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: TAQUIARRITMIAS
DR. LUIS MANUEL PADILLA M. INTERNISTA-INTENSIVISTA UCI HEODRA/AMOCSA LEON
EVALUE Y ADMINISTRE EL ABC: VIA AEREA PERMEABLE SUMINISTRAR OXIGENO VIGILAR: EKG, PA, OXIMETRIA EVALUE Y MANEJE LAS CAUSAS REVERSIBLES H: (hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones, hipocaliemia/hipercaliemia, hipoglicemia, hipotermia) T: (txicos, taponamiento cardiaco, neumotrax, trombosis pulmonar, traumatismos)
RITMO CARDIACO
TAQUICARDIA
RITMO CARDIACO
TAQUICARDIA
INESTABLE
Por lo gral FC > 150 lpm Hipotensin Estado mental alterado Signos de shock Molestia torcica isqumica I.C aguda
CARDIOVERSION ELECTRICA EXTERNA SINCRONIZADA
ESTABLE
Por lo gral FC < 150 lpm Hemodinamicamente estable Conciente Sin molestia prercordial CARDIOVERSION FARMACOLOGICA
ESTABLE
Por lo gral FC < 150 lpm Hemodinamicamente estable Conciente Sin molestia prercordial CARDIOVERSION FARMACOLOGICA
ANCHURA DEL QRS: ANCHO ESTRECHO RITMO: REGULAR IRREGULAR POSICION/MORFOLOGIA DE ONDA P
CLASIFICACION DE LAS TAQUICARDIAS IRREGULAR TA Multifocal FL A / B AV FA (360-600 lpm) TS TA TU TRNAV / TRAV FL A (250-350 lpm) FA BR FA Sind Preexitac TV Polimrfica TSV BR / Sind Preexitac TSV (farmac/alterac ionica TV Monomrfica
REGULAR
IRREGULAR
REGULAR
TAQUICARDIAS
ESTABLE INESTABLE
TAQUICARDIAS
ESTABLE INESTABLE
IRREGULAR
beta bloqueantes diltiazem
IRREGULAR
FA Aberracion beta bloqueantes diltiazem FA Peexitacion adenosina, digoxina, diltiazem, verapamilo amiodarona Torsades de pointes magnesio
AVTIVIDAD CARDIACA
Izquemia
Estimulacin simpatica
Cicatriz miocardica
ARRITMIAS
AVTIVIDAD CARDIACA
Izquemia
Estimulacin simpatica
Cicatriz miocardica
ARRITMIAS
AVTIVIDAD CARDIACA
Izquemia
Estimulacin simpatica
Cicatriz miocardica
REGULAR
IRREGULAR
REGULAR
SENO CAROTIDEO DERECHO X 5-10 SEG, SI FALLA MANIOBRA, MASAJE EN SENO IZQUIERDO. AUMENTO DE PRESION ABDOMINAL ( PUJO ) INMERCION FACIAL EN AGUA FRIA REFLEJO NAUCEOSO
ADENOSINA:
Depresin selectiva y breve de la conduccin de clulas nodo AV mediada por activacin de receptores especficos A1 SUPRESION DE TPSV DIAGNOSTICO EN TAQUICARDIAS QRS ANCHOESTRECHO 6 -12- 12 mg IV SECUENCIAL A 1-3 min. RAM : DISNEA, NAUSEAS, CEFALEA, RUBEFACCION, MAL ESTAR GRAL, RARO BRONCOESPASMO.
REGULAR
IRREGULAR
REGULAR
DILTIAZEM:
CLASE IV CONTROL DE FCIA VENTRICULAR EN FL. A Y F A DOSIS: 0.25 mg/Kg, IV DILUIDOS EN SSN, PASAR EN 3 min, REPETIR DOSIS A 0.35 mg /Kg RAM: IDEM QUE VERAPAMILO.
BETA BLOQUEANTES
SOTALOL: 100 MG (1.5 MG X KG) POR 5 MINUTOS. EVITARLO EN QT PROLONGADO. LABETALOL: 40-80 MG IV CADA 10 MIN. *HTA.
REGULAR
IRREGULAR
REGULAR
AMIODARONA: CLASE III (I, II ,IV) PX CARDIOPATIAS E ICC FIBRILACION AURICULAR TSV Y ARRITMIAS VENTRICULARES MALIGNAS 150 mg/Kg EN 250 cc DW 5%, IV 20-60 min, 15 mg/Kg EN 24 Hrs RAM: TORSADAS DE POINTES, HIPOTENSION, BLOQUEO AV, DISFUNSION SINUSAL Y DETERIORO DE IC.
REGULAR
IRREGULAR
REGULAR
PROCAINAMIDA
CLASE IA, ANTICOLINERGICO TV FA EN Px SIND WPW FA Y FL A BOLO 100-200 mg IV EN 60 seg REPETIR C/5 min 100 mg IV MAXIMO 1 gm CONTINUAR PERFUSION 2 gm 500 cc DW 5% /2-6 mg X min (30-90 ml/hr) RAM: HIPOTENSION, DETERIORO IC, BLOQUEO AV, INSOMNIO, NAUCEAS, LUPUS, FIEBRE, HEMATOLOGICOS (HEMOLISIS, TROMBOSITOPENIA)
VERAPAMILO: CLASE IV TSV (QRS ANGOSTO) CONTROL DE FCIA VENTRICULAR EN TA, FA Y FL A 5-10 mg IV DILUIDO EN SSN, PASAR EN 3 min, REPETIR DOSISI EN 30 MIN. RAM: HIPOTENSION, DETERIORO DE IC, BRADICARDIA SINUSAL, BLOQUEO AV, MAREO, NAUCEAS, ESTREIMIENTO, PRURITO, GINECOMASTIA.
SULFATO DE MAGNESIO: