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Preparación biomecánica de los conductos radiculares

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Preparación biomecánica de los conductos radiculares

Los términos “preparación mecánica”, “preparación químico-mecánica”, “instrumentación”, “limpieza y forma”, “biomecánica” son utilizados indistintamente en Odontología, a pesar que en la II a. Convención Internacional de Endodoncia realizada en la Universidad de Pennsylvania, Filadelfia, USA en 1953, se estableció como correcto el término BIOMECÁNICA de los conductos radiculares. El término “biomecánica” es justificado por que este acto operatorio es realizado con principios y exigencias biológicas. Callahan (1894), Grossman (1943,1960), Stewart (1955), Ingle & Zeldow (1958) y Nichols (1962), presentaron etapas o secuencias del tratamiento endodóntico que, fundamentalmente, consisten en la instrumentación, la ampliación del conducto radicular, su desinfección y obturación. Para esos autores no hay etapa más importante que las demás. Todas están correlacionadas y cualquier descuido en una de ellas podrá provocar el fracaso del tratamiento endodóntico. Autores como Auerbach (1953), Stewart (1955), Vella (1955) consideran la preparación biomecánica como siendo la fase más importante del tratamiento endodóntico. Leonardo (1991), con base en diversas investigaciones científicas, comparte de la idea del relevante papel de la preparación biomecánica de los conductos radiculares. Existe un axioma en endodoncia, cuya afirmación es atribuida a Sachs, citado por Schilder (1982) y Leonardo & Leal (1991) que dice: “Lo más importante en la terapia de los conductos radiculares es lo se lo quita de su interior y no lo que en ello se pone”. Es claro que este axioma no pretende minimizar la importancia de las otras fases del tratamiento endodóntico. La verdad es que la obturación de los conductos radiculares no puede ser conseguida sin que los mismos hayan sido preparados adecuadamente para recibir el material obturador. La preparación biomecánica es realizada por medio de la instrumentación manual y/ o mecánica del conducto radicular utilizando los ensanchadores, limas y fresas asociados a soluciones irrigadoras que presentan propiedades químicas más específicas para cada caso en particular. Así, la biomecánica de los conductos radiculares podría ser mejor comprendida como preparación bioquímico-mecánica de los conductos radiculares. Leonardo y Leal (1991) citan las siguientes finalidades de la preparación biomecánica: Finalidades de la Preparación Biomecánica en las Pulpectomías:

• •

Combatir la posible infección superficial de la pulpa. Remover la pulpa coronaria y radicular, restos pulpares, sangre infiltrados en los canalículos dentinarios. Prevenir el oscurecimiento dental Rectificar, lo más posible, las curvaturas del conducto radicular. Preparar el stop apical (escalón apical). Ensanchar y alisar las paredes del conducto dentinario, dándole conformación cónica y preparándolo para recibir la obturación. Remover las virutas de dentina y smear-layer producidos durante la instrumentación del conducto radicular. Preservar la vitalidad del muñón pulpar, ramificaciones laterales, secundarias y accesorias.

• • • •

Finalidades de la preparación (penetración desinfectante):
• •

biomecánica

en

las Necropulpectomías

Neutralizar el contenido tóxico de la cavidad pulpar. Remover por medio mecánico y químico los microorganismos y sus productos, reduciendo la microflora del conducto radicular. Remover restos necróticos, dentina infectada y emblandecida. Ensanchar y alisar las paredes dentinarias del conducto radicular, dándole forma cónica. Remover por medio mecánico y químico los microorganismos y sus productos, reduciendo la microflora del conducto radicular. Rectificar lo más posible las curvaturas del conducto radicular. Remover virutas de dentina y el “smear layer”, permitiendo mayor contacto de los materiales obturadores con las paredes dentinarias del conducto radicular.

La preparación biomecánica. quiera orgánico como inorgánico. para obtener un mejor resultado relactivo a la limpieza y desinfección. solventes de tejidos. en cada caso en particular. Es muy importante que el profesional conozca a las propiedades químicas de las soluciones irrigantes para seleccionarlas y utilizarlas de la mejor manera posible.Compuestos Halogenados: • 1. aplicación de técnicas de instrumentación.1 Soluciones de hipoclorito de sodio (NaOCl) en diferentes concentraciones de cloro activo: • • • • • NaOCl al 5% (soda clorada) NaOCl al 2.5% (blanqueadores) NaOCl al 1% NaOCl al 0. El medio físico comprende el movimiento hidráulico de un líquido circulante irrigación/aspiración. pues ellas actuarán en el interior del conducto radicular como antisépticas. quelantes. las más comúnmente empleadas en Endodoncia son los compuestos halogenados. 1 . Así. Entre esas soluciones auxiliares de la instrumentación endodóntica. cambian el pH del medio. tensoactivos. Clasificación de las Soluciones Los medios químicos utilizados en la preparación biomecánica de los conductos radiculares se dan por las soluciones irrigantes de los conductos radiculares. utiliza los siguientes medios: 1º Mecánico–acción de los instrumentos en el conducto radicular. Los medios químicos y físicos son auxiliares del medio mecánico. para su ejecución.5% . la escoja de una solución irrigante no es aleatoria. etc.5% (solución de Labaraque) NaOCl 2 al 2. 2º Físico-consiste en el acto de irrigar y aspirar una solución irrigadora movimiento hidráulico. 3º Químico-acción química de las soluciones irrigadoras. Ella debe estar relacionada con el caso en cuestión. ácidos y peróxidos además de asociaciones y/o misturas de esas substancias. Esas propiedades químicas dan a las soluciones irrigantes la calidad de auxiliar. El medio químico corresponde a la acción de las propiedades químicas que las soluciones irrigantes presentan.

4 NaOCl al 0.1.5 Clorhexidina • • • 2 .1 Lauril sulfato de sodio (Texapon) 2.2 NaOCl al 1% con 16% de cloruro de sodio (Solución de Milton) 1.125% es denominada de Tergentol.5% con ácido bórico para reducir el pH (Solución de Dakin) 1. • 2.    2.3 Biosept (cloruro cetil piridino) 2.2 Dehyquart A (cloruro de cetiltrimetilamonio) 2.1 Cetavlon (bromuro de cetiltrimetilamonio) El cetavlon es adicionado en las soluciones de EDTA-C con la finalidad de reducción del potencial hidrogeniónico (pH).2 Tensoactivos Catiónicos : Los tensoactivos catiónicos son compuestos que presentan el grupo polar o "cabeza" con carga positiva.4 Zefirol (cloruro de benzalconio) .  2.   2.1.5% con bicarbonato de sodio para reducir el pH (Solución de Dausfrene) 1.2.3 NaOCl al 0.1 Tensoactivos Aniónicos Los tensoatcivos aniónicos son compuestos en los cuales la cadena grasa hidrofóbica está anexada a un grupo hidrófilo cargado negativamente.• 1.2 Lauril dietileno glicol eter sulfato de sodio La solución acuosa de Lauril dietileno glicol éter sulfato de sodio al 0.2.2.Tensoactivos : • 2.2.

2 .Tween 80 3 .Detergente aniónico + hipoclorito de sodio 6.1 Ácido Cítrico 5 .3 Tensoactivos Neutros: Los tensoactivos neutros o no iónicos son compuestos en los cuales la cadena grasa hidrofóbica está anexada a un grupo hidrófilo sin carga.2 Salvizol (tensoactivo quelante) 4 .Hipoclorito de sodio + ácido cítrico (Loel 1975) 6.Detergente aniónico + nitrofurazona ( Tergentol/Furacin) 6.3.1 .Detergente aniónico + EDTA (Paiva & Antoniazzi 1984) 6.Asociaciones y/o mixturas: • • • • • 6.1 EDTA 3.Quelantes:   3.1 .Detergente aniónico + Hidróxido de calcio (Irrigocal y Tergidrox) 6.4 .Detergente catiónico + EDTA = EDTAC • • .6 . 6. • 2.• 2.1 Peróxido de hidrogeno 5.Hipoclorito de sodio alternado con peróxido de hidrogeno (Reacción de Grossman 1943).Peróxidos:   5.2 Peróxido de urea 6 .7 .Ácidos:  4.5 .3 .

o sea. antisepsia de la herida pero la cicatrización era lenta.14% Compuestos Halogenados: Los compuestos halogenados son así llamados por poseer elementos químicos en sus moléculas pertenecientes al grupo de los halógenos de la tabla periódica.5% de cloro activo y esa solución pasó a ser utilizada con antisépticos para heridas. químico americano.5% de cloro activo neutralizado con ácido bórico. Sus observaciones pudieron constatar que en esta concentración se obtenía el mismo resultado.2 .Suero fisiológico 7. Dakin. él diluyó la solución hasta la concentración de 0. durante la Primera Guerra Mundial. En 1820. Ese hipoclorito se constituía de una mixtura de hipoclorito de sodio e potasio. se obtenía antisepsia.8 . con base en investigaciones propuso una nueva solución de hipoclorito de sodio al 0.5% (Solución de Labarraque).5% de cloro activo y la utilizó con la misma finalidad. pero la cicatrización de la herida era demorada.1 . Paiva & Antoniazzi 1973.• 6. Para verificar lo que ocurría. • 7 . obtuvo el hipoclorito de sodio con 2.Solución de hidróxido de calcio al 0.Peróxido de urea + Tween 80 + Carbowax neutralizado con hipoclorito de sodio (Solución de Dakin ).9 . por la primera vez.Solución de Dakin. Stewart et al 1969 6. por ejemplo. hace parte del grupo de los halógenos.Otras Soluciones:    7. químico francés. Dakin (1915) observó que al tratar heridas de guerra con hipoclorito de sodio al 2. Esa nueva solución se quedó conocida con el nombre del autor .Peróxido de urea + EDTA + Carbowax (RC-PREP) neutralizado con hipoclorito de sodio al 5%. una solución conteniendo iones hipoclorito que recibió el nombre de “Agua de Javele”. Él observó que la demora de cicatrización era debida al grande tenor de hidróxido de sodio .Agua destilado 7.3 . Labarraque. El uso de los compuestos halogenados se inició en 1792 cuando se produjo. En 1915. El elemento químico cloro.

Dakin asoció la solución de hipoclorito de sodio al 0. también. En concentraciones de 0.4%).5%. al rededor de 11 a 12. De esa manera. 1992). Bajo la luz solar y en temperatura elevada ocurre la liberación de cloro dejando la solución ineficaz. Con base en este raciocinio.5% o al 0. superior al 0. Con la adición del ácido bórico ocurría la formación del borato de sodio en la solución.3% ella no es efectiva contra Candida albicans y Enterococcus faecalis. Al paso que se reduce el pH de la solución. El hecho posibilitó una solución de hipoclorito de sodio con pH próximo al neutro. con ácido bórico (0. quiera por medio del ácido bórico o del bicarbonato de sodio (Solución de Dausfrene). Cuando una solución de hipoclorito de sodio presenta tenor de cloro abajo del 0. La solución de hipoclorito de sodio con pH elevado. cuyo pH era 11. Así. o sea. Ellos observaron que después de 4 meses la solución perdía un 80% de su tenor de cloro cuando expuesta a la luz solar. es más estable y la liberación de cloro es más lenta.presente en las soluciones de hipoclorito.5%. Él verificó que el hipoclorito de sodio. (1986 e 1987) estudiaron el " shelf life" (tiempo de vida) de la solución de Dakin almacenada en vidrio ámbar en diversas condiciones de temperatura.5% tenían pH extremamente próximos en virtud de las hidroxilas libres.5% ellas son efectivas en contra esos microorganismos en un tiempo de acción de 15 segundos (Monteiro-Souza et al. evitando así la presencia de hidroxilas libres irritantes de los tejidos. a la luz solar. Esos autores. con el uso de una solución de hipoclorito de sodio con pH próximo del neutro se logró desinfección de las heridas sin el efecto indeseable de la acción de las hidroxilas sobre los tejidos vivos. en ausencia de luz dentro de heladera a 9 grados centígrados. o sea. Pécora y cols. solamente un 20% cuando conservada a baja temperatura y en ausencia de luz. un 60% a la temperatura ambiente y.4%. Es oportuno frisar que la solución de Dakin es una solución de hipoclorito de sodio neutralizada con ácido bórico. Esto significa que el tiempo de vida útil de la solución es pequeño. verificaron que a penas un 30% de las marcas comerciales testadas presentaban tenor de cloro dentro de las especificaciones. independiente de su concentración. la solución queda mucho más inestable y la pérdida de cloro es más rápida. quiera al 2. Cuando se utiliza una solución de hipoclorito de sodio al 0. se debe resaltar la importancia de conocerse la concentración del hipoclorito de sodio que se va a utilizar en la terapéutica endodóntica para que se . no significa necesariamente que se está usando la solución propuesta por Dakin. a la sombra en temperatura ambiente y.

1900). Grossman propuso una técnica de irrigación de conductos radiculares que resiste a la crítica por cincuenta años y consiste en el uso alternado de una solución de hipoclorito de sodio al 5% con el peróxido de hidrogeno al 3% (10 volúmenes). se agita el tubo y se lo deja en reposo por un minuto. práctico y económico y con relativa precisión. se mide la columna de espuma formada por medio de una regla. o sea. ácido sulfúrico (Callahan. siempre buena aceptación como solución irrigante de conductos radiculares y Walker en 1936 presentó su técnica de irrigación que consistía en el uso de hipoclorito de sodio al 5% como solución auxiliar de la instrumentación. se coloca 2.obtenga las reales ventajas que esas soluciones pueden ofrecer cuanto a la limpieza y desinfección. el tenor de cloro activo aproximado de la solución testada. hipoclorito de sodio (Walker. Con base en las observaciones de Walker (1936). en 1943. El resultado obtenido. El " modus operandi" es lo que se sigue: la jeringa Luer de 10 mL debe ser transformada en un tubo de ensayo. se utiliza el método de la titulometría por el iodo para evaluar la concentración de cloro activo de las soluciones de hipoclorito de sodio. Las soluciones de hipoclorito de sodio tuvieron.8 mL de la solución de hipoclorito de sodio a ser testado. El método de la volumetría puede ser realizado en cualquier consultorio y necesita de los siguientes materiales: dos jeringas Luer (una de 10 mL y otra de 3mL). En esta técnica. La titulometría. en centímetros. pues el odontólogo no debe utilizar producto fuera de la especificación. se puede utilizar el método de la volumetría presentado por Paiva y cols. En seguida. así. 1893). esos autores han concluso que el hipoclorito de sodio al 5% (soda clorada) era capaz de disolver tejido pulpar más rápidamente que cualquiera de las soluciones testadas. En su interior se debe poner 1 mL de agua oxigenada e tres a cuatro gotas de detergente. sin embargo. la irrigación comienza y termina con la solución de hipoclorito de sodio a fin de evitar la liberación tardía de oxigeno naciente. Posteriormente. pues el resultado da terapéutica endodóntica puede quedarse comprometido. Grossman & Meinam (1941) realizaron un estudio para verificar la capacidad de solvencia de tejidos orgánicos de las soluciones irrigantes utilizadas hasta aquella época. después de la curación entre sesiones. debe ser dividido por diez y se tiene. 1894). detergente de cocina y agua oxigenada al 3%. Después de esto. 1936). En laboratorios. Así. La reacción . A seguir. una aguja. es muy problemática para ser utilizada en un consultorio odontológico en virtud de las soluciones y aparatos necesarios. Después de los experimentos. (Halarn. La verificación del tenor de cloro activo es importante. Ellos pusieron pulpas en las siguientes soluciones: dióxido de sodio (Kirk. para conocerse de modo rápido. (1989). desechándose el émbolo y cerrando el local de posicionamiento de la aguja.

Spanó (1999) testó la capacidad solvente de las soluciones de hipoclorito de sodio en las concentraciones de 0.2.química entre las soluciones de hipoclorito de sodio y peróxido de hidrogeno libera oxigeno naciente. Esta solución acuosa de hipoclorito de sodio. cuanto mayor la concentración de esa solución tanto mayor será la capacidad solvente. Auerbach (1953) comparó. Santos (1999) evaluó la capacidad solvente en pulpas bovinas de las soluciones de hipoclorito de sodio según la variación de temperatura. Estando en solución acuosa. Hand y cols.+ H+ + OCl. entre los cuales podemos citar: Senia (1971). cuanto más elevada la temperatura de la solución de hipoclorito de sodio tanto mayor será su capacidad solvente. se encuentra en un equilibrio químico dinámico. la eficacia de la técnica de irrigación propuesta por Grossman (1943). Constató que la capacidad solvente es directamente proporcional a la temperatura. La capacidad de la solución de hipoclorito de sodio en disolver tejidos orgánicos fue estudiada por diversos investigadores. obteniendo alto porcentaje de testes negativos inmediatamente después de la instrumentación. debido a su equilibrio químico dinámico. (1981). puede ser representada por la siguiente reacción química: NaOCl + H2O <==> NaOH + HOCl <==> Na+ + OH. donde puede presentarse como sal no disociado.1. pero solamente en solución acuosa. La exotermía de esta reacción química fue demostrada por Costa en 1986 y Barbin y cols. El oxigeno naciente generado dentro del sistema de conductos radiculares es importante para la acción antiséptica en contra microorganismos anaerobios. esto es. Cunninghan & Balakejan (1980). es efervecente y exotérmica . (1995). (1978). o sea. Barbin (1999) estudió la capacidad solvente de las soluciones de hipoclorito de sodio adictivadas con tensoactivo (lauril dietilenoglicol éter sulfato de sodio) observando que la adición de tensoactivos disminuía la capacidad solvente de las soluciones de hipoclorito de sodio. por medio de testes bacteriológicos.==> O2 + Cl2 (Reacción I) .0 .5 e 5. Santos (1999) y Barbin (1999).5 . El hipoclorito de sodio no existe en el estado de polvo. AbouRass y cols. Spanó (1999). dando origen a otras substancias o presentándose también totalmente disociado.0% en pulpas bovinas y observó que la capacidad solvente es directamente proporcional a la concentración de la solución de hipoclorito de sodio.

Neutraliza productos tóxicos . • • • • . del aire y del calor liberando cloro libre y. libera cloro y oxigeno naciente. tornándolo impropio para el desarrollo bacteriano. Bactericida. pueden ser vistas abajo: Por el análisis o interpretación de las reacciones I a IV se puede entender las acciones del hipoclorito de sodio: • El hidróxido de sodio es un potente solvente orgánico y de grasas formando jabones (saponificación). secundariamente oxigeno naciente. El ácido hipocloroso (HOCl) sufre descomposición por la acción de la luz.actúa sobre las proteínas.Neutraliza la acidez del medio. El ácido hipocloroso es un potente agente antimicrobiano por liberar cloro naciente que se combina con el grupo amina de las proteínas. formando las cloraminas. pH alcalino .Las reacciones químicas entre los componentes del tejido pulpar y las substancias presentes en la solución de hipoclorito de sodio que pueden ser responsables por el proceso de disolución tejidual.

Moodnik y cols. Tucker y cols. tales como: el proceso de disolución pulpar consume iones hidroxila lo que apunta para la ocurrencia de la reacción de saponificación de grasas. hubo reducción de la cantidad de iones después la disolución lo que indica la formación de compuestos moleculares como las cloraminas (que poseen acción antiséptica. (1976). (1983). La disolución del tejido acaba por ayudar en la limpieza endodóntica por la transformación de substancias insolubles (tejido pulpar y restos necróticos) en substancias solubles como los jabones. (1986). la tensión superficial y los tenores de cloro antes e después del proceso de disolución pulpar. y la cantidad de cloro libre disminuye después de la disolución lo que marca la participación y/o liberación do cloro libre durante la reacción de disolución pulpar. cloraminas y sales de aminoácidos además de la acción de los jabones producidos en la reacción que mantiene cuerpos grasosos en suspensión (micelas) pasibles de ser aspirados. Santos (1999) y Barbin (1999) también evaluaron el potencial hidrogeniónico. • • • La disolución del tejido pulpar por el hipoclorito de sodio es fundamental pues el campo operatorio en la Endodoncia es compuesto por un sistema de conductos radiculares siendo que grande parte de ese sistema es inaccesible a los instrumentos endodónticos. Las investigaciones de Spanó (1999). No irrita los tejidos vivos (solución de Dakin) y las soluciones más concentradas pueden y deben ser usadas en dientes con pulpas necróticas con y sin lesiones periapicales.• Deshidrata y solubiliza las proteínas. Agente clareante . El estudio de esas propiedades físico-químicas llevaron a interesantes constataciones. Costa y cols. . (1976). (1975).potente fuente de agente oxidante. Yamada y cols. Agente desodorizante por actuar sobre productos en descomposición. entre otros. El hipoclorito de sodio en las más diferentes concentraciones posibilitan evidenciar mayor aumento de la permeabilidad dentinaria y este hecho fue constatado por varios investigadores entre ellos Robazza (1973) y Pecora (1985 e 1990). transformándolas en materiales fácilmente removibles. ocurre reducción de la tensión superficial después de la disolución lo que demuestra la ocurrencia de reacción de saponificación entre el hipoclorito de sodio y el tejido pulpar. Crabb (1982). La capacidad de limpieza de los conductos radiculares proporcionada por el uso de soluciones de hipoclorito de sodio fue investigada por McComb y cols. la conductividad iónica.

verificaron los factores que influyen en la capacidad de la solución de hipoclorito de sodio en disolver tejido orgánico. Los autores han concluso que el poder de la solución de hipoclorito de sodio en disolver tejido orgánico depende. Moorer & Wessenlink (1992). 1987 y Pécora y cols. .. Santos (1999) y Barbin (1999) en contraste con Moorer & Wessenlink (1992). El líquido de Dakin presenta hipoclorito de sodio neutralizado con ácido bórico presenta gran cantidad de ácido hipocloroso debido al siguiente proceso químico: 3NaOCl + H3BO3 ==> Na3BO3 + 3HOCl Por lo tanto. o sea. Se sabe que antes de la disolución pulpar. responsabilizaron la acción conjunto del hidróxido de sodio con el ácido hipocloroso por la disolución pulpar pues ambos son consumidos en la interacción hipoclorito de sodio con la materia orgánica. En medio alcalino prevalece la forma ionica disociada (estable y menos activa). la solución de hipoclorito de sodio posee tensión superficial poco menor que del agua (Guimarães y cols. Las actividades del ácido hipocloroso dependen del pH. 1992).Santos (1999) notó que la cantidad de cloro libre en las soluciones utilizadas en temperaturas más elevadas después de la disolución era muy reducida indicando una participación activa de esa sustancia en el proceso de disolución y/o una liberación abundante de cloro dentro de los conductos radiculares lo que promovería acción antiséptica. Con todo. Por ese motivo el "shelf-life" de las soluciones de hipoclorito de sodio con pH elevado es más estable y las de pH próximo del neutro (solución de Dakin) tiene vida útil muy pequeña. Barbin (1999) observó que las soluciones de hipoclorito de sodio adictivadas con tensoactivo sufrían aumento de la tensión superficial después la disolución tejidual lo que relaciona la peoría en la capacidad solvente por la adicción de tensoactivo con la disminución de la reacción de saponificación. menor cantidad de NaOH y mayor de HOCl. HOCl). fuertemente. En medio ácido o neutro predomina la forma ácida no disociada (inestable y más activo . en las soluciones de hipocloritos de sodio no neutralizados se tiene mayor concentración de hidróxido de sodio (NaOH) y menor de ácido hipocloroso (HOCL) y en los hipocloritos neutralizados se tiene el inverso. de los siguientes factores: o Cantidad de materia orgánica e hipoclorito presente. Ellos han constatado que el principio activo de esa solución depende de las moléculas de ácido hipocloroso (HOCl).. Spanó (1999).

la irrigación de conductos con hipoclorito de sodio. Durante la remoción de obturaciones parciales del conducto radicular. (1973). . Superficie de contacto entre el tejido y solución de hipoclorito de sodio. Las indicaciones de la utilización de las soluciones de hipoclorito de sodio en las diferentes concentraciones. (1974). Esa búsqueda pasa por la evidencia de la existencia del cloro activo en la solución.5% (solución de Dakin) y al 1% (solución de Milton) para la neutralización del contenido séptico pulpar. en casos de tratamiento endodóntico de dientes despulpados e/o infectados sin periapicopatias evidenciable radiográficamente. En Estados Unidos. en función de su acción bactericida. (1969). cuanto menor la concentración tanto mayor la biocompatibilidad de los hipocloritos de sodio. Leonardo & Leal (1991) indican. La biocompatibilidad de las soluciones de hipoclorito de sodio está inversamente relacionada con su concentración. el uso de hipoclorito de sodio (46%) para: Neutralizar productos tóxicos con la función de posibilitar la penetración quirúrgica inmediata en los conductos radiculares en dientes con reacción periapical crónica evidenciable radiográficamente. Nery y cols. en su libro. debe ser abundante para obtenerse el máximo efecto. (1975). se cambian entre escuelas. Continuando. Por ese motivo.o o Frecuencia e intensidad de flujo irrigante y. Wennberg (1980) y Rosa y cols. que depende de varios factores involucrados en la distribución comercial de ese producto. La escoja de la concentración del hipoclorito de sodio a ser utilizada varía entre la biocompatibilidad de las menores concentraciones y la eficacia de las mayores concentraciones. en las varias concentraciones. Como coayudante de la preparación biomecánica de los conductos radiculares de dientes despulpados e infectados. En casos del uso de la técnica de Grossman (1943) y Stewart y cols. o sea. Esa propiedad recibió especial atención de Spangberg y cols. eses autores indican el uso del hipoclorito de sodio al 0.

El producto que atiende a esos requisitos es el blanqueador. Eso se debe a la instabilidad de las soluciones de hipoclorito de sodio que es agravada por el calor del clima. En Brasil. hipoclorito de sodio en la concentración del 2 al 2. el clima caliente y las características de distribución y almacenaje de los productos odontológicos en los establecimientos comerciales causan el problema de la utilización de la solución de hipoclorito de sodio con el tenor de cloro activo menor que el necesario. A pesar que no hayan sido encontradas partículas de suciedad en blanqueadores estudiados. fue autorizada la utilización de blanqueadores como solución auxiliar en la biomecánica de los conductos radiculares. de fácil acceso y financieramente accesible.5 % (ej. Cabe frisar que algunos cuidados deben ser observados cuando se compra y utiliza blanqueadores para utilización en la terapéutica endodóntica. la dilución del blanqueador para una concentración del 1. Marchesam y cols. o sea.0%. secundarias y accesorias en pulpectomías. Esa situación provocó la búsqueda por una solución comercial de hipoclorito de sodio con tenor de cloro confiable. una forma simple de dilución del blanqueador con la finalidad de obtenerse una solución de hipoclorito de sodio con la concentración aproximada del 1. Independientemente de la marca comercial.5 %). como. pH.5 % son más efectivos pero pueden provocar irritabilidad tejidual y compromiso del muñon pulpar y ramificaciones laterales. A través de eses hallazgos. se podría filtrar la solución antes de su utilización por medio de embudo y filtro de papel o torunda de algodón. Se recomienda . (1998) a buscar un factor de dilución.5 y 1% fue y permanece siendo utilizada en medicina a más de 75 años.Schilder (1982) relató que el hipoclorito de sodio es la solución irrigadora más importante para la limpieza y desinfección de los conductos radiculares. por el tiempo de almacenaje en tiendas especializadas de productos odontológicos y hasta por el empaquetamiento en frascos inadecuados (el frasco adecuado debe ser de color ámbar u opaco).0% puede ser hecha fácilmente en el consultorio añadiéndose 5 partes del producto para 2 partes de agua filtrada (agua potable). El análisis de las propiedades físico-quimicas. El uso del hipoclorito de sodio en las concentraciones de 0. Los blanqueadores por tener concentración entre 2 y 2. (1998) evaluaron algunas propiedades físico-químicas de los blanqueadores encontrados en el mercado brasilero y observaron que todos ellos presentaban concentración de cloro libre de acuerdo con el fabricante (entre 2 y 2. Clorox). por ejemplo: no utilizar blanqueadores con colorantes o esencias odoríferas y no emplear lo mismo frascos de blanqueador tanto para servicios generales cuanto para terapia endodóntica para salvaguardar la bioseguridad. Eso llevó a Marchesam y cols. conductividad ionica y tenor de cloro activo mostraron también enorme semejanza entre ellas.

son las más utilizadas como soluciones auxiliares de la instrumentación de conductos radiculares y nuevos comentarios sobre ellas serán realizados durante el tópico de las asociaciones y mixturas. Eso promueve la adsorción de la clorhexidina en la superficie bacteriana . En Odontología. El empaquetamiento de esa solución necesitará ser hecho en recipiente que impida la pasaje de luz (vidrio ámbar o plástico opaco) y el almacenaje. se liga a la superficie del esmalte y dentina como también a las glicoproteínas y.5 al 7. especies Gram-positivas y Gram-negativas. en local fresco y fuera del alcance de la luz solar. teniendo la mayor eficiencia antibacteriana en pH alrededor de 5. que ocurre con las soluciones más concentradas. Se debe aguardar un período de 30 minutos después de la dilución para la utilización de la solución de hipoclorito de sodio al 1. las soluciones de hipoclorito de sodio.filtrar el producto con una torunda de algodón o filtro de papel para eliminar posibles impurezas. Como ya fue dicho. o sea. también. en diferentes concentraciones. pero estables en pH de 5 al 8. La acción bacteriostática ocurre cuando la solución de clorhexidina es utilizada en pequeñas concentraciones y se debe a la inhibición de síntesis de ATP de las bacterias. La acción bactericida. 1987) pero la solución debe estar en la temperatura ambiente para la terapéutica. La clorhexidina puede ser considerada un compuesto halogenado una vez que contiene cloro en su molécula. la clorhexidina es usualmente utilizada en solución acuosa de 0. La clorhexidina posee acción anti bacteriana de amplio espectro y presenta sustantividade. La heladera sería la mejor opción de almacenaje (PÉCORA y cols. Generalmente. en la tabla periódica. La clorhexidina es una molécula con carga positiva que se liga a la superficie bacteriana (cargada negativamente). La acción antibacteriana ocurre en contra un grande número de bacterias aerobias y anaerobias como. . las soluciones de clorhexidina utilizadas en endodoncia son bactericidas. ella se mueve para el medio a fin de mantener una concentración mínima por un largo período de tiempo (actuación prolongada). por la electrostática. El cloro pertenece. Hay que informar que blanqueadores con colorantes o perfumados no deben ser utilizados. a la familia de los halógenos. El soluto más común de las soluciones de clorhexidina es el sal digluconato de clorhexidina.2 hasta 2.0% en la práctica clínica. se da por la ruptura de la membrana citoplasmática de eses microorganismos. La acción antimicrobiana puede ser bacteriostática o bactericida. a medida en que la concentración de esa sustancia en el medio caie.0%. Esas soluciones son incolores e inodoras.

Tensoactivos Los tensoactivos. también conocidos como detergentes. Se nota que la clorhexidina posee carácter complementario en la terapia endodóntica.2 al 2. Sus propiedades antibacterianas no son mejores que las de las soluciones de hipoclorito de sodio además no poseer las capacidades indispensables del hipoclorito de sodio como. rizogénesis imperfecta debido a la biocompatibilidad y en el tratamiento de las necrosis pulpares por la acción antimicrobiana contra bacterias anaerobias. Sus principales indicaciones complementarias son los casos de hipersensibilidad al hipoclorito de sodio por razones obvias. 1999) excepto para el líquido de Dakin cuyo pH puede variar de 7 al 9. Sus indicaciones precisas serían los casos de hipersensibilidad al hipoclorito de sodio y rizogénesis incompleta debido a la relativa ausencia de toxicidad de esa sustancia. agua de cal y del propio hipoclorito de sodio.0 %. Los atributos de las soluciones de clorhexidina la caracterizan como un artificio complementar de la preparación biomecánica. siendo que las soluciones más concentradas poseen acción antibacteriana más efectiva. sufren una disociación ionica en sus moléculas. cuando disolvidos en agua. La instabilidad e ineficiencia de la clorhexidina en pH menor que 5 y mayor que 8 no viabiliza la asociación de la clorhexidina con sustancias con pH extremo tanto de carácter ácido cuanto básico como el hipoclorito de sodio cuyo pH es generalmente mayor que 12 (Spanó. que ejecutan movimientos brownianos. La acción contra anaerobios puede ser más efectiva que la acción del peróxido de hidrogeno. Algunos relatos en la literatura indican que la clorhexidina posee una acción antibacteriana eficiente contra microorganismos anaerobios frecuentemente presentes en las necrosis pulpares. La característica complementar de la clorhexidina se mantiene tratándose de sus aplicaciones en la fase medicamentosa pues su acción antibacteriana no es superior a la acción de las pastas de hidróxido de calcio conteniendo paramonoclorofenol canforado. La clorhexidina puede ser adquirida en farmacias de manipulación solicitándose la solución acuosa de digluconato de clorhexidina en las concentraciones de 0.La clorhexidina puede ser utilizada en la terapia endodóntica con función antibacteriana tanto en la preparación biomecánica de los conductos radiculares cuanto en la fase medicamentosa. la disolución tejidual y la acción blanqueadora. por ejemplo. .

Después de la humectación. pues cuanto mayor es su poder de humectación. Esto ocurre hasta que la superficie se quede totalmente libre de la contaminación grasosa (oleosa) y protegida por las moléculas del detergente fijadas a ella. la cadena hidrocarbónica funciona como una puente que tiene una de las extremidades la grasa y en la otra (grupo polar) ligada al agua. la partícula oleosa. Esa característica es muy importante en los agentes tensoactivos. siendo esto considerado como humectación. Así. respectivamente. ella debe ser mantenida en suspensión. que también es lipófila. ahora. Así. la preparación biomecánica y la irrigación/aspiración. Cuanto menor el tiempo de contacto necesario para que un líquido humedezca un sólido. que son dadas por las partes hidrófobas e hidrófilas de las moléculas. dada la baja tensión superficial. La tensión superficial de los detergentes es baja por el hecho de haber equilibrio de fuerzas de repulsión y atracción por el agua. más rápido será su acción. La humectación es la capacidad que una sustancia líquida posee de humedecer o mojar una superficie sólida. Ese fenómeno ocurre hasta que haya el envolvimiento de toda la partícula grasosa (oleosa). Ello ocurrirá a través de la unión de la parte hidrófoba. la misma carga ionica. a la grasa y. Se torna evidente. no puede depositarse nuevamente sobre la superficie en que ella estaba. (1987) verificaron que los tensoactivos aniónicos presentan capacidad de humectación más rápida que los tensoactivos catiónicos. lo que acontece a través del mecanismo de repulsión que ocurre entre las partículas oleosas que fueron circundadas por el detergente y que poseen. Así. entonces. que la contaminación grasosa es fácilmente removida durante los procedimientos operatorios. . Ellos han constatado que los aniónicos (lauril sulfato de sodio y el Lauril dietilenoglicol éter sulfato de sodio) presentaban un tiempo de humectación alrededor de 10 segundos en un hilo de algodón mientras que el tiempo dispendido por los catiónicos era alrededor de 3 minutos. cuales sean. saturándola. habiendo el movimiento de estas partículas de las paredes las cuales estaban adheridas. mayor será su poder humectante. el detergente puede mojar rápidamente toda la superficie a ser limpiada. Pécora y cols. la parte hidrófila se liga al agua. Después de la adsorción. ocurrirá entonces el fenómeno de adsorción.Las moléculas se distribuyen por toda la superficie del agua.

detergente con largo . que según Nagen-Filho & Vieira Pinto (1970). Este tensoactivo fue pioneiramente usado en Endodoncia por Paiva (1959). BTC. Drapolene.Cloruro de benzalconio: Este tensoactivo es encontrado con los siguientes nombres Cloruro de Zefiran. 2. que preconizaba su uso durante el cambio de limas en la biomecánica. 1970). además que esta temperatura es biológicamente compatible. Sus propiedades surfactantes están en el ánion que es formado durante su ioniozación. entre los cuales la agitación mecánica. Generalmente. los detergentes cuando calentados a la temperatura de 37ºC. aumentando la superficie de contacto entre el detergente y la contaminación a ser removida. Cequartil.125%). Zefirol. Germitol. La agitación mecánica es promovida por la acción de los instrumentos endodónticos. Es bastante soluble en el agua. tiene un comportamiento semejante al Tergentol. La solución de cloruro de benzalconio en la proporción de 0. La concentración de un detergente debe quedar en un nivel dicho "óptimo". recibe el nombre comercial de Tergentol. tienen su acción mejorada debido al mayor número de partículas activas.Lauril sulfato de sodio: Es una mixtura de alquil sulfato de sodio. Haciendo parte de este grupo. Detergentes Aniónicos: 1. la temperatura y su concentración. una vez que el aumento de la concentración del detergente no aumenta el poder de limpieza de la solución.La eficacia de la acción de un detergente se relaciona con algunos factores. Germinol y otros (The Merck Index). Roccal. Su principio activo es lo mismo que o detergente conocido como Duponol C (Tomasi y cols. teniendo como constituyente principal el lauril sulfato de sodio.Lauril dietilenoglicol éter sulfato de sodio: Este detergente diluido en agua (0. tenemos el Texapon K12.1% tiene alto poder bactericida y bacteriostático. siendo amplia-mente usado en Endodoncia. bajo poder inflamatorio. Benirol. Detergentes Catiónicos: 1.

Los tensoactivos catiónicos Dehyquart A y Biosept y.Compuestos derivados del amonio cuaternario: 2. alcohol. 2. siendo activo sobre la mayoría de los microorganismos Gram-positivos y. 1978). Entre las propiedades de ese tensoactivo. Fue introducido en la Endodoncia como solución irrigante de conductos radiculares por Kunelt & Bertschinger (1976). soluble en agua. forma líquida.tiempo de vida (Shef-life). que es de fácil adquisición. poseyendo propiedades bactericidas mismo en presencia de materia orgánica. incolor. pero es insoluble en aceites minerales. 2. 1964).3 Salvizol: Este tensoactivo fue introducido como solución irrigante de conductos radiculares por Trotter (1956). fungicida (Spangberg et al. Son agentes . no había diferencia estadística significante entre la capacidad de limpieza promocionada por los tensoactivos estudiados. no irritantes de membranas mucosas o piel. relativamente atóxico. Detergentes neutros: Ese tensoactivo es un polisorbato y tiene solubilidad en el agua.1 Dehyquart A -Ese tensoactivo es un cetil trimetil amonio. desinfectante y presenta pH neutro.1% presentó biocompatibilidad aceptable. Esos autores han concluido que los tensoactivos estudiados no promovieron conductos radiculares más limpios que el líquido de Dakin e. Fue introducido por Filgueira y cols. los tensoactivos aniónicos Lauril sulfato de sodio y el Lauril dietilenoglicol éter sulfato de sodio fueron comparados cuanto a su capacidad en promocionar limpieza de conductos radiculares por Fidel & Rothier (1990). bajo costo. el Biosept al 0. prácticamente insípido e inodoro ( Accepted Dental Remedies. Según Engstron & Spangberg (1967).2 Cloruro de cetil piridina: Strindberg (1956) introdujo ese tensoactivo catiónico como solución irrigante de conductos radiculares. que recebió el nombre de fantasía de Biosept. 2. (1962) como solución irrigante de conductos radiculares.Ndecametileno-bis-4 amino-quinaldio y tiene acción quelante. acetato de etila y en aceites vegetales. debe ser destacado su amplio espectro de acción. Su composición básica es el N.

3. Esa solución. eminente profesor de Endodoncia de Noruega. agua destilada 100 mL. propuso la utilización del ácido sulfúrico al 50%. La solución propuesta por Ostby (1957). entre muchos polisorbatos. pues ese ácido produce en contacto con la dentina. Quelantes: Para el tratamiento de conductos radiculares angostos. el etileno diamino tetra acético sal disódico (EDTA). Ostby (1957) y Hill (1959) adicionaron el tensoactivo cetavlon (bromuro de cetiltrimetilamonio) a la solución de EDTA. Callahan (1894). resultante de la acción del ácido sulfúrico. formando. así. permite formular una solución auxiliar para la instrumentación de los conductos radiculares angostos. los endodoncistas usaban en la instrumentación de conductos angostos ácidos fuertes corrosivos y altamente concentrados. el EDTA tiene la siguiente fórmula: EDTA sal disódico 17g. En la Endodoncia. o sea. en la concentración y en el pH indicado por el autor es biológicamente compatible a los tejidos de la pulpa y periápice.emulsionantes y tensoactivos. el cloruro de calcio que es más soluble que el sulfato de calcio. Nygaard Ostby. y este método perduró por muchos años. hasta 1957. ese tensoactivo fue introducido por Paiva & Antoniazzi (1973) como un de los componentes de la crema Endo-PTC. NaOH 5N qsp para obtener pH 7. Grossman (1946) preconizaba el uso del ácido clorhídrico para sustituir el ácido sulfúrico en la instrumentación de conductos angostos. Así. Buckley (1926) preconizaba el uso del ácido fenolsul-fónico al 80% por ser menos irritante que el ácido sulfúrico. propuso el uso de un sal derivado de un ácido débil y orgánico. En eses años. pues por su acción quelante. Ácido Cítrico: . una asociación conocida como EDTAC. Ellos son utilizados en medicina para facilitar la difusión de medicamentos inyectables en los músculos. se puede encontrar el Tween 80 y el Tween 20.

En esa alta concentración. Peróxidos: 1 . Wayman y cols. (1983). pues libera el oxigeno naciente. cuando en contacto con sangre produce reacción efervecente. estudiaron comparativamente la capacidad de limpieza del ácido cítrico en varias concentraciones con la solución de Dakin. liberando oxigeno naciente produciendo hemólisis y hemoglobinólisis. esa solución aún es utilizada como solución irrigante alternada con el hipoclorito de sodio en la técnica de Grossman (1943).Peróxido de hidrogeno: El peróxido de hidrogeno (H2O2) es un potente agente oxidante. Varios investigadores se han dedicado a estudiar esa solución y. Como agente oxidante evita que la sangre penetre en los canalículos dentinarios y altere el color de los dientes. En el pasado. Pécora (1985). (1979).El ácido cítrico viene siendo empleado como solución auxiliar de la instrumentación de los conductos radiculares. entre ellos podemos citar Loel (1975). removiendo detritos del interior del conducto radicular. Pécora (1985) observó que el ácido cítrico al 10% promovía aumento de la permeabilidad dentinaria. Brancini y cols. Actualmente. Abott (1918) preconizaba ese agente oxidante. 2 . Savioli y cols. El peróxido de hidrogeno (agua oxigenado). en la concentración del 30% como agente blanqueador de dientes oscurecidos. esa solución es aún hoy utilizada como agente blanqueador. Callahan (1894) preconizaba esa solución como irrigante final de los conductos radiculares después de haber sido sometido a la acción del ácido sulfúrico neutralizado con el bicarbonato de sodio. (1993). Es utilizado en Endodoncia hace mucho tiempo.Dióxido de sodio : . Pashley (1981). Ellos han constatado que la solución de ácido cítrico al 10% promovía conductos radiculares tan limpios como los de la solución de Dakin. pero menor que los promovidos por las soluciones halogenadas y EDTA.

Esta solución fue propuesta por Kirk (1893) para ser utilizado tanto como agente blanqueador como agente irrigante de conductos radiculares.El dióxido de sodio es un peróxido con fórmula Na 2O2 que en contacto con el agua forma el NaOH + H2O2 + O2. liberando oxigeno naciente por más tiempo. Ellos verificaron que el peróxido de urea es más efectivo que el peróxido de hidrogeno. se rompió más lentamente. Esta solución cayó en desuso.Peróxido de urea: El peróxido de urea fue investigado por Blechman & Cohen (1951) y propuesto como solución auxiliar de la instrumentación de conductos radiculares. por que sus moléculas al entraren en contacto con pus y sangre. . 3 . Las investigaciones con peróxido de urea fueron desarrolladas en las décadas del 50 al 70 y esa solución fue introducida asociada a otras sustancias (RC-Prep y Endo-PTC).

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