O diagnóstico e tratamento osteopático do joelho e do tornozelo

Manual Tcnico de Osteopatia
B Os Sintomas Dores na flexo do joelho, durante o agachamento por hiperpresso da patela. Associa-se igualmente dores ao nvel da fossa popltea por tenso sobre os crtices condilares femorais. IV A Leso em Rotao Interna da Tbia A O Mecanismo um traumatismo em toro transmitida para baixo a partir do tronco ou do fmur pela tenso dos msculos rotatores do quadril. A tbia fica fixada ao solo pelo peso do corpo. Essa leso de rotao interna quase sempre associada a uma leso em abduo. B Os Sintomas Dores na parte externa do joelho e na parte interna da patela. O p gira para dentro em relao patela, do lado lesado. V A Leso em Rotao Externa da Tbia A O Mecanismo o mecanismo inverso da rotao interna. Essa leso possibilitada por uma hipotonia do msculo poplteo. Ela fixada por um espasmo do Bceps femoral e do tensor da fscia lata. Essa leso associada aduo ou leso posterior da cabea da fbula. B Os Sintomas H dores ao nvel: - da parte interna do joelho; - da parte externa da patela; - na flexo do joelho. O p gira para fora em relao patela do lado so VI A Leso de Posterioridade da Cabea da Fbula A O Mecanismo As leses de posterioridade da articulao tibiofibular produzidas por uma fora de abduo do tornozelo que fora a fbula para cima, para dentro e para trs.
Universidade Profissional do Norte
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Toda a leso da fbula repercutir sobre o tornozelo e o joelho. Essa leso responsvel por um espasmo do bceps e do fibular longo. B Os Sintomas Observa-se: - uma cimbra da panturrilha; - uma dor externa do joelho; - sensao de instabilidade do tornozelo. VII As Leses dos Meniscos A Os Mecanismos das Leses do Menisco Interno: uma leso que ocorre quando o joelho no possui sua integridade ligamentar. O bloqueio do menisco no uma leso osteoptica, uma verdadeira subluxao do menisco. A causa mais frequente uma toro do joelho em flexo que associa uma aduo e uma rotao externa. Durante o endireitamento do joelho a partir dessa posio, o menisco interno surpreendido e pinado entre o cndilo e a glena. B Os Sintomas Observa-se um bloqueio do joelho em flexo: - na leso do corno anterior existe uma dor antero-interna, com sensao de rompimento no lado interno; - na leso do corno posterior existe uma dor pstero-interna.
O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO JOELHO
F 136 Teste de Mac Murrey
F 136 a Teste de Mac Murrey
I A Anamnese Ela ter por meta diferenciar uma leso local do joelho de dores referidas. O interrogatrio permitir diferenciar uma leso muscular, ligamentar ou ssea.
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II A Inspeco Ela ter como finalidade inspeccionar as simetrias musculares e de verificar se existe uma atrofia muscular (em particular do vasto). Ser necessrio igualmente estudar os desvios sseos em busca de um varo, de um recurvato. Busca-se tambm pelo apalpar, um eventual espessamento da sinvia ao nvel dos fundos de saco sinoviais, graas ao teste do choque patelar. III A Mobilizao Passiva Estuda-se a flexo, a extenso e a rotao. Trata-se a estabilidade antero-posterior e pstero-anterior femorotibial em busca de um sinal de gaveta, os movimentos de lateralidade, que em extenso completa do joelho devem ser inexistentes. Durante esse exame passivo, as crepitaes a as dores sero registradas. IV O Exame Neurolgico Testa-se os reflexos de L2, L3, L4 para verificar a sua normalidade. Todas as anomalias desses reflexos sero levadas em considerao e permitiro colocar em evidencia o nvel lesado vertebral. O teste de sensibilidade superficial tctil e doloroso, confirmar o diagnstico e permitir conhecer os dermtomos afectados. V Os Testes Ortopdicos A O Teste de Mac Murry Esse teste permite colocar em evidencia as leses dos meniscos. Lese consiste em flexionar o joelho do paciente e efectuar uma rotao interna ou externa da tbia sobre o fmur. Quando a perna rodada externamente, aplica-se um stress em valgo e em seguida estende-se lentamente o joelho. Se a manobra provoca um clic palpvel na articulao, isso significa seguramente
F 137 Teste de Apley
uma leso do menisco interno. B O teste de Apley No se deve confundir com o teste de Mac Murrey. Esse teste consiste em associar uma compresso axial do joelho flexionado a 90, com uma rotao interna ou externa. Se esse teste provoca uma dor, suspeita-se de rompimento do menisco.
F 137a Teste de Apley
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Pode-se efectuar um diagnstico diferencial com esse mesmo teste. A variante que, dessa vez, exerce-se uma traco axial da perna. Esse mtodo diminui a presso do nvel do menisco e subtrai assim esforos nas estruturas ligamentares.
O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO JOELHO

I A Tcnica Neuromuscular: Ela consiste sobretudo em tratar os pontos gatilhos dos msculos espasmdicos responsveis pelas dores projectadas ao nvel do joelho. Trata-se principalmente o vasto medial que produz dores ao nvel da patela. Os adutores provocam dores ao nvel da parte interna do joelho. II A Tcnica com Thrust A A Correco da Leso Lateral Interna da Tbia: O paciente est em decbito dorsal. O osteopata empalma com sua mo esquerda o calcanhar do paciente. Com sua mo direita, ele sustenta a parte superior da face posterior da perna. O osteopata separa ento o membro inferior do paciente, fazendo-o ultrapassar a borda da mesa, flexionando o joelho do paciente a 25. Ele coloca sua F 138 Tcnica de thrust para fixao mo esquerda abaixo do joelho para lateral interna da articulao femorotibial sustentar a perna. A mo esquerda engloba a extremidade superior da perna do paciente pelo lado externo com o polegar esquerdo dirigido para a frente e abaixo do espao articular. Com sua mo direita, o osteopata toma um contacto entre o polegar e o ndex, na parte interna do plat tibial. O thrust consiste em aplicar uma fora que produzir um deslocamento externo da tbia em relao ao fmur. Pode-se adicionar uma circunduo que modificar as direces do thrust, se necessrio. importante notar que o brao direito do osteopata est a 90 em relao perna do paciente. O polegar direito do osteopata pode igualmente introduzir um componente de rotao externa sobre a tbia, se necessrio. O thrust consiste em realizar um deslizamento no sentido oposto leso.
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B A Correco do Menisco: O joelho est flexionado a 40. Coloca-se a tbia em rotao externa e o quadril em aduo. A tcnica consiste em efectuar uma flexo e em seguida uma extenso rpida. A posio mais critica a sequncia na qual o menisco interno recolocado. O joelho est em uma posio de balano, o osteopata possui um controle perfeito. Leva-se lentamente a coxa em aduo mxima, assim como o joelho em rotao interna, at ter uma sensao de limite de resistncia. Em seguida, com um gesto certo e rpido, realiza-se uma extenso do joelho. Ao final dessa extenso, o osteopata, com a ajuda do peso do seu corpo, evita um espasmo reflexo de flexo que provocaria novamente uma leso do menisco. No final da manipulao, o p deve estar sempre em rotao interna para deixar que o menisco medial seja recolocado. C A Correco da Leso de Posterioridade Tibiofibular Superior: O paciente est em decbito lateral sobre o lado so, o joelho patolgico est dobrado a 90, em ligeira rotao externa, repousando sobre a outra perna. O osteopata coloca seu pisiforme da mo Falta 140 direita sobre a parte F 139 Tcnica de normalizao do posterior menisco medial da cabea da fbula, e o pisiforme de sua mo sobre a parte anterior da extremidade inferior da fbula. O thust consiste em F 140 Tcnica para a leso de realizar simultaneamente um cisalhamento posterioridade da cabea da fbula em sentido oposto.
Nota:_________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia TRATAMENTO OSTEOPTICO DO TORNOZELO E DO P GENERALIDADES

O p compreende trs partes distintas: o tornozelo, o tarso e o metatarso. I O Tornozelo Ele constitudo pela articulao tibiotrsica, uniaxial e compreede a sindemose tibiofebular na qual se encaixa o tblus. A trclea do tblus, sendo mais larga na frente do que atrs, provoca o afastamento da fbula, durante a flexo dorsal. II O Tarso O tarso composto de sete ossos, de trs para a frente: o tlus e o calcneo, em seguida o cubide e o navicular, depois os trs cuneiformes. Distingue-se: - a articulao de Choparte: a articulao mediotrcica separando o navicular e o cubide de um lado, o tlus e o calcneo do outro; - a articulao de Lisfranc: a articulao tarsometrsica, separando os trs cuneiformes e o cubide de um lado e os metatarsos do outro. A linha de gravidade do corpo passa pela articulao talonavicular. O p compreende: - uma parte posterior: a estrutura de superposio e da estabilizao talocalcnea; - uma parte anterior: a estrutura adaptativa e de extenso do p; - uma parte mdia: zona rtmica constituda pelo cubide. Distingue-se: - o eixo externo: passa pelo calcneo, o cubide, e o 4 e 5 metatarsos. - o eixo de henk: ele oblquo de trs para a frente passando pelo calcneo, tlus e o navicular. Ele faz um ngulo de 42 com o eixo horizontal. - a linha de Schade: ela une a parte D: 118 Ossos do tarso, vista dorsal do p direito pstero-inferior da polia do tlus, o centro do navicular, o primeiro cuneiforme e a cabea do primeiro metarso.
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Quando o p plano, a linha est desviada para cima. Quando o p calvo, a linha est desviada para baixo. . o ngulo de Djian-Annonier: forma um ngulo normal de 120 a 128. O p plano quando esse ngulo inferior a 128. III O Metatarso Compreende-se os cinco metatarsos, que terminam nos dedos do p. Cada metartarso compe-se de uma cabea, um corpo, uma base. As articulaes metatarseanas so articulaes do tipo antiartrose. Cada metatarso se articula com seu cuneiforme correspondente, salvo o IV e o V que se articulam com o cubide.
A PATOLOGIA
I A Patologia do Tornozelo As afeces dolorosas do tornozelo A As Leses Articulares Distingue-se quatro grupos 1) As Afeces Mecnicas: - os entorses; - as fracturas. 2) As Afeces Degenerativas: - a artrose; - a condromatose.
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Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 3) As Afeces Inflamatrias a) Agudas: - a gota. b) Subagudas e crnicas: - a artrite reumtica; - o reumatismo articular; - a leso tuberculose; - as artrites spticas; - a artrite gonoccia; - a artrite mictica. 4) A Artropatias Nervosas: - tabes; - algoneurodistrofia. B As Leses Periarticulares: - tendinite de tendo de Aquiles; - burcite pr ou subaquileana; - ruptura parcial do tendo de Aquiles; - tenosinovite dos msculos periarticulares; - as inflamaes das partes moles; - as insuficincias circulatrias. II A Fisiopatologia do P necessrio distinguir as dores do p no seu conjunto e as dores nos seus diferentes segmentos. A As Dores do Conjunto do P As algias de origem esttica: - o p plano; - o p cavo. Distingue-se trs grandes patologias principais 1) Doenas Reumticas: - poliartrite reumtica; - pelviespondilite reumtica; - sndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter; - reumatismo ps-anginoso; - reumatismo articular agudo; - artrite gonoccica. 2) Os Falsos Ps Inflamatrios:
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- distrofia simptica de Sudek-Leriche; - tabes; - insuficincia venosa crnica. 3) Os Ps Vasculares: - fstulas arteriovenosas congnitas; - ps doloridos linfticos; - arterite obliterante crnica; - doena de Raynaud + +; - eritromelalgia paroxstica de Weir-Mitchell; - p congelado. B As Algias Segmentares do P 1) As Talalgias: - talalgias estticas: posterior e palmar; - tatalgias inflamatrias: poliartrite reumtica, pelviespondilite reumtica; - outras tatalgias: doena de Paget; - osteocondrite do calcneo. 2) As Patologias: - as plantalgias estticas: p plano; cavo, em valgo, em varo, aponeurite plantar; - plantalgias inflamatrias: ver anteriormente. 3) As Metatarsalgias a) Metatarsalgias estticas: - o hlux valgo; - o antep plano; - hlux rgido; - dedo em martelo; - metatarsalgias de Thomas-Morton. b) Metatarsalgias Inflamatrias: - metatarsalgias agudas. c) Metatarsalgias Subagudas Distingue-se as grandes doenas reumticas: - a poliartrite reumtica; - a pelviespondilite reumtica; - a artrite infecciosa. Gonocolgica ou bacilar; - a osteoporose localizada; - a escafoidite ou doena de Muller- Weiss; - a pifisite da cabea do 2 metatarso;
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- a sesamoidite. Nota:_________________________________________________________ ____________________________________________________________
A FISIOLOPATOLOGIA OSTEOPTICA DO TORNOZELO E DO P

I A Leso Anterior da Tbia A As Etiologias Encontra-se vrias etiologias possveis: - o p est preso e a tbia se desloca anteriormente; - ao produzir-se uma flexo plantar extrema, o peso do corpo estando em carga sobre o p; - ao produzir-se um choque chutando uma bola. B Os Mecanismos: A tbia desliza anteriormente sobre o tlus. Essa leso fixada por uma hipertonia do tibial anterior. II A Leso Anterior do Astrgalo A A Etiologia: uma supinao forada com apoio na borda externa do p. B Os Mecanismos O tlus est em inverso forada. Ele antero-externo em relao ao antep e relativamente antero-interno em relao tbia. A fixao articular localiza-se ao nvel da articulao anterior entre o tlus e o calcneo, e entre a tbia e o tlus. III A Leso Antero-interna do calcneo A A Etiologia: A causa uma flexo plantar-inverso forada. o mecanismo do entorse do tornozelo. B Os Mecanismos: O calcneo fixado em anterioridade e em inverso sobre a faceta articular pstero-interna que se encontra em compresso. Ela est associada:
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- a um estiramento do ligamento colateral lateral; - a um estiramento do ligamento talocalcneo intersseo. Existe uma rotao interna do retrop e uma rotao externa do antep. O p se adapta em toro. As fscias plantares so estiradas. Existe a leso associada do cubide que conduz o navicular na sua descida. IV A Leso Infero-interna do Navicular A A Etiologia As leses do navicular podem ser secundrias a: - um aumento brutal da carga sobre o arco mdio do p, que leva simultaneamente em leso o cbide e o navicular; - uma leso do cubide. O navicular se apoia sobre o cubide. Se este desce, o navicular segue seu movimento. - uma leso do tlus que conduz o escafide. B Os Mecanismos O navicular bscula em rotao interna em volta de um eixo antero-posterior: - a borda interna est abaixada; - o tubrculo interno fica alto e saliente. V A Leso de Inferioridade do Cubide A A Etiologia As leses so secundrias a: - um aumento da carga sobre o arco mdio do p que conduz em leso a dupla navicular-cubide; - um p plano; - uma flexo plantar-inverso foradas; - uma leso de inverso do calcneo. B Os Mecanismos: A borda interna do cubide desce e conduz com ela o navicular. Existe hipotonia dos fibulares com enfraquecimento do arco externo do p e dos tecidos moles plantares. As leses superiores so muito raras.
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Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________
O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO P
I A Anamnese No tratamento das algias do p, necessrio eliminar um certo nmero de causas e dores: - uma leso do nervo sensitivo (citalgias L5, S1); - uma sndrome do nervo citico poplteo externo; - outras neuropatias perifricas (sndrome do canal arsiano); - as dores referidas a partir do esclertomo, aps as leses neurovasculares metamricas de origem vertebral; - as dores referidas a partir dos msculos; - as dores referidas de origem visceral; - um edema nos tornozelos nas cardiopatias ou nas leses renais. II A Inspeco A Na Leso Postero-Externa do Calcneo Nota-se um equilbrio inadequado do p, o calcanhar se encontra em varo. Existe hiperelasticidade do tornozelo e instabilidade. Observa-se uma restrio em inverso. A dor se situa na parte interna do tornozelo ao nvel do sinus do tarso. B Na Leso Anterior da Tbia Encontra-se: - um edema repetido quando o paciente est de p; - um deficit em flexo dorsal; - uma dor ao subir as escadas; - um desconforto local; - uma sensao de instabilidade do tornozelo. C Na Leso Anterior do Astrgalo Nota-se uma restrio em flexo dorsal, associada a dores dos ligamentos colaterais medial e lateral. Os movimentos do calcneo esto limitados, existe uma dor durante a mobilizao do calcneo em relao ao tabus. D Na Leso Infero-Interna do Navicular
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Observa-se dores ao nvel do arco do p associadas a um incmodo em posio erecta, a dor aumentada durante o agachamento. Observa-se dores ligamentares periarticulares, e as dores durante a marcha sobre a borda interna do p. E A Leso de Inferioridade do Cubide Observa-se as dores: - inverso; - ao nvel da borda externa do p, irradiando para o quarto e quinto metatarsos; - ao nvel da cabea dos metatarsos (associadas a colosidades e metatarsalgias). F Nas Leses do Cumeiformes Nota-se: - as metatarsalgias; - as calosidades; - a doena de Morton. III A Palpao A Na Leso Anterior da Tbia - encontra-se uma tbia anterior. B Na Leso Anterior do Tlus O colo do tlus est anterior, h dores ligamentares. C Na Leso Infero-interna do Navicular - o tubrculo alto e saliente. D Na Leso de Inferioridade do Cubide A borda interna do cubide saliente e dolorida na face plantar. E Na Leso dos Cuneiformes: - na leso de superioridade, observa-se uma salincia na face dorsal do p; - na leso em inferioridade, o osso est saliente na face plantar. IV Os Testes de Mobilidade A Na Leso Anterior da Tbia - observa-se uma restrio em deslizamento antero-posterior.
223

B Na Leso Postero-externa do Calcneo - observa-se uma restrio em inverso. C Na Leso Antero do Tbus Observa-se uma restrio em deslizamento posterior do tbus em relao ao calcneo. Uma restrio da everso ou da inverso do calcneo. D Na Leso Infero-interna do Navicular - observa-se uma restrio do primeiro raio em rotao interna. E Na Leso de Inferioridade do Cubide - observa-se uma restrio do quinto raio em rotao externa. F Na Leso dos Cuneiformes - observa-se uma restrio correspondente.
de
mobilidade
do
metatarso
V O Teste Muscular: - na leso anterior da tbia: observa-se uma fraqueza do tibial anterior; - na leso postero-externa do calcneo: observa-se uma fraqueza dos fibulares; - na leso infero-interna do navicular: observa-se uma fraqueza do tibial anterior; - na leso de inferioridade do cubide: observa-se uma fraqueza dos fibulares. VI O Exame Neurolgico A interveno do p origina-se nas regies lombares e sacras. As regies enervadas por cada nvel vertebral cobrem certos dermtomos que se pode estudar: -o dermtomo F141 L5 sobre a face dorsal do p, -o dermtomo S1 compreende o
F 141 Sinal de Homan
D: 121 Distribuio sensorial do224 tornozelo e do p

lado externo do p; - o dermtomo L4 sobre o lado interno do p. Testa-se o reflexo do tendo de Aquiles para S1. VII Os Testes Especiais O Sinal de Homan Serve para colocar em evidncia uma eventual tromboflebite venosa profunda. A perna do paciente est estendida, e flecte-se dorsalmente o seu p. Uma dor nas panturrilhas evidencia um teste de Homan positivo. Apalpando-se a paturrilha e encontrando-se uma hipersensibilidade, confirma-se o sinal de Homan.
O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO TORNOZELO E DO P

I O Tratamento Neuromuscular Consiste sobretudo em tratar os pontos gatilhos do p. Em seguida inclui-se o tratamento dos pontos gatilhos dos msculos da perna responsvel pelas dores referidas ao nvel da perna e do p.
D: 122 As dores referidas e os pontos gatilhos Dos msculos da planta dos ps
D: 123 Pontos gatilhos e dores referidas a partir dos fibulares (L5-S1)
II O Tratamento com Thrust A A Correco da Leso Anterior da Tbio-Trcica

225

O paciente est em decbito dorsal. O osteopata se coloca no final da mesa. Ele segura com sua mo esquerda a tbia do paciente e empalma confortavelmente sua parte anterior e lateral. Com sua mo direita ele segura o calcneo. A manipulao consiste em efectuar um deslizamento antero-posterior da tbia em relao ao calcneo. O thrust deve ser curto e perpendicular mesa.
D: 124 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do sleo (S1-S2)
D: 125 Ponto gatilho e dores referidas a partir dos gastrocnmios (S1-S2)
D: 126 Pontos gatilhos e dores a partir do tibial posterior (L5-S1)
D: 127 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do tibial anterior A (L4-L5) e do extensor comum dos dedos B (L4-L5_S1)
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Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ F142
____________________________________________________________ B A Correco da Leso Postero-Externa do Calcneo O paciente est em decbito ventral, seu joelho flectido a 90. O osteopata est de p do lado a tratar, ele coloca sua mo esquerda, o ndex e o mdio sobre a face plantar do p, a fim de manter correctamente a direco e efectuar o thrust. A manipulao consiste em manter a flexo dorsal do p e praticar simultaneamente um thrust em cisalhamento no sentido inverso. C A Correco com Thrust da Leso Anterior do Astrgalo O paciente est em decbito dorsal, F143 o membro inferior em trplice flexo. O osteopata se coloca no final da mesa em finta anterior, de tal maneira que sua coxa forme com o plano da mesa um ngulo de 90. A planta do p do paciente repousa sobre o drop. F 143 Tcnica de correco para O osteopata coloca a borda ulnar de fixao pstero-externa do calcneo sua mo esquerda sobre a face exterior do F144 astrgalo, a outra mo do osteopata est em ponte sobre seu punho direito para assegurar a estabilidade. A tcnica consiste em realizar um thrust em um plano paralelo superfcie articular subastragaliana.
F 144 Tcnica de correco de uma fixao anterior do astrgalo
co para fixao
D A Correco da Leso Infero-
Externa do Navicular
227

O paciente est em decbito dorsal. O osteopata empalma com sua mo esquerda o sustentculo do tlus a fim de manter o retrop. Com sua mo direita ele realiza uma everso-flexo plantar, em abduo do p, associados a uma ligeira compresso. O thrust o aumento simultneo de todos esses movimentos, particularmente a flexo plantar que se localiza no antep. E A Correco da Leso de Infrioridade do Cubide Utiliza-se a tcnica do chicote. O paciente est em decbito ventral. O p a manipular est pendendo para fora da mesa. O osteopata empalma com suas duas mos a face dorsal do p. Seus dois polegares se colocam um sobre o outro e esto sobre a borda interna do cubide. A mo direita deve ser capaz de estender e inverter o p, mantendo firmemente este ltimo. O osteopsta realiza ento um movimento de balano similar aquele de uma biela de locomotiva. F145 F146
F 145 Tcnica de correco para fixao nfero-interna do navicular
F 146 Tcnica do snap (chicote) para correco de fixao inferior do cubide
O osteopata interrompe ento bruscamente esse movimento e em seguida imprime ao p um golpe de chicote, mantendo firme o cubide. (ver foto 146) F A Correco dos Cuneiformes Utiliza-se uma tcnica global de F147 articulao, dita tcnica em oito. Ela consiste em empalmar com suas duas mos o antep do paciente, que est em decbito dorsal. Realiza-se um movimento regular em forma de oito associando uma ligeira compresso axial. A dificuldade dessa tcnica obter um F 147 Tcnica de correco para
fixao dos cuneiformes
movimento regular, lento e suave.
A OSTEOPATIA VISCERAL
228
F 148 a- As vsceras degestivas
Manual Tcnico de Osteopatia GENERALIDADES

Em osteopatia as vsceras no so consideradas diferentemente de uma articulao. As primeiras tcnicas viscerais no foram descritas por osteopatas mas por Thure Brandt e Staffer. A osteopatia visceral puramente uma disciplina desenvolvida na Frana. Os pases angolo-saxes esto apenas comeando a se interessar por ela. Existe uma mobilidade induzida pela descida do diafragma que o resultado da respirao costal. Durante a inspirao costal o diafragma se abaixa e conduz globalmente com ele todas as vsceras: - o fgado desce globalmente, mas como o centro frnico desce menos que as cpsulas, a parte direita do fgado desce mais que a parte esquerda: isso realiza um movimento de lateroflexo direito do fgado associado a uma bscula anterior; - o estmago desce globalmente, mas como a cpula diafragmtica esquerda mais baixa que a direita, o estmago realiza igualmente uma lateroflexo esquerda associada a uma rotao para a direita, devido traco que vem do aumento menor (ligamento hepatogstrico); - o clon transverso desce e efectua uma rotao anterior, puxando pela descida do fgado, as flexuras clicas descem mobilizadas pelo diafragma, os clons direito e esquerdo efectuam uma rotao externa; - o duodeno desce globalmente salvo a flexura duodenojejunal que fica relativamente imvel devido sua fixao ao diafragma pelo msculo de Treitze. A primeira poro do duodeno levada para baixo e para fora pela descida do estmago, o que fecha as flexuras duodenais; - os rins descem por causa do diafragma obliquamente para fora, devido presena do psoas que lhe serve de trilho. A boa funo de uma vscera ligada sua mobilidade fisiolgica, sua boa vascularizao e sua enervao correcta. As vsceras so envolvidas por envoltrios serosos lubrificados por um lquido seroso: os rgos podem portanto deslizar uns sobre os outros durante os movimentos do tronco e durante a respirao costal.
A FISIOPATOLOGIA OSTEOPTICA VISCERAL
229

I O Papel das Disfunes Musculoesquelticas As vsceras esto suspensas pelas estruturas sseas e musculares vertebrocostais: assim uma disfuno somtica pode perturbar directamente a
mobilidade visceral. Ser imperativo liberar o diafragma, as costelas baixas e as vrtebras adjacentes. II O Papel das Fixaes Viscerais
F 148c- As vsceras digestivas em corte
A mobilidade passiva visceral indispensvel ao dinamismo funcional. Uma aderncia pode ser criada entre duas serosas que secaram aps uma inflamao (alergia alimentar e infeco) ou uma interveno cirrgica. Uma leso musculoesqueltica vai repercutir sobre a vscera por intermdio da fscia limitando seus movimentos, e provocando uma estase vascular e um circuito medular nociceptivo. III A Papel da Vascularizao Visceral
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Uma mobilidade inadequada visceral provoca uma congesto e uma drenagem venolinftica insuficiente do rgo. IV O Papel da Enervao Visceral As vsceras no so sensveis dor, mas seus envoltrios so, e podem ser a origem de um reflexo neurovegetativo nociceptivo. (veja desenho 128).
Uma leso vertebral pode provocar uma deficincia neurovascular simptica da vscera: - uma disfuno somtica do xis pode repercutir sobre o olho, uma disfuno de C3 e C6 pode causar uma fragilidade e uma drenagem inadequada das amgdalas; Uma disfuno, somtica torcica pode ser a origem de uma fragilidade de mucosa gastroentrica ou do espasmo da musculatura lisa gastrointestinal; - uma disfuno D: 129 Posio fisiolgica das vsceras digestivas lombossacra pode provocar um distrbio dos mecanismos neurovasculares tero-ovarianos. Uma leso osteoptica craniana pode D: 130 Sequencia lesional digestiva provocar distrbios parassimpticos (X- em caso ptose visceral nervo vago) ou ainda problemas ginecolgicos hormonais (hipfise). V O Papel da Gravidade A maior parte dos problemas viscerais tem como origem uma adaptao deficiente posio de p, que favorece: - as modificaes sobre as linhas de gravidade (acentuao das curvaturas);
231

- as ptoses dos rgos aps modificaes endcrinas que se repercutem sobre a extensibilidade ligamentar e fascial. O ponto de partida uma ptose do fgado causada por seu importante peso. O fgado em seguida conduzir para baixo o estmago e as flexuras clicas, o transverso se abaixa e fecha a flexura heptica do clon, as flexuras duodenais se fecham. Essa a sequencia lesional visceral mais frequente: - a diminuio da circulao venolinftica que responsvel pela estase e congesto ao nvel dos rgos.
AS SEQUNCIAS MECNICAS VISCERAIS

Trata-se dos diferentes processos lesionais que criam uma disfuno osteoptica visceral. As vsceras so influenciadas pelo diafragma, que por sua vez, influenciado pelas costelas e as vrtebras concernentes, e pelo nervo frnico. Este pode apresentar uma neuropatia de compresso aps uma disfuno somtica C3-C4. As vsceras so igualmente submetidas ao controle dos centros medulares neurovegetativos simpticos e dos gnglios laterovertebrais. Qualquer leso vertebral pode repercutir sobre as vsceras. Elas esto tambm submetidas ao controle do parassimptico, representado ao nvel digestivo somente pelo X-nervo-vago. Este pode ser influenciado por uma disfuno ao nvel de forame rasgado posterior, do forame occipital, atlantoccipital, escapular e do diafragma.
9, 10, 11, 12 costelas vertebrais adjacentes
C3-C4
Diafragma + + +
- Occipital_atlas - Forame rasgado posterior - Forame magno occipital - Regio cervicoescapular
Nervo frnico
X nervo pneumogstrico - Fgado - Vescula - Estmago - Intestino
Centro medular Gnglios laterovertebrais Metmeros T5 a T10
Simptico
Parassimptico
D: 131 Sequncia mecnica visceral digestiva superior Deve-se tratar as vsceras aps a normalizao das estruturas parietais.
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AS CONTRA-INDICAES E INDICAES EM OSTEOPATIA VISCERAL

I As Contra-Indicaes Trata-se das patologias que no podem ser tratadas pela osteopatia, ou que no podem ser melhoradas de forma durvel: - cancro digestivo (estmago e clon); - apendicite, peritnite; - plipos; - megaclon; - ocluso intestinal; - estenose do piloro ou do esfago; - sndrome de m absoro; - cancro ginecolgico, infeco ginecolgica, micose; - cancro dos rins II As Indicaes - gastrite, lcera em seu primeiro estgio, discinesias gastroduodenal, hrnia hiatal; - hepatite viral ou alcolica, discinesia vesicular; - colites, doena de Crohn, constipao; - sequencia de infeces; - consequncia cirrgicas; - pielonefrites; - dismenorria, amenorrias secundrias, sndromes e bronquites; - hipertenso arterial essencial.
O DIAGNSTICO EM OSTEOPATIA VISCERAL

O diagnstico osteoptico comea pelo estudo metamrico vertebral. O osteopata deve em seguida evidenciar a vscera patolgica, fazer o diagnstico diferencial com uma afeco que contra-indica o tratamento manual. O tratamento das vsceras necessrio quando existe sintomas orgnicos e tambm em sua ausncia. frequente que no incio de um processo patolgico, o nico sinal clnico presente seja uma dor referida ao aparelho locomotor. I A Anamnese
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O motivo mais frequente de consulta osteoptica a dor. As caractersticas da dor para cada rgo so: - a dor estomacal ou duodenal, localizada no epigstrico, acalmada pela alimentao; - a dor clica acalmada pela eliminao de gases ou das fezes; - a dor pancretica no acalmada por nenhum medicamento, ela se acompanha de uma atitude em anteflexo do tronco; - a dor do fgado, da vescula biliar ou do rim acalmada por antiespasmdico. H caractersticas topogrficas prprias para cada uma das vsceras. II A Inspeco necessrio estudar as linhas de gravidade, as ptoses. III A Palpao A palpao permite estudar os msculos abdominais que podem ser responsveis pelas dores referidas e simular uma leso visceral.
D: 132 Dores referidas a partir do clon
Busca-se os endurecimentos ou as zonas dolorosas durante a palpao: - a palpao superficial permite estudar o tecido subcutneo e a fscia superficial; - a palpao profunda permite apalpar as vsceras; - a palpao entre esses dois nveis permite estudar os msculos abdominais responsveis pelas dores referidas, podendo simular uma leso visceral. A O Estudo das Dermalgias Reflexas Toracoabdominais Um distrbio visceral pode traduzir-se por uma dermalgia reflexa localizada no abdmen, que corresponderia ao plexo nervoso, enervando o rgo. Est situada no dermtomo relacionado com o metmero ao qual pertence a vscera patolgica. A leso das vsceras confirmada pela evidncia de uma celulalgia cutnea durante a manobra de rolamento da pele do abdmen. B A Busca dos Pontos Gatilhos Viscerais
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Essas zonas gatilhos ao nvel das vsceras esto relacionadas com as zonas de aderncia ou com os espasmos da musculatura lisa, mais particularmente ao nvel dos esfncteres viscerais. Eles traduzem uma disfuno neurovegetativa do rgo e no existem normalmente numa vscera s. IV A Percusso Consiste em percutir as vsceras por intermdio de um dedo interposto: existem as zonas fisiolgicas de macicez (zonas liquidas) e de timpanismo (zonas de ar). Quando essas zonas de macicez ou de timpanismo esto aumentadas ou localizadas em outras regies, existe uma patologia: - uma macicez anormal pode traduzir uma atonia da musculatura lisa, uma distenso por matrias fecais, ascite ou estases liquidas; - um timpanismo pode traduzir um mioespasmo, uma hipertonia da musculatura lisa. V A Auscultao Ela permite estudar os rudos hidroareos, ou seja, as zonas de borborismo traduzindo um espasmo, ou as zonas de silncio, traduzindo uma atonia: a associao desses dois tipos de zonas em uma mesma regio associada a uma constipao pode traduzir uma pseudo-ocluso intestinal. VI O Estudo da Mobilidade Visceral Consiste em pedir ao paciente para respirar amplamente enquanto a mo est colocada sobre a vscera a estudar, a fim de ampliar a percepo dos movimentos descritos no incio do captulo. Por exemplo, para o estmago, durante a inspirao profunda, deve-se perceber trs movimentos associados: - descida; - lateroflexo; - rotao directa. Qualquer outra mobilidade espontnea patolgica, ela pode traduzir uma fixao com uma vscera vizinha, ou com o esqueleto. VII A Cinesiologia Aplicada A metodologia no diferente daquela utilizada para a coluna ou para o crnio. Consiste em estudar o tnus muscular pelo teste. Goodheart estudou as relaes entre os msculos e as vsceras: - fgado: peitoral maior esternal, coracobraquial;
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- vescula biliar: poplteo; - flexura do clon: tensor da fscia lata; - cardia-piloro: peitoral maior clavicular; - duodeno: quadriceps; - flexura duodenojejunal: recto do abdmen; - ccum: quadrado lombar; - vlvula ileocecal: quadrado lombar; - clon sigmide: isquiostibiais; - rins: iliopsoas; - tero: piriforme; - pulmo: deltide; - corao: subescapular.
D: 133 Dores referidas no abdmen a partir dos msculos
Quando o msculo est fraco no teste, suficiente fazer uma terapia de localizao da vscera concernente para
D: 134 As dermalgias reflexas toracobdominais
que o msculo fraco assinalando assim a
se
refora, correspondncia patolgica com a vscera. Uma vez que a vscera patolgica
D: 135 Os pontos gatilhos viscerais
seja localizada, a prova

D: 136 Universidade Profissional do Norte Sons Fisiolgicos durante a percusso do abdmen
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D: 137 Mobilidades anormais durante a escuta do estmago

indicar o tipo de patologia (ptose, invaginao) e o tipo de tcnica visceral que dever ser utilizada para a correco.
O TRATAMENTO VISCERAL EM OSTEOPATIA

As tcnicas viscerais no devem ser utilizadas antes que a parte parietal, o diafragma e a coluna tenham sido normalizadas: existe uma associao entre as vsceras, os pontos gatilhos encontrados e as vrtebras que devem ser tratadas com prioridade. I As Manipulaes Viscerais Objectivo das manipulaes viscerais: - sedao dos espasmos reflexos da musculatura e dos esfncteres viscerais; - estirar as fscias para libertar as aderncias e dar elasticidade aos tecidos; - reduzir a leso circulatria local; - suprimir os circuitos nociceptivos medulares com pontos de partida visceral. Existem diferentes tipos de tcnicas osteopticas para as vsceras: - as tcnicas estruturais directas que consistem em reduzir o slack no sentido da correco, e depois em estirar ritmicamente ou em realizar vibraes, caso a tcnica com estiramento seja dolorosa;
Vsceras Gnglios Simpticos (pontos gatilhos) laterovertebrais Estmago (piloro) T5 Fgado T8 Vescula Biliar ? Duodeno T9 Duodenojejunal T10 leo (vlvula leo cecal) L1 Ccum (Mac Burney L2 Clon T11 sigmide L4 Quadro 23: correspondncias vertebrais das vsceras Vrtebra Centro Medular T3 T5 ? T6 T7 T9-T10 T10 T8 T11
- as tcnicas de estimulao ligamentar que concernem ao sistema suspensor das vsceras, so efectuados quase sempre em posio sentada; - as tcnicas a partir dos pontos gatilhos viscerais inspiradas nos princpios de Jones; - as tcnicas funcionais que consistem em conduzir a vscera no sentido da facilidade.
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Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ II Os Reflexos Neurolinfticos de Champman Os reflexos neurolinfticos descobertos por Franck Champman D.O. podem ser utilizados para fins diagnsticos ou teraputicos. Eles do as indicaes sobre os fluidos e sobre a funo visceral. As zonas reflexas so palpveis sob a forma de massas ganglionares localizadas. Essas zonas so sobretudo palpveis ao nvel dos espaos intercostais prximos ao esterno, mas tambm ao nvel da pelve e dos membros, onde elas tm um aspecto de placas. O grau de sensibilidade fundamental. Os reflexos vertebrais esto situados entre os processos espinhosos e os processos transversos: eles do uma impresso de zonas fibrosas ou edemaciadas. As diferentes zonas so tratadas com uma presso firme rotatria destinada a drenar o contedo linftico dos tecidos vizinhos: um tratamento leve capital, pois essas zonas so muito dolorosas presso. Trata-se as zonas anteriores, depois as zonas posteriores. Se aps o tratamento as zonas anteriores so muito dolorosas: - a patologia visceral muito importante; - existe uma disfuno somtica musculoesqueltica da coluna, que mantm um estado de facilitao medular. O tempo de tratamento deve ser breve.
Grupo gastrointestinal Grupo infeccioso
D: 138a- As zonas neurolinfticas de Chapman, Segundo Pronneau-Ferr
D: 138b- As zonas neurolinfticas de Chapman, Segundo Pronneau-Ferr
Nota:_________________________________________________________
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O TRATAMENTO DAS HRNIAS HIATAIS

A hrnia hiatal fixada por um espasmo do diafragma. A distenso da hrnia hiatal por gs ou um liquido, se produz quase sempre aps as refeies copiosas, ingeridas s pressas. Os sintomas da hrnia hiatal so ligados ao refluxo gastroesofgico e suas complicaes. Admite-se geralmente que o tnus do esfncter esofgico inferior determinante para a presena ou ausncia do refluxo. O aparecimento nocturno dos sintomas evocador: a posio em decbito D: 139 - A hrnia hiatal dorsal, ou em anteflexo do tronco provoca a dor, enquanto a posio sentada a faz cessar. I O Trabalho dos Tecidos Moles Supraestomacais O primeiro tempo da tcnica para a hrnia hiatal F 149 Tcnica de Stretching dos tecidos consiste em supraestomacais relaxar os tecidos na zona da encruzilhada de Chauffard, por uma tcnica de stretching em colchete dos tecidos, at obteno do relaxamento. II A Tcnica de Reduo para Hrnia Hiatal O primeiro tempo consiste em trabalhar o estmago na zona da crdia para baixo, no sentido da reduo. O segundo tempo consiste em fixar a nova posio da crdia por um contacto da base da mo reforada pela outra mo: realiza-se em seguida, sem perder o slack, um thrust graas a um body drop em direco
F 150 Tcnica de reduo de uma hrnia hiatal (1 tempo) F 151 Tcnica de reduo de uma Universidade Profissional do Norte hrnia hiatal (2 tempo: tomada de contacto sem perder o slack) F 152 Tcnica de reduo de uma hrnia 239 hiatal (3 tempo: thrust caudal com um body drop

aos ps do paciente.
O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO DUODENO

O duodeno certamente o elemento fundamental da patologia visceral osteoptica abdominal devido ao seu papel fisiolgico. Se o duodeno apresenta um espasmo, o esfncter de Oddi se fecha: a vescula biliar vai se ingurgitar e o fgado estucar os sais biliares de forma excessiva. O paciente ento apresentar: - as fezes claras; - um aumento das transaminases; - os sinais biliares vo passar para o sangue, a urina ser escura. Em caso de hepatite viral o D: 140 O duodeno e as tratamento do vias biliares duodeno provoca uma melhora clnica em alguns dias. A patologia mais frequente o fechamento do ngulo entre a primeira e a segunda poro, associada a um espasmo da F 153 Tcnica de abertura do ngulo entre a 1 e a 2 poro do duodeno segunda poro que fecha os esfncteres. A tcnica de correco estrutural directa consiste em abrir o ngulo entre T1 e T2.
O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO SISTEMA HEPTICO

O fgado deve ser tratado somente em caso de cirrose, de problemas de assimilao. O nico tipo de tcnicas possvel uma tcnica de pompage (bombeamento) do fgado, ou uma tcnica de estimulao do sistema suspensor ligamentar heptico. I A Tcnica de Pompage do Fgado A tcnica visa descongestionar o fgado, activando sua circulao pelas tcnicas de estimulao distncia.
F 154 Tcnica de pompage do fgado (1 Tempo)
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A mo heptica toma um contacto com a popa dos dedos na borda inferior do fgado e o antebrao torcico repousa sobre o trax acima do fgado. A mo torcica deprime o trax para baixo e para a direita, enquanto a mo heptica passa sob as costelas locais para comprimir o fgado durante a expirao. II A Tcnica de Drenagem F 155 Tcnica de pompage do fgado da Vescula (2 Tempo) Biliar: Utiliza-se uma tcnica funcional acumulando os parmetros fceis, em princpio: ascenso dos dedos em direco F 156 Tcnica funcional de drenagem ao bordo costal e rotao horria (as vezes da vescula biliar anti-horrias) para obter o relaxamento dos tecidos supraviscerais: isso se traduz por borborismos ocasionados pelo seu esvaziamento ou por um reflexo estomacal.
O TRATAMENTO DA SNDROME DA VLVULA ILEOCECAL

certamente a patologia osteoptica visceral mais frequente Ela se caracteriza por problemas digestivos diversos: aerocolite, colite, constipao, nuseas e cefaleias etc. - a flexo do lio acompanhada de um fechamento de vlvula ileocecal; - a investigao da poro ileal no ccum. I A Flexo do leo Esta patologia ligada presena da raiz do mesentrio inextensvel que liga o ngulo duodenojejunal fixo parte terminal do leo. Quando existe ptose do clon devido a inextensibilidade da raiz do mesentrio, o ccum se flexiona em relao ao resto do clon ascendente. Se produz uma flexo do leo, prxima sua unio com o ccum. O tratamento desse, o tipo de patologia compreende ento o tratamento de todo o abdmen, de todas as vsceras ptosadas, assim
D: 141 A raiz do mesentrio, segundo Waligora-Djindjian e Perlemuter
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como a reduo da flexo do ccum que deve sempre preceder abertura da vlvula leocecal. Para isso so utilizadas trs tipos de tcnicas: - reduo da flexo do ccum; - reduo da flexo do leo em relao ao ccum; - relaxamento da vlvula leocecal. Este trabalho deve ser precedido pela tcnica de stretching dos tecidos superficiais e mdios.
D: 142 Leso de flexo do leo
A A Tcnica de Reduo da flexo do
leo em Relao ao Ccum: O osteopata est de p direita do paciente, a borda ulnar das suas mos tomam contacto com a pele do abdmen acima da sntese pbica. As duas mos seguram uma prega de pele e penetram no abdmen atrs do leo, de forma a colcheta-lo. A colocao em tenso em seguida efectuada no sentido da reduo (em direco ao p F 157 Tcnica de reduo da flexo do direito do paciente), depois estira-se leo ao nvel da vlvula ileocal ritmicamente nessa direco ou realiza-se vibraes tambm estirando ritmicamente. B A Tcnica de Relaxamento da Vlvula leocecal: A posio do paciente e do osteopata idntica: o osteopata busca o ponto gatilho da vlvula ileocecal com a ajuda de uma mo, e depois de forma funcional acumula os parmetros que fazem desaparecer a dor do ponto gatilho. F 158 Tcnica de relaxamento da Habitualmente trata-se dos componentes
vlvula leocecal em decbito dorsal
seguintes: - abaixamento ou elevao da vlvula; - rotao horria ou anti-horria. Conservando os parmetros que fazem desaparecer a dor, pede-se ao paciente para respirar amplamente sob a
F 159 Outra tcnica de relaxamento da vlvula leocecal em decbito lateral
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mo do osteopata at a obteno do relaxamento do esfncter. Em todo o tratamento osteoptico visceral no se deve esquecer de ajustar previamente a vrtebra correspondente, isso essencial ao nvel reflexo. Por exemplo, para a vlvula ileocecal as vrtebras correspondentes so L2 e T9-T10. II A Invaginao Ileocecal Na invaginao, uma poro do intestino se invagina numa outra poro. Nas crianas isso se produz geralmente no decorrer dos dois primeiros anos; ela mais frequente nos rapazes do que nas raparigas. No adulto ela toca com a mesma frequncia o homem e a mulher; a invaginao se forma habitualmente sobre uma leso j existente, tal como um tumor digestivo ou um espasmo muscular liso. Dois tipos de invaginao so possveis ao nvel da vlvula ileocecal: - invaginao do leo na vlvula ileocecal e no ccum ( o caso mais frequente no adulto);
D: 143 Invaginao da vlvula e do leo no ccum
Invaginao da vlvula ileocecal e do ccum no clon direito: O apndice se encontra ento no clon transverso, e fcil entender os problemas diagnsticos que isto provoca em caso de apendicite, pois este tipo de invaginao mais frequente na criana. A ordem cronolgica do tratamento idntica, s a tcnica de reduo ser D: 144 Invaginao da vlvula ileocecal e do ccum no clon diferente. A Tcnica de Reduo da Invaginao do leo no Ccum: O osteopata est de p do lado esquerdo do paciente. Com uma mo ele vai fixar o ccum para fora, com a outra F 160 Tcnica de reduo de mo ele vai estirar o leo de forma rtmica invaginao do leo no ccum para dentro, a fim de tentar reduzir a
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invaginao do leo no ccum.
O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO CLON

As patologias mais frequentes em osteopatia visceral so a colite e a constipao, que quase sempre esto relacionadas. A patologia do clon interessa essencialmente a trs zonas anatmicas: - o fechamento do ngulo heptico; - a flexo do ccum; - a ptose e o espasmo do clon sigmide. H caractersticas sintomticas para cada zona do clon. (ver desenho 145). I A Tcnica de Reduo da Flexo do Ccum O osteopata est de p do lado direito do paciente, girando em direco aos seus ps. A mo esquerda toma contacto com a borda ulnar atrs do ccum, aps ter segurado uma prega da pele; o contacto reforado com outra mo, firmado atrs do ccum, e o slack reduzido para fora. Em seguida, o osteopata estira ritmicamente na direco da correco, ou associa vibraes. II A Tcnica do Sigmide Lift Esta tcnica trata a ptose do clon sigmide. O osteopata est de p altura do ombro direito do paciente girado em direco aos ps deste. Toma contacto, pela borda ulnar das duas mos (aps ter segurado F 161 tcnica de reduo da flexo do ccum uma prega da pele) com a fossa ilaca esquerda, atrs do clon sigmide. O slack reduzido na direco do ombro direito do paciente, e em seguida, o osteopata realiza estiramentos vibratrios no sentido da F 162 Tcnica de Sigmide Lift correco.
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Nota:_________________________________________________________
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D: 145 As constipaes
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OSTEOPATIA CRANIANA O MOVIMENTO RESPIRATRIO PRIMRIO DE SUTHERLAND

A osteopatia craniana vem dos U.S.A, mas incontestavelmente o pais onde essa disciplina est em maior destaque na Frana. O mecanismo foi descoberto pelo doutor William Gardner Sutherland em 1939. O Movimento Respiratrio Primrio (MRP) um mecanismo involuntrio funcional sobre um ritmo a dois tempos, a flexo-extenso, se reproduz ciclicamente 8 a 12 vezes por minuto: o MRP responsvel pela micromobilidade de cada uma das clulas do corpo humano, o ciclo de expano-contraco celular. O MRP compreende uma mobilidade inerente do sistema nervoso, uma flutuao do lquido cfalo-raquidiano (LCR), uma mobilidade da dura-mter craniana e espinhal, uma troca rtmica de tenso ao nvel dos
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diferentes ossos do crnio, e enfim uma mobilidade involuntria do sacro entre os ilacos. Os ossos do crnio so flexveis e aceitam uma certa deformao: eles se articulam graas a suturas. A dura-mter, aderente aos ossos, passando pelos forames da base do crnio, acompanha os nervos cranianos e as aponeuroses extra-cranianas. H uma continuidade das aponeuroses desde as tremidades at ao interior do crnio. O sistema dura-mter compreende quatro partes essenciais em osteopatia: - a foice do crebro, sagital e anteroposterior; - a tenda do crebro, transversal; - o saco dural intravertebral: um manguito fibroso que envolve a medula espinhal e as razes raquidianas do forame magno at ao sacro.
D: 146 Mecanismo craniossacro durante a flexo MRP
Suas inseres so as seguintes: - na parte superior: ao redor do forame magno occipital, atlas, xis e C3; - na parte inferior: S1-S2, cccix. Durante a flexo craniossacra, o corpo inteiro se dilata, os membros efectuam um movimento de rotao externa. A flexo craniossacra caracterizada por. - uma contraco antero-posterior e uma expanso do crebro; - uma produo do LCR e um preenchimento dos ventrculos cerebrais; uma descida das membranas intracranianas, do diagrgma e do perneo; - um movimento sincrnico de flexo do occipital entre os temporais e do sacro entre os ilacos; - a sincondrose esfenobasilar se eleva, a abboda craniana se dilata e efectua uma rotao externa. Durante a extenso craniossacra o inverso se produz. A alternncia da felexo-extenso realiza uma pompage que facilita: a drenagem arteriovenosa intracraniana, a irrigao dos elementos
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nervosos, a secreo e a difuso do LCR e de suas propriedades, assim como a funo hipofisria.
Nota:_________________________________________________________
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A BIOMECNICA DA FLEXO CRANIANA

I A Mobilidade das Membranas da Dura-Mter A foice do crebro desce e recua mobilizando em flexo o occipital e o etmide. A tenda do cerebelo desce e avana provocando a rotao externa dos temporais. A dura-mter espinhal se eleva e provoca a flexo da base sacra. Pode-se considerar a dura-mter espinhal como um conjunto de cabos cujo papel unir o occipital ao sacro. Se existe uma toro sacra, o crnio se adaptar por uma toro induzida pelo sistema membranoso: o occipital estar baixo e posterior do mesmo lado que a base sacra. Uma leso da base do crnio repercutir sobre os orifcios sseos osteofibrosos por onde passam os nervos cranianos, assim como o sistema arteriovenoso. II A Mobilidade dos Ossos do Crnio Durante a flexo o dimetro anteroposterior do crnio diminui enquanto
D: 147 Mecanismos em rodas denteadas da base do crnio (flexo)
que seu dimetro lateral aumenta. A amplitude dessa mudana de conformao dos ossos do crnio da ordem de 1/20 de mm a 1 mm. permitida pela flexibilidade dos ossos, a no soldadura da sincondrose esfenobasilar, a presena das suturas ossificadas. Os ossos com bisel externo se separam enquanto os ossos com bisel interno se aproximam.
D: 148 Mobilidade dos ossos perifricos do crnio durante a flexo craniossacra. Inspirado em Gehin
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O centro deste mecanismo, que constitui a base do crnio, compreende trs ossos: - o occipital; - o esfenide; - o etmide. Esses trs ossos funcionam como rodas denteadas e so mobilizados pelas membranas intracranianas. necessrio acrescentar a esse sistema os temporais. Durante o movimento, o centro do crnio (sincondrose esfenobasilar) se eleva, enquanto os ossos perifricos so levados em rotao externa de forma passiva pelo sistema de engrenagem satural e os temporais so mobilizados pela tenda do crebro que se abaixa e recua. III A Mobilidade do Sacro A flexo do occipital traciona a dura-mter espinhal para o alto e mobiliza o sacro em flexo em torno de um eixo materializado pela insero da dura-mter sobre S2. durante a flexo, a base sacra recua enquanto seu pice avana. Esse movimento sincrnico com a flexo do occipital.
A PATOLOGIA OSTEOPTICA CRANIANA

A facilitao nervosa igualmente um fenmeno existente ao nvel craniomandibular, onde a maioria das disfunes so fixadas pelos espasmos musculares provocados por disfunes somticas cervicais e de facilitao ao nvel dos gnglios do terceiro ramo do nervo trigmeo (nervo mandibular). A patologia craniana dominada pelos fenmenos lesionais neurovasculares relativos a irritaes das vias simpticas causadas por: - uma irritao articular sutural realizando um circuito nociceptivo responsvel pela facilitao nervosa; - uma estimulao das estruturas simpticas periarterias por tenses aponeurticas ao nvel dos condutos osteomembranosos. Os fenmenos vasomotores, ou seja, a vasoconstrio no local da leso, e a vasodilatao subjacente provocam uma sequncia lesional distncia cujos sintomas vo variar com a topografia da artria afectada.
Nota:_________________________________________________________
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A PATOLOGIA OSTEOPTICA DE ORIGEM MEMBRANOSA AO NIVEL DO CRNIO

As causas so numerosas e variadas: - choques directos no crnio; - wiplashes (golpe de Chicote); - restrio de mobilidade de suturas cranianas; - disfunes somticas cervicais ou sacras; - disfunes da articulao temporomandibular + +; - espasmos dos msculos dos ossos do crnio; do pescoo, sistema hiide ou mastigador; - leses intra-sseas. As consequncias podem ser duplas: - as tenses anormais ao nvel das membranas de tenses recprocas podem ser responsveis pela restrio de mobilidade dos ossos do crnio, pela insuficiente drenagem arteriovenosa, estases e congestes, pelas neuropatias de compresso (nevralgia do Vnervoso trigmio) ou de distrbios endcrinos (hipfise); - as aderncias das suturas s meninges podem perturbar os influxos nervosos corticais cujas repercusses variam com as reas cerebrais. As repercusses das disfunes cranianas so mltiplas I As Repercusses Liquidas: - vasculares (artrias cartidas e seus ramos); - linfticas; - lquido cfalo-raquidiano. II As Repercusses Neurolgicas: - nervos cranianos; - sistema endcrino; - sistema parasimptico craniano: - funo digestiva (X- nervo vago); - olho (I- nervo ptico, III- nervo oculomotor, IV- nervo troclear, VInervo abducente);
D: 149 Repercusses dos espasmos dos msculos craniocervicais, toro direita 249 da sincondrose esfenobasilar

- sistema neurovascular (msculos cervicais e mastigadores).
III As Repercusses Miofasciais Tenses cervicais, mastigadoras, hioidianas, pelvianas e escapulares.

Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ IV As Repercusses Viscerais: - olho; - lngua; - fossas nasais e garganta; - vu de palato; - aparelho digestivo; - aparelho genital (hipfise). A terapia craniana no deve representar mais do que 10 a 15% do tempo consagrado a cada paciente, salvo nas crianas ou nos espasmofilicos. A terapia craniossacra somente uma tcnica entre tantas outras em osteopatia, no uma panaceia, ela deve ser considerada um bom complemento.
O EXAME OSTEOPTICO DO CRNIO

Primeiramente, convm eliminar uma patologia importante como: - um traumatismo craniano recente; - uma fractura; - um tumor; - um aneurisma. I A Anamnese Ela pretende colocar em evidencia os sintomas prprios a cada um dos tecidos cranianos que podem provocar dores locais ou referidas: - nervos cranianos; - msculos; - meninges; - seios nervosos; - artrias extra e intracranianas. O conhecimento da anatomia permite, em seguida, fazer as relaes entre os sintomas e os locais das possveis leses.
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No interrogatrio, a busca de antecedentes traumticos importante. II A Inspeco necessrio apreciar a forma do crnio, uma discrepncia do tamanho das rbitas, a posio relativa de cada um dos ossos do crnio.
Denominao da sndrome topogrfica S. da fenda Esfonidal S. da parte externa do sinus cavenoso S. do pice Orbitrio S. da ponta do rochedo (Gradenigo) S. acstico-fascial S. do ngulo ponto-carebeloso Nervos afectados Principais etiologias (excepto os cancros, os meningiomas e traumatismo) Afeces dos sinus post Aneurismas da carbita interna Tumores vasculares Tumores hipofisirios Tumores vasculares Ostete da ponta do rochedo Neurisma do VIII
III, IV, VI e V1 III, IV, V1 e s vezes V2 Idem aos da fenda esfenoidal + nervo ptico V total e VI VII e VIII V1 (V sobretudo) VII e VIII IX, X e XI
S. do forame rasgado posterior (Wernet) S. cndilo-rasgado posterior IX, X, XI e XII (Collet) S. subparotidiana posterior IX, X XI, XII e simptico (Villaret) (Claude-Bernad Horner) Quadro 24: sndromes topogrficos basilares
Tromboflebite do seio lateral Tumores nervosos Tumores do glomus jugular Adenopatias neoplsticas (cancro da rinofaringe)
III A Palpao Ela informa sobre a forma do crnio, a posio de cada um dos ossos, comparando um lado com o outro e a forma dos diferentes ossos. Todas as zonas doloridas so anotadas, assim como os pontos gatilhos; uma ateno toda particular dada s suturas. IV Os Testes de Mobilidade A A Escuta Craniana Consiste em apreciar a mobilidade do crnio, as mudanas rtmicas de conformao ao nvel dos ossos do crnio: essa escuta pode ser global ou especifica para cada um dos ossos. B Os Testes de Mobilidade Passiva Aprecia-se de forma especfica e biomecnica a mobilidade de cada um dos ossos do crnio; busca-se uma sensao de aceitao ou de recusa da mobilidade induzida pelo osteopata.
D: 150 A escuta craniana (teste da sincondrose esfenobasilar pela via anteroposterior)
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A qualidade dessa sensao varia segundo a restrio, seja de origem sutural, intra-ssea ou membranosa. Essas sensaes guiam a escolha das tcnicas cranianas a utilizar.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ V A Cinesiologia Aplicada Goodheart, aluno De Jarnette, ele mesmo aluno de Sutherland, descreveu um certo nmero de testes de cinesiologia para o diagnstico craniano. Esses testes so em nmero de trs: - os testes respiratrios; - a terapia localizao; - as challenges. A Os Testes Respiratrios A inspirao e a expirao foradas so sincrnicas com o MRP, suficiente testar qualquer msculo do corpo durante um tempo respiratrio dado, para saber se existe um problema craniossacro: - a inspirao forada corresponde flexo esfenobasilar; - a expirao, extenso da esfenobasilar; - a mdia-inspirao forada, flexo-rotao externa dos temporais; - a mdia-expirao, extenso-rotao interna dos temporais. B A Terapia Localizada Os princpios so idnticos queles j descritos, a nica diferena que o paciente coloca o dedo sobre uma regio dada do crnio, depois realiza-se o teste muscular no tempo respiratrio que produz a fraqueza muscular: o msculo fraco torna-se forte. C A Challenge Os princpios so idnticos aos j descritos precedentemente. O osteopata leva os ossos em leso no sentido da correco, durante o tempo respiratrio que produz o enfraquecimento muscular. O msculo fraco torna-se forte. Resta somente tratar os ossos em leso no sentido indicado pela challenge, durante o tempo respiratrio oposto quele que produz a fraqueza muscular.
O TRATAMENTO EM OSTEOPATIA CRNIANA

imperativo antes de tratar o crnio ter liberado previamente a coluna torcica (e sobretudo as anterioridades torcicas + +), a coluna
252

lombossacra e a pelve, devido s inseres da dura-mter espinhal, a coluna cervical, principalmente CO-C1-C2 que so unidas ao crnio pela duramter, e o sistema ligamentar craniocervical. necessrio igualmente suprimir as aderncias dos tegumentos cranianos (escalpo e aponeurose epicraniana), assim como os espasmos da musculatura craniana.
Tcnicas fludicas (lquidas) Tcnicas funcionais Tcnicas estruturais (Sutherland, Magoun De Jarnette) Tcnicas de Modelagem Tcnicas estruturais indirectas Tcnicas miotencivas Tcnicas a partir dos gatilhos suturais - suturas - intra-sseas - membranas - neuropatias - msculos
V Spread - Suturas - Membranas - Infra-sseas - Neuropatias Tcnicas circulatrias - Seios Venosos - Sistema Arterial - L.C.R.
Tcnicas Clssicas (Sutherland) Tcnicas a partir dos pontos gatilhos suturais - suturas - intra-sseas - membranas - neuropatias - msculos
Quadro 25: as diferentes tcnicas cranianas
I Objectivos das Tcnicas Osteopticas Cranianas: - suprimir a irritao do simptico perivascular, responsvel pela disfuno neuroarterial e suas repercusses; - romper a actividade reflexa patgena que provm das suturas e repercutem sobre a musculatura craniomandibular e cervical, assim como sobre o crtex cerebral; - drenar as estases ao nvel dos seios venosos; - restaurar o jogo articular fisiolgico e o equilbrio das membranas de tenses recprocas. II Os Princpios das Diferenas Tcnicas de Correco Osteoptica do Crnio Os princpios so idnticos queles utilizados para o tratamento da coluna. A As Tcnicas Funcionais 1) A Acumulao dos Parmetros Fceis Leva-se o osso em leso no sentido da facilidade (liberdade) nos trs planos do espao, em funo dos parmetros mecnicos existentes.
253
D: 151 Tcnica funcional para a toro da esfenobasilar

Exemplo: sincondrose esfenobasilar em toro direita (grande asa do esfenoide alta direita, occipital baixo do mesmo lado). Utiliza-se um contacto com os cinco dedos para levar a esfenobasilar em toro direita. Utiliza-se em seguida as tenses correctoras originadas das membranas de tenses recprocas, pedindo ao paciente para realizar flexo-extenso dos tornozelos, respirando profundamente: - durante a inspirao profunda o paciente realiza uma flexo dorsal dos tornozelos; - durante a expirao profunda ele realiza uma flexo plantar. 2) A equilibrao de cada um dos parmetros de movimento: Supe-se o temporal bloqueado em extenso-rotao interna. Colocase a metade das amplitudes de flexo-extenso do temporal, de tal maneira que a amplitude de flexo seja igual quela em extenso. Faz-se em seguida a mesma coisa com a rotao. O paciente realiza uma flexo dorsal dos tornozelos durante a inspirao (a leso de extenso-rotao interna do temporal uma leso expiratria, e o tempo correctivo a inspirao). a fora biocinrgica do paciente que realiza a correco. 3) A Tcnica Funcional Indirecta: Escolhe-se liberar o parmetro de movimento mais fixo; leva-se as tenses de forma estrutural contra essa barreira, depois busca-se todos os outros parmetros livres que permitem ganhar em amplitude contra essa barreira. Deixa-se em seguida o paciente trabalhar com sua respirao e seus tornozelos. B As Tcnicas Estruturais 1) As Tcnicas de Articulao: Consistem em obrigar passivamente os ossos a mover-se contra a barreira. O osteopata articula o osso nos diferentes parmetros bloqueados, respeitando os eixos fisiolgicos dos movimentos. Essas tcnicas de articulao so utilizadas para liberar as suturas, e quando o osso parece fixo, ou seja, quando parece apresentar uma ausncia total de mobilidade. 2) As Tcnicas Estruturais Indirectas: Consistem em acumular os parmetros restritos e depois fazer
D: 152 Tcnica estrutural indirecta para leso em extenso da sincondrose esfenobasilar (contacto de mos antero-posterior)
254

respirar o paciente que realiza uma flexo-extenso dos tornozelos. Exemplo: esfenobasilar fixa em extenso. Utiliza-se um contacto clssico e leva-se a esfenobasilar em flexo enquanto o paciente realiza uma flexo dorsal durante a inspirao forada. A liberao obtida graas aco das membranas de tenses recprocas. 3) A Tcnica Miotensiva: Utiliza-se a potencia miofascial para obter a correco graas contraco dos msculos do crnio. Exempolo: esfenide em toro direita (do lado da toro, o processo pterigide est em flexo: ele est fixado abaixo, atrs e para fora).
D: 153 Tcnica estrutural miotensiva para leso de toro direita do esfenide
Leva-se o esfenide contra a barreira, ou seja, em toro esquerda. Pede-se ao paciente para colocar sua lngua do lado oposto leso (esquerda) e de prende-la entre seus dentes. Em seguida, deglutir, conservando sua lngua estirada. A deglutio necessita da contraco do palato glosso (msculo do vu paladar) que insere-se no processo pterigide e o conduz para a frente, para dentro e para cima, portanto em extenso. 4) V Spread Esta tcnica utiliza o rebote liquidiano do LCR para abrir e liberar as suturas.
D: 154 Tcnica do V spread para a sutura temporoparietal
C As Tcnicas de Correco a Partir dos Pontos Gatilhos da Sutura: Os princpios so baseados naqueles utilizados por L. Jones D.O.FAAO na sua tcnica straincontra strian, de correco espontnea para o posicionamento. Exemplo: correco da sutura pterigo-palatino-maxilar. Um dedo introduzido na boca do paciente apalpa a sutura em busca
D: 155 Tcnica de correco pterigo-palatinoUniversidade Profissional do Norte maxilar a partir do ponto gatilho sutural
255

do ponto gatilho: a presso utilizada deve despertar a dor do ponto gatilho. Busca-se a posio do maxilar superior condicionada pelo mecanismo craniossacro e suas leses. Que fazem desaparecer totalmente a dor sob o dedo intrabucal. Essa posio mantida de 30 a 60 segundos, enquanto o paciente realiza a flexo e a extenso dos tornozelos, respirando amplamente. Retorna-se em seguida passivamente o osso em posio neutra, a dor dever ter desaparecido e a mobilidade sutural e ssea melhorada. O objectivo essencial dessa tcnica suprimir as aferncias patolgicas responsveis por uma facilitao dos influxos nervosos que mantm o arco reflexo.
APNDICE 1 AS TCNICAS DE MSCULOENERGIA DE F. MITCHELL

Essas tcnicas utilizam as contraces musculares isomtricas: a articulao mobilizada at a barreira motora (sensao de resistncia elstica devido ao estiramento do msculo) nos trs planos do espao. O paciente ento solicitado a empurrar na direco oposta, enquanto o osteopata resiste ao movimento e depois ganha em amplitude. H estimulao dos fusos neuromusculares e dos receptores tendinosos de Golgi: a cada novo comprimento ganho, o fuso neuromuscular estirado e encontra pouco a pouco seu comprimento inicial. Os receptores anulo-espirados cessam ento de descarregar. I A Tcnica de Msculo Energia Para Leso do Ilaco Anterior O paciente est em decbito lateral do lado so, seu membro inferior colocado em trplice flexo do lado lesado. O osteopata est de p, em finta anterior, na frente do paciente. O p do paciente repousa sobre o quadril do osteopata que, com uma mo, sustenta o seu joelho, e com a outra mo controla a sacroilaca. O osteopata busca a barreira motora em flexo e abduo do quadril, depois F 163 Tcnica do msculo energia para pede ao paciente para empurrar o p contra o ilaco anterior seu quadril. Realiza-se trs sries de trs contraces isomtricas, e a cada vez ganha-se e busca-se a nova barreira motora.
256

Nota:_________________________________________________________
II A Tcnica de Msculo Energia Para Leso de Toro Anterior do Sacro Exemplo: toro direita com eixo direito do sacro Princpios de Correco: Posiciona-se o paciente em decbito lateral de forma a criar uma concavidade lombar do lado da base sacra em flexo. A flexo lombar provoca o recuo do sacro do lado da anterioridade; o aumento da concavidade faz girar o sacro no sentido da correco. O paciente est em decbito lateral direito, o peito sobre a mesa. O osteopata est sentado sobre a mesa de tratamento; com uma mo ele fixa o ombro do paciente contra a mesa, com a outra mo ele abaixa os ps deste em direco ao solo. Pede-se em seguida ao paciente para 164 Tcnica de msculo energia para tentar tocar o solo com sua mo esquerda, F toro anterior do sacro o que posterioriza a base sacra, depois pede-se para empurrar seus ps para o tecto, o que cria uma concavidade que obriga o sacro a girar. Efectua-se trs sries de trs contraces isomtricas. III A Tcnica do Msculo Energia Para Subluxao Posterior das Costelas Mdias O paciente est sentado, com os braos cruzados sobre o peito. O osteopata est de p atrs dele. Com uma mo ele segura o cotovelo do paciente do lado lesado, com a outra mo ele toma um contacto com o ngulo da costela que ele empurra para a frente. Utiliza-se o F 165 Tcnica de msculo energia para princpio de inibio recproca de subluxao posterior das costelas mdias Sherrington, aps ter posicionado o tronco do paciente em lateroflexo do lado lesado e em rotao do lado oposto, o osteopata pede uma rotao direita enquanto empurra a costela em uma direco mediana e anterior.
257

Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ IV A Tcnica de Msculo Energia Para Subluxao Anterior das Costelas Mdias A posio idntica, mas o paciente coloca seu punho fechado na parte anterior do seu trax, entre a costela lesada e seu cotovelo flectido. Posiciona-se o paciente em lateroflexo do lado lesado, em seguida pede-se que empurre para trs com seu cotovelo dobrado, que se apoia sobre seu punho fechado, o que posterioriza a costela. O osteopata durante esse tempo, se contenta em manter uma traco para fora sobre a costela. V A Tcnica de Msculo Energia Para Sbluxao da 12 Costela O paciente est em decbito ventral, o osteopata est de p do lado oposto leso. Com uma mo ele toma um contacto pisiforme sobre o colo da 12 costela (perpendicularmente ao eixo longo da costela), e com a outra mo ele toma um contacto sob a espinha ilaca anteroposterior.
F 166 tcnica de msculo energia para subluxao anterior das costelas mdias
O osteopata fixa a costela contra a mesa e com a outra mo desloca a pelve da mesa at barreira motora. Pede-se em seguida ao paciente para repousar sua pelve sobre a mesa. Realiza-se trs ciclos de trs contraces isomtricas. VI A Tcnica de Msculo Energia Para Leso Expirtria da 6 Costela: O paciente est em decbito dorsal; o osteopata est de pe do lado oposto leso; com uma mo, ele controla o cotovelo do paciente, e com a outra, ele segura o ngulo da costela contra a mesa. O osteopata coloca a coluna em extenso e lateroflexo do lado oposto, e em seguida, pede ao paciente para empurrar o cotovelo na direco do tecto.
F 167 Tcnica do msculo energia para subluxao da 12 costela Nota:
_______________________________
F 168 Tcnica de msculo energia para leso expiratria da 6 costela
258

__________________________________ __________________________________ __________________________________
APENDICE 2 AS TNICAS DE CORRECO ESPONTNEAS PELO POSICIONAMENTO DE L. JONES

O princpio dessas tcnicas de apalpar o ponto gatilho periarticular, de desencadear a dor com o dedo, em seguida de buscar a posio de relaxamento da articulao. O objectivo de obter um silncio neurolgico sensorial que permite normalizar o tnus muscular. A aproximao das inseres musculares reduz a tenso do msculo espasmdico. A disparidade entre as fibras intra e extrafusais pode assim diminuir, o sistema nervoso central pode ento reduzir a actividade gama. Nessas tcnicas importante trazer muito lentamente e passivamente a articulao em posio neutra para evitar o retorno da hiperactividade gama. Para mais informaes, ver capitulo sobre os princpios do tratamento osteoptico. I A Tcnica de Correco da 1 Costela O paciente est assentado, o osteopata est de p atrs dele. Com uma mo ele controla a testa do paciente, com a outra ele busca o ponto gatilho situado ao nvel do colo da 1 costela na base do pescoo. Ele coloca F 169 Tcnica de correco espontnea para o posicionamento da 1 costela em seguida a coluna cervical em extenso, F 170 Tcnica de correco espontnea o posicionamento de uma leso da lateroflexo homolateral e contra-rotao para articulao esternocondro-costal ligeira. A posio de correco mantida por 90 segundos. II A Tcnica de Correco da Leso da Articulao Esterno-CondroCostal O paciente est assentado, o osteopata est de p atrs dele, seu p repousando sobre a mesa, do lado lesado (o
F 171 Tcnica de correco espontnea para o posicionamento de uma leso de posterioridade das dorsais mdias
259

brao do paciente passa acima do joelho do osteopata que obtm assim um excelente controle do busto da paciente). Com a mo ele apalpa o ponto gatilho anterior e com a outra mo ele libera lateralmente a articulao. Ele apalpa em seguida a articulao na posio de correco, ou seja, em flexo e lateroflexo do lado oposto (deslizamento lateral homololateral do trax). Mantm-se esta posio 90 segundos. III A Tcnica de Correco das F 172 Tcnica de correco espontnea Posterioridades das Dorsais Mdias para o msculo coracobraquial O paciente est em decbito dorsal, o osteopata est de p do lado oposto leso. Com uma mo ele apalpa o ponto gatilho situado ao nvel do processo articular posterior da vrtebra lesada. Com a outra mo ele levanta o ombro do paciente da mesa. A posio de correco comporta habitualmente extenso e rotao do lado lesado. IV A Tcnica de Correco da Leso do Msculo Coracobraquial O paciente est em decbito dorsal, o osteopata est de p do lado lesado, face ao paciente. Com uma mo ele apalpa o ponto gatilho situado na zona do processo coracide e com a outra mo ele mobiliza o membro superior flexionado do paciente em aduo-rotao interna (mo sobre o ombro oposto). V A Tcnica de Correco do Tendo Patelar O paciente est em decbito dorsal, o p do lado lesado repousando sobre uma grossa almofada. O osteopata apalpa o ponto gatilho localizado sobre o tendo patelar com uma mo, e com a outra mo ele apoia sobre a tbia em direco da mesa (leso de extenso do joelho). Utiliza-se uma fora de presso de 10 a 15kg. VI A Tcnica de Correco da Leso Interna do Calcneo O paciente est em decbito dorsal do lado lesado. Uma almofada colocada sob o tornozelo ao nvel da articulao. Com uma mo o osteopata fixa o antep, com a outra mo ele contacta a face interna do calcneo. A posio de correco consiste em empurrar o calcneo em rotao externa
F 173 Tcnica de correco espontnea Universidade Profissional do Norte para o tendo patelar
260

enquanto a outra mo mobiliza o antep em inverso. NDICE PAGINAS 1,2 ORIGEM DA OSTEOPATIA 2,3,4 PRINCPIOS DA OSTEOPATIA 4,5 NOES DE BIOMECNICA OSTEOPTICA 6,7,8 A BIOMECNICA DA COLUNA 8,9,10,11,12 A BIOMECNICA OSTEOPTICA DA COLUNA 13,14 GENARALIDADES SOBRE AS 15,16,17 DISFUNES SOMTICAS VERTEBRAIS 17,18 A BIOMECNICA VERTEBRAL 19,20 SEGUNDO AS LEIS DE TRYETTE 20,21 A LESO OSTEOPTICA 22,23,24 OU DISFUNA SOMTICA 24 A LESO NEUROVASCULAR 25 LEI DA ARTRIA DE STILL AS CONSEQUNCIAS DA LESO 26 NEUROVASCULAR O PAPEL DAS FSCIAS NA DISFUNO 27 SOMTICA 28 AS REPERCUSSES DAS DISFUNES 29,30 SOMTICAS 31,32 A HIPOMOBILIDADE E A HIPERMOBILIDADE 33,34 REACIONAL COMPENSADORA 34,35,36 O PAPELE DOS TRANSTORNOS DISCAIS 36 AS LESES PRIMRIAS E ADAPTAES 36 AS LESES NO-NEUTRAS E ADAPTAES 38 AS LEIS DE MARTINDADE 38 A ADAPTAO E O FENMENO LESIONADO 39 MUSCULAR 39 AS CADEIAS LESIONADAS 40 ASCENDENTES E DESCENDENTES 40,41 O EXAME OSTEOPTICOGENARALIDADES 41,42,43,44,45 A ANAMNESE 46,47 O EXAME NEUROLGICO 47,48,49,50,51,52 A RADIOLOGIA 53,54 A INSPECO 54,55,56 A PALPAO 57 A PALPAO DINMICAOS TESTES DE 58,59 MOBILIDADE 60,61,62,63 A CINESIOLOGIA APLICADA 63,64,65 PRINCIPIOS DO TRATAMENTOSTEOPTICO 66,67,68,69,70,71 AS DIFERENTES TCNICAS DO
261

72,73,74,75,76,77 TRATAMENTO OSTEOPTICO 78,79,80 AS TCNICAS VISCERAIS 80 O TRATAMENTO OSTEOPTICO DA PELVE 81,82 GENERALIDADES SOBRE A PELVE 82,83 AS DISFUNES OSTEOPTAS 84,86 DA ARTICULAO SACROILACA 86,87,88 O DIAGNSTICO OSTEOPTICO 89,90,91,92 DAS LESES DA PELVE 92,93 O TRATAMENTO OSTEOPTICO DA PELVE 93,94,95,96,97,98 AS TCNICAS COM THRUST PARA A PELVE O TRATAMENTO 98 NEUROMUSCULAR DA REGIO PLVICA O TRATAMENTO OSTEOPTICO DA COLUNA 99 LOMBAR, GENERALIDADES 99,100,101 AS LESES OSTEOPTAS DA COLUNA 102,103,104 LOMBAR 105,106,107,108 O DIAGNSTICO OSTEOPTICO 109,110,111,112 DAS LESES DA COLUNA LOMBAR 113 COMENTRIOS 113,114,115 O TRATAMENTO DO MSCULO PSOAS 115 O TRATAMENTO 116 OSTEOPTICO DA COLUNA LOMBAR 116,117 AS TCNICAS COM TRUST PARA A COLUNA 118,119 LOMBAR 119 A TCNICA DE REDUO EM FLEXION120 DISTRACTION PARA HRNIA DISCAL O TRATAMENTO NEUROMUSCULAR DA 120 REGIO LOMBAR TRATAMENTO OSTEOPTICO DA COLUNA TORCICA A BIOMECNICA 121 OSTEOPTICA DA COLUNA TORCICA 122,123,124,125 AS PATOLOGIAS TORCICAS O DIAGNSTICO 126,127,128 OSTEOPTICO DAS LESES TORCICAS 128,129 A CINESIOLOGIA APLICADA 129,130,131 O TRATAMENTO OSTEOPTICO TRATAMENTO OSTEOPTICO DAS 131 COSTELAS 132 GENARALIDADES SOBRE AS LESES 133 COSTAIS 133,134,135,136 A FISIOLOGIA DAS
262

LESES OSTEOPTAS DAS COSTELAS OS TRATAMENTOS OSTEOPTICOS DAS COSTELAS AS TCNICAS DE STRETCHING PARA AS COSTELAS AS TCNICAS COM THRUST PARA AS COSTELAS TRATAMENTOOSTEOPTICO DA COLUNA CERVICAL, ANATOMIA A BIOMECNICA DAS CERVICAIS AS PATOLOGIAS CERVICAIS A FISIOLOGIA OSTEOPTICA AS LESES CERVICAIS O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DAS LESES CERVICAIS O TRATAMENTO OSTEOPTICO DAS CERVICAIS TRATAMENTO OSTEOPTICO DO OMBRO GENERALIDADES A ARTICULAO ESTERNOCLAVICULAR A ARTICULAO ACROMIOCLAVICULAR A ARTICULAO ESCAPULOTORCICA A ARTICULAO ESCPULOUMERAL AS PATOLOGIAS DO OMBRO A FISIOPATOLOGIA DO OMBRO O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO OMBRO O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO OMBRO O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO COTOVELO, GENERALIDADES AS PATOLOGIAS DO COTOVELO A FISIOPATOLOGIA O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DAS LESES DO COTOVELO OP TRATAMENTO OSTEOPTICO DO COTOVELO TRATAMENTO OSTEOPTICO DO PUNHO GENERALIDADES SOBRE O PUNHO E A MO AS PATOLOGIAS DO PUNHO E DA MO A FISIOLOGIA DO PUNHO E DA MO O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO PUNHO E DA MO
137,138,139,140 140 141 141 142,143 143,144 145,146 147 148,149 149,150 150,151 151,152,153 153,154 155,156,157 157,158 159,160,161 162 163 163,164 164 165 165,166,167 167,168,169 170,171,172,173 174,175 176,177,178 178 179,180 180,181 181,182 183,184,185,186 186 187 188 189,190 191 191,192 193,194
263

O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO PUNHO E DA MO TRATAMENTO OSTEOPTICO DO QUADRIL GENERALIDADES A FISIOPATOLOGIA DO QUADRIL AS PATOLOGIAS OSTEOPTICAS DO QUADRIL O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO QUADRIL O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO QUADRIL TRATAMENTO OSTEOPTICO DO JOELHO GENERALIDADES A BIOMECNICA AS PATOLOGIAS DO JOELHO A FISIOPATOLOGIA DO JOELHO O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO JOELHO O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO JOELHO TRATAMENTO OSTEOPTICO DO TORNOZELO E DO P, GENERALIDADES A PATOLOGIA A FISIOLOPATOLOGIA OSTEOPTICA DO TORNOZELO E DO P O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO P O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO TORNOZELO E DO P A OSTEOPATIA VISCERAL, GENERALIDADES A FISIOPATOLOGIA OSTEOPTICA VISCERAL AS SEQUNCIAS MECNICAS VISCERAIS AS CONTRA-INDICAES E INDICAES EM OSTEOPATIA VISCERAL O DIAGNSTICO EM OSTEOPATIA VISCERAL O TRATAMENTO VISCERAL EM OSTEOPATIA O TRATAMENTO DAS HRNIAS HIATAIS O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO DUODENO O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO SISTEMA HEPTICO O TRATAMENTO DA SNDROME DA VLVULA ILEOCECAL
194 195 195 196 196,197 198 199,200 200,201 202,203,204 204 205,206 206 207 207,208 209,210,211 211,212,213 213,214 215 216 216,217,218 219 220 221,222,223,224 224,225 226,227 227,228 228,229 230,231 231 232 232,233,234,235 236 237 238 239 239 240 240 241,242
264

O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO CLON OSTEOPATIA CRANIANA O MOVIMENTO RESPIRATRIO PRIMRIO DE SUTHERLAND A BIOMECNICA DA FLEXO CRANIANA A PATOLOGIA OSTEOPTICA CRANIANA A PATOLOGIA OSTEOPTICA DE ORIGEM MEMBRANOSA AO NIVEL DO CRNIO O EXAME OSTEOPTICO DO CRNIO O TRATAMENTO EM OSTEOPATIA CRNIANA APNDICE 1 AS TCNICAS DE MSCULOENERGIA DE F. MITCHELL APENDICE 2 AS TNICAS DE CORRECO ESPONTNEAS PELO POSICIONAMENTO DE L. JONES 243,244 244 245 246,247 247 248 249 249,250,251 251,252 253,254,255 255 256,257 258 259
BOA SORTE
265

O diagnóstico e tratamento osteopático do joelho e do tornozelo

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O diagnóstico e tratamento osteopático do joelho e do tornozelo

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O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO JOELHO

F 136 Teste de Mac Murrey

F 136 a Teste de Mac Murrey

Manual Tcnico de Osteopatia

F 137 Teste de Apley

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O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO JOELHO

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Manual Tcnico de Osteopatia TRATAMENTO OSTEOPTICO DO TORNOZELO E DO P GENERALIDADES

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A FISIOLOPATOLOGIA OSTEOPTICA DO TORNOZELO E DO P

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D: 121 Distribuio sensorial do224 tornozelo e do p

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O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO TORNOZELO E DO P

D: 122 As dores referidas e os pontos gatilhos Dos msculos da planta dos ps

D: 123 Pontos gatilhos e dores referidas a partir dos fibulares (L5-S1)

II O Tratamento com Thrust A A Correco da Leso Anterior da Tbio-Trcica

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D: 124 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do sleo (S1-S2)

D: 125 Ponto gatilho e dores referidas a partir dos gastrocnmios (S1-S2)

D: 126 Pontos gatilhos e dores a partir do tibial posterior (L5-S1)

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D A Correco da Leso Infero-

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F 145 Tcnica de correco para fixao nfero-interna do navicular

F 146 Tcnica do snap (chicote) para correco de fixao inferior do cubide

movimento regular, lento e suave.

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F 148 a- As vsceras degestivas

Manual Tcnico de Osteopatia GENERALIDADES

A FISIOPATOLOGIA OSTEOPTICA VISCERAL

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AS SEQUNCIAS MECNICAS VISCERAIS

9, 10, 11, 12 costelas vertebrais adjacentes

- Occipital_atlas - Forame rasgado posterior - Forame magno occipital - Regio cervicoescapular

X nervo pneumogstrico - Fgado - Vescula - Estmago - Intestino

Centro medular Gnglios laterovertebrais Metmeros T5 a T10

Universidade Profissional do Norte

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AS CONTRA-INDICAES E INDICAES EM OSTEOPATIA VISCERAL

O DIAGNSTICO EM OSTEOPATIA VISCERAL

Manual Tcnico de Osteopatia

D: 132 Dores referidas a partir do clon