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Resfriado Comun(1)

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Resfriado común

J. de la Flor i Brú
CAP Sant Vicenç. ABS Sant Vicenç dels Horts. DAP Baix Llobregat-Litoral. ICS. Barcelona

Resumen

Palabras clave

El resfriado común es la enfermedad pediátrica más frecuente, y a ella se dedica buena parte del tiempo asistencial del pediatra y una parte considerable de recursos asistenciales y económicos de la salud pública. El pediatra debe ofrecer educación constante sobre el automanejo de esta enfermedad y la necesidad de evitar tratamientos injustificados. Rinovirus y coronavirus son los agentes más frecuentes. Un niño sufre una media de 4-8 episodios anuales en los 10 primeros años, mayor en los 3 primeros, especialmente en escolarizados. La diversidad de serotipos impide el desarrollo de una inmunidad absoluta. La sintomatología clínica es producida por mediadores de la inflamación que se liberan por la toxicidad del virus sobre el epitelio respiratorio. El virus se transmite por contacto con secreciones nasales infectadas. Sólo el lavado frecuente de manos es útil como prevención. La clínica tiene una intensidad en relación inversa con la edad, y suele durar de 4 a 10 días. El tratamiento debe basarse en consejos, medidas caseras y muy marginalmente en fármacos que alivien la sintomatología, preferentemente analgésicos-antipiréticos. Los antibióticos no deben utilizarse de entrada y deberán reservarse a las escasas ocasiones en las que se sospeche fuertemente sobreinfección bacteriana. Resfriado común; Rinovirus; Pediatría.

Abstract

Key words

COMMON COLD The common cold is the most frequent pediatric disease, time-consuming for pediatrician, and challenging to health-care resources. Pediatrician must advice about self-care and avoiding unncesesary medical treatment. Rhinovirus and coronavirus are most frequent etiologic agents. A typical child have 4-8 episodes/year in the first decade, more in the first 3 years in child care attendance. Diversity of serotypes doesn’t allow development of absolute inmunity. Clinical symptomatology is produced by inflamation mediators secreted in response to viral toxicity over epithelial cells. Virus is transmitted by infectious nasal secretions. Only frequent hand washing is useful in prevention. Clinical manifestations are more intense in infants and toddlers and are 4-10 days long. Treatment must be based in counseling, home care, and unusually in pharmacology symptomatic treatment, as antipyretic-analgesics. Antimicrobials must be used only in infrequent cases where a bacterial superinfection is strongly suspected on clinical bases. Common cold; Rhinovirus; Pediatrics. Pediatr Integral 2005;IX(3):195-202.

INTRODUCCIÓN El resfriado es el diagnóstico más frecuente en una consulta de pediatría de Atención Primaria. La enorme cantidad de recursos que se dedican a esta enfermedad obliga a que el pediatra actúe como educador de la familia, con el objetivo de lograr un mayor automanejo. El resfriado común es la enfermedad más frecuente que afecta a la especie hu-

mana y también la más frecuente que atiende un pediatra de Atención Primaria (AP). Puesto que el número de infecciones tiene una relación inversa con la edad, no hay duda de que se trata de un problema de la mayor importancia cuantitativa, al que se dedica un porcentaje importante de tiempo asistencial, pese a su teórica banalidad. El resfriado es el diagnóstico más frecuente, tanto en Atención Primaria como en servicios de urgencia, hospi-

talarios o domiciliarios; si bien, su frecuencia real queda enmascarada con la utilización de sinonimias (rinoadenoiditis, rinofaringitis, adenoiditis, catarro de vías altas, infección de vías respiratorias altas) que convendría evitar, puesto que inducen a dispersar el diagnóstico. Nosotros preferimos el término “resfriado común” tanto por ser la exacta traducción de la nomenclatura internacional más utilizada (the common cold), como por ser tam-

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el resfriado genera una rutina asistencial responsable en buena parte de la desmotivación y agotamiento profesional del pediatra de AP (“burnout”). Algunos niños parecen especialmente desafortunados y sufren de episodios con frecuencia muy superior a la media de su edad. dando la falsa impresión de que se trata de una infección crónica. infecciones no víricas pueden dar en fases iniciales síntomas indistinguibles de un resfriado común (Mycoplasma pneumoniae. El impacto de esta enfermedad sobre la salud pública es incalculable: comporta una cantidad innumerable de primeras visitas. tos. En estas normas se deberían contemplar el carácter infeccioso y recurrente de la enfermedad. o bien aprovechando las visitas que se generan por esta patología. etc. El pediatra de AP debería ofrecer (incansablemente) información educacional sobre el resfriado. los síntomas que deben obligar a una visita al pediatra y la obligación de evitar al niño la exposición al tabaco. descongestionantes nasales y antihistamínicos. Estos episodios son más frecuentes aún en niños que asisten a guardería. en forma de prescripciones. la posibilidad de automanejo de la mayor parte de procesos. con material escrito. pero son más ocasionalmente causa de resfriado común. que se produce al aumentar el tiempo de cohabitación en espacios cerrados. pese a que la inmunidad específica de serotipo es de por vida. causando edema y la consiguiente obstrucción nasal. El virus invade las células epiteliales del tracto respiratorio superior. influenza y parainfluenza predominan en invierno. La depleción inmunitaria asociada al frío sólo aparece en situaciones de hipotermia. En ocasiones. de ahí. Más raramente son agentes etiológicos los adenovirus. Por otra parte. El resfriado común es un amplísimo síndrome producido por un gran número de virus (Tabla I). si bien parece que la rinitis vasomotora reactiva que se produce en un cambio brusco de temperatura puede ser un factor predisponente de invasión vírica en un niño con las fosas nasales colonizadas. raramente. controles repetidos no programados. Chlamydia psitacci. como es creencia común. que predominan en el inicio del otoño y final de la primavera. generalmente en cultivos con crecimiento concomitante de bacterias. eliminando los mitos del “beber frío”. que alteran la permeabilidad vascular. Bordetella pertussis . No se ha demostrado que la exposición temporal del cuerpo humano al frío en condiciones normales (“se ha mojado”. obstrucción nasal y estornudos. El gran número de virus implicados (101 serotipos de rinovirus) impide el desarrollo de una inmunidad absoluta ante la enfermedad. sino con la mayor supervivencia de los virus en ambiente térmico frío y con la mayor tasa de contagio interpersonal. El número de episodios clínicos es muy elevado en la infancia (entre 4 y 8 por año). si bien es mucho más frecuente en los períodos de otoño-invierno. y frecuente causa de exacerbación del asma. la importancia del lavado frecuente de manos para disminuir la cadena de transmisión. Se ha observado que. Histoplasma capsulatum . si bien se conoce que hasta un 20% de niños no desarrollan anticuerpos neutralizantes ante determinados serotipos de rinovirus. la vaporterapia. Los rinovirus. Coxiella burnetti). ocasionando rinorrea y. La transmisión se produce por el contacto con secreciones nasales infectadas. El resfriado es una enfermedad presente todo el año. la sintomatología clínica de un proceso se superpone con la del siguiente. rinorrea. . Este hecho no tiene nada que ver con que el cuerpo “se enfríe”. provocando la liberación de mediadores de la inflamación. de 4 a 10 días de duración. son los más frecuentes.TABLA I. “la calefacción está muy alta y luego salen al patio”. motiva a menudo la práctica innecesaria de estudios de inmunidad. ya como guía anticipatoria en los controles periódicos del niño sano. ETIOLOGíA El resfriado es un síndrome producido por gran diversidad de virus. No se conoce con exactitud el porqué hay niños que se resfrían con tanta frecuencia. influenza y parainfluenzae. ante la que se debe ser muy meticuloso en la anamnesis para discernir la secuencia de los síntomas. antitérmicos. Agentes etiológicos del resfriado común • • • • • • • Rinovirus Coronavirus Virus respiratorio sincitial Adenovirus Enterovirus Influenza Parainfluenza 196 bién el nombre con el que la población conoce la enfermedad. lo que explica que en la vida de un ser humano nunca se obtenga una inmunidad absoluta. y estimulan el sistema colinérgico. “había corriente de aire”.) predisponga al resfriado. Esta situación. enterovirus. mucolíticos. El número de episodios es muy elevado en la infancia y va decreciendo hasta los 2-3 anuales del adulto. la preparación y técnica de los lavados nasales y la aspiración de mucosidades. de antibióticos.. son aún más frecuentes las infecciones subclínicas o totalmente asintomáticas. que son 2-3 por año. El rinovirus se transmite por contacto directo con secreciones nasales infectadas. lo cual tiene una importancia más allá de la semántica: la mayor parte de la población sabe muy bien que el resfriado no tiene tratamiento. congestión ocular. El número de ataques va disminu- yendo con la edad hasta llegar a lo normal en el adulto. Coccidioides inmitis. “sudar” etc. “corrientes de aire”. PATOGENIA La sintomatología clínica depende de la liberación de mediadores inflamatorios producida por la acción del virus sobre el epitelio. antitusígenos. pero no es así si hacemos el diagnóstico de rinofaringitis o adenoiditis. la no necesidad de medicación en la mayoría de ocasiones. en raras ocasiones. Virus respiratorio sincitial. No está claro si la transmisión también se produce por inhalación de partículas a partir de gotitas de Flugge. la mayor parte de veces innecesarias. CLíNICA La clínica consiste en una combinación variable de fiebre. Son también los más aislados en oído medio. si bien.. broncoconstricción (muy frecuente en caso de hiperreactividad bronquial). Coronavirus y virus respiratorio sincitial siguen en frecuencia. absentismo escolar y una repercusión económica fabulosa.

• Rinitis alérgica: presenta predominio de rinorrea acuosa. pero puede durar hasta 2 semanas. • Estornudos. consiste en una combinación variable de los siguientes signos y síntomas: • Fiebre. prurito nasal y estornudos sobre la obstrucción. La tos no es habitual. generalmente en forma de tos. sin sobreinfección bacteriana. La eliminación del virus es máxima entre los 2 y 7 días. Diagnóstico diferencial de la rinitis • • • • • • • • • • Rinitis vasomotora: es un cuadro de obstrucción nasal intermitente que sólo responde parcialmente a corticoides tópicos. síntoma predominante en lactantes. Responde a los antihistamínicos. puede producirse sobreinfección bacteriana de moco. Puede preceder en unas horas al resto de la sintomatología. no debe ser criterio para la utilización de antibióticos. • Tos. y no siempre se acompaña de sobreinfección. de causa desconocida. Hipertrofia de las vegetaciones adenoideas: se manifiesta por obstrucción nasal permanente y respiración bucal estertorosa. y posteriormente acompañada de expectoración. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Deberá establecerse con todas las causas de rinitis (Tabla II). Cuerpo extraño nasal: debe sospecharse siempre que una obstrucción nasal sea permanente. Lúes congénita: debe sospecharse ante una rinitis serosanguinolenta en un recién nacido. a veces tan intensa que interfiere con la alimentación y el descanso. debería derivarse al especialista toda obstrucción nasal no aclarada o rebelde al tratamiento. por lo que la rinitis purulenta de corta evolución. • • • • • • • • • • Alérgica Rinitis persistente del recién nacido Neutrofílica Cuerpo extraño nasal Lúes congénita Rinitis vasomotora Adicción a drogas por vía inhalatoria Rinitis medicamentosa Pólipos Hipertrofia de las vegetaciones adenoideas • Neoplasia de cavum • Pródromos de enfermedades específicas • Gripe TABLA II. pero es elevadísima en contactos de varias horas diarias (escuela y domicilio). salvo si hay bronquitis asociada. Este infiltrado puede aparecer antes de 10 días. La afectación del estado general está en relación inversa con la edad. • Obstrucción nasal. especialmente si hay rinorrea purulenta o sanguinolenta unilateral y mal olor del moco. más frecuente en niños entre 3 meses y 3 años. Es frecuente en adolescentes con rinitis alérgica. Rinitis persistente del recién nacido: es un cuadro de obstrucción nasal permanente. sin que este hecho. Puede ser muy elevada y durar 72 horas. el decaimiento y la sintomatología digestiva. tanto más eficaz cuanto mayor sea el niño. pasados los cuales suele persistir una leve sintomatología residual. con infiltrado neutrófilo. Sin embargo. pero se puede presentar en cualquier edad. La rinoscopia con un simple otoscopio nos permitirá descartar esta posibilidad. Rinitis neutrofílica: si el resfriado no mejora en 10 días. inicialmente no productiva. pero es más frecuente que lo haga después del inicio del cuadro respiratorio. Drogadicción por vía inhalatoria: puede presentarse con obstrucción nasal permanente en un adolescente. es común la anorexia. tanto en su forma estacional como en la perenne. Hay que ser muy escrupuloso en la anamnesis para diferenciar adecuadamente ambas situaciones. La práctica de una radiología lateral de cavum es muy utilizada. alrededor de los 3 meses. que tendrán manejos terapéuticos distintos. La visualización de pólipos nasales obliga a descartar fibrosis quística. La clínica del resfriado común. • Rinorrea de intensidad variable. No cursa con fiebre. ninguna medida de aislamiento para romper la cadena de contagio resulta utilizable en la práctica. sin otros signos acompañantes. En el niño pequeño. que aumenta por la noche y con las infecciones agudas intercurrentes. Su duración es muy superior. pero en la actualidad es excepcional en nuestro medio. especialmente de menos de 3 meses. La valoración clínica permite hacer el diagnóstico. La tasa de ataque en exposición de corta duración (salas de espera) resulta muy baja. Rinitis medicamentosa: la utilización crónica de vasoconstrictores tópicos produce un efecto rebote que obliga a dosis cada vez mayores para conseguir el efecto deseado. se produce un aparente empeoramiento y la familia (y muchas veces el pediatra) tiene el convencimiento de que se trata del mismo proceso. conocida por toda la humanidad. sin que este hecho comporte por sí solo la presencia de sobreinfección bacteriana ni la necesidad de utilizar antibióticos. Tiene una resolución espontánea. por sí solo. Cuando la fase de defervescencia coincide con una nueva infección. pero la indicación quirúrgica debería basarse más en la intensidad de la clínica obstructiva que en los hallazgos radiológicos. lagrimeo y congestión ocular. Pólipos: la rinoscopia es una exploración olvidada que debería practicar siempre el pediatra de Atención Primaria (PAP) ante una rinitis crónica. En el ámbito preventivo. De prolongarse la obstrucción más allá de esta edad. debe practicarse un sondaje nasal (sonda Nelaton nº 6) para descartar la poco frecuente atresia unilateral de coanas.La enfermedad tiene un período de incubación de 2 a 5 días. por lo que. inicialmente acuosa y progresivamente espesa por la infiltración neutrófila. 197 . Neoplasia de cavum: pese a su carácter excepcional. no es excepcional observar cuadros de hasta 3 semanas de duración. sólo el lavado frecuente de manos en personal que está en contacto frecuente con niños ha mostrado su eficacia. La presencia de apnea obstructiva durante el sueño es más característica de la hipertrofia amigdalar. La duración de la enfermedad oscila entre los 4 y 10 días. implique la existencia de sobreinfección bacteriana.

– Descongestionantes farmacológicos: por vía general están contraindicados por debajo de los 12 años. con la cabeza de costado. Las dosis deben fraccionarse en dos semidosis separadas 5 minutos. de tal manera que. varicela. Es muy importante utilizar la cantidad adecuada para hidratar suficientemente el moco y administrarla con la presión suficiente para ejercer el mecanismo de arrastre. del que únicamente se podrán diferenciar evolutivamente. decaimiento. se ha descrito absorción sistémica. se recomienda la utilización de un cuentagotas entero en cada fosa nasal en lactantes. dolor. en forma de hipertensión. la mejilla se apoye en la cama y en leve flexión dorsal.• • Enfermedades específicas: sarampión. con depresión cardiaca. La utilización de mentol y alcanfor está contraindicada en niños menores de 2 años. no dependientes de dosis. Debe explicarse a la familia que si el niño mejora con una dosificación inferior. para el alivio sintomático (fiebre. malestar general) sobre la catarral. En niños mayores de 12 años. cuando la obstrucción nasal lo requiera y. El mejor método de administrar vapor en lactantes y niños es dentro del cuarto de baño (espacio cerrado y reducido). especialmente. Por vía local. pero sólo si se practica repetidamente (4 sesiones al día de 15 minutos de duración). Los lavados se utilizarán a demanda de las necesidades del niño. muy ocasionalmente fármacos. Cuatro gotas en cada fosa nasal. aplicando 2 nebulizaciones en cada fosa nasal (separadas 5 minutos la primera de la segunda) un máximo de 4 veces al día. La utilización de eucaliptus puede hacer más agradable la sesión. En adolescentes. especialmente de hongos. fiebre tifoidea y otras se manifiestan inicialmente como un resfriado común. si el cuadro presenta gran rinorrea junto a la obstrucción. arrastra parte del moco nasal hacia la vía digestiva y. ebastina) con un descongestionante sistémico (pseudoefedrina). Se in- – 198 troduce el suero en la fosa nasal situada arriba (la más cercana al cuidador). por otro. Los nuevos aplicadores de agua marina isotónica y estéril ofrecen la ventaja de una mayor comodidad para el niño y la utilización de presiones y cantidades ya prefijadas (especialmente los que permiten diferencia según la edad). una jeringa de 2 cc por fosa nasal con presión muy leve en niños entre 1-3 años y una jeringa de 5 cc por fosa nasal con presión moderada en niños mayores de 3 años. lo que dificulta el cumplimiento de esta recomendación. pero no excesiva. TRATAMIENTO El tratamiento debe basarse en consejos. mialgias. antes de la alimentación y del descanso nocturno. para evitar presiones muy positivas en la trompa de Eustaquio que faciliten la entrada de gérmenes en oído medio. lo que les convierte en potenciales transmisores de gérmenes. tos) y sólo antibióticos con la presencia de criterios clínicos muy restringidos de sospecha de sobreinfección. El PAP debe instruir adecuadamente a la familia en la técnica correcta del lavado nasal: el niño debe colocarse en decúbito supino. ésta debe ser la utilizada. pero requieren de un mantenimiento que pocas veces reciben. pero son más caros y no son más eficaces que el método tradicional. artralgias. dejando correr el grifo del agua caliente hasta que se forme vapor espeso. pero no mejora los resultados del vapor de agua solo. puede resultar más cómodo utilizar la oximetazolina en forma de nebulizador. A tal efecto. y que debe uti- . La noción epidémica es importante de cara a sospecharla y evitar el uso de ácido acetilsalicílico. un máximo de 5 días. ibuprofeno. La fiebre suele preceder al cuadro catarral. En esta edad. comercializada en dosis fija. y en ocasiones solo responde a la codeína. por su carácter irritativo. Una vez aplicado el suero. debe esperarse 5 minutos para que ejerza su acción mucolítica y proceder después a la aspiración por vacío del moco presente en fosas nasales utilizando el succionador (“pera de goma”) diseñado específicamente para esta función o los nuevos aspiradores por succión bucal con filtro incorporado. hipotensión y coma. puede ser útil la asociación. de un antihistamínico (cetirizina. sólo deben utilizarse si fracasa la descongestión por medios físicos y nunca por debajo de los 6 años. – Oximetaxolina: descongestionante de elección en niños de más de 6 años. dado que se han descrito reacciones idiosincráticas. La tos es más intensa. tos ferina. La utilización a más altas dosis o más tiempo del recomendado pueden originar un efecto rebote que conduce a más congestión (rinitis farmacológica o química). tiene una evolución más larga (hasta 5 días) y predomina la sintomatología sistémica (fiebre. un máximo de 5 días. • Tratamiento de la obstrucción nasal: – Tratamiento postural: colocar al lactante de más de 6 meses en decúbito prono o decúbito lateral. En alguna ocasión. especialmente en la infección por virus Influenza A. Se gira la cabeza del niño y se repite la operación en la otra fosa. El niño mayor debe dormir en posición semisentada. – Lavados nasales: el lavado de nariz ejerce una doble función: por un lado. medidas caseras. un máximo de 4 veces al día. Vaporterapia: no reduce el período sintomático de la enfermedad pero mejora significativamente la obstrucción nasal. Gripe: de difícil diferenciación. es más útil la clásica inhalación de vapor a partir de recipientes de agua (olla) tapando la cabeza con una toalla. Todos los que se describen a continuación tienen una utilidad puramente sintomática: • Antitérmicos: paracetamol. rompe los puentes disulfuro del mismo y facilita su drenaje por la fosa nasal hacia el exterior. para proceder a la desobstrucción secuencial de la fosa nasal inferior y posteriormente de la superior. especialmente en niños pequeños. hidrata el moco. Los humidificadores son útiles y cómodos. El mejor tratamiento del resfriado común es la no prescripción de fármacos.

efecto poco frecuente pero muy desagradable. El ambroxol podría presentar el mejor índice terapéutico. deben hacernos • Fiebre de más de 72 horas de evolución • Fiebre de aparición posterior a las 48 horas del inicio del cuadro catarral • Fiebre intermitente con intervalo libre superior a 24 horas • Tos diurna y/o obstrucción nasal y/o rinorrea de más de 10 días de evolución sin mejoría • Fiebre elevada (superior a 39) y rinorrea purulenta de más de 3 días de evolución TABLA III. sinusitis. depresión del centro respiratorio) pueden ser idiosincráticas. Mucolíticos. – Azitromicina. con resolución más rápida del cuadro clínico si se utiliza un antibiótico. por lo que. su uso. – Rinorrea purulenta asociada a temperatura igual o superior a 39. más que del efecto antihistamínico propiamente dicho. posteriormente a la fiebre inicial. espesadora de secreciones. mucoreguladores. por el peligro de aspiración del moco. – Drosera: utilizada desde la más remota antigüedad. no productiva. en los que pueden ser de utilidad. Las dos últimas situaciones son sugestivas de sinusitis en niños mayores de 1 año. Su mecanismo de acción teórico está en la fractura de los puentes disulfuro que dan consistencia al moco. Puede usarse a partir de 6 meses. Sin embargo. por lo que. Cuando una tos seca muy intensa se acompaña de rinorrea abundante en niños de menos de 3 años. Sólo debe usarse en niños que no responden al anterior y nunca por debajo de los 3 años. que interfiera con el descanso o la actividad del niño. en todo resfriado debe recomendarse como base de tratamiento la ingesta abundante de líquido y la vaporterapia. Las siguientes situaciones clínicas. zinc. además de dependientes de dosis. Antibióticos: no deben utilizarse nunca en la fase inicial. en pautas de 3 ó 5 días. No debe usarse en niños de menos de 2 años. de más de 3 días de duración. No usar en niños de menos de 2 años. obstrucción nasal. Dosis: 1-2 mg/kg/día. Su sabor debe disimularse mezclándola con algún líquido. en niños alérgicos a la penicilina. – Fiebre que se inicia después de las 48 horas del inicio del cuadro catarral. Se dosifica igual que el dextrometorfán. en 3-4 dosis. si bien. con un buen índice terapéutico. polivitamínicos. de carácter residual y duración superior. neumonía). salvo en casos de rinorrea profusa. Efecto periférico. – Cloperastina: es un antihistamínico que al parecer no tiene efecto espesante de secreciones ni produce sedación. 2 mg/kg/día en 3-4 dosis. La citiolona puede producir pérdida transitoria de gusto (hipogeusia). – Cefuroxima axetil: 30 mg/kg/día cada 12 horas durante 7 días. fundamentalmente neumococo y Haemophillus influenzae: – Amoxicilina + ácido clavulánico: 80 mg/kg/día en 3 dosis. que reaparece después de un intervalo libre de más de 24 horas de duración. La acción de los antihistamínicos sobre la rinorrea parece depender del efecto colinérgico de los de primera generación. – Dextrometorfán: es el antitusivo de referencia en Pediatría. No hay datos suficientes sobre el valor real de todos los demás productos usados masivamente como mucolíticos. No es criterio de sobreinfección bacteriana la presencia aislada de rinitis purulenta.lizarse un frasco distinto por cada individuo de la familia que esté resfriado. que deberá desecharse al finalizar el proceso. rinorrea) pasados 10 días del inicio de la sintomatología. hay que evitar los antitusígenos. Dosis: 3 mg/kg/día en 3 dosis. facilitando su expectoración. – Levodropropizina: el de más reciente introducción. expectorantes: el único mucolítico que ha demostrado concluyentemente su eficacia es el agua. Empíricamente eficaz en niños de menos de 2 años y totalmente inocua. La OMS lo considera como único mucolítico en la lista de “medicamentos imprescindibles”. que se asocian a un crecimiento significativo de gérmenes en frotis nasofaríngeo y/o a la detección de focalidad (otitis. – Fiebre intermitente. por lo que podría ser utilizado como antitusígeno coadyuvante al tratamiento de la crisis asmática cuan- • – – – – – • do ésta curse con tos agotadora. queda excluida de esta consideración. • Antitusígenos: sólo deben utilizarse en casos de tos seca. – Resfriado que no mejora en cualquiera de sus síntomas (tos. El tratamiento antibiótico de estas sobreinfecciones debe cubrir los gérmenes habitualmente implicados. Hay jeroglíficos que describen su utilización en el imperio de la 1ª dinastía. – Codeína: es el más potente. Especialmente en situaciones en las que se prefiera una opción de dos dosis diarias. – Otras terapias: la utilización de vitamina C. La utilización de antibióticos no previene las complicaciones bacterianas y selecciona la aparición de cepas resistentes. están contraindicados en el tratamiento del resfriado común. durante 7 días. Bromhexina y brovanexina tienen buena tolerancia y similar eficacia. La tos nocturna. • Antihistamínicos: por su acción atropínica. La guaiafenesina tiene menores efectos secundarios con similar eficacia. acetilcisteína) son los más antiguos y los que presentan mayores efectos secundarios gastrointestinales. no hay que olvidar que la sinusitis en lactantes (etmoiditis) es menos frecuente pero potencialmente más grave. no parece justificarse en ningún caso. Criterios clínicos de sospecha de sobreinfección en un resfriado común sospechar la posibilidad de una sobreinfección bacteriana y valorar la utilización de antibiótico (Tabla III): – Fiebre de más de 72 horas de duración. Las reacciones adversas peligrosas a los opiáceos descritas en niños pequeños (sedación. jalea re- 199 . los estudios existentes tienen defectos metodológicos que impiden una adecuada valoración de los resultados: Las cisteínas (carbocisteína. no habiendo demostrado más eficacia que el resto. Se describe como provisto de acción broncolítica. especialmente en adolescentes.

6. 3. editores. Rubio M. p. Criterios clínicos de gran valor práctico para la sospecha de sobreinfección en un cuadro catarral y para la contención recomendable en la prescripción de antimicrobianos. en estudios controlados no han mostrado ningún valor preventivo o terapéutico en el resfriado común. 1990. Los estudios con interferón. Current issues in upper respiratory tract infections in infants and children: rationale for antibacterial therapy. dirigido por el especialista más citado en la literatura mundial. Kliegman RM. Hammarstrom L. 5. Picazo JJ. Aportación ya clásica de uno de los infectólogos pediátricos más prestigiosos sobre el llamado: “uso juicioso de los antibióticos”.. Freij B.*** Turner RB. 1389-91. Trabajo de investigación en el que se exponen los resultados prometedores obtenidos con esta técnica. 4. Enferm Infecc Microbiol Clin 1997. 16: 18590. Texto básico de la ORL pediátrica. en los que se depositaron grandes esperanzas. Hayden GF. 17ª ed. Waris M. 13: 55-8.* Romero J. p. Ofrece fundamentos conceptuales de gran utilidad. 2. Agudo E. palmitato y pleconaril. The common cold.* Blenky WM. Revisión magistral y actualizada de la enfermedad más frecuente que atiende un pediatra. En: Bluestone CHD (ed. no han demostrado ninguna eficacia. 657-72. Uhari M.al. 2003. 17: 367-72. Se está investigando con diversos antivirales como: dipiridamole. Nelson textbook of pediatrics. Intranasally administered inmunoglobulin for the prevention of rhinitis in children. En: Behrman RE. Pediatr Infect Dis J 1998. Philadelphia: WB Saunders Company. 2ª ed. Philadelphia: WB Saunders. Pediatr Infect Dis J 1997. BILIOGRAFÍA Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. Corral O. Antimicrobial prescribing for acute purulent rhinitis in children: a survey of pediatricians and family practitioners. con resultados aún no concluyentes. Revisión básica de la patología más común en Atención Primaria. Ruuskanen O. 1. Texto fundamental y de lectura obligada para cualquier pediatra de Atención Primaria. Estudio de las infecciones respiratorias extrahospita- larias. 15: 289-98. Recientes estudios muestran resultados prometedores con la administración de inmunoglobulina intranasal.* Heikkinen T. etc. Ziai M.): Pe- diatric Otolaringology.** Klein JO. Nasal obstruction and rhinorrea.** Schwartz RH. Sheridan MJ. Pacheco S. Pediatr Infect Dis J 1994. Jenson HB. Ruohola A. 200 . Los estudios con equináccea y con oscillococcinum no han mostrado resultados concluyentes. Imprescindible.

y hace 6 días “síndrome febril sin focalidad”. y un hemograma y sedimento de orina. que ha iniciado la escolarización hace 4 meses. En la enfermedad actual. Ha presentado diversos epi- sodios febriles siempre acompañados por tos y mucosidad nasal. habiéndose practicado una Rx de tórax. “faringoamigdalitis”. sin antecedentes patológicos valorables. crecimiento y desarrollo psicomotor normal e inmunizaciones correctas. Desde entonces. por los que ha acudido a servicios de urgencia los fines de semana. la madre refiere: “que está constantemente resfriado”. auscultación respiratoria aparentemente normal. la madre refiere que desde el último informe sigue presentando fiebre diaria (6 días de evolución. otoscopia poco valorable por cerumen. con resultados irrelevantes.Caso clínico Atendemos por primera vez a un niño de 16 meses. tratado con paracetamol. En los informes del servicio de urgencias. estado nutricional adecuado. constan los diagnósticos de “infección de vías respiratorias altas”. faringe marcadamente hiperémica. para el que se prescribió tratamiento con amoxicilina 7 días. 201 . con dificultades de audición derivadas del llanto del niño. con un máximo de 39. El examen físico muestra buen estado general.7 rectal) y no hay ninguna mejoría del cuadro respiratorio. moco espeso en cavum. informada como normal.

ALGORITMO: SOSPECHA DE SOBREINFECCIÓN BACTERIANA EN UN RESFRIADO COMÚN SOSPECHA DE SOBREINFECCIÓN BACTERIANA EN UN RESFRIADO COMÚN Sintomatología de resfriado común • • • • Tos diurna > 10 días y/o Rinorrea > 10 días y/o Obstrucción nasal > 10 días Fiebre > 39 + rinorrea purulenta > 3 días • Fiebre > 72 horas • Fiebre intermitente con intervalo libre > 24 horas • Fiebre de aparición posterior a 48 horas del inicio de la clínica Sí No No Sí Sospecha de sinusitis aguda Tratamiento sintomático y observación Tratamiento sintomático y observación Valorar tratamiento antibiótico Valorar tratamiento antibiótico 202 .

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