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Enfermedades Eruptivas de La Infancia

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ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA

ORDOÑEZ CAMPOSANO, EDISON VILLAVERDE SALAZAR, LUIS

RUBEOLA
ETIOLOGIA:  Virus rubeola, familia togaviridae, genero rubivirus, ARN. CIE 10:
    

B01 Varicela B03 Viruela B05 Sarampión B06 Rubeola [sarampión alemán] B08 Otras infecciones víricas caracterizadas por lesiones de la piel y de las membranas mucosas, no clasificadas en otra parte

PATOGENIA:  Penetra por el epitelio nasofaringeo, se produce infección local con multiplicación e invasión de ganglios linfáticos.  Durante 3-6 días se produce replicación viral (nasofaringe y ganglios).  Viremia 6-20 días donde se produce infección en piel, RES, y órganos (riñón, SNC, etc).

INFECCIÓN FETAL:  Se produce en el 1ºT, hay compromiso en más del 50%,  Se encuentra meningitis crónica, cataratas, necrosis del cuerpo ciliar, iridociclitis, hemorragia coclear.  CV: PCA, EAP, defectos de tabique A-V,  Piel: edema de papila, lesiones purpúricas con áreas focales de reitropoyesis o rash reticulado crónico.  Además trombocitopenia, fibrosis ganglionar y esplénica, lesiones en hígado, hueso y musculos.

EPIDEMIOLOGIA:  El hombre es el único reservorio, se transmite por contacto directo o a través de secreciones faringeas, la infección subclínica es más frecuente (25-50%), el período de contagio incluye el prodrómico y 5-7 días después del inicio del período exantemático.

SIGNOS Y SINTOMAS:  El PI es de 18 días +/-3, en el prodromo hay síntomas respiratorios altos y compromiso del estado general y fiebre; luego aparecen adenopatías, en región suboccipital y auricular posterior, además enantema en paladar, faringitis y conjuntivitis.

 Exantema

eritematoso, maculopapular discreto que comienza en cara y se generaliza

1a) Rubéola: enfermedad autolimitada, en general leve, con exantema, inflamación de los ganglios linfáticos y fiebre de bajo grado. 1b) La rubéola congénita es una enfermedad grave que origina defectos congénitos en RN (se muestra catarata). 5a) Virus miembro de la familia de los togavirus. Los aislamientos tienen aspecto esférico, con envoltura, miden 60- 70 nm de diámetro, con un genoma ARNss(+).

COMPLICACIONES:  Artritis, Encefalitis, se han descrito RM, trastornos motores y epilepsia, panencefalitis, neuritis óptica, mielitis, SGB, púrpura trombocitopénica, más raro miocarditis y pericarditis.

DIAGNÓSTICO:  Postnatal: no existe signos patognomónicos, el Dx clínico es difícil se debe hace DD con casi todos los virus exantemáticos (enterovirus, exantema súbito, eritema infeccioso, mononucleosis, infecciones por mycoplasma y el exantema por drogas.

 Las

pruebas serológicas son útiles con sueros pareados (fase aguda y convalesciente) para títulos de IgG, se puede detectar IgM específica, que indica infección reciente o congénita del RN.  Las técnicas para detectar Ac incluyen inhibición de hemaglutinación con latex, IF directa, ELISA, radioinmunoanalísis, hemaglutinación pasiva y hemolisis en gel.

TRATAMIENTO:  No existe tratamiento específico.

PROFILAXIS:  La vacuna con virus vivos atenuados induce Ac protectores hasta en un 98% y confiere inmunidad a largo plazo (10-20ª)  No debe vacunarse en embarazadas de menos de 3 m  Las RA son raras e incluyen exantema, linfadenopatías e IRA

SARAMPION
ETIOLOGIA:  De carácter epidémico, agente etiológico el virus del sarampión, familia paramixovirus, genero morbilivirus, ARN, existe 1 tipo Ag.

 PATOGENIA:  Se

adquiere por contacto con secreciones o vía aérea: se fija en el epitelio de nasofaringe y la conjuntiva donde se multiplican, luego se extiende a tejido linfático regional y continuar con una viremia (1ª).  Al 5º día de ingresar, hay multiplicación del virus en el epitelio respiratorio y en el tejido RE local y a distancia; se produce la 2ª viremia.

 Entre

el 7-11 d se establece la infección (inicia los síntomas clínicos), en piel, mucosas, tracto respiratorio, intestino, hígado y RES.  Después de 15-17 d la viremia disminuye, desaparece el virus de la sangre y el contenido viral en el organismo rápidamente decrece. Dos tipos dee células gigantes se observan: células de warthin-finkeldey y células epiteliales gigantes especialmente en tracto respiratorio.

SIGNOS Y SINTOMAS:  PI 10 +/-2d, los síntomas iniciales son respiratorios (RC) Los síntomas compromiso del EG, ºf, coriza, conjuntivitis y tos irritante, la conjuntivitis se asocia con fotofobia y lagrimeo, al término de este período aparece un enantema patognomónico, manchas de Köplik, al final del período prodrómico se pueden observar en el paladar lesiones eritematosas maculopapulares y la faringe posterior enrojecida.

El período exantemático aparece a los 14 d después del contacto; es el período de máxima sintomatología respiratoria, la fiebre fluctúa entre 38-40 ºC, las manchas de Köplik aún están presentes y desaparecen después del 2 ó 3º día.

El exantema se extiende caudalmente, inicialmente es eritematoso y maculopapular luego confluye, es rojo intenso, se empalidece al presionar, la duración es de 6-7d , la FIEBRE dura 3-4 d; si la FIEBRE continúa es indicador de complicación, siempre se presenta con manifestaciones clínicas

 Sarampión

atípico ocurre en personas previamente inmunizadas después de la exposición a la enfermedad natural, el exantema es más amarillento que rojizo, se acompaña de petequias, o componente purpúrico y la urticaria puede también observarse, el compromiso pulmonar es la regla, con irritación pleural y neumonía especialmente lobular o nodular, no se encuentra el virus, por lo que no es contagiosa.

COMPLICACIONES:  Neumonía es de regla se presenta en los primeros días del período exantemático.  Además puede haber OMA, laringitis, laringotraqueítis, miocarditis, y/o pericarditis, encefalitis.

DIAGNÓSTICO:  Aislamiento viral, inhibición de hemaglutinación, Ac neutralizantes, ELISA, en 2 muestras de suero secuencial, IgM específica en una muestra .  Sin embargo el Dx es esencialmente clínico

TRATAMIENTO:  Es sintomático, se debe hospitalizar a niños menores de 1 año, al inmunocomprometido y a los pctes con complicaciones severas.

PROFILAXIS:  La vacuna del sarampión es una vacuna de virus vivos atenuados mediante pases en cultivos celulares.  Se recomienda la administración dos dosis de vacuna triple vírica, la primera a los 12-15 meses de edad y la segunda al cumplir los 3-6 años como refuerzo inmunógeno y para paliar posibles fallos vacunales primarios.

EXANTEMA SUBITO
ETIOLOGIA:  Ocasionados por diversos agentes virales como enterovirus en brotes epidémicos de ES y adenovirus en casos esporádicos. Además HVH-6, HVH-7

SIGNOS Y SINTOMAS:  El período febril dura de 3-5 d, con buen estado general y examen físico normal y el período eruptivo coincide con la caída de la fiebre aparece un exantema tenue, maculopapular de aspecto rubeoliforme y de distribución generalizada.

DIAGNOSTICO:  El Dx clínico es retrospectivo una vez que aparece el exantema.  El Dx diferencial durante la etapa febril con infecciones bacterianas y otras afecciones virales.

TRATAMIENTO:  El Tratamiento es con sintomáticos

PROFILAXIS:  No disponible e innecesaria.

VARICELA
ETIOLOGIA:  Representa la primoinfección del VVZ, que pertenece a la familia Herpesviridae, grupo del virus ADN con envoltura, productores de infecciones crónicas con latencia y para el caso de VVZ, parásito exclusivo del ser humano, se conoce un solo serotipo y varios genotipos.

PATOGENIA:  Entra por la faringe y se replica en la mucosa respiratoria; se produce una viremia fugaz y alcanza el tejido reticular de diferentes órganos donde incrementa su inóculo con una multiplicación, luego regresa a la sangre para dirigirse a los órganos de choque.

EPIDEMIOLOGIA:  Enfermedad propia de la infancia, puede afectar a cualquier edad. Es endémica con brotes epidémicos anuales, su difusibilidad es elevada estimándose que el 50% de los susceptibles expuestos a un caso índice contraerán la enf. Su mecanismo de contagio es por vía aérea.

SIGNOS Y SINTOMAS:  De 14-16 d de PI se inician las manifestaciones clínicas.  El exantema se debe a la replicación del virus en la epidermis y a su necrosis de licuefacción.  Excreta el virus por faringe y lesiones cutáneas, contagia desde 1 a 2 días antes de aparecer el exantema hasta la cicatrización del mismo

 Exantema

vesiculoso y pruriginoso. Se inicia sin pródromos, como maculo pápulas salpicadas en todo el cuerpo evolucionando en pocos días a vesículas umbilicadas en su centro, luego pústulas y finalmente costras; cada lesión no demora más de 5-6 días en cicatrizar pero como su aparición no es simultánea para todos, el período eruptivo se prolonga por 10 d aprox. La fiebre es inconstante.

COMPLICACIONES:  Sobreinfección bacteriana de las vesículas, neumonía lobar, ataxia cerebelosa aguda postinfecciosa y excepcionalmente encefalitis desmielinizante, afecta pulmones y SNC  La varicela adquirida durante la gestación, situación clínica infrecuente, puede ocasionar aborto o embriopatía consistente en hipoplasia y cicatrices lineales de extremidades, con menor frecuencia microcefalia y daño ocular.  La varicela en la cercanía del parto, entre 5 días antes de nacer y 2 días después del parto ocasiona en el RN una enfermedad severa con alta letalidad.

DIAGNOSTICO:  El Dx es clínico.  El Dx diferencial, es con prurigo vesiculoso, exantemas ocasionados por enterovirus y mycoplasma neumoniae.

TRATAMIENTO:  Tx en el inmunocompetente es sintomático, administrar antipruriginosos por vía general.  Tx específico es con aciclovir sólo para grupos de riesgo de desarrollar una enfermedad severa o diseminación visceral.

PROFILAXIS:  Contiene virus vivo atenuado.  Induce buena respuesta humoral y celular en inmunocompetentes e inmunosuprimidos que se encuentran en fase de remisión de su enfermedad y no reciben quimioterapia

VACUNA:  Se sigue recomendando vacunar con una dosis a los niños susceptibles desde los 12 meses a los 12 años.  En el año 2005 se encuentra comercializado un segundo preparado comercial de vacuna de varicela (Varivax) autorizado para su administración a niños sanos a partir de los 12 meses, autorización que se espera pueda ser obtenida por Varilrix en este año.  Se insiste en la recomendación de vacunar a los adolescentes y adultos susceptibles.

POLIOVIRUS
   

Hombre único huésped (reservorio). 3 serotipos: 1, 2 y 3. Gran estabilidad antigénica. Cultivables. Efecto citopático: cuerpos de inclusión perinucleares, redondeamiento y muerte celular.

PATOGENIA
Mucosa orofaríngea/intestinal

Agmídalas/Placas de Peyer
Ganglios Cervicales Linfáticos mesentéricos

Viremia

Grasa parda/ SRE

SNC

CUADROS CLÍNICOS
 Infección

asintomática (90%).  Poliomielitis abortiva (5%).  Poliomielitis no paralítica (3-4%).  Poliomielitis paralítica (1-2%):  Poliomielitis espinal.  Poliomielitis bulbar.

SIGNOS Y SINTOMAS:  El PI es de 2-6 días.  Al inicio presenta unos síntomas inespecíficos que se pueden confundir con los producidos por otros virus (fiebre, vómitos, diarreas, malestar, cefalea) que desaparecen a los 2 ó 4 días.  En muchos casos la enfermedad no presenta más síntomas, forma que se conoce como “polio abortiva”.  En un pequeño porcentaje de casos (aproximadamente un 20%), la enfermedad progresa y, tras la primera fase, aparecen los síntomas de la polio paralítica: fiebre elevada, cefalea intensa, vómitos, dolor en la región lumbar y en el cuello, así como afectación de grupos musculares impidiendo la marcha. En este momento la enfermedad puede pararse y no progresar más, conociéndose entonces como “poliomielitis no paralítica”.

 

En la forma paralítica, y una semana después de la desaparición de los síntomas preparalíticos, aparecen manifestaciones clínicas que se pueden agrupar en dos formas distintas:“poliomielitis espinal” y “poliomielitis bulbar”. La poliomielitis medular o espinal es más frecuente, y se caracteriza por una parálisis flácida arrefléxica de grupos musculares del tronco y extremidades. El grado de afectación es difícil de predecir y puede variar desde una afectación leve hasta una tetraplejia y parálisis respiratoria. Generalmente, la parálisis se extiende durante 3 a 5 días, deteniéndose la progresión cuando cede la fiebre. Los reflejos osteotendinosos disminuyen o desaparecen y se produce una atrofia muscular.

 Aproximadamente

10-15% de las personas con enfermedad paralítica presentan la forma bulbar de poliomielitis.  En estos casos existe alteración del SNC con parálisis de pares craneales e inestabilidad respiratoria y cardiovascular.  Los pares craneales más frecuentemente afectados son el IX y el X, lo que se traduce en una parálisis de cuerdas vocales y trastornos de la deglución.

EPIDEMIOLOGÍA
PAISES SUBDESARROLLADOS

PAISES DESARROLLADOS
 Buenas

   

Malas condiciones sanitarias y alta densidad de población. Alta transmisión del virus . Frecuente infección <5 años. Población con Acs. No epidemias

condiciones sanitarias y baja densidad de población.  Baja transmisión del virus.
1.

ANTES VACUNA:

Población sin Acs.  Epidemias (cuadros graves).  DESPUÉS VACUNA:  Población con Acs  No epidemias.

1988

2004

AISLAMIENTOS EN 2004

Tipo1 Tipo 3 Tipos 1 y 3

Zonas Endémicas Reestablecimiento de la transmisión Brotes tras importación

OMS: 18 Enero 2005

PROFILAXIS
INACTIVADA (VPI)
SALK, 1955
      

ATENUADA (VPO)
SABIN, 1963
      

V. subcutánea. Mayor coste. Difícil admins. masiva. Dosis de recuerdo. No diseminación. No elimina infección intestinal. Segura.

V. oral. Menor coste. Adminis. más fácil. No dosis recuerdo. Diseminación. Elimina infección intestinal. Posibilidad reversión.

VACUNA ATENUADA ANTIPOLIOMIELITIS
 TIPO
  

SABIN ( OPV )  Combina los tres serotipos (ATENUADOS):
Tipo 1: Brunhilde Tipo 2: Lansing Tipo 3: León

 DOSIS

: 2 gotas vía oral

(OPV) VACUNA ORAL ANTIPOLIOMIELITIS

VACUNA INACTIVADA ANTIPOLIOMIELITIS
 TIPO

SALK ( eIPV)  Combina los tres serotipos INACTIVADOS:
 Tipo

1 : cepa MAHONG  Tipo 2 : cepa MEF-I  Tipo 3 : cepa SABUBETT
 DOSIS

: 0,5 ml, vía SC.

VACUNA ANTIPOLIOMIELITIS
SALK No se produce mutación ó reversión al tipo salvaje. Puede administrarse simultaneamente a DTP y Hib. Puede ser utilizada en niños con inmunosupresión. Uso apropiado en areas SABIN Puede haber reversión al tipo salvaje (tipo 3) Confiere inmunidad humoral e intestinal De elección para controlar brotes y epidemias. Ventajas operativas en

VACUNA ANTIPOLIOMIELITIS REACCIONES ADVERSAS

 La

reacción adversa más IMPORTANTE es la poliomielitis paralítica relacionada a la vacuna, en el niño o en algún contacto cercano.  La tasa de presentación es de aproximadamente 0,16 – 0,66 por 1000000 dosis OPV aplicadas.  Se presenta desde el cuarto hasta el día treinta post vacunación.

VACUNA ANTIPOLIOMIELITIS CONTRAINDICACIONES
 Reacción

anafilactica a estreptomocina. Neomicina, polimixina.

GRACIAS TOTALES

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