7.1. RECUERDO ANATMICO Y BIOMECNICO DEL HOMBRO La cintura escapular est compuesta la clavcula, la escpula y el hmero.

Comprende 5 articulaciones (las 3 primeras articulaciones lo son propiamente). 7.1.1. GLENOHUMERAL Es una enartrosis y consta de fosa glenoidea de la escpula (poco profunda) y de la cabeza humeral con mayor convexidad, por lo que hay poca superficie encajada. Debido a su forma sea, articulacin muy mvil e inestable. Entre ambas superficies existe un rodete glenoideo que aumenta el encaje entre las dos superficies y permite la insercin de los ligamentos glenohumerales y el tendn largo del bceps. La superficie articular formada por la fosa glenoidea no se encuentra exactamente en el plano sagital, sino que presenta una anteversin de 30 respecto al cuerpo que corresponde al plano natural de esta articulacin. El primer elemento de sostn lo forma la cpsula articular formando numerosos pliegues sobretodo a nivel inferior. La cpsula est reforzada por una serie de ligamentos: ligamentos glenohumerales y el ligamento coracohumeral. En conjunto hay una sujecin muy fuerte, que debe de verse reforzada por la musculatura del manguito rotador. El manguito rotador est formado por cuatro msculos: subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor. Un desajuste en este juego muscular desemboca en dolores periarticulares. Adems, el tendn de la porcin larga del bceps proporciona estabilidad a nivel superior. El manguito equilibra las fuerzas ejercidas por msculos como el deltoides y el pectoral mayor. El espacio subacromial est ocupado por el manguito rotador, el tendn largo del bceps y la bolsa subacromio deltoidea. 7.1.2. ACROMIOCLAVICULAR Une la punta externa de la clavcula con el acromion. Artrodia que puede realizar pequeos movimientos de deslizamiento y angulares. La estabilidad articular le viene dada por dos ligamentos superior e inferior, y por el coronoide y trapezoide (craco claviculares). 7.1.3. ESTERNOCLAVICULAR Doble artrodia en forma de silla de montar, formada por la porcin proximal de la clavcula, parte del primer cartlago costal y manubrio esternal. Los movimientos se producen de manera automtica al moverse el omplato. Movilidad en deslizamiento AP (anteroposterior), crneo caudal y rotaciones sobre el eje de la clavcula. 7.1.4. ESCAPULOTORCICA No es una articulacin anatmica, pero ayuda considerablemente al movimiento de la cintura escapular. El serrato mayor est separado del subescapular (recubre la cara anterior de la escpula) por capas celulograsas que son indispensables para el deslizamiento del omplato sobre el trax. 7.1.5. ACROMIOHUMERAL O SUBACROMIAL Formada por la articulacin acromioclavicular y el ligamento corco acromial por arriba, y la cabeza 1

humeral y manguito rotador por debajo. Existe una bolsa serosa que recubre al manguito y lo separa del techo articular y del deltoides. 7.2. TRAUMATISMOS DE LA CINTURA ESCAPULAR. FRACTURAS DE CLAVCULA. FRACTURAS DE ESCPULA Las fracturas de clavculas son ms frecuentes en los nios que en los adultos. Tambin son frecuentes en los deportistas. Se producen tras una cada sobre la mano con transferencia de fuerzas hasta el hombro o por golpe directo. La localizacin ms frecuente es en el 1/3 medio de la clavcula. 7.2.1. TRATAMIENTO CONSERVADOR Reduccin e inmovilizacin de 3 a 6 semanas con vendaje grueso en 8. A las 3 semanas, existe una consolidacin clnica pero no radiolgica hasta mucho ms tarde. Suele complicarse con una consolidacin viciosa que puede producir alteraciones estticas. Una fractura mal tratada tambin puede conducir a un retraso de la consolidacin. 7.2.2. TRATAMIENTO QUIRRGICO Mediante la aplicacin de un fijador. 7.2.3. FISIOTERAPIA Fase de inmovilizacin: La duracin depende del tratamiento mdico. Antialgia de la zona inmovilizada (aliviar posibles contracturas de zonas vecinas). Movilizar las articulaciones vecinas fijando la zona del omplato y de la clavcula. Potenciacin isomtrica de la musculatura que no se inserte en la zona (codo, manos). Ejercicios respiratorios, sobretodo en ancianos. Correccin postural. Tras la inmovilizacin: Calor. Movilizacin progresiva (tambin cuello). Potenciacin progresiva (tambin raquis). 7.2.4. FRACTURAS DE ESCPULA Poco frecuente (profundidad, rodeada de masa muscular). Suele estar asociada a otras lesiones (de pulmn, fractura de costillas). En general fractura benigna. En fractura de cuellos slo en ocasiones indicada la intervencin quirrgica. En fractura de cuerpo slo corta inmovilizacin. En fractura de glenoides intervencin quirrgica. 7.3. FRACTURAS DE EPFISIS PROXIMAL: CUELLO ANATMICO Y QUIRRGICO DE HMERO, TROQUN, TRQUITER, CABEZA HMERO El mecanismo de produccin puede ser DIRECTO provocado por una cada sobre el hombro, o INDIRECTO tras una cada sobre codo o mano. Las ms frecuentes son las de cuello y troquter. 2

7.3.1. FRACTURA DE CUELLO DE HMERO El tratamiento mdico tradicional o quirrgico depender de las complicaciones, la estabilidad de la fractura, la dificultad de mantener la reduccin. La complicacin ms frecuente es la rigidez de hombro, que es ms fcil de prevenir que de curar. Adems, necrosis avascular, compresin vascular axilar, lesin del nervio circunflejo al desplazarse fragmentos y SUDECK. Afecta con mayor frecuencia a mujeres de edad avanzada (osteoporosis). Tras cada sobre 1/3 superior del brazo. Clnica: Disminucin del movimiento e impotencia funcional. Dolor. Equimosis en la cara interna que ocupa gran extensin. Puede observarse un empotramiento de la cabeza humeral (tratamiento cabestrillo u otro tipo de vendaje). Si edad avanzada se puede sacrificar una buena reduccin para obtener mayor movilidad y evitar complicaciones. A menor inmovilidad mejores resultados (tras la reparacin de la fractura). Tambin podra aparecer un desplazamiento en ABD de la porcin proximal, con lo que se inmovilizara en avin o se operara. 7.3.2. FRACTURAS DE TRQUITER Es una caracterstica de adultos y ancianos, sin grandes desplazamientos. La clnica caracterstica es el DOLOR importante en la primera fase de la ABD, porque el supraespinoso se inserta en el troquter. 7.4. FISIOTERAPIA EN FRACTURAS PROXIMALES DE HMERO 7.4.1. FASES DE INMOVILIZACIN ABSOLUTA Objetivos: Disminucin del edema, dolor, evitar complicaciones posteriores a la inactividad. DLM braquial (zona de edema y equimosis). Ejercicios de mueca, dedos, columna cervical, correccin postural, ejercicios respiratorios. Masaje descontracturante cervical. Despegamiento de planos a nivel del hombro. Si ha y cicatriz por tratamiento quirrgico, despegar planos. Hielo. Tras 2 semanas, ejercicios pendulares, masaje de la musculatura periarticular (sobretodo trapecio y deltoides). Termoterapia para algias y contracturas. US para puntos dolorosos. 7.4.2. FASE POSTINMOVILIZACIN Objetivos: ganar arco articular e iniciar potenciacin.

 Termoterapia inicial descontracturante de la zona, crioterapia final. Terapia manual (movilizaciones pasivas que tienden a recuperar la mecnica del hombro). Ejercicios desgravados: piscina, tablas, deslizamientos pendulares, apoyo en sedestacin. Ejercicios autoasistidos: uso de barra para toda la movilidad en bipedestacin (ABD, RI, RE) escalera de dedos para flexin y ABD, flexin en supino bilateral. Ejercicios activos: Kabat suave en recorrido parcial. Isomtricos de toda la musculatura. Reeducacin propioceptiva (1 en cadena cerrada y despus en cadena abierta). Electroterapia antilgica para dolores persistentes. 7.5. FRACTURAS DE DIFISIS DE HMERO Ms frecuente en adultos de mediana y avanzada edad. Se producen tras una cada sobre un lado o golpe, o tambin tras una cada en extensin de la extremidad con rotacin de tronco externa por la propia inercia, lo que resulta en fracturas oblicuas. Pueden ser DESPLAZADAS O NO, con diferentes grados de desplazamiento. Clnica: Dolor. Signos inflamatorios. Impotencia funcional. Deformidad de mayor o menor grado. El TRATAMIENTO CONSERVADOR consiste en la aplicacin de una frula branquiopalmar en 90 de flexin de codo y mueca en posicin neutra. Si la reduccin es inestable el tratamiento ser quirrgico. La inmovilizacin repercute en las articulaciones de codo y escapulohumeral. Las complicaciones que pueden aparecer son las pseudoartrosis y la lesin del nervio radial. 7.6. FISIOTERAPIA EN FRACTURAS DIAFISARIAS DEL HMERO Similar al de las lesiones de extremidad proximal de hmero, pero aadiremos: Ejercicios de codo y tronco: Evitaremos rotaciones no activas hasta las 6 8 semanas en que suelen aparecer en las radiografas los signos de buena consolidacin. Al retirar la inmovilizacin se realizan ejercicios de pronosupinacin, slo en 90 de flexin de codo para evitar el esfuerzo de cizalla en el foco de fractura. Ante un tratamiento quirrgico se inicia de forma precoz la inmovilizacin de hombro (48 horas) si no hay complicaciones. No hacer ROTACIONES hasta que hay consolidacin en las radiografas. CONTRAINDICACIONES: la electroterapia ante la presencia de osteosntesis. 7.7. TENDINO ENTESOPATAS DE HOMBRO. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO, SUBESCAPULAR, BICIPITAL. BURSITIS SUBACROMIAL. CAPSULITIS RETRCTIL El manguito de los rotadores se puede definir como el conjunto de cuatro msculos que toman origen en la escpula y se insertan en la extremidad proximal del hmero y en su trayecto se funden con la cpsula articular del hombro. 4

7.7.1. LA TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO La deposicin de calcio provoca un dolor muy intenso. A medida que se expande, provoca una BURSITIS SUBACROMIAL. Trminos: Tendinitis del manguito de los rotadores. Sndrome del impingement. Tendinitis calcificante del supraespinoso. Clnica: Dolor de hombro tras un uso excesivo. Dolor a la palpacin. Arco doloroso en una porcin del ROM (60 120) cuando la zona afectada del tendn es comprimida contra el acromion. Tambin existe dolor a la ABD resistida. 7.7.2. TENDINITIS DEL INFRAESPINOSO Dolor en rotacin externa y abd activa y resistida. 7.7.3. TENDINITIS DEL SUBESCAPULAR Dolor a la rotacin interna activa y resistida. 7.7.4. TENDINITIS DEL BICIPITAL La tendinitis bicipital se asocia con frecuencia a la rotura del supraespinoso. La sinovial del tendn bicipital: Es una prolongacin de la sinovial de la articulacin del hombro. Cualquier proceso iniciado en el hombro se puede extender. El dolor irradia el msculo bicipital y aumenta con la supinacin contra resistencia con el codo en flexin. En pacientes mayores de 40 aos puede producirse una rotura (aparicin de una tumoracin en el brazo al flexionar el codo). El tratamiento puede ser conservador o quirrgico. 7.7.5. FISIOTERAPIA Fase aguda: Crioterapia. Ultrasonidos. Lser. Ionizacin. Movilizacin del raquis cervical. Fase subaguda: Termoterapia. 5

 Masaje Cyriax. Movilizacin activa y asistida sin dolor para mantener el arco articular. Terapia manual para el centraje de la cabeza humeral y decoactacin. Isomtricos indoloros de la musculatura global. Hidroterapia: movilizacin, masaje, termoterapia. Fase terminal: Potenciacin muscular (trabajo en isomtricos, diagonales de Kabat indoloras). Reeducacin propioceptiva. 7.7.6. CAPSULITIS ADHESIVA (hombro congelado, pericapsulitis) La cpsula del hombro est inflamada, y posteriormente hay una adhesin a la cabeza humeral, y una retrada. Hay prdida de movilidad en el hombro que implica rigidez. Puede desencadenarse tras numerosos procesos: Tendinitis del supraespinoso o del bicipital. Rotura parcial del manguito. Inmovilizacin prolongada. Est desarrollada en fases por (comienzo gradual): Fase inflamatoria: Gran dolor en reposo. Dolor inflamatorio. Espasmo muscular a nivel de la musculatura periarticular. El dolor limita la movilidad activa y algo en la pasiva. Limitacin en abduccin, flexin y rotaciones interna y externa. Fase subaguda: Articulacin rgida o congelada en todas las direcciones (la abd slo se consigue con elevacin y rotacin escapular). No duele tanto. Incapacidad funcional importante. La poca abduccin existente la proporciona la estabilidad de la escpulo torcica. Fase de recuperacin de la movilidad: Es muy larga (de 6 a 10 meses). La rotacin externa es el ltimo movimiento que se recupera. 7.7.7. FISIOTERAPIA Prevencin: Movilizacin precoz y regular en los sujetos con traumatismos, operados del miembro superior, hemiplejas, que mantengan el hombro en add. Tratamiento correcto de hombro doloroso. Periodo de instalacin: 6

 Masaje deslizamiento de planos. Movilizacin pasiva. Decoactacin y rodamientos articulares. Antialgia (hielo, corrientes). Termoterapia inicial. Hidroterapia. Isomtricos indoloros. Periodo de rigidez: Movilizaciones pasivas no dolorosas para descoactar y rodamientos. Electroterapia. Tonificacin muscular progresiva. Periodo de recuperacin: Termoterapia. Movilizacin ms amplia. Kabat. Tonificacin muscular (Abd, RE sobretodo). Reeducacin propioceptiva. 7.8. LUXACIONES DE HOMBRO: ESCAPULO HUMERAL, ACROMIO CLAVICULAR Y ESTERNO CLAVICULAR 7.8.1. ARTICULACIN GLENO HUMERAL La articulacin gleno humeral tiene una estabilidad dependiente de la cpsula y de la musculatura, ya que la estabilidad sea es pequea, de ah que el hombro se luxe con mucha frecuencia. El mecanismo puede ser directo o indirecto, e incluso por una contraccin muscular violenta e incontrolada. Con el episodio inicial suele haber una avulsin de la cpsula articular que provoca que la luxacin se transforme en recidivante. La ms frecuente (95%) es la anterior y medial, con menor frecuencia posterior (2%) y raramente inferior. Se producen en gestos deportivos. El manguito rotador es un elemento activo de esa articulacin. Es frecuente el arrancamiento de la cpsula anterior (la 1 vez) = recidivante. Luxacin anterior (reforzar la musculatura anterior) Frecuente en deportistas. Normalmente se da en varones jvenes. Mecanismo: rotacin externa, abduccin y extensin combinada del hombro (la cabeza humeral se desplaza hacia delante). Dolor. Provoca impotencia funcional y la imagen caracterstica. La complicacin asociada ms frecuente es la del nervio circunflejo y la luxacin recidivante. Hueco que forman los tejidos blandos al no cicatrizar. Desinsercin del rodete glenoideo en la escpula. Fractura por compresin de la cabeza que permite que resbale con facilidad. Requiere una reduccin precoz. Inmovilizacin mnima de 3 semanas en rotacin interna y aduccin en cabestrillos (tiempos ms 7

cortos a mayor edad). Al ser recidivantes muchas veces la solucin es quirrgica. Hay dos tipos de intervenciones quirrgicas: Bankart y Putti Platt. Inmovilizacin del brazo durante 6 semanas. Fisioterapia Depender de: El tipo de luxacin. La importancia de las partes blandas. Las complicaciones asociadas. Duracin de la inmovilizacin. Posibilidad de recidiva. Fase de inmovilizacin Fase muy corta ya que lo normal es que se produzca en pacientes jvenes. Tcnicas para eliminar el dolor y para la relajacin muscular periarticular. Ejercicios en las articulaciones libres. Control postural. Segn el dolor, realizacin de isomtricos ms o menos temprana, y movilizaciones de poca amplitud e indoloras (no pendulares). Tras la inmovilizacin Movilizacin para la ganancia articular: pendulares, auto asistidos, pasivos cuidadosos evitando los movimientos que ocasionaron la luxacin. Tonificacin isomtrica y ms tarde isotnicas y Kabat (progresiva) de la musculatura periarticular: manguito, pectorales, fijadores del omplato, deltoides. Reeducacin propioceptiva. Atencin a las indicaciones del equipo de ciruga para recuperar el ROM. 7.8.2. ARTICULACIN ACROMIO CLAVICULAR Las lesiones en la articulacin acromio clavicular se producen con un mecanismo de cada con el brazo en aduccin. La lesin va de un grado I (ESGUINCE acromio clavicular) a grado II (ROTURA de ligamentos acromio claviculares) y a un grado III (LUXACIN con rotura de ligamentos acromio claviculares y craco claviculares). En la CLNICA aparece dolor intenso y se observa el signo de la tecla, producido por el extremo clavicular libre desplazado hacia arriba. El TRATAMIENTO en los dos primeros grados es inmovilizacin 23 semanas seguidas de recuperacin funcional del hombro. Fisioterapia

Similar a la anterior, pero inmovilizacin rigurosa mientras est el vendaje y comenzar la potenciacin en aduccin las primeras semanas. 7.8.3. ARTICULACIN ESTERO CLAVICULAR La articulacin esternoclavicular es la nica que conecta directamente el miembro superior con el tronco, por lo que est sometida a un estrs considerable. Las lesiones a este nivel pueden ser luxacin anterosuperior o luxacin posterior, provocado tras un traumatismo directo o indirecto y observndose el desplazamiento (tratamiento de urgencia si es posterior). El TRATAMIENTO SUELE SER CONSERVADOR. Fisioterapia Similar a la fractura de clavcula. 7.9. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES 7.9.1. ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES Debido a un envejecimiento y a un aporte sanguneo deficiente, unidas al factor mecnico. Tras una cada gradual sin causa aparente. Los grados progresivos de la lesin son: I: edema y hemorragia. II: con fibrosis. III: rotura. Primer grado En deportistas (nadadores, lanzadores) que usan el brazo por encima de la horizontal. Tambin en personas de edad media. El paciente presenta: Dolor a la palpacin del tendn. Arco doloroso en abduccin (60120). Dolor bicipital. Segundo grado La bolsa se ve afectada y se agrava el cuadro por producir mayor roce. Suelen ser pacientes de mayor edad. La movilidad est limitada tanto pasiva como activa. ltimo grado Dolor e impotencia funcional total en abduccin desde los 0. En casos de degeneracin, la intervencin quirrgica no proporciona resultados satisfactorios. En ancianos el tratamiento consistir en la reeducacin funcional precoz evitando la rigidez. En personas de menor edad: Se separa el manguito. Se inmoviliza durante 3 semanas. 9

 Comienza la reeducacin funcional.

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