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CUMANES

Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Escolar

J. A. Portellano R. Mateos R. Martnez Arias

Madrid 2012

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I.S.B.N.: 978-84-15262-45-9 Depsito Legal: M-6.791 - 2012

Edita: TEA Ediciones, S.A.; Fray Bernardino Sahagn, 24 - 28036 Madrid, Espaa. Printed in Spain. Impreso en Espaa por Imprenta Casillas, S.L.; Agustn Calvo, 47 - 28043 Madrid, Espaa.

NDICE

NDICE............................................................................................................................................ 3 NDICE DE TABLAS.......................................................................................................................... 7 NDICE DE FIGURAS........................................................................................................................ 9 ACERCA DE LOS AUTORES............................................................................................................... 11 PRLOGO....................................................................................................................................... 13 AGRADECIMIENTOS........................................................................................................................ 17 FICHA TCNICA............................................................................................................................... 19 1. INTRODUCCIN.......................................................................................................................... 21 1.1. Objetivos del cuestionario de madurez neuropsicolgica escolar...................................... 21 1.2. La Neuropsicologa como marco conceptual..................................................................... 22 2. FUNDAMENTACIN TERICA...................................................................................................... 23 2.1. Disfuncin cerebral, signos neurolgicos menores y Neuropsicologa............................... 23 2.2. Evaluacin neuropsicolgica infantil................................................................................. 28 2.2.1. Caractersticas............................................................................................................ 28 2.2.2. Objetivos.................................................................................................................... 29 3. DESCRIPCIN GENERAL.............................................................................................................. 31 3.1. Finalidad.......................................................................................................................... 31 3.2. mbito de aplicacin....................................................................................................... 31 3.3. Contenido y estructura..................................................................................................... 32 3.3.1. Lenguaje..................................................................................................................... 33 3.3.2. Visopercepcin........................................................................................................... 34 3.3.3. Funcin ejecutiva....................................................................................................... 34

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3.3.4. Memoria.................................................................................................................... 35 3.3.5. Ritmo.......................................................................................................................... 35 3.3.6. Lateralidad................................................................................................................. 35 3.3.7. ndice de desarrollo neuropsicolgico....................................................................... 36 3.4. Puntuaciones................................................................................................................... 36 3.5. Materiales........................................................................................................................ 37 4. NORMAS DE APLICACIN Y CORRECCIN................................................................................... 39 4.1. Recomendaciones generales sobre la evaluacin............................................................. 39 4.1.1. Condiciones de evaluacin......................................................................................... 39 4.1.2. Procedimientos bsicos recomendados y buenas prcticas...................................... 40 4.1.3. Requisitos del examinador......................................................................................... 41 4.1.4. Clculo de la edad cronolgica.................................................................................. 42 4.2. Normas especficas de aplicacin y puntuacin................................................................ 43 4.2.1. Orden de aplicacin de las pruebas........................................................................... 43 4.2.2. Comprensin audioverbal (CA).................................................................................. 43 4.2.3. Comprensin de imgenes (CIM)............................................................................... 45 4.2.4. Fluidez fonolgica (FF)............................................................................................... 46 4.2.5. Fluidez semntica (FS)................................................................................................ 47 4.2.6. Leximetra (LX)........................................................................................................... 48 4.2.7. Escritura audiognsica (EA)........................................................................................ 50 4.2.8. Visopercepcin (VP)................................................................................................... 52 4.2.9. Funcin ejecutiva (FE)................................................................................................ 53 4.2.10. Memoria verbal (MVE)............................................................................................. 54 4.2.11. Memoria visual (MVI).............................................................................................. 55 4.2.12. Ritmo (RI)................................................................................................................. 56 4.2.13. Lateralidad (LA)........................................................................................................ 58 4.3. Procedimientos de correccin.......................................................................................... 60 4.3.1. Obtencin de las puntuaciones directas de las pruebas............................................ 61 4.3.2. Obtencin de las puntuaciones de transformacin y los decatipos de las pruebas.... 72 4.3.3. Obtencin del ndice de desarrollo neuropsicolgico (IDN)...................................... 73 4.3.4. Obtencin del perfil de resultados............................................................................. 73 5. FUNDAMENTACIN ESTADSTICA................................................................................................ 75 5.1. Estudio piloto inicial......................................................................................................... 75 5.2. Muestra de tipificacin.................................................................................................... 76 5.2.1. Descripcin de la muestra.......................................................................................... 76 5.2.2. Duracin de las aplicaciones...................................................................................... 77 5.3. Anlisis de los datos......................................................................................................... 77 5.4. Estadsticos descriptivos................................................................................................... 78 5.5. Fiabilidad......................................................................................................................... 81 5.6. Evidencias de validez como estructura interna o dimensionalidad.................................... 83 5.7. Resultados en las pruebas por edades y sexo................................................................... 88 5.8. Resultados en la prueba Lateralidad (LA).......................................................................... 88 5.9. ndice de desarrollo neuropsicolgico (IDN)..................................................................... 92 5.10. Construccin de los baremos.......................................................................................... 95

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2. FUNDAMENTACIN TERICA NDICE

6. NORMAS DE INTERPRETACIN.................................................................................................... 97 6.1. Interpretacin neuropsicolgica....................................................................................... 97 6.1.1. Evaluacin neuropsicolgica global........................................................................... 99 6.1.2. Lenguaje..................................................................................................................... 99 6.1.3. Visopercepcin........................................................................................................... 102 6.1.4. Funcin ejecutiva....................................................................................................... 102 6.1.5. Memoria.................................................................................................................... 103 6.1.6. Ritmo.......................................................................................................................... 104 6.1.7. Lateralidad................................................................................................................. 104 6.2. Interpretacin normativa................................................................................................. 105 6.2.1. Consideraciones previas............................................................................................. 105 6.2.2. Interpretacin de las puntuaciones........................................................................... 105 6.2.3. ndice de desarrollo neuropsicolgico (IDN).............................................................. 106 6.3. Ejemplos de casos clnicos evaluados con el CUMANES.................................................... 107 6.3.1. Trastorno por dficit de atencin............................................................................... 107 6.3.2. Bajo peso al nacer...................................................................................................... 109 6.3.3. Depresin................................................................................................................... 111 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................................................................... 113 Apndice A. Criterios de correccin de la prueba de Visopercepcin............................................ 121 Apndice B. Baremos................................................................................................................... 127 7 aos............................................................................................................................................. 128 8 aos............................................................................................................................................. 134 9 aos............................................................................................................................................. 140 10 aos........................................................................................................................................... 146 11 aos........................................................................................................................................... 152 Apndice C. Leximetra. Conversin de tiempo en segundos a palabras por minuto..................... 157 APNDICE D. Resultados en las pruebas por edades y sexo............................................................. 159

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NDICE DE TABLAS

Tabla 2.1. Caractersticas de la disfuncin cerebral en la infancia......................................................... 24 Tabla 2.2. Niveles de afectacin del sistema nervioso en la infancia..................................................... 25 Tabla 2.3. Clasificacin de los signos neurolgicos menores................................................................. 27 Tabla 3.1. Pruebas del CUMANES........................................................................................................... 33 Tabla 5.1. Distribucin de la muestra de tipificacin en funcin de la edad y del sexo......................... 76 Tabla 5.2. Distribucin de la muestra de tipificacin en funcin del curso............................................ 77 Tabla 5.3. Estadsticos descriptivos del tiempo total empleado en completar el CUMANES (en minutos).......................................................................................................................... 77 Tabla 5.4. Estadsticos descriptivos de las pruebas del CUMANES......................................................... 78 Tabla 5.5. Coeficientes de fiabilidad como consistencia interna de las pruebas.................................... 81 Tabla 5.6. Correlaciones entre diversos tiempos de ejecucin medidos en la prueba.......................... 82 Tabla 5.7. Coeficientes de correlacin corregidos de cada prueba con la puntuacin total.................. 82 Tabla 5.8. Correlaciones entre las puntuaciones de las pruebas........................................................... 83 Tabla 5.9. Porcentajes de predominio lateral en la ejecucin de las 5 tareas para evaluar la lateralidad manual................................................................................................................ 89 Tabla 5.10. Frecuencia y porcentajes de tareas realizadas con la mano derecha.................................. 89 Tabla 5.11. Porcentajes de predominio lateral en la ejecucin de las 3 tareas para evaluar la lateralidad podal.................................................................................................................. 90 Tabla 5.12. Frecuencia y porcentaje de tareas realizadas con el pie derecho........................................ 90 Tabla 5.13. Porcentajes de predominio lateral en la ejecucin de las 5 tareas para evaluar la lateralidad ocular................................................................................................................. 90 Tabla 5.14. Frecuencia y porcentaje de elementos observados con el ojo derecho.............................. 91

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Tabla 5.15. Pesos factoriales de las pruebas para obtener el ndice de desarrollo neuropsicolgico (IDN)........................................................................................................ 93 Tabla 5.16. Estadsticos descriptivos y resultados en los contrastes en el ndice de desarrollo neuropsicolgico (IDN)........................................................................................................ 94 Tabla 6.1. Interpretacin neuropsicolgica de las pruebas del CUMANES............................................ 97 Tabla 6.2. Rangos cualitativos de las puntuaciones tpicas.................................................................... 106

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NDICE DE FIGURAS

Figura 4.1. Colocacin del cuaderno de estmulos................................................................................. 40 Figura 4.2. Clculo de la edad................................................................................................................ 42 Figura 4.3. Ejemplo de correccin de la prueba Comprensin audioverbal.......................................... 61 Figura 4.4. Ejemplo de correccin de la prueba Comprensin de imgenes......................................... 62 Figura 4.5. Ejemplo de correccin de las pruebas de fluidez................................................................. 63 Figura 4.6. Ejemplo de correccin de la prueba Leximetra................................................................... 64 Figura 4.7. Ejemplo de correccin de la prueba Escritura audiognsica................................................ 65 Figura 4.8. Ejemplo de correccin de la prueba Visopercepcin........................................................... 66 Figura 4.9. Ejemplo de correccin de la prueba Funcin ejecutiva........................................................ 68 Figura 4.10. Ejemplo de correccin de la prueba Memoria verbal........................................................ 69 Figura 4.11. Ejemplo de correccin de la prueba Memoria visual......................................................... 70 Figura 4.12. Ejemplo de correccin de la prueba Ritmo........................................................................ 71 Figura 4.13. Ejemplo de correccin de la prueba Lateralidad................................................................ 72 Figura 4.14. Ejemplo de correccin del CUMANES................................................................................ 74 Figura 5.1. Modelo con 3 factores (solucin estandarizada).................................................................. 85 Figura 5.2. Modelo con 2 factores (solucin estandarizada).................................................................. 86 Figura 5.3. Modelo con 1 factor (solucin estandarizada)..................................................................... 87 Figura 5.4. Porcentajes de sujetos segn el tipo de predominio lateral................................................ 92 Figura 5.5. Medias por edad y sexo en el ndice de desarrollo neuropsicolgico.................................. 94 Figura 6.1. Resumen de resultados y perfil del caso 1........................................................................... 108 Figura 6.2. Resumen de resultados y perfil del caso 2........................................................................... 110 Figura 6.3. Resumen de resultados y perfil del caso 3........................................................................... 112

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ACERCA DE LOS AUTORES


Jos Antonio Portellano Prez es doctor en Psicologa y especialista en Psicologa clnica y en Neuropsicologa. Ejerce como profesor titular en la Facultad de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) donde imparte docencia en Neuropsicologa y Neurociencia desde hace 25 aos. Ha dirigido diferentes tesis doctorales y trabajos de investigacin, habiendo publicado 15 libros y numerosos captulos de libros y artculos cientficos y de divulgacin sobre Neuropsicologa infantil y del adulto, Psicoendocrinologa y Psicologa clnica. Es coautor del Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Infantil (CUMANIN) y de otras dos pruebas de evaluacin neuropsicolgica tambin publicadas por TEA Ediciones: el Test de las Anillas y el ENFEN (Evaluacin Neuropsicolgica de las Funciones Ejecutivas en Nios). Acumula ms de 30 aos de experiencia en el ejercicio profesional como psiclogo clnico y neuropsiclogo y ha recibido 8 premios por sus labores de investigacin y divulgacin en Neuropsicologa y en Psicologa clnica. Roco Mateos Mateos es doctora en Psicologa, especialista en Psicologa del lenguaje (Logopedia) y en Neuropsicologa. Ejerce como profesora asociada en la Facultad de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) donde imparte docencia en Neurobiologa del lenguaje y Neurociencia desde hace 16 aos. Asimismo ha participado como ponente en diversos msteres y cursos relacionados con los trastornos del neurodesarrollo y la atencin temprana. Ha dirigido y participado en trabajos de investigacin, habiendo publicado 2 libros y numerosos captulos de libros, artculos cientficos y artculos de divulgacin sobre Neuropsicologa infantil, Psicoendocrinologa y desarrollo neuropsicolgico del nio prematuro. Es coautora del Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Infantil (CUMANIN). Tiene ms de 25 aos de experiencia en el ejercicio profesional como psicloga infantil y neuropsicloga y ha recibido dos premios por sus labores de investigacin y de divulgacin, entre ellos una Mencin Honorfica en la modalidad de Investigacin Educativa en la convocatoria de 1996 de los Premios Nacionales a la Investigacin Educativa. M. del Rosario Martnez Arias es catedrtica de Metodologa de las Ciencias del Comportamiento de la Facultad de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid (UCM). En esta Universidad imparte docencia en las materias de Estadstica Aplicada a la Psicologa y Psicometra en la titulacin de Psicologa y de las de Medicin y Evaluacin de Programas en el mster de Metodologa de las Ciencias del Comportamiento y de la Salud. Sus reas de investigacin fundamentales son la evaluacin psicolgica, la evaluacin educativa y la psicometra, tanto en los aspectos sustantivos como metodolgicos. En estos mbitos ha publicado numerosos artculos de investigacin en revistas nacionales e internacionales, libros de texto, captulos de libro y monografas de investigacin. Tambin es coautora de varios tests e instrumentos de evaluacin como el CUMANIN, el ENFEN o el Test de las Anillas.

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PRLOGO

El Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Escolar (CUMANES), que ahora presentamos, sale a la luz despus de 6 aos de trabajo intenso e ilusionado con el objetivo de ofrecer a los especialistas un nuevo instrumento para evaluar el desarrollo neuropsicolgico global de los nios con edades comprendidas entre los 7 y los 11 aos. Mediante 12 pruebas, agrupadas en 6 dominios o reas, se evalan las principales funciones mentales superiores que estn involucradas en los procesos de aprendizaje infantil, ofreciendo baremos independientes de cada una de las pruebas y tramos de edad, as como un ndice global (IDN, ndice de desarrollo neuropsicolgico), que permite conocer cul es el nivel neurocognitivo global del nio. Las neurociencias han ido ampliando su campo de estudio de forma exponencial en los ltimos aos y la Neuropsicologa, como disciplina neurocientfica, no ha sido ajena a este hecho, ya que cada vez es mayor la preocupacin que los psiclogos y otros profesionales tienen por el conocimiento de las relaciones entre la conducta y el cerebro. Una vez que la Neuropsicologa se asent como ciencia independiente surgieron en su seno distintas ramas de especializacin, como la Neuropsicologa infantil, que cada vez est alcanzando un mayor grado de consolidacin (Portellano, 2005a). En este contexto nace el Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Escolar (CUMANES), tras el xito alcanzado por la prueba en la que se inspira: el Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Infantil (CUMANIN). En el ao 2000 los autores del CUMANES publicamos el CUMANIN, prueba que permite evaluar el desarrollo neuropsicolgico global de nios de 3 a 6 aos (Portellano, Mateos y Martnez Arias, 2000). Desde el primer momento, el CUMANIN ha tenido una gran difusin tanto en Espaa como en diversos pases iberoamericanos, donde se han llevado a cabo diversas investigaciones con la prueba. Tambin se han realizado adaptaciones de la prueba al portugus y al alemn (Portellano y Ribeiro, 2002; Guerrero, 2003; Daseking y Petermann, 2009). El xito del CUMANIN no solo se ha debido a sus posibles cualidades, sino que tambin se ha visto facilitado por la creciente necesidad que tienen los psiclogos y otros profesionales del mbito educativo y clnico de disponer de pruebas para la evaluacin neuropsicolgica infantil. Si bien hay un repertorio cada vez ms amplio de instrumentos para la evaluacin neuropsicolgica de sujetos adultos, sigue siendo insuficiente el de pruebas de evaluacin neuropsicolgica infantil, a pesar de que cada vez es mayor su demanda. Este hecho es particularmente acuciante en el contexto hispanoparlante (Ardila y Roselli, 1994; Portellano, 2010). Sobre estas premisas se ha gestado el Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Escolar que ahora presentamos, con la voluntad de contribuir a mejorar la evaluacin de las funciones cognitivas de los nios desde la perspectiva de la Neuropsicologa infantil. La experiencia adquirida previamente a partir del CUMANIN nos ha permitido desarrollar una prueba con mayor riqueza de reas cognitivas evaluadas, as como con un repertorio ms amplio de matices diagnsticos.

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El CUMANES permite valorar de un modo extenso el desarrollo cognitivo de los nios entre los 7 y los 11 aos en seis dominios o reas diferentes: Lenguaje, Visopercepcin, Funcin ejecutiva, Memoria, Ritmo y Lateralidad. Pero a diferencia de otras pruebas de diagnstico psicolgico, el CUMANES es una prueba de evaluacin neuropsicolgica, es decir, trata en todo momento de relacionar los resultados obtenidos por cada nio con el funcionamiento del cerebro, como centro responsable de la actividad mental superior. Inicialmente se llev a cabo un estudio piloto (Portellano et al., 2005) que permiti estudiar la fiabilidad y la validez del CUMANES y depurar la versin definitiva. La prueba que ahora se presenta ha sido aplicada a una amplia muestra de nios prxima a los 800 casos, por lo que pretendemos que se convierta en una herramienta eficaz para su utilizacin en diferentes mbitos, tanto educativos como clnicos. Aunque las funciones mentales superiores que son evaluadas mediante el CUMANES guardan una estrecha relacin con la inteligencia, no hemos pretendido hacer un test de inteligencia, sino un instrumento para el diagnstico neuropsicolgico, sin perder de vista que todos los procesos cognitivos estn dirigidos por el sistema nervioso central y muy especialmente por las reas de asociacin de la corteza cerebral. Por tanto, el CUMANES permite conocer los puntos fuertes y dbiles del perfil cognitivo de cada nio, relacionando en todo momento sus resultados con el funcionamiento normal o patolgico del cerebro. El CUMANES sirve para evaluar un amplio repertorio de funciones cognitivas, pero se ha enfatizado la importancia del lenguaje como uno de los elementos clave de la cognicin infantil. Por este motivo como se puede comprobar la seccin Lenguaje permite evaluar de forma extensa distintos aspectos del lenguaje oral y escrito. De este modo el CUMANES, adems de ser una prueba para el diagnstico neuropsicolgico global del nio, tambin puede ser utilizado como un test de evaluacin del lenguaje de gran utilidad. La Neuropsicologa infantil se ha desarrollado ms tardamente que la del adulto y todava necesita seguir consolidando su corpus cientfico-conceptual. El CUMANES pretende responder a la demanda de los profesionales de pruebas neuropsicolgicas especficamente diseadas para la poblacin infantil y ampliar el repertorio de pruebas de diagnstico de las que disponen. Las posibilidades de utilizacin del CUMANES son muy amplias, ya que se trata de una escala de madurez. Puede emplearse en el contexto de la escolaridad normal como medio para realizar una mejor orientacin de cada nio, valorando sus puntos fuertes y dbiles. Pero dentro del contexto educativo normal hay numerosas poblaciones que necesitan una atencin ms especfica: nos referimos especialmente al fracaso escolar y a las dificultades especficas de aprendizaje. Cualquier sistema educativo genera un inevitable porcentaje de fracaso escolar que en el caso de Espaa es superior al 30%. La utilizacin de instrumentos de evaluacin psicolgica contribuye a identificar mejor las deficiencias que presenta el nio. Pero solamente mediante la utilizacin de instrumentos de evaluacin neuropsicolgica como el CUMANES se puede profundizar en los factores madurativos o disfuncionales que subyacen en cada caso de fracaso escolar, contribuyendo a mejorar las estrategias neuropsicopedaggicas que faciliten el xito escolar. Las dificultades especficas de aprendizaje afectan en grado variable a ms del 10% de la poblacin infantil. Junto a los trastornos especficos de la lectura, la escritura y el clculo, ha ido creciendo la preocupacin por otras patologas igualmente neurodisfuncionales, como el trastorno de aprendizaje no verbal, el trastorno por dficit de atencin o el trastorno especfico del lenguaje. En todos estos casos, la evaluacin neuropsicolgica es imprescindible para conocer la entidad de los dficits neurocognitivos que subyacen a cada problema, permitiendo de esta manera elaborar programas de rehabilitacin ms especficos para cada persona.

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2. FUNDAMENTACIN TERICA PRLOGO

Las posibilidades de utilizacin del CUMANES tambin se extienden al mbito clnico, ya que hay numerosas patologas neuropeditricas donde es necesario conocer el perfil neuropsicolgico de cada nio con el objetivo de mejorar la atencin que recibe. Los nios con bajo peso al nacer, sufrimiento cerebral perinatal, epilepsia, trastornos del espectro autista, cromosomopatas, traumatismos craneoenceflicos, diabetes infantil y un largo etctera son algunos ejemplos en los que la evaluacin neuropsicolgica pormenorizada mediante el Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Escolar puede facilitar un mejor abordaje y tratamiento desde una perspectiva multidisciplinar. Aunque el CUMANES ha sido adaptado y baremado con poblaciones normativas normales del territorio espaol, en un futuro inmediato pretendemos que se ample su utilizacin a todo tipo de muestras clnicas, por lo que desde estas lneas animamos a los psiclogos y a otros profesionales a su utilizacin, as como a la comunicacin de los resultados de sus investigaciones. Deseamos que el CUMANES tenga tan buena acogida como la que tiene el CUMANIN entre los colegas de los pases iberoamericanos, animndoles desde aqu a que utilicen esta herramienta de diagnstico neuropsicolgico con los nios de sus respectivos pases. Nuestro trabajo, gratificante e intenso, ha llegado a su final, y ahora es el comienzo de nuevos estudios y preocupaciones. Recordando la mxima de Sneca: menos se debe al que menos se conoce, ojal que el CUMANES contribuya a mejorar nuestro conocimiento de la infancia, porque los nios son nunca hay que olvidarlo la gran esperanza del futuro de la Humanidad, y es a ellos a quienes nos debemos. Madrid, abril de 2012 J. A. Portellano, R. Mateos y R. Martnez Arias

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agradecimientos

La gestacin de cualquier prueba de evaluacin psicolgica sera imposible sin contar con la colaboracin de muchas personas, adems de los investigadores. Crear un nuevo instrumento para la evaluacin neuropsicolgica infantil como el CUMANES ha sido un proceso largo y no exento de vicisitudes. El lector tiene en sus manos el resultado final de una investigacin que ha durado ms de 6 aos, fruto del entusiasmo y de la inquietud cientfica. Para llegar al final del periplo ha sido necesaria una logstica muy compleja en la que han participado muchas personas que de forma altruista y desinteresada han facilitado la creacin del CUMANES. No solo han participado cerca de 1.000 nios y nias procedentes de diferentes centros escolares, sino que de manera indirecta lo han hecho muchas otras personas, desde los padres, permitiendo que sus hijos fueran evaluados, hasta los distintos profesionales que han colaborado con la investigacin: directores de centros escolares, profesores, servicios de orientacin escolar, diseadores grficos... Queremos expresar nuestro especial agradecimiento a los profesionales de los siguientes centros: Colegio Alkor (Alcorcn, Madrid), Colegio Ana Ozores (Mstoles, Madrid), Colegio Beata Filipina (Madrid), Colegio El Caaveral (Mstoles, Madrid), Colegio Filsofo Sneca (Madrid), Colegio Mirabal (Boadilla del Monte, Madrid), Colegio Pablo Picasso (Madrid), Colegio Ramn y Cajal (Madrid), Colegio Repblica de Portugal (Madrid) y Colegio San Juan Garca (Madrid). La aplicacin del CUMANES ha sido una tarea lenta y compleja, dado que se trata de una prueba de aplicacin individual. Fue necesario entrenar a un amplio grupo de evaluadores, todos ellos alumnos de doctorado o estudiantes de ltimos cursos de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid, quienes de modo voluntario entregaron su tiempo y su entusiasmo. Finalmente la editorial TEA Ediciones, pionera y lder en su mbito, confi en el proyecto del CUMANES avalndolo con su publicacin. Un refrn afirma que es de bien nacido ser agradecido. Por eso, para hacer justicia, queremos mostrar nuestro sincero y clido agradecimiento a todas aquellas personas que de un modo altruista han contribuido a que el CUMANES sea a partir de este momento una frtil realidad que pretende contribuir a mejorar la calidad de vida de los nios en edad escolar. Jos Antonio Portellano Prez Roco Mateos Mateos Rosario Martnez Arias

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FICHA TCNICA

Nombre: Autores: Procedencia: Aplicacin: mbito de aplicacin: Duracin: Finalidad: Baremacin: Material:

CUMANES. Cuestionario de Madurez Neuropsicologa Escolar. Jos Antonio Portellano Prez, Roco Mateos Mateos y Rosario Martnez Arias. TEA Ediciones, 2012. Individual. Nios entre 7 y 11 aos. Aproximadamente entre 40 y 50 minutos. Evaluacin global del desarrollo neuropsicolgico en nios normales o con algn tipo de trastorno (poblacin clnica o en riesgo). Decatipos de cada prueba y CI y percentiles de la puntuacin total en cada grupo de edad. Manual, cuaderno de estmulos, cuadernillo de anotacin, ejemplar, visor, pelota pequea y clave de acceso (PIN) para la correccin (gratuita).

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INTRODUCCIN

1.1. Objetivos del cuestionario de madurez


neuropsicolgica escolar
El Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Escolar CUMANES ha sido diseado para realizar una evaluacin neuropsicolgica de un amplio repertorio de funciones mentales superiores que influyen de manera determinante en los procesos de aprendizaje y conducta en la infancia. El punto de partida del CUMANES ha sido la experiencia acumulada mediante la elaboracin y utilizacin del Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Infantil CUMANIN diseado para la evaluacin neuropsicolgica global de los nios de 3 a 6 aos. El CUMANES ha sido creado para evaluar a los nios que cursan la etapa de enseanza primaria (Educacin Primaria en el sistema educativo espaol; aproximadamente de 6 a 11 aos) y por dicha razn los baremos que se ofrecen corresponden a nios con edades comprendidas entre 7 y 11 aos. Para los nios de 6 aos se puede aplicar el CUMANIN, ya que ambas pruebas son complementarias. El CUMANES no es una prueba de inteligencia, sino que es una herramienta de evaluacin neuropsicolgica que permite valorar el desarrollo madurativo global del nio. Los objetivos que se pretenden con el Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Escolar son los siguientes: 1. Llenar un hueco dentro del repertorio de pruebas de evaluacin neuropsicolgica infantil. 2. Crear una prueba de diagnstico neuropsicolgico que permita evaluar distintas funciones de orden superior como son: el lenguaje, la visopercepcin, la funcin ejecutiva, la memoria, el ritmo y la lateralidad. 3. Relacionar los resultados con las reas cerebrales que regulan cada una de dichas funciones. 4. Elaborar un perfil que permita conocer el desarrollo neuropsicolgico global de cada nio, mediante la obtencin de un ndice de desarrollo neuropsicolgico (IDN). 5. Identificar los puntos fuertes y dbiles del perfil neuropsicolgico de cada nio, con el objetivo de preparar programas de intervencin que faciliten la normalizacin y la mejora de su eficiencia cognitiva.

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6. Facilitar la orientacin educativa de los nios que siguen escolaridad normal, identificando los puntos dbiles de su perfil neuropsicolgico para facilitar el xito escolar mediante la preparacin de programas de intervencin neuropsicopedaggica. 7. Utilizar el CUMANES con poblaciones peditricas de riesgo biolgico para contribuir a mejorar su tratamiento interdisciplinar; entre otras: nios con bajo peso al nacer, diabticos, con dao cerebral perinatal, etc. 8. Utilizar el CUMANES con otras poblaciones clnicas que son susceptibles de presentar algn tipo de disfuncin cerebral como: traumatismos craneoenceflicos, trastornos del desarrollo, dificultades especficas de aprendizaje, trastornos del lenguaje, epilepsia, trastornos del espectro autista, trastorno por dficit de atencin, etc.

1.2. La Neuropsicologa como marco conceptual


El Cuestionario de Evaluacin Neuropsicolgica Escolar (CUMANES) es un test neuropsicolgico. Este hecho significa que pretende evaluar el desarrollo madurativo infantil en una serie de dominios de gran relevancia cognitiva como son la memoria, el lenguaje, la visopercepcin o el funcionamiento ejecutivo. A diferencia de otras pruebas de evaluacin psicolgica diseadas para conocer el grado de eficiencia cognitiva infantil, el CUMANES pretende en todo momento vincular los resultados de cada nio con las posibles reas enceflicas que estn implicadas en el procesamiento cognitivo. La Neuropsicologa es una neurociencia surgida hace menos de 100 aos con el objetivo de conocer las bases neurolgicas de la conducta. De modo especfico se preocupa por conocer la relacin entre las funciones mentales superiores y el cerebro, tanto en personas sanas como en las que presentan algn tipo de dao o disfuncin cerebral (Rains, 2004; Portellano, 2005a; Kolb y Whishaw, 2006). La Neuropsicologa infantil es una especialidad de la Neuropsicologa de aparicin ms reciente (a partir de los aos 60 del pasado siglo). Se puede definir como la ciencia que estudia las relaciones entre las funciones mentales superiores y el cerebro en desarrollo durante el periodo infantil (Lou, 1982; Aylward, 1997). La Neuropsicologa infantil no es una rplica de la Neuropsicologa de los adultos, ya que el cerebro de los nios no es una reproduccin en pequea escala del cerebro adulto, sino que su mayor plasticidad lo convierte en un rgano diferente de aqul en muchos aspectos cualitativos (Portellano, 2007). Podemos afirmar, sin temor a equivocarnos, que la Neuropsicologa est experimentando un intenso desarrollo dentro de las neurociencias. Durante mucho tiempo ha existido una escisin entre los profesionales que estudiaban los aspectos biolgicos de la conducta y los que se interesaban por el comportamiento como proceso externo. Sin embargo, gracias a la sntesis formulada por la Neurociencia como disciplina aglutinadora, por vez primera estamos asistiendo a una visin ms integrada del conocimiento de la conducta humana (Kandel et al., 1991). La llegada de la neuroimagen funcional ha sido uno de los factores que ms ha contribuido a que los cientficos de orientacin biolgica y los de orientacin conductual anen esfuerzos con el objetivo de desentraar los misterios de la actividad mental, entendida como un conjunto de procesos que dependen activamente del funcionamiento cerebral (Chugani, 1993; Posner y Raichle, 1994; Price y Friston, 2003). La Neuropsicologa infantil no se ha quedado al margen, ya que cada vez es mayor el inters que existe por el conocimiento de las relaciones conducta-cerebro en el nio, aunque todava es necesario impulsar su desarrollo, puesto que persisten ms incgnitas sobre el funcionamiento del cerebro en la infancia que en la edad adulta (Reynolds, 1997).

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DESCRIPCIN GENERAL

3.1. Finalidad
El Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica para Escolares permite valorar el desarrollo madurativo global del nio durante el periodo escolar. En concreto, permite realizar una evaluacin del nivel de madurez y del rendimiento cognitivo en un amplio repertorio de funciones mentales (lenguaje, memoria, visopercepcin, funcin ejecutiva, ritmo y lateralidad), por lo que debe ser considerado como una prueba de diagnstico global que mide el nivel de maduracin neuropsicolgica de los nios con edades comprendidas entre los 7 y los 11 aos. Los resultados que ofrece el CUMANES son de utilidad para: 1. Conocer el desarrollo neuropsicolgico global de cada nio en comparacin con los sujetos de su edad, mediante el ndice de desarrollo neuropsicolgico (IDN). 2. Identificar los puntos fuertes y dbiles del perfil neuropsicolgico de cada nio, con el objetivo de preparar programas de intervencin que faciliten la normalizacin y mejora de su eficiencia cognitiva. 3. Proporcionar informacin relevante y fiable para el diagnstico neuropsicolgico, en los casos en los que se detecten problemas. 4. Facilitar la orientacin educativa de los nios que siguen escolaridad normal, mediante la preparacin de programas de intervencin neuropsicopedaggica.

3.2. mbito de aplicacin


Las pruebas del CUMANES se pueden aplicar a cualquier nio entre los 7 y los 11 aos siempre que sepa leer, no tenga un grado de discapacidad cognitiva severa y no presente trastornos sensoriomotrices graves que impidan la ejecucin de las pruebas. La aplicacin es individual y la duracin de la misma es de aproximadamente entre 40 y 50 minutos.

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Los resultados proporcionados por el CUMANES pueden ser de gran utilidad clnica y educativa en las siguientes poblaciones: Nios que siguen escolaridad normal: para conocer el desarrollo de sus funciones cognitivas y sus puntos fuertes y dbiles, realizando una adecuada y ms eficaz orientacin psicopedaggica. Muestras clnicas de nios que presenten trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, dificultades neuropsicolgicas de aprendizaje, trastornos del lenguaje, dificultades psicomotoras, etc. Nios que han sufrido traumatismo craneoenceflico. Nios con epilepsia. Nios con bajo peso al nacer. Nios que presenten fracaso escolar: para determinar el grado de afectacin de las funciones cognitivas y programar medidas pedaggicas o de rehabilitacin cognitiva ms especficas. Nios con disfuncin cerebral producida durante el embarazo o perinatalmente. Otras poblaciones peditricas con riesgo de presentar disfuncin cognitiva: celiaqua, enfermedades mdicas crnicas (cardiopata, trastornos del crecimiento, trastornos metablicos, diabetes infantil, etc.).

3.3. Contenido y estructura


El CUMANES es una batera compuesta por 12 pruebas que se agrupan en 6 secciones, tal y como se muestra en la tabla 3.1. Estas se deben aplicar siempre en el orden en el que aparecen en el cuadernillo de anotacin. En los siguientes apartados se describe cada una de las pruebas. En el apartado 6.1 se proporciona una descripcin ms detallada sobre los aspectos evaluados por ellas y su significado neuropsicolgico.

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CUMANES

3. DESCRIPCIN GENERAL

Tabla 3.1. Pruebas del CUMANES Nombre de las puntuaciones CA CIM FF FS Comprensin lectora Velocidad lectora LX-c LX-v EA VP Tiempo Errores FE-t FE-e MVE MVI RI Manual Lateralidad Lateralidad (LA) Podal Ocular
Puntuaciones que contribuyen al clculo del ndice de desarrollo neuropsicolgico (IDN)

Seccin

Subseccin Lenguaje comprensivo Lenguaje expresivo

Prueba Comprensin audioverbal (CA) Comprensin de imgenes (CIM) Fluidez fonolgica (FF) Fluidez semntica (FS) Leximetra (LX)

Lenguaje

Lenguaje lectoescritor Visopercepcin Funcin ejecutiva

Escritura audiognsica (EA) Visopercepcin (VP) Funcin ejecutiva (FE) Memoria verbal (MVE) Memoria visual (MVI) Ritmo (RI)

Memoria Ritmo

LA-m LA-p LA-o

3.3.1. Lenguaje
Esta es la seccin ms amplia del CUMANES e incorpora un total de 6 pruebas.

Comprensin audioverbal
La prueba Comprensin audioverbal consiste en la lectura en voz alta de un texto de 268 palabras por parte del examinador. A continuacin se pide al nio que responda a 10 preguntas planteadas verbalmente relacionadas con el contenido del texto y se concede un punto por cada respuesta correcta.

Comprensin de imgenes
En la prueba Comprensin de imgenes se presentan al nio 20 imgenes de objetos de dificultad creciente y se le pide que nombre qu objetos son. Las imgenes se presentan consecutivamente en lminas independientes y durante 10 segundos cada una.

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Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Escolar

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Fluidez fonolgica
La prueba consiste en una tarea clsica de fluidez fonolgica en la que se pide al nio que diga el mayor nmero de palabras posible que empiecen por la letra m durante 1 minuto. Previamente se realiza un ensayo con la letra p.

Fluidez semntica
Al igual que la anterior, la prueba de fluidez semntica es una tarea clsica en la que se pide al nio que diga el mayor nmero de palabras pertenecientes a la categora animales. Previamente se ensayar pidindole que diga palabras que pertenezcan a la categora frutas.

Leximetra
La prueba consiste en la lectura en voz alta de un texto de 226 palabras. Se cronometra el tiempo (en segundos) que tarda en leerlo. Despus se plantean 8 preguntas dirigidas a evaluar la comprensin del nio sobre los contenidos del texto que acaba de leer. Esta prueba ofrece dos puntuaciones diferentes. La primera de ellas, y ms importante puesto que contribuye al clculo del IDN, es la de Comprensin lectora, que se obtiene a partir de las preguntas formuladas sobre el texto. La segunda puntuacin, Velocidad lectora, se obtiene a partir del tiempo que el nio tarda en leer el texto, lo que dividido por el nmero de palabras del texto, permite obtener un ndice de su velocidad lectora. Por este motivo es imprescindible que lea el texto en su totalidad.

Escritura audiognsica
La prueba consiste en el dictado de palabras y frases que el nio debe copiar en el ejemplar. En total se dictan 6 palabras y 4 frases.

3.3.2. Visopercepcin
Esta seccin incluye una nica prueba, Visopercepcin. En esta se presenta al nio una serie de 11 figuras geomtricas, una a una, y su tarea consiste en copiarlas lo ms fielmente posible en los recuadros correspondientes del ejemplar. Las figuras que debe copiar tienen una complejidad creciente y no se permite usar el borrador, por lo que se le pide que ponga mucho cuidado. En las 10 primeras figuras el nio tiene en todo momento delante el modelo que debe copiar. En la ltima figura, el modelo se presenta en una lmina independiente (del cuaderno de estmulos) durante 15 segundos. A continuacin se retira y se le pide que trate de reproducirla de memoria con la mayor precisin posible. En el apndice A de este manual se ha incluido una tabla con los criterios de puntuacin de cada figura para facilitar su correccin.

3.3.3. Funcin ejecutiva


Al igual que la seccin anterior, esta incluye una nica prueba: Funcin ejecutiva. En ella, el nio debe dibujar una lnea a lpiz uniendo consecutivamente una secuencia de nmeros (del 1 al 20) que

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CUMANES

3. DESCRIPCIN GENERAL

aparecen distribuidos aleatoriamente en el ejemplar. Adems, los nmeros aparecen representados con dos colores diferentes (amarillo y rosa) y el nio debe alternarlos mientras sigue la secuencia numrica (1 amarillo, 2 rosa, 3 amarillo). Previamente se realiza un ensayo de entrenamiento en el que el nio debe unir desde el 1 hasta el 7. Esta prueba ofrece dos puntuaciones: el tiempo empleado en completar la tarea y el nmero de errores cometidos. Se consideran dos tipos de errores: errores de alternancia: consisten en que el nio no alterna adecuadamente los colores (p. ej., 1 amarillo, 2 amarillo); y errores de secuencia: consisten en que el nio no sigue la secuencia correcta de los nmeros, uniendo entre s dos nmeros que no son consecutivos (p. ej., el 10 seguido del 12 o el 9, el 7 y el 10).

3.3.4. Memoria
Esta seccin incorpora dos pruebas complementarias: Memoria verbal y Memoria visual.

Memoria verbal
En la prueba Memoria verbal se pide al nio que trate de memorizar una lista compuesta por 10 palabras que el examinador debe leer en voz alta y con ritmo pausado. Tras la lectura se pide al nio que diga todas las palabras que recuerde, sin importar el orden en que lo haga. Este procedimiento se realiza en total 3 veces (3 ensayos) y se contabilizan las palabras recordadas correctamente en cada uno de ellos.

Memoria visual
En la prueba Memoria visual se pide al nio que trate de memorizar un grupo de 15 imgenes que se presentan conjuntamente en una lmina que se muestra durante un minuto. Tras la presentacin se pide al nio que diga todas las imgenes que recuerde, sin importar el orden en que lo haga. Este procedimiento se realiza solo una vez (1 ensayo) y se contabilizan las imgenes recordadas correctamente.

3.3.5. Ritmo
La seccin Ritmo incluye una nica prueba con el mismo nombre. La prueba consiste en reproducir 10 series rtmicas. En cada una de ellas el examinador realiza una secuencia rtmica golpeando sobre la mesa con el extremo opuesto a la punta del lapicero. Despus de cada serie se pide al nio que repita la secuencia del mismo modo. Para facilitar la comprensin de la tarea se realiza un ensayo previo de entrenamiento. Las series tienen una complejidad creciente, por lo que se puntan diferencialmente en funcin de este parmetro (1, 2 o 3 puntos).

3.3.6. Lateralidad
En esta seccin se evala la lateralidad que muestra el nio con el ojo, la mano y el pie. Para evaluar la lateralidad manual se utiliza la informacin recogida en otras pruebas del CUMANES (Escritura audiognsica, Visopercepcin, Funcin ejecutiva y Ritmo), en las que se debe anotar con qu mano las ha realizado. Adems, tambin se pide al nio que lance una pelota pequea empleando la mano que desee. La lateralidad del pie se evala mediante una serie de ejercicios en los que se pide al nio 1) que d una patada a una pelota pequea, 2) d un pisotn fuerte en el suelo y 3) que comience a caminar. En cada uno de ellos se registra el pie con el que lo ha hecho (en el ltimo se registra con qu pie ha iniciado la marcha).

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Por ltimo, la lateralidad ocular se evala mediante un ejercicio en el que se pide al nio que localice 5 imgenes (de la lmina de la prueba Memoria visual) mirando a travs de un visor que debe sostener con ambas manos. Una vez localizada una de las imgenes se debe retirar el visor de la cara y, a continuacin, volver a situarlo en ella para buscar la siguiente imagen. En cada uno de los ejercicios se registrar en el cuadernillo de anotacin con qu mano, pie u ojo ha realizado la tarea.

3.3.7. ndice de desarrollo neuropsicolgico


Adems de las puntuaciones de las pruebas, el CUMANES ofrece un ndice de desarrollo neuropsicolgico (IDN) que permite resumir en una nica puntuacin el grado de madurez neuropsicolgica o eficiencia cognitiva del nio. El IDN se obtiene combinando las puntuaciones de varias de las pruebas en funcin de unos coeficientes de ponderacin (en la tabla 3.1 se han marcado con un asterisco las puntuaciones que contribuyen al IDN).

3.4. Puntuaciones
El CUMANES proporciona 13 puntuaciones diferentes (ms 3 indicadores del patrn de lateralidad; tabla 3.1), si bien no todas ellas contribuyen al clculo del IDN. En el capitulo 4 (Normas de aplicacin y correccin) se explica detalladamente cmo obtener las puntuaciones directas de cada una de las pruebas. Cada una de estas puntuaciones se expresa en diferentes escalas de medida tal y como se explica a continuacin. En primer lugar se trabaja con las puntuaciones directas (PD). Estas se obtienen a partir de las respuestas del nio a cada una de las pruebas. El procedimiento para obtener la puntuacin directa vara en las distintas pruebas (p. ej., en Fluidez fonolgica se suma el nmero de palabras correctas, en Funcin ejecutiva se contabiliza el tiempo empleado, etc.). Estas puntuaciones no son directamente comparables, por lo que es necesario realizar una transformacin a una escala comn (puntuaciones tpicas normalizadas). En el CUMANES, las puntuaciones tpicas de todas las pruebas estn expresadas en decatipos (DE). Los decatipos, por definicin, tienen una media de 5,5 y una desviacin tpica de 2. Adems de hacer posible la comparacin de las puntuaciones de las diferentes pruebas, los decatipos tienen la ventaja de ser muy fcil e intuitivamente interpretables puesto que van de 1 a 10. En el perfil de resultados del cuadernillo de anotacin se representan las puntuaciones de cada una de las pruebas en decatipos y, como podr comprobar, en la cabecera del perfil aparece una descripcin cualitativa de las puntuaciones (de muy alto a muy bajo) que le ayudar a interpretar los resultados. El ndice de desarrollo neuropsicolgico (IDN) es una puntuacin compuesta que se obtiene a partir de las puntuaciones directas de las pruebas. En este caso, sus puntuaciones se transforman a una escala tpica diferente, la escala CI, con media 100 y desviacin tpica 15. Se ha optado por la utilizacin de esta escala de medida para el IDN puesto que el rango de puntuaciones es mayor y permite una mayor precisin en las comparaciones. En el IDN, adems de las puntuaciones tpicas, tambin se ofrecen los percentiles (Pc). Los percentiles son puntuaciones transformadas que indican el porcentaje de la distribucin de referencia que obtiene un

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