LENGUAJE Y PARLISIS CEREBRAL

Simposio Internacional: Alternaciones de la Comunicacin en y Adolescentes, Chile, Abril 16-17, 2010

Dr. Miguel Puyuelo Sanclemente Departamento de Psicologa Facultad de Educacin Zaragoza www.miguelpuyuelo.com miguel@miguelpuyuelo.com

OBJETIVOS
Revisin de las alteraciones comunicativas que pueden afectar a la parlisis cerebral dentro de un marco general de desarrollo. Evaluacin e intervencin de las alteraciones motoras de la expresin. Evaluacin del lenguaje. Colaboracin con el contexto familiar y escolar.

OBJETIVOS
Con este trabajo se intenta resaltar la importancia de una intervencin de lenguaje adaptada y durante periodos amplios de tiempo. 1. Praxias y aspectos fonticos 2. Voz y comunicacin desde un punto de vista funcional. 3. Lenguaje

DESARROLLO DE LA PARALISIS CEREBRAL

La parlisis cerebral infantil es una lesin permanente pero no evolutiva del Sistema Nervioso Central que puede provocar una alteracin del tono muscular y del movimiento que afecta a los nios a nivel cognitivo, social, y de lenguaje (Bobath)

DESARROLLO COGNITIVO AFECTIVO Y SOCIAL

En general los diferentes datos relacionados con este aspecto, se resumen en la presencia de una amplia heterogeneidad en los niveles de inteligencia dentro de la P. Cerebral (Sabbadini, 1998; Cohen, 1987; Hwang, 2002)

DESARROLLO DEL LENGUAJE

Puede afectar de manera desigual a los diferentes componentes del lenguaje Puyuelo (2001, 2003): 1. Aspectos motores del lenguaje. 2. Aspectos lingsticos Puyuelo,M; Po, P.; Basil, C.; El Mtayer (1996). Logopedia en la parlisis cerebral. Barcelona: MASSON.

ALTERACIONES EN LA FUNCIN LINGSTICA

Caractersticas muy diversas. Pueden incrementarse con el tiempo (Ferrier, 1997; Falkman, 2002). Alteraciones mas frecuentes: mbito fontico. mbito morfosintactico. Lxico (Byrne et al, 1995). Pragmtica (Pennington, 1999).

ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES MOTORAS DEL LENGUAJE

1. Reflejos anormales en la zona oral: pueden estar exaltados, insuficientes, o ausentes. 2. Puede darse capacidad respiratoria insuficiente, pero es mas frecuente la mala coordinacin. 3. Fonacin y Voz: Aduccin incompleta de los repliegues vocales. 4. Articulacin. 5. Prosodia (entonacin, meloda y ritmo).

EVALUACIN DE LAS ALTERACIONES MOTORAS DEL LENGUAJE

(Thardieu, 1979; Le Metayer, 1997; Yorkston, 1981; Robertson, 1982; Puyuelo, 1984, 1999; Miller, 2001, Puyuelo 1997): 1. Alteraciones de la esttica corporal. 2. Alteraciones del tono muscular. 3. Control de cabeza. 4. Alimentacin/ deglucin.

Evaluacin de las alteraciones motoras del lenguaje

6. Respiracin 5. Babeo 7. Fonacin y Voz 8. Movilidad de la zona oral. 9. Prosodia 10. Fontica articulatoria 11. Comprensin por`parte de un extrao 12. Colaboracin de la familia /escuela. 13 Espectograma.

INSTRUMENTOS DE EVALUACION ALTERACIONES MOTORAS

ESPECTOGRAMA Permite objetivar las posibles alteraciones (Robinson,1973; Puyuelo, 1984; Doorn, 2001). Tcnica de fontica acustica que permite estudiar de forma objetiva: Voz prosodia fonetica. Sona Graph 7800 Kay Elemetrics Company

RESULTADOS DE LA ESPECTOGRAFIA
Cambio de fonemas. Disfona intensa Articulacin lenta No fonemas oclusivos Lnea prosodia incorrecta. Impureza de los armnicos de las vocales Intensidad irregular del sonido

Voces impuras, mucho ruido. La lengua no contacta con el paladar. Mal cierre de la glotis. Disfona en todos los casos.

Motiva Orienta Orienta rea cin cin a cin motriz la escolar habla familia Alimen Respira Fonaci Voz tacin cin n

AREAS DE INTERVENCIN DEL ESPECIALISTA EN LENGUAJE

rea Social

Des Lengua

INTERVENCIN Y FACILITACIN POSTURAL

Favorecer el movimiento normal. Favorecer el tono muscular normal Control de la cabeza y del cuello Control de la mandbula Facilitacin de la respiracin y la voz

Dicci n

Aspect os expresi vos

OBJETIVO DE LA ALIMENTACIN
Desarrollar praxias de la zona oral. Autonoma personal. Tipo de instrumentos Control de la zona oral Progresin de los alimentos Preparacin de la zona oral antes comidas. Masticacin/ deglucin

RESPIRACIN
1. Establecer un patrn correcto. 2. Incrementar la capacidad vital 3. Favorecer la fuerza y coordinacin de los msculos implicados. 4. Inhibir patrones anormales respiracin. 5. Favorecer la automatizacin. 6. Adaptar respiracin a fonacin. 7. Desbloquear los movimientos respiratorios en casos graves.

FONACIN VOZ. MEVF (Puyuelo,1985, 1987, 1994,1996)

1. Inhibir patrones anormales de emisin. 2. Establecer una buena coordinacin respiracin- fonacin. 3. Inicio vocal adecuado. 4. Facilitar variaciones de tono e inflex voz. 5. Feed- back vocal. 6. Resonancia y proyeccin vocal.

FACILITACIN EN RELACIN A LENGUAJE

PRIMER AO DE VIDA 1. Favorecer que nos mire cuando le hablamos. 2. Favorecer el balbuceo espontneo y en conversacin. 3. Ensear a utilizar el lenguaje en las diferentes funciones de comunicacin. 4. Entrenar su habilidad y percepcin auditiva.

La Familia
En la base hay una serie de aspectos que debe reconocer la familia, amigos, vecinos, barrio, pueblo, circulo social de la familia: 1. Ser conscientes de la dificulatad de comunicacin 2. El nio es muy educable y su participacin es bsica. 3. Poder negociar con los diferentes especialistas las ayudas al nio en especial, las de logopedia.

4. Negociar con los equipos psicopedaggicos el tipo de escolaridad mas adecuado a sus necesidades en cada etapa de desarrollo. 5. Contacto regular con el profesor tutor del nio en la escuela.

Actividades en relacin a Lenguaje 1. Comunicarse con el nio desde el principio an cuando este no manifieste inters. a. Aprovechar la actividad espontanea del nio. A partir de una actividad espontanea del nio darle un contenido o que l comprueba que le sirve para provocar una reaccin en el entorno.

2. Responder de forma ampliada a cualquier grito, lloro o vocalizacin que el nio realice. Aprovechar situaciones cotidianas, para crrear un crculo bsico de comunicacin. 3. Organizar las actividades diarias. Hacerle ver que hay diferentes presonas con las que se comunica cada da, con momentos diferentes, roles diferentes, dentro de la secuencia temporal del da.

4. Facilitar la comprensin de palabras familiares o habituales. 5. No intentar que el nio hable enseguida o por el hecho de que diga algnas palabras olvidar de que se debe trabajar la comprensin. 6. Nuestra intervencin no esta centrada en que hable. 7. Desarrollo de la percepcin auditiva.

Principios Metodologicos Generales

A. Los adultos como mediadores en el aprendizaje. B. Importancia de la intervencin temprana. C. La accin y la interaccin como motores del aprendizaje. D. La escolarizacin temprana. E. La comunicacin con la familia F. La motivacin Aspectos emocionales y resistencia al fracaso. G. La sesnsibilizacin del entorno escolar y social. H. Objetivo globalizador de la respuesta educativa a los alumnos con P. cerebral.

Juego, ocio y tiempo libre

A. Facilitar el juego espontneo: Juego social entre iguales, juego individual, juego simblico. B. Juego dirigido: contextualizar la comunicacin, dar modelos de actuacin, comprensin. C. El ocio en nios mayores. D. Ejercicios fsicos y actividades deportivas.

LENGUAJE
Lenguaje receptivo y expresivo. Vocabulario, morfologa, sintaxis, semntica, pragmtica. Aspectos sociales: Se busca la integracin de todo lo trabajado. Realizar demandas, protestas, seguir una explicacin, relacionarse con los compaeros del aula. Puyuelo, M; Arriba, J. (2000). Parlisis cerebral infantil aspectos comunicativos y psicopedaggicos. Mlaga: Aljibe.

MEDIO ESCOLAR
Asesorar a la escuela. Proveer o colaborar en el desarrollo de estrategias. . Favorecer la expresin del nio, con compaeros, profesores. Puyuelo,M (edit) (1999). Casos clnicos en logopedia dos. Barcelona: MASSON.

MEDIO ESCOLAR
Crear un sistema de comunicacin, bsico. Mejorar todas las habilidades comunicativas y lingsticas del nio. Aumentar la cantidad de intercambios verbales. Mejorar la capacidad expresiva del nio dentro del grupo clase. Mejorar la voz y la articulacin. Ampliar las funciones del lenguaje.

El Aprendizaje
. Necesidad de incrementar sus experiencias. . Necesidad de organizar los contenidos en esquemas y mapas conceptuales. . El aprendizaje de actitudes

APLICACIN A UN CASO
Vocales: No hay estructura voclica del timbre. Vocales indiferenciadas Consonantes: No cierra la glotis, salvo en la /p/. Voz: La intensidad no esta controlada es inestable

Tiempo: Comienza enlentecida y se acelera luego. Curva meldica inestable, impulsos irregulares.

CONCLUSIONES
HIPOTESIS: Mediante un tratamiento de voz y prosodia adaptado: Se consigue un lenguaje mas funcional y comprensible. Este tipo de tratamiento puede ser muy eficaz an con problemas motores muy graves (Sulliven et all, 2000).

CONCLUSIONES
Al final de la segunda fase de tratamiento: Todos los nios en el colegio podan responder a preguntas de los profesores o realizar un examen oral (Lass et al, 1993). Con un tipo de tratamiento centrado en los aspectos funcionales del lenguaje por medio de la voz y la prosodia, mejor evolucin.

CONCLUSIONES
En la Parlisis cerebral los sntomas son tan impactantes que parece un tratamiento imposible. Con un tratamiento adecuado se puede participar en la vida acadmica o incluso en los exmenes, en muchos de ellos a nivel oral (Hallet et al, 1997).

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