DEMAM REUMATIK

ANATOMI
Berat normal jantung
Tebal dinding ventrikel
wanita pria : 150-300 gram : 300-350 gram

kanan 3 5 mm, ventrikel kiri 13 15 mm Katup-katup pada Jantung

Atrioventrikuler (Trikuspid & Mitral) Semilunar (Pulmonal & Aorta)

Pendahuluan
Penyakit kardiovaskular pada anak-anak Serangan pertama demam reumatik pada usia
5-15 tahun.

DEFINISI
Demam reumatik : infeksi Streptokokus hemolitikus Grup A di Sal. Nafas Bagian Atas (tenggorokan) radang akut di jantungcenderung kambuh

Infeksi tanpa terapi adekuatdemam rematik

3%

EPIDEMIOLOGI
WHO : 25 40 % dari penyakit jantung di
negara berkembang

Didasarkan pada epidemiologi faringitis e.c.

Streptokokus B hemolitikus grup A
Tergantung pada : Usia (6-12 th) Warna kulit Sosio-ekonomi

. Status Gizi . Perempuan > Laki-laki

 Belum dapat diterangkan secara pasti Selalu didahului oleh infeksi Streptokokus grup A di saluran
nafas atas

ETIOLOGI

Faktor predisposisi :

Faktor Host : Genetis Jenis kelamin Ras dan etnis Umur Status gizi Faktor lingkungan : Sosio-ekonomi Iklim geografis Cuaca

PATOGENESA
Hubungan demam rematik dengan
streptokokus sulit dijelaskan

Teori :
Toksin ekstraseluler Kelainan respon imun manusia

Reaksi autoimun :
Infeksi di faringpembentukan antibodi
reaksi reaksi outoimmun

jaringan antigenik

antigen kuman

kerusakan jaringan

Kelainan yang menetap hanya pada jantung

MANIFESTASI KLINIS
Kriteria Dr.T.Ducket Jones Manifestasi mayor : Karditis Polyartritis migrans Chorea Sydenham Erythema marginatum Nodul subkutan

 Karditis, ditandai salah satu;

Bising jantung Kardiomegali Perikarditis Gagal jantung kongestif

Poliarthritis migrains
Mengenai beberapa sendi besar secara bergantian selama beberapa hari dalam seminggu, Menghilang sendiri tanpa pengobatan dl bbrp hari minggu 5 mg seluruh dejala sendi sembuh

 Chorea Sydenham
Gerakan involunter otot-otot besar Terutama pd ekstremitas dan wajah Menghilang saat tidur dan dg sedativa
Bercak merah muda pd kulit, yg tengah pucat,tepi berbatas tegas Biasa pd ekstensor sendi,terutama ruas jari, lutut dan persendian kaki Nodul kecil (diameter <2cm), lunak tdk nyeri tekan

Erythema marginatum Nodul subkutan

Manifestasi minor :
Klinis :
Atralgia Demam

Laboratorium : . reaktan fase akut . Leukosit . C-reaktif Protein

. LED . Pemanjangan P-R Interval

 Bukti infeksi Streptokokus grup A :

Biakan tenggorokan Riwayat demam scarlet Antibodi streptokokus

Radiologi : kardiomegali

DIAGNOSA BANDING
Artritis reumatoid Lupus eritematosus sistemik Anemia Leukimia Endokarditis bakterialis subakut

DIAGNOSA

1 kriteria mayor + 2 kriteria minor

DEMAM REUMATIK

2 kriteria mayor atau

 PENATALAKSANAAN Obat-obatan :
Salisilat Antibiotika : Benzatin penisilin (IM) bila BB > 30 kg 1,2 juta unit bila BB< 30 kg 600 juta 900 juta unit Kortikosteroid

Pengobatan gejala sisatergantung keadaan

klinisnya

PENATALAKSANAAN
Klinis Tirah baring Mobilisasi Pengobatan

Karditis (-) Artritis (+) Karditis (+) Kardiomegali(-)

Karditis (+) Kardiomegali(+)

2
4 6

2
4 6

Salisilat 100 mg/hari 2 minggu, selanjutnya 75 mg /kg/hari 4-6 mgg

Karditis (+) Gagal jantung (+)

>6

>12

Prednison 2mg/kg/hari 2 mgg, dititrasi slm 2 mgg. Salisilat 75 mg/kg/hari mulai mgg ke 3 6 mgg. Penanganan gagal jantung

PENCEGAHAN SEKUNDER DR
ANTIBIOTIK
Benzathine penicillin G Penicillin V Sulfadiazin

DOSIS
1,2 juta U 4 mg 2 x 250 mg 0,5 g 1x/hr--BB27 KG 1 G / hr----BB27 KG

PEMBERIAN
Intramuskular Oral Oral

Jika alergi Penicillin Erythromycin

250 mg2x/hr

oral

Lama pemberian antibiotik profilaksis

Kategori DR dg Karditis & Peny.jtg katup Durasi 10 th sjk serangan terakhirhingga usia 40 th atau seumur hidup
10 th, atau hingga dewasa 5 th, atau usia 21 th

DR disertai Karditis

DR tanpa Karditis

KOMPLIKASI
Terutama penyakit katup jantung reumatik
Sering : katup mitral ;
jarang : katup trikuspidalis dan aorta

Lainnya : aritmia, perikarditis, pneumonitis

PENCEGAHAN DEMAM REMATIK BERULANG

Ada dua bentuk :

Profilaksis primer Profilaksis sekunder

Lama profilaksis resiko residif terlampaui

kelainan jantung profilaksis seumur hidup

Sekian