Clase ciruga 15 de mayo 2001 Dra.

Montini

Pabelln y Equipo Quirrgico

Se define como el conjunto de recursos humanos y materiales , o sea todo lo que se encuentra en el lugar fsico tanto las personas y los elementos que encontramos ah organizado para desarrollar en un recinto especial la actividad quirrgica y las acciones de anestesia. Se definen adems como funciones del pabelln quirrgico el poder realizar una accin de anestesia local y tb. poder realizar anestesia general y de sedacin. Planta Fsica Es un lugar que puede ser un pabelln central que es distinto de un pabelln en el cual nosotros vamos a realizar una anestesia en clnica, que podra ser una clnica odontolgica, pero que debe cumplir caractersticas que son requisitos para cualquier pabelln. Primero, su ubicacin: Debe estar ubicado en reas donde hay poca circulacin de personal. Muchas veces vamos a encontrar que el pabelln central se encuentra en un piso determinado. Es un rea claramente demarcada como rea restringida, rea alejada de manipulacin de instrumental sucio o de polvo , o sea no puede estar el pabelln ubicado al lado de un casino. Va a cumplir requisitos de acuerdo al tamao. Cuando hablamos de un pabelln para realizar un procedimiento odontolgico necesitamos que sea lo suficientemente amplio como para poder realizar cualquier maniobra sin tener riesgo de contaminacin y el espacio mnimo recomendado es de 16 a 30 mts2, o sea por lo menos una pieza que sea 4 x 4 eso es lo mnimo que podemos pedirle a un pabelln. Ventilacin Debe existir renovacin del aire. Debe estar ventilado con un equipo que nos va a enviar el aire hacia un solo lado, o sea, no puede traer el aire desde el exterior y obviamente si es que viene del exterior va a haber contaminacin, o sea, no debe ser reciclado significa eso. Debe tener un filtro y se pueden producir mnimo 15 a 25 recambios de aire por hora . Esto es vlido para cualquier pabelln. Revestimientos El piso y las murallas con revestimientos que sean fciles de limpia, duros, lisos, que sean resistentes a cualquier procedimiento de limpieza y desinfeccin. Iluminacin Artificial, una buena iluminacin que sea fra. Lo importante es estar en un pabelln debajo de una lmpara que no nos est produciendo calor, que no estemos transpirando porque eso significa que esas gotas de transpiracin van a caer sobre un campo limpio, estril y que no puede ser contaminado. Por lo tanto es importante esa luz fra y uniforme, que sea una luz suficientemente adecuada para que no nos produzca sombra.

Despus vamos a ver que alguna de las condiciones del cirujano o de los integrantes del equipo quirrgico es nunca realizar una maniobra a ciegas, por eso es importante que tenga buena iluminacin. Climatizacin La temperatura promedio debe ser entre 18 y 24 C y la humedad entre 50 y 60%. La razn es para impedir el desarrollo bacteriano. Mobiliario Debe ser el mnimo posible para facilitar la limpieza y el desarrollo de una actividad quirrgica. Se utilizan dentro del pabelln mesas o carros con ruedas. Hay distintos tipos de mesas con ruedas que se pueden adaptar y ponerlas sobre el paciente para realizar el procedimiento o acto quirrgico. Nmero de salas de operacin Ahora si nosotros hablamos de un pabelln en el cual existe ms de un nmero de salas de operacin como en el pabelln de la Universidad, que tiene por lo menos 5 pabellones, eso significa que tiene 5 recintos donde se pueden realizar procedimientos quirrgicos y eso va a depender exclusivamente de las necesidades o del nmero de cirugas que se quieran realizar y del tamao o en relacin al servicio que nos encontremos. Obviamente va a ser distinto en un hospital, en una clnica o lo que podemos encontrar aqu en la Universidad. Es importante evitar el uso excesivo de pabellones. Es decir si se realiza un procedimiento quirrgico en la maana nosotros tenemos que tener un espacio que va de 20 mins. Para realizar una desinfeccin de esa rea y luego vamos a dar otro pabelln. Adems debe estar claramente identificado en que pabelln, quin operetc. Existe tb. una sala de recuperacin aqu en la Universidad y que debe existir en cualquier recinto quirrgico donde se realiza una maniobra de sedacin. Areas de recintos Quirrgicos Area Restringida Area Semi restringida Area Irrestricta Area Restringida Debe estar claramente sealizada. Va a corresponder al quirfano y pasillos. Nosotros en esa rea vamos a ocupar una ropa determinada. Gorros, mascarillas, camisola, botas o zapatos, pantalones determinados para esa rea .. En muchas clnicas, esas botas que son de gnero y que estn limpias pero no estriles se cambian y se utilizan unos suecos que son para circular en determinadas zonas o reas. Ese cirujano est entrando al rea restringida y esa zona muchas veces se encuentra limitada con una sealizacin que se encuentra en el piso y con puertas que son de vaivn.

Quirfano Es el lugar donde se encuentra el paciente expuesto a adquirir un proceso infeccioso. O sea, dentro del rea restringida tenemos el quirfano propiamente tal. El quirfano es la zona donde vamos a realizar el acto quirrgico. Dentro del quirfano Debemos usar ropa estril. Debemos proteger el sitio de incisin tb. con ropa estril . Eso es lo que nosotros vamos a denominar nuestro campo quirrgico. Cuando nosotros demos por iniciada la intervencin no se debe entrar o salir en forma arbitraria, o sea, si estoy dentro del quirfano no puedo salir e irme al quirfano de al lado y ver lo que estn haciendo y volver a la zona donde yo me encontraba. Existe una delimitacin de cmo yo debo mover mis manos dentro de ese campo quirrgico. Tambin debemos delimitar un rea sucia y limpia, o sea hay una parte donde yo voy a poder dejar compresas utlilizadas, gasas utilizadas o elementos que estn contaminados. Area Semi restringida Es una zona intermedia. Aqu estn los vestuarios por ejemplo. Si llego de la calle a realizar un procedimiento quirrgico tengo que ingresar por alguna parte, voy a cambiarme de ropa y esa parte va a ser donde estn los vestuarios y voy a ponerme gorro, mascarillas, camisola, pantalones (estoy en rea semi restringida), es decir no voy a usar todava ropa estril. Tambin puede ser eventualmente la misma zona donde ingresan los pacientes. En esta rea se encuentra tb. el lavamanos. Puede estar en la entrada de esta rea Semi restringida porque aqu recin me voy a lavar las manos para ingresar al rea que est completamente restringida. Lo ideal es que yo me vista en una parte y tengo que ingresar por una zona y salir por otra. Los vestuarios deben tener salida a esta rea. Area Irrestricta Es el rea de circulacin limitada donde estn las oficinas, las zonas administrativas donde yo le puedo dar el acceso por ejemplo a los vestuarios donde yo le puedo dar las instrucciones a mi paciente, indicaciones, o donde el paciente lo vienen a retirar el resto de sus parientes o la persona que lo viene acompaando. Salas de estar y ambulatorias. La entrada que tiene el pabelln aqu en la Universidad est claramente circunscrito en el suelo con color rojo. Un lmite. Este lmite debe ser pasado despus que nosotros nos ponemos las botas con las cuales vamos a circular. Flujos de circulacin Dijimos que haban flujos de circulacin, rutas de entrada y de salida del recinto, que deban ser unidireccional, o sea, de un rea limpia estril a un rea sucia.

Recursos Materiales Deben estar revestidos por superficies lavables, fcilmente desinfectadas . Todo el campo dentro del pabelln debe tener una mantencin y no es funcin nuestra pero del jefe de pabelln o de la enfermera de pabelln de preocuparse quetodos los elementos tengan sus tarjetas de visitas al da, estn usandos fundas estriles. Instrumental Debe estar estril y que no est deteriorado. Se debe mantener en una central de esterilizacin. Ojal que est dentro del pabelln o cercana al pabelln. Los sobres que estn hmedos o abiertos se consideran contaminados. Todo el equipo quirrgico debe vigilar que se cumplan las tcnicas aspticas. Tcnica Asptica Es un conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos destinados a disminuir la contaminacin microbiana del paciente y equipos . Tener flujos de circulacin, preocuparnos que el instrumental est debidamente esterilizado, preocuparnos de realizar un buen lavado de manos. Existen estapas de esta tcnica que comienzan desde antes. Etapas de tcnica asptica Preparacin y esterilizacin de materiales y equipos. Crear y mantener un campo estril durante toda la intervencin. Esto es labor del cirujano y de todos los que se encuentran con l. Mantener la asepsia en todas las acciones durante la intervencin. Esterilizar, desinfectar, descontaminar todo lo que vaya a ser reutilizado y todo lo que haya sido ocupado durante la intervencin, o sea, material que va a reutilizarce se vuelve a la esterilizacin. El material que va a eliminarse va en una bolsa plstica, rotulado con material contaminado. Normas de tcnica asptica Solo materiales que estn estriles pueden ser utilizados en un campo previamente estril. Deben ser marcados los controles de esterilizacin , el periodo de vigencia, y si existe alguna duda respecto a la esterilizacin del instrumental es preferible descartarlo. Los envoltorios hmedos y que no estn indemnes tb. se descartan .. Se consideran el delantal del cirujano ropa estril desde la cintura, hombros, mangas, y manos. Sobre la cintura, la zona posterior del delantal se considera no estril. Las mesas deben estar armadas y vigiladas un ahora sin paciente y 30 minutos con paciente. O sea, no debemos hacer pasar al paciente demasiado tiempo antes porque el paciente est tosiendo, hablando y contaminando, trae un acarga bacteriana propia de el. Entonces no es necesario que pase antes. Debe pasar en el mismo minuto o 15 mins. Antes. Todos los integrantes del equipo no deben salir ni desplazarce fuera del campo estril ni de los pabellones. Todos los que participan en un procedimiento quirrgico deben vigilar y avisar si existe alguna transgresin. Puede que alguno de nosotros involuntariamente no se de cuenta y tome algo que no este estril. El que se d cuenta, debe avisar y el doctor debe cambiarse de ropas, guantes, y realizar todo el procedimiento denuevo.

Los campos deben ser realizados sobre reas limpias y secas. Eso significa que la mesa donde se va a poner el instrumental debe estar limpio y seco. Las mesas se consideran estriles solo en la superficie. Se limpia la mesa, en muchas partes ponen unas bolsas (que puede ser una bolsa de basura) que tiene que estar esterilizada y encima se pone un pao verde para proteger la mesa, y encima ponemos el instrumental. Existe tambin un personal que esta circulando que puede ser una pabellonera que siempre debe proporcionar a la arsenalera el material estril . La arsenalera es parte del equipo quirrgico y es parte del equipo estril, por lo tanto no puede tomar por fuera un envase o elemento. A ella se lo deben vaciar en alguna parte de su mesa y ella a su vez le debe entregar al cirujano, ayudante el elemento que le estn solicicitando. Por ejemplo si se necesita suero para realizar una exodoncia un molar incluido, necesitamos irrigar, la arsenalera se lo va a pasar al ayudante y a ella a su vez se lo va haber vaciado el pabellonero sin tocar ni contaminar. Dijimos que los delantales se consideraban estriles de la cintura hacia arriba y por adelante por lo tanto la circulacin con otra persona con ropa estril , es dndose mutuamente la espalda, o sea, no puede pasar por delante mo una persona con su espalda por mi parte delantera. Estara pasando la parte contaminada por la parte estril . La arsenalera debe adems cubrir con un pao la mesa cercana a su delantal y dejar libre la zona que sea ms distal. Ropa quirrgica - Necesitamos ropa estril y establecer una barrera mecnica para evitar el traspaso de grmenes desde el pac. al personal y viceversa. En el fondo nos estamos cuidando nosotros y al pac. - La ropa est conformada por pantaln, blusa, turbante, mascarilla y zapatos. - Tenemos que tener batas y guantes que sean estriles. - Ropa de circulacin slo para esa rea. - Necesitamos cubrir la mayor superficie posible del cirujano y del pac. - Si podemos utilizar lentes protectores, mascarillas y gorro. La mascarilla es importante que no se humedezca, por eso no se utilizan las que son de gnero porque rpidamente traspasan la humedad. Las mascarillas desechables tienen filtros que absorben la humedad, si se llegan a mojar hay que cambiarlas. No deben humedecerse. - Todo el equipo debe usar ropa estril y usan batas que cierran hasta la espalda. - En gral. La ropa resiste la humedad, debe cubrir completa% al pac. - Existen adems compresas absorbentes con las cuales nos vamos a secar las manos, stas deben ser flexibles, porosas, no ser inflamables y que sean aptas para esterilizar en autoclave, que se puedan lavar , secar y volver a utilizar. Fuentes de contaminacin animada El pac. y nosotros podemos ser fuente de contaminacin, por lo tanto, debemos limpiar la zona peribucal. El personal debe estar previamente capacitado y entrenado para eso y debe conocer la tcnica correctamente. Nosotros le podemos pedir a la pabellonera que le realice al pac. un enjuague con CHX al 12% , o si es necesario que rasure la zona con material estril e individual. La zona peribucal debe entonces estar limpia y preparada.

Por ej. a un pac. le debemos pedir que se retire la prtesis antes de entrar al pabelln, que se enjuague con CHX o eventual% nosotros u otra persona limpie a nuestro paciente con CHX o povidona. Manos del cirujano Todo el equipo se debe lavar las manos con solucin antisptica que tenga efecto residual. En la U hay 2 soluciones: CHX jabonosa y povidona yodada. Lo importante es no mezclar ambas soluciones y que la escobilla slo se utiliza para las uas, se comienza con el escobillado de uas y luego nos van a pasar unas esponjas con las cuales vamos a lavar suave% la zona del antebrazo y brazo, al realizar un escobillado demasiado fuerte se supone que nosotros estamos barriendo toda la 1ra capa entonces lo ms probable es que el efecto sea todo lo contrario a lo que nosotros esperamos realizar. Queremos limpiar la zona y lo que estamos haciendo es sacar la 1ra capa y vamos a tira muchos ms m.o hacia fuera. Despus del escobillado de uas y lavado de brazos con la esponja nos ponemos los guantes estriles. Los guantes con ruptura deben ser reemplazados inmediatamente.

LIMPIEZA DEL RECINTO Entre cada uno de los procedimientos vamos a tener que limpiar y van a tener que pasar 20 min .y vamos a dejar las cirugas de mayor duracin en la maana . Los pisos deben ser de fcil desinfeccin. Que todo el mobiliario sea fcil de desinfectar, antes de que alguien limpie el pabelln debe humedecer los pisos y luego realizar la desinfeccin. Si existe materia orgnica debe limpiarse en forma inmediata con un desinfectante y el material corto punzante se debe eliminar en un contenedor resistente. Entonces dijimos que el pabelln quirrgico tena: - Planta fsica - Recursos materiales - Recursos humanos. Seguimos entonces, nos lavamos las manos, nos pusimos el delantal y vamos a vestir a nuestro paciente, ponemos un campo, es decir cubrimos al mximo nuestro paciente con una sabana de cabeza a pies la dejamos caer sobre el paciente porque no podemos tocar la mesa que no esta estril, y hacemos un campo nosotros o lo puede hacer la arsenalera. Recursos humanos: Formado por: Equipo estril 1. Cirujano 2. Ayudante 3. Instrumentista o arsenalera

Equipo no estril 1. Pabellonera . 2. Anestesista. Cada uno de los integrantes tiene una funcin especfica. Cuando un paciente se encuentra dentro de esta rea quirrgica, se encuentra a disposicin del equipo quirrgico y es importante que el equipo conozca normas y funciones. Cirujano - Es la primera autoridad. - Debe tener sentido autocrtico, es decir, debe saber que es lo que est haciendo, si lo est haciendo bien o mal. - No realiza maniobras a ciegas, ni de conocimientos, ni de luz. - Debe completar el protocolo, eso es que lo que yo hice debe quedar consignado en alguna parte en todos los pabellones independiente de la ficha. Es un formulario donde consigno que tipo de anestesia us, cuanta y qu procedimiento quirrgico realic, describir el colgajo, maniobra quirrgica, sutura. - Debe tener criterio flexible, es decir, que en el camino podamos tomar otra opcin de proceder. - Agudeza - Hablar en voz alta y clara. Existe una posicin que debemos mantener en el pabelln. El operador va al lado del paciente, 1 y 2 ayudante van ubicados al frente. El 2 va ubicado al frente del operador y el 1 va un poquito ms al frente y atrs. L a arsenalera se puede poner al frente o detrs. Debe mantener y asegurar la tcnica asptica durante la intervencin. Debe cumplir las normas existentes en el control y prevencin de infecciones. Debe operar con criterio y pulcritud.

Ayudantes Deben ser capaces de asumir la responsablilidad del cirujano en caso de emergencia. Deben cumplir la normativa de control de infecciones. Son la segunda autoridad. Deben separar, irrigar, y aspirar. No siempre hay 2 ayudantes, si hay slo 1, este debe cumplir todas las acciones, separar, aspirar e irrigar. Las funciones del ayudante es darle la facilidad al cirujano de ver. Si estn los 2 ayudantes el 1 aspira y separa y la arsenalera irriga. El 2 hace las funciones de la arsenalera por ejemplo. Si el cirujano no puede terminar con un paciente, los ayudantes deben estar capacitados como el cirujano para poder terminar el procedimiento. Arsenalera - Instrumenta. - Ordena la mesa quirrgica - Limpia el instrumental

Prepara y tiene disponible los instrumentos y equipo. Debemos conversar con ella antes para que sepa lo que vamos a utilizar y tenga todos los intrumentos y respuestas Pone los guantes estriles.

Manera de ordenar la mesa La arsenalera pone: 1. Arriba a la izquierda: elementos de anestesia local. 2. Cercano a su cuerpo: elementos de hemostasia. 3. Al lado derecho: diresis. ( elementos de corte) 4. Arriba: sntesis 5. Medio: elementos especiales. 6. Derecha abajo: gasas, compresas, elementos para secar el campo. 7. Izquierda: separadores. La arsenalera es la que nos pasa el instrumental en la mano. El cirujano no debe darse vuelta a buscarlo. Pabellonera - Preparar el pabelln. - Preparar la mesa quirrgica. - Preparar al paciente. - Vestir a los cirujanos. - Auxiliar en ciruga - Lavar y esterilizar el instrumental. Anestesista - Responsable de la induccin de la anestesia, control y tto. de las reacciones que deriven durante la operacin. - Controla los signos vitales, equilibrio de los lquidos corporales. - No se puede ir hasta que termine el proceso de anestesia. - Asume el cuidado general del enfermo. - Debe observar los principios de una tcnica asptica en los procedimientos invasivos de la anestesia. - Debe lavarse las manos con un antisptico con accin residual. - Se cambia de guantes de procedimiento (los que usamos nosotros en clnica) a guantes estriles dependiendo de que zona va a trabajar.

Nota: lo con negrito son las diapo. Carmen Gloria Prez del Ro