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Valores de referencia hematológicos en población a

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Valores de referencia hematológicos en población altoandina ecuatoriana
establecidos con el uso del analizador Sysmex XE-2100
Palabras clave: Valores de referencia, hematología, altura, Andes, Ecuador. Key words: Reference values, hematology, high altitude, Andes, Ecuador. Klever Sáenz Flor,* Luis Narváez G,* Marcelo Cruz* * Laboratorio Net-Lab S.A. Quito-Ecuador.
Correspondencia: Dr. Klever Sáenz Flor Laboratorio Net-Lab S.A. Calle A # 46 y Av. Mariana de Jesús. Quito-Ecuador Telefax: 00593-2-2920911 (ext 123) E-mail: kleber.saenz@netlab.com.ec

Recibido: 24/07/2008 Aceptado: 02/09/2008

Resumen
Introducción: La biometría hemática es el análisis más solicitado para la evaluación del estado de salud de un sujeto. Sus valores de referencia son importantes en poblaciones de altura, dada la disminución de la presión parcial de oxígeno que afecta la concentración de hemoglobina, el hematócrito y los indicadores hematimétricos. En la ciudad de Quito, el último estudio de estimación de valores de referencia fue efectuado en 1985, empleando métodos manuales. Material y métodos: Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo de conjunto. Se seleccionó una muestra de 2,613 biometrías hemáticas de sujetos de uno u otro sexo, con edades entre 18 y 45 años, remitidas a Net-L@b S.A. (Quito), todas realizadas en estudios de salud preventiva en contador Sysmex XE2100®. Resultados: La edad promedio de los sujetos estudiados fue de 28.76 ± 7.6 años, siendo 53.6% de sexo masculino. Se encontraron diferencias significativas entre los valores de referencia calculados y los reportados por otras publicaciones en poblaciones a diferentes altitudes, en todos los parámetros evaluados, persistiendo incluso al compararlos con poblaciones de altitud similar a la de Quito. Conclusiones: Se evidencia la necesidad de que los laboratorios calculen los valores de referencia de su población atendida o que sustente el uso de valores de referencia calculados en otras poblaciones.

Abstract
Introduction: Hemogram is the most frequently ordered test for the evaluation of the health status of an individual. Its reference values are important in people that live in altitude, because of the decrease in the partial pressure of oxygen that affects the hemoglobin concentration, the hematocrit and other hematimetric parameters. In Quito, the last study of reference intervals was performed in 1985, using manual methods. Material and methods: A descriptive epidemiological survey research study was performed. A sample of 2,613 hemograms was selected from adults of both sexes, and ages ranging from 18 to 45 years of age, submitted to Net-L@b S.A. (Quito), all of them performed for preventive health studies using the blood counter Sysmex XE-2100®. Results: The average age of the subjects studied was 28.76 ± 7.6 years, and 53.6% of the subjects were males. Significative differences were found between the reference intervals calculated in this study and those reported in other publications about populations from different altitudes. The differences occurred in all the parameters evaluated, even if compared with populations located at a similar altitude than Quito. Conclusions: These results underline the necessity for all laboratories to calculate the reference intervals from their own populations, or to justify the utilization of reference intervals calculated in other populations.

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www.medigraphic.com

Rev Mex Patol Clin, Vol. 55, Núm. 4, pp 207-215 • Octubre - Diciembre, 2008

formadas por individuos de referencia. HCM. la biometría hemática es el conjunto de parámetros más comúnmente solicitado y empleado como base para la evaluación del estado de salud de un sujeto.5 Los valores de referencia de la biometría hemática son particularmente críticos de determinarse para las poblaciones de altura. 4.com flejado en el conteo de glóbulos blancos y el comportamiento de las distintas poblaciones leucocitarias en términos absolutos y relativos. de altitud. enfermedad altamente prevalente en el mundo y particularmente en la región andina. empleada para el diagnóstico de anemia. límites e intervalos de referencia.1 En un contexto clínico. 55. el presente estudio establece los valores de referencia de indicadores hematológicos de uso común en población altoandina de la ciudad de Quito (2. pp 207-215 • Octubre . a partir de las cuales se obtienen distribuciones.medigraphic. estimula la eritropoyesis. y particularmente en la ciudad de Quito.6-8 La variación en los criterios de normalidad de la concentración de hemoglobina e indicadores hematimétricos afectan directamente al diagnóstico clínico de anemia ferropénica.Diciembre.10-12 A esto se suma el hecho de que en el Ecuador. reflejado en alteraciones del hematócrito y los indicadores hematimétricos (MCV. con las consiguientes diferencias étnicas. constituye un hecho relativo y no absoluto.5% en zona urbana y rural. ante el cambio de un procedimiento analítico o de preanálisis que afecte significativamente a los resultados recuperados de la población. asociada a una disminución de la presión barométrica. CMHC). los “valores normales” (término comúnmente usado en la práctica médica) reflejan aquéllos en los cuales un individuo se encuentra “sano” o tiene pocas probabilidades de encontrarse enfermo. reservándose las metodologías manuales para verificación de casos que lo ameriten con base en algoritmos específicos definidos en el laboratorio. el último estudio de estimación de valores de referencia fue realizado en 1985. ácido fólico).4 En la práctica clínica.13 empleando metodologías disponibles en aquel momento y que son diferentes a las empleadas hoy en los laboratorios.2. lo que ocasiona policitemia fisiológica e incrementa entonces los valores de los indicadores con ella relacionada.3 Los intervalos de referencia biológica deben ser revisados periódicamente y modificados cuando se evidencie que un intervalo en particular ya no es apropiado para la población de referencia.1 por lo que es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia ajustados a su población de atención. 2008 . guiados en gran parte por las alarmas y mensajes interpretativos que ellos emiten. así como también la respuesta medular a procesos infecciosos de origen bacteriano. Vol. re- 208 www. mirado desde el comportamiento de sus indicadores biológicos. por cuanto depende de la comparación de los hallazgos realizados frente a valores de referencia obtenidos de poblaciones de referencia. en donde los sistemas automatizados procesan la mayoría de las biometrías hemáticas. genéticas y medioambientales. proteína transportadora de oxígeno. Valores hematológicos en población altoandina Introducción Los valores de referencia de magnitudes biológicas pueden estar asociados con condiciones de salud o con cualquier otra condición fisiológica o patológica y pueden ser usados por diferentes razones.9 Tradicionalmente. se han asumido valores de referencia obtenidos a partir de otras poblaciones. En él se reflejan tanto el estado hematopoyético general en relación con las condiciones de aporte de hierro y otros nutrientes (vitamina B12. respectivamente. que afectan de manera directa a las concentraciones de hemoglobina o al volumen celular.2 La condición de salud de un individuo.800 metros sobre el Rev Mex Patol Clin.Klever SF y cols. dentro de los que se incluye la hemoglobina. pues la disminución de la presión parcial de oxígeno. estimándose en el Ecuador una prevalencia general de anemia de 58 y 46. parasitario. Por lo antes expuesto. viral. Núm.

Desempeño analítico Sysmex XE-2100® por parámetros estudiados. de uno u otro sexo.90 6. www.40 2. Valores hematológicos en población altoandina nivel del mar [msnm]). concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC).40 2. hemoglobina (Hb).83 0.1345 2. hematócrito (Hto).93 0.89 1. Durante este periodo. localizado en la ciudad de Quito-Ecuador (2.76 0. Se seleccionó una muestra a conveniencia de 2.59 Bias% ** -3.1 .58 2. empleando criterios de intervalos intercuartiles y gráficas de cajas y bigo- 209 Cuadro I.800 msnm).10 6.754 -0. empleando sistema de extracción al vacío (Vacuette®). 2008 . CV = Coeficiente de variación. Núm. volumen plaquetario medio (VPM). a través de la interfase del Sistema Sysmex XE-2100. Vol.1 1.6 0.86 ETM 21.154 2.14 Rev Mex Patol Clin.1265 CV 8. ** Se muestra el índice de desvío promedio del periodo (Insight SysmexTM). con edades comprendidas entre 18 y 45 años de edad y que fueron remitidas en el contexto de estudios de salud preventiva entre los meses de enero y julio del año 2007. Los valores de referencia hematológicos fueron: Leucocitos.Diciembre. El tamaño de la muestra estudiada cumple con las recomendaciones del protocolo NCCLS C28A2 (n = 120). un laboratorio de derivación de muestras. a partir del cual se calcularon los valores de referencia.Klever SF y cols.99 2.76 0.5 -0.54 6.47 Indicadores Parámetro Leucocitos Glóbulos rojos Hemoglobina Hematócrito Plaquetas VCM CV* 2. hemoglobina corpuscular media (HCM). Calculado con base en Coeficientes de variación biológica intra e interindividuales. *** Es el error total permisible bajo criterio de variación biológica (ETM = (1.10 2.1335 3.15 6.9 0. cuanto en la evaluación externa del desempeño (Sysmex Insight®) en todos los parámetros evaluados y dentro de criterios de variación biológica mínima (cuadro I). el contador hematológico se encontró en óptimas condiciones de control analítico de desempeño tanto en el control interno de calidad (diario x 3 niveles). glóbulos rojos.83 0. Todas las muestras fueron tomadas por venopunción. El cálculo consideró la eliminación de valores aberrantes “outliers”.613 biometrías hemáticas correspondientes a pacientes residentes de la ciudad de Quito.98 ES 8.62 8.A. empleando un contador hematológico automatizado de alto desempeño Sysmex XE-2100 dentro de condiciones óptimas de control de calidad analítico. pp pp 207-215 • Octubre . 55. volumen corpuscular medio (VCM).08 20. considerando las condiciones estándar de ayuno.69 2. empleando metodología “a posteriori”. atendida en un laboratorio de derivación de muestras de esta ciudad. Los valores hematológicos fueron recopilados en Net-L@b S.. Material y métodos Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo de conjunto para el cálculo de valores de referencia hematológicos. ETM = Error total permisible. 4. con Certificación ISO 9001:2000.65 x CV)+ Bias%).medigraphic. La información se tomó de la base de datos del Sistema de Información Laboratorial Datal@b®.8 -1. Objetivos variación biológica mínima ETM*** 1.5695 3. * Se muestra el coeficiente de variación promedio del periodo.com Abreviaturas: VCM = Volumen corpuscular medio.15 3.18 2.

91 0.47 15.212 2.83 1.5.175. HCM = Hemoglobina corpuscular media.Klever SF y cols.545 1.54 10.457.79 49.91 0.89 2.75 6.397 1.044. previa a la aplicación de prueba F .83 4.6 284 88.212 2.529 1.09 3. Parámetro Género Leucocitos (/mm3) Hombres Mujeres Glóbulos rojos (x 103/mm3) Hombres Mujeres Hemoglobina (g/dL) Hombres Mujeres Hematócrito (%) Hombres Mujeres Plaquetas (x 103/mm3) Hombres Mujeres VCM (fL) Hombres Mujeres HCM (pg) Hombres Mujeres CMHC (g/dL) Hombres Mujeres VPM (fL) Hombres Mujeres Inicio Promedio 7.613 1.401 1.212 2.5 30.41 7. Cuadro II.82 0.52 3.82 0.898.212 2.494.05* www.401 1.12 5. considerando un nivel de significación de 95% (α = 0.85 0.4 47.576 1.212 2.178 2.212 2.33 34.77 50.613 1.97 4.91 n 2.05** Abreviaturas: DE = Desviación estándar.401 1. pp 207-215 • Octubre .21 1.04 454.613 1.133 2. Luego de realizada la partición.579 1.2 34.38 259.547 Postlimpieza Promedio 6.212 DE 1. Vol.401 1.766. Núm.6 14.9 42.93 0.05* 210 < 0.05* < 0.51 1.69 1.45 29.46 291.73 3.2 88.5 45. CMHC = Concentración media de hemoglobina corpuscular.24 1.55 49.25 1.45 1.613 1.594 1.94 0.Diciembre.176. VPM = Volumen plaquetario medio.61 34 10.36 30.73 1.63 62.24 p < 0. se aplicó prueba t de diferencia de promedios.63 2.95 87.613 1.378 1.95 1.23 5.81 15.6 257.44 4.4 45.05* < 0.37 34.212 2. 55.6 16.6 14.6 16.212 2. Valores hematológicos en población altoandina tes.775.76 2.208 2.809.86 34. sobre la submuestra obtenida se aplicó una nueva limpieza de outliers.63 34. ** Sin diferencia estadísticamente significativa entre géneros (prueba t de Student).39 45.505 1. * Diferencia estadísticamente significativa entre géneros.31 30.05 88. usando como límites inferior y superior del valor de referencia los percentiles 2.5 274.903.05* < 0.36 3.383 1.599 1.95 467.401 1.medigraphic.37 1.613 1.19 1.567.49 47.394 1. decidiéndose la partición en aquellos grupos en donde se evidenció diferencia estadísticamente significativa.401 1. respectivamente.459.732.5 y 97.59 5.05* < 0.05* < 0.401 1.95 0.63 87.81 58.78 30.197 2.530 1.367 1.81 6.85 0.7 1.17 30.97 42.504 n 2.590 1.613 1.54 10.505 10.99 0.851.23 0.38 3.04 1.28 0.185 2.847. Promedios y desviaciones estándar por parámetro al inicio y luego de la limpieza de outliers por grupo de partición (género).05* < 0.398 1.504 10.96 3.401 1.53 324.87 87.383 1.19 1. 4.79 0.214.com > 0.613 1.43 0.11 5.74 372.35 7.18 332.07 10.372 1. Para decidir la necesidad de partición por género.192 2.063. 2008 .152 2. VCM = Volumen corpuscular medio.46 351.193 DE 1.613 1. Rev Mex Patol Clin.72 2.7 4. Los valores de referencia se calcularon considerando 95% central de la distribución.391 1.146 2.535.401 1.61 269.05).

94 7. Valores hematológicos en población altoandina Resultados Se recopilaron 2.20 34.7 ± 7.30 www.97 32. VCM = Volumen corpuscular medio.55 4.00 18.03 42.576 Promedio 6.00 81.133 1.373 1.10 35.00 14. Núm.04 88.5 9.176 1.30 80.52 30. Discusión El desarrollo de la medicina de laboratorio durante los últimos veinticinco años ha significado un cam- bio sustancial de la instrumentación de uso analítico.70 28.729.7 años (p > 0.152 1.com Abreviaturas: P2. se suma el hecho de que los parámetros hematológicos son por su comportamien211 Cuadro III.00 94.376 1. 55.00 P97.16 A lo anterior.64 34. Sin embargo. que a la vez pueden afectar sensiblemente a la interpretación de sus informes.50 6.00 4.175 1.151 1.70 12.5 = Percentil 97. Rev Mex Patol Clin.06 10. terapéuticas y/o de monitoreo.320.60 256. VPM = Volumen plaquetario medio.274.medigraphic. pp pp 207-215 • Octubre . HCM = Hemoglobina corpuscular media.5. 4.60 36.5 4.6 años y para las mujeres de 28. 2008 .63 284.355 1.070.70 95.12. Los valores hematológicos son de particular importancia en la práctica médica.05).37 30.6% (n = 1. Valores de referencia por parámetro y grupo de partición.20 52.6 años (Rango: 18–45 años). CMHC = Concentración media de hemoglobina corpuscular.55 5. su variabilidad y las bases estadísticas que los sustentan.00 349.370 1. reforzando el rol del laboratorio médico en el ámbito de la salud pública. pues a partir de ellos se toman varias decisiones.30 37.80 47.146 1.880.76 ± 7. La edad promedio para los varones fue de 28.50 48.361 1.504 P2.Diciembre.40 32.119.401) fueron hombres. de los cuales 53.70 43. estos valores suelen variar en relación con características individuales y condiciones del entorno en que se desenvuelve una determinada población. Vol.62 5.845.5 = Percentil 2. requiriendo de los profesionales del laboratorio y de los usuarios de la información por él emitida de una mayor comprensión de los procesos biológicos.00 4.00 4.366 1.45 9.70 382.613 biometrías hemáticas de pacientes con edad promedio de 28. La comparación de los valores obtenidos frente a los referidos para otras poblaciones se muestran en los cuadros IV y V.180 2.Klever SF y cols.98 16.70 14. así como de los requerimientos para su ejecución.00 27. así como luego de la limpieza de outliers antes de la partición se muestran en los cuadros II y III.80 32.00 194.5.90 12.03 88.8 ± 7.90 177. ya sean diagnósticas. Los valores promedio obtenidos inicialmente por parámetro en la muestra general. P97.452.421.368 1. análisis y uso.50 32.158 1. Valores de referencia Parámetro Leucocitos (/mm3) Glóbulos rojos (x 103/mm3) Hemoglobina (g/dL) Hematócrito (%) Plaquetas (x103/mm3) VCM (fL) HCM (pg) CMHC (g/dL) VPM (fL) Género Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Ambos n 1.30 16.465.870.00 10.287.388 1.

05 0.00 .465.18.05 0.00 9.00 – 9.40 – 56.870.90 .000.00 – 11. 120 sujetos. Adultos 18–50 años.80e 9.05 0.05 0.40c 9.00 37.845.000.600.05 0.00 Abreviaturas: DE = Desviación estándar.00 6.600.50f 46.90 .40 – 16. 250 sujetos.80 40.00 4.00 4.349.47.10 – 41.00 44.05 0.03 ± 49.60 191.00b 7.05 0.13 b Gómez de la Torre PJC et al.300.070. * = t de diferencia de promedios para un promedio de referencia.05 0.05 0.95d 43.00 .683.72 225.00 c 4.50 – 15. Valores de referencia hematológicos de la población estudiada frente a estudios en otras poblaciones Valor obtenido Parámetro Leucocitos (x103 / µL) Género Hombres Promedio ± DE 6.94 ± 1.16.57 – 13.00 4.200. 1.70 10.05 0.60 43.94d 12. Rango P2.10 40.00 – 9.00a 38.05 0.00b 35.05 0.421.25 Plaquetas (x103 / µL) Hombres 256. 2008 .05 Mujeres Glóbulos rojos (x106 / µL) Hombres 7.000.609 msnm) 2007.62 ± 1. Adultos 18–50 años.00 Valor otra referencia Promedio Rango 6.00 .22 Mujeres 4.05 0.52.000.30 14. XE-2100 Analizador automático – instrucciones de uso.30 .55 ± 322.08 15.50 5.00 4.86 8.medigraphic.000.13d 37.00 – 5. (Chiapas/México – 1.40 – 18.50 43.66 16.00 44.50 ± 0.000.00 194.382.30 8. (Bogotá – 2.131.05 0.557.00 – 10.05 0.5–P97.20 12.84 212 Hematócrito (%) Hombres 48.05 0. (Lima – 90 msnm).50 46.00 – 5.05 0.274.00 – 7.05 0.00 – 52.970.000.600 msnm) 2007.00a 27.50 ± 0.80 49.00 – 5.00 – 10.18 www.12.40 12.00 – 11.60 12.com Rev Mex Patol Clin.00b 7.00 – 49.00 – 47.00c 108.70 251. 4.00 14.00b 3.000. Valor correspondiente a 14 años o más.00 – 46.000.30b 13.50f 9. Rango ± 2 DE.05 Hemoglobina (g/dL) Hombres 16.00 f 3.70 15.729.16 e Coy Velandia LS et al.38 Mujeres 42.30 Rango 4. 55.00 271. Rango intervalo de confianza 95%.00 – 5.75 11.05 0.05 0.Klever SF y cols.05 0. Núm.05 0.100.00a 4.00 – 6.05 0.449.00 – 4.495.00 9.900.000.05 0.40 – 49.10 c Fernández LE et al.496. Rango ± 1 DE.10 – 10.00 36.33 288.00 – 46.05 0.00 4.00 5.20 38.75 14.450.60 ± 2.000.00 3.00b 39.70 .80 – 43.500. Vol.000.100.00c 45.00 – 5.00 – 5.05 0.03 ± 2.50 12.50 – 16. Valores hematológicos en población altoandina Cuadro IV.70 – 14. a Cruz Roja Ecuatoriana 1984–1985.00 – 4.80 38.00 – 5. Los rangos se ajustaron a 2 DE.452.17 f Sysmex Corporation.80 – 12.05 0.00 4.00 c 4.49 – 15.119.05 0.00 4.00f 3.90 – 15.5.05 0.950.60 f 7.89 Mujeres 14. Rango P3–P97.00 f 177.40 – 341.20b 11.05 0.00 f 4.05 0.05 0. pp 207-215 • Octubre .70c 13. 59 sujetos.83d 14.00 – 398.700.500.00 9.600 sujetos (Quito – 2.63 ± 44.880.05 0.49 Mujeres VPM (fL) Ambos 284.00 – 46.00b 4.05 0.30 – 16. VPM = Volumen plaquetario medio.00b 178. 72 sujetos.50 13.40c 15.360.00d 3.70 5.00 – 50.00f 12. 2001.00 13.00b 108.20f < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < p* 0.45 49.05 0.630.40 – 341.000.000.05 0.20e 30.00 – 377.05 0.05 0.15 d Rodríguez MA et al.320.550.Diciembre.00 f 41.000.800 msnm).00 225.05 0.50 – 15. Adultos 20–49 años.00 – 401.00c 40. Adultos 18–45 años.30 39.00 4.40e 9.400.287.900.70 ± 0.05 0.520.00e 30.370.55 4.00d 3.00 177. (Caracas – 900 msnm) 2006.98 ± 293.95 – 46.

30.05 < 0.60.50 .30 .00 34.00 . Sin embargo.00 .30.00c 89. así como establecer criterios de exclusión de sujetos que puedan interferir en la distribución de la población.20 ± 1.80. pp pp 207-215 • Octubre .05 < 0.31d 90.00 90.90.05 < 0.78 Rango 81.00 30.05 < 0.106.00 . tanto en hombres como en mujeres.50 32.36.5.70 80.5–P97.00 90.28 34.00 .36.106.00 . Adultos 18-45 años.05 > 0. CM = Volumen corpuscular medio.24 . Rango P2.95.36. Valores de referencia de indicadores hematimétricos de la población estudiada frente a estudios en otras poblaciones.21 .00 .94.70 .05 < 0.609 msnm) 2007.50 33.79d 28. Valor obtenido Parámetro VCM (fL) Género Hombres Mujeres HCM (pg) Hombres Mujeres CMHC (%) Hombres Mujeres Promedio ± DE 88. Adultos 18–50 años.19 Al confrontar los valores de referencia con el estudio previo realizado en la ciudad de Quito por la Cruz Roja Ecuatoriana (1985).69 30. de frente a la variación total del grupo POR MEDIGRAPHIC poblacional son próximas.05 213 Abreviaturas: DE = Desviación estándar.55 98. las diferencias encontradas en el conteo de leucocitos son de H≈2.com * = t de diferencia de promedios para un promedio de referencia. CMHC = Concentración media de hemoglobina corpuscular.35.32.05 < 0.33. 4.40 28. 250 sujetos. Rango intervalo de confianza 95%.00 34.05 < 0.83d 27.00c 33.00f 30.19 30. c Fernández LE et al.32.30.2 El presente estudio empleó metodología de selección a posteriori para el cálculo de valores de referencia. HCM = Hemoglobina corpuscular media. Esta metodología permite optimizar el uso de la información de la rutina de los laboratorios para la generación de sus propios valores de referencia.00 Rango 81.98d 27.79 .85 29. A estas diferencias estadísticamente significativas.00 30.33.05 < 0.33. disminuyendo los costos y el esfuerzo que demanda la aplicación de protocolos a priori. Núm.52 ± 1.78 34.34 .80.95.00 .64 ± 0.09 98. el laboratorio debe asegurar el control analítico de los procesos correspondientes en términos de precisión y exactitud para evitar sesgos en los valores de referencia calculados.05 < 0. 120 sujetos.72 .00 .10 32.70 Valor otra referencia Promedio 88. Los rangos se ajustaron a 2 desviaciones estándar.20f 33.05 < 0.36.05 < 0.15 d Rodríguez MA et al.37 ± 3.84d 90.000 (x 103/µL) y en hematócrito H≈5%.Diciembre.Klever SF y cols.18 Rev Mex Patol Clin. Vol.00c 33.51 32.00c 30.45 . XE-2100 Analizador automático – instrucciones de uso.04 ± 3. se suma el hecho de que el rango de normalidad mostrado por el estudio realizado en 1985 se presenta a una desviación estándar.05 > 0.80 27.72 29.35.00 33. (Chiapas/México – 1.medigraphic. lo que les hace analitos particularmente aptos para la aplicación del concepto poblacional de “valor de referencia”. 2008 . www.35 88.16 f Sysmex Corporation.00f 27. es decir que la variación esperada intra e ESTE DOCUMENTO ES ELABORADO interindividual. (Caracas – 900 msnm) 2006.05 < 0. Valores hematológicos en población altoandina to de variación biológica analitos de poca individualidad.00 .00f 33.97 .00 30. asegurando la eliminación de valores aberrantes y aplicando limpieza por intervalos intercuartiles.30.60 32.00f 89. pese a lo cual sus intervalos son amplios e incluyen al intervalo definido Cuadro V.79d 28. además de permitir acceder a un número mayor de casos. 55.20f p* > 0.91.06 ± 0.

Rev Mex Patol Clin 2003. 104-109. Anibal Molano. 5 (18): 35-40. Paraguay. Ríos R et al.A. Hadary CJ. Razo MD. Vol. 2nd ed. los cuales siempre deben ser eliminados. 10. particularmente en la ciudad de Quito.6 Solamente el volumen corpuscular medio y la hemoglobina corpuscular media. 9. 2008 .Echagüe G.Diciembre. Disponible en: http://www.iics. Blangero J. Quito. Stamm D. Díaz V.Klever SF y cols. Laboratorios Clínicos – Requisitos particulares para la calidad y la competencia.5.pdf www. Control of analytical variation in the production.. NCCLS.com Rev Mex Patol Clin. por su apoyo en la organización y análisis de las bases de datos. además del profundo cambio instrumental que ha experimentado desde entonces la ejecución de la biometría hemática. se deberá hacer una revisión de los intervalos de referencia biológica”. Hass JD. Williams-Blanguero S.600 metros sobre el nivel del mar (msnm). 2007. al confrontarse con estudios realizados en población de Caracas y Chiapas (México) no mostraron diferencias significativas. Pistilli N. Goldstein MC et al. Instituto Nacional de Ciencia y Tecnología. asesora en Atención al Cliente y Capacitación Técnica de Net-L@b S. Valores hematológicos en donantes de bancos de sangre de Asunción. 2. 106: 385-400. Cuando un laboratorio cambie un procedimiento analítico o un procedimiento de preanálisis. si es apropiado. 5. Interpretación clínica de la biometría hemática. IFCC recommendation: The theory of reference values. estudiante de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador. que son particularmente sensibles a los cambios de altitud. 11. Estas diferencias pueden deberse a sesgos de selección de población y falta de limpieza de outliers. considerando el tiempo trans- currido con el estudio previo. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. 91-92. 13 (5): 231-234. Núm. NCCLS document C28-A2. Referencias 1. 6. Beall CM.4 El presente estudio aporta con evidencia la necesidad de la actualización de valores de referencia a poblaciones de altitud. USA. Solberg HE. como es el caso de Bogotá. transfer and application of reference values.5 y 97.una. Biological variation: From principles to practice. Fórmula roja: Límites de referencia biocronológicos y niveles de decisión clínica en población mexicana. Milena Mina. localizada a 2. Hemoglobin concentration of High Attitude Tibetans and Bolivian Aymara. Part 4.py/VALORES%20 HEMATOLOGICOS. Am J Phys Anthropol 1998.medigraphic. hematócrito e indicadores hematimétricos. Stohl KP . 50 (1): 41-49. How to define and determine intervals in the clinical laboratory. Bustinza LE.Gomez de la Torre PJC. 3. Fraser CG. Rev Med IMSS 2000. 2000. Al Sr.3 Analizados los valores de referencia encontrados frente a los reportados por otras publicaciones en poblaciones a diferentes altitudes.. 6 (6): 392-399. USA: Am Assoc Clin Chem (AACC). 2001. 38 (4): 313-321. Agradecimientos Agradecemos a la Dra. por su ayuda en la recopilación de información para la elaboración del presente artículo. en definitiva: “los valores de referencia deberán ser revisados periódicamente . 8. 4. a diferencia del presente estudio en donde se aplicaron los intervalos intercuartiles como criterios para identificación y limpieza de outliers. 1999. 4. Approved Guideline. Hemoglobin correction factors for estimating the prevalence of iron deficiency anemia in pregnant women residing at high altitudes in Bolivia. en todos los parámetros se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas y no solamente en hemoglobina. aproximadamente 30 años. ambos en población masculina. 7. 55.15. Almaguer GC. Brittenham GM. pp 207-215 • Octubre . Valores de referencia de algunas pruebas bioquímicas y hematológicas en personas adultas sanas del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú 2000–2001. Terrés SAM. Valores de Hemoglobina en Población Ecuatoriana. Huarachi A. Valores hematológicos en población altoandina 214 en este estudio. Las diferencias encontradas refuerzan la necesidad de que los laboratorios de análisis médicos calculen los valores de referencia en su población atendida o que sustenten con evidencia el uso de valores de referencia calculados en otras poblaciones y que habitualmente son tomados de las recomendaciones de los fabricantes o de otras fuentes bibliográficas. ISO/IEC 15189:2007. en donde se definieron a partir de los percentiles 2. Rev Panam Sal Pub 1999. Méndez J. Med Univer 2003.16 Las diferencias en los diferentes parámetros evaluados persistieron incluso al compararlos con poblaciones de altitud similar a la de Quito. J Autom Chem 1991. p.

Garcia-Lario JV. Valores hematológicos en población altoandina 12. Cava F. García G. Ulvestad E. 16. Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT).Sysmex Corporation. 17. Munevar A. Características hematológicas de donantes de sangre de Bogotá. 4. Were W et al. Vol. Jiménez CV. pp pp 207-215 • Octubre . 15 (1): 40-47.Solberg HE. 13. Hernandez A. cons and progress. Kaharuza F. Simon M. 14.Klever SF y cols. Herrera C.C. 55. Valores de referencia obtenidos con el autoanalizador Coulter Gen-S. Colombia (2600m). Intervalos de confianza de la fórmula eritrocítica en habitantes adultos de la ciudad de Comitán de Domínguez (Chiapas.. Lhati A. 15.Cruz Roja Ecuatoriana. 7: 270-275. Inchaustegui JL.Ricos C. Sysmex Corporation. Rev Med 2007. XE-2100 Analizador hematológico automático: Instrucciones de uso. Mora AI. 51 (12): 2326-2332. y fórmula leucocitaria para la sierra y la costa ecuatorianas. Quito.Diciembre.Lugada ES. Perich C. [Boletín].Fernandez LE.com Rev Mex Patol Clin. Clin Diagn Lab Immunol 2004.Coy Velandia LS. 59: 491-500. Valores normales de hematócrito.Rodríguez MA. 2007. Population-based hematologic and immunologic referent values for a Healthy Ugandan Population. Minchinela J. Rosales M. Scand J Clin Lab Invest 1999. Current databases on biologic variation: Pros. 1985. Alvarez V. 215 www. 2008 . México). Núm. 29 (1): 38-43. Castilo M. 2001. 13-15. RFM 2006. leucocitos. Higiene y Sanidad Ambiental. Clin Chem 2005. 18. 19. Bustamante Y. D. Detection of outliers in reference distributions: Performance of Horn´s Algorithm. Mermin J. 11 (1): 29-34. Schlottfeldt V. Peña Y.medigraphic.

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