y verduras. Extracción manual de fecalomas . vómitos y calambres abdominales.Modificación del estilo de vida Tratamiento higiénico dietético . b) Agentes salinos: Laxantes: sulfato (el más potente).Control de la enfermedad subyacente . Realizar ejercicios para fortalecer los músculos abdominales. produce irritación rectal. Polietilenglicol: para Tx. Fenoftaleina (tiñe la orina de rojo se relaciona con eritema. Tratamiento psicológico En especial en pacientes con colon irritable. atrapamiento y excreción del nitrógeno sistémico.

Repercusiones físicas. . laxitud de las trabéculas. pérdida de la actividad gonadal.Facilitar el acceso al baño. . Pérdida de sensación consiente provoca una defecación refleja.Aplicación de enemas (aceite de oliva 2 cucharadas en 100 ml de agua). . tabaquismo y vida sedentaria. Es la expulsión involuntaria de heces. difenoxilato y codeína. Masa ósea: Disminución de la masa mineral ósea. psicológicas y sociales. Colon no inhibido: Lesión de la corteza cerebral no existe inhibición de la defecación mediante la contracción voluntaria del esfínter externo. Clasificación de Brockelhurst: Colon autónomo: Deterioro del acto reflejo espinal (tumores medulares). Agua corporal: Disminuye a medida que avanza la edad 60% en ancianos. plexopatías) Alteración del mecanismo de continencia: sx de colon irritable. NUTRICIÓN DEL ANCIANO Las principales causas de muerte en individuos mayores de 65 años son los padecimientos cardiacos. La impactación fecal es la causa más frecuente de incontinencia fecal en el anciano.Máxima utilidad en impactación fecal Utilizar gen de lidocaína tópico. La defecación es más frecuente tras las comidas.Medidas generales . Colon reflejo: Lesiones medulares proximales a las sacras.4 si quieren saber como se extrae un fecalota página 247) Supositorios y enemas. Masa muscular: Reducción de masa muscular debido a sarcopenia principalmente de fibras tipo II.Reducir fibra . Útiles cuando los pacientes no pueden usar la vía oral Producen menos irritación y molestias.Corrección de la causa primaria . ACVA y el delirium. Relacionada a Alzhaimer. El paciente percibe que esta evacuando pero no puede hacer algo para impedirlo Diagnóstico diferencial Seudoincontinencia: perdida perianal de material que no son heces. . (Chequen tabla 25.Es la segunda causa más frecuente de institucionalización en el anciano .Supositorios de bisacodilo durante 2 semanas después de las comidas con el fin de promover el reflejo gastrocólico. Cinco factores participan en su génesis: balance negativo de calcio y vitamina D. cáncer y DM Cambios en la composición corporal: Estatura: Disminuye de 1 a 2 cm por década debido ala compresión de las vértebras. declive progresivo en el potasio corporal. enfermedad diverticular. el esfínter interno no sigue el reflejo medular.Loperamida. Incontinencia Fecal. Reflejo centrado en la espina sacra completamente diferente al de la corteza cerebral. Tratamiento . Depresión y protesta sucia (rechazo a una situación establecida). El colon se vacía de manera continua conforme las heces llegan a la ampolla rectal.Alto costo. La evacuación del colon es refleja y sin sensación de que está ocurriendo. Sensación de llenado de la ampolla rectal abolida. . Otras causas: Ausencia de mecanismo de continencia: enfermedades neurológicas (demencias. . Urgencias anales. fatiga ósea.

Vitaminas y nutrimentos inorgánicos. Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio • Posibilidad de acceso a los alimentos (estado funcional. El 3% de la energía total debe de provenir de estos dos ácidos grasos. La relación glucidos /proteínas (gramos al día) no debe ser superior de 2. Para convertirlo en calorías se multiplica por 239. Necesidades y recomendaciones nutricias Energía: El requerimiento energético para individuos sanos de la tercera edad debe ser equivalente a 1. Formula para calcular el metabolismo basal Hombres [0. enfermedades físicas que impidan la movilización) • Nivel socioeconómico. Síntomas relacionados a la deshidratación son: Resequedad en labio y mucosas. fiebre. Hidratos de carbono. ya que proveen polisacáridos y fibra dietética. Pueden revisarlo en la tabla 7 página 262. Fibra: Evita el estreñimiento. vitaminas y nutrimentos orgánicos. • Hay dietas especiales para los ancianos • Los ancianos deben de tomar menos líquidos para controlar la incontinencia.Masa grasa: Aumenta y sufre una redistribución que va a depender de la actividad física y el consumo energético de cada persona. Líquidos: 1. disminución de volumen urinario y estreñimiento. e infartos.037 x peso (kg)] + 2. Cambios en la conducta alimentaria y riesgo nutricio. Principio básicos para la dieta del anciano: La dieta debe: • Contener alimentos variados. controla la glicemia y reduce el colesterol. cáncer. Son indispensable el ácido linoléico y el ácido linolénico.5. El cuestionario de Payette sirve para evaluar el riesgo nutricio.5 microgramos diarios de vitamina D ya que el hígado no puede sintetizar la vitamina. Falacias acerca de la alimentación de los ancianos: • La persona de edad avanzada debe de comer menos • El anciano es incapaz de cambiar sus hábitos • Los ancianos siempre tienen mala digestión. La vitamina E disminuye el riesgo de aterogénesis. Consumo de 2. Insistir en el consumo de cereales integrales. Proteínas.25 litros diarios de líquidos. Incrementar el consumo de vitamina B6 debido a que disminuye el piridoxal plasmático. Vitamina B 12 debe de incorporarse a la dieta debido a la atrofia gástrica. cataratas.46 Mujeres [0. El anciano conserva un balance nitrogenado negativo. • Incluir una cantidad suficiente de fibra • No contenga cantidades excesivas de sodio y azúcar refinado. falta de estímulos) • Efectos secundarios de medicamentos (esfera digestiva) • Alteraciones demenciales. • Permita mantener el peso correcto • Evitar excesos de grasas saturadas y colesterol. . Lípidos.5 veces el metabolismo basal. Un consumo exagerado de proteínas puede conducir a un deterioro acelerado de la función renal por el fenómeno de hiperfiltración glomerular. apoyo social al individuo (soledad. • Si incluye alcohol que sea con moderación.75 El resultado se obtiene en megajoules.049 x peso (kg)]+ 2.

35 Para hombres: (0.37 x PS) – 81. • Indicadores dietéticos Evaluar el consumo de alimentos. 1. del muslo y de la pantorrilla.04 x edad (años) + 84.02 x altura de rodilla (cm) – 0.98 x PMB) + (0.88 Para hombres= 2. la mano debe estar abierta y la mirada hacia enfrente. panículos adiposos y perímetros) Permite saber si el individuo ha disminuido o aumentado de peso en los últimos tres meses.69 Donde: PP= Perímetro de la pantorrilla (cm. Formula para sacar peso en pacientes incapacitados Para mujeres: (1.) PS= Panículo adiposo subescapular (mm) 2. Peso: se relaciona con otros indicadores (estatura. Formula para calcular estatura en pacientes con alteraciones en la postura Estatura estimada a partir de la altura de la rodilla Para mujeres= 1. Estatura: Informa acerca del crecimiento de la persona se debe comparar la estatura actual con la que se tuvo en la juventud. Perímetros Utilizar el perímetro braquial y el de la pantorrilla.98 x PP) + (1.4 x PS) – 62. subescapular. o al cuidador primario. bicipital. 3. Índice de masa corporal 4.) PMB= Perímetro medio braquial (cm.88 Estatura derivada de la hemienvergadura Estatura actual= hemienvergadura x 2 Medir la distancia entre la escotadura esternal a la raíz del dedo medio formando un ángulo de 90 grados con el tronco.3 Evolución del estado de nutrición: • Indicadores de la composición corporal Método ideal: Antropometría es el método más sencillo. barato.87 x AR) + (0. 5.72 x PMB) + (0.27 x PP) + (0.Obesidad Hombres IMC > 27.16 x AR) + (1. suprailiaco.8 Mujeres IMC >27.) AR= Altura de la rodilla (cm. Panículos adiposos Tricipital. • Indicadores bioquímicos .83 x altura de la rodilla (cm) – 0. se debe realizar la sumatoria y así obtener el porcentaje de grasa corporal.24 x edad (años) + 84. Interrogar a la persona que prepara los alimentos. rápido y poco invasivo.

hierro. disminución de las secreciones gástricas.Aislamiento social . . • Indicadores clínicos Historia médica y un examen físico (caída de dientes. biliares. pancreáticas e intestinales y reducción en la movilidad de l intestino) • Indicadores psicosociales. problemas gastrointestinales . Alteraciones secundarias: . Justificación de las restricciones vigentes.Mala absorción . ácido fólico.Pruebas de laboratorio a) Proteínas viscerales (albúmina. B. calcio.Restricción en la variedad de alimentos accesibles . E. 3.Cambios en el olfato y el gusto .Problemas dentales y de deglución . 2. zinc.Invalidez física . prealbumina. deterioro de uñas.Alcoholismo Características del apoyo nutricio a) Preventivo y continuo b) Multidisciplinario c) Individual d) Realista e) Pronto f) Integrado a los requerimientos fisiológicos y psicosociales g) Humanitario Medidas básicas para la suplementación 1. . Suplementos accesibles. transferrína) b) Vitaminas.Alteración de las funciones mentales. Auxilios para la alimentación: Alimentando en la boca al inválido. económicos y sociales. decoloración de pelo. Alteraciones de origen primario en la nutrición: . Recursos para reeducar 4. Pobreza. analfabetismo. C.Desconocimiento de la necesidad de recibir una dieta correcta.

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