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Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú
RMN° 087-2011/MI NSA.

Dirección General de Salud de las Personas Ministerio de Salud Lima -Perú
2011

pe/webftp. 2011.. CARLOS MANUEL AGOSTA SAAL Director General de Salud de las Personas L1C.Jesús María .Personas -. mlnsa .pe_ Dr. EPIDEMIOLOGÍA / ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EMERGENTES. Dirección General de salud de las Personas . 2011. ÓSCAR RAÚL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú: Ministerio de Salud. pe/bvsrninsa . FERNANDO CAMPOS ALCÁZAR Jefe de Gabinete de Asesores Ministerio de Salud. DRA. prevención & control/ DENGUE.osp?ruto=normQSlegales/201Q/RM097-2011-MINSA.Umd: Ministerio de Salud. Salaverry N° 801 . ZARELA ESTHER SOLIS VÁSQUEZ Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del PerúN" 2011-02161 Viceministra de Salud DR.Urna -Perú Telef.gob. tab.gob.: (51-1) 3156600 http:// www.minsa.pdí .Urna: Ministerio de Salud. ÚRSULA DESILÚ LEÓN CHEMPÉN Secretaria General Elaborado por la Imprenta del Ministerio de Salud del Perú ©MINSA. 42 p. YENI HERRERA HURTADO Coordinadora Nacional de la Estrategia Sanitaria Naciona! de Enfermedades Metoxénicas y otras transmitidas por vectores Versión digital disponible: http: //www. http://webmaster@minsQ.a ob.ase http://www. prevención & control / VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA normas / PRÁCTICAS CLÍNICAS / GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA / NORMAS TÉCNICAS DRA.Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Guía de práctica clínica para la atención de casos de dengue en el Perú / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las. Febrero 2011 DR. Dirección General de Salud de las Personas Av.

que contiene la Nota Informativa N° 1062011-DGSP/MINSA. entre otras funciones generales. el artículo 105° de la precitada Ley señala que corresponde a ía Autoridad de Salud competente. Que. Control de las enfermedades" transmisibles y' no transmisibles. e Informe N° 067-2011-OGAJ/MINSA. el articulo 12° dei Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. se ha establecido como el segundo de los Lineamientos de Políticas de Salud 2007-2020.Vistos el expediente N° 10-109241-001. aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA. Ley General de Salud. el literal c) del artículo 41° del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Que.LednCh. a la Vigilancia. contenidos en el "Plan Nacional Concertado de Salud. de la Oficina Generai de Asesoría Jurídica. Que. desastres y epidemias. dictar las medidas necesarias para minimizar y coniroiar los riesgos para la salud de las personas derivados de elementos. de establecer normas. ejecutar y evaluar e! desarrollo de las estrategias sanitarias nacionales del ámbito de su competencia. y dentro de ellas el dengue. de otro lado. señala que la Autoridad de Salud está facultada para dictar las medidas de prevención y control con el fin de evitar la aparición y propagación de enfermedades transmisibles. CONSIDERANDO: Que. . Prevención y. Emergencias y Desastres tiene como objetivo funcional general proteger y recuperar la salud de la población afectada por situaciones de emergencia. de la Dirección General de Salud de-las Personas. estableciendo como objetivo sanitario la prevención y control de las enfermedades metaxénicas. aprobado mediante Decreto Supremo N° 013-2002-SA. factores y agentes ambientales. Olivera A O. establece que el Proceso Prevención y Control de Epidemias. aprobado por Resolución Ministerial -N°-589-2007/MINSA. es el órgano técnico normativo encargado. señala que la Dirección General de Sslud de las Personas. el articula 79° de !a Ley N° 26842. Que.

GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ I. De conformidad con lo dispuesto en el litera! I) del articulo 8° de la Ley N" 27657. Artículo 4°. lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces.pei'transparencia/dqe narmaa._:. medíante el documento del visto. o quien haga sus veces en el ámbito regional. con el fin de garantizar un cuidado integral a las personas que demandan atención por Dengue. DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE 4. 5.asjj del Portal de • Internet dei Ministerio de Salud. Que. ^.1. servirá de referencia para los establecimientos dei subsector privado1 Artículo 3°. Ministeria! en la dirección electrónica \w minsa. incluidos los establecimientos . de! Director General de la Oficina General de Asesoría Jurídica. NS4A. o de la que hagan sus veces en el ámbito regional. CONSIDERACIONES GENERALES: 5. la cual tiene por finalidad contribuir en la prevención y control del dengue en el Perú.2. El complejo dengue está constituido por cuatro serotipos virales serológícamente diferenciados (Dengue 1. en el Marco de la Atención Integral de Salud. ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente guía de práctica clínica es de aplicación obligatoria en todos los estabíecímientos de salud del Sector Salud del ámbito nacional. OBJETIVO Estandarizar los procedimientos. Regístrese. III.León Ch I . la difusióiji. en los diferentes niveles de prestación de salud. Ministro de Salud D. principalmente por Aedes aegypti...-Aprobar la Guia Técnica: "Guís de Práctica C-iínica para la atención • y da casos de dengue en e! Perú".Disponer que la Guia Técnica es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y dé las Direcciones Regionales de Salud.' . que constituye actualmente la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad. atención de casos de dengue. de las Fuerzas Armadas. en el marco de la atención integral a las personas afectadas y reducir la ocurrencia de formas graves y fallecimientos por esa r. ia Dirección General de Salud de las Personas ha remitido para su aprobación el proyecto de Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para la atención de casos de dengue en el Perú.. ETIOLOGÍA: 5. FINALIDAD La presente guía de práctica clínica tiene como finalidad contribuir en la prevención y control del Dengue en el Perú.Las Direcciones de Salud de Lima y las Direcciones Regionales de Salud. Policía Nacional de! Perú y Essaiud.2. Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas. Artículo 5°. comuniqúese y publíquese. NS2B. Asimismo. resolución. 3 y 4) que comparten analogías estructurales y patogénicas. la infección por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infección por ese serotipo. por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 están asociados al mayor número de formas graves y fallecidos. criterios y responsabilidades relacionadas con la vigilancia. membrana (M) y cápside (c).ausa. 2. dengue 2.. Ley de! Ministerio de Salud. que en documento adjunto forma parte de la presente . DENGUE (CIÉ 10 A90) V. por métodos de biología molecular y aislamiento viral.- IV. II. SE RESUELVE: Articulo 1°. ¡ Artículo 2a. así como de un genoma de ácido ribonucleico (ARN).Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas. diagnóstico. mortalidad e impacto económico. supervisión y aplicación del presente documento técnico. dentro de sus respectivas jurisdicciones. El virus está constituido por partículas esféricas de 40 a 50 nm de diámetro que constan de proteínas estructurales de la envoltura {E}.Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique la presente Resolución . NS4B y NS5. que solo confiere protección temporal y parcial contra los otros serotipos. NS3.. Agente: El virus dei dengue pertenece a la familia Flavivirídae.1. Eí período de incubación gira alrededor de los 7 días. se pueden distinguir cuatro serotipos que se definen como: dengue 1. además tiene otras proteínas no estructuradas (NS): NS1. endémo-epidémica. son los responsables de la implementación. a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Meíaxénicas y otras Transmitidas por Vectores. en el marco de la atención integral a las personas afectadas y reducir la ocurrencia de formas graves y fallecimientos por esta causa. transmitida por la picadura de mosquitos hembras del género Aedes.qob. Con el visado del Director General de la Dirección General de Salud de las Personas..1. dengue 3 y dengue 4. y de la Vicemmistra de Salud. supervisión y evaluación de lo dispuesto en la citada Guía Técnica. NS2A. DEFINICIÓN: El dengue es una enfermedad viral aguda.

Las personas y los "zancudos" Aedes aegypti son reservónos del virus dengue.Hipoproteinemia. llenado capilar > 2 segundos. 'Deteclado por presión arterial disminuida para la edad (anexar íatila).2. Sangrado grave. 5. Serotipo: Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DEN-1.4. Cada serotipo crea inmunidad especifica a largo plazo contra el mismo serotipo (homólogo). Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 7. Caso confirmado de dengue por laboratorio* Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas: • • • • Aislamiento de virus dengue RT-PCR positivo Antígeno NS1.2. Caso probable de dengue grave Todo caso probable de dengue con signos de alarma.1. DEN-3 y DEN-4. DEN.4. Dolor torácico o disnea 4. 5. 5. aAscllls'derram8plBUfal'perfcárfl'CD H.3. o se encuentre infestada por Aedes aegypti.2. dependiendo de la exposición al vector. miocarditis).1.1. Caso probable de dengue con signos de alarma Todo caso probable con uno o más de los siguientes signos de alarma: 1.3. según criterio clínico Afectación grave de órganos (encefalitis. En el Perú la vigilancia en dengue se sustenta en las definiciones de caso: Vigilancia epidemiológica basada en definiciones de caso de dengue Esta vigilancia es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos del sector salud pública y privada del Ministerio de Salud. enfermedad febril y cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte. 5. luego de una ingestión de sangre infectante. Por consiguiente la transmisión del virus dengue requiere de un vector y un hospedero. en quien se detecta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: • • • • Signos de choque hipovolémico* Síndrome de dificultad respiratoria por extravasación importante de plasma.3. Transmisión viral del dengue: En las Américas el virus del dengue persiste en la naturaleza mediante un ciclo de transmisión hombre .2.3.3. Algunas variantes genéticas parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico. Dolor abdominal intenso y continuo 2.2. Periodo de Incubación: El período de incubación se describe entre 3 y 14 días.2. ni a través de las fuentes de agua. frialdad de extremidades o cianosis. Disminución brusca de temperatura o hipotermia 6. Caso probable de dengue sin signos de alarma Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo dentro de los últimos 14 días en área con transmisión de dengue 5. 5. Incremento brusco de hematocrito. dada la variación genética en cada uno de los cuatro serotipos. para ¡mplementar las medidas de prevención y control según escenario epidemiológico.1. y que además presenta por lo menos dos de los siguientes criterios: • Artralgia • Mialgia • Cefalea • Dolor ocular o retro-ocular • Dolor lumbar • Erupción cutánea (rash) y no se evidencia ningún signo de alarma 5. tienen que estar presentes de forma simultánea: el virus. 5.3. pulso rápido y débil ¡pulso filiforme). 5. Derrame seroso al examen clínico3 5. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Eí dengue es un evento de interés en saíud pública y por lo tanto es de notificación obligatoria. asociado a disminución de plaquetas. estos zancudos pican durante todo el día.GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DEMGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS PE DENGUE EN EL PERÚ Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad.2. teniendo en cuenta las definiciones de caso vigentes. el mosquito se torna infectante de 8 a 12 días después de alimentarse con sangre y así continua durante toda su vida (45 días). Los cuatro serotipos son capaces de producir infección asintomática.5. todos los grupos humanos sin distinción de color. Puede sin embargo ocurrir transmisión mecánica cuando se interrumpe la alimentación y el "zancudo" se alimenta de inmediato en un huésped susceptible cercano. la cual puede durar varios meses. Vómitos persistentes 3. Período de Transmislbilidad: Los enfermos (personas) suelen infectar a los "zancudos" desde el día anterior hasta el final del periodo febril. Clínicas Privadas y otros proveedores de salud en el Perú. es decir de una persona en etapa de viremia.1 Definiciones de Casos: 5.1. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad o convulsión) 9. 5.3. el mosquito también llamado "zancudo" puede transmitir el agente después de un período de incubación intrínseca. hepatitis. preferentemente por la mañana temprano y en el inicio de la noche. con una media aproximada de entre 5 a 7 días. EsSalud. Sanidades de las Fuerzas Armadas.3. el vector y el huésped susceptible. Decaimiento excesivo o lipotimia 8. presión diferencial < 20 mmHg.Aedes aegypti hombre. No hay transmisión de persona a persona. ésta debe realizarse según los lineamientos e instrumentos del sistema de vigilancia nacional. Detección de anticuerpos IgM para dengue -9- . Transmisión: Se produce por la picadura de un zancudo (Aedes aegypti). Hepatomegalia o ictericia 10.2. raza y sexo pueden igualmente ser afectados por dengue. así como una inmunidad cruzada de corto plazo contra los otros tres serotipos. El objetivo es detectar en forma oportuna los casos y brotes de dengue. en promedio 05 días.6. Policía Nacional. Hospitales y Clínicas Municipales.

ANEXO N n 02.5. por lo tanto. encefalopatía.1. también puede encontrarse enrojecimiento de la faringe. en los niños es frecuente que la fiebre sea la única manifestación clínica o que la fiebre esté asociada a síntomas digestivos bastante inespecíficos. la cual debe ser llenado por el profesional de la salud o personal técnico de salud capacitado que brinda la atención. dentro de las 24 horas de haberse identificado el caso. así como la afectación renal con insuficiencia renal aguda y otras que también se asocian a mortalidad.1 FASES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD 6. falla multiorgámca {síndrome de hipoperfusion-reperfusión). Curso de la Enfermedad El Dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica. clima. El llenado de la ficha de investigación clínica epidemiológica y la toma de muestra de laboratorio se realizará de forma inmediata de identificado el caso probable. la notificación se realizará a través del formato: Registro Semanal de Notificación Epidemiológica Individual que se remitirá en forma diaria. • 5.1. Las Oficinas de Epidemiología o la que haga sus veces en la DIRESA. lluvia. Los casos probables o confirmados de dengue grave son de notificación inmediata. Más que complicaciones del dengue son complicaciones del choque prolongado o recurrente. siendo obligatorio el llenado de las fichas de investigación clínico epidemiológica de los casos probables o confirmados de dengue severo. los primeros 05 días de la enfermedad y que circula. 6. GERESA o RED. hospitales con casos y presencia del vector. prevenir el choque o tratarlo precozmente significa prevenir las demás complicaciones aei uengut. 5. siendo ta causa directa de muerte el dengue. luego remitirla a la Unidad de Epidemiología dentro de las 48 horas.3. sin embargo las localidades/sectores con un índice de infestación larvaria igual ó mayor al 2% y más son suficientes para producir transmisión con características epidémicas. tales como: • • Resultado Negativo de IgM e IgG.3.2. 5. se podrá confirmar además por la elevación del título de anticuerpos de IgG (muestras pareadas) Densidad del zancudo Aedes aegypti. Cuadro Clínico: Generalmente la primera manifestación clínica es la fiebre de intensidad variable.6. es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector. insuficiencia hepática. Al inicio de un probable brote de dengue. 3 y 4. Ei dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones clínicas. temperatura. edema pulmonar no cardiogénico. sin embargo.3. en situaciones de brote la notificación se efectuará en forma diaria en todos los niveles. Entre las formas graves se destacan las que producen hepatitis. VI. esta puede ser antecedida por diversos pródromos. Resultado Negativo IgM e IgG.3. 5. En situaciones de brote. afección de órganos y sistemas que se asocian a mortalidad a veces en pocas horas.2. De la notificación • Los casos probables o confirmados de dengue con o sin signos de alarma son de notificación inmediata hasta el nivel de Red y Regional.1.3. ANEXO N° 01. ANEXO N° 03. El choque por dengue está présenle en !a inmensa mayoría de los enfermos que agravan y fallecen. De la investigación epidemiológica del caso 5. 2. sí puede encontrar dolor abdominal y diarreas. Las condiciones ambientales.1. Siendo necesario identificar el serotipo y determinar la cadena epidemiológica. miocardiopatía o hepatopatía por dengue. en una situación de brote.3. debe tomarse muestra de sangre a los casos probables hasta confirmar el brote. La fiebre puede durar de 2 a 7 días y relacionarse con trastornos del gusto. humedad favorecen el ciclo biológico del zancudo. dolores del cuerpo. en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.3.1.3. en muestras pareadas. Caso descartado de dengue Todo caso probable de dengue (dengue con o sin signos de alarma o dengue grave) que tenga los siguientes resultados: negativo a alguna de las pruebas serológicas de laboratorio confirmatoria para dengue. -10- -11 - . y semanal para nivel nacional. aunque su duración es corta (casi el 90% no más de una semana) su evolución puede 5. El incremento de casos de dengue en zonas endémicas y circulación permanente del virus dengue. Persona infectada que se encuentra en período febril (viremia). esta última más frecuente en menores de dos años y adultos mayores.2. la fiebre se asocia a cefalea y vómitos. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Son factores que incrementan el riesgo de dengue: • Densidad de población humana susceptible: población sin inmunidad a ninguno de los serotipos Dengue 1. y cvudí ¡a muerte. o por complicaciones como hemorragias masivas.4. miocarditis. la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días. hemorragias severas nefritis y choque. coagulación intra vascular diseminada.GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUIA TÉCNICA: GUlA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARALA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ • Evidencia de seroconversión en IgM y/o IgG en muestras pareadas "En casos de reinfección. deberán realizar las gestiones correspondientes para descartar o confirmar un brote de dengue en el menor tiempo posible. Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que procede de área endémica o no endémica. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.3. cuarteles.1. También existen las formas clínicas que por no ser tan frecuentes se les llama "aí/p/cas" que resultan de !a afectación especialmente intensa de un órgano o sistema: encefalopatía. 5. debe ser vista como una sola enfermedad que puede evolucionar de múltiples formas. Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas. Cada uno de los cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro clínico mencionado previamente. que van desde formas asintomáticas y subclinicas (oligosintomáticos) hasta cuadros muy graves con compromiso vascular. pero otros signos y síntomas respiratorios no son frecuentes ni de importancia.

Posee un amplio espectro clínico que incluye las formas graves y no graves. toda esta sintomatología es transitoria. ya que al final de esta fase puede evolucionar desfavorablemente.( 1 plaqustaa Sangrado severo Según evaluación del clínico Dana severo de órgano/s Hígado: TOO. la cual surgió a partir de los resultados del estudio DENCO que incluyó a casi 2000 casos confirmados de dengue de 8 países y 2 continentes.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICAPARA LA _ ATENCIÓN QE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCÍ5r7DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ modificarse y agravarse de manera súbita.3. se deberá vigilar un estado de sobrecarga líquida (generada durante la etapa crítica). Después del periodo de incubación. que establece dos formas de la enfermedad: DENGUE y DENGUE GRAVE. A veces. Tu. así como alteraciones hepáticas y quizás de otros órganos. 6. donde el paciente puede agravarse apareciendo ¡nicialmente los signos de alarma. Hung NT..1. Es en esta fase en la que puede presentarse erupción cutánea característica (eritematoso petequial con zonas pálidas) con prurito inlenso. Fase critica Faso cié recuperación Curso de la enfermedad: Pase febi-fí MapttdFromwayip. 1980 b. Clasificación del Dengue Figura 1: DENGUE CURSO DE LA ENFERMEDAD DÍAS DE ENFERMEDAD TEMPERATURA EVENTOS CLÍNICOS POTENCIALES CAMBIOS DE LABORATORIO SEROLOGIAY VIROLOGÍA La clasificación recomendada por la Organización Mundial de la Salud en 2009. --! cm por jo da «hJrfa contal dtnKh. en esta fase se debe tener un especial cuidado con el manejo de fluidos sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca.1.lar™ * Dolor Abdominal intenso y continuo vomito» perslítenres Acumulación clines de Huidos Escape severo de plasma que • • Choque (SCO) Acumulación da fluidos y k (*!•!. por lo tanto requiere seguimiento clínico estricto. La caída de la fiebre marca el inicio de la etapa crítica. DENGUE + signos de alarma DENGUE GRAVE d» ttáfigue. esta fase no excede de 48 a 72 horas. Fase de recuperación: En esta fase.«•!.3. Frente a las manifestaciones de alarma la conducta a seguir es la hospitalización. es la llamada Clasificación Revisada. que se evidencia con frialdad de la piel.r. por lo que es necesario se efectúe el seguimiento del caso de manera diaria. Fase febril: Se inicia de forma repentina. Fase critica: Luego de la caída de la fiebre el paciente puede evolucionar favorablemente ó agravarse. o rilun m h linea ob"™ -12- -13- .. TGP '=1000 sensorio(GlasgoW <13¡ Corazón y oíros órganos &Qtoí. Fase critica y Fase de recuperación. así como alguna co-infección bacteriana agregada. pulso filiforme.() HepatomegBlta > 2cm' tatoMtono: Aumento Oel HTO " . Figura 2: CLASIFICACIÓN DEL DENGUE 6.n . astenia o algún decaimiento. cefalea.1. Se hace evidente una mejoría del estado general del paciente. por lo general dura de 2 a 7 días y suele ir acompañada de dolor osteo muscular generalizado e intensó' (fiebre rompe huesos). LH El llamado DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA es parte de la forma DENGUE pero se le describe aparte por ser de extrema importancia su identificación para decidir conductas terapéuticas y prevenir el DENGUE GRAVE. En esta fase se da lugar a la reabsorción gradual del líquido extravasado el cual regresa del espacio extravascularal intravascuiar. taquicardia e hipotensión. el número de glóbulos blancos y plaquetas comienzan a elevarse. üim Ks.2. 6. la enfermedad comienza abruptamente y es seguida por 3 fases: • • • Fase febril. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan sus valores más bajos.1.1.. insuficiencia renal crónica. eritema de la piel. y complicaciones como extravasación de plasma y su manifestación más grave que es el shock. El nematocrito se estabiliza. El personal de salud debe estar atento en el seguimiento y monitoreo de la evolución del caso. generalmente se hace evidente fa mejoría del paciente. esta etapa se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia).m.2. con grandes hemorragias digestivas asociadas. se puede encontrar también enrojecimiento cutáneo. La evolución pasa por la caída de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener sudoración. enrularos de .t.2. artralgia. Diñan. 6.2. (Figura 2). ancianos y niños.íaáfíBSLU^^ •H dsh ttto . y dolor retro ocular.

desde un síndrome febril inespecífico hasta las formas típicas. al menos en su estadio inicial. Miocardiopatia y Encefalitis. que aumentan bruscamente su volumen por el líquido acumulado debajo de la capa serosa. digestivo (hematemesis. es determinante para sospechar en diagnóstico de dengue.1. pancreatitis. (tres o más en 1 hora. (La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica es £20 mmHg). lo cual provoca dolor abdominal de cualquier localización (colecistitis. Dengue sin signos de Alarma Este cuadro clínico puede ser muy variado. concomitante con disminución progresiva de las plaquetas. desequilibrio entre coagulación y fibrinólisis. Acumulación clínica de líquidos: derrame pleural. En el adulto se considera normal cuando la PAM es de 70 a 95 mmHg. En torno a la caída de la fiebre. La extravasación ocurre también a nivel de la pared de las asas intestinales. retraso del rellenado capilar. al menos en dos mediciones. • Sangrado profuso que clínicamente sea considerado importante por los médicos tratantes. Los signos de alarma son el resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y se presentan en la fase crítica. • Aumento progresivo del hematocrito. Ese tipo de hemorragia se ha visto con alguna frecuencia en los casos en que se ha utilizado ácido acetilsalicllico. embarazo ectópico.1. si el clínico que lo asiste lo considera así. la presión sistólica desciende y la presión diastólica se mantiene dando por resultado un estrechamiento de la presión del pulso y un descenso de la presión arterial media. o pulso rápido y débil) en niños y en adultos. en esta fase vigilar la presencia de: • Dolor abdominal intenso y continuo: Se ha planteado que el dolor intenso referido a epigastrio es un dolor reflejo asociado a liquido extravasado hacia zonas para y perirrenales que irrita los plexos nerviosos presentes en la región retroperitoneal. nariz. Encefalopatía. Durante la etapa inicial del choque. El dengue es una infección viral en la que no circulan lipopolisacáridos. ANEXO N° 07 Debemos tener en cuenta que la hipotensión suele asociarse con choque prolongado. hematuria. durante el seguimiento del paciente en el período crítico. los pacientes. pero éstas no suelen ser suficientes para causar hemorragias graves. por lo que no hay fase caliente del choque. Es importante efectuar un estricto monitoreo de la presión arterial media (PAM) para determinar hipotensión e hipo perfusión tisular.1.2. Cuando se produce un sangrado mayor. Si se mantiene la hipovolemia. En los niños.1. Dengue Grave Las formas graves de dengue se definen por la presencia de uno o más de los siguientes signos: • Choque por extravasación del plasma y/o acumulación de líquido con disnea. apendicitis. es casi siempre asociado a un choque profundo. Vómitos persistentes. o Afectación grave de órganos. derrame pericárdico. El choque es netamente hipovolémico. ó presentar un deterioro clínico y manifestar signos de alarma. 6. El vómito frecuente ha sido reconocido como marcador clínico de gravedad.3. el mecanismo de compensación que mantiene una presión arterial slstólica normal. En este momento se puede encontrar una presión sistólica normal y subestimar la situación crítica del paciente. colecistolitiasis. 6. El choque y la hipoxia prolongada pueden conducir a insuficiencia múltiple de órganos y a un curso clínico muy difícil. son causa de las mismas. el paciente con dengue puede evolucionar a la mejoría y recuperarse de la enfermedad. una PAM por debajo cié 70 mmHg se considera hipotensión. el incremento brusco de la permeabilidad vascular conduce a la hipovolemia y en consecuencia llevarlo al estado de choque. generalmente) para pasar a una convalecencia que puede durar varias semanas. 5 o más en 6 horas) impiden la hidratación oral adecuada y contribuyen a la hipovolemia. trombocitopenia. AINES o corticosteroldes. ambas descienden hasta desaparecer de modo abrupto. los pacientes en estado de choque por dengue a menudo permanecen conscientes y lúcidos.3. -14- -15- . detectados clínicamente por radiología ó ultrasonido sin estar asociados a dificultad respiratoria ni compromiso hemodinámico en cuyo caso se clasifica como dengue grave. también produce taquicardia y vasoconstricción periférica con reducción de la perfusión cutánea. En estadios más avanzados. C) Insuficiencia Hepática Aguda. A) Choque Se considera que un paciente está en choque si cursa con un estado de hipotensión arterial persistente que no recupera con la administración de fluidos o requiere de uso de inotrópicos. B) Hemorragias Graves: son multicausales: factores vasculares.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlftTÉCNlCA: GUIÍ DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DEVENGUE EN EL PERÚ • 6. en combinación con hipoxia y acidosis que pueden conducir a daño múltiple de órganos y coagulopatia de consumo. Puede ocurrir hemorragia masiva sin choque prolongado y ese sangrado masivo puede ser criterio de dengue grave. En esta fase el paciente tiene signos de mala perfusión capilar (extremidades frías. que a menudo se complica por sangrado importante. el cuadro clínico puede ser oligosintomático y manifestarse como "síndrome febril inespecífico". Los pacientes con dengue grave pueden tener alteraciones de la coagulación. • • Alteración del estado de conciencia: irritabilidad (inquietud) y somnolencia (letargía) (Glasgow menor a 15) Aumento del tamaño del hígado: Palpable > 2 cm bajo el reborde costal. sangrado vaginal. ascitis. La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece o permanece el niño febril. entre otros. pueden estar presentes incluso en ausencia de • • • Sangrado de mucosas: encías. Esto ocurre con mayor frecuencia al día 4 ó 5 (rango de 3 días a 7) de la enfermedad y casi siempre es precedido por los signos de alarma. dando lugar a extremidades frías y retraso del tiempo de rellenado capilar. melena). Dengue con signos de Alarma A la caída de la fiebre (defervescencia). pueden presentar la mayoría o todos estos síntomas durante varios días (no más de una semana.3. infarto intestinal).3.

1. debe establecerse el diagnóstico diferencial con influenza. • • • • Hepatitis • Otras arbovirosis como mayaro. entre otros. centros y puestos de salud) y los Directores de redes y microrredes de salud. Detección de ARN viral (RT-PCR). fiebre tifoidea. funcionalmente la red de laboratorios se organiza en tres niveles. trastornos de la coagulación (particularmente la prolongación del tiempo de protrombina) y manifestaciones neurológicas. con las que debe realizarse el diagnóstico diferencial. Informa los resultados oportunamente a través del NETLAB. La expresión clínica es semejante a la afectación de estos órganos cuando es producida por otras causas. tienen la capacidad de confirmar los casos por: serológica (IgM. malaria. y en algunas veces el estado del paciente se complica debido a sobrecarga de líquidos. a los niveles correspondientes de las GERESA.3. monitoreo y supervisión de los aspectos relacionados con el diagnóstico.3. recursos humanos técnicos y económicos que se interrelacionan para cumplir con el objetivo de realizar el diagnóstico de laboratorio de enfermedades -16- -17- . en los laboratorios en los que se ha realizado la transferencia de la técnica. Jefes de los establecimientos de salud (hospitales. así como disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. taquicardia supraventricular) inversión de la onda T y disfunción ventricular. El responsable de-la unidad de epidemiología o el personal profesional y/o técnico del establecimiento que atiende el caso será responsable del llenado de la ficha epidemiológica. enfermedad meningocóccica. es un sistema compuesto por infraestructura. hemorragia digestiva. De los Laboratorios de Referencia Regional: El Laboratorio de Referencia Regional de la GERESA. Están constituidos por los diferentes establecimientos de salud: puestos.2.GUlATÉCNlCAj GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN_DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EH EL PERÚ extravasación grave del plasma o choque. La afectación grave del Sistema Nervioso Central se expresa principalmente por convulsiones y trastornos de la conciencia. oropuche y encefalitis • Rubéola • Gestiona el abastecimiento de insumos. EXAMENES AUXILIARES LABORATORIO EN EL DIAGNÓSTICO DEL DENGUE. Envía en forma oportuna las muestras al Laboratorio de Referencia Nacional (1NS) para la confirmación virológica. sepsis. transporte y procesamiento de las muestras de su jurisdicción. 6. histopatológica e inmunohistoquímica y para control de calidad del diagnóstico. implementación y asistencia técnica para el diagnóstico de dengue en el ámbito de su jurisdicción.2. DIRESA.3. que no cuentan con la tecnología para el diagnóstico de laboratorio de dengue. leptospirosis. molecular. 6. abdomen agudo. Garantiza la calidad de la muestra (esterilidad. materiales y reactivos para la toma. son los responsables de la operativización del diagnóstico de laboratorio de dengue. conservación.3. Capacita a los laboratorios de la Red. meningococemia y choque séptico. así como de la supervisión correspondiente. las manifestaciones clínicas y resultados de las pruebas de laboratorio pueden parecerse a las que se presentan en otras enfermedades. cadena de frío y volumen adecuado). discrasias sanguíneas. de referencia regional y de referencia nacional. DISA y a los establecimientos de salud. hepatitis. 6. hay alteración de la función diastólica. ricketsiosis. es responsable de la difusión. asi como aumento exagerado de las enzimas. La mayoría de las muertes por dengue ocurren en pacientes con choque profundo.3. Esta afectación grave de órganos es por si sola criterio de dengue grave. sarampión. Principalmente pensar en: • • • • • Leptospirosis Influenza RIcketsiosis Fiebre amarilla Malaria consideradas como problemas de salud pública. y asumen: • El personal de laboratorio o profesional y/o técnico del establecimiento será responsable de la obtención de la muestra y el envío al Laboratorio Regional con la ficha epidemiológica respectiva. rubéola. En situaciones de choque. difundir y brindar asistencia técnica. IgG). DISA o la instancia regional respectiva. virológica (Antígeno NS1) y molecular (genoma viral) de casos probables de dengue y realizan: • • • • Detección de anticuerpos IgM. Del Laboratorio de Referencia Nacional: El Ministerio de Salud a través del Instituto Nacional de Salud es responsable de la normatividad en el diagnóstico para la Red Nacional. IgG mediante la prueba de captura de ELISA. asume la responsabilidad de normar. De los Laboratorios del Nivel Local: Los Directores. centros y hospitales. La Red Nacional de Laboratorio del Ministerio de Salud. en la que el paciente puede presentar ictericia (signo que es infrecuente en la enfermedad del dengue). según la metodología transferida por el Instituto Nacional de Salud. laboratorios de nivel local. considerar otras causas como embarazo ectópico. El diagnóstico diferencial debe incluir todas las enfermedades febriles sin evidencia clara de foco. DIRESA. La miocarditis por dengue se expresa principalmente por bradicardia (a veces. tal es el caso de la hepatitis grave por dengue. • 6. Están constituidos por los laboratorios de salud pública regional. 6. por consiguiente ante la sospecha de un caso aislado de dengue (que no se presente durante una epidemia). fiebre amarilla. está conformado por los órganos de referencia e investigación (Laboratorio Nacional y de Referencia Regional) y los órganos operativos y de servicio (Laboratorios Locales). Detección del antígeno NS1 del virus dengue. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: El dengue por ser una enfermedad pleomórfica.

según corresponda.5. de acuerdo a lo especificado en el ANEXO N° 05.3. Muestras que no cumplan con los criterios de calidad establecidos. vigilancia y el Laboratorio de Referencia Nacional. IgG y detección de ARN viral a los laboratorios de referencia regional del ámbito nacional. antígeno NS1 y del ARN viral.7.3.GUÍA TÉCNICA.3. del antígeno NS1 y del ARN viral. Resultado Positivo a antígeno NS1. a los casos de dengue severo y a los casos fatales. Separar el suero y colocarlo en crioviales lapa rosca estériles de 2 mí. de tamaño aproximado de 2 cm3 (2x2x2). independientemente de la fecha de inicio de la enfermedad. genotipificación y/o aislamiento viral. El Laboratorio de Referencia Regional o Nacional realizarán las pruebas de detección de IgM. Se realizarán las pruebas de detección de IgM. Detección del ARN viral (RT-PCR). Para Muestra de Tejidos • • Tomar la muestra de los tejidos dentro de las 24 horas de fallecimiento del caso. GERESA/OISA.2.3.2. genotipificación y/o aislamiento viral en los 6.1. La muestra de tejidos debe proceder de: bazo. refrigerar de inmediato (2° a 8"). se tomarán muestras para la investigación diagnóstica confirmatoria de dengue a los primeros casos. En situaciones de brote. y efectuar el control de calidad correspondiente. Se realizarán las pruebas de detección de IgM. Informa los resultados a través del NETLAB. Estudio anatomopalológico e in mu noli istoqu (mico. enviará las muestras al INS. Consideraciones especificas de Remisión y Conservación de Muestras: Los Laboratorios de Referencia (Regional y Nacional). a los laboratorios de referencia del ámbito nacional. Transferencia tecnológica para el diagnóstico de laboratorio de dengue. • • B) En pacientes hospitalizados • Se realizará el diagnóstico de laboratorio de dengue a todos los pacientes hospitalizados con diagnóstico clínico de dengue. Para Muestra de Sangre • • • Tomar 7 mi de sangre en un tubo al vacío sin anticoagulante.3. previa coordinación. De la Vigilancia Centinela en los Establecimientos de Salud: A) En pacientes ambulatorios: • La vigilancia centinela se realizará en 1ó 2 establecimientos de salud seleccionados por la DIRESA. en termos con sus respectivos refrigerantes (2° a 8°). 6. IgG. en coordinación con el sistema de prestación. todo caso probable que tenga como resultado positivo a una ó más de las siguientes pruebas: • • • Resultado Positivo por RT-PCR. Se realizarán las pruebas de detección de IgM. entre 30 a 50 casos que respondan a la definición de caso probable de dengue. genotípificación y/o aislamiento viral en los Laboratorios de Referencia Regionales o el Laboratorio de Referencia Nacional (INS). para evidenciar la seroconversión de anticuerpos. IgG. a los niveles correspondientes. • • 6.4.3-4. Verifica y certifica la calidad de la reactividad (sensibilidad y especificidad) de los kíts comerciales para el diagnóstico. según los tiempos establecidos.6. según corresponda.3. Muestras sin ficha clínica epidemiológica.5. en los Laboratorios de Referencia Regionales o en el Laboratorio de Referencia Nacional (INS). Criterios para la Interpretación de Resultados de Laboratorio para el Diagnóstico de Dengue CASO CONFIRMADO. con un tiempo de enfermedad menor o igual a 15 días. De la Vigilancia Rutinaria • Se realizará el diagnóstico de laboratorio de dengue en pacientes que cumplan la definición de caso probable de dengue. según corresponda. NO recepcionarán muestras en las siguientes condiciones: • • • Muestras que tengan más de 08 días de haber sido obtenidas.5. fichas inadecuadamente llenadas y/o llenadas con letra ilegible. del nivel local al Laboratorio de Referencia Regional. 6. Control de calidad del diagnóstico a ¡os laboratorios regionales a través del programa de control de calidad. Resultado Positivo de aislamiento viral. Enviar las muestras en termos con sus respectivos refrigerantes (2° a 8"). las que serán enviadas al Laboratorio de Referencia Nacional (INS). según corresponda. ANEXO N° 04 • • laboratorios de Referencia Regional o en el Laboratorio de Referencia Nacional (INS). del antígeno NS1 y del ARN viral. Conservación Y Muestras: 6. Procedimientos Para La Obtención.4. Criterios para el Diagnóstico de Laboratorio de Dengue 6. antígeno NS1 y del ARN viral. • -18- -19- . GUIADEPRÁCTICACLlNICAPARAU ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE ENELFEFJÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ Es el responsable de la confirmación virológica de casos de dengue a nivel nacional. El Laboratorio de Referencia Regional. que son atendidos en los establecimientos de salud. Genotípificación. Producción y envío de reactivos para la captura de IgM. Se realizaran pruebas de IgG en la segunda muestra de sangre tomada después de 10 días del inicio de síntomas. genotipificación y/o aislamiento viral. realiza: • • • • • • • • • Aislamiento e identificación del serotipo circulante. en muestras de los laboratorios en ios que no se haya efectuado la transferencia de la técnica.3. Transporte De • 6. 6. en un tiempo no mayor de 24 horas después de la obtención de la muestra. La toma de muestra se realizará un día a la semana y a un máximo de 5 pacientes que cumplan con los criterios de definición de caso probable de dengue.1. hígado y/o riñon.

Se recomienda realizar hemograma al menos cada 48 horas. por vía oral cada 6 horas.1. TERAPÉUTICA ATENCIÓN DE CASOS: El objetivo de la organización para la atención de casos es reducir las formas graves y evitar muertes por dengue. ejemplo: pacientes diabéticos. considerar cuando existe: • • Resultado Negativo de IgM. la comprensión de los problemas clínicos durante las diferentes fases y el enfoque racional en el abordaje y alcanzar buena respuesta clínica. Evidencia de seroconversión en igG en muestras pareadas. dipirona. 6. Desmayos. debe ser muy dinámica.3. En la administración de líquidos. La valoración de cada caso y en cada momento.4.2. ANEXO N° 08. Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para observar ia evolución de la enfermedad e identificar precozmente los signos de alarma. en muestras pareadas. NOTA: Las pruebas negativas de RT-PCR.4. dos litros o más al día. ¿en qué fase se encuentra? ¿Presenta algún signo de alarma? ¿Cuál es el estado hemodinámico? ¿Está en choque? • • Baño de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 °C menor que la temperatura del paciente) Buscar y eliminar los criaderos de zancudos en la casa y sus alrededores Brindar educación sanitaria al paciente y familia enfatizando la identificación temprana de Signos de Alarma. si toleran volúmenes adecuados de líquidos por la vía oral y han orinado por lo menos una vez cada 6 horas. Plan de Acción: • • Mantener Reposo relativo en cama bajo mosquitero Ingerir líquidos abundantes. C). Así mismo debe: • 6. sin embargo no existe un valor exacto a partir del cual la trombocifopenia justifique una conducta especifica. aislamiento viral o NS1.4 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 6.2. B. no tienen signos de alarma y se descarta en ellos ta existencia de comorbilidad y riesgo social. solo ante la presencia de una infección agregada que la justifique. Si el paciente está tomando estos medicamentos. puntos rojos en la piel (petequias).2. • Sangrados. Las respuestas a esas preguntas básicas permiten clasificar al paciente en uno de los grupos (A. Somnolencia.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA U ATEÑCIQ-ljDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓ'ÑDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ • • Resultado Positivo de IgM en una sola muestra. Qué debe EVITAR el Paciente? • • La AUTOMEDICACIÓN. intramuscular. excepto si se asocia a un sangrado clínicamente impürtante. No pasar de 90 mg/kg al día. 09 y 11 • Administrar antibióticos. dosis máxima 4 gramos por día. (Intravenosa. jugo de fruta.4. la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días. -20- -21 - . Por el contrario la elevación brusca del hematocrito siempre va a expresar extravasación de plasma y constituye un signo de alarma.1000 mg. El agua sola puede causar desequilibrio hidroelectrolítico CASO DESCARTADO. Caso de Dengue sin signos de Alarma (GRUPO A}: Estos pacientes pueden ser manejados en el hogar. en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días. Ante cualquier paciente con sospecha de dengue el personal de salud deberá hacerse las siguientes preguntas: • • • • • • ¿Procede de zona con transmisión de dengue? ¿Tiene dengue? Si es Dengue.2. ANEXO N° 10. estos pueden ser Sales de rehidratación oral (dilución al medio). 6.1. etc. Resultado Negativo IgG. debe consultar al médico la conveniencia de continuar y/o suspenderlos. La clave es la identificación temprana de los casos. de arroz y otros. no descartan el caso o la enfermedad. no estarán fuera de peligro hasta que transcurran 48 horas de la caída de la fiebre. sangrado de nariz y/o encías 6. así como de las plaquetas. 6. Es de esperar la disminución de leucocitos. • Vómitos • • • Dolor abdominal espontáneo o a la palpación del abdomen. leche.2. • Vómitos con sangre • • Heces negras Menstruación abundante / sangrado vaginal. según la edad del niño. la cual puede ser más peligrosa que ta propia enfermedad No utilizar esferoides y AINES tales como acido acettl saltcílico (aspirina). agua de cebada.4. pues el enfermo puede presentar cambios en su cuadro clínico que lo hagan transitar de un grupo a otro en muy breve tiempo. Adultos: 500 . diclofenaco. 11 y12 • Prescribir Paracetamol para el tratamiento sintomático de la fiebre y dolores ocasionados por el dengue. confusión mental.4. por vía oral ni supositorios). Niños: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas. esta indicación puede darse en cucharaditas de 5ml. naproxeno. debe tenerse en cuenta estado y condición del paciente. Qué VIGILAR: En casa deberá vigilarse y acudir al establecimiento de INMEDIATO si aparece uno de los siguientes síntomas o signos.

se debe tener en cuenta la valoración de los siguientes parámetros: 6. Wo usar coloides en el manejo de este grupo de pacientes. con co-morbilidad ó riesgo social Este grupo de pacientes deben mantenerse hospitalizados en vigilancia de la evolución del dengue y de la condición o de la enfermedad de base así como su tratamiento especifico. enfermedades hemolíticas entre otras. repetir la carga de hidratación 1 o 2 veces más. para identificar la hipotensión arterial de manera precoz y otros signos indicadores del shock. • Administrar únicamente soluciones ¡sotónicas tales como solución salina al 0.1. pobreza extrema. Plan de acción de pacientes del Grupo B. por 2 a 4 horas. ANEXO N° 11.1. Debe mantenerse una hidratación adecuada según la tolerancia oral y/o parenteral. cada 12a 24 horas) según - Otros estudios: según el órgano afectado y enfermedad asociada. plaquetas y leucocitos) antes de hidratar al paciente.4. • Tratamiento del Choque -22- -23- . ANEXO N° 14 Riesgo Social. ' Monitoreo de los Signos Vitales Reevaluar: Si persisten los signos de alarma. tomar muestra para Hematocrito antes de iniciar la terapia de hidratación. es necesario solicitar evaluación por el especialista según sea el caso. por ejemplo si vive solo. sin embargo el tratamiento con fluidos por vía endovenosa debe iniciarse en el lugar en donde se Identifican los signos de alarma. Signos vitales de perfusión periférica cada una a cuatro horas. En el grupo de pacientes B. diabetes mellitus.4.4. Plan de Acción: • Hidratación con soluciones cristaloides por vía endovenosa (IV). (Este examen. reducir el volumen a 3-5 ml/kg/h. etc. reducir el volumen a razón de 5-7 ml/kg/h. continuar la hidratación por vía endovenosa (IV) en volúmenes de mantenimiento. 6. Manos o pies pálidos.4. así como monitoreo de signos vitales y diuresis.2.3.4. Al superar los signos de Alarma: Estimular la ingesta de líquidos por vía oral. Reevaluar: Si continua la mejoría clínica y la diuresis sigue siendo adecuada y el hematocrito ha descendido. Dificultad para respirar.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÚN DE CASOS PE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICA PARA LA ATENCIÓfLDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ • • • Convulsiones.3.4. menores de 1 años de edad. por 2 a 4 horas. NO debe retrasar el inicio de la hidrataclón IV). 6. Los casos de dengue de este grupo. Caso de Dengue Grave (GRUPO C): Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y después de estabilizado el choque. asma. Además en este grupo se incluirán pacientes con: Co-morbilidad u otra condición que dificulten el manejo del caso de dengue o se constituyan en un peligro adicional como por ejemplo: embarazadas. Diuresis cada hora (en las siguientes cuatro a seis horas). Reevaluar. Glucosa (antes del reemplazo de líquidos y repetir necesidad. mayores de 60 años. falta de transporte. nefropatías. 6. manejar el caso como paciente en shock. vive lejos sin acceso a un establecimiento de salud. fríos o húmedos. Plan de acción DE PACIENTES DEL Grupo B. Monitoreo: En los pacientes con signos de alarma se les debe monitorizar estrictamente los signos vitales. 6.3. este procedimiento no debe demorar el Inmediato cumplimiento de la Terapia Endovenosa. obesidad. iniciando a razón de 10 ml/kg/ en 1 hora.3. en este grupo se incluyen los pacientes con presencia de: • Signos de alarma.3.12 y 13 El objetivo es prevenir el CHOQUE. con signos de alarma: En la atención de este grupo de pacientes tener presente: • Obtener un hemograma completo (hematocrito. Si hay deterioro de los signos vitales o incremento rápido del hematocrito aún con la hidratación endovenosa (IV) previamente recomendada. Caso de Dengue con signos de Alarma (GRUPO Bl: Pacientes que deben ser inmediatamente hospitalizados. deben ser objeto de especial vigilancia de los signos de alarma a la caída de la fiebre.4.9% o Lactato de Ringer. deben ser referidos a una unidad especializada de manejo de paciente crítico (UCI) 6. luego cada 12 a 24 horas). para evitar e! choque y cualquier otra manifestación del dengue grave. Si no bebe o lo realiza poco. luego continuar con la rehidratación con volúmenes de mantenimiento. Hematocrito (antes de reemplazo de líquidos y después de él.4. Si hay mejoría respecto a los signos de alarma y la diuresis es > de 1 cc/kg/h. hasta que el paciente esté fuera de la fase critica (durante las primeras horas si la evolución es satisfactoria y luego cada cuatro horas).

tal como se ha referido anteriormente. disminuir el volumen de líquidos a 10 ml/kg/hora por 1 a 2 horas y repetir el hematocrito. tiempo parcial de tromboplastina activada y -24- -25- . También pueden existir alteraciones miocárdicas particularmente en adultos.4. > Si por el contrario después del primer bolo de hidratación. La velocidad y volumen de cada bolo será valorado según la respuesta clínica. con poca expresión electrocardiográfica. hasta conseguir estabilidad hemodinámica. así mismo llevar un balance hidroelectrolítico de cada 6 horas. coagulación intravascular diseminada. se debe pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido y la necesidad de tomar una prueba cruzada y transfundir Paquete de Glóbulos rojos (5 a 10 ml/kg) o sangre fresca lo antes posible a razón de 10 ml/kg. el paciente continua inestable y el Hematocrito continua alto comparado con el de base. encefalitis o encefalopatía. edema pulmonar no cardiogénico.4. Si con este volumen de líquidos el paciente mejora. ANEXO N° 16 y 17 6. el paciente muestra mejoría clínica. administre un tercer bolo de cristaloide a Igual dosis. > Si luego de haber administrado dos bolos de hidratación endovenosa. detallado de toda entrada y salida. Tener presente que la transfusión plaquetaria no necesariamente va a mejorar las hemorragias de un paciente con Dengue. Si con este tercer bolo.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ > Iniciar rehidratación IV con cristaloides a razón de 20 m!/kg en 15 a 30 minutos. priorice la transfusión de crioprecipitados. (1u/10 kg. V Si la evolución clínica es satisfactoria y el segundo hematocrito disminuye respecto al primero. Durante una epidemia es posible que se presenten casos de hepatitis o hepatopatía. Gelofusin) o almidones. como causa directa de muerte o dando paso a complicaciones tales como: hemorragias masivas. Además.as transfusiones profilácticas de plaquetas NO están indicadas. miocarditis o miocardiopatía. luego cada 60 minutos hasta asegurar que salió de la fase crítica. Prevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente significa prevenir las demás complicaciones del dengue y evitar la muerte. asi como nefritis o nefropatía que puede ser causa de insuficiencia renal aguda o puede afectar selectivamente a la función de reabsorción propia del túbulo renal distal y de esa manera contribuir al aumento de líquido del espacio extravascular. í. si desaparecen los signos de shock. fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusión-reperfusión). repetir la dosis de volumen de cristaloides a razón de 20 ml/kg/hora y tomar nueva muestra de hematocrito. volúmenes que pueden repetirse según evolución del paciente. ya que éstas son de origen multicausal. se continúa el aporte de líquidos tal como se refiere anteriormente para el paciente con evolución favorable. Uso de anti inflamatorios no esteroides Enfermedad ulcerosa péptica persistente Tratamiento anticoagulante V. a veces también con convulsiones.por dengue deben ser monitoreados de manera permanente. tos pacientes con dengue grave deben ser hospitalizados preferentemente a las áreas de cuidados continuos.. generalmente recuperable. Con menor frecuencia se observan alteraciones renales y neurológicas. debe hacerse según el protocolo especifico existente en las Unidades de Terapia Intensiva. si hay mejoría clínica y laboratorial. > De acuerdo al criterio clínico considerar la administración de solución coloide a razón de 10 a 20 ml/kg/hora. TPTA es mayor a 1. que se manifiesta como hipocontractilidad mtocárdica con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y posible insuficiencia cardíaca. > Dengue Grave por Afectación Importante de Órganos En los enfermos con dengue es frecuente que exista alguna alteración hepática. disminuir el volumen de hidratación a razón de 5 a 7 ml/kg/hora durante 6 horas. expresada frecuentemente en alteraciones de la conciencia (coma). considerar el uso de aminas. Cabe mencionar que los pacientes con riesgo de hemorragia graves son aquellos que presentan: • • • • • Choque prolongado ó resistente al tratamiento Choque e insuficiencia renal ó hepática y acidosis metabólica grave y persistente. en adelante mantener hidratación de acuerdo al estado del paciente. observar evolución del paciente.4. salvo se asocie a una hemorragia considerada importante. disminuir progresivamente los volúmenes de hidratación endovenosa. Otros bolos de solución hidratante pueden ser requeridos durante las próximas 24 horas.4.2. Si el paciente continua inestable y el hematocrito elevado comparado con el de base. El tratamiento para estas formas graves del dengue es el mismo que lo protocolizado para el manejo para las producidas por otras causas No Dengue 6. Tratamiento de Hemorrágicas Graves en Dengue En el momento que se produzca una disminución súbita del hematocrito.Complicaciones del Choque por Dengue El choque está presente en la inmensa mayoría de los enfermos que se agravan y fallecen. valorar transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 mtn. el paciente continúa con signos de shock. no acompañada de mejoría del paciente.3. Reevaluar luego de esta dosis. que conduce a fallo hepático agudo. El manejo de estas complicaciones.). Monitoreo: Los pacientes con shock. en 30 a 60 minutos. Si el fibrinógeno es mayor a 100mg% y el TP. cambiar la solución de coloide a cristaloide a razón de 10 ml/kg/hora durante una a dos horas y continuar la disminución progresiva de acuerdo a evolución del paciente.5 veces el valor normal del control. y es el criterio medico el que define. fibrinógeno): si el fibrinógeno es menor 100 mg /di. desaparece el shock y disminuye el hematocrito. es necesario evaluar la función de coagulación del paciente (tiempo de protrombina. Más que complicaciones del dengue se trata de complicaciones del choque prolongado o recurrente. La solución coloide puede ser Albúmina humana o sustitutos del tipo de las gelatinas (Poligelina.

cumpliendo el objetivo de atención precoz y evitar formas graves. en el proceso de tamizaje rápido de los pacientes con el fin de identificar aquellos pacientes con signos gravedad . Si es necesario y posible. según la capacidad organizativa de las redes de prestación de salud el grupo de pacientes que responda a la clasificación de GRUPO C.7. IgM. SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: Todo paciente con dengue con signos de alarma y el paciente con dengue grave. teniendo en consideración la zona de ubicación y escenario epidemiológico. El componente clave de este proceso es la prestación de buenos servicios clínicos en todos los niveles de atención. La localización de febriles se realiza principalmente en la atención al establecimiento denominado como ¡ntramural y en situaciones especiales. derivado a los centros de referencia para el manejo de pacientes de dengue grave. diuresis adecuada.1. tener presente la Importancia de brindar educación al paciente y familiares sobre los signos de alarma y gravedad de la enfermedad. se debe: a. 1-3) Los que clasifiquen al GRUPO B.7. Dada la evolución que pueda tener el caso. tales como en incremento inusual de febriles (brotes) de forma extramural.dengue grave (quienes requieren un tratamiento inmediato para evitarla muerte). La mayoría de los pacientes con dengue se recupera sin requerir admisión hospitalaria mientras que otros pueden progresar a una enfermedad grave. desde el nivel local hasta el de referencia. Decidir del manejo del caso según las manifestaciones clínicas y estado del paciente. (mínimo 2 controles) Hematocrito estable sin hidratación endovenosa. cuando se realiza dentro de los establecimientos de salud. el sangrado grave y afectación de órganos y conseguir una referencia adecuada con el paciente hemodinámicamente estable. la identificación y localización de casos febriles con sospecha de dengue. Atención del paciente en la fase febril temprana de la enfermedad. Se denomina localización ¡ntramural.S. PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: Todos los establecimientos del primer nivel de atención deben organizar la prestación a fin de asegurar la detección precoz y atención de los casos. CRITERIOS DE ALTA Criterios de Alta: Todas las condiciones siguientes deben estar presentes: • • • • Ausencia de fiebre por 48 horas Mejoría del cuadro clínico (buen estado general.exposición en donde permaneció el febril. De este primer contacto del caso con el establecimiento de salud y/o unidad prestadora es en donde está la clave del éxito en el manejo de los casos. Efectuar el registro e investigación correspondiente. La notificación inmediata a las autoridades de salud pública de que el paciente es un caso probable de dengue. para que al ser identificados acudan inmediatamente al centro de salud más cercano. se define así los establecimientos de salud que dispone de ambientes de uso exclusivo para dengue en donde se cuenta con soporte de 6. d. es aquella que se realiza fuera de los establecimientos de salud y la comunidad a través de colaboradores y/o agentes comunitarios que participan en la identificación. constituyéndose en una actividad primordial.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUiA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLlMICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ 6. según las • • • c. DETECCIÓN DE CASOS DE DENGUE: Todos los establecimientos de salud deben organizarse para asegurar la búsqueda e identificación del caso febril agudo con sospecha de dengue. siguiendo la evolución de la enfermedad y vigilantes de los signos de alarma y manifestaciones del dengue grave. Iniciar la hidratación Intravenosa desde el primer nivel de atención. manejo adecuado y urgente para evitar el choque.4. ANEXO N° 06 Al detectar un caso probable de dengue. 6. se programará como una actividad regular y permanente por los servicios generales de salud en concordancia con las características epidemiológicas y las variables condicionantes que intervienen en la transmisión. buen apetito. -26- -27- . por lo tanto se hace necesario un sistema que garantice el reconocimiento temprano de los casos. es necesario y obligatorio que los pacientes con manejo ambulatorio sean evaluados diariamente en el establecimiento de salud. Identificar lugar de infección. DE LA ORGANIZACIÓN Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS: El objetivo de la prestación y organización de los servicios de salud es evitar y reducir la mortalidad por dengue. 6. así mismo se debe garantizar la disponibilidad de Unidad de Cuidados Intensivos para el manejo de las complicaciones. II-2. ausencia de distress respiratorio) Aumento del recuento de plaquetas. 11-1. así como la procedencia .4. Tomar muestra de sangre para examen de serología especificaciones del ANEXO N° 05.5. Centros de Referencia. Las actividades en el primer nivel de atención deben enfocarse en: • • • • • Reconocimiento de que el paciente febril puede tener dengue. debe ser manejado en segundo y tercer nivel de atención respectivamente.7.4. I-2. estado hemodinámico estable. Los casos de dengue que corresponden a los grupos de clasificación GRUPO A. deberán ser referidos para atención en los establecimientos con servicios de hospitalización y los que corresponden a las categorías 1-4. pueden ser atendidos en el primer nivel de atención (1-1.4. Notificar el caso al nivel correspondiente.4. y. derivación y seguimiento a los febriles con sospecha de dengue. el manejo y la referencia cuando sea necesario. entre la población consultante a los servicios. 6. Durante la atención. La recepción y actitud en el triaje es fundamental. la localización extramural. Identificación de los pacientes con signos de alarma que necesiten ser referidos y/o admitidos e inicio inmediato de terapia de hidratación intravenosa en el segundo nivel de atención. Los casos que presenten signos de alarma. En áreas endémicas de dengue. Reconocimiento de los signos y sintonías de fuga de plasma. deben tener prioridad en la evaluación y atención a fin de evitar evolución hacía formas graves.2. básica e inicial para la detección del caso y prevenir complicaciones. definir niveles de riesgo y expansión. signos de alarma.

Recursos humanos: El potencial humano se constituye en el principal eíemento para la atención de los caso y evitar complicaciones y muertes. Recursos Logisticos . etc. hojas de histórica clfnica. Solicitud de exámenes. Valores Normales para evaluar Frecuencias Cardiaca y Presión Arterial en niños. CRITERIOS PARA REFERENCIA DE CASOS: Los criterios para referir a un paciente son: • • • • • • • • • • Presencia e identificación de signos de alarma Nivel de compromiso del paciente .6. Criterios para referir a la Unidad de Cuidados Intensivos: Choque que no responde a tratamiento convencional (tres cargas con cristaloide). 6. VIII. Fuga importante de plasma con dístréss respiratorio. Hemorragia grave.5. catéteres endovenosos para vía periférica. Registro Semanal de Notificación Epidemiológica Individual Reportes de Resultados NETLAB Criterios para la Obtención.6. y ante las evidencias nacionales que ameriten su actualización.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ laboratorio y recurso humano suficiente y con competencias para el tratamiento y monitoreo de los casos. personal que según el nivel deben ser capacitados y entrenados en el triaje y atención de emergencia. deben de disponer de un ambiente accesible y adecuadamente equipado como una unidad de dengue con los recursos humanos necesarios para proporcionar atención médica inmediata y transitoria a los pacientes que requieran terapia hídrica endovenosa hasta que ellos puedan ser trasferidos.6. cuando los procedimientos y contenidos establecidos no respondan a la necesidad. En los centros de referencia el equipo multidisciplinario debe tener la competencia para organizar el servicio y brindar la atención teniendo en cuenta las recomendaciones para la atención de casos de dengue con signos de gravedad y casos de dengue grave. Materiales y equipos tales como: termómetros. Soluciones parenterales: cristaloides y equipos para administración de soluciones intravenosas. 6. Conservación y Transporte de Muestras para diagnóstico.1. Además dispondrán de. Ficha de Investigación Clínica Epidemiológica. sin embargo el mínimo indispensable en la atención lo constituyen médicos y enfermeras. de laboratorio y paquetes de tratamiento correspondiente. CRITERIOS DE REFERENCIA 6. Banco de Sangre y/o su equivalente según el nivel para disponer de hemocomponentes según el caso lo requiera. actualización y modificación. los lineamentos se tornan insuficientes a la realidad. equipos de venoclísís.2. monitoreo y seguimiento adecuado. evolución y monitoreo de casos. Estas unidades deben de contar con personal médico y de enfermería que estén entrenados para reconocer pacientes de alto riesgo e instalar tratamiento.caso Grupo de riesgo: Gestantes. soluciones parenterales. regional y mundial. todos los establecimientos. Vil. 6. deben tener un área asignada para tratamiento de pacientes con dengue (Unidad de tratamiento de dengue). ANEXOS Anexo N° 01 Anexo N° 02 Anexo N° 03 Anexo N° 04 Anexo N° 05 Anexo N° 06 Anexo N° 07 Anexo N° 08 Ar 09 Fluxograma de Notificación de Casos Probables de Dengue. materiales y recurso humano según el nivel de resolución y/o categoría. Esquema de Presión Arterial Media -29- . Medicamentos e insumos médicos: existencia suficiente de paracetamol/ acetaminofen. tensiómetros. encefalopatía. de categoría 1-4 y hospitales (C. sales de hidratación oral. Instrumentos de registro de los casos. balanzas. • • • Recursos de laboratorio. Recursos necesarios: Es responsabilidad de las regiones.5. según los avances técnico científicos nacional. encefalitis y otras complicaciones inusuales) . redes y micro redes disponer lo conveniente a fin de que los establecimientos de salud de todos los niveles de atención.1.5. cardiomiopatía. Pulso débil. Registro de Febriles y casos de Dengue. Sobrecarga de volumen.Áreas especiales: en los establecimientos de salud que admitan personas con signos de alarma de dengue. Disfunción orgánica (tal como daño hepático. de referencia). niños y ancianos Paciente con antecedentes de portar otra patología. estetoscopios. Registro de Muestras para Investigación Diagnóstica. • • • • • 6. para biometría hemática y hematocrito disponible en al menos dos horas.3. 6. 6. Frente a una situación de contingencia por dengue. Comunicación lo más ágil y asertiva. DE LA RESPONSABILIDAD: Es responsabilidad de los funcionarios del sector Salud (público y no público).Cartillas de educación e instrucción para los pacientes y familiares.6. de igual manera estas unidades deben disponer de los insumos material médico. asegurar la disponibilidad de insumos.2. Fluxogramas de atención y de decisiones para el manejo de casos. dispongan de manera oportuna de los recursos necesarios para la atención y manejo de los casos de dengue. El equipo debe ser multidisciplinario. CONSIDERACIONES FINALES La presente guía de práctica clínica debe ser sujeto de revisión.

J. 22. Dung. advances and challenges. (1998) Dengue hemorrhagic fever: ultrasound as an aid to predictthe severity of the disease. 96(1): 36-46. Ed. p. Publicación Científica 548:1-109. B. (2005) Severe dengue: coming soon to a paediatric intensive care unit near you? Pediatr. 30. J. Aspectos clínicos. (2008) Dengue and liver disease. W. G. Nicaragua. Kindhauser. Rev. (2007) Dengue disease severity in Indonesían children: an evaluation of the World Health Organization classification system. Régimen de Mantenimiento de Líquidos por hora para Pacientes Obesos o con sobrepeso. et al. Br. 17. 8. 34. J. et al. C. R. Hyg. 2. S. Eng. Bruce. 16. Sep 30-Oct 1/2008 12. et al. 29(4). Care Med. M. Balmaseda. Guzmán. Editorial Trillas: 589-95. et al. Venkata. 20.. un problema creciente de salud en las Américas. (2006) El dengue.F. 18. 21. (2002} Dengue. Crit.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜHICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE. 5. Crit. Ped/aír. et al. Implications of the DENCO study. 14. T. A. (2005) Role of ultrasound in dengue fever.Dis. 6. et al. treatment. 94(1): 7-8. Soc. one of the great emerging health challenges of the 2lst. Ranjit. Radio/. (2008) Biochemical alterations as markers of Dengue Hemorrhagic Fever. Jacobs. (2006) Dengue-related deaths in Puerto Rico. E. infectología clínica pediátrica. Shann. Am. G.neim. 7(22}. (2002) O previsível e o prevenível: mortes por dengue na epidemia carioca. 6(4): 490-2. Wichmann.EN EL PERÚ Anexo N° 10 Anexo N° 11 Anexo N° 12 Anexo N° 13 Anexo N° 14 Anexo N° 15 Anexo N° 16 Anexo N° 17 Criterios en la Práctica clínica. (2003} Dengue y fiebre hemorrágica dengue. & Laufer. Gubler. (2004} Use of simple laboratory features to distinguish the early stage of severe acute respiratory syndrome from dengue fever. Jaenisch T. (2005) Assessment of the World Health Organization scheme for classification of dengue severityin Nicaragua. SMC Infecí Dis. Rio de Janeiro: Fiocruz. México D. p. Infect. 23. Criterios para Hospitalización. Martínez.) Tratado de cuidados intensivos pediátricos. Clin. Microbio. 33. (2008) Results from the DENCO study. N Engl J Med 359. Rev. J. Med. et al. (2008) imported dengue hemorrhagic fever. Rio de Janeiro 84(6):556-9. 76(3): 370-4. M. Panam. 40(11/12): 993-4. 28. Trop. Med. et al. O.biPmedcentral com/1471 -2334/7722 27. Salud Pública 20(1): 60-74. Clin. Int. Diagnosis. (1997) Dengue. Wills B. ExpertRev. A. (2007) Severe dengue virus infection in travelers: risk factors and taboratory indicators. 10. K. (1995) Dengue y dengue hemorrágico. J. Scand J Infecí Dis. J. Hoja de Monitoreo del Paciente sin signos de Alarma Hoja de Monitoreo de Pacientes con Dengue. J. 42: 1241-6. Infect. G. & Velásquez. (Ed. E. et al.century.140-3. A. M. Am. E. 19. Martínez. 78(929}: 416-8. int/csr/resQurces/pub|icgti gns/dengjje/ Denquepüblication/en/ IX. & Kouri. 7. 24. Cálculo de los Líquidos para Mantenimiento. 3. 39(12): 1818-23. (2008) Case report: vertical dengue infection. Disponible en: hitp://CQntent. M. Dis. 8: 69-80. Trop. BIBLIOGRAFÍA: 1. C. Rev. Capitel-Norma Ediciones: 1760-4. J. D. et al. Pediatr. Dis. (1998) Dengue and dengue hemorrhagic fever. Med. Martínez. Emerg. 37: 29-44. La Paz. Trop. E. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. et al. TDFVWHO Expert Meeting on Dengue Classification and Case Management.Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia (2009} Guía del manejo clínico del dengue. 14(8): 1329-30. 35. Dis. WHO. Bolivia. Ed. Pasos para el manejo adecuado del Dengue. Pinazo. Kouri. 32. Dis. 26. N. N. Organización Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue hemorrágico en las Américas: guias para su prevención y control. M. Harris. Shah. E. MSD . Clin. (1999) Fluid replacement in dengue shock syndrome: a randomized doúble blind comparison of four intravenous-fiuid regimens. Revista Saúde em Foco / Informe Epidemiológico en Saúde Colectiva 24: 65-80. M. 9(8): 1003-6. Hyg. Wills. Infect. G. 11(3): 480-96. Acia Trop. (2004) Dengue diagnosis. 6(4): 412-9. Radiol. B. 15. Salud Pública. (2004) Dengue. (2005) Aggressive management of dengue shock syndrome may decrease mortality rale: a suggested protocol. A. M. G.. S. Setiati. Fluxograma de Atención de Casos. 29. 31. et al.J. WHO . (1998) Dengue Hemorrhagic Fever transmitted by blood transfusión. G. Hyg. P. México. K. Vol. F.World Health Organization (1997) Dengue Haemorrhagic Fever. Geneva: 1-84. En: RUZA. 1992-1996: Diagnosis and clinica! alarm signáis. Wilder-Amith. prevention and control. E. Madrid. Salud Pública 19(3): 143-5. Blanco. (2006) La prevención de la mortalidad por dengue: un espacio y un reto para la atención primaria de salud. Martínez. (2008) Dengue and Chikungunya virases in blood donations: risks to the bloodsupply?Transfusin48: 1279-81. 353(9): 877-89.Panam. Trans. Infecí. 13. I. E. A. Geneve. et al. En: Defensa Global ante la amenaza de Enfermedades Infecciosas. M. Rigau. Tambyah. 14. et al. (2000) Dengue: emergence as a global public health problem and prospects for control. et al. Disponible en: httpi//www. L. J. Care Med. 4. 1526 . Disponible en: hltp: //www. infecí Dis. Vaccines 3(5): 511-20. M. Dis. (2003) Fluid intake and decreased risk for hospitalization for dengue fever.org/cgi/reprint/359/14/1526_. 195: 1089-96. who. J. P. Ped/aír. (2005) Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome.M. Europe. Sera. 787-94. 2da. Med. 9. -30- -31- .7. L C. N. et al. (2005) Dengue. Guzmán. Villar-Centeno.pdf. 25. 11. Emerg. et al. 28(1): 1-4.tnfect. Maroun. Clin. En: GONZÁLEZ-SALDAÑA. Azevedo. 73(6): 1059-62. Martínez. (2005) Leptospirosís among patients presenting with dengue-like illness in Puerto Rico. Infecí. Setiawan. M. F.

Mueüía Ida.a8la(s. ™ .r.tadon. Conümia do pw labóralo rio SI 1 I Mol . Dupa llámenlo 10. Fethi delnveitljat Or. ™ * . Uib. wliZta'r G.la 1 4. OBSERVACIONES IÍ. Be d M ero Bed/Cla 1 1 1 1.Provinr. ctc.n™!lnil) De. Para 5IG J • ' : H .AH. Importa do nacional 1 1 10. Muema Fethalomidemueitri 36líM(niulo] 27liGffltulo] Conclu!¡inlPo!lHvc/N!BI »] 1 ~| 51 Irto 1 1 | | 30.n8r. * ! .!^" 'Dtem¡a U™*"!" (Hr.tlIlbldlmltnlodESaludUoliritanl! . Apmu.er. APm<mo t Materno Hombres 1 Fecha de Naclm. Dirección 11.) 19. Pioiñncia n. Depa ñámenlo -0 1 1 15. Retid.- >-^< T^^ i si Caso probable de dengue c/s señales de alarma v^ ¿Caso probable ~~¿> ^^\"V K de dengue grave ^-^ ^ D ímalpa. localidad (Cai.0islíilo 11.ypcianiuldncj fa^dapeillo N. I TRIAJE ^^ Antecedente \ —+< Epidemiológico \ de Dengue? ^^ NO > » Investigar otra Etiología <_ 6. _»..-y ESl-l] 1 [5 ll 1 [Sll-li 1 1 1 7.enlalallerado . PROCEDENCIA DEL CASO ! í Aulftttano | | !9.DE PRÁCTICA CLJMICA PARA LA ATENCIÓN PE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA U ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ FICHA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA ANEXO N° 01 FLUXOGRAMA DE NOTIFICAkCIÓN DE CASOS PROBABLES DE DENGUE .aoc^r R«pu«tj Víibsl I M l F I n&\» 0 CE so probable de dengue arave vestigación Epidemiológica de Dengue 4 Usar Ficha Epidemiológica de Dengue ^ i -* Obtención de Muestra de sangre Sinfafi ira.__ ' • 3!. __¿_.Reild.DATOS GEN ERALES! • 3.OASIFICiCIÚHnNAL Vil. * » .ldoodl. | 1 1 ~~| •i 2 Dirección de 5a ud J.. 1 13.1 _.™n0lenc¡3O EiiibdoOlj B.«u . Importa do Interna clona I I I ií Notifica a DGE ' • • ' • resultados tX.OUtate la.rlaWan.or. DNI 1 1 i 1 B Edad I M F 9.INVESHGABOOH ftombre de la penonireipofiuble Carro Flimí y 5tl o r it Base de datos DGE _ \\s y reportes -32- •- -33- .d0! | _ U | SI [.T ^enTo!.GUlA TÉCNICA: GUJA. E.nera * SI NO Earemrda d« fri« *° -^^ ¿Caso probable —i<^ da dengue? c/s ^\s de ^\ alarma .Urb.u . l i l i & SI No M^r. (depone on^nerraí 1 SI ~ NO Dolor lora. DÍTCBEPIDEMIOLÓS CCS Caso sospechoso de dengue _\O 16.UJW Enulmoili Hen. EV0111CIÚU Notif ca caso probable de Dengue 1 Notifica a cabecera de Red it Notifica a DISA/ DIRESA 1 •='H hJ ANEXO N° 02 Envío a Laboratorio Referencia/ INS ] VI.J«ÍUr. .reenlaorlna) K>n>alomeubaolrlerlr a Diminución de plaqueta. Se» Paciente Febril. Sin confítala r SI 1 [ lít.doir. Localidad (AK. cíe 12.al.

P 12. Fecha de Defunción AÑO: 20 j 15. Fecha de o de a. Enf. Edad |i 6. Prole ildo 13.DISA/DIRESA/GERE5A 3. Ti Se» M F 10. Mntajienfcas y OTV: 1.E5TABIEO MIENTO 7. Diagnóstico 14. apellido! y Nombres B.LUBirPj-oba bit di lateo ón 1 5-SEMANA DE NOTIFICflOÓN 11.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EM EL PERÚ ANEXO N° 03 REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INDIVIDUAL Dirección General da Salud d> L» Panana* Estrategia Sanitaria Nacional da PyC. ! Ign «aii acio Firma y Sello de la Peisotia que notifica Director ó íefedd Establecimiento -34- íl M sst ífl m IC£ 7) m m x O g O tfl . Tipo deD«|C.om pro»™.

Detección del o antígeno Ag NS1. gl3 5 días. a temperatura ambiente. (período virémico) detección de ARN. hígado y/o riñon).GUÍA TÉCNICA: GUIAJ3E PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 05 CRITERIOS PARA LA OBTENCIÓN. aislamiento viral y tipificación de los Tejido: Realizar la necropsia serotipos. Conservación y Transporte Tiempo de resultado en el Sistema NETLAB 8 Anticuerpos: igG IgM. en un volumen 10 veces del volumen de la muestra. Enviaren cadena de frío 2 3 días. Enviaren PCR y hasta 30 cadena de frío 2 días para 8 aislamiento Df* Sangre: A pacientes con un tiempo de enfermedad Igual menor a 5 días. Suero 2 mi Estéril. Suero 2 mi. Tejido: Realizar la necropsia dentro de las 24 horas de fallecimiento (Tejido bazo. ÍJ Tejido ±2cm 3 6 dias para Estéril. Sangre: A pacientes con tiempo de enfermedad igual o mayor a 6 días. Tejido ±2cm 3 liliCO O LU UL Í SS ÍU -36- . I6* . Enviar en formol al 10% tamponado.• Histopatología e inmunohistoquimica. dentro las 24 horas de fallecimiento {Tejido bazo. CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNÓSTICO Método de Diagnóstico Obtención de muestras Muestra Biológica Cant. Enviaren PCR y hasta 30 preservante y en cadena de frío 2 días para aislamiento S Of^ u viral. —8 C 6 días para Estéril. hígado y/o riñon).

sw 3 2- |o °l o" £ü n Oí . o • O m o O) CQ o> co en <D g> o en O "O ffl -n m o c m •z. fD DI A Q.o 3> -j. OT^ oí OJ CD e* O) W O CO O O o o co Co o o co co Kl 92 Co Ji o co O ) ^ CO N J ^ -*4 tn S^ (D -_ O.'• f Cfl m . u m Q. Q _i o. o > o > -x g > o m (O -o 7) >> > •x m Sí -n 2 -ti. Q) Q. o. 3i o ¿ en 3' oí cu ° n> tu A Q.GJJIAJECNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 07 REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA OíSPQNStBLE CÉL IABÜP -38- Nacidos • 3 meses os y Adult —• V 10 Q] CD U -1 CU O w 0) CU Co cu 1 0 0) V IB M o w o (a en 0) O w o m 0) Q. co S o en <b o 22: » Si^ O-*I5"i «. CP 05 . Ui _ QJ tu 01 Cxi A Q.

5/54.5 3 93. Aplicar inyecciones intramusculares en pacientes con dengue. Obtener mediciones del hematocrito antes y después del manejo de bolos. que complican la hipovolemia.7/622 1042/60. Valoración clínica del estado hemodinámico antes y después de cada administración de bolos.8/65.4 105.5 4 33.6 61.6 5 Interpretación de los niveles de hematocrito de manera independíente de la condición clínica. No revisar y continuar con el tratamiento de líquidos intravenosos después que el paciente se estabiliza hemodinámicamente 10 11 Seguimiento cercano de la glucosa sanguínea.5 663 52. condición del paciente y la medición del hematocrito- Malas prácticas clínicas Mujeres Edad Mínima Media Máxima 93. 8 922 76.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÜ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 10 ANEXO N° 09 ESQUEMA DE PRESIÓN ARTERIAL MEDIA N° PRESIÓN ARTÍRIAL EN MUJERES Y VARONES CON EDADES ENM1 SEMANA Y1S AÑOS CRITERIOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Buenas prácticas clínicas Valoración y seguimiento de pacientes con dengue y orientar sobre la vigilancia cuidadosa de los signos de alarma y como identificarlos.4 7 Administración de líquidos intravenosos en cualquier paciente con dengue.7 2 1-5 meses 6-1 Ineses 2 años Administración de acido acetil salicílico y AINES. 57. No rnonitorizar la glucosa sanguínea desatendiendo el efecto hiperglucémico y el efecto de diuresis osmótica. No reconocer cuando los niveles de hematocrito están relacionados con la terapia de líquidos. 775 65.3 4 años Sato Gafos 55.!i_ Presión Arterial Media Mínima Media Máxima Varones Presión Arterial Sislólia/ Diastólka Mínima Media Máxima Presión Arterial Media Media Máxima 1 Enviar pacientes Con dengue sin seguimiento e indicaciones inadecuadas. Mantener una velocidad fija de infusión de líquidos intravenosos y no modificarlos de acuerdos a los cambios en la vigilancia y los niveles de hematocrito. Uso de soluciones ísotónicas en el dengue grave Administrar volúmenes de líquidos intravenosos suficientes para mantener una circulación efectiva durante el periodo de fuga capilar en dengue grave Evitar inyecciones musculares en pacientes con dengue Ajustar el tratamiento con líquidos intravenosos de acuerdo a la vigilancia de signos vitales. durante la hospitalización en pacientes con dengue grave. Uso de soluciones hipotónicas en pacientes con dengue grave. Administración de líquidos intravenosos en el vomito persistente o en la elevación rápida del hematocrito.2/63. No llevar seguimiento de la respuesta de los pacientes con terapia de líquidos. (control de glicemia} 12 Detener o disminuir el tratamiento intravenoso al momento que el paciente se estabiliza hemodínámicamente -41 -40- .5 52.3 ¡5. Administración de paracetamol en el paciente con fiebre y adolorido.1 92.6 76. 75.1 52.3 55.6 9 Administración excesiva o prolongada de líquidos intravenosa en dengue grave.1 94j/52.3 752 663 11 años 103.9 59.9 763 56.1 6 79. Interpretación de los niveles de hematocrito en el contexto de la administración de líquidos y seguimiento hemodinámico.

los pacientes pueden recibir: Manejo ambulatorio (Grupo A). Ser referido para manejo hospitalario (Grupo B). Dependiendo de las manifestaciones clínicas y otras circunstancias. Evaluación general Historia clínica. que incluye síntomas y antecedentes familiares y personales Examen físico completo. Investigación. que incluye examen neurologías. evaluación y-clasificación de las fases de la enfermedad Paso III. Requiere tratamiento de emergencia y referencia urgente (Grupo C). -42- -43- . Manejo 1 Notificación de la enfermedad Decisiones del manejo.3 Paso II.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE_PRÁCTICA CLÍNICA PARA UA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 11 FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN DE CASOS ANEXO N° 12 PASOS PARA EL MANEJO ADECUADO DEL DENGUE 'aso I. que incluye pruebas de laboratorio de rutina y específicas para dengue. . Diagnostico.

PCI (kilogramos) 5 10 Líquido normal de mantenimiento (ml/h) basado en el fórmula de Holliday-Segar 10 20 30 60 65 Régimen de líquidos basado en 2-3 ml/Kg /h (ml/h) 10-15 Régimen líquido basado en 1 .91 (altura -152. * Para los pacientes (sobrepeso-obesos) calcule el mantenimiento normal liquido de acuerdo con el peso corporal ideal (PCI) {Adaptado de OMS 1997) Peso corporal ideal estimado.4 centímetros ) (GilbertDN.0 kg + 0. El volumen de líquido normal de mantenimiento por hora se puede calcular en base a la fórmula siguiente * {equivalente al fórmula de Halliday 6. ANEXO N° 14 RÉGIMEN DE MANTENIMIENTO DE LÍQUIDOS POR HORA PARA PACIENTES OBESOS O CON SOBREPESO.5 52 61.5 180 70 -44- -45- .5 kg + 0.ycol.91 (altura -152. 2007) 35 40 50 60 70 80 PESO CORPORAL IDEAL ESTIMADO PARA PACIENTES OBESOS O CON SOBREPESO Altura (cm) PCI (kg) estimado para hombres adultos 50 57 66 75 PCI (kg) estimado para mujeres adultas 150 160 170 45.5 -2 ml/kg/h (ml/h) 20-30 30-45 40-60 50-75 60-90 70-105 80-120 100-150 90-120 105-140 120-150 15 20 25 30 70 75 80 90 100 110 120 El peso ideal para los adultos con sobrepeso/obesos se puede estimar en base a la fórmula siguiente: Mujer: 45.GUIATECNJCA: GUIA_D_E PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN PEGASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GjJJA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA^ftTEÑCIfjH DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 13 CÁLCULO DE LOS LÍQUIDOS PARA MANTENIMIENTO.4 centímetros) Hombre: 50. Segar): 4 mL/kg/h para ios primeroslOkg de peso + 2 mL/kg/h para los siguiente 10kg de peso + 1 mL/kg/h por cada Kilogramo de peso subsecuente.

GJJJAJÉCNICA: GJJIAJlE PRÁCTICACUNICAPARADLA ATENCIÓN[DECASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICA PARA LA ATENCÍ5ÑDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 15 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ANEXONM6 HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE SIN SIGNOS DE ALARMA Signos de alarma Cualquiera de los signos de alarma (anexo C) . Disfunción orgánica .Hipotensión arterial o extremidades frías . hipertensión. úlcera péptica.Hepatomegalia dolorosa. aun sin choque. postración durante la defervescencia. etc.Embarazo . independientemente del recuento plaquetario . . cianosis.Renal.Mareos o hipotensión postural Signos y síntomas relacionados a la hipotensión (posible fuga de plasma) -Sudoración profusa. anemias hemoliticas o de otro tipo. . tolerancia inadecuada a los líquidos orales. hepática. Plaquetas Hallazgos de laboratorio y métodos auxiliares de diagnóstico -Elevación del hematocrito .Dolor torácico o dificultad respiratoria.Derrame pleural. EPOC.Deshidrataron. . Condiciones coexistentes -Neumopatías (asma.Condiciones comórbidas como diabetes. sincope. ascitis o engrasamiento sintomático de la pared de la vesícula biliar Leucocitos Diuresis/hora de última micción Defervescencia Volumen ingerido Estado hemodinámico Temperatura Pulso -Vivir solo Circunstancias Sociales -Vivir lejos de la unidad de salud -Sin medios adecuados de transporte Frecuencia Cardiaca Presión Arterial Frecuencia Respiratoria Sangrado Vómitos Dolor abdominal Somnolencia o desmayo Hematocrito Fecha y hora de consultas ¿Qué explorar? 1er día 2° 3" 4° 5° 6° £7° .Derrame pleural y ascitis Sangrados • Sangrados espontáneos.) -Obesidad o sobrepeso -Menor de un año o edad avanzada -46- -47- . etc. neurológica o cardíaca.

-48- G £ 3 3 % ^ E? íí 3 £ e s E o = = .GUIA TÉCNICA: GUIADEPRÁCTiCA^ÜNiCAPARALA ATENCIÓNDE_CASQSDE^DENGJJE ENEL_PEELÚ ANEXO N° 17 HOJA DE MONITOREO DE PACIENTES CON DENGUE.

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