Ultrafiltracion Glomerular y Hemodinamia renal.

La filtracion glomerular (FG) produce un ultrafiltrado de aprox 180 lt/dia, 125ml/min sin embargo el vol urinario es 1-2 lt/dia. Esto significa que hay una gran reabsorcion. El ultrafiltrado tiene la misma composicion del plasma salvo por las proteinas. Los riones reciben 20-25% del VMC; FlujoSanguineoRenal: 1250ml/min 1800 l/dia Fracc.Sang.Renal: 4ml/min/gramo; Pesan 150-200gr c/u y miden aprox. 3 x 6 x 12 cm. 98% del FSR a corteza, 2%medula. (La totalidad del plasma pasa aprox 60 veces por dia.) Elementos que NO se filtran: Proteinas
Elementos formes sangr

Coloides Apolares Con carga negativa

En la orina normal no hay glucosaesta se filtra pero luego se reabsorbe pero ese transporte en la reabs puede saturarse!! es por eso que los diabeticos presentan glucosa en la orina (patologico).

Fxs renales: Eliminar desechos Reabsorcion Gluconeogenesis Sistema RAA Mantener eq. acbase Equilibrio ionico Equilibrio hidrico Form. Pelo y uas Regul. vol y osm de liq extra-cel Regul de la presion arterial Regul de Ca2+ y Fosfato Funciones Endocrinas

Caracteristicas del Flujo Sanguineo Renal (FSR): 90% del FSR perfunde en la corteza renal. 8-10% perfunde en la medula ext. 1-2% perfunde en tejidos papilares medulares. Decrece con el envejecimiento del cuerpo (<30aos) El embarazo lo aumenta hasta un 50%. Luego de la nefroctomia unilateral, el FSR aumenta progresivamente hacia el otro rion y puede alcanzar un valor casi doble del normal en solo 2 semanas.

(Si la medula no se halla concentrada, no se reabsorbe H2O; mientras mas profundo en la medula, menos agua y mas osmolaridad; como se recibe poco flujo, no se lava.)

Kf (coeficiente de filtracion, abarca superficie y permeabilidad, constantes) est relacionado con la Ley de Fick. Kf = mayor facilidad para filtrar. Con el SRAA se produce contraccion de cels mesangiales, lo que produce una reduccion del territorio a atravesar, aumentando el Kf, facilitando la filtracion.

La fuerza que produce la filtracion glomerular Presion Neta (o efectiva) Filtracion

En extremo Aferente del capilar glomerular: Pef = 47 (25 + 10) = 12 mmHg ii Eferente ii ii : Pef = 45 (35 + 10) = 0 mmHg Vol. o Tasa de Filtracion Glomerular (TFG) o (FG): vol de plasma filtrado/minuto. FG = Pef x Kf

Formula de Starling. Habla de presion neta de filtracion. En glomerulo H2O, electrolitos y prots se mueven x ppio de Starling solo func en glomerulo y TCP.
- Qu fuerzas aplican en contra de la filtracion glomerular?: presion hidrostatica de la capsula __de Bowman (muy baja comparada con la capilar) y presion coloide-osmotica del capilar
Con calculo en ureter, presiononcotica y filtracion glomerular

- Qu fuerzas aplican a favor de la filtracion glomerular?: La presion hidrostatica capilar y la Presion coloide-osmotica de la capsula de Bowman.

(No hay presion osmotica oncotica en la capsula de Bowman; el Na+ que pasa, en seguida se va para el tubulo.)

glomerulo

Fx de partes del tubulo. TCP: Reabsorcion (2/3) Regul K+ y Urea.

La X
representa
p.ej: glucosa
Bowman

ASA de Henle: Corta y Larga. Reabsorcion de H2O, concentracion de orina.

(La proporcion de ambas porciones varia dependiendo de la zona en donde se vive.)

Excrecion = Filtracion + Secrecion - Reabsor

TCD: Sist RAA. Excrecn, reabsorcion, etc Tub.Colector: ADH

(Intersticio) capilar

Como se ve en el grafico anterior, la Nefrona esta compuesta por dos porciones: peritub 1. Porcion glomerular: capsula y espacio de Bowman que albergan ovillo capilar glom. __Se encuentra siempre en corteza, y segn su proximidad con medula, se habla de __nefronas corticales (son 80% y tienen asa corta) o yuxtamedulares (20%, asa larg) __En esta porcion ocurre el filtrado del plasma transformandose en Liquido Tubular. 2. Porcion tubular: revestida por cels epiteliales, dividida en TCP,ASA, TCD, TC.
.

arteria renal a.segmentarias interlobulares interlobulillares arteriolas aferentes a ovillos capilares glomerulares. a.eferente y estas a) Capilares Peritubulares: red que rodea tubulos de nefronas; participan de reabs y secrecion. b) Vasa Recta: de forma continua no ramificada descienden y ascienden acompaando tubulo. Permiten el mantenimiento del gradiente osmotico del intersticio medular.

a) Porcion glomerular = Filtracion. Pasaje de plasma desde intravascular capilar del ovillo hacia espacio de Bowman (alli se hallan cels mesangiales, relacionadas con la regul del Kf) y de alli al interior tubular. Atraviesan sin problema molecs peques (H2O, iones, urea, gluc, aa).
(FSR) Flujo Sanguineo Renal: 1800 lt/dia [1200ml/min] (98% a cx, 2% a medula) (FPR) Flujo Plasmatico Renal: 660 ml /min. (descontando elementos formes no filtrabls) (FG) Filtrado Glomerular: 180 lt/dia o 125ml/min (cantidad de plasma que filtra el rion) (FF) Fraccion de Filtracion: ff = vfg / fpr 20% (la parte del FPR que es filtrado: 20%)
. .

Determinantes del FG: 1 (Pef) Presion Efectiva de UltraFiltrado = Pg P bow (Onc glom + Onc bow) Pg: presion hidrostatica en el capilar glomerular. Es la ppal variable regulable. Pbowman: presion hidrostatica en espacio de bow. Aumenta en obstruccion via urinaria. Onc.glom: presion oncotica en el capilar glomerular. ( en hiperproteinemia/deshidratac y
en hipoalbuminemia) Al filtrarse el plasma sin prots, la p.onc en el capilar aumenta

hasta que (junto a la Pb) contrarrestan a la Pg y entonces cesa la filtracion.

Onc bow: presion oncotica en el esp de bow. Normal=0, aumenta en filtrac de prots. 2 Coeficiente de ultrafiltracion glomerular ( Kf ): eterminado por 2 factores: a) permeabilidad capilar: puede reducirse x engrosamiento endotelial (p.ej: hipertn art). b) superficie de filtracion: regulable por contractilidad de celulas Mesangiales.

3 (FPR) Flujo Plasmatico Renal: p.ej: a FRP, Onc.Glom y el punto de equilibrio con la Pg (donde cesa filtracion) ocurre mas lejos del extremo aferente FG a) Porcion tubular = Secrecion y Reabsorcion. Reabsorcion tubular: Sustacias que se filtran pero no se excretan porque se reabsorben hacia la sangre de los capilares peritubulares. (Gluc y aa, 100%; H2O y Na+, 99%; Urea, 50%; Creatinina 0 ) La reabs se clasifica en: Activa: con gasto de ATP. Pasiva: solutos difunden a favor de un gradiente. (p.ej: urea)
Ver autoreg FG

Algunos solutos (p.ej: glucosa y AmAc) se reabsorben a traves de transportadores con cinetica saturable.. por ejemplo, en diabeticos [Gluc]sangre > umbral renal Glu = hay presencia de Glucosa en orina (y al acumularse Glu en TCP, +osm, +H2O = diuresis osmotica.) TCP es el mas importante sitio de reabs por ribete en cep, cotransps, uniones laxas
debido a libre pasaje de H2O, liq tubular abandona TCP con osm = a intersticial = 300mOsm/lt

Asa Descendente: impermeable a solutos pero permeable al H2O (que se va reabsorb por intersticio de osmolaridad creciente). Por esto, liq q llega a parte mas prof de asa tiene osmol = a intersticial = 600mOsm/lt (nef.asa corta) o 1200 mOsm/lt (asa larga) Asa Ascendente Delgada (solo en asas largas): impermeable a H2O y algo permeable a solutos (ppalmente NaCl y Urea). NaCl se reabs y Urea se secreta comparativamente menos .
liq tubular que abandona sale con osm (500mOsm/lt) menor a la intersticial circundante (600)

Asa Ascendente Gruesa y 1 porcion del TCD: impermeables a H2O y solutos. Pero gracias a los transportadores activos (en extremo apical de cels): Na+/K+/2Cl- en asa y NaCl en el TCD, El liq que llega a segunda porcion del TCD es aun mas hipoosmotico (100) con respecto al intersticio (300mOsm/lt) 2 porcion del TCD y Tub Colector: impermeables al H2O y NaCl. (mas adelante se
veran mecs q pueden determinar reabs de H2O, Na+ y K+ por via transcel y Cl- por via paracelular) aunque la magnitud de reabs es comparativamente baja, al estar muy regulada convierte a estas porciones en los ppales sitios de regulacion del balance corporal de Na+, K+ y H2O.

Secrecion tubular: transferencia desde los capilares peritubulares al lumen tubular. - Activa: Bomba H+ en Tub.Col; cotransp Na+/H+ en TCP - Pasiva: Canales K+ en Tub.Col; transps de ac y bases orgs a nivel del TCP.
Ac y bases debiles secretados a nivel del TCP existen en forma ionizada (no atraviezan mb, no se pueden reabsorber y entonces son excretadas) y no-ionizada (atraviezan mbpl y pueden volver a circulacion) (ante intoxicacion, se procura alterar el estado ac-bas para generar mas forma ionizada = reabs, excr)

La Exrecion Fraccional (EF) de una sust representa el % excretado de una sustancia filtrada.

Fuerzas de Starling de flujo transcelular: presion hidrostatica capilar y presion oncotica intersticial estan a favor de la salida del liq del vaso al intersticio; la presion hidrostatica intersticial y la presion oncotica capilar favorecen el desplazmto contrario.
S resist de arteriolas = presion capilar. = + pasaje de liq del intersticio a la circulacion

Depuracion plasmatica o Clearance. Se usa para medir el FG, Vol o Tasa de filtrado glom. Para esto se precisa una sustancia que sea eliminada solamente por filtracion y que en su pasaje por los tubulos no sea reabsorbida ni secretada. No debe ser metabolizada ni toxic. La cantidad de sutancia necesaria para poder depurar una sustancia que tiene que filtrarse (no ser infiltrable), y ver el tiempo (en 1 min). Hay susts que necesitan que pase muucha sangre para poder depurarla. Algo normal es realizarlo con una sustancia llamada Inulina para conocer el VFG Pero aun mas comun es realizar el Clearance con Creatinina tambien para el VFG. (paciente con necrosis tubular tendra Clrc Cr y [Cr]plams) La Urea tiene caracteristicas diferentes de la Creatinina, ya que se reabsorbe un 50%, de manera que el Clearance con Urea debe ser multiplicado x2 para aproximar el VFG. El clearance de PAH (acido paraminohiprico) se utiliza para conocer el Flujo Sanguineo Renal Efectivo (FSRE), es decir, aquel que llega a los tubulos.
Otros

Clearance osmolar = ( [osm]orina x Vol.orina ) / [osm]plasma

.

(Esta prueba da el mismo resultado en un hiper que un deshidratado 1,79 ml/min ) (esto se debe a que en hiperhidrat: osm y vol. ; en deshidratado: osm y vol ) Clearance de H2O libre = vol orina Clearance osmolar
(En hiperhidratados, el valor es Positivo; en deshidratados, Negativo y se habla de TC H2O + )

Control hemodinamico intrarrenal. (autorreg de la FG)

Mecanismos de autorregulacion: - Reflejo miogenico: - Estimulo de la Macula densa (por el feedback tubuloglomerular) - feedback tubulo glomerular: Cuando Flujo a TCP, VFG, se enciende el Mecanismos de regulacion adicionales: - Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona: - Control nervioso y humoral: - Fx. Endotelial: VasoDilatadores Renales a.Aferente a.Eferente AcetilColina + + OxidoNitrico + + Dopamina + + PGE, PGI + 0 Bradicinina 0 + stim mac.dnsa +

________________________________.SRAA hay vasoconstr de la art.af Filtracion

VasoConstrictores Renales a.Aferente a.Eferente Noradrenalin + + a ANG II + +++ Endotelina + + Tromboxano + + + Potente + leve/moder

PhG FG Vasocontr Aferente Vasodilat Aferente Vasocontr Eferente Vasodilat Eferente

FSR

* Estimulo de la macula densa: Si presion FG y ante una deteccion de niveles altos de NaCl tubular (interpretado como aumento del FG), la mac.densa produce estimulo, y gracias al SRAA, se produce finalmente vasoconst de la Art.Aferente. Todo esto tiende a Pg FG y evitar el escape de NaCl a partes nefron distals * Reflejo miogenico intrinseco: presion art Vasocontr (canales de calcio en las __________________________cels musc.liso, sensibles al estiramiento meten Ca2+.) __________________________esto es p/ q el aumento de pres no pase a capilars glom
.

presion art vasodilatacion (p/ evitar PrsGlom) * SNA : estim leve/mod: Vasoconstr Eferente para mantener FG, FSR y FF (esto ocurre, p.ej. ante una hipovolemia leve, el rion se la arregla para seguir haciendo el mismo work FG con menos sangre disponible, permitiendo irrigacion de otros organ) estim potente: p.ej, ante fuerte hipovolemia: Vasoconstr Aferente para FSR para permitir irrigacion de corzn y cerebr, aun a costa de FG y perjudicar fx renal. * ANG II: Genera Vasoconstr Eferente, con FG, FF y Pres.hidros. capils peritubs generando asi un balance que favorece la reabsorcion de H2O y Na+ en el TCP.
La capacidad de autoreg se da entre 80-160mmHg de presion arterial. Por debajo, se genera una caida de la FG y por arriba, un aumento de la FG q puede traer lesiones. Presion Arterial

Resist en A.Ef

+ +
Presion hidrostat glomer. FG

(.-)

ANG II Edad y sexo Neonatos

Nios/as y Hombres jovenes Hombres ancianos Y mujeres jovns Mujeres ancianas

% del Peso Total corporal Nacl en mac.densa Renina correspondientente a H2O 80 60 50 45

Resist de la Compartimientos Arteriola Af corporales (LEC) liquido (LIC) liq. extracelular intracelular

Interstic

intravasc

2/3 (66%)
.

1 / 3 (33%)
(Na+, Cl-, HCO3-)

(K+)

75% (25%tot)

25% (8%tot)