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TEMA

: TAQUIARRITMIAS
DR. LUIS MANUEL PADILLA M. INTERNISTA-INTENSIVISTA UCI HEODRA/AMOCSA LEON

EVALUE Y ADMINISTRE EL ABC: VIA AEREA PERMEABLE SUMINISTRAR OXIGENO VIGILAR: EKG, PA, OXIMETRIA EVALUE Y MANEJE LAS CAUSAS REVERSIBLES H: (hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones, hipocaliemia/hipercaliemia, hipoglicemia, hipotermia) T: (txicos, taponamiento cardiaco, neumotrax, trombosis pulmonar, traumatismos)

RITMO CARDIACO

PARO CARDIO BRADICARDIA RESPIRATORIO Desfibrilable < 50 lpm No desfibrilable

TAQUICARDIA

> 100 lpm

RITMO CARDIACO

TAQUICARDIA

> 100 lpm

INESTABLE
Por lo gral FC > 150 lpm Hipotensin Estado mental alterado Signos de shock Molestia torcica isqumica I.C aguda
CARDIOVERSION ELECTRICA EXTERNA SINCRONIZADA

ESTABLE
Por lo gral FC < 150 lpm Hemodinamicamente estable Conciente Sin molestia prercordial CARDIOVERSION FARMACOLOGICA

ESTABLE
Por lo gral FC < 150 lpm Hemodinamicamente estable Conciente Sin molestia prercordial CARDIOVERSION FARMACOLOGICA

ANCHURA DEL QRS: ANCHO ESTRECHO RITMO: REGULAR IRREGULAR POSICION/MORFOLOGIA DE ONDA P

CLASIFICACION DE LAS TAQUICARDIAS IRREGULAR TA Multifocal FL A / B AV FA (360-600 lpm) TS TA TU TRNAV / TRAV FL A (250-350 lpm) FA BR FA Sind Preexitac TV Polimrfica TSV BR / Sind Preexitac TSV (farmac/alterac ionica TV Monomrfica

FC > 100 lpm

QRS Estrecho < 0.12 seg (Sist conduc Integro)

REGULAR

QRS Ancho > 0.12 seg (Despolariz Ventricular Parcial/Total Independiante)

IRREGULAR

REGULAR

TAQUICARDIAS
ESTABLE INESTABLE

RESTAURACION Y MANTENIMIENTO DEL RITMO

CARDIOVERSION ELECTRICA EXTERNA SINCRONIZADA


PRINCIPAL PILAR DE LA ESTRATEGIA DE RESTAURACION DEL RITMO SINUSAL. EN TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO PX SINTOMATICOS (PALPITACION, DISNEA, ANGINA, MAREO, SINCOPE) TASA DE XITO 70-90 % REGULARES: 50 100 J IRREGULARES: 120 200 J CONSIDERAR LA ADMON DE ADENOSINA

TAQUICARDIAS
ESTABLE INESTABLE

QRS ESTRECHO REGULAR


maniobras / vagales adenosina

QRS ANCHO REGULAR


amiodarona

IRREGULAR
beta bloqueantes diltiazem

IRREGULAR
FA Aberracion beta bloqueantes diltiazem FA Peexitacion adenosina, digoxina, diltiazem, verapamilo amiodarona Torsades de pointes magnesio

AVTIVIDAD CARDIACA

POTENCIALES DE ACCION (flujos ionicos canales ionicos celulares)

Izquemia

Estimulacin simpatica

Cicatriz miocardica

ARRITMIAS

AVTIVIDAD CARDIACA

POTENCIALES DE ACCION (flujos ionicos canales ionicos celulares)

Izquemia

Estimulacin simpatica

Cicatriz miocardica

ARRITMIAS

AVTIVIDAD CARDIACA

POTENCIALES DE ACCION (flujos ionicos canales ionicos celulares)

Izquemia

Estimulacin simpatica

Cicatriz miocardica

RITMO SINUSAL PREVENIR LA RECURRENCIA

CLASIFICACION DE LAS TAQUICARDIAS


IRREGULAR TA Multifocal FL A / B AV FA (360-600 lpm)

FC > 100 lpm

QRS Estrecho < 0.12 seg (Sist conduc Integro)

REGULAR

TS TA TU TRNAV / TRAV FL A (250-350 lpm) FA BR FA Sind Preexitac TV Polimrfica


TSV BR / Sind Preexitac TSV (farmac/alterac ionica TV Monomrfica

QRS Ancho > 0.12 seg (Despolariz Ventricular Parcial/Total Independiante)

IRREGULAR

REGULAR

TERAPIA MEDICA AGUDA

MANIOBRA DE VASALVA O MASAJE DEL SENO CAROTIDEO

SENO CAROTIDEO DERECHO X 5-10 SEG, SI FALLA MANIOBRA, MASAJE EN SENO IZQUIERDO. AUMENTO DE PRESION ABDOMINAL ( PUJO ) INMERCION FACIAL EN AGUA FRIA REFLEJO NAUCEOSO

ADENOSINA:

Depresin selectiva y breve de la conduccin de clulas nodo AV mediada por activacin de receptores especficos A1 SUPRESION DE TPSV DIAGNOSTICO EN TAQUICARDIAS QRS ANCHOESTRECHO 6 -12- 12 mg IV SECUENCIAL A 1-3 min. RAM : DISNEA, NAUSEAS, CEFALEA, RUBEFACCION, MAL ESTAR GRAL, RARO BRONCOESPASMO.

CLASIFICACION DE LAS TAQUICARDIAS


IRREGULAR TA Multifocal FL A / B AV FA (360-600 lpm)

FC > 100 lpm

QRS Estrecho < 0.12 seg (Sist conduc Integro)

REGULAR

TS TA TU TRNAV / TRAV FL A (250-350 lpm) FA BR FA Sind Preexitac TV Polimrfica


TSV BR / Sind Preexitac TSV (farmac/alterac ionica TV Monomrfica

QRS Ancho > 0.12 seg (Despolariz Ventricular Parcial/Total Independiante)

IRREGULAR

REGULAR

DILTIAZEM:
CLASE IV CONTROL DE FCIA VENTRICULAR EN FL. A Y F A DOSIS: 0.25 mg/Kg, IV DILUIDOS EN SSN, PASAR EN 3 min, REPETIR DOSIS A 0.35 mg /Kg RAM: IDEM QUE VERAPAMILO.

BETA BLOQUEANTES

SOTALOL: 100 MG (1.5 MG X KG) POR 5 MINUTOS. EVITARLO EN QT PROLONGADO. LABETALOL: 40-80 MG IV CADA 10 MIN. *HTA.

CLASIFICACION DE LAS TAQUICARDIAS


IRREGULAR TA Multifocal FL A / B AV FA (360-600 lpm)

FC > 100 lpm

QRS Estrecho < 0.12 seg (Sist conduc Integro)

REGULAR

TS TA TU TRNAV / TRAV FL A (250-350 lpm) FA BR FA Sind Preexitac TV Polimrfica


TSV BR / Sind Preexitac TSV (farmac/alterac ionica TV Monomrfica

QRS Ancho > 0.12 seg (Despolariz Ventricular Parcial/Total Independiante)

IRREGULAR

REGULAR

AMIODARONA: CLASE III (I, II ,IV) PX CARDIOPATIAS E ICC FIBRILACION AURICULAR TSV Y ARRITMIAS VENTRICULARES MALIGNAS 150 mg/Kg EN 250 cc DW 5%, IV 20-60 min, 15 mg/Kg EN 24 Hrs RAM: TORSADAS DE POINTES, HIPOTENSION, BLOQUEO AV, DISFUNSION SINUSAL Y DETERIORO DE IC.

CLASIFICACION DE LAS TAQUICARDIAS


IRREGULAR TA Multifocal FL A / B AV FA (360-600 lpm)

FC > 100 lpm

QRS Estrecho < 0.12 seg (Sist conduc Integro)

REGULAR

TS TA TU TRNAV / TRAV FL A (250-350 lpm) FA BR FA Sind Preexitac TV Polimrfica


TSV BR / Sind Preexitac TSV (farmac/alterac ionica TV Monomrfica

QRS Ancho > 0.12 seg (Despolariz Ventricular Parcial/Total Independiante)

IRREGULAR

REGULAR

PROCAINAMIDA
CLASE IA, ANTICOLINERGICO TV FA EN Px SIND WPW FA Y FL A BOLO 100-200 mg IV EN 60 seg REPETIR C/5 min 100 mg IV MAXIMO 1 gm CONTINUAR PERFUSION 2 gm 500 cc DW 5% /2-6 mg X min (30-90 ml/hr) RAM: HIPOTENSION, DETERIORO IC, BLOQUEO AV, INSOMNIO, NAUCEAS, LUPUS, FIEBRE, HEMATOLOGICOS (HEMOLISIS, TROMBOSITOPENIA)

VERAPAMILO: CLASE IV TSV (QRS ANGOSTO) CONTROL DE FCIA VENTRICULAR EN TA, FA Y FL A 5-10 mg IV DILUIDO EN SSN, PASAR EN 3 min, REPETIR DOSISI EN 30 MIN. RAM: HIPOTENSION, DETERIORO DE IC, BRADICARDIA SINUSAL, BLOQUEO AV, MAREO, NAUCEAS, ESTREIMIENTO, PRURITO, GINECOMASTIA.

SULFATO DE MAGNESIO:

Suprime automatismos anormales en clulas parcialmente despolarizadas.


TORSADAS DE POINTES TV (REPETITIVAS O POLIMORFICAS) 1.5-2 gm IV DILUIDO EN DW 5%, PASAR EN 5 min, REPETIR DOSIS EN 5 min MANTENER INFUSION 3-20 mg/min POR 5-48 Hrs RAM: HIPERMAGNESEMIA, HIPOCALCEMIA, DEBILIDAD MUSCULAR, SOFOCOS, MAREOS, DISNEA.