Ficha clnica

1.-Antecedentes personales:
Nombre:
____________________________________________________________________
Rut: ____________ __

Edad ______________ N Ficha________ Color:______

Diagnostico medico:_____________________________________________________
2.- Anamnesis prxima:
______________________________________________________________________
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3.- Anamnesis remota:
Antecedentes mdicos: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Frmacos: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
Antecedentes familiares: __________________________________________________
______________________________________________________________________
4.- Observacin e inspeccin:
Observacin del trax: ___________________ Conformacin y deformidades________
Pat. Resp ___________________________ Quemaduras:_______
Verificacin de dimetro AP:______________Cicatrices:___ __________________
5.- Palpacin:
FR: _______Sensibilidad dolorosa: ___ ______________Saturacin de O2:________
TU:________________ Vibraciones vocales:____________ Fremitos:_____________
T ______________Flexibilidad y expansin del trax:__________________
Retracciones costales______________ entrada de aire_______________
Score de tal:____________

6.- Percusin
Comentarios
Sonoridad normal
Matidez
Sub matidez
Hpersonoridad
Timpanismo
7.- Auscultacin:
Ruidos respiratorios normal
Ruido laringo traqueal
Murmullo pulmonar
Alteraciones ruidos respiratorios
Respiracin ruidosa
Soplo tubario
Respiracin soplante
Disminucin o abolicin del MP
Espiracin prolongada
Transmisin de la voz
Normal
Broncofona
Egofona
Disminucin o abolicin de
la voz transmitida
Ruidos agregados
Roncus
Sibilancias
Estridor
Crepitaciones
Frotes pleurales
Estertores traqueales

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