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Puntos Cefalometrico

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PUNTOS CEFALOMETRICOS: APLICACIONES CLINICAS

INTRODUCCION

En el presente estudio se describe los puntos cefalómetros empleados en el análisis cefalométricos en el diagnóstico de la ortodoncia. Los puntos cefalométricos son las referencias fundamentales que constituyen la base para el trazado de líneas cefalométricas y la determinación de planos cefalométricos.

A pesar de que en la actualidad existen métodos de diagnóstico electrónicos muy avanzados, los métodos cefalométricos siguen siendo muy importantes en el estudio de las características morfológicas en tanto en ortodoncia como en el estudio diferencial de poblaciones.

La cefalometría se considera una ciencia inexacta debido a lo difícil que es lograr una localización precisa de los puntos cefalométricos, aun sumado a la experiencia del clínico; no obstante es, junto a los modelos de estudio, una de las principales herramientas diagnóstica en ortodoncia.

Una de las cuestiones controversiales en la aplicación clínica de los puntos cefalométricos es la confiabiidad, y validez de las mediciones cefalométricas debido a la imprecisión de las localizaciones de los puntos cefalometricos. En la literatura se ha encontrado diferentes estudios sobre la confiabilidad de las mediciones cefalométricas.

El estudio se ha dividido en dos partes, en la primera parte se describen cada uno de los puntos cefalometricos, en relación a sistema de diagnosticos cefalometricos de Steiner, Ricketts y de la cefalometria frontal. Asimismo se mencionan las aplicaciones de los puntos cefalometricos.

En la parte final se elaboran las conclusiones y se indican las fuentes bibliográficas que se han empleado en este estudio. 2 .En la segunda parte se discute la confiabilidad y la validez de los puntos cefalometricos en base a diferentes investigaciones que se han publicado en los últimos años.

Tanto los puntos antropométricos como los ortodoncicos deben cumplir los siguientes requisitos: 1º. La mayoría de los puntos empleados en Ortodoncia tienen origen antropológico y como tales.(1) Un punto cefalométrico es la estructura anatómica. Representar una zona anatómica específica. fácilmente visibles por la inspección superficial de cráneo deseado.1 Definición de puntos cefalométricos El punto cefalométrico es una referencia topográfica que representa una estructura o zona cráneofacial y se utiliza para la localización de dimensiones anatómicas. que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada.CAPITULO I LOS PUNTOS CEFALOMETRICOS 1. o un punto estructurado. 3 . 2º Relativa facilidad para su localización radiográfica 3º Poseer una estabilidad relativa. teniendo en cuenta la inexistencia teórica de un punto cráneo-facial puramente estable. suelen estar localizados en las zonas externas de los huesos cráneofaciales. planos y ángulos para analizar la configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial. a partir de la cual pueden construirse líneas.

Nasion (N) 2. (T) 26. Gonion Go 19. B de Downs (B) 9. Gnation (Gn( 7. Espina nasal anterior SPN 14. A de Downs A 13.1. Centro condilocondilo. Interincisivo 11. Apófisis clinoides anterior. Criba etmoidal Fig. Prostion Pr 12. Articularis Ar 20. Velo del PaladarPaladar 18. Subnasal(SN) 4. Fosa pterigomaxilar Pt 17. Suborbitario Or 15.2 PUNTOS CEFALOMETRICOS 1. Punto de la nariz (En) 3. 1 4 .Basion (Ba) 23. Pogonion piel ( Pg)) 5. Porión (Po)) 24. 21. Sincondrosis esfeno occipital 22. Espina nasal posterior SPP 16. Silla Turca (S) 25. Infradenta 10. Pogonion óseo (Pg) 8. Mentó (Me) 6.

Fig. debemos guiamos por la diferencia de radiopacidad existente entre el hueso frontal nasal. Figura 2.1. Está colocado en el punto medio de la silla turca. cuando la sutura nasofrontal se va cerrando. En los niños se reconoce fácilmente siguiendo hacia arriba el borde anterior del hueso nasal. dificultando su reconocimiento. A mayor edad. Como la señal Moss. 2 2. Es la intersección de la sutura nasal con la sutura nasofrontal. 5 . la tabla ectocraneal crece en forma distinta a la endocraneal y su influencia sobre el seno frontal determina un desplazamiento del punto N. Silla Turca (S). y 3 Figura. Punto Nasión (N). Se le determina fácilmente en el entrecruzamiento de los ejes mayor y menor (Figura 2). 3. presentando este último una imagen más radiolúcida.

que puede estar parcialmente calcificado en su inserción. Esta apófisis aparece como una flecha indicando su ubicación. Corresponde anatómicamente al extremo anterior de la espina nasal del maxilar superior. Para ubicarlo lo más rápidamente. Además la espina suele desviarse generalmente hacia abajo y a veces hacia arriba. Es el punto más inferior del borde anterior del agujero occipital. 4. Figura 2. En la práctica su reconocimiento es bastante confuso. Basión (Ba). proponemos prolongar hacia arriba la curva anterior del maxilar superior hasta su intersección con el plano espinal. dando una imagen difusa. y 4 Figura 4. Espina Nasal Anterior (ENA). diremos que se encuentra en las proximidades de la punta del proceso odontoideo de la segunda vértebra cervical. A fin de determinar en la práctica ese punto. pues existe una continuidad con el cartílago de la base de la nariz.3. 6 .

Corresponde al extremo de la espina nasal posterior del hueso palatino. Figura 5 6. Es el punto más exterior e inferior del ángulo goniaco. Como en algunas radiografías no se ve con nitidez. hallándose el punto A en la parte más depresiva de dicha curva. Para ubicarlo se sigue la línea curva a concavidad anterior desde la espina nasal anterior hasta el prostion. Espina Nasal Posterior (ENP). Se determina trazando la bisectriz al ángulo formado por las tangentes a los bordes 7 . En la práctica. se lo marca en el lugar en que la prolongación del borde anterior de la fosa ptérigo-maxilar corta la línea del paladar blando cuando este se hace horizontal para continuarse con el duro. 5 5. Ello se debe a que en esa altura ya comienza a insinuarse la cresta ósea sagital de la espina nasal anterior. en especial gérmenes de molares permanentes. 7. hemos hallado a veces una doble imagen de esta curva. por la superposición de otros elementos anatómicos. Gonion (G). Punto más profundo del borde anterior del hueso premaxilar. Punto SubespinaI (A). causante de una de estas imágenes.Fig.

Es el punto más profundo del borde anterior de la mandíbula. 9. 12.posterior e inferior de la mandíbula. Punto D. Fig. 8 . Es el punto de intersección del borde posterior del cóndilo mandibular y el hueso temporal. Punto Articular (Ar). Es el centro de la sínfisis mandibular y se encuentra por tanto alejado de las influencias del movimiento de los incisivos inferiores. Gnation (Gn). Supramental (B). 11. encontrándose en la parte más depresiva de la concavidad que va del infradental al pogonio. 10. Es el punto más anterior e inferior del contorno del mentón entre el pogonio y el mentoniano. 6 8. Puntos Molares. siendo la inserción de dicha bisectriz con el hueso mandibular el punto mencionado.

Fig. Puntos Dentarios Punto incisal superior (A1) : borde incisal del incisivo superior. Punto Oclusal Premolar (POPM). Punto radicular apical superior (BR): punta del ápice del incisivo central inferior. 14. Punto incisal inferior (B1): borde incisal del incisivo central inferior. 13. Punto radicular apical superior (AR): punta del ápice del incisivo central superior. Punto medio de la oclusión de los premolares o de los molares temporarios que represente la inclinación del plano oclusal. 7 B6 Molar Inferior: Punto localizado en la intersección del plano oclusal y la tangente a la superficie distal del primer molar inferior.A6 Molar Superior: Punto localizado en la intersección del plano oclusal y la tangente a la superficie distal del primer molar superior. 9 .

Fig. Pogonio blando (Pg). 8 16. Punto más prominente del mentón blando 10 . Punto medio de la “s” subnasal (Figura 8). Subnasal (sn).15.

3 El Método Ricketts. En el método de Ricketts se emplean 22 puntos Craneométricos. para su determinación.1. 11 . Topográficamente 7 puntos son craneales. necesitan el trazado de algunos planos en cuya intersección se localizan. 3 maxilares. A los primeros los llamamos puntos anatómicos y a los segundos puntos definidos por planos. Algunos de estos puntos se encuentran en estructuras anatómicas y otros. 8 mandibulares y 4 de tejidos blandos. De ellos 10 son originales del autor.

puntos únicos.1. El autor justifica su uso por el hecho de que ambos puntos se localicen en regiones óseas de fácil visualización. no sufrirían influencia de las alteraciones faciales. 12 . además de encontrarse en el plano sagital medio. por encontrarse en la base del cráneo. por tanto. Además de eso.4 El Método Steiner El análisis de Steiner usa como referencia la base craneana. siendo. representada por la línea SN (silla-nasión). Steiner pondera que.

De esta forma queda claro que la cefalometría es de uso valioso en pacientes donde se considera la posibilidad de ortodoncia o cualquier procedimiento de cirugía ortognática. escoger la modalidad de tratamiento y predecir su éxito. sin embargo. evaluación de resultados de tratamiento y predicción de crecimiento. Sin embargo. sino que ayuda a complementarlo. clase III) A partir de estos estudios podemos obtener una descripción concisa y comprensible del patrón craneofacial del paciente. identificar cuáles serán los objetivos del tratamiento. El propósito original de la cefalometría fue investigar los patrones de crecimiento del complejo cráneo-facial. es importante recalcar que como otras ayudas diagnósticas no se debe magnificar ni minimizar su importancia. Pronto se hizo evidente. tratamientos. nunca sustituye al examen clínico. Diagnóstico de Anomalías Cráneo-faciales (clase II. Estudio del Crecimiento Facial (superposición de trazados para estudiar el crecimiento) 13 . que las radiografías cefalométricas podrían ser evaluadas para las proporciones dento-faciales y para clarificar las bases anatómicas de la maloclusión(2). Las aplicaciones cínicas incluyen casos diagnósticos.1. además. También se aplica en el estudio de los cambios producidos durante el tratamiento ortodóncico. juegan un papel importante en el diagnóstico de anomalías dentofaciales y esqueletales.6 APLICACIONES CLINICAS Los puntos cefalométricos. empleados en el estudio cefalométrico.

la permeabilidad del espacio aéreo posterior. además permite seguimiento y evaluación de los resultados obtenidos en los pacientes tras someterlos a diferentes tratamientos. El resultado es un proyecto arquitectónico del tratamiento que se denomina Objetivo Visualizado del Tratamiento (vto) Evaluación del Espacio Nasofaríngeo La Telerradiografía de Perfil puede utilizarse como una buena técnica complementaria en la detección de patologías obstructivas de la vía aérea superior. durante y después del tratamiento para estudiar los cambios experimentados en la posición de los maxilares y los elementos dentarios 14 .Los Estudios Cefalométricos también pueden ser utilizados para predecir los cambios que experimentará un determinado paciente. Establecimiento de los cambios inducidos por el Tratamiento Ortodóncico Otra aplicación clínica de la cefalometría radiológica consiste en superponer radiografías cefalométricas seriadas obtenidas antes. Permite evaluar el estado de la vía aérea superior.

por ejemplo. pero hay dos categorías principales de errores: los sistemáticos y los aleatorios (Houston. la influencia puede introducirse también al sopesarse resultados inconscientemente cuando se comparan dos series de mediciones. e incluso algunas basadas en puntos de referencia que no cumplen por completo todas las expectativas (base craneal. (3) Sin embargo el uso de los trazados cefalométricos tradicionales presenta como desventaja que muchos de ellos proveen una descripción parcial y localizada. Los errores sistemáticos (o influyentes)ocurren. así.1 FACTORES QUE INCIDEMN EN LA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE LOS PUNTOS CEFALOMETRICOS Los puntos cefalométricos sirven como guía para la medición. además. No todos son igualmente confiables y valederos. de la facilidad de ubicación. 15 . Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del paciente en el cefalostato. 1983). Un punto ideal es aquel que se ubica confiablemente en el cráneo y se comporta en forma consistente durante el crecimiento. Muchos factores condicionan la localización de los puntos. el diseño de experimentos a «doble ciego» resulta tan importante en ciertas áreas del campo de la investigación. de la estandarización de los equipos y la experiencia de quien hace el trazado. Por este motivo.CAPÌTULO II DISCUSION SOBRE LOS PUNTOS CEFALOMETRICOS 2. plano de Frankfort y otros). y de lo que pueda representar anatómicamente dicho punto. cuando una serie de mediciones difieren sistemáticamente de otras realizadas en momentos distintos. con tales facilidades que permita la modificación de la distancia entre los vástagos auriculares y. El cefalostato debe ser construido con un alto grado de estandarización (ingeniería). La confiabilidad (reproducibilidad) depende de la calidad de la radiografía.

La localización natural de mediciones convencionales y el uso como estructuras de referencia lleva a concluir con cinco ideas: (1) las mediciones. o hasta las interpretaciones que obtenemos de ellas. Algunos puntos son verdaderamente difíciles de localizar. La definición de algunos puntos cefalométricos carece de precisión y la opinión de diferentes observadores sobre la localización de tales puntos puede diferir sistemáticamente. El error de proyección surge debido a que la radiografía es una expresión bidimensional de un objeto tridimensional. y (5) en el momento de realizar un diagnóstico y determinar un plan de tratamiento es necesario tomar en consideración los rasgos étnicos y de estética preferidos por la población 16 . pues todas las mediciones presentan sus ventajas y limitaciones. (2) algunas mediciones son necesarias para comprender la descripción y el diagnóstico a cada paciente. Tal circunstancia puede venir determinada por las posiciones relativas del tubo de rayos X. por lo que la opinión de los diferentes observadores acerca del lugar exacto de su situación puede variar aleatoria y 10 sistemáticamente. Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden conducir también a errores aleatorios.colocar la cabeza del paciente entre las ramas antes de que los vástagos sean introducidos en el conducto auditivo externo. (4) el hecho de clasificar a un paciente no debe de basarse únicamente en un trazado cefalométrico. (3) para asegurar algunas mediciones se pueden usar diferentes mediciones de autores distintos para comprobar y comparar detalles y conclusiones. Un ejemplo es el error de elongación debido a la inevitable distancia entre el film y la cabeza del paciente (4). a menudo son conflictivas a la hora de localizarlas o aprobar su valor. el paciente y el film. Quizás el mayor error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico en particular y especificar su definición precisa.

empleados en el estudio cefalométrico. siendo. además de encontrarse en el plano sagital medio. tratamientos.CONCLUSIONES De acuerdo a todo lo expuesto sobre los puntos cefalometritos se han elaborado las siguientes conclusiones: 1. Además de eso. a partir de la cual pueden construirse líneas. Steiner pondera que. El análisis de Steiner usa como referencia la base craneana. 4. 3 maxilares. Uno de los temas de mayor discusión sobre los puntos cefalométricos es la validez y confiabilidad en la precisión de la locakizacion de estos puntos. En el método de Ricketts se emplean 22 puntos Craneométricos. 8 mandibulares y 4 de tejidos blandos. o un punto estructurado. representada por la línea SN (silla-nasión). lo cual depende de muchos factores entre los que se pueden mencionar la 17 . Los puntos cefalométricos. Topográficamente 7 puntos son craneales. 2. De ellos 10 son originales del autor. 5. puntos únicos. El autor justifica su uso por el hecho de que ambos puntos se localicen en regiones óseas de fácil visualización. Un punto cefalométrico es la estructura anatómica. 3. evaluación de resultados de tratamiento y predicción de crecimiento. También se aplica en el estudio de los cambios producidos durante el tratamiento ortodóncico. por tanto. Las aplicaciones cínicas incluyen casos diagnósticos. por encontrarse en la base del cráneo. juegan un papel importante en el diagnóstico de anomalías dentofaciales y esqueletales. que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada. no sufrirían influencia de las alteraciones faciales. planos y ángulos para analizar la configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial.

Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden conducir también a errores aleatorios. de la facilidad de ubicación.calidad de la radiografía. El mayor error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico en particular y especificar su definición precisa. y de lo que pueda representar anatómicamente dicho punto. Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del paciente en el cefalostato. además. de la estandarización de los equipos y la experiencia de quien hace el trazado. 18 .

2006. Manual teórico práctico de ortodoncia. Manual de Prácticas de Ortodoncia: Universidad de Murcia. Volumen 1 de Manual teórico práctico de ortodoncia. González LAB. A. 4. Enrique Solano Reina. Precisión en la localización de los puntos cefalometrito. Universidad de Sevilla. odontológicas Latinoamericana. G. Ortodoncia: manual teórico práctico de ortodoncia. Lima 2004. C.A. Actualidades Mèdico 19 . 93 páginas.Referencias bibliográficas 1. Romero. 2002. 2. Servicio de Publicaciones. Juan águila. F.. Manual de Cefalometría. Campos Peña. 2003 3. publicaciones UdMSd. Tesis Univrsidad Nacional Mayor de San Marcos.

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