Resfriado común

J. de la Flor i Brú
CAP Sant Vicenç. ABS Sant Vicenç dels Horts. DAP Baix Llobregat-Litoral. ICS. Barcelona

Resumen

Palabras clave

El resfriado común es la enfermedad pediátrica más frecuente, y a ella se dedica buena parte del tiempo asistencial del pediatra y una parte considerable de recursos asistenciales y económicos de la salud pública. El pediatra debe ofrecer educación constante sobre el automanejo de esta enfermedad y la necesidad de evitar tratamientos injustificados. Rinovirus y coronavirus son los agentes más frecuentes. Un niño sufre una media de 4-8 episodios anuales en los 10 primeros años, mayor en los 3 primeros, especialmente en escolarizados. La diversidad de serotipos impide el desarrollo de una inmunidad absoluta. La sintomatología clínica es producida por mediadores de la inflamación que se liberan por la toxicidad del virus sobre el epitelio respiratorio. El virus se transmite por contacto con secreciones nasales infectadas. Sólo el lavado frecuente de manos es útil como prevención. La clínica tiene una intensidad en relación inversa con la edad, y suele durar de 4 a 10 días. El tratamiento debe basarse en consejos, medidas caseras y muy marginalmente en fármacos que alivien la sintomatología, preferentemente analgésicos-antipiréticos. Los antibióticos no deben utilizarse de entrada y deberán reservarse a las escasas ocasiones en las que se sospeche fuertemente sobreinfección bacteriana. Resfriado común; Rinovirus; Pediatría.

Abstract

Key words

COMMON COLD The common cold is the most frequent pediatric disease, time-consuming for pediatrician, and challenging to health-care resources. Pediatrician must advice about self-care and avoiding unncesesary medical treatment. Rhinovirus and coronavirus are most frequent etiologic agents. A typical child have 4-8 episodes/year in the first decade, more in the first 3 years in child care attendance. Diversity of serotypes doesn’t allow development of absolute inmunity. Clinical symptomatology is produced by inflamation mediators secreted in response to viral toxicity over epithelial cells. Virus is transmitted by infectious nasal secretions. Only frequent hand washing is useful in prevention. Clinical manifestations are more intense in infants and toddlers and are 4-10 days long. Treatment must be based in counseling, home care, and unusually in pharmacology symptomatic treatment, as antipyretic-analgesics. Antimicrobials must be used only in infrequent cases where a bacterial superinfection is strongly suspected on clinical bases. Common cold; Rhinovirus; Pediatrics. Pediatr Integral 2005;IX(3):195-202.

INTRODUCCIÓN El resfriado es el diagnóstico más frecuente en una consulta de pediatría de Atención Primaria. La enorme cantidad de recursos que se dedican a esta enfermedad obliga a que el pediatra actúe como educador de la familia, con el objetivo de lograr un mayor automanejo. El resfriado común es la enfermedad más frecuente que afecta a la especie hu-

mana y también la más frecuente que atiende un pediatra de Atención Primaria (AP). Puesto que el número de infecciones tiene una relación inversa con la edad, no hay duda de que se trata de un problema de la mayor importancia cuantitativa, al que se dedica un porcentaje importante de tiempo asistencial, pese a su teórica banalidad. El resfriado es el diagnóstico más frecuente, tanto en Atención Primaria como en servicios de urgencia, hospi-

talarios o domiciliarios; si bien, su frecuencia real queda enmascarada con la utilización de sinonimias (rinoadenoiditis, rinofaringitis, adenoiditis, catarro de vías altas, infección de vías respiratorias altas) que convendría evitar, puesto que inducen a dispersar el diagnóstico. Nosotros preferimos el término “resfriado común” tanto por ser la exacta traducción de la nomenclatura internacional más utilizada (the common cold), como por ser tam-

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antitérmicos.) predisponga al resfriado. raramente. y frecuente causa de exacerbación del asma. absentismo escolar y una repercusión económica fabulosa. El impacto de esta enfermedad sobre la salud pública es incalculable: comporta una cantidad innumerable de primeras visitas. antitusígenos. o bien aprovechando las visitas que se generan por esta patología. Algunos niños parecen especialmente desafortunados y sufren de episodios con frecuencia muy superior a la media de su edad. lo que explica que en la vida de un ser humano nunca se obtenga una inmunidad absoluta. descongestionantes nasales y antihistamínicos. Estos episodios son más frecuentes aún en niños que asisten a guardería. Este hecho no tiene nada que ver con que el cuerpo “se enfríe”. motiva a menudo la práctica innecesaria de estudios de inmunidad. la sintomatología clínica de un proceso se superpone con la del siguiente. No está claro si la transmisión también se produce por inhalación de partículas a partir de gotitas de Flugge. CLíNICA La clínica consiste en una combinación variable de fiebre. la posibilidad de automanejo de la mayor parte de procesos. de ahí. los síntomas que deben obligar a una visita al pediatra y la obligación de evitar al niño la exposición al tabaco. sino con la mayor supervivencia de los virus en ambiente térmico frío y con la mayor tasa de contagio interpersonal. pese a que la inmunidad específica de serotipo es de por vida. La depleción inmunitaria asociada al frío sólo aparece en situaciones de hipotermia. Chlamydia psitacci. En estas normas se deberían contemplar el carácter infeccioso y recurrente de la enfermedad. No se conoce con exactitud el porqué hay niños que se resfrían con tanta frecuencia.TABLA I. controles repetidos no programados. Coronavirus y virus respiratorio sincitial siguen en frecuencia. Histoplasma capsulatum . Por otra parte. obstrucción nasal y estornudos. ya como guía anticipatoria en los controles periódicos del niño sano. ante la que se debe ser muy meticuloso en la anamnesis para discernir la secuencia de los síntomas. No se ha demostrado que la exposición temporal del cuerpo humano al frío en condiciones normales (“se ha mojado”. El virus invade las células epiteliales del tracto respiratorio superior. influenza y parainfluenzae. rinorrea. la vaporterapia. Coccidioides inmitis. con material escrito. la mayor parte de veces innecesarias. El número de episodios clínicos es muy elevado en la infancia (entre 4 y 8 por año). infecciones no víricas pueden dar en fases iniciales síntomas indistinguibles de un resfriado común (Mycoplasma pneumoniae. El pediatra de AP debería ofrecer (incansablemente) información educacional sobre el resfriado. enterovirus. que son 2-3 por año. El resfriado es una enfermedad presente todo el año. pero no es así si hacemos el diagnóstico de rinofaringitis o adenoiditis.. La transmisión se produce por el contacto con secreciones nasales infectadas. en raras ocasiones. El gran número de virus implicados (101 serotipos de rinovirus) impide el desarrollo de una inmunidad absoluta ante la enfermedad. . broncoconstricción (muy frecuente en caso de hiperreactividad bronquial). que alteran la permeabilidad vascular. que predominan en el inicio del otoño y final de la primavera. la importancia del lavado frecuente de manos para disminuir la cadena de transmisión. el resfriado genera una rutina asistencial responsable en buena parte de la desmotivación y agotamiento profesional del pediatra de AP (“burnout”). influenza y parainfluenza predominan en invierno. si bien parece que la rinitis vasomotora reactiva que se produce en un cambio brusco de temperatura puede ser un factor predisponente de invasión vírica en un niño con las fosas nasales colonizadas. El resfriado común es un amplísimo síndrome producido por un gran número de virus (Tabla I). generalmente en cultivos con crecimiento concomitante de bacterias. Coxiella burnetti). lo cual tiene una importancia más allá de la semántica: la mayor parte de la población sabe muy bien que el resfriado no tiene tratamiento. En ocasiones. etc. Esta situación. provocando la liberación de mediadores de la inflamación. y estimulan el sistema colinérgico. mucolíticos. “la calefacción está muy alta y luego salen al patio”. eliminando los mitos del “beber frío”. tos. si bien es mucho más frecuente en los períodos de otoño-invierno. como es creencia común. ocasionando rinorrea y. Virus respiratorio sincitial. Más raramente son agentes etiológicos los adenovirus. pero son más ocasionalmente causa de resfriado común. son aún más frecuentes las infecciones subclínicas o totalmente asintomáticas. la preparación y técnica de los lavados nasales y la aspiración de mucosidades. Los rinovirus. Bordetella pertussis . si bien.. congestión ocular. dando la falsa impresión de que se trata de una infección crónica. Son también los más aislados en oído medio. Agentes etiológicos del resfriado común • • • • • • • Rinovirus Coronavirus Virus respiratorio sincitial Adenovirus Enterovirus Influenza Parainfluenza 196 bién el nombre con el que la población conoce la enfermedad. la no necesidad de medicación en la mayoría de ocasiones. que se produce al aumentar el tiempo de cohabitación en espacios cerrados. si bien se conoce que hasta un 20% de niños no desarrollan anticuerpos neutralizantes ante determinados serotipos de rinovirus. de 4 a 10 días de duración. El número de episodios es muy elevado en la infancia y va decreciendo hasta los 2-3 anuales del adulto. PATOGENIA La sintomatología clínica depende de la liberación de mediadores inflamatorios producida por la acción del virus sobre el epitelio. Se ha observado que. causando edema y la consiguiente obstrucción nasal. de antibióticos. “había corriente de aire”. El rinovirus se transmite por contacto directo con secreciones nasales infectadas. en forma de prescripciones. “corrientes de aire”. ETIOLOGíA El resfriado es un síndrome producido por gran diversidad de virus. “sudar” etc. El número de ataques va disminu- yendo con la edad hasta llegar a lo normal en el adulto. son los más frecuentes.

por lo que. Este infiltrado puede aparecer antes de 10 días. sin sobreinfección bacteriana. por lo que la rinitis purulenta de corta evolución. La rinoscopia con un simple otoscopio nos permitirá descartar esta posibilidad. • Estornudos. ninguna medida de aislamiento para romper la cadena de contagio resulta utilizable en la práctica. lagrimeo y congestión ocular. No cursa con fiebre. Rinitis persistente del recién nacido: es un cuadro de obstrucción nasal permanente. pero puede durar hasta 2 semanas. sin que este hecho comporte por sí solo la presencia de sobreinfección bacteriana ni la necesidad de utilizar antibióticos. La valoración clínica permite hacer el diagnóstico. tanto en su forma estacional como en la perenne. alrededor de los 3 meses. y no siempre se acompaña de sobreinfección. • Tos. Puede ser muy elevada y durar 72 horas. generalmente en forma de tos. • Rinorrea de intensidad variable. Lúes congénita: debe sospecharse ante una rinitis serosanguinolenta en un recién nacido. Neoplasia de cavum: pese a su carácter excepcional. pasados los cuales suele persistir una leve sintomatología residual. especialmente si hay rinorrea purulenta o sanguinolenta unilateral y mal olor del moco. Hipertrofia de las vegetaciones adenoideas: se manifiesta por obstrucción nasal permanente y respiración bucal estertorosa. prurito nasal y estornudos sobre la obstrucción. tanto más eficaz cuanto mayor sea el niño. La tasa de ataque en exposición de corta duración (salas de espera) resulta muy baja. Cuerpo extraño nasal: debe sospecharse siempre que una obstrucción nasal sea permanente. Es frecuente en adolescentes con rinitis alérgica. De prolongarse la obstrucción más allá de esta edad. especialmente de menos de 3 meses. Pólipos: la rinoscopia es una exploración olvidada que debería practicar siempre el pediatra de Atención Primaria (PAP) ante una rinitis crónica. de causa desconocida. pero se puede presentar en cualquier edad. conocida por toda la humanidad. La duración de la enfermedad oscila entre los 4 y 10 días. puede producirse sobreinfección bacteriana de moco. es común la anorexia. La eliminación del virus es máxima entre los 2 y 7 días. Rinitis medicamentosa: la utilización crónica de vasoconstrictores tópicos produce un efecto rebote que obliga a dosis cada vez mayores para conseguir el efecto deseado. En el niño pequeño. La tos no es habitual. no es excepcional observar cuadros de hasta 3 semanas de duración. Puede preceder en unas horas al resto de la sintomatología. que tendrán manejos terapéuticos distintos. Su duración es muy superior. Sin embargo. con infiltrado neutrófilo. implique la existencia de sobreinfección bacteriana. • Obstrucción nasal. Responde a los antihistamínicos. debería derivarse al especialista toda obstrucción nasal no aclarada o rebelde al tratamiento. La práctica de una radiología lateral de cavum es muy utilizada. no debe ser criterio para la utilización de antibióticos. En el ámbito preventivo. sin otros signos acompañantes. debe practicarse un sondaje nasal (sonda Nelaton nº 6) para descartar la poco frecuente atresia unilateral de coanas. La afectación del estado general está en relación inversa con la edad. inicialmente no productiva. sólo el lavado frecuente de manos en personal que está en contacto frecuente con niños ha mostrado su eficacia. que aumenta por la noche y con las infecciones agudas intercurrentes. La visualización de pólipos nasales obliga a descartar fibrosis quística. 197 . • • • • • • • • • • Alérgica Rinitis persistente del recién nacido Neutrofílica Cuerpo extraño nasal Lúes congénita Rinitis vasomotora Adicción a drogas por vía inhalatoria Rinitis medicamentosa Pólipos Hipertrofia de las vegetaciones adenoideas • Neoplasia de cavum • Pródromos de enfermedades específicas • Gripe TABLA II. y posteriormente acompañada de expectoración.La enfermedad tiene un período de incubación de 2 a 5 días. Drogadicción por vía inhalatoria: puede presentarse con obstrucción nasal permanente en un adolescente. • Rinitis alérgica: presenta predominio de rinorrea acuosa. pero la indicación quirúrgica debería basarse más en la intensidad de la clínica obstructiva que en los hallazgos radiológicos. Cuando la fase de defervescencia coincide con una nueva infección. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Deberá establecerse con todas las causas de rinitis (Tabla II). el decaimiento y la sintomatología digestiva. pero es más frecuente que lo haga después del inicio del cuadro respiratorio. a veces tan intensa que interfiere con la alimentación y el descanso. consiste en una combinación variable de los siguientes signos y síntomas: • Fiebre. por sí solo. pero en la actualidad es excepcional en nuestro medio. síntoma predominante en lactantes. La presencia de apnea obstructiva durante el sueño es más característica de la hipertrofia amigdalar. Hay que ser muy escrupuloso en la anamnesis para diferenciar adecuadamente ambas situaciones. salvo si hay bronquitis asociada. Diagnóstico diferencial de la rinitis • • • • • • • • • • Rinitis vasomotora: es un cuadro de obstrucción nasal intermitente que sólo responde parcialmente a corticoides tópicos. más frecuente en niños entre 3 meses y 3 años. inicialmente acuosa y progresivamente espesa por la infiltración neutrófila. se produce un aparente empeoramiento y la familia (y muchas veces el pediatra) tiene el convencimiento de que se trata del mismo proceso. Rinitis neutrofílica: si el resfriado no mejora en 10 días. La clínica del resfriado común. pero es elevadísima en contactos de varias horas diarias (escuela y domicilio). sin que este hecho. Tiene una resolución espontánea.

Vaporterapia: no reduce el período sintomático de la enfermedad pero mejora significativamente la obstrucción nasal. El niño mayor debe dormir en posición semisentada. El PAP debe instruir adecuadamente a la familia en la técnica correcta del lavado nasal: el niño debe colocarse en decúbito supino. dado que se han descrito reacciones idiosincráticas. pero sólo si se practica repetidamente (4 sesiones al día de 15 minutos de duración). decaimiento. mialgias. TRATAMIENTO El tratamiento debe basarse en consejos. para evitar presiones muy positivas en la trompa de Eustaquio que faciliten la entrada de gérmenes en oído medio. un máximo de 4 veces al día. tos ferina.• • Enfermedades específicas: sarampión. con la cabeza de costado. del que únicamente se podrán diferenciar evolutivamente. La tos es más intensa. La utilización a más altas dosis o más tiempo del recomendado pueden originar un efecto rebote que conduce a más congestión (rinitis farmacológica o química). en forma de hipertensión. de un antihistamínico (cetirizina. Todos los que se describen a continuación tienen una utilidad puramente sintomática: • Antitérmicos: paracetamol. • Tratamiento de la obstrucción nasal: – Tratamiento postural: colocar al lactante de más de 6 meses en decúbito prono o decúbito lateral. Por vía local. muy ocasionalmente fármacos. rompe los puentes disulfuro del mismo y facilita su drenaje por la fosa nasal hacia el exterior. En alguna ocasión. Es muy importante utilizar la cantidad adecuada para hidratar suficientemente el moco y administrarla con la presión suficiente para ejercer el mecanismo de arrastre. Se in- – 198 troduce el suero en la fosa nasal situada arriba (la más cercana al cuidador). dejando correr el grifo del agua caliente hasta que se forme vapor espeso. malestar general) sobre la catarral. Los lavados se utilizarán a demanda de las necesidades del niño. fiebre tifoidea y otras se manifiestan inicialmente como un resfriado común. arrastra parte del moco nasal hacia la vía digestiva y. – Oximetaxolina: descongestionante de elección en niños de más de 6 años. puede resultar más cómodo utilizar la oximetazolina en forma de nebulizador. Una vez aplicado el suero. El mejor tratamiento del resfriado común es la no prescripción de fármacos. tiene una evolución más larga (hasta 5 días) y predomina la sintomatología sistémica (fiebre. y que debe uti- . artralgias. la mejilla se apoye en la cama y en leve flexión dorsal. La fiebre suele preceder al cuadro catarral. una jeringa de 2 cc por fosa nasal con presión muy leve en niños entre 1-3 años y una jeringa de 5 cc por fosa nasal con presión moderada en niños mayores de 3 años. ibuprofeno. Gripe: de difícil diferenciación. La utilización de eucaliptus puede hacer más agradable la sesión. si el cuadro presenta gran rinorrea junto a la obstrucción. especialmente de hongos. por su carácter irritativo. Las dosis deben fraccionarse en dos semidosis separadas 5 minutos. un máximo de 5 días. especialmente en la infección por virus Influenza A. pero requieren de un mantenimiento que pocas veces reciben. ésta debe ser la utilizada. En niños mayores de 12 años. Los humidificadores son útiles y cómodos. – Lavados nasales: el lavado de nariz ejerce una doble función: por un lado. se ha descrito absorción sistémica. comercializada en dosis fija. antes de la alimentación y del descanso nocturno. un máximo de 5 días. puede ser útil la asociación. es más útil la clásica inhalación de vapor a partir de recipientes de agua (olla) tapando la cabeza con una toalla. Debe explicarse a la familia que si el niño mejora con una dosificación inferior. medidas caseras. dolor. hipotensión y coma. A tal efecto. aplicando 2 nebulizaciones en cada fosa nasal (separadas 5 minutos la primera de la segunda) un máximo de 4 veces al día. varicela. de tal manera que. para proceder a la desobstrucción secuencial de la fosa nasal inferior y posteriormente de la superior. hidrata el moco. En esta edad. Cuatro gotas en cada fosa nasal. Los nuevos aplicadores de agua marina isotónica y estéril ofrecen la ventaja de una mayor comodidad para el niño y la utilización de presiones y cantidades ya prefijadas (especialmente los que permiten diferencia según la edad). pero son más caros y no son más eficaces que el método tradicional. especialmente en niños pequeños. se recomienda la utilización de un cuentagotas entero en cada fosa nasal en lactantes. El mejor método de administrar vapor en lactantes y niños es dentro del cuarto de baño (espacio cerrado y reducido). pero no excesiva. debe esperarse 5 minutos para que ejerza su acción mucolítica y proceder después a la aspiración por vacío del moco presente en fosas nasales utilizando el succionador (“pera de goma”) diseñado específicamente para esta función o los nuevos aspiradores por succión bucal con filtro incorporado. sólo deben utilizarse si fracasa la descongestión por medios físicos y nunca por debajo de los 6 años. pero no mejora los resultados del vapor de agua solo. y en ocasiones solo responde a la codeína. En adolescentes. lo que les convierte en potenciales transmisores de gérmenes. para el alivio sintomático (fiebre. con depresión cardiaca. especialmente. cuando la obstrucción nasal lo requiera y. por otro. La noción epidémica es importante de cara a sospecharla y evitar el uso de ácido acetilsalicílico. no dependientes de dosis. lo que dificulta el cumplimiento de esta recomendación. ebastina) con un descongestionante sistémico (pseudoefedrina). La utilización de mentol y alcanfor está contraindicada en niños menores de 2 años. tos) y sólo antibióticos con la presencia de criterios clínicos muy restringidos de sospecha de sobreinfección. Se gira la cabeza del niño y se repite la operación en la otra fosa. – Descongestionantes farmacológicos: por vía general están contraindicados por debajo de los 12 años.

El ambroxol podría presentar el mejor índice terapéutico. Las reacciones adversas peligrosas a los opiáceos descritas en niños pequeños (sedación. salvo en casos de rinorrea profusa. además de dependientes de dosis. Sin embargo. están contraindicados en el tratamiento del resfriado común. La utilización de antibióticos no previene las complicaciones bacterianas y selecciona la aparición de cepas resistentes. por el peligro de aspiración del moco. Sólo debe usarse en niños que no responden al anterior y nunca por debajo de los 3 años. – Otras terapias: la utilización de vitamina C. depresión del centro respiratorio) pueden ser idiosincráticas. efecto poco frecuente pero muy desagradable. no hay que olvidar que la sinusitis en lactantes (etmoiditis) es menos frecuente pero potencialmente más grave. • Antihistamínicos: por su acción atropínica. por lo que. La acción de los antihistamínicos sobre la rinorrea parece depender del efecto colinérgico de los de primera generación. hay que evitar los antitusígenos. más que del efecto antihistamínico propiamente dicho. si bien. La guaiafenesina tiene menores efectos secundarios con similar eficacia. Empíricamente eficaz en niños de menos de 2 años y totalmente inocua. – Fiebre que se inicia después de las 48 horas del inicio del cuadro catarral. en pautas de 3 ó 5 días. Dosis: 3 mg/kg/día en 3 dosis. – Codeína: es el más potente. los estudios existentes tienen defectos metodológicos que impiden una adecuada valoración de los resultados: Las cisteínas (carbocisteína. fundamentalmente neumococo y Haemophillus influenzae: – Amoxicilina + ácido clavulánico: 80 mg/kg/día en 3 dosis. especialmente en adolescentes. obstrucción nasal. que reaparece después de un intervalo libre de más de 24 horas de duración. de más de 3 días de duración. La tos nocturna. de carácter residual y duración superior. acetilcisteína) son los más antiguos y los que presentan mayores efectos secundarios gastrointestinales. jalea re- 199 . no parece justificarse en ningún caso. Su sabor debe disimularse mezclándola con algún líquido. mucoreguladores. El tratamiento antibiótico de estas sobreinfecciones debe cubrir los gérmenes habitualmente implicados. facilitando su expectoración. La OMS lo considera como único mucolítico en la lista de “medicamentos imprescindibles”. – Resfriado que no mejora en cualquiera de sus síntomas (tos. Especialmente en situaciones en las que se prefiera una opción de dos dosis diarias. Se dosifica igual que el dextrometorfán. – Levodropropizina: el de más reciente introducción. que se asocian a un crecimiento significativo de gérmenes en frotis nasofaríngeo y/o a la detección de focalidad (otitis. – Drosera: utilizada desde la más remota antigüedad. expectorantes: el único mucolítico que ha demostrado concluyentemente su eficacia es el agua. – Cloperastina: es un antihistamínico que al parecer no tiene efecto espesante de secreciones ni produce sedación. en todo resfriado debe recomendarse como base de tratamiento la ingesta abundante de líquido y la vaporterapia. Hay jeroglíficos que describen su utilización en el imperio de la 1ª dinastía. Las siguientes situaciones clínicas. Bromhexina y brovanexina tienen buena tolerancia y similar eficacia. con resolución más rápida del cuadro clínico si se utiliza un antibiótico.lizarse un frasco distinto por cada individuo de la familia que esté resfriado. queda excluida de esta consideración. Antibióticos: no deben utilizarse nunca en la fase inicial. Cuando una tos seca muy intensa se acompaña de rinorrea abundante en niños de menos de 3 años. rinorrea) pasados 10 días del inicio de la sintomatología. por lo que. en 3-4 dosis. que deberá desecharse al finalizar el proceso. no productiva. Efecto periférico. polivitamínicos. Mucolíticos. La citiolona puede producir pérdida transitoria de gusto (hipogeusia). no habiendo demostrado más eficacia que el resto. – Dextrometorfán: es el antitusivo de referencia en Pediatría. No usar en niños de menos de 2 años. No hay datos suficientes sobre el valor real de todos los demás productos usados masivamente como mucolíticos. – Fiebre intermitente. posteriormente a la fiebre inicial. – Azitromicina. Se describe como provisto de acción broncolítica. deben hacernos • Fiebre de más de 72 horas de evolución • Fiebre de aparición posterior a las 48 horas del inicio del cuadro catarral • Fiebre intermitente con intervalo libre superior a 24 horas • Tos diurna y/o obstrucción nasal y/o rinorrea de más de 10 días de evolución sin mejoría • Fiebre elevada (superior a 39) y rinorrea purulenta de más de 3 días de evolución TABLA III. en los que pueden ser de utilidad. que interfiera con el descanso o la actividad del niño. • Antitusígenos: sólo deben utilizarse en casos de tos seca. por lo que podría ser utilizado como antitusígeno coadyuvante al tratamiento de la crisis asmática cuan- • – – – – – • do ésta curse con tos agotadora. Dosis: 1-2 mg/kg/día. espesadora de secreciones. en niños alérgicos a la penicilina. con un buen índice terapéutico. Las dos últimas situaciones son sugestivas de sinusitis en niños mayores de 1 año. durante 7 días. 2 mg/kg/día en 3-4 dosis. No debe usarse en niños de menos de 2 años. su uso. neumonía). Su mecanismo de acción teórico está en la fractura de los puentes disulfuro que dan consistencia al moco. – Cefuroxima axetil: 30 mg/kg/día cada 12 horas durante 7 días. zinc. Criterios clínicos de sospecha de sobreinfección en un resfriado común sospechar la posibilidad de una sobreinfección bacteriana y valorar la utilización de antibiótico (Tabla III): – Fiebre de más de 72 horas de duración. sinusitis. Puede usarse a partir de 6 meses. – Rinorrea purulenta asociada a temperatura igual o superior a 39. No es criterio de sobreinfección bacteriana la presencia aislada de rinitis purulenta.

*** Turner RB. Waris M. 1389-91. Kliegman RM. Texto básico de la ORL pediátrica. Estudio de las infecciones respiratorias extrahospita- larias. Revisión básica de la patología más común en Atención Primaria. En: Behrman RE. en los que se depositaron grandes esperanzas. Antimicrobial prescribing for acute purulent rhinitis in children: a survey of pediatricians and family practitioners. Rubio M. p. Nelson textbook of pediatrics.. Nasal obstruction and rhinorrea. Ruohola A. Uhari M. Revisión magistral y actualizada de la enfermedad más frecuente que atiende un pediatra. Agudo E. 200 . Texto fundamental y de lectura obligada para cualquier pediatra de Atención Primaria. Hayden GF. 657-72. Pediatr Infect Dis J 1997. Trabajo de investigación en el que se exponen los resultados prometedores obtenidos con esta técnica. Criterios clínicos de gran valor práctico para la sospecha de sobreinfección en un cuadro catarral y para la contención recomendable en la prescripción de antimicrobianos. palmitato y pleconaril. Hammarstrom L.): Pe- diatric Otolaringology. 2ª ed. Jenson HB. Sheridan MJ. The common cold. BILIOGRAFÍA Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. 13: 55-8. Se está investigando con diversos antivirales como: dipiridamole. Pacheco S. En: Bluestone CHD (ed. 2003. Intranasally administered inmunoglobulin for the prevention of rhinitis in children.** Klein JO. Philadelphia: WB Saunders. 6.* Heikkinen T. 17ª ed. Philadelphia: WB Saunders Company.* Blenky WM. Recientes estudios muestran resultados prometedores con la administración de inmunoglobulina intranasal. 15: 289-98. Imprescindible. Freij B.** Schwartz RH. no han demostrado ninguna eficacia.* Romero J. editores. 1990. Picazo JJ. Aportación ya clásica de uno de los infectólogos pediátricos más prestigiosos sobre el llamado: “uso juicioso de los antibióticos”. Enferm Infecc Microbiol Clin 1997. Ruuskanen O. Ofrece fundamentos conceptuales de gran utilidad. 2. Corral O. Pediatr Infect Dis J 1994. etc. 4. Los estudios con equináccea y con oscillococcinum no han mostrado resultados concluyentes. Ziai M. 5. Current issues in upper respiratory tract infections in infants and children: rationale for antibacterial therapy. 17: 367-72. en estudios controlados no han mostrado ningún valor preventivo o terapéutico en el resfriado común. con resultados aún no concluyentes. 3. p. 1.al. Los estudios con interferón. Pediatr Infect Dis J 1998. 16: 18590. dirigido por el especialista más citado en la literatura mundial.

con un máximo de 39.Caso clínico Atendemos por primera vez a un niño de 16 meses. constan los diagnósticos de “infección de vías respiratorias altas”. y hace 6 días “síndrome febril sin focalidad”. estado nutricional adecuado. El examen físico muestra buen estado general. y un hemograma y sedimento de orina.7 rectal) y no hay ninguna mejoría del cuadro respiratorio. habiéndose practicado una Rx de tórax. En los informes del servicio de urgencias. tratado con paracetamol. auscultación respiratoria aparentemente normal. para el que se prescribió tratamiento con amoxicilina 7 días. faringe marcadamente hiperémica. por los que ha acudido a servicios de urgencia los fines de semana. la madre refiere que desde el último informe sigue presentando fiebre diaria (6 días de evolución. que ha iniciado la escolarización hace 4 meses. 201 . crecimiento y desarrollo psicomotor normal e inmunizaciones correctas. otoscopia poco valorable por cerumen. con dificultades de audición derivadas del llanto del niño. “faringoamigdalitis”. sin antecedentes patológicos valorables. Ha presentado diversos epi- sodios febriles siempre acompañados por tos y mucosidad nasal. informada como normal. con resultados irrelevantes. moco espeso en cavum. la madre refiere: “que está constantemente resfriado”. Desde entonces. En la enfermedad actual.

ALGORITMO: SOSPECHA DE SOBREINFECCIÓN BACTERIANA EN UN RESFRIADO COMÚN SOSPECHA DE SOBREINFECCIÓN BACTERIANA EN UN RESFRIADO COMÚN Sintomatología de resfriado común • • • • Tos diurna > 10 días y/o Rinorrea > 10 días y/o Obstrucción nasal > 10 días Fiebre > 39 + rinorrea purulenta > 3 días • Fiebre > 72 horas • Fiebre intermitente con intervalo libre > 24 horas • Fiebre de aparición posterior a 48 horas del inicio de la clínica Sí No No Sí Sospecha de sinusitis aguda Tratamiento sintomático y observación Tratamiento sintomático y observación Valorar tratamiento antibiótico Valorar tratamiento antibiótico 202 .

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