Resfriado común

J. de la Flor i Brú
CAP Sant Vicenç. ABS Sant Vicenç dels Horts. DAP Baix Llobregat-Litoral. ICS. Barcelona

Resumen

Palabras clave

El resfriado común es la enfermedad pediátrica más frecuente, y a ella se dedica buena parte del tiempo asistencial del pediatra y una parte considerable de recursos asistenciales y económicos de la salud pública. El pediatra debe ofrecer educación constante sobre el automanejo de esta enfermedad y la necesidad de evitar tratamientos injustificados. Rinovirus y coronavirus son los agentes más frecuentes. Un niño sufre una media de 4-8 episodios anuales en los 10 primeros años, mayor en los 3 primeros, especialmente en escolarizados. La diversidad de serotipos impide el desarrollo de una inmunidad absoluta. La sintomatología clínica es producida por mediadores de la inflamación que se liberan por la toxicidad del virus sobre el epitelio respiratorio. El virus se transmite por contacto con secreciones nasales infectadas. Sólo el lavado frecuente de manos es útil como prevención. La clínica tiene una intensidad en relación inversa con la edad, y suele durar de 4 a 10 días. El tratamiento debe basarse en consejos, medidas caseras y muy marginalmente en fármacos que alivien la sintomatología, preferentemente analgésicos-antipiréticos. Los antibióticos no deben utilizarse de entrada y deberán reservarse a las escasas ocasiones en las que se sospeche fuertemente sobreinfección bacteriana. Resfriado común; Rinovirus; Pediatría.

Abstract

Key words

COMMON COLD The common cold is the most frequent pediatric disease, time-consuming for pediatrician, and challenging to health-care resources. Pediatrician must advice about self-care and avoiding unncesesary medical treatment. Rhinovirus and coronavirus are most frequent etiologic agents. A typical child have 4-8 episodes/year in the first decade, more in the first 3 years in child care attendance. Diversity of serotypes doesn’t allow development of absolute inmunity. Clinical symptomatology is produced by inflamation mediators secreted in response to viral toxicity over epithelial cells. Virus is transmitted by infectious nasal secretions. Only frequent hand washing is useful in prevention. Clinical manifestations are more intense in infants and toddlers and are 4-10 days long. Treatment must be based in counseling, home care, and unusually in pharmacology symptomatic treatment, as antipyretic-analgesics. Antimicrobials must be used only in infrequent cases where a bacterial superinfection is strongly suspected on clinical bases. Common cold; Rhinovirus; Pediatrics. Pediatr Integral 2005;IX(3):195-202.

INTRODUCCIÓN El resfriado es el diagnóstico más frecuente en una consulta de pediatría de Atención Primaria. La enorme cantidad de recursos que se dedican a esta enfermedad obliga a que el pediatra actúe como educador de la familia, con el objetivo de lograr un mayor automanejo. El resfriado común es la enfermedad más frecuente que afecta a la especie hu-

mana y también la más frecuente que atiende un pediatra de Atención Primaria (AP). Puesto que el número de infecciones tiene una relación inversa con la edad, no hay duda de que se trata de un problema de la mayor importancia cuantitativa, al que se dedica un porcentaje importante de tiempo asistencial, pese a su teórica banalidad. El resfriado es el diagnóstico más frecuente, tanto en Atención Primaria como en servicios de urgencia, hospi-

talarios o domiciliarios; si bien, su frecuencia real queda enmascarada con la utilización de sinonimias (rinoadenoiditis, rinofaringitis, adenoiditis, catarro de vías altas, infección de vías respiratorias altas) que convendría evitar, puesto que inducen a dispersar el diagnóstico. Nosotros preferimos el término “resfriado común” tanto por ser la exacta traducción de la nomenclatura internacional más utilizada (the common cold), como por ser tam-

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causando edema y la consiguiente obstrucción nasal. Más raramente son agentes etiológicos los adenovirus. Coccidioides inmitis. Los rinovirus. No se ha demostrado que la exposición temporal del cuerpo humano al frío en condiciones normales (“se ha mojado”. el resfriado genera una rutina asistencial responsable en buena parte de la desmotivación y agotamiento profesional del pediatra de AP (“burnout”). El resfriado común es un amplísimo síndrome producido por un gran número de virus (Tabla I). El número de episodios es muy elevado en la infancia y va decreciendo hasta los 2-3 anuales del adulto. y frecuente causa de exacerbación del asma.. la mayor parte de veces innecesarias. pese a que la inmunidad específica de serotipo es de por vida. pero no es así si hacemos el diagnóstico de rinofaringitis o adenoiditis. En estas normas se deberían contemplar el carácter infeccioso y recurrente de la enfermedad. Este hecho no tiene nada que ver con que el cuerpo “se enfríe”. ETIOLOGíA El resfriado es un síndrome producido por gran diversidad de virus. Chlamydia psitacci. No está claro si la transmisión también se produce por inhalación de partículas a partir de gotitas de Flugge. la no necesidad de medicación en la mayoría de ocasiones. En ocasiones. la importancia del lavado frecuente de manos para disminuir la cadena de transmisión. controles repetidos no programados. dando la falsa impresión de que se trata de una infección crónica. enterovirus. congestión ocular. de 4 a 10 días de duración.. El pediatra de AP debería ofrecer (incansablemente) información educacional sobre el resfriado. rinorrea. descongestionantes nasales y antihistamínicos. influenza y parainfluenza predominan en invierno. o bien aprovechando las visitas que se generan por esta patología. tos. Estos episodios son más frecuentes aún en niños que asisten a guardería. ya como guía anticipatoria en los controles periódicos del niño sano. lo cual tiene una importancia más allá de la semántica: la mayor parte de la población sabe muy bien que el resfriado no tiene tratamiento. que se produce al aumentar el tiempo de cohabitación en espacios cerrados. No se conoce con exactitud el porqué hay niños que se resfrían con tanta frecuencia. antitérmicos. si bien se conoce que hasta un 20% de niños no desarrollan anticuerpos neutralizantes ante determinados serotipos de rinovirus. de ahí. raramente. etc. infecciones no víricas pueden dar en fases iniciales síntomas indistinguibles de un resfriado común (Mycoplasma pneumoniae. Bordetella pertussis . PATOGENIA La sintomatología clínica depende de la liberación de mediadores inflamatorios producida por la acción del virus sobre el epitelio. si bien es mucho más frecuente en los períodos de otoño-invierno. como es creencia común. Coronavirus y virus respiratorio sincitial siguen en frecuencia. Se ha observado que. El resfriado es una enfermedad presente todo el año. broncoconstricción (muy frecuente en caso de hiperreactividad bronquial). influenza y parainfluenzae. que son 2-3 por año. “corrientes de aire”. “sudar” etc. Coxiella burnetti). los síntomas que deben obligar a una visita al pediatra y la obligación de evitar al niño la exposición al tabaco. en raras ocasiones. si bien. provocando la liberación de mediadores de la inflamación. motiva a menudo la práctica innecesaria de estudios de inmunidad. La depleción inmunitaria asociada al frío sólo aparece en situaciones de hipotermia. la vaporterapia. antitusígenos. ocasionando rinorrea y. de antibióticos. El número de episodios clínicos es muy elevado en la infancia (entre 4 y 8 por año).) predisponga al resfriado. El virus invade las células epiteliales del tracto respiratorio superior. pero son más ocasionalmente causa de resfriado común. “la calefacción está muy alta y luego salen al patio”. eliminando los mitos del “beber frío”. CLíNICA La clínica consiste en una combinación variable de fiebre. son aún más frecuentes las infecciones subclínicas o totalmente asintomáticas. Histoplasma capsulatum . Por otra parte. y estimulan el sistema colinérgico. que alteran la permeabilidad vascular. con material escrito. La transmisión se produce por el contacto con secreciones nasales infectadas. Agentes etiológicos del resfriado común • • • • • • • Rinovirus Coronavirus Virus respiratorio sincitial Adenovirus Enterovirus Influenza Parainfluenza 196 bién el nombre con el que la población conoce la enfermedad. El rinovirus se transmite por contacto directo con secreciones nasales infectadas. El gran número de virus implicados (101 serotipos de rinovirus) impide el desarrollo de una inmunidad absoluta ante la enfermedad. Son también los más aislados en oído medio. absentismo escolar y una repercusión económica fabulosa. generalmente en cultivos con crecimiento concomitante de bacterias. sino con la mayor supervivencia de los virus en ambiente térmico frío y con la mayor tasa de contagio interpersonal. la sintomatología clínica de un proceso se superpone con la del siguiente. El impacto de esta enfermedad sobre la salud pública es incalculable: comporta una cantidad innumerable de primeras visitas. son los más frecuentes. mucolíticos. . la posibilidad de automanejo de la mayor parte de procesos. Esta situación.TABLA I. obstrucción nasal y estornudos. la preparación y técnica de los lavados nasales y la aspiración de mucosidades. en forma de prescripciones. lo que explica que en la vida de un ser humano nunca se obtenga una inmunidad absoluta. “había corriente de aire”. Algunos niños parecen especialmente desafortunados y sufren de episodios con frecuencia muy superior a la media de su edad. ante la que se debe ser muy meticuloso en la anamnesis para discernir la secuencia de los síntomas. El número de ataques va disminu- yendo con la edad hasta llegar a lo normal en el adulto. Virus respiratorio sincitial. si bien parece que la rinitis vasomotora reactiva que se produce en un cambio brusco de temperatura puede ser un factor predisponente de invasión vírica en un niño con las fosas nasales colonizadas. que predominan en el inicio del otoño y final de la primavera.

• Rinorrea de intensidad variable. lagrimeo y congestión ocular. Tiene una resolución espontánea. tanto más eficaz cuanto mayor sea el niño. se produce un aparente empeoramiento y la familia (y muchas veces el pediatra) tiene el convencimiento de que se trata del mismo proceso.La enfermedad tiene un período de incubación de 2 a 5 días. Su duración es muy superior. no es excepcional observar cuadros de hasta 3 semanas de duración. generalmente en forma de tos. La tasa de ataque en exposición de corta duración (salas de espera) resulta muy baja. pasados los cuales suele persistir una leve sintomatología residual. alrededor de los 3 meses. Cuando la fase de defervescencia coincide con una nueva infección. La valoración clínica permite hacer el diagnóstico. Es frecuente en adolescentes con rinitis alérgica. Pólipos: la rinoscopia es una exploración olvidada que debería practicar siempre el pediatra de Atención Primaria (PAP) ante una rinitis crónica. por sí solo. Este infiltrado puede aparecer antes de 10 días. • • • • • • • • • • Alérgica Rinitis persistente del recién nacido Neutrofílica Cuerpo extraño nasal Lúes congénita Rinitis vasomotora Adicción a drogas por vía inhalatoria Rinitis medicamentosa Pólipos Hipertrofia de las vegetaciones adenoideas • Neoplasia de cavum • Pródromos de enfermedades específicas • Gripe TABLA II. Neoplasia de cavum: pese a su carácter excepcional. sin que este hecho comporte por sí solo la presencia de sobreinfección bacteriana ni la necesidad de utilizar antibióticos. Rinitis medicamentosa: la utilización crónica de vasoconstrictores tópicos produce un efecto rebote que obliga a dosis cada vez mayores para conseguir el efecto deseado. inicialmente acuosa y progresivamente espesa por la infiltración neutrófila. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Deberá establecerse con todas las causas de rinitis (Tabla II). conocida por toda la humanidad. prurito nasal y estornudos sobre la obstrucción. a veces tan intensa que interfiere con la alimentación y el descanso. Rinitis persistente del recién nacido: es un cuadro de obstrucción nasal permanente. pero puede durar hasta 2 semanas. Cuerpo extraño nasal: debe sospecharse siempre que una obstrucción nasal sea permanente. síntoma predominante en lactantes. • Estornudos. La rinoscopia con un simple otoscopio nos permitirá descartar esta posibilidad. La duración de la enfermedad oscila entre los 4 y 10 días. inicialmente no productiva. Puede preceder en unas horas al resto de la sintomatología. que aumenta por la noche y con las infecciones agudas intercurrentes. • Obstrucción nasal. La afectación del estado general está en relación inversa con la edad. ninguna medida de aislamiento para romper la cadena de contagio resulta utilizable en la práctica. de causa desconocida. La presencia de apnea obstructiva durante el sueño es más característica de la hipertrofia amigdalar. por lo que. Lúes congénita: debe sospecharse ante una rinitis serosanguinolenta en un recién nacido. De prolongarse la obstrucción más allá de esta edad. especialmente si hay rinorrea purulenta o sanguinolenta unilateral y mal olor del moco. salvo si hay bronquitis asociada. 197 . En el ámbito preventivo. por lo que la rinitis purulenta de corta evolución. La visualización de pólipos nasales obliga a descartar fibrosis quística. implique la existencia de sobreinfección bacteriana. puede producirse sobreinfección bacteriana de moco. Hipertrofia de las vegetaciones adenoideas: se manifiesta por obstrucción nasal permanente y respiración bucal estertorosa. especialmente de menos de 3 meses. Puede ser muy elevada y durar 72 horas. Rinitis neutrofílica: si el resfriado no mejora en 10 días. Responde a los antihistamínicos. sin sobreinfección bacteriana. sin otros signos acompañantes. no debe ser criterio para la utilización de antibióticos. sólo el lavado frecuente de manos en personal que está en contacto frecuente con niños ha mostrado su eficacia. pero es más frecuente que lo haga después del inicio del cuadro respiratorio. Diagnóstico diferencial de la rinitis • • • • • • • • • • Rinitis vasomotora: es un cuadro de obstrucción nasal intermitente que sólo responde parcialmente a corticoides tópicos. con infiltrado neutrófilo. • Tos. tanto en su forma estacional como en la perenne. pero la indicación quirúrgica debería basarse más en la intensidad de la clínica obstructiva que en los hallazgos radiológicos. No cursa con fiebre. debe practicarse un sondaje nasal (sonda Nelaton nº 6) para descartar la poco frecuente atresia unilateral de coanas. el decaimiento y la sintomatología digestiva. En el niño pequeño. es común la anorexia. pero en la actualidad es excepcional en nuestro medio. que tendrán manejos terapéuticos distintos. La eliminación del virus es máxima entre los 2 y 7 días. y no siempre se acompaña de sobreinfección. La tos no es habitual. más frecuente en niños entre 3 meses y 3 años. Hay que ser muy escrupuloso en la anamnesis para diferenciar adecuadamente ambas situaciones. La práctica de una radiología lateral de cavum es muy utilizada. sin que este hecho. Drogadicción por vía inhalatoria: puede presentarse con obstrucción nasal permanente en un adolescente. consiste en una combinación variable de los siguientes signos y síntomas: • Fiebre. y posteriormente acompañada de expectoración. pero es elevadísima en contactos de varias horas diarias (escuela y domicilio). La clínica del resfriado común. Sin embargo. pero se puede presentar en cualquier edad. debería derivarse al especialista toda obstrucción nasal no aclarada o rebelde al tratamiento. • Rinitis alérgica: presenta predominio de rinorrea acuosa.

tiene una evolución más larga (hasta 5 días) y predomina la sintomatología sistémica (fiebre. muy ocasionalmente fármacos. con depresión cardiaca. pero sólo si se practica repetidamente (4 sesiones al día de 15 minutos de duración). puede resultar más cómodo utilizar la oximetazolina en forma de nebulizador. El mejor método de administrar vapor en lactantes y niños es dentro del cuarto de baño (espacio cerrado y reducido). Una vez aplicado el suero. La utilización de eucaliptus puede hacer más agradable la sesión. arrastra parte del moco nasal hacia la vía digestiva y. La fiebre suele preceder al cuadro catarral. En alguna ocasión. La tos es más intensa. para proceder a la desobstrucción secuencial de la fosa nasal inferior y posteriormente de la superior. Por vía local. del que únicamente se podrán diferenciar evolutivamente. especialmente de hongos. – Oximetaxolina: descongestionante de elección en niños de más de 6 años. aplicando 2 nebulizaciones en cada fosa nasal (separadas 5 minutos la primera de la segunda) un máximo de 4 veces al día. La utilización de mentol y alcanfor está contraindicada en niños menores de 2 años. dado que se han descrito reacciones idiosincráticas. Los lavados se utilizarán a demanda de las necesidades del niño. lo que dificulta el cumplimiento de esta recomendación. Vaporterapia: no reduce el período sintomático de la enfermedad pero mejora significativamente la obstrucción nasal. debe esperarse 5 minutos para que ejerza su acción mucolítica y proceder después a la aspiración por vacío del moco presente en fosas nasales utilizando el succionador (“pera de goma”) diseñado específicamente para esta función o los nuevos aspiradores por succión bucal con filtro incorporado. con la cabeza de costado. fiebre tifoidea y otras se manifiestan inicialmente como un resfriado común. pero no mejora los resultados del vapor de agua solo. no dependientes de dosis. El PAP debe instruir adecuadamente a la familia en la técnica correcta del lavado nasal: el niño debe colocarse en decúbito supino. es más útil la clásica inhalación de vapor a partir de recipientes de agua (olla) tapando la cabeza con una toalla. se ha descrito absorción sistémica. y que debe uti- . Los humidificadores son útiles y cómodos. se recomienda la utilización de un cuentagotas entero en cada fosa nasal en lactantes. A tal efecto. cuando la obstrucción nasal lo requiera y. especialmente en niños pequeños. un máximo de 5 días. artralgias. En esta edad. pero no excesiva. ebastina) con un descongestionante sistémico (pseudoefedrina).• • Enfermedades específicas: sarampión. En niños mayores de 12 años. de un antihistamínico (cetirizina. mialgias. La noción epidémica es importante de cara a sospecharla y evitar el uso de ácido acetilsalicílico. Todos los que se describen a continuación tienen una utilidad puramente sintomática: • Antitérmicos: paracetamol. si el cuadro presenta gran rinorrea junto a la obstrucción. tos ferina. pero son más caros y no son más eficaces que el método tradicional. TRATAMIENTO El tratamiento debe basarse en consejos. para evitar presiones muy positivas en la trompa de Eustaquio que faciliten la entrada de gérmenes en oído medio. antes de la alimentación y del descanso nocturno. por su carácter irritativo. dejando correr el grifo del agua caliente hasta que se forme vapor espeso. – Lavados nasales: el lavado de nariz ejerce una doble función: por un lado. Se in- – 198 troduce el suero en la fosa nasal situada arriba (la más cercana al cuidador). pero requieren de un mantenimiento que pocas veces reciben. El mejor tratamiento del resfriado común es la no prescripción de fármacos. en forma de hipertensión. • Tratamiento de la obstrucción nasal: – Tratamiento postural: colocar al lactante de más de 6 meses en decúbito prono o decúbito lateral. especialmente. tos) y sólo antibióticos con la presencia de criterios clínicos muy restringidos de sospecha de sobreinfección. En adolescentes. por otro. rompe los puentes disulfuro del mismo y facilita su drenaje por la fosa nasal hacia el exterior. varicela. un máximo de 5 días. decaimiento. Se gira la cabeza del niño y se repite la operación en la otra fosa. – Descongestionantes farmacológicos: por vía general están contraindicados por debajo de los 12 años. Gripe: de difícil diferenciación. dolor. especialmente en la infección por virus Influenza A. un máximo de 4 veces al día. Debe explicarse a la familia que si el niño mejora con una dosificación inferior. comercializada en dosis fija. una jeringa de 2 cc por fosa nasal con presión muy leve en niños entre 1-3 años y una jeringa de 5 cc por fosa nasal con presión moderada en niños mayores de 3 años. Es muy importante utilizar la cantidad adecuada para hidratar suficientemente el moco y administrarla con la presión suficiente para ejercer el mecanismo de arrastre. la mejilla se apoye en la cama y en leve flexión dorsal. Cuatro gotas en cada fosa nasal. ibuprofeno. Las dosis deben fraccionarse en dos semidosis separadas 5 minutos. y en ocasiones solo responde a la codeína. medidas caseras. para el alivio sintomático (fiebre. lo que les convierte en potenciales transmisores de gérmenes. Los nuevos aplicadores de agua marina isotónica y estéril ofrecen la ventaja de una mayor comodidad para el niño y la utilización de presiones y cantidades ya prefijadas (especialmente los que permiten diferencia según la edad). hidrata el moco. puede ser útil la asociación. hipotensión y coma. La utilización a más altas dosis o más tiempo del recomendado pueden originar un efecto rebote que conduce a más congestión (rinitis farmacológica o química). El niño mayor debe dormir en posición semisentada. malestar general) sobre la catarral. sólo deben utilizarse si fracasa la descongestión por medios físicos y nunca por debajo de los 6 años. de tal manera que. ésta debe ser la utilizada.

acetilcisteína) son los más antiguos y los que presentan mayores efectos secundarios gastrointestinales. Sólo debe usarse en niños que no responden al anterior y nunca por debajo de los 3 años. Su sabor debe disimularse mezclándola con algún líquido. Dosis: 1-2 mg/kg/día. • Antitusígenos: sólo deben utilizarse en casos de tos seca. – Levodropropizina: el de más reciente introducción. están contraindicados en el tratamiento del resfriado común. en todo resfriado debe recomendarse como base de tratamiento la ingesta abundante de líquido y la vaporterapia. depresión del centro respiratorio) pueden ser idiosincráticas. Bromhexina y brovanexina tienen buena tolerancia y similar eficacia. Las dos últimas situaciones son sugestivas de sinusitis en niños mayores de 1 año. no habiendo demostrado más eficacia que el resto. La utilización de antibióticos no previene las complicaciones bacterianas y selecciona la aparición de cepas resistentes. No debe usarse en niños de menos de 2 años. deben hacernos • Fiebre de más de 72 horas de evolución • Fiebre de aparición posterior a las 48 horas del inicio del cuadro catarral • Fiebre intermitente con intervalo libre superior a 24 horas • Tos diurna y/o obstrucción nasal y/o rinorrea de más de 10 días de evolución sin mejoría • Fiebre elevada (superior a 39) y rinorrea purulenta de más de 3 días de evolución TABLA III. La acción de los antihistamínicos sobre la rinorrea parece depender del efecto colinérgico de los de primera generación. especialmente en adolescentes. Se describe como provisto de acción broncolítica. La citiolona puede producir pérdida transitoria de gusto (hipogeusia). No es criterio de sobreinfección bacteriana la presencia aislada de rinitis purulenta. si bien. jalea re- 199 . – Fiebre que se inicia después de las 48 horas del inicio del cuadro catarral. neumonía). – Dextrometorfán: es el antitusivo de referencia en Pediatría. de más de 3 días de duración. • Antihistamínicos: por su acción atropínica. fundamentalmente neumococo y Haemophillus influenzae: – Amoxicilina + ácido clavulánico: 80 mg/kg/día en 3 dosis. espesadora de secreciones. facilitando su expectoración. El ambroxol podría presentar el mejor índice terapéutico. mucoreguladores. por el peligro de aspiración del moco. con un buen índice terapéutico. La tos nocturna. expectorantes: el único mucolítico que ha demostrado concluyentemente su eficacia es el agua. Sin embargo. – Cloperastina: es un antihistamínico que al parecer no tiene efecto espesante de secreciones ni produce sedación. Puede usarse a partir de 6 meses. en niños alérgicos a la penicilina. Las reacciones adversas peligrosas a los opiáceos descritas en niños pequeños (sedación. por lo que. – Drosera: utilizada desde la más remota antigüedad. Efecto periférico. de carácter residual y duración superior. La guaiafenesina tiene menores efectos secundarios con similar eficacia. Hay jeroglíficos que describen su utilización en el imperio de la 1ª dinastía. por lo que. No usar en niños de menos de 2 años. hay que evitar los antitusígenos. su uso. Cuando una tos seca muy intensa se acompaña de rinorrea abundante en niños de menos de 3 años. posteriormente a la fiebre inicial. en 3-4 dosis. no parece justificarse en ningún caso. Empíricamente eficaz en niños de menos de 2 años y totalmente inocua. que deberá desecharse al finalizar el proceso. además de dependientes de dosis. polivitamínicos. en pautas de 3 ó 5 días. no productiva. en los que pueden ser de utilidad. Se dosifica igual que el dextrometorfán. zinc. – Fiebre intermitente. que se asocian a un crecimiento significativo de gérmenes en frotis nasofaríngeo y/o a la detección de focalidad (otitis. efecto poco frecuente pero muy desagradable. Las siguientes situaciones clínicas. No hay datos suficientes sobre el valor real de todos los demás productos usados masivamente como mucolíticos. 2 mg/kg/día en 3-4 dosis. La OMS lo considera como único mucolítico en la lista de “medicamentos imprescindibles”. Criterios clínicos de sospecha de sobreinfección en un resfriado común sospechar la posibilidad de una sobreinfección bacteriana y valorar la utilización de antibiótico (Tabla III): – Fiebre de más de 72 horas de duración. El tratamiento antibiótico de estas sobreinfecciones debe cubrir los gérmenes habitualmente implicados.lizarse un frasco distinto por cada individuo de la familia que esté resfriado. – Rinorrea purulenta asociada a temperatura igual o superior a 39. Mucolíticos. – Codeína: es el más potente. Antibióticos: no deben utilizarse nunca en la fase inicial. durante 7 días. Su mecanismo de acción teórico está en la fractura de los puentes disulfuro que dan consistencia al moco. obstrucción nasal. que interfiera con el descanso o la actividad del niño. sinusitis. Especialmente en situaciones en las que se prefiera una opción de dos dosis diarias. por lo que podría ser utilizado como antitusígeno coadyuvante al tratamiento de la crisis asmática cuan- • – – – – – • do ésta curse con tos agotadora. que reaparece después de un intervalo libre de más de 24 horas de duración. – Azitromicina. – Otras terapias: la utilización de vitamina C. – Cefuroxima axetil: 30 mg/kg/día cada 12 horas durante 7 días. Dosis: 3 mg/kg/día en 3 dosis. salvo en casos de rinorrea profusa. rinorrea) pasados 10 días del inicio de la sintomatología. los estudios existentes tienen defectos metodológicos que impiden una adecuada valoración de los resultados: Las cisteínas (carbocisteína. queda excluida de esta consideración. más que del efecto antihistamínico propiamente dicho. no hay que olvidar que la sinusitis en lactantes (etmoiditis) es menos frecuente pero potencialmente más grave. con resolución más rápida del cuadro clínico si se utiliza un antibiótico. – Resfriado que no mejora en cualquiera de sus síntomas (tos.

en los que se depositaron grandes esperanzas. 6. 2. Nelson textbook of pediatrics.. 5. 200 . Hammarstrom L. Ziai M. Pediatr Infect Dis J 1994. Ruohola A. Imprescindible. 657-72. Corral O. p. 3. 17: 367-72.): Pe- diatric Otolaringology. en estudios controlados no han mostrado ningún valor preventivo o terapéutico en el resfriado común. Los estudios con equináccea y con oscillococcinum no han mostrado resultados concluyentes. En: Behrman RE. Uhari M. palmitato y pleconaril. no han demostrado ninguna eficacia. dirigido por el especialista más citado en la literatura mundial. Nasal obstruction and rhinorrea. En: Bluestone CHD (ed. Antimicrobial prescribing for acute purulent rhinitis in children: a survey of pediatricians and family practitioners. 15: 289-98. Trabajo de investigación en el que se exponen los resultados prometedores obtenidos con esta técnica. 2ª ed. Texto básico de la ORL pediátrica. Recientes estudios muestran resultados prometedores con la administración de inmunoglobulina intranasal. Intranasally administered inmunoglobulin for the prevention of rhinitis in children. Freij B. Jenson HB. Estudio de las infecciones respiratorias extrahospita- larias. Aportación ya clásica de uno de los infectólogos pediátricos más prestigiosos sobre el llamado: “uso juicioso de los antibióticos”. Los estudios con interferón. Ruuskanen O. Sheridan MJ.*** Turner RB. 17ª ed.* Romero J.** Klein JO. Pediatr Infect Dis J 1997. Enferm Infecc Microbiol Clin 1997. p. Pacheco S. Philadelphia: WB Saunders Company. 1. editores. Se está investigando con diversos antivirales como: dipiridamole. Hayden GF. Rubio M. Philadelphia: WB Saunders. Pediatr Infect Dis J 1998. 1990.** Schwartz RH. Kliegman RM. 2003. 16: 18590. con resultados aún no concluyentes. Criterios clínicos de gran valor práctico para la sospecha de sobreinfección en un cuadro catarral y para la contención recomendable en la prescripción de antimicrobianos.al. Revisión magistral y actualizada de la enfermedad más frecuente que atiende un pediatra. Waris M.* Heikkinen T. etc. 1389-91. 4. Ofrece fundamentos conceptuales de gran utilidad. Revisión básica de la patología más común en Atención Primaria. The common cold. Picazo JJ. Texto fundamental y de lectura obligada para cualquier pediatra de Atención Primaria. Current issues in upper respiratory tract infections in infants and children: rationale for antibacterial therapy.* Blenky WM. 13: 55-8. BILIOGRAFÍA Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. Agudo E.

tratado con paracetamol. y un hemograma y sedimento de orina. que ha iniciado la escolarización hace 4 meses. moco espeso en cavum. “faringoamigdalitis”. faringe marcadamente hiperémica. por los que ha acudido a servicios de urgencia los fines de semana. informada como normal. En la enfermedad actual. estado nutricional adecuado. En los informes del servicio de urgencias. Desde entonces. crecimiento y desarrollo psicomotor normal e inmunizaciones correctas. Ha presentado diversos epi- sodios febriles siempre acompañados por tos y mucosidad nasal. con un máximo de 39. la madre refiere: “que está constantemente resfriado”. auscultación respiratoria aparentemente normal. con resultados irrelevantes. con dificultades de audición derivadas del llanto del niño. 201 . El examen físico muestra buen estado general. habiéndose practicado una Rx de tórax. sin antecedentes patológicos valorables. otoscopia poco valorable por cerumen.Caso clínico Atendemos por primera vez a un niño de 16 meses.7 rectal) y no hay ninguna mejoría del cuadro respiratorio. para el que se prescribió tratamiento con amoxicilina 7 días. y hace 6 días “síndrome febril sin focalidad”. constan los diagnósticos de “infección de vías respiratorias altas”. la madre refiere que desde el último informe sigue presentando fiebre diaria (6 días de evolución.

ALGORITMO: SOSPECHA DE SOBREINFECCIÓN BACTERIANA EN UN RESFRIADO COMÚN SOSPECHA DE SOBREINFECCIÓN BACTERIANA EN UN RESFRIADO COMÚN Sintomatología de resfriado común • • • • Tos diurna > 10 días y/o Rinorrea > 10 días y/o Obstrucción nasal > 10 días Fiebre > 39 + rinorrea purulenta > 3 días • Fiebre > 72 horas • Fiebre intermitente con intervalo libre > 24 horas • Fiebre de aparición posterior a 48 horas del inicio de la clínica Sí No No Sí Sospecha de sinusitis aguda Tratamiento sintomático y observación Tratamiento sintomático y observación Valorar tratamiento antibiótico Valorar tratamiento antibiótico 202 .

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