OPS/FCH/CA/05.4.

GUA PARA EL DIAGNSTICO LOCAL PARTICIPATIVO

COMPONENTE COMUNITARIO DE LA ESTRATEGIA AIEPI

OPS/FCH/CA/05.4.E

Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia - AIEPI

GUA PARA EL DIAGNSTICO LOCAL PARTICIPATIVO

[ COMPONENTE COMUNITARIO DE LA ESTRATEGIA AIEPI ] Unidad de Salud del Nio y del Adolescente (CA) rea de Salud Familiar y Comunitaria (FCH)

PROYECTO

REGIONAL

AIEPI

COMUNITARIO

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Quijano Calle, Ana Mara Gua para el diagnstico local participativo: componente comunitario de la estrategia AIEPI. Washington, D.C: OPS, 2005. (Serie OPS/FCH/CA/05.04.E) - 64 p. ISBN 92 75 32580 4 I. Ttulo II. Gutirrez Alberoni, Luis III. Serie 1. BIENESTAR DEL NIO 2. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD EN GRUPOS ESPECFICOS 3. SISTEMAS LOCALES DE SALUD 4. PARTICIPACIN COMUNITARIA 5. EVALUACIN 6. ESTRATEGIAS LOCALES NLM WA320

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes debern dirigirse al rea de Salud Familiar y Comunitaria, Unidad Tcnica Salud del Nio y del Adolescente.

Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C 20037, EE.UU

Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implica, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.

DOCUMENTO ELABORADO POR

Ana Mara Quijano Calle Luis Gutirrez Alberoni VALIDACIN: Julio Salcedo Ponce OPS/OMS Miguel Dvila Dvila COORDINACIN TCNICA Christopher Drasbek

PARTICIPANTES EN EL TALLER DE VALIDACIN Por la Cruz Roja: Norma Olaechea Mendoza Hilada Fernndez Araujo Yahaira Valverde Vigo Dilma Dvila Apolo Por Salud: Yolanda Nfac Pea Rosario Arias Maldonado Wilfredo Livias Edith Arroyo Fernando Cerna Iparraguirre Por la Comunidad: Eufemia Ranilla Medina

CONTENIDO

7 11 15 25 33 43 47 53

Prlogo

Presentacin

Primer Momento
Anlisis de la realidad local

Segundo Momento
Situacin local de las prcticas clave

Tercer Momento
Anlisis local de los problemas con la comunidad

Anexo 1
Qu es un grupo focal?

Anexo 2
Planificacin de base

Anexo 3
Taller de anlisis: El problema de salud infantil y sus alternativas de solucin

PRLOGO

urante las ltimas dcadas se ha registrado un importante avance en la situacin de la salud de la poblacin en general y, particularmente, de la

infancia. La esperanza de vida se increment en la mayora de los pases como resultado de la reduccin de la ocurrencia de muertes por enfermedades infecciosas y respiratorias durante los primeros aos de la vida. Algunas de las enfermedades que varias dcadas atrs afectaban seriamente la salud de miles de nios y nias en todo el mundo, han reducido poco a poco su importancia como causa de morbilidad y mortalidad, producto de los sostenidos y masivos esfuerzos de vacunacin realizados por todos los pases. El avance registrado en la salud mundial ha estado estrechamente asociado al desarrollo del conocimiento y la tecnologa. Simultneamente con los resultados de la aplicacin de muchos de estos avances, nuevos hallazgos y desarrollos cientficos han asombrado a la humanidad, sentando las bases de una perspectiva optimista con relacin al futuro control y prevencin de muchas enfermedades. En este contexto resulta inevitable la reiteracin de algunas preguntas que han cobrado importancia tanto en el nivel global como de los pases: Por qu millones de nios y nias mueren anualmente antes de alcanzar los cinco aos de edad?; Por qu una

gran mayora de estas muertes ocurre debido a enfermedades y problemas de salud que pueden ser fcil y econmicamente prevenidos o tratados?

Aunque los avances han sido importantes, la persistencia de elevadas tasas de mortalidad y morbilidad en la infancia en muchos pases indica que los esfuerzos deben no solo incrementarse, sino orientarse especialmente hacia aquellas reas con mayor vulnerabilidad. Es precisamente en estos grupos en los que la supervivencia infantil y el crecimiento y desarrollo saludables durante la niez continan siendo una asignatura pendiente, poniendo de manifiesto la inequidad en la distribucin de los beneficios que el conocimiento y la tecnologa han brindado a gran parte de la humanidad. De esta forma, la extensin de la estrategia AIEPI a toda la red de atencin primaria de salud, y a la transferencia de sus contenidos educativos a todas las familias es, por lo tanto, una tarea clave para contribuir a que todos los nios y nias del continente, y especialmente aquellos que viven en las reas y grupos de poblacin con mayores ndices de morbilidad y mortalidad, tengan acceso a las intervenciones que les garantizarn la supervivencia y el crecimiento y desarrollo saludables. Difundir y promover este conocimiento es por lo tanto un imperativo tico de toda la poblacin. El papel del personal de salud en esta tarea es fundamental, teniendo en cuenta su desempeo en las reas destinadas al cuidado y proteccin de la salud de la poblacin, que concurre peridicamente no solo con fines de tratamiento de enfermedades, sino para aplicar medidas de prevencin. En esta tarea se unen adems todas personas que intervienen en el establecimiento de las polticas pblicas, y la prctica de su aplicacin puede fomentar que el conjunto bsico de medidas que protegen la vida y promueven la salud y el desarrollo de nios y nias est al alcance de la familia y la comunidad.

PRLOGO

Desde hace varias dcadas, los organismos internacionales de cooperacin han trabajo activamente para analizar las causas de esta situacin, y si bien mltiples factores determinan la persistencia de ciertas enfermedades como causa de morbilidad y mortalidad durante la infancia, una constante en el desenlace fatal de estos episodios es la falta de acceso de muchas familias a los recursos y a la informacin que permite su prevencin y su tratamiento oportuno y adecuado. Un conjunto bsico de conductas puede evitar que los nios y las nias se enfermen, que en caso de que esto ocurra los episodios evolucionen favorablemente hacia la curacin, y que la familia tome decisiones precoces para buscar ayuda fuera del hogar. Un conjunto de intervenciones sencillas y de bajo costo, puestas al alcance de las familias a travs de los servicios y del personal de salud, tambin pueden prevenir enfermedades y brindar tratamientos efectivos contra la mayora de ellas. Un nmero limitado de prcticas familiares y comunitarias, finalmente, puede no solo entregar herramientas para la proteccin contra las enfermedades, sino las condiciones ms apropiadas para la supervivencia infantil, su crecimiento y desarrollo. Poner al alcance de todas las familias este conjunto de prcticas e intervenciones ha constituido el principal objetivo de los gobiernos, especialmente durante los ltimos decenios. En el marco de los compromisos internacionales adoptados en la Cumbre Mundial a favor de la Infancia en 1990 y en la Cumbre del Milenio en 2000, todos los gobiernos han comprometido su esfuerzo sostenido para lograr un conjunto de objetivos y metas que contribuyan a mejorar la salud y el bienestar de la poblacin.

La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), es una estrategia efectiva que brinda a las familias y a la poblacin acceso al conjunto de intervenciones clave para la supervivencia infantil y para su crecimiento y desarrollo saludables. A travs de su componente comunitario, AIEPI ha contribuido a reforzar las prcticas ms beneficiosas para el cuidado y atencin de los nios y nias en el hogar, y a desalentar aquellas que pueden ser potencialmente peligrosas. Esta contribucin ha sido posible mediante la activa participacin de las familias y de la comunidad, que a travs de un trabajo intersectorial coordinado en el nivel local ha permitido alcanzar a los grupos de poblacin ms vulnerables. Este trabajo tambin ha enriquecido el anlisis de la situacin de salud de la infancia, incorporando la visin y la percepcin de la propia comunidad, lo que ha resultado en una mejor identificacin de las prioridades, y en la adaptacin de las respuestas a las caractersticas de cada lugar.

En los ltimos aos, miles de personas han sumado su esfuerzo a la tarea de extender los beneficios de las prcticas que pueden promover la salud durante la infancia y mejorar las condiciones nutricionales y el desarrollo en los primeros aos de la vida. De esta forma se ha llegado cada vez a ms nios y nias, particularmente a aquellos en condiciones de mayor vulnerabilidad, y se ha contribuido a que los pases avancen hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) comprometidos por todos los gobiernos, para brindar a los nios y nias de todo el mundo una mejor oportunidad para su adolescencia, juventud y vida adulta.

Dr. Yehuda Benguigui Jefe Unidad Salud del Nio y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria OPS/OMS

PRLOGO

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PRESENTACIN

a filosofa que anima la metodologa de trabajo se puede resumir en tres actitudes constantes: convocar, participar y construir. Estas tres actitu-

des caracterizan el rol del Equipo Local y son, a la vez, valores del Proyecto, razn por la cual son permanentemente promovidas por el personal integrado en el mismo desarrollo de sus actividades. El coordinador local es, ante todo, un lder. l est siempre convocando y movilizando las capacidades locales de la zona para hacer de ellas aliados permanentes en el logro de la generalizacin de las prcticas clave de proteccin en los nios y nias menores de 5 aos, en sus madres, en las familias y en las comunidades locales. La respuesta a esa convocatoria da derecho a tomar parte en la realizacin de las tareas y actividades del Proyecto, aportando capacidades y beneficindose de las realizaciones y ganancias humanas, sociales y culturales de la praxis desarrollada. La participacin, como valor, debe estar presente en el diseo de toda actividad, buscando constantemente descubrir en ella su potencial movilizador y aprovecharlo para ir construyendo comunicacin, interaccin entre adultos, entre adultos y nios, entre nios por los nios generando conciencia, consensos y prctica social, familiar y personal de proteccin a las nias y nios menores de 5 aos y sus madres.

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PRESENTACIN

PRESENTACIN Y JUSTIFICACIN Este documento est dirigido al personal local de los servicios de Salud, Cruz Roja y otros actores sociales involucrados en el tema de salud, como apoyo en la elaboracin del diagnstico de su realidad local y sus problemas de salud, en particular los relacionados a los nios y nias menores de cinco aos. Tambin busca analizar el porqu ocurre, para finalmente contar con un plan de trabajo que permita vulnerar el problema.

La participacin de la comunidad constituye un fin y un medio para contribuir a mejorar las prcticas familiares y comunitarias en el cuidado y proteccin del nio, pero para que ello ocurra se requiere la decisin deliberada y consciente de involucrar en este esfuerzo todos los recursos humanos y organizaciones presentes en cada realidad (agentes comunitarios de salud, ONGs, municipio, organizaciones de base, escuela, lderes, etc. Solo de esta manera se podr influir positivamente en la salud de los nios. Se requiere que tanto la Cruz Roja local y los esta-

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas Infancia (UNICEF) promueven la iniciativa mundial de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), estrategia que ha sido validada y aceptada como una de las principales intervenciones para mejorar la situacin sanitaria de los nios y nias en las Amricas. Esta estrategia se operacionaliza a travs de tres componentes:

blecimientos de salud que impulsarn el proceso se ubiquen y comprendan su escenario social, geogrfico e institucional. A ello contribuye l diagnstico situacional de carcter activo con la participacin de todos los actores sociales involucrados en el Proyecto Comunitario de la Estrategia AIEPI. Se sugiere que esta gua sea discutida por el equipo del nivel local, compuesto por personal de los servicios de salud, de la Cruz Roja y otras instituciones convocadas para incorporarse como actores activos y hacer frente a los problemas de salud infantil y materna a nivel local. Esta Gua, que debe ser permanentemente adaptada a las condiciones y realidades locales, pretende ser un instrumento que facilite los procesos. Por ello deber ser enriquecida con las experiencias y los recursos existentes en la localidad.

Mejorar las habilidades del personal de salud, incorporando a los mismos, conocimientos y prcticas para tratar mejor y oportunamente al infante.

Fortalecer la organizacin de los servicios de salud para responder efectivamente y en redes al problema de salud infantil.

Incorporar a la familia y comunidad en el mejoramiento de las prcticas familiares y comunitarias para el cuidado y proteccin del nio.

El componente comunitario trata de articular el esfuerzo iniciado en los servicios de salud con acciones que se puedan desarrollar en la comunidad, involucrando a todos los actores y sectores posibles en el nivel local para promover las prcticas familiares y comunitarias en el cuidado y proteccin del nio y nia, tanto en el hogar, como en la comunidad. En tal sentido la familia, y las redes familiares y sociales, constituyen el sujeto principal de las intervenciones que se desarrollan.

OBJETIVOS DEL DIAGNSTICO LOCAL PARTICIPATIVO Objetivo general Compartir una secuencia metodolgica que permita abordar la situacin de salud infantil con la participacin de los distintos actores sociales con los que, en conjunto, se organizar un plan de trabajo. Objetivos especficos 1) Recoger, organizar y analizar la informacin que existe a nivel local acerca de la situacin de salud del nio y de la mujer gestante, as como la descripcin y anlisis de los actores sociales y sus redes. 2) 3) Conocer la situacin de las prcticas familiares y comunitarias a nivel local. Analizar los problemas de salud detectados, en conjunto con la poblacin y los actores sociales. Revisar sus causas y consecuencias y proponer acciones para hacer frente a los mismos. CARACTERSTICAS DEL DIAGNSTICO LOCAL PARTICIPATIVO El Diagnstico Local Participativo, que ser impulsado para el desarrollo del Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI, tiene tres caractersticas relacionadas a sus tres grandes momentos: Primer momento: Relacionado al anlisis de la realidad local, debe contar con informacin directa de la localidad acerca del problema de salud infantil y materna. Para ello es necesario conocer los datos de la poblacin, estructura de la misma, dinmica y caractersticas sociales, econmicas y culturales; datos de mortalidad infantil, materna y general, sus tendencias y algunos factores que la explican.

Debern, adems, describir las organizaciones pblicas, privadas, comunitarias, los actores sociales que existen y el nmero de comunidades, y tambin la red de servicios de salud, su organizacin y capacidad de resolucin. Es decir la base de recursos humanos e institucionales que existen en dicha realidad. Segundo momento: Corresponde a la situacin y descripcin de las 16 prcticas familiares clave y comunitarias de atencin y cuidado de los nios y nias. Para ello, a travs de sondeos, encuestas de opinin, encuestas de conocimientos, actitudes y prcticas, entrevistas o grupos focales, se indagar sobre la situacin de conocimiento, actitudes y prcticas de la familia, comunidad y actores sociales, respecto a las prcticas clave, familiares y comunitarias. Tercer momento: Corresponde al anlisis y ejercicio participativo de la comunidad representada a travs de la familia, actores sociales, servicios de salud y Cruz Roja. Partiendo del anlisis de la realidad local, la identificacin de causas y consecuencias del problema de salud infantil especfico, se proponen acciones que constituirn la base de un plan de trabajo y/o perfil de proyecto.

13
PRESENTACIN

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PRESENTACIN

MOMENTOS DEL DIAGNSTICO LOCAL PARTICIPATIVO

1 ANLISIS DE LA REALIDAD LOCAL Datos locales, demogrficos y de salud. Oferta y tipo de servicios. Actores sociales y sus redes: escuela, municipio, organizaciones de base, salud, Cruz Roja, lderes, ONGs y otros. Ministerio de Salud. Resalta: El problema de salud infantil

2 SITUACIN DE LAS PRCTICAS CLAVE Relacionada a las 16 prcticas clave para el cuidado del nio A travs de sondeos, encuestas, grupos focales y otras tcnicas. Se agregan otros problemas relacionados a las prcticas clave

3 ANLISIS LOCAL DE LOS PROBLEMAS CON LA COMUNIDAD Por parte de la comunidad; familia, actores sociales y servicios de salud Poblacin que se apropia de su realidad y de sus problemas. Por qu? Se elabora un plan de trabajo, que es un insumo para formular proyecto

PLAN DE TRABAJO Compromiso social Movilizacin de recursos propios

PERFIL DE PROYECTO Posibilidad de movilizar recursos complementarios

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PRIMER MOMENTO
[ Anlisis de la realidad local ]

ANLISIS DE LA REALIDAD LOCAL (MAPA O CROQUIS). IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD INFANTIL Y MATERNA. IDENTIFICACIN DE LOS ACTORES SOCIALES Y SUS REDES.

P L A N I F I C A C I N

L O C A L

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DIAGNSTICO 1 Anlisis de la realidad local 2 Situacin prctica clave 3 Taller local de anlisis

PLAN

Plan de trabajo

PERFIL PROYECTO

PRIMER MOMENTO
[ Anlisis de la realidad local ]

E
problemas.

ste primer momento busca que el equipo se ubique en su entorno ms cercano: su localidad, su medio ambiente, el espacio social y geogrfi-

co donde habitan personas, instituciones y actores sociales que cuentan con redes propias, y particularice el problema de salud infantil y materna. Esta es una manera de fortalecer identidad y pertenencia, y de reconocer que existen problemas de salud infantil y materna. Tambin que hay una red amplia de actores sociales para hacer frente a dichos

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PRIMER MOMENTO Anlisis de la realidad local

INSTRUCTIVO DEL PRIMER MOMENTO: ANLISIS DE LA REALIDAD LOCAL El Ministerio de Salud y la Cruz Roja locales, a travs del Coordinador Local, convocan a las entidades presentes en la zona de trabajo, como universidades, ONGs, otras dependencias del Estado y profesores de colegios, a participar como equipo para el diagnstico local participativo. Se sugiere que el equipo inicie la elaboracin del mapa o croquis de su localidad, pues eso constituye una ayuda importante para:

La identificacin del problema de salud infantil y materna. Descripcin y anlisis de los actores sociales y sus redes. La red de servicios de salud . Caractersticas sociales, culturales, productivas y demogrficas de la poblacin local. Se requiere adicionalmente informacin nacional y regional que, desde el nivel central deben ser apoyadas por los ministerios de salud y Cruz Roja.

Este momento cuenta con una serie de preguntas y necesidades de informacin que debern ser reflejadas en la descripcin de la situacin local, especialmente en lo relacionado al problema de salud infantil y a las redes de actores sociales presentes.

1)

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA DE SALUD INFANTIL Y MATERNO A NIVEL LOCAL

1.1 Situacin nacional y subnacional Breve descripcin de:

Para llegar a identificar l o los problemas de salud infantil y materna a nivel local, se inicia un abordaje nacional y subnacional. Esta descripcin y anlisis es importante para poder entender la magnitud del problema, sus tendencias y los programas nacionales que existen actualmente para enfrentarlos.

Mortalidad infantil y tendencias apelando a informacin nacional existente. Mortalidad infantil por causas. Morbilidad infantil. Mortalidad materna, tendencias. Coberturas de parto institucional / domiciliario. Coberturas de control prenatal.

El grupo debe apoyarse en cuadros o matrices que expliquen estos datos, por ejemplo: MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA NACIONAL Y SUBNACIONAL INDICADOR Mortalidad infantil Mortalidad materna NACIONAL (Tasa) (Tasa) SUBNACIONAL (Tasa) (Tasa) AO

MORTALIDAD INFANTIL POR CAUSAS NACIONAL Y SUBNACIONAL CAUSAS 1) 2) 3) 4) 5) 6) NACIONAL (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) SUBNACIONAL (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) AO (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa)

19
Anlisis de la realidad local PRIMER MOMENTO

1.2 Situacin local En esta parte se debe describir sucintamente la realidad local, empezando con los aspectos relacionados a la situacin de salud, la identificacin del problema de salud infantil y materna, las caractersticas de la poblacin que vive en dicha realidad, la presencia y funcin de los actores sociales y la red de servicios de salud.

Breve descripcin de la situacin local de salud:

Poblacin total del mbito Estructura de la poblacin por edades. Mortalidad infantil y tendencias (es mejor expresarla en nmeros absolutos). Mortalidad infantil por causas. Morbilidad infantil. Mortalidad materna, tendencias (en nmeros absolutos). Coberturas de parto institucional / domiciliario. Coberturas de control prenatal.

El grupo debe apoyarse en cuadros o matrices que expliquen estos datos, por ejemplo: MUERTE INFANTIL Y MATERNA EN EL NIVEL LOCAL DATO NMERO DE MUERTES AO 2000 NMERO DE MUERTES AO 2001

Muerte infantil Muertes maternas

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PRIMER MOMENTO Anlisis de la realidad local

CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL EN EL NIVEL LOCAL CAUSAS 1) 2) 3) 4) 5) 6) NMEROS ABSOLUTOS

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN EL NIVEL LOCAL

CAUSAS 1) 2) 3)

NMEROS ABSOLUTOS

Los datos obtenidos hasta este momento permiten percibir la situacin problemtica en que se encuentran los nios menores de 5 aos y las gestantes de la localidad. A partir de esta informacin se debe enunciar y caracterizar el o los problemas de salud infantil y materna en esa rea. El problema, para enunciarlo correctamente, se expresa como brecha entre una situacin encontrada y una esperada, especificando su magnitud, a quines afecta y su localizacin espacio temporal.

Manifestando una brecha Magnitud de la brecha Indicando a quin afecta Manifestacin en la localidad Temporalidad del problema Indicadores DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LOS ACTORES SOCIALES Y SUS REDES

2)

Gracias al apoyo del mapa o croquis de la localidad, se identifica a los actores sociales, instituciones pblicas y privadas, organizaciones comunitarias, escuelas, iglesias, gobierno local, etc. Las siguientes

Situacin realmente existente

preguntas permitirn conocer mejor a cada actor, su funcin y las redes que involucran:

Qu actividades se realizan en la comunidad que fomentan la salud? Quin las realiza? Las ONGs del mbito local: Qu lneas de accin desarrollan? Cmo interactan con los servicios de salud?

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Anlisis de la realidad local PRIMER MOMENTO

Qu instituciones del Estado y privadas existen en esta localidad? Qu organizaciones comunales de base existen y son activas? Qu medios de comunicacin existen para comunicarse con los lugares ms alejados (radio, telfono, entre otros).

Qu actores sociales se identifican (alcalde, gobernador, escuela, guardera, promotores, promotoras, curanderos, parteras, agentes comunitarios de salud, etc.)?

Qu formas y mecanismos de coordinacin existen entre las instituciones y organizaciones identificadas?

stas y otras preguntas que el equipo considere importantes deben formularse para luego registrarse en la siguiente matriz de actores sociales:

MATRIZ DE ACTORES SOCIALES ACTORES SOCIALES IDENTIFICADOS EN LA LOCALIDAD Educacin Organizaciones de base Gobierno local Cruz Roja Servicios de salud Agentes comunitarios de salud Iglesias ONGs Otros QU HACEN? (Funcin principal en la localidad) REDES QUE CUENTAN (Estructura del actor)

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PRIMER MOMENTO Anlisis de la realidad local

Ejemplo: se presenta a dos actores identificados en uno de los mbitos de Bolivia. MATRIZ DE ACTORES SOCIALES ACTORES SOCIALES IDENTIFICADOS EN LA LOCALIDAD QU HACEN? (Funcin principal en la localidad) Formacin y educacin de poblacin escolar a travs de educacin formal pblica. Hacer partcipes de la educacin a los padres de familia. Autoridad vecinal con funciones de gestin y programacin de planes operativos anuales. REDES QUE CUENTAN (Estructura del actor) Once centros educativos. 3.800 nios de 6 a 14 aos. 165 profesores. Llegan a contactar con 2.000 padres de familia.

Educacin

Organizaciones de base (Juntas vecinales)

52 juntas vecinales, una por barrio en el mbito. Diez miembros por cada Junta. La instancia de segundo grado de las Juntas es el Consejo Distrital de Juntas.

La identificacin de los actores sociales, el reconocimiento de su funcin y las redes propias con que cuentan, constituye la base potencial para la promocin del cuidado de la salud del nio y la mujer gestante.

Cules son los programas locales para enfrentar el perfil epidemiolgico local respecto a la salud de los nios menores de 5 aos y gestantes?

Cmo estn organizados los servicios de salud de la localidad para atender a los nios y nias con enfermedades prevalentes? (Establecimientos de salud, Cruz Roja, seguro social y otros). Aydese ubicando en el mapa o croquis distancias, horario de atencin, si tiene radio, telfono, ambulancia, etc.)

De la funcin y estructura de los actores sociales, diversa y diferente en cada realidad local, ya se vislumbran las posibilidades del involucramiento de ellas para llegar finalmente a las familias, sujeto del componente comunitario de la estrategia AIEPI. 3) LA RED DE SERVICIOS DE SALUD LOCAL Dos actores esenciales en la Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia, AIEPI, son la comunidad y los prestadores de servicios de salud, pblicos o privados. En el acpite anterior se identific a los actores sociales y sus redes; en este punto se analizan las respuestas que dan los servicios de salud.

El establecimiento de salud tiene capacidad para enfrentar los problemas de salud de la infancia prevalentes en su localidad? Tiene medicamentos apropiados? Tiene sala de partos, cesrea y atencin al recin nacido? Cmo se ha incorporado la estrategia AIEPI en el establecimiento de salud? Qu roles y funciones cumple el personal del establecimiento en lugares donde ha implementado la estrategia AIEPI? Qu hace? Ejemplo.

Existe personal de salud capacitado en la estrategia AIEPI? Cuntos? Nmero de personal existente en los establecimientos de salud en la zona de proyecto.

La comunidad tiene dificultades para recibir atencin en los establecimientos de salud por distancia, limitacin de transporte, dificultades geogrficas? Por qu?

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Anlisis de la realidad local PRIMER MOMENTO

Cmo se articula y coordina el establecimiento de salud con otros actores y organizaciones de la comunidad, por ejemplo con ACS (agentes comunitarios de salud)? Para qu?

El costo del traslado y/o de la atencin en los establecimientos de salud es un problema que impide que la poblacin acuda? Por qu?

Qu aspectos en la oferta de los servicios de salud influyen para que las madres y la familia no concurran a los establecimientos de salud?

4)

ACTIVIDADES DE DESARROLLO DE LA CRUZ ROJA

Qu actividades o proyectos realiza la Cruz Roja en la localidad? Cmo se articula y coordina La Cruz Roja con el establecimiento de salud y con otros actores y organizaciones de la comunidad? Para qu?

Existe personal de la Cruz Roja capacitado en la estrategia AIEPI? Cuntos? Nmero de personal existente en los establecimientos de la Cruz Roja en la zona de Proyecto.

5)

VIVIENDA Y SERVICIOS BSICOS

Sector Vivienda: Caractersticas de la vivienda relacionadas a la salud del nio, Ej.: Abrigada/No abrigada. Servicios Bsicos: Sistema de abastecimiento de agua, desage, disposicin de basura. 6)

ASPECTO SOCIOCULTURALES Cules son las caractersticas de la poblacin? (sociales, organizacionales, culturales, polticas, de trabajo).

Qu aspectos culturales de la poblacin y del personal de los servicios de salud constituyen nudos crticos en el cuidado y proteccin del nio y de la mujer gestante?

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SEGUNDO MOMENTO
[Situacin local de las prcticas clave]

SITUACIN DE LAS PRCTICAS CLAVE DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD SECUENCIA PARA DEFINIR LA SITUACIN DE LAS PRCTICAS CLAVE 16 PRCTICAS CLAVE DE LA OMS/UNICEF

P L A N I F I C A C I N

L O C A L

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DIAGNSTICO 1 Anlisis de la realidad local 2 Situacin prctica clave 3 Taller local de anlisis

PLAN

Plan de trabajo

PERFIL PROYECTO

SEGUNDO MOMENTO
[Situacin local de las prcticas clave]

uego de abordar el anlisis de la realidad local, la identificacin de los actores sociales y sus redes, y de enunciar y caracterizar el problema

de salud infantil y materna en el nivel local, se requiere profundizar el conocimiento de la situacin de las prcticas familiares y comunitarias, protectoras del nio y la mujer gestante. Una manera de analizar y profundizar el problema (perfil epidemiolgico local) es relacionarlo con las 16 prcticas clave de proteccin del nio y la mujer y encontrar cules son las prcticas que se deberan priorizar para la intervencin directa y que pueden contribuir a vulnerar el problema de salud infantil y materna identificado.

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SEGUNDO MOMENTO Situacin local de prcticas claves

INSTRUCTIVO DEL SEGUNDO MOMENTO: SITUACIN DE LAS PRCTICAS CLAVE Como no todas las prcticas familiares y comunitarias clave estn relacionadas al perfil epidemiolgico local que se presenta en el primer momento, es necesario priorizar aquellas prcticas que sern sometidas a un proceso de investigacin cualitativa, ya sea a travs de grupos focales, entrevistas en profundidad, encuestas de conocimientos, actitudes y prcticas, etc. Se sugiere la siguiente secuencia: 1) Una vez identificados en el primer momento los principales problemas de salud de los nios y nias menores de 5 aos y de las madres gestantes, se identifica y prioriza aquellas prcticas de las 16 presentadas, que estn ms relacionadas directamente al problema. Utilizando la matriz de prcticas clave, y al tener las prcticas priorizadas, se debe detallar los aspectos que se necesitan saber de ellas.

2)

3) Una vez definido lo que se necesita saber, se debe identificar entre las instituciones o profesionales que participan en el proyecto aquella que tiene capacidad para desarrollar Grupos Focales y otras investigaciones cualitativas y cuantitativas y solicitar su asistencia tcnica. De no tener esta capacidad, convocar a otras entidades de la zona que tengan recurso humano capacitado en este tipo de investigaciones.
(Anexo Grupos focales)

El valor agregado de la intervencin comunitaria de AIEPI estara en movilizar universidades, ONG, o personas que desarrollan investigaciones cuantitativas o cualitativas de conocimientos, actitudes y

prcticas, constituyndose en un aliado. Por ello es necesario apelar a aquellos expertos en estas metodologas. Tambin se puede apelar a investigaciones existentes.

SECUENCIA PARA DEFINIR LA SITUACIN DE LAS PRCTICAS CLAVE

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Situacin local de prcticas claves SEGUNDO MOMENTO

DEL PRIMER MOMENTO: Perfil epidemiolgico local (muerte y enfermedad de nios y mujeres gestantes)

PRCTICAS FAMILIARES Y COMUNITARIAS 1. Lactancia materna exclusiva. 2. Alimentacin complementaria 3. 4. . . . . 15. 16.

SE RELACIONA CON

GRUPOS FOCALES

PRCTICAS PRIORIZADAS (POR EJEMPLO) 1. L.M.E. 2. Alimentacin 5. Vacunacin 13. Identificacin de signos de alarma

ENCUESTAS DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS

ENTREVISTAS A PROFUNDIDAD

PRCTICAS PROBLEMTICAS PARA SER ANALIZADAS EN UN TERCER MOMENTO

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SEGUNDO MOMENTO Situacin local de prcticas claves

A continuacin se presentan las 16 prcticas familiares y comunitarias clave, y lo que se desea saber de ellas, entendindose esto ltimo como el conocimiento de cada prctica en particular para contar, despus de la investigacin, con los otros problemas

visibles sujetos al trabajo del componente comunitario de la estrategia AIEPI, y que a la vez puede constituirse como el conocimiento inicial para que al final de la intervencin pueda ser medido el resultado.

16 PRCTICAS CLAVE DE LA OMS/UNICEF Para el crecimiento y desarrollo PRCTICA CLAVE Dar lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida. LO QUE NECESITAMOS SABER Hbitos y costumbres de alimentacin a los nios menores de 6 meses. Si existe o no ingesta de otro tipo de alimentos o lquidos diferentes a la leche materna en la alimentacin del nio antes de cumplir los 6 meses. Tiempo de duracin de la lactancia materna exclusiva. Hbitos y costumbres de alimentacin al nio a partir de los 6 meses. Cmo, cundo, cuntas veces y con qu iniciar la alimentacin complementaria. Duracin de la lactancia materna. Los productos locales ricos en micronutrientes (vitamina A y hierro). Acceso, frecuencia, cantidad y modo de consumo de estos productos.

A partir de los seis meses de edad, dar a los nios y nias alimentos complementarios de calidad, frecuencia y cantidad adecuada.

Que los nios y nias reciban cantidades adecuadas de micronutrientes (vitamina A y hierro, en particular), ya sea como parte de su rgimen alimentario o mediante la administracin de suplementos. Promover el desarrollo mental y social al responder a las necesidades del nio y la nia en cuanto a la atencin, gracias a la conversacin, el juego y a un entorno estimulante.

Cmo y quines participan en la estimulacin del nio. Cmo se manifiesta el amor y afecto dentro de la familia y la comunidad.

Para la prevencin de enfermedades PRCTICA CLAVE Llevar a los nios y nias al consultorio o centro de salud de acuerdo a un cronograma establecido, a objeto de que reciban todas las vacunas necesarias (BCG, DPT, OPV y sarampin) antes de su primer cumpleaos. Eliminar las heces, incluidas las heces de los nios y las nias, de manera inocua, y lavarse las manos despus de la defecacin, antes de preparar las comidas y antes de alimentar a los nios y nias. LO QUE NECESITAMOS SABER Actitud de la familia frente a la vacunacin de los nios. Factores (de los servicios de salud, comunidad y familia) que impiden el cumplimiento del calendario de vacunacin del nio. Hbitos de higiene personal, conservacin e higiene de los alimentos, eliminacin de excretas y desechos slidos que tiene la familia y comunidad. Fuente de abastecimiento de agua, como lo consumen y conservan. Medidas de control y prevencin tiene la familia y comunidad frente a la malaria. Medidas de proteccin del nio frente a la malaria que son tomadas por la familia. Actitud y medidas preventivas frente a una persona infectada por el VIH/SIDA.

31
Situacin local de prcticas claves SEGUNDO MOMENTO

Proteger a los nios y las nias en las zonas donde la malaria es endmica, y velar por que duerman bajo mosquiteros tratados con insecticida. Adoptar y mantener el comportamiento apropiado en cuanto a la prevencin y la atencin a las personas afectadas por el VIH/SIDA, en especial los hurfanos y hurfanas.

Para la asistencia domiciliaria apropiada PRCTICA CLAVE Continuar dando la alimentacin usual y ofrecer ms lquidos, en especial leche materna, a los nios y nias cuando estn enfermos. Dar a los nios y nias enfermos(as), o con alguna infeccin, el tratamiento apropiado en casa. Evitar el maltrato y el descuido de los menores y tomar las medidas apropiadas si es que ocurriera. LO QUE NECESITAMOS SABER Hbitos y costumbres de alimentacin del nio enfermo. Factores que impiden la adecuada alimentacin e ingesta de lquidos en el nio enfermo. Cuidados al nio enfermo en el hogar. Factores que influyen en el inapropiado tratamiento. Si existe o no maltrato fsico o emocional dentro del hogar. Si el nio y la mujer son vctimas de maltrato fsico o emocional.

32
SEGUNDO MOMENTO Situacin local de prcticas claves

Para la asistencia domiciliaria apropiada (cont.) PRCTICA CLAVE LO QUE NECESITAMOS SABER Actitud de la familia y comunidad frente al maltrato del nio. Medidas tomadas frente a cualquier tipo de maltrato. Velar por que los hombres se ocupen activamente del cuidado de los nios o nias, y participen en las cuestiones de salud reproductiva de la familia. Tomar medidas apropiadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nios y nias. Participacin del hombre en el cuidado del nio y la salud reproductiva de la familia. Factores que influyen en la participacin del hombre en el cuidado del nio. Accidentes ms frecuentes que tiene el nio en el hogar y la comunidad. Actitud de la familia y comunidad frente a la vulnerabilidad de los nios a los accidentes. Medidas preventivas tomadas a nivel familia y comunidad.

Para buscar ayuda PRCTICA CLAVE Reconocer cuando los nios o nias enfermos(as) necesitan tratamiento fuera del hogar, y buscar atencin de los proveedores apropiados. LO QUE NECESITAMOS SABER Signos que indican a la familia que el nio est en peligro. Actitud de la familia y la comunidad frente a estos signos de riesgo. Factores que influyen en que el nio en riesgo no reciba la atencin adecuada y oportuna. Si la familia cumple con el tratamiento, seguimiento y consejos del trabajador de salud. Factores que influyen para que no los cumplan. Cuidados y costumbres que tiene la familia frente al embarazo, parto y puerperio. A dnde y a quin acuden para el control del embarazo y atencin del parto. Factores que impiden que la mujer embarazada acuda al establecimiento de salud para el control del embarazo, atencin del parto y cuidados del puerperio. Signos de riesgo que identifica la familia en la mujer gestante, que le indican que est en riesgo. Qu hacen frente a la identificacin de estos signos.

Seguir los consejos del trabajador de salud acerca del tratamiento, el seguimiento y el reenvo a otro servicio. Asegurarse de que toda mujer embarazada tenga atencin prenatal adecuada. Esto incluye asistir por lo menos a 4 consultas prenatales con un proveedor de asistencia sanitaria apropiado, y recibir las dosis recomendadas de vacunacin con el toxoide tetnico. La madre tambin necesita apoyo de su familia y de la comunidad al buscar atencin en el momento del parto y durante el perodo del posparto y lactancia.

33

TERCER MOMENTO
[ Anlisis local de los problemas con la comunidad ] TALLER DE PLANIFICACIN DE BASE

ANLISIS DE LA REALIDAD LOCAL EL PROBLEMA DE SALUD LAS CAUSAS Y CONSECUENCIAS LAS ACCIONES EL PLAN DE TRABAJO

P L A N I F I C A C I N

L O C A L

35

DIAGNSTICO 1 Anlisis de la realidad local 2 Situacin prctica clave 3 Taller local de anlisis

PLAN

Plan de trabajo

PERFIL PROYECTO

TERCER MOMENTO
[Anlisis de los problemas identificados con la comunidad y sus actores]

E
involucrados.

l tercer momento se desarrolla a travs de un taller local, denominado de Planificacin de base, pues es esta la metodologa que permite, partiendo

del problema identificado, plantear finalmente acciones para superar el problema y constituye adems el plan de trabajo local y es insumo para formular proyectos. El Diagnstico Local Participativo concluye con este taller, al haber generado acciones que constituyen un plan de trabajo para los distintos actores

Cuando se habla de un Plan de trabajo local para AIEPI comunitario, ste refleja las capacidades que cada actor tiene de enfrentar el problema de salud infantil y materna con los mismos fondos, recursos

36
TERCER MOMENTO Anlisis local de los problemas con la comunidad

humanos y redes sociales. Los resultados logrados (problema-causas-consecuencias y acciones) constituyen una fuente nueva de conocimientos para poder formular perfiles de proyecto y as movilizar fondos complementarios si fuera necesario.

2) a)

INSUMOS PARA EL TALLER LOCAL: Informacin del primer momento: informacin cuantitativa relacionada a la sistematizacin de informacin local de acuerdo a la Gua para la Formulacin de Diagnstico local participativo. Debern acompaar, adems, con un croquis

El Diagnstico Local Participativo concluye en un plan de trabajo local de los diferentes actores sociales y expresa la movilizacin local de instituciones y recursos humanos para hacer frente al problema partiendo con sus propios recursos. b)

de su mbito local. Informacin del segundo momento: relacionada a estudios cualitativos sobre salud infantil y materna en el nivel local, que permita visualizar los problemas sobre conocimientos y prcticas familiares.

El tercer momento para el diagnstico local participativo es sinnimo de taller de planificacin de base: El tercer momento, motivo de este taller, es en el que la comunidad organizada y los actores sociales presentes discuten y analizan el problema central, a travs de la metodologa de planificacin de base. 1)

c)

La experiencia y el conocimiento de cada uno de los participantes como actores sociales, que a travs de los trabajos de grupos construirn las acciones base para el Plan de Trabajo y el Perfil de Proyecto.

3)

PARTICIPANTES

OBJETIVO DEL TALLER Elaborar un plan de trabajo producto de la discusin y anlisis de la poblacin organizada, lderes, organizaciones pblicas y privadas, para hacer frente al problema de salud infantil y materna, a travs de la metodologa de Planificacin de base.

Participan tres grupos representativos:

Madres o cuidadoras de nios. Actores sociales: gobierno local, red educativa local, red de organizaciones de base, agentes comunitarios de salud, lderes, Iglesia y otros.

Red de servicios de salud y Cruz Roja. Alrededor de 30 representantes, previo a un proceso interactivo de convocatoria y sensibilizacin de dos das.

Consolidar o fortalecer los espacios de coordinacin y concertacin multi-institucional con una activa participacin social. 4)

METODOLOGA Trabajo de grupos Plenarias

SECUENCIA DEL TALLER: ANLISIS DE LA REALIDAD LOCAL. Trabajo de grupos. Gua de Trabajo 1: Anlisis de la realidad local Plenaria. PROBLEMA DE LA SALUD INFANTIL Y MATERNA DENTRO DE LA REALIDAD. Presentacin y discusin en plenaria del problema en la realidad local. Por qu del problema? (las causas). Trabajo de grupos a travs de la metodologa de planificacin de base. Gua de trabajo 2: Anlisis familiar, social comunal y de los servicios de salud. Plenaria: Presentacin de las causas familiares, de la comunidad y de los servicios de salud. Se analizarn las consecuencias del problema. CONSECUENCIA SI EL PROBLEMA PERSISTE. Discusin en plenaria. QU HACER ENTONCES? Gua de trabajo 3: Las acciones. Plenaria sobre acciones ESTABLECIMIENTO DE ACUERDOS Y COMPROMISOS. Actores sociales y autoridades locales.
Anexo: Ver detalle en agenda del taller, guas de trabajo, planificacin de base y ejemplo resultado de un taller.

37
Anlisis local de los problemas con la comunidad TERCER MOMENTO

5)

LA MATRIZ DE PLANIFICACIN DE BASE:

PROBLEMA El problema central (muerte o enfermedad de los nios y sus madres o derivado de una prctica clave inadecuada)

CAUSAS El por qu En la familia En la comunidad y sus actores En los servicios de salud

CONSECUENCIAS Los efectos visibles si el problema persiste

ACCIONES Qu hacemos?, Cmo?, Con qu?, Cundo?, Quines?, Cmo nos evaluamos? Todas estas preguntas frente a las causas: Familiares Comunidad Servicios de salud

Cuando la misma poblacin que tiene el problema lo identifica, analiza las causas y consecuencias del mismo y asume acciones para modificarlo, podemos entender que es lo ms cercano al concepto de Participacin de la Comunidad.

38
TERCER MOMENTO Anlisis local de los problemas con la comunidad

ESTRUCTURA DEL INFORME DE DIAGNSTICO DATOS GENERALES Pas Regin Provincia Localidad (divisin poltica). Circunscripcin de Salud. Circunscripcin de la Cruz Roja. Fecha ANLISIS DE LA REALIDAD LOCAL Contexto nacional y subnacional. Contexto local. Problema de salud de los nios menores de 5 aos y las mujeres gestantes en la localidad. Actores sociales, funcin y redes (estructura). Situacin de los servicios de salud. SITUACIN DE PRCTICAS CLAVE A NIVEL LOCAL Prcticas clave priorizadas con relacin al perfil epidemiolgico local. Resultado de prcticas clave priorizadas sometidas a estudios cualitativos. ANLISIS DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS CON LA COMUNIDAD Y SUS ACTORES Anlisis de causas y consecuencias. Acciones de: Familia Actores sociales Servicios de salud Plan de trabajo. Anexo matriz de planificacin de base.

P L A N I F I C A C I N

L O C A L

39

DIAGNSTICO 1 Anlisis de la realidad local 2 Situacin prctica clave 3 Taller local de anlisis

PLAN

Plan de trabajo

OBJETIVO GENERAL (en respuesta al problema)

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Familia Actores Salud

PERFIL PROYECTO

CMO ARTICULAR EL DIAGNSTICO LOCAL PARTICIPATIVO CON LA FORMULACIN DE UN PROYECTO AIEPI COMUNITARIO
[ Perfil de proyecto ]

l Diagnstico Local Participativo, al concluir con el taller de planificacin de base y el plan de trabajo en AIEPI comunitario, es ya una poderosa

herramienta para definir las acciones de cada actor en relacin al problema de salud infantil. Estos problemas van desde las prcticas inadecuadas de cuidado, hasta la muerte y enfermedad de los nios menores de cinco aos y mujeres gestantes. Con el plan de trabajo concluye la fase del Diagnstico Local Participativo. En lugares donde sea posible sistematizar el proceso para buscar o gestionar fondos complementarios, el proceso del diagnstico local participativo y sus resultados constituyen la base para formular proyectos.

40
PERFIL DEL PROYECTO

Lo que a continuacin se describe es cmo construir rpidamente un perfil de proyecto AIEPI Comunitario. TTULO DEL PROYECTO 1) Resumen Ejecutivo (media pgina) Descripcin resumida del problema que se va a abordar, el mbito, la poblacin destinataria (aspectos geogrficos, culturales, tamao) y cmo ser resuelto el problema (acciones crticas sostenibles) con el concurso de todos los actores involucrados por su rol: Cruz Roja, Ministerio de Salud, ONGs y poblacin organizada. El proyecto se ver como factor del fortalecimiento institucional y como una oportunidad para impulsar acciones crticas sostenibles de proteccin de los nios y nias menores de 5 aos y madres gestantes en las localidades identificadas. (Contenidos que se reflejan en los tres momentos del diagnstico local.)

5) Resultados esperados (una pgina) Cada objetivo especfico deber incorporar resultados al trmino del proyecto operativo (1 ao) de acuerdo al perfil. 6) Estrategia (una pgina) Describir cmo es que los objetivos especficos llegarn a convertirse en resultados. Incluye el rol de las organizaciones que participarn en el proyecto y la sostenibilidad institucional de esos roles (su objetivo especfico). 7) Actividades y descripcin de las mismas (cuatro pginas) Describir las actividades que se ejecutarn para construir los resultados. (Entre cuatro a siete actividades importantes, necesarias y suficientes por resultado). 8) Plan de monitoreo y evaluacin

2) Situacin nacional y situacin local (una pgina) Datos globales de contexto social, poltico y econmico del pas. Situacin local: base de recursos humanos e institucionales. Indicadores demogrficos y de salud en general e infantil en particular. (Contenido en el primer momento del diagnstico) 3) Descripcin del problema dentro de la realidad local (media pgina) Describir el problema, sus causas y consecuencias, y la poblacin afectada. Adems, las tendencias y consecuencias si no se realiza el proyecto. (Primer momento) 4) Objetivos (una pgina) Describir, en trminos concretos, la situacin que se espera lograr al trmino del proyecto (media pgina). El objetivo general es en respuesta al problema central identificado en el primer momento; los objetivos especficos, como respuestas a las causas enunciadas en la familia, los actores y la salud.

(dos pginas) Describir el proceso de monitoreo y evaluacin, as como los indicadores de implementacin, proceso e impacto del proyecto. Asimismo, se debe mencionar y adjuntar en anexo los formatos para documentar la metodologa, las actividades y sus cambios, lo que constituir la memoria de proceso del proyecto con fines de sistematizacin. 9) Responsables, estructura y funciones (una pgina) Describir quines son los responsables y cmo se organizarn y relacionarn los equipos a cargo de la ejecucin del proyecto. Adems, explicar las responsabilidades de cada uno y las de las organizaciones de la poblacin. 10) Metodologa operativa del proyecto (una pgina y media) Describe la secuencia que se piensa seguir en la implementacin del proyecto, indicando con qui-

nes se trabajar y qu se har. Una de las maneras adecuadas de presentacin es identificar momentos o fases del proyecto correspondientes a algn criterio importante (nivel de desarrollo del proyecto, profundizacin de metodologas o logro de resultados intermedios previstos). 11) Anexos

41
PERFIL DEL PROYECTO

Mapa de la zona destinataria. Plan de monitoreo y evaluacin. Plan de Trabajo: cronograma y presupuesto, recursos de la localidad. Otra documentacin comprobatoria apropiada. Formatos de sistematizacin.

43

ANEXO 1
[Grupos focales]

U ES UN GRUPO FOCAL? Un grupo focal es una metodologa de investigacin cualitativa, que se hace a

travs de una discusin informal, libremente estructurado, con la participacin de entre seis a diez personas y que se utiliza para recoger informacin sobre un tema especfico. QUIN LO DIRIGE? Gua la discusin un moderador, quien alienta a los participantes a hablar libremente y revelar sus ideas y sentimientos acerca del tema. Tiene las siguientes caractersticas:

Se identifica fcilmente con los participantes, habla bien el idioma de los participantes e inspira confianza.

Est familiarizado con el tema. Es flexible, escucha bien y considera todas las opiniones. Nunca educa o proporciona informacin. Lo que hace es preguntar, escuchar y registrar las opiniones.

44
ANEXO 1 Grupos focales

EL MODERADOR PREGUNTA, SONDEA, ESCUCHA Y APRENDE Cules son los pasos para desarrollar los grupos focales? Paso I: Determine lo que necesita saber. Determine el tema a tratar y prepare una lista de lo que necesita saber, las siguientes frases pudieran ayudarle a comenzar, Ej. :

que usted necesita. Describa qu caractersticas en comn deben tener estas personas:

CARACTERSTICAS DE LOS PARTICIPANTES 1. Mujeres de zonas rurales del distrito de Chao. 2. Mujeres con hijos menores de 5 aos. 3. Mujeres de 15 a 35 aos.

LO QUE NECESITAMOS SABER 1. Lo que no sabemos es cul es la situacin de la lactancia materna. 2. Tenemos dudas acerca de 3. No comprendemos

Una vez que tenga las caractersticas de los participantes, tenga cuidado y utilice canales imparciales para reclutar y seleccionar a los participantes para su grupo focal. Recuerde que el nmero de participantes es de 6 a 10, y el ptimo recomendado es de 8. Paso III: Prepare una gua del tema para el grupo focal. La gua para el grupo focal deber permitir obtener la informacin necesaria y estimular el debate, y debe ser preparada con anticipacin. Hay cuatro etapas progresivas en un grupo focal:

Paso II: Determine quin debera participar en el grupo focal. Piense en las personas que sern mas tiles para los fines de la investigacin, que le puedan dar ptimamente la informacin

GUA DE GRUPO FOCAL 1) INTRODUCCIN: DURACIN 10 MINUTOS: Presentacin del moderador. Finalidad del grupo focal: Explique la finalidad de la reunin. Resalte que no se impartirn conocimientos, que no hay respuestas buenas ni malas, que los participantes pueden estar en desacuerdo o cambiar de opinin. Explicacin del procedimiento: Explique que una persona estar tomando nota y adems se grabar la conversacin para no perder la informacin, pero que todo lo que digan ser confidencial. Resalte que todos tienen libertad de participar, pero debe participar una sola persona a la vez. Indique que el debate durar aproximadamente una hora. Presentacin de los participantes: motive la presentacin de cada participante. 2) ESTABLECIMIENTO DE AFINIDAD: En esta etapa el moderador hace preguntas fciles de contestar que animan a los participantes a hablar. sta debe durar 10 minutos y los participantes comenzarn a desempear un papel ms activo. Ej.: Alguien puede decirme de qu se enferm recientemente su hijo?

4) CLAUSURA: En este momento se da la oportunidad de aclarar las posiciones de los participantes respecto a alguna opinin, prctica o percepcin. Sin emitir juicio, resuma brevemente lo que ha escuchado del grupo. Agradezca y enfatice la importancia y el valor de la informacin recogida.

Algunas otras recomendaciones:

Reordene las preguntas segn necesidad para ajustarse a la marcha de la discusin. No se dirija slo a una persona, porque el resto puede sentirse excluido.

Seleccione un lugar tranquilo y privado, coloque suficientes sillas en forma de crculo. Planifique o compre refrigerios (o incentivos). Ajuste las preguntas, escuche cuidadosamente lo que los participantes dicen y haga preguntas que permitirn obtener informacin no prevista.

Paso IV: Disee formularios para el encargado de tomar notas. Todas las discusiones al interior de un grupo focal debern tener una persona que tome notas. Ella deber observar y escuchar atentamente, anotando tanto como sea posible acerca de lo que se dice, as como las reacciones que se obtienen. Adems, es importante que est familiarizado con la gua del moderador.

Dirjase a todo el grupo, mirando a todos los participantes. De esta manera animar a todos a responder.

FORMULARIO PARA EL ENCARGADO DE TOMAR NOTAS

FECHA: ............................ HORA: ............................... LUGAR: ............................................................ MODERADOR: ....................................................................................................................................... ENCARGADO DE TOMAR NOTAS: ..................................................................................................... NMERO DE PARTICIPANTES: ................................. TIEMPO DE DURACIN: ............................... Preguntas Respuestas/Comentarios Observaciones/Interpretaciones

ANEXO 1

3) DISCUSIN DE PROFUNDIDAD: En funcin de lo que desea saber, (primer paso), se harn de 6 a 8 preguntas principales. Ordene las preguntas de forma que progresen de lo general a lo especfico. Evite preguntas simples que puedan contestarse solamente con s o no. Si es necesario reformule sus preguntas, o busque otra va de entrada que produzca informacin ms de fondo.

45
Grupos focales

Paso V: Organice sus notas para el informe

46

Organice la informacin: Analice la informacin para cada pregunta. Escriba un resumen de los resultados principales de cada una. Cite algunas manifestaciones que respalden los resultados.

final del grupo focal.

ANEXO 1 Grupos focales

Llene los vacos: Es importante que el moderador y el encargado de tomar notas se renan inmediatamente despus de terminado el grupo focal para analizar lo escrito y las grabaciones a fin de completar el informe.

RESUMEN DE RESULTADOS COMUNIDAD: ...................................................................................................................................... MODERADOR: ............................................. ENCARGADO DE TOMAR NOTA: ............................. TIPO DE PARTICIPANTES: ................................................................................................................... NMERO DE PARTICIPANTES: ........................................................................................................... PREGUNTAS DE DISCUSIN: ............................................................................................................ Resultado 1: La mayora de las madres del distrito de Chao, dan leche materna exclusiva hasta los 2 meses. Citas de participantes que corroboran el resultado: Hasta el mes le doy pecho a mi hijo ( Rosa Chvez: Chao)

Ve en busca de tu gente malos; Aprende de ellos; Planea con ellos; Srveles Empieza con lo que tienen Bsate en lo que saben Pero de los mejores lderes Cuando su tarea se realiza Su trabajo se termina Toda la gente comenta: Lo hemos hecho nosotros mismos
(Antiguo verso chino)

47

ANEXO 2
[Planificacin de base] Una herramienta para enfrentar los problemas

La herramienta operativa para los trabajos grupales que se utilizar es la Planificacin de Base, metodologa por medio de la cual se posibilita que

un grupo humano identifique y defina su problema y analice las causas y consecuencias del mismo, proponindose finalmente una serie de acciones o tareas para enfrentar dichas causas". Como se observa, el punto de partida es la definicin del problema por parte del grupo y el asumir que les pertenece a ellos. Este grupo puede estar formado por trabajadores de salud, la poblacin, madres de familia, mujeres u hombres; lo que deben tener en comn es que el mismo problema los afecta. Finalmente la Planificacin de Base reitera su utilidad cuando existen problemas comunes en un grupo, que tiene los mismos intereses y las mismas utopas. Si se trata de construir un paradigma local, el ejercicio de Planificacin de Base lo fortalece; si se trata de construir consensos, intersubjetividad, o

48
ANEXO 2 Planificacin de base

liderazgo a travs de grupos frente a un problema, la metodologa es un ordenador de coherencia. Cuando se hace referencia al trabajo en salud en el mbito local, y por extensin al de otros sectores como educacin y agricultura, frecuentemente se utilizan frases y trminos como: con la participacin activa de la poblacin, multisectorialidad, partir de la poblacin sujeto, construir proyectos con la poblacin objetivo. Muchas de ellas se describen como estrategias de determinados proyectos y programas. Una de las metodologas que permite canalizar la participacin social, generar accin multi-institucional y fortalecer la conduccin y liderazgo, es la Planificacin de Base. Se busca entonces, a travs de este documento, socializar el proceso y la metodologa de Planificacin de Base, la misma que se ejercit en el mbito local a travs de los grupos que tenan los problemas y de las instituciones locales relacionadas al mismo. No obstante, la riqueza de la experiencia con esta metodologa se inscribe en el mbito local, los grupos que tienen problemas se ubican en cualquier nivel (local, regional y nacional), de tal manera que la Planificacin de Base tambin es til para funcionarios o gerentes que estn de acuerdo en enfrentar determinados problemas que, por el nivel de gobierno o de gestin, puedan desarrollar.

CMO UTILIZAMOS LA PLANIFICACIN DE BASE? El punto de partida es la definicin del problema, que responder a las necesidades del grupo; que sea nuestro problema. Este grupo est compuesto por la poblacin sujeto y por los actores sociales que tienen que trabajar sobre el problema. No se puede imaginar, por ejemplo, un taller sobre dificultades con la basura que se lleve a cabo solo con la presencia de la poblacin afectada, porque terminaran con la formulacin de gestiones y acciones limitadas. Entonces la presencia del municipio, de organismos de salud, alguna ONG que est desarrollando acciones o alguna otra institucin, se hace necesario. La metodologa de la Planificacin de Base tiene tres momentos: 1. 2. 3. Definicin y caracterizacin del problema. Anlisis de causas y consecuencias. Por qu? y Qu pasa entonces?. Acciones que el grupo defina para poder hacer.

Al realizar la matriz de Planificacin de Base es necesario tomar en cuenta que las acciones tienen una serie de preguntas, todas ellas destinadas a responder a cada una de las causas que se describen y analizan. Las acciones siempre deben ir orientadas a respon-

La Planificacin de Base es una metodologa sencilla y dinmica que permite que cualquier grupo pueda enfrentar adecuadamente un problema que les afecta. Adems, al definir problemas de gestin o ejecucin de polticas o programas de los funcionarios en el mbito regional o nacional,partiendo del anlisis lgico y participativo que se desarrolla construir acciones consensuadas, coherentes y sostenibles.

der o enfrentar cada una de las causas.

PROBLEMA

CAUSAS

CONSECUENCIAS

ACCIONES

49
Planificacin de base ANEXO 2

PRIMER MOMENTO Caracterizacin del problema Por qu? Por qu? Por qu? Por qu? Nuestro problema (del grupo) Por qu? Por qu? Los efectos, las manifestaciones externas Entonces Qu hacemos? Cmo? Con qu? Cundo? Dnde? Quines? Evaluacin de lo acordado

Acciones que son base del seguimiento y auto evaluacin permanentes.

PRIMER MOMENTO El Problema La identificacin, definicin y priorizacin del problema por parte del grupo humano (la comunidad organizada, funcionarios de nivel regional o nacional, adultos mayores o adolescentes, es decir la poblacin sujeto), se inicia cuando se aisla el problema. Solo si el problema es percibido colectivamente (que responda a "nuestro problema"), se puede llegar a un consenso sobre las acciones que se deben realizar. Por ello es condicin sine qua non que el problema, aunque no se presente en la mayora de la comunidad, sea percibido como un problema de todos.

SEGUNDO MOMENTO Causas Una vez definido el problema se analizan las posibles causas que lo originan. Los por qu reiterativos generan que los integrantes del taller por el diverso conocimiento y experiencia que tienen se expresen y democraticen informacin al resto del grupo. Por la dinmica del taller este momento se constituye en una experiencia de nter aprendizaje valioso. Se describen causas familiares, de la sociedad, del Estado, de la estructura socio-econmica, etc. Es decir, la profundidad en el anlisis de causas es directamente proporcional a la experiencia y conocimiento que se tenga.

50
ANEXO 2 Planificacin de base

Este anlisis permite definir qu problemas son factibles de abordar localmente y cules no. Para esto, la comunidad necesita identificar dnde o cmo va a solicitar apoyo. Cuando el anlisis es realizado por un grupo en cualquier nivel, se debe definir el poder-hacer frente a cada causa, es decir, definir la cuota de poder que tiene. En la medida que la Planificacin de Base es un proceso que significa tiempo, implementacin de acciones y estudios, las primeras reuniones alcanzan a vislumbrar casi siempre las causas inmediatas, de tal manera que el grado de desarrollo analtico de la comunidad y el grado de resolucin mediante las acciones emprendidas permitir al grupo social ir profundizando en el anlisis. Los reiterativos por qu?, Inducen a explicar el problema. Esta fase de identificacin de las causas es importante para asegurar que las acciones que se proponen estn dirigidas a enfrentar y eliminar en forma gradual cada una de las causas enunciadas. Consecuencias Es el efecto del problema, lo que aparece como manifestacin externa y generalmente es visible; lo que el grupo humano conoce. La identificacin de las consecuencias permite demostrar que las acciones dirigidas a enfrentar las causas son ms sostenibles y exitosas que las dirigidas a enfrentar las consecuencias. (Por ejemplo, si la causa de un episodio de desnutricin se debe a una epidemia de gastroenteritis, la intervencin sostenible ser aquella dirigida al agua y saneamiento y no a la suplementacin alimentaria.

TERCER MOMENTO Acciones Luego de analizar las diferentes causas y consecuencias de un problema se llega al momento de proponer acciones o tareas que deben ser asumidas por el grupo, constituido como ya se ha dicho por la poblacin sujeto, instituciones locales y otros involucrados con el tema. Cada causa analizada, en este momento debe responder a Qu hacemos, Cmo?, Con qu? Quines?, Cundo? Cundo volvemos a evaluar lo que acordamos?. Qu hacemos? Se afirma el afn comn de enfrentar las causas que originan el problema. La conciencia colectiva, entonces, toma acciones comunales concretas, como puede ser la construccin de un puente que facilite la llegada de alimentos, o el transporte de los productos locales al mercado; tambin realiza acciones de gestin que se orientan hacia el nivel superior de aquellos sectores relevantes a quienes se hace un llamado para que proporcionen el apoyo tcnico necesario. Un ejemplo puede ser la capacitacin para el diseo y construccin de un sistema sencillo de cloracin del agua, y otro, ensear cmo optimizar la produccin de alimentos nativos ricos en carotenos. Cmo? Se refiere a la estrategia que se debe elegir para cumplir una tarea determinada. En este punto los sectores definen y a veces redefinen sus actuares, dependiendo de la capacidad tcnica y humana disponible. No debiera ser raro, despus del anlisis, que un profesor se encargue de dar una charla sobre

Planificacin familiar, si es que es el nico recurso humano en un determinado lugar.

Evaluacin Las acciones posteriores a la serie de tareas identifi-

51
Planificacin de base ANEXO 2

Con qu? Son los recursos humanos, fsicos y financieros referidos a la misma comunidad o a su complemento que podra gestionar el Estado, o bien las actividades que financiara determinado proyecto o programa si es que estuvieran en la discusin. Cundo? El cronograma, que se decide en forma colectiva, depende de los tiempos de los involucrados y de la urgencia en resolver el problema. Las dificultades derivadas de los desastres naturales ameritan acciones inmediatas. Quines? Define responsabilidades en personas o grupos (ejemplo: cuidar a los nios, construir un sistema de cloracin de agua o un puente artesanal). Puede recaer en el presidente de la comunidad, el comit de administracin o en algn representante de los sectores o clubes de madres.

cadas necesitan ser evaluadas por la comunidad, incluyendo a todos los actores. En este ejercicio, que ms bien es un proceso evaluativo, se analiza si el problema contina o si se han eliminado las causas y ha desaparecido. Se debiera tambin analizar el cumplimiento de tareas por parte de los grupos o individuos responsables, y el uso de los recursos; tanto financieros, si los hubo, como humanos.

Esta es una herramienta de trabajo con grupos. La nica forma que le confiere valor agregado es cuando se pone en prctica y, mejor an, cuando se constituye en un instrumento para el seguimiento de acciones y compromisos que surgen del mismo grupo, despus de haberse puesto en cuestin frente a cualquier problema que el grupo decida abordar.

53

ANEXO 3
Agenda y Guas de Trabajo Grupal del Taller de Planificacin de Base

I) PRESENTACIN El proceso de participacin de la comunidad constituye un fin y un medio, y est orientado a contribuir a mejorar las prcticas familiares y comunitarias en el cuidado y proteccin del nio. Para que ello ocurra se requiere de la decisin deliberada y consciente de involucrar en este esfuerzo a todos los actores sociales presentes en la comunidad. El taller de Planificacin de base constituye un espacio de encuentro, interaccin y aprendizaje, donde los actores sociales comparten diferentes posiciones, roles y funciones. All tratan el tema de salud infantil y materna, la magnitud del perfil epidemiolgico local, las prcticas clave que son problema, y analizan causas y consecuencias. Buscan encontrar las razones y los factores relacionados con la dificultad, para gradualmente ir construyendo acciones colectivas, las que se traducen en prcticas sociales que facilitan la adopcin de las prcticas clave al interior de las familias.

54
ANEXO 3 Taller de anlisis

Este taller constituye la parte final del Diagnstico local Participativo, donde previamente se han desarrollado encuestas basales y grupos focales para conocer la situacin y magnitud de las prcticas clave, de tal forma que el taller de Planificacin de Base profundiza las causas y propone acciones que se plasman en un plan de trabajo elaborado por los mismos actores sociales. 2) OBJETIVOS

vulnerabilidad. Este punto es de vital importancia, pues con los resultados de la encuesta basal, al priorizar las prcticas, stas se convierten en el insumo (contenido) estratgico para comunicar, profundizar y generar acciones destinadas a impulsar actividades que promuevan la salud de los nios y nias y de las mujeres gestantes, as como acciones de prevencin de enfermedades. c) La experiencia y el conocimiento de cada uno de los participantes como personas comunes (madres o padres), y como parte de una red de actores sociales. 3) METODOLOGA Trabajo de grupos Plenarias Duracin del taller: da y medio (12 horas) 4) AGENDA PRIMER DIA: Inscripcin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 minutos Inauguracin del taller . . . . . . . . . . . . 20 minutos Presentacin de los asistentes . . . . . . 20 minutos DESARROLLO DEL TALLER: 1) Presentacin del Taller: Objetivos, metodologa y resultados esperados ...................................... 30 minutos 2) Anlisis de la realidad local . . . . 120 minutos Trabajo de grupos (Gua de trabajo 1: Anlisis de la Realidad local) Plenaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 minutos Objetivo: Ubicar al participante en su realidad local e identificar la fortaleza de los actores sociales y sus redes.

Elaborar un plan de trabajo producto de la discusin y anlisis de la poblacin organizada, lderes, organizaciones pblicas y privadas, para hacer frente al problema de salud infantil y materna.

Consolidar o fortalecer los espacios de coordinacin y concertacin multi-institucional con una activa participacin social.

Tener las bases para la formulacin de un perfil de proyecto en base a un plan de trabajo: el problema, los factores causales, las consecuencias y tambin las acciones que cada actor social contempla realizar.

Insumos a) Informacin del primer momento. Gua de Diagnstico local participativo: Magnitud del problema de salud infantil y materna. Poblacin total y estratificada. Red de servicios de salud que existen. Red de actores sociales disponibles. Se acompaar adems de un croquis de su mbito local. b) Informacin del segundo momento. Gua de Diagnstico local participativo: Dar a conocer la situacin de las prcticas clave de manera que, a travs de la encuesta basal y los grupos focales, se pueda llevar al Taller de Planificacin de base el resultado que permita la priorizacin segn magnitud y

3) 4)

Plenaria......................................... 30 minutos Problema de la salud infantil y materna dentro de la realidad..... 30 minutos

5)

Por qu del problema (las causas) ...120 minutos

55
Taller de anlisis ANEXO 3

Trabajo de grupos a travs de la metodologa de planificacin de base. (Gua de trabajo 2: Anlisis familiar, socialcomunal y de los servicios de Salud). Objetivo: Partiendo del problema: muerte infantil o prctica priorizada producto de la encuesta basal (Ejemplo: uno de cada cuatro nios recin nacidos inicia la lactancia materna despus de las 8 horas de nacido). La matriz para el anlisis:

Objetivo: Compartir los problemas de salud infantil: el perfil epidemiolgico y los resultados de la encuesta basal y grupos focales que muestran la situacin de las prcticas clave y las prcticas priorizadas.

PROBLEMA

CAUSAS Los por qu?

CONSECUENCIAS

ACCIONES Qu hacemos?, Cmo?, Con qu?, Cundo?, Quines?, Cmo nos evaluamos? Todas estas preguntas frente a las causas: a) Familiares b) Comunidad c) Servicios de salud

El problema central

En la familia y sus redes (muerte o enfermedad En la comunidad y de los nios y sus sus actores madres) o prctica En los servicios de seleccionada que se Salud convierte en problema.

Los efectos visibles si el problema persiste

Plenaria: Presentacin de las causas familiares, de la comunidad y de los servicios de salud.

(Gua de trabajo 3: las acciones) ..... 120 minutos Objetivo: Definir acciones de las familias, actores

Objetivo: Compartir las percepciones sobre las causas que cada grupo expresa, convirtindose este espacio en nuevo escenario de debate y anlisis, donde contina el valor agregado producto de la interaccin. Adicionalmente, en plenaria se analizarn las consecuencias del problema ............ 45 minutos

sociales y de servicios de salud relacionadas a las causas principales del problema abordado (muerte infantil o prctica clave). En la plenaria respectiva se comparte informacin acerca de los mensajes clave, si el insumo inicial fue alguna prctica clave. Plenaria sobre acciones . . . . . . . . 30 minutos 7) Establecimiento de acuerdos y compromisos ............................. 30 minutos Autoridades locales 8) Clausura del taller ........................ 20 minutos

6)

Qu hacer entonces? Las acciones

56
ANEXO 3 Taller de anlisis

TALLER DE PLANIFICACIN DE BASE GUAS PARA LOS TRABAJADORES DE GRUPO

GUA DE TRABAJO 1: Anlisis de la realidad local Se conforman tres grupos de trabajo: a) b) c) Madres, cuidadores o cuidadoras de nios. Actores locales, organizaciones e instituciones. Personal de los servicios de salud. b) comunales pertenece, y en un papelgrafo aparte describir las funciones principales de estas organizaciones de base. Adicionalmente, este grupo detallar el da, semana y ao promedio de las mujeres dentro de su familia y en la comunidad y su relacin con el cuidado de los nios y de ellas mismas. El grupo de actores sociales e instituciones locales, representar grficamente a las instituciones locales, organizaciones pblicas y privaa) El grupo de madres o cuidadores que est relacionado con la familia pegar en el mapa o croquis a travs de smbolos o representaciones grficas a qu organizaciones de mujeres o ACTOR LOCAL Alcalde Profesor Gobernador das que existan y en un papelgrafo aparte analizar las funciones que desarrollan en su comunidad. Al respecto, es conveniente desarrollar la siguiente matriz: ESTRUCTURA DE SUS RECURSOS HUMANOS

Previamente se establecer, en un lugar visible, un mapa o croquis vaco de la localidad, al que cada grupo aportar en su llenado:

FUNCION QUE DESARROLLA

c)

El grupo de los trabajadores de salud presentar en forma grfica la red de servicios de salud con que cuenta la localidad, incorporando adems otras instituciones que ofertan servicios de salud. En un papelgrafo aparte explicar los horarios de atencin, las capacidades de resolucin que tienen y a qu otros establecimientos de salud apelan cuando existen emergencias infantiles y maternas. Describirn tambin referencia y contrarreferencia y la red de actores sociales a la que han estado vinculados en el trabajo comunitario.

La plenaria, posterior a los grupos de trabajo, tiene como objetivo presentar las conclusiones de cada grupo y ponerlas a discusin a todos los participantes. Producto de la interaccin, las conclusiones de cada agrupacin sern fortalecidas. El proceso de inclusin de aportes (o de exclusin) le confiere a la plenaria un valor en el camino de analizar la realidad local. El participante de la plenaria se ubica no solo en el espacio geosocial, sino en la red de actores sociales, los servicios de salud y la comprobacin del rol y funcin de las madres y padres de familia en relacin a los nios y nias y mujeres gestantes.

GUA DE TRABAJO 2: El por qu del problema. La bsqueda de las razones

Saben cmo colocar lmites, y hacer que les obedezcan sin llegar a golpearlos o gritarles muy seguido?

57
Taller de anlisis ANEXO 3

Creen ustedes que existe maltrato fsico o psicolgico a los nios menores de cinco aos e igualmente a las mujeres? Si el grupo manifiesta querer responder diga Por qu cree que es y quines son los ms afectados por el maltrato?

Luego de haber compartido y analizado el problema central (muerte y enfermedad de los nios y gestantes en una determinada realidad), vuelven a dividirse en grupos de trabajo para desarrollar ahora el taller dirigido a conocer las causas del mismo. a) El grupo de madres o cuidadoras, luego de conocer el problema, se preguntar Por qu existe? A esta pregunta general se agregarn otras especficas como:

Los hombres y los nios varones se ocupan del cuidado de los nios menores? Por qu creen que los varones no participan en las tareas domsticas y en el cuidado de los nios? Los nios menores de cinco aos, Estn expuestos a accidentes? De qu tipo? Dnde? Las madres, reconocen cuando los nios

Creen las madres que existen prcticas en la familia que protegen la salud de los nios menores?

estn graves? Cmo reconocen?

Les dan a sus hijos lactancia materna exclusiva? Cuntos meses? Por qu no se da exclusivamente los seis meses?

La respiracin rpida en un nio menor de un ao, Es signo de peligro? Por qu? Las mujeres gestantes, Controlan su embarazo? Con quin? Cuntas veces? Las mujeres gestantes, dnde dan a luz? Si el parto es en domicilio, Por qu no acuden a realizar su parto en el centro de salud? La atencin de buena calidad para el nio, es en el hospital o en el hogar? Por qu? Las preguntas que en este grupo se describen corresponden a varias prcticas clave. Si se cuenta con las prcticas priorizadas producto de la encuesta basal, las preguntas se orientan y focalizan mejor, pues profundizan alrededor de las dos o tres prcticas priorizadas.

A partir de qu edad les dan alimentos diferentes a la leche? Cuntas veces? Qu cantidad? Los nios, especialmente los menores de un ao, Cumplen sus vacunaciones en el establecimiento de salud? Por qu?

En lugares donde exista malaria, Cree el grupo que los nios tambin pueden ser afectados? Cmo y Por qu?

Cuando los nios estn enfermos, Deben seguir recibiendo alimentos? Por qu? Cuando se da un tratamiento en los servicios de salud, se cumple con lo sugerido? y cuando no se cumple Por qu no se cumple? b)

Tomando la informacin de las respuestas del grupo, identifique alrededor de cuatro o cinco causas familiares que explican el peso familiar para los problemas de salud de la infancia:

Creen ustedes que saben suficiente sobre cmo jugar y hablarle a los nios para estimular su desarrollo, de lenguaje, por ejemplo?

58

EL PROBLEMA (Presentado en la Plenaria)

CAUSAS (POR QU) A NIVEL FAMILIAR: 1) 2) 3) 4)

ANEXO 3 Taller de anlisis

Hay consumo de agua potable, segura? El agua es contaminada? Hay relacin con las enfermedades y con el quehacer de los actores locales?

nes? En caso negativo Por qu creen que hay nios abandonados y excluidos de la posibilidad de tener acceso a proteccin familiar, de la comunidad, sus actores y sus instituciones? De las respuestas expuestas el grupo priorizar de tres a cuatro causas que tienen directa relacin con el problema principal:

El destino final de las basuras as como el proceso para eliminarlas, Es adecuado? Los valores como la solidaridad, la reciprocidad y el valor a la vida y en especial a los nios y madres, Se expresan con accio-

EL PROBLEMA (Presentado en la Plenaria) 1) 2) 3) 4)

CAUSAS (POR QU) A NIVEL DE LA COMUNIDAD Y SUS ACTORES:

c)

El grupo de personal de los servicios de salud se preguntar por qu existe an el problema de salud en la localidad. Luego respondern las siguientes preguntas:

importante para que no acudan a los servicios? Por qu? Existen medicamentos disponibles, en especial para los nios, destinados a mejorar neumonas o malaria, as como sales de RHO y otros? Por qu?

El horario de atencin, Es el adecuado? Creen que la oferta limitada de atencin (en horas) puede argumentarse como una de las causas? Por qu?

Qu aspectos en la oferta de los servicios de salud influyen para que las madres y la familia no concurran a los establecimientos de salud?

El trato a las personas que acceden a los servicios de salud, Constituye una causa

Cmo es la organizacin de los servicios de salud en la localidad, en relacin a la atencin oportuna y permanente a los nios con enfermedades prevalentes? (establecimientos de salud, Cruz Roja, seguro social, entre otras). Cmo funciona la referencia y contrarreferencia?

Cmo se ha incorporado la estrategia AIEPI en el establecimiento de salud? Qu roles y funciones cumple el personal del establecimiento en lugares donde se ha implementado la estrategia AIEPI?

59
Taller de anlisis ANEXO 3

Existe personal de salud capacitado en la estrategia? En qu?

Cul es la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud para enfrentar los problemas de salud prevalente de la infancia en su localidad? Existen unidades de cuidados intensivos, incubadoras o sala de operaciones para cesreas? De todas las respuestas el grupo priorizar de tres a cuatro causas que considera importantes y estn relacionadas a los servicios de salud:

EL PROBLEMA (Presentado en la Plenaria) 1) 2) 3) 4)

CAUSAS (POR QU) A NIVEL DE LOS SERVICIOS DE SALUD:

La plenaria permitir que las conclusiones de cada grupo nuevamente se expongan al debate y anlisis de los participantes. En este momento, adems del nter aprendizaje producto de la opinin de madres, actores sociales y personal de salud, se mejoran las conclusiones y se visibilizan nuevos problemas que los participantes por su importancia no haban abordado. La plenaria se constituye en un espacio de generacin inicial de valores compartidos con relacin al nio y nia y mujer gestante, a partir del consenso y de la interaccin.

GUIA DE TRABAJO 3: Qu hacer frente al problema? Las acciones A travs de los mismos grupos constituidos y despus de conocer las causas y consecuencias, se apelar a sus propias capacidades y potencialidades para enfrentar dichas causas, que hacen del problema una dificultad de salud pblica a nivel local. a) En el grupo de madres o cuidadores del nio se ha construido, a partir del problema central de la localidad, cuatro causas priorizadas en trabajos grupales y se ha discutido la consecuencia general del problema en la plenaria. A continuacin se exponen las acciones para enfrentar las causas:

60
ANEXO 3 Taller de anlisis

ACCIONES PARA LA CAUSA NMERO 1: Qu hacemos? Cmo? Cundo? Con qu? Quines? Evaluacin de quines y cundo? CAUSAS FAMILIARES: 1) 2) 3) ACCIONES PARA LA CAUSA NMERO 2: Qu hacemos? Cmo? Cundo? Con qu? Quines? Evaluacin de quines y cundo?

ACCIONES PARA LA CAUSA NMERO 3: Qu hacemos? Cmo? Cundo? Con qu? Quines? Evaluacin de quines y cundo?

A travs de esta secuencia se habr desarrollado el anlisis de causas y consecuencias y al mismo tiempo las acciones que sern base del plan de trabajo, compromisos y acuerdos.

b)

A cada causa familiar priorizada se responder a las siguientes preguntas: Qu hacemos?, Cmo?, Con qu?, Cundo?, Quines?, Cmo nos evaluamos?

c)

En el grupo relacionado con la comunidad y sus actores, igualmente se tienen causas priori-

zadas. A travs de ellas se construyen las acciones correspondientes: Cmo nos evaluamos?

61
Taller de anlisis ANEXO 3

ACCIONES PARA LA CAUSA NMERO 1: Qu hacemos? Cmo? Cundo? Con qu? Quines? Evaluacin de quines y cundo?

CAUSAS DE LA COMUNIDAD Y SUS ACTORES: 1) 2) 3)

ACCIONES PARA LA CAUSA NMERO 2: Qu hacemos? Cmo? Cundo? Con qu? Quines? Evaluacin de quines y cundo?

ACCIONES PARA LA CAUSA NMERO 3: Qu hacemos? Cmo? Cundo? Con qu? Quines? Evaluacin de quines y cundo?

A travs de esta secuencia se habr desarrollado el anlisis de causas y consecuencias y al mismo tiempo las acciones que sern base del plan de trabajo, compromisos y acuerdos.

62
ANEXO 3 Taller de anlisis

d)

A cada causa priorizada y expuesta, relacionada a los servicios de salud, el grupo responder a las siguientes preguntas. As estarn construyendo las acciones que desde los organismos de

salud contribuirn a disminuir el problema: Qu hacemos?, Cmo?, Con qu?, Cundo?, Quines?, Cmo nos evaluamos?

ACCIONES PARA LA CAUSA NMERO 1: Qu hacemos? Cmo? Cundo? Con qu? Quines? Evaluacin de quines y cundo?

CAUSAS DE LA COMUNIDAD Y SUS ACTORES: 1) 2) 3)

ACCIONES PARA LA CAUSA NMERO 2: Qu hacemos? Cmo? Cundo? Con qu? Quines? Evaluacin de quines y cundo?

ACCIONES PARA LA CAUSA NMERO 3: Qu hacemos? Cmo? Cundo? Con qu? Quines? Evaluacin de quines y cundo?

A travs de esta secuencia se habr desarrollado el anlisis de causas y consecuencias y al mismo tiempo las acciones que sern base del plan de trabajo, compromisos y acuerdos.

EJEMPLO DEL RESULTADO DE UN TALLER DE PLANIFICACIN DE BASE

EL PROBLEMA CAUSAS
FAMILIARES 1) Falta de informacin a las madres sobre cmo cuidar a los nios menores y sobre el cuidado de la gestante. 2) Madres que salen a trabajar y dejan a los nios menores al cuidado de los hijos mayores y en ocasiones los encierran en sus casas. 3) Violencia intrafamiliar de padres a hijos, de esposo a esposa por diversos motivos, uno de los cuales es el consumo de alcohol. DE LOS ACTORES SOCIALES 1) Las juntas vecinales, defensores de salud y profesores, desconocen las potencialidades en el quehacer de sus funciones en salud infantil y materna. 2) Carencia de metodologas educativas apropiadas para informar, educar y capacitar de parte de todos los actores, incluyendo salud. 3) Desconocimiento de la calidad de agua para consumo (la mayora se abastece de pozos). DE LOS SERVICIOS DE SALUD 1) Horario de atencin inadecuado (6 horas de lunes a viernes) 2) Maltrato a pacientes y temor (miedo) a la atencin del parto y al control prenatal. 3) Falta de conocimiento del Componente Comunitario de AIEPI y carencia de un modelo sencillo de Vigilancia Comunal Activa. 4) Carencia de medicamentos alternativos para enfermedades diarreicas infecciosas (disenteras) que cubran el seguro bsico de salud.

63
Taller de anlisis ANEXO 3

CONSECUENCIA

ACCIONES
FAMILIARES 1) a. Talleres y Juntas vecinales. b. Reuniones peridicas de grupos organizados de mujeres. 2) a. Promover uso de guarderas. b. Informacin dirigida a cuidadores de nios menores (cuidadores mayores de 12 aos). c. Reuniones peridicas de mujeres. 3) a. Investigacin de causas y consecuencias de la violencia intrafamiliar. b. Taller sobre presentacin y discusin de causas y consecuencias de la violencia intrafamiliar. c. Pre-reuniones peridicas de problematizacin de la violencia intrafamiliar con varones y padres. DE LOS ACTORES LOCALES 1) a. Capacitacin a secretarios de salud de las 52 juntas vecina les: salud infantil y mapas de riesgo. b. Capacitacin a juntas escolares (2 por junta) y un responsable de escuela (1 asesor por escuela). 2) Taller sobre educacin de adultos para: Juntas vecinales, profesores y salud. 3) a. Reuniones de sensibilizacin a juntas vecinales. b. Gestin para hacer el control de calidad del agua. DE LOS SERVICIOS DE SALUD 1) Reuniones y gestin a nivel distrital y en las sedes. 2) a. Reunin de auto evaluacin. b. Encuestas sobre satisfaccin de usuarios. c. Buzn de sugerencias. d. Adecuacin cultural del parto. e. Taller sobre calidad de los servicios. 3) a. Asistencia tcnica sobre AIEPI clnico y comunitario. b. Modelo de vigilancia comunal activa. 3) Fondo rotatorio de medicamentos, incluyendo para aquellos con menos recursos.

En el rea de Pucarita durante los aos 1999 al 2000, cincuenta (50)* nios menores de cinco aos murieron debido a complicaciones de diarreas, infecciones respiratorias y desnutricin. Se agregan problemas derivados de la atencin de parto domiciliario, efectuados por parteras y otros.

Ms muerte Ms pobreza Desintegracin familiar

*En base a informacin de los registros civiles del rea de Pucarita., se registran solo los entierros en el Cementerio de Pucara. (un solo cementerio formal) Los registros civiles no tienen informacin de los entierros realizados en los ocho (8) cementerios clandestinos que existen en el rea de Pucarita.

NOTES

Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037 www.paho.org