FICHA DE POSTULACIN

PROGRA MA FECHA DE INGRESO (dd/mm/aaaa)

24 de Julio de 2013

1. ANTECEDENTES DEL POSTULANTE: NOMBR ES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO FECHA DE NACIMIENTO

DNA, CEDULA DE IDENTIDAD O PASAPORTE CORREO ELECTRONICO PA S TELFONO FIJO

CIUDA D TELFONO MVIL

DIRECCIN PARTICULAR (calle, numero, block, poblacin o villa) TCNICO ( ) MAESTRA ( ) PROFESIONAL ( ) DOCTORADO ( )

NIVEL MAXIMO ESTUDIOS

2. ANTECEDENTES ACADEMICOS NIVEL LICENCIATURA O PREGRADO: NOMBRE INSTITUCIN EDUCATIVA CIUDA D TTULO PROFESIONAL TELFON O AO EGRESO

3. ANTECEDENTES LABORALES: Actividades laborales realizadas en los ltimos cinco aos, comenzando por la ms reciente. DES DE (A HAST A (A FUNCIONE S/ ACTIVIDA

INSTITUCIN

LUGAR

PUESTO

4. OTROS ANTECEDENTES:

MANEJO COMPUTACIONAL MANEJO DE HERRAMIENTAS DE INTERNET Y TECNOLGICAS

ACCESO A COMPUTADOR E NO ( ) INTERNET INDIQUE COMO SE ENTER DE NUESTRA OFERTA ACADMICA

NIVEL BSICO ( ) NIVEL BSICO ( ) SI ( )

MEDIO ( ) MEDIO ( )

AVANZADO ( ) AVANZADO ( )

5. ENVO DE MATERIAL DE ESTUDIO Y/O DOCUMENTACION:

ENVIAR A: DOMICILIO CONTACTARME EN: DOMICILIO DA/HORA TRABAJO DA/HORA TRABAJO

6. ARANCEL: EN CASO DE SER ADMITIDO CMO ESPERA FINANCIAR, LOS COSTOS DE LA MATRICULA Y DEMS TASAS ACADMICAS?

INDIQUE LA MODALIDAD DE PAGO: DEPOSITO BANCARIO, TRANSFERENCIA BANCARIA, TARJETA DE CREDITO SELECCIONE LA FORMA DE PAGO CONTADO ( ) CRDITO ( )

7. INFORMACIN ADICIONAL: EN CASO DE URGENCIA SE PUEDE CONTACTAR A:

NOMBR ES RELACI N

APELLIDO PATERNO DNA, CEDULA DE IDENTIDAD O PASAPOR CORREO ELECTRONICO

APELLIDO MATERNO FECHA DE NACIMIENTO

PA S TELFONO FIJO

CIUDA D

REGI N TELFONO MVIL