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Reserva ovárica2002

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AA RR TT IC UU LL OO S S DO E RR EV IS O IC IG IN AIL EN S

Reserva Ovárica: Formas de medición y predicción de respuesta ovárica a la estimulación
Adela Camus I. (1) José Pedro Balmaceda R., Unidad de Medicina Reproductiva, Departamento de Obstetricia y Ginecología Clínica Las Condes, Lo Fontecilla 441, Las Condes, Santiago, Chile

1- Correspondencia a Dra. Adela Camus: umrdocencia@clinicalascondes.cl

RESUMEN Se denomina potencial reproductivo a la habilidad de una mujer para embarazarse en ausencia de cambios fisiopatológicos específicos en su sistema reproductivo. El envejecimiento ovárico, más que el envejecimiento uterino, parece ser el responsable de este fenómeno, disminuyendo la capacidad fértil de la mujer al disminuir tanto la cantidad como la calidad de los folículos remanentes Se han diseñado distintos exámenes para evaluar la reserva ovárica, y se basan en cuantificar en forma indirecta la cantidad y calidad de ovocitos remanentes en una mujer. Éstos se pueden agrupar en 3 categorías: medición de hormonas (ováricas o hipofisiarias) en un día inicial del ciclo menstrual; pruebas con provocación, en las que

ABSTRACT Reproductive potential is defined as a woman’s ability to achieve pregnancy in the absence of specific physiopathological changes in her reproductive system. Ovarian aging, more than uterine aging, seems to be responsible for this phenomena, whereby, a decrease in the quantity and quality of remnant oocytes results in a reduced capacity to fertilize. Various tests have been designed to assess ovarian reserve, all based on indirect quantification and assessment of the quality of remnant oocytes. These tests may be grouped in 3 categories: measurement of hormones (ovarian and/or pituitary) at day 3 of the menstrual cycle; assessment of the ovarian response to the administration of drugs such as GnRH analogues,

RESUMO Denomina-se potencial reprodutivo a habilidade de uma mulher engravidar na ausência de mudanças fisiopatológicas específicas em seu sistema reprodutivo. O envelhecimento do ovário, mais do que o envelhecimento uterino, parece ser o responsável por este fenômeno, diminuindo a capacidade fértil da mulher ao diminuir tanto a quantidade quanto a qualidade dos folículos remanescentes. Distintos exames são designados para que seja avaliada a reserva ovariana, e se baseiam na quantificação indireta da quantidade e da qualidade dos oocitos remanescentes de uma mulher. Estes podem ser agrupados em três categorias: dosagens de hormônios (ovarianos e hipofisários) no primeiro dia do ciclo menstrual; testes com in-

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REPRODUCCIÓN HUMANA

La influencia de esta variable natural en el pronóstico de una pareja infértil ha cobrado más importancia en la medida en que los pasos preliminares a la implantación embrionaria han podido ser reproducidos en el laboratorio (2. e morfológicas. sumado a un valor sérico de FSH y estradiol. and morphological. nos parecen una opción efectiva y barata para determinar la reserva ovárica. más que el envejecimiento uterino. 32 . somado ás dosagens séricas de FSH e estradiol e um teste com citrato de clomifeno. and more importantly. adecuar el plan de tratamiento en cuanto a su cronología y agresividad. o uso do ultra-som transvaginal basal (entre dias 2 a 5 do ciclo menstrual) capaz de identificar o número de folículos antrais. de 7 x 106 ovocitos en un feto femenino de 20 semanas Reserva Ovárica . together with basal serum FSH and estradiol levels. mas ressalta que estes devem fazer parte da primeira avaliação de uma parceira infértil a fim de que ela possa ser informada sobre suas probabilidades de êxito. 3. y col. the use of basal transvaginal ultrasound (on day 2 to 5 of the menstrual cycle) where the number of antral follicles can be identified. Although the literature does not indicate preferences for any particular test. the importance of the methods available for measuring and predicting ovarian reserve on the prognosis of an infertile couple is overwhelming. mostrando que la importancia de la reserva ovárica sobre el pronóstico de una pareja infértil es abrumadora. e o mais importante. to provide her with adequate treatment. it does suggest that they should be considered during the first phase of screening of an infertile couple. y una prueba de respuesta al citrato de clomifeno. 4). como medición ecográfica del número de folículos antrales o del tamaño ovárico en un momento inicial de un ciclo menstrual. y morfológicos. parece ser el responsable de este fenómeno (5). A literatura disponível sobre a dosagem e a avaliação da reserva ovariana mostra grande importância da reserva ovariana sobre o prognóstico de pacientes inférteis. gonadotrofinas ou citrato de clomifeno e se avalia a resposta ovariana. Se analiza la literatura disponible sobre medición y predicción de reserva ovárica. pero cambian significativamente dentro de cada categoría de acuerdo con los grupos etários (Tabla 1). que hacen que el tiempo necesario para lograr un embarazo sea mayor. such as ultrasound measurements of the number of antral follicles or the size of the ovary at an initial stage of the menstrual cycle. Because of its simplicity. gonadotrophins or clomiphene citrate. Por sua simplicidade. y más importante aún. como medidas ecográficas do número de folículos antrais e do tamanho do ovário no momento inicial do ciclo menstrual. así. no qual se administra algum tipo de hormônio como análogo GnRH. Conforme la vida de una mujer progresa. El envejecimiento ovárico. and the response to clomiphene citrate. hence allowing the patient to become aware of her probabilities of success. dução. Por su simpleza. Es así como los resultados de Fertilización in Vitro no muestran diferencias significativas cuando son presentados de acuerdo a diagnósticos tradicionales.Adela Camus I. A revisão da literatura não deixa claro a superioridade de um teste sobre outro. appear to be a low cost and effective alternative for determining ovarian reserve. La revisión de la literatura no deja como conclusión la clara superioridad de una prueba sobre otra. y se evalúa la respuesta ovárica a la provocación. el número de ovocitos va declinando. y se manifiesta inicialmente con menores tasas de fecundabilidad (probabilidad de concepción por ciclo) o fecundidad (probabilidad de nacido vivo por ciclo). apareciendo posteriormente un aumento en las tasas de infertilidad (1). disminuyendo la capacidad fértil de la mujer al disminuir tanto la cantidad como la calidad de los folículos remanentes. nos parecem ser uma opção efetiva e barata para determinar a reserva ovariana.ARTICULOS DE REVISION se administra algún tipo de droga como análogo de GnRH. Éste disminuye con la edad. After reviewing the literature. el uso de una ecografía transvaginal basal (en el día 2 a 5 del ciclo menstrual) donde se identifique el número de folículos antrales. pero señala que deben formar parte de la primera fase de evaluación de una pareja infértil para poder así educar a la paciente sobre su probabilidad de éxito. para que o plano mais adequado de tratamento possa ser traçado quanto a cronologia e agressividade. gonadotrofinas o citrato de clomifeno. Introducción Se denomina potencial reproductivo a la habilidad de una mujer para embarazarse en ausencia de cambios fisiopatológicos específicos en su sistema reproductivo.

3 701 496 125 1322 EDAD (años) < 35 35-39 ³ 40 TOTAL OTRAS ASP.Morfológicos: Ecografía ovárica evaluando el número de folículos antrales detectables en la ecografía o el tamaño ovárico en un momento inicial de un ciclo menstrual.8 20.3 INEXPLICADA ASP. Se ha acuñado el término de “reserva ovárica” para describir en forma indirecta la calidad y el número de folículos remanentes en el ovario de una mujer en un momento específico. El resto. con un pico de LH y ovulación precoz y una menor calidad del cuerpo lúteo. y que coincide con un aumento en las tasas de infertilidad.2 16. y se evalúa la respuesta ovárica a la provocación.6 25.Valor basal de la hormona folículo estimulante (FSH).3 MULTIPLE ASP. Se concluyó que la tasa de infertilidad subió de un 6% en mujeres bajo 25 años a un 43% en mujeres entre 36 y 40 años (7). gonadotrofinas o citrato de clomifeno. y se basan en cuantificar en forma indirecta la cantidad y calidad de ovocitos remanentes en una mujer. 504 323 123 950 % 32.6 16.1 Corresponde a 3686 ciclos aspirados de FIV y 123 de GIFT y Otros Fuente: Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida 1999 (40) 33 REPRODUCCIÓN HUMANA .5 28. grupo religioso en el que no se permite la planificación familiar.7 30. 191 134 54 379 % 31. Se encontró una tasa de infertilidad de 11% en las mujeres menores de 34 años.6 28. % 30.Medición de hormonas (ováricas o hipofisiarias) en un día inicial del ciclo menstrual (segundo al cuarto).3 11. 2. está destinado a la atresia. 367 267 86 720 % 31. de 33% para el grupo entre 34-40 años y de 87% para las de 41 a 45 años (6).8 12.8 25. A pesar de la evidente relación inversa entre edad y reserva ovárica. El efecto de la edad en la fertilidad se evaluó también en otro estudio.000 al llegar a la pubertad.3 28.000) bajo el cual la atresia folicular se acelera. lo que conlleva una secreción más elevada de FSH por la adenohipófisis. en 2193 pacientes nulíparas con infertilidad de causa masculina exclusiva que se sometieron a inseminación intrauterina.7 31. Al aumentar la edad de la mujer. Se produce un aumento prematuro de progesterona durante el ciclo. TUBARIA ASP. a 300. el menor número de folículos ováricos disponibles hace que la producción de inhibina sea menor.9 MASCULINAS ASP. 1 . y son ovulados tan sólo 400-500 ovocitos en todo el período reproductivo. se describe el desempeño reproductivo de la población de Hutterites. invariablemente. este parámetro usado en forma aislada tiene un valor limitado en la predicción de respuesta ovárica y de éxito en técnicas de reproducción asistida (8.3. 238 153 47 438 % 30. el número disminuye al nacer a 2 x 106. La concentración sérica de FSH en el día tercero del ciclo es una estimación indirecta de la reserva ovárica.4). ya que Tabla 1.Pruebas con provocación. Se ha descrito un nivel crítico de folículos remanentes (25.3 21. Tasa de embarazo clínico según categoría diagnóstica y edad de la mujer.ARTICULOS DE REVISION de edad gestacional. 3. Éstos se pueden agrupar en 3 categorías: 1. Se analizarán estos distintos exámenes por separado. Se han diseñado distintos exámenes para evaluar la reserva ovárica.4 36. lo que se correlaciona con la edad de aproximadamente 37-38 años. En la publicación clásica de Tietze en 1957. niveles de estradiol mayores en la fase folicular precoz y un acortamiento de la fase folicular. con el consecuente acortamiento de la segunda fase del ciclo menstrual. en las que se administra algún tipo de droga como análogo de GnRH. En la población de mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida.9) ya que el momento de la instalación de la disminución de la reserva ovárica es altamente variable de paciente a paciente. también se ha encontrado que la edad es un predictor de tasas de embarazo (2.1 10.

como son la respuesta ovárica. También varía el valor de corte de FSH considerado para definir una reserva ovárica normal. Posteriormente. Las pacientes con una gran variabilidad interciclo y en que uno de los valores es alto. pero la sensibilidad disminuye notablemente para predecir mala respuesta ovárica a la estimulación (Tabla 2). encontró que la tasa de embarazo disminuye marcadamente conforme el nivel de FSH incrementa. valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) para respuesta ovárica a la estimulación con gonadotrofinas para distintos valores de FSH. 2 . fueron malas respondedoras a la estimulación con gonadotrofinas. que en promedio fue de 4. También hay que tener en cuenta las posibles diferencias según el ensa- Tabla 2. especificidad (E).7 69. Nuestra propia experiencia (17) confirma el hecho que. (17) Reserva Ovárica .ARTICULOS DE REVISION refleja la cantidad de estradiol e inhibina B que una cohorte folicular dada está produciendo y su efecto de retroalimentación negativa sobre la hipófisis (10). Desde entonces. En cambio. encontrando un coeficiente de probabilidad de 2.7 VPP 52.2 E 65. Ebrahim et al. Los autores proponen el análisis multivariado como método de análisis en cada clínica.3 65. sin embargo.8 UI/L.1 S 66.2 ± 0. las tasas de embarazo con técnicas de reproducción asistida son inferiores en el grupo con un valor mayor a 10. la especificidad aumenta.1 (7). Shermann y Korenman.1 para la obtención de 3 ó más ovocitos (13).9 para embarazo clínico y de 14. se han publicado muchos estudios de pacientes de programas de reproducción asistida que evalúan la importancia de la concentración de FSH en día tercero. Al parecer. (1998) usa como valor de corte una FSH de 10. el valor de FSH es similar entre los días 2 y 5 del ciclo. en mujeres sanas con ciclos regulares. Un punto importante a considerar.5 UI/L y su parámetro final es la tasa de embarazo en curso y número de ovocitos obtenidos.2 71. y col. describiendo que la alteración más temprana es una elevación de la FSH en fase folicular precoz (11). 34 . (1993) usa como valor de corte una FSH de 11. el crecimiento folicular. al usar el nivel de FSH en día tercero como predictor de reserva ovárica.8 86. obteniendo un coeficiente de probabilidad de 5. Broekmans reportó una baja sensibilidad y una predicción correcta en una proporción menor al 80% de los casos.0 12. publicaron los cambios endocrinológicos normales que preceden al climaterio. La evidencia presentada en los párrafos anteriores ha sido contradicha por publicaciones recientes que cuestionan el valor predictivo que tiene el valor de FSH para una paciente individual en términos de su respuesta ovárica o sus posibilidades de embarazo. Si se eleva este valor de corte.0 10. el parámetro evaluado fue la tasa de cancelación. Chile. Por ejemplo.9 26.4 UI/L con un rango entre < 1 UI/L a 42 UI/L en 81 mujeres estudiadas por Scott en 1990 (14). en 1976.9 15. Scott en un estudio retrospectivo de una gran casuística (758 ciclos de FIV) publicado en 1989.0 14.7 40. el estudio estadísco con curva ROC demuestra una baja sensibilidad y especificidad para este valor de corte. es la variabilidad interciclo de sus niveles.Adela Camus I. yo ocupado para medir el valor de FSH y las diferencias entre laboratorios. Sensibilidad (S). y la utilidad de acompañar la medición basal de FSH con otros índices de reserva ovárica para maximizar su utilidad (16). tomando distintos parámetros como resultado. lo que flexibilizaría levemente el día de la toma de muestra (15). se documentó que el aumento de FSH coincidía con el momento en que la reserva ovárica disminuía.5 Fuente: Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Las Condes. el número de ovocitos maduros obtenidos. A pesar de que estos estudios no se referían al potencial reproductivo. lo que hace difícil comparar estos trabajos. o las tasas de embarazo o de cancelación. independientemente del valor basal del ciclo de tratamiento. siendo la tasa de embarazo en curso menor de un 5% cuando el valor de FSH es mayor a 25 UI/L. separadas las pacientes sobre y bajo un nivel determinado (10 UI de FSH sérica en un día 2 a 4 del ciclo).6 77 VPN 77. Santiago.1 63 75.Concentración de estradiol en el día 3 del ciclo Un reclutamiento y dominancia folicular avanzada en el día tercero podría ser el responsable de la fase folicular más corta en las mujeres de ma- FSH (UI/L) 8. La edad tuvo un menor valor predictivo que el valor de FSH basal en este grupo de pacientes (12).2 95 97. Sharif et al.

definiendo como pacientes con reserva ovárica disminuida a aquellas con pobre respuesta a los protocolos de estimulación y con bajas tasas de embarazos (24) . lo que indica que como predictor de respuesta ovárica es un muy mal examen (20). demostró que en el grupo de menor valor de inhibina B se rescataron menos ovocitos en la aspiración y la tasa de cancelación fue 3 veces mayor (23).ARTICULOS DE REVISION yor edad. En un estudio recientemente publicado.5% respectivamente). Ambas son producidas por las células de la granulosa.Medición de inhibina B en día tercero La inhibina es un péptido dimérico compuesto por una subunidad-a y una subunidad-b1 (inhibina A) o por una subunidad-a y una subunidad-b2 (inhibina B). porque su concentración aumenta en la transición lúteo-folicular y se hace máxima en la fase medio folicular. En este estudio. y las pacientes pertenecientes a este grupo presentaron niveles séricos de estradiol y un número de ovocitos aspirados significativamente menores que el grupo con relación FSH:LH menos a 3. al hacer un análisis univariado de los valores de área bajo la curva ROC (AUC ROC) para distintos predictores de reserva ovárica. encontró una tasa de embarazo sin diferencias estadísticamente significativas para pacientes con inhibina B mayor o menor a 45 pg/ml (31. se encontró que el valor de estradiol en día tercero del ciclo era el peor de todos los parámetros estudiados. y al comparar los resultados de la medición de inhibina B con los resultados del test de clomifeno. la alteración más precoz que ocurre conforme va avanzando en edad es el aumento de los niveles de FSH.Test de Clomifeno Este test fue descrito inicialmente por Navot en 1987 como una herramienta para evaluar la reserva ovárica en mujeres mayores de 35 años. Es un examen sencillo de realizar que consiste en la medición de los niveles de FSH en día 3 (FSH basal) y en día 10 del ciclo post estimulación con citrato de clomifeno (CC) 100 mg. el coeficiente de probabilidad de un examen positivo (estradiol > 30 pg/ml) para embarazo fue de 1. se produce el aumento de LH. éste último sí mostró diferencias significativas entre un test normal o alterado para tasas de embarazo (25). encontró que la medición de inhibina B era un marcador más precoz de disminución de reserva ovárica que la medición de FSH en día 3.1 y para tasa de cancelación de 3. la inhibina B posiblemente es secretada por la cohorte de folículos en desarrollo de un ciclo determinado.6 tuvo una sensibilidad de un 85.9 con este valor (19).6 (27). en 1997. Mukherjee en 1996 evaluó este examen en 74 ciclos de FIV de mujeres con FSH normal en el día tercero.8 y 34. Este examen sirve para identificar a las pacientes que tienen un mal pronóstico reproductivo por ser pobre 35 REPRODUCCIÓN HUMANA . al encontrar que una tasa mayor a 3 se correlacionaba con un menor número de ovocitos aspirados. En otro trabajo se encontró una menor tasa de embarazo por ciclo de FIV en mujeres con un valor elevado de estradiol sérico en día tercero (³ 80 pg/ml). Corson. Otros autores no encontraron relación entre el valor basal de estradiol y tasa de embarazo (12). La inhibina A parece ser producida por el folículo dominante. En cambio. pero si el valor era mayor a 75 pg/ml. el mismo autor en un trabajo de casos controles con 109 pacientes. Es por esto que con- sideró que lo más precoz para evaluar la pérdida de la capacidad reproductiva era un aumento de la relación FSH:LH (26). 3 . teniendo un valor predictivo positivo de 100% para ausencia de embarazo. en 1988. lo que se expresaría en concentraciones séricas de estradiol mayores que lo esperable para ese día del ciclo. con un valor de 0. Posteriormente. no hubo embarazos. y menor tasa de implantación y embarazo. definiéndose el examen como normal cuando el valor de FSH post estimulación no se eleva respecto a la basal (5). con un coeficiente de probabilidad para embarazo de 3. De esta forma. el número de ovocitos y las tasas de embarazo disminuyeron en un programa de FIV sin usar desensibilización con análogo de GnRH (18).7% y una especificidad de un 95% para pobre respuesta a la estimulación. observó que a lo largo del período reproductivo de la mujer. Seifer.(28) 5 .53.Relación FSH:LH Lenton. administrado por vía oral desde el día 5° al 9°. y años después. usando un valor de corte de 45 pg/ml. en un estudio de 106 pacientes. 4 .2. ya que aumenta justo después del incremento de es- tradiol en la fase folicular tardía. 22). Otros autores como Loumaye evaluaron esta prueba definiendo como anormal la suma de ambos valores de FSH mayor a 26 UI/L. por lo que reflejaría la cantidad o calidad de folículos en desarrollo (21. En otro trabajo publicado el año 2001 se validaron estos resultados. Al aumentar la concentración de estradiol en día tercero. Una relación FSH:LH ³ 3.

Pero si se calcula el coeficiente de probabilidad de embarazo de estos dos trabajos. 8 . en 1999 Syrop reportó que el volumen ovárico era un buen predictor de respuesta ovárica en protocolos de estimulación. encontrando que mujeres con un volumen menor tenían una mayor tasa de cancelación y un mayor requerimiento de gonadotrofinas.Test de estimulación con FSH (EFORT): Esta prueba. con igual tasa de embarazo en ambos grupos. 36 . secundarios al incremento temporal en la secreción hipofisiaria de LH y FSH. 10% entre 35 y 39 años y 26% en mayores de 40 años. mejor era la tasa de embarazo obtenida en ese ciclo (agonista de GnRH en el protocolo corto). 7% entre 30 y 34 años. y col.Test de agonista de GnRh (GAST) En un trabajo publicado por Padilla en 1990 (33) se propuso un test adicional para evaluar reserva ovárica. que correspondió al 10% de estas mujeres. El resultado anormal se correlacionó con una tasa de embarazo marcadamente baja (9%). Sólo 7 de las 23 pacientes con una prueba alterada tenían FSH elevada en día tercero. que consiste en evaluar los cambios precoces en los niveles de estradiol después de la administración de un análogo de GnRH.ARTICULOS DE REVISION respondedoras. (29) Scott en 1993 realizó un seguimiento por 1 año a 236 pacientes infértiles con test de clomifeno anormal.(35) Este examen no ha sido evaluado por otros y a pesar de que es más simple de realizar que el test de clomifeno. no se ha definido la variabilidad interciclo de esta prueba y es de muy alto costo como para ser utilizado en la población general infértil. sólo el nivel de estradiol séri- co se correlacionó en forma estadísticamente significativa con el número de folículos por unidad de tejido. considerando como anormal una FSH mayor a 11 mU/ml y un delta de estradiol menor a 30 pg/ml. tiene un costo económico importante por las 300 unidades de FSH requeridas. La incidencia de exámenes anormales varió con la edad. ya que refleja la incapacidad de desarrollar una cohorte normal de folículos. Según los resultados reportados por este autor. Otra publicación al año siguiente mostró una correlación entre el resultado del examen (diferencia en el valor de estradiol entre el día 2 y 3) y algunos de los parámetros de éxito en ciclos de FIV como el número de ovocitos maduros obtenidos y la tasa de embarazo (10). siendo Reserva Ovárica .9%. corresponde a 2. se han publicado varios trabajos sobre el rol del la medición del volumen ovárico en la evaluación de la reserva ovárica.4% y una especificidad de 90. De todas formas.Evaluación Ecográfica del Volumen Ovárico: Basado en el hecho de que el tamaño ovárico disminuye con la edad.(36) Posteriormente. 6 . definiendo un volumen ovárico mayor de 3 cm3 como normal. Estudios posteriores de este mismo autor han revelado que el mal resultado expresado en tasas de embarazo o en tasas de cancelación de ciclos de inducción de ovulación es independiente de la edad cuando el test de clomifeno se encuentra alterado (31) . en 52 ciclos realizados se obtuvo diferencias significativas al comparar la variación de estradiol con el nivel de FSH en día 3. correspondiente al día 3 del ciclo). correspondiendo al 3% cuando eran menores de 30 años. Lass en 1997 comparó el volumen ovárico en 2 grupos de mujeres con infertilidad programadas para un procedimiento de FIV. A pesar de que en un estudio en que se analizó la AUC ROC para estradiol basal.Adela Camus I. consiste en medir FSH y estradiol sérico en el día tercero del ciclo. haciéndose muy pobre cuando la paciente tiene más de 40 años. con una sensibilidad de 45. el valor predictivo para tasas de embarazo disminuye con la edad. 7 .2 respectivamente. test de estimulación con agonista de GnRH y test de clomifeno se vio que este último examen era el más exacto para predecir el número de folículos ováricos analizados histológicamente. y 24 horas post inyección se mide nuevamente el valor de estradiol. comparado con una tasa de embarazo de un 43% en las pacientes con reserva ovárica normal. Se describió que mientras más precoz es la elevación del nivel sérico de estrógenos (al día siguiente de la administración del análogo. con una baja producción de estrógenos incapaz de suprimir los valores de FSH. inicialmente diseñada por Fanchin (1994).(34) Además.(32) Los resultados de los distintos estudios indican que el test de clomifeno debería ser capaz de diferenciar entre mujeres con reserva ovárica normal y mujeres con reserva ovárica disminuida. luego se inyecta por vía intramuscular 300 UI de FSH. lo que revela que este examen puede ser más sensible que la medición aislada de FSH basal (30).8 y 1. por lo que la eficiencia de este examen para diferenciar entre un examen normal y uno alterado parece limitada.

1996. 1996. Lancet. Obstet. y la medición ecográfica en fase folicular precoz del volumen ovárico y del número de folículos antrales. Se encontró que el mejor marcador era el número de folículos antrales. en febrero de este año (20). Steril. Inhibin. F. C. Bachalot. M.. 5: 56-59. Z.. Federation CECOS. con un ROC AUC de 0. G. Scott. Rosenwaks. Bibliografía 1. Ovarian Reserve Screening. 1957. K. edad. Jones. Reproductive span and rate of reproduction among Hutterite women.. 55: 784791. Prognostic assessment of female fecundity. en conclusión. Es nuestra opinión que las pruebas de reserva ovárica deben formar parte de la primera fase de evaluación de una pareja infértil para así. Am.84). 6.. adecuar el plan de tratamiento en cuanto a su cronología y agresividad. 7. In-vitro fertilization: influence of women´s age on pregnancy rates.C. Fertil. Discrimination between chronical and ovarian age in infertile women aged 35 years and older: predicting pregnancy using basal follicle stimulating hormone. J.. J. Elgendy. 9. 4.P.Evaluación ecográfica del número de folículos antrales También se ha visto que el número de folículos antrales disminuye con la edad. age and number of ovulation induction intra-uterine insemination cycles.. Todos estos trabajos muestran. valor basal de estradiol. Creus. N. R.. H et al. 105: 107-112. 1987.S. en el estudio prospectivo publicado por Bancsi. D. Al evaluar el número de éstos por una ecografía ginecológica en la fase folicular precoz. Reprod. A. 2. Philput. Fertil Steril 1995. se ha reportado que se relaciona con una mayor tasa de cancelación (38) y con una menor respuesta a la estimulación ovárica (39).2 (37) . 1990.. 332: 645-647. 1998. Mergalioth. En el trabajo de Bancsi (20) el AUC ROC para volumen ovárico fue de 0.P. 9 .B. Basal follicle-stimulating hormone level is a better predictor of in-vitro fertilization performance than age. y una prueba de respuesta al Citrato de Clomifeno nos parecen una opción efectiva y barata para determinar la reserva ovárica.. A et al. que esta medición ecográfica tiene un valor limitado como marcador de reserva ovárica. Female fecundity as a function of age: result of artificial insemination in 2193 nulliparous woman with azoospermic husbands. Mayaux M. Obstet. 5.69. Conclusiones La evidencia que apoya la importancia de la reserva ovárica sobre el pro- nóstico de una pareja infértil es abrumadora. Med. J. 8: 89-97. 63:1-11 Piette. de inhibina B. Finalmente. C. Age and basal follicle stimulating hormone as predictors of in vitro fertilization outcome. D. Lashen. J. Tietze. el uso de una ecografía transvaginal basal (en el día 2 a 5 del ciclo menstrual) donde se identifique el número de folículos antrales... et al. Sharif.87. Balasch. poder educar a la paciente sobre su probabilidad de éxito y más importante aún. Por su simpleza. Pearlstone. 3. sumado a un valor sérico de FSH y estradiol. Schwartz. J. Gynaecol. P. follicle-stimulating hormone and age as predictors of ovarian response in in vitro fertilization cycles stimulated with gonadotropin-releasing hormone agonistgonadotropin treatment. Magarelli. 1991. M. E. 8. Gynecol. 1992. Fábregues. se realizó un análisis univariado del valor de las áreas bajo las curvas ROC de distintos marcadores de reserva ovárica entre ellos. and Buyalos. 175: 12261230. De Mouzon. 37 REPRODUCCIÓN HUMANA . como predictores de mala respuesta ovárica a la estimulación (desarrollo de menos de 3 folículos o recuperación de menos de 4 ovocitos en la aspiración). et al.C. Hum. J.ARTICULOS DE REVISION incluso mejor que la medición de FSH en día 3 pero con un coeficiente de probabilidad para embarazo de 1. Steril.J. valor de FSH. Engl.. Reprod.J. seguido por el nivel de FSH basal (ROC AUC: 0. 11: 1214-1219. Hofmann GE. RT. Toner. La revisión de la literatura no deja como conclusión la clara superioridad de una prueba sobre otra pero que sí pueden ser complementarias entre ellas. Fertil. C. Br.. Hum. Navot. 306:404-406.

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