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Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú
RMN° 087-2011/MI NSA.

Dirección General de Salud de las Personas Ministerio de Salud Lima -Perú
2011

CARLOS MANUEL AGOSTA SAAL Director General de Salud de las Personas L1C.Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Guía de práctica clínica para la atención de casos de dengue en el Perú / Ministerio de Salud. mlnsa . pe/bvsrninsa .Urna: Ministerio de Salud. Salaverry N° 801 . FERNANDO CAMPOS ALCÁZAR Jefe de Gabinete de Asesores Ministerio de Salud. prevención & control/ DENGUE.gob.Jesús María .a ob.pe/webftp.minsa.pdí .ase http://www.Personas -. 2011. prevención & control / VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA normas / PRÁCTICAS CLÍNICAS / GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA / NORMAS TÉCNICAS DRA. 2011.osp?ruto=normQSlegales/201Q/RM097-2011-MINSA.pe_ Dr. ZARELA ESTHER SOLIS VÁSQUEZ Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del PerúN" 2011-02161 Viceministra de Salud DR.Umd: Ministerio de Salud. tab.gob. Dirección General de salud de las Personas . EPIDEMIOLOGÍA / ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EMERGENTES. 42 p. ÓSCAR RAÚL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú: Ministerio de Salud.Urna -Perú Telef..: (51-1) 3156600 http:// www. http://webmaster@minsQ. YENI HERRERA HURTADO Coordinadora Nacional de la Estrategia Sanitaria Naciona! de Enfermedades Metoxénicas y otras transmitidas por vectores Versión digital disponible: http: //www. Dirección General de Salud de las Personas Av. Febrero 2011 DR. DRA. Dirección General de Salud de las. ÚRSULA DESILÚ LEÓN CHEMPÉN Secretaria General Elaborado por la Imprenta del Ministerio de Salud del Perú ©MINSA.

el literal c) del artículo 41° del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. es el órgano técnico normativo encargado. señala que la Autoridad de Salud está facultada para dictar las medidas de prevención y control con el fin de evitar la aparición y propagación de enfermedades transmisibles. de la Oficina Generai de Asesoría Jurídica. de otro lado. señala que la Dirección General de Sslud de las Personas. Que. el articulo 12° dei Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. y dentro de ellas el dengue. Olivera A O.LednCh. CONSIDERANDO: Que. Que. se ha establecido como el segundo de los Lineamientos de Políticas de Salud 2007-2020. de la Dirección General de Salud de-las Personas. el artículo 105° de la precitada Ley señala que corresponde a ía Autoridad de Salud competente. que contiene la Nota Informativa N° 1062011-DGSP/MINSA. dictar las medidas necesarias para minimizar y coniroiar los riesgos para la salud de las personas derivados de elementos. ejecutar y evaluar e! desarrollo de las estrategias sanitarias nacionales del ámbito de su competencia. factores y agentes ambientales. Emergencias y Desastres tiene como objetivo funcional general proteger y recuperar la salud de la población afectada por situaciones de emergencia.Vistos el expediente N° 10-109241-001. Que. el articula 79° de !a Ley N° 26842. Que. entre otras funciones generales. aprobado por Resolución Ministerial -N°-589-2007/MINSA. a la Vigilancia. e Informe N° 067-2011-OGAJ/MINSA. . Ley General de Salud. estableciendo como objetivo sanitario la prevención y control de las enfermedades metaxénicas. Prevención y. aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA. contenidos en el "Plan Nacional Concertado de Salud. Control de las enfermedades" transmisibles y' no transmisibles. de establecer normas. aprobado mediante Decreto Supremo N° 013-2002-SA. establece que el Proceso Prevención y Control de Epidemias. desastres y epidemias.

2. DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE 4.Las Direcciones de Salud de Lima y las Direcciones Regionales de Salud.- IV. la cual tiene por finalidad contribuir en la prevención y control del dengue en el Perú. atención de casos de dengue. Ministro de Salud D. Artículo 4°. NS2B. de! Director General de la Oficina General de Asesoría Jurídica. Con el visado del Director General de la Dirección General de Salud de las Personas. servirá de referencia para los establecimientos dei subsector privado1 Artículo 3°.ausa. Ley de! Ministerio de Salud. dentro de sus respectivas jurisdicciones. Policía Nacional de! Perú y Essaiud. diagnóstico. El virus está constituido por partículas esféricas de 40 a 50 nm de diámetro que constan de proteínas estructurales de la envoltura {E}. supervisión y evaluación de lo dispuesto en la citada Guía Técnica. transmitida por la picadura de mosquitos hembras del género Aedes. CONSIDERACIONES GENERALES: 5.. que en documento adjunto forma parte de la presente . en el marco de la atención integral a las personas afectadas y reducir la ocurrencia de formas graves y fallecimientos por esa r. 5. Eí período de incubación gira alrededor de los 7 días. se pueden distinguir cuatro serotipos que se definen como: dengue 1. por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 están asociados al mayor número de formas graves y fallecidos._:. ^. Ministeria! en la dirección electrónica \w minsa. resolución. GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ I. criterios y responsabilidades relacionadas con la vigilancia.. en los diferentes niveles de prestación de salud. ETIOLOGÍA: 5. que solo confiere protección temporal y parcial contra los otros serotipos. la infección por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infección por ese serotipo. con el fin de garantizar un cuidado integral a las personas que demandan atención por Dengue.Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas. en el marco de la atención integral a las personas afectadas y reducir la ocurrencia de formas graves y fallecimientos por esta causa.pei'transparencia/dqe narmaa. ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente guía de práctica clínica es de aplicación obligatoria en todos los estabíecímientos de salud del Sector Salud del ámbito nacional.qob. además tiene otras proteínas no estructuradas (NS): NS1. dengue 3 y dengue 4. Que. a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Meíaxénicas y otras Transmitidas por Vectores. El complejo dengue está constituido por cuatro serotipos virales serológícamente diferenciados (Dengue 1. de las Fuerzas Armadas. Artículo 5°. II. comuniqúese y publíquese. endémo-epidémica. mortalidad e impacto económico. De conformidad con lo dispuesto en el litera! I) del articulo 8° de la Ley N" 27657.' . NS3. así como de un genoma de ácido ribonucleico (ARN). OBJETIVO Estandarizar los procedimientos. Regístrese. en el Marco de la Atención Integral de Salud.. NS4B y NS5. medíante el documento del visto.Disponer que la Guia Técnica es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y dé las Direcciones Regionales de Salud. ia Dirección General de Salud de las Personas ha remitido para su aprobación el proyecto de Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para la atención de casos de dengue en el Perú. son los responsables de la implementación.-Aprobar la Guia Técnica: "Guís de Práctica C-iínica para la atención • y da casos de dengue en e! Perú".1. o quien haga sus veces en el ámbito regional.Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique la presente Resolución . membrana (M) y cápside (c).1. FINALIDAD La presente guía de práctica clínica tiene como finalidad contribuir en la prevención y control del Dengue en el Perú. supervisión y aplicación del presente documento técnico. dengue 2.León Ch I . ¡ Artículo 2a. principalmente por Aedes aegypti. Asimismo. y de la Vicemmistra de Salud. por métodos de biología molecular y aislamiento viral.1. Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas. NS4A. lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces.. NS2A.2. incluidos los establecimientos . DEFINICIÓN: El dengue es una enfermedad viral aguda. que constituye actualmente la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad.. o de la que hagan sus veces en el ámbito regional. DENGUE (CIÉ 10 A90) V. III. Agente: El virus dei dengue pertenece a la familia Flavivirídae.2..asjj del Portal de • Internet dei Ministerio de Salud. la difusióiji. SE RESUELVE: Articulo 1°. 3 y 4) que comparten analogías estructurales y patogénicas.

Incremento brusco de hematocrito. dada la variación genética en cada uno de los cuatro serotipos. No hay transmisión de persona a persona. Policía Nacional. Las personas y los "zancudos" Aedes aegypti son reservónos del virus dengue. todos los grupos humanos sin distinción de color. Periodo de Incubación: El período de incubación se describe entre 3 y 14 días.2. ésta debe realizarse según los lineamientos e instrumentos del sistema de vigilancia nacional. Hospitales y Clínicas Municipales. o se encuentre infestada por Aedes aegypti.1. 5. dependiendo de la exposición al vector. preferentemente por la mañana temprano y en el inicio de la noche. Derrame seroso al examen clínico3 5. la cual puede durar varios meses. Los cuatro serotipos son capaces de producir infección asintomática. Hepatomegalia o ictericia 10. ni a través de las fuentes de agua.1. luego de una ingestión de sangre infectante.3. tienen que estar presentes de forma simultánea: el virus. Disminución brusca de temperatura o hipotermia 6. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Eí dengue es un evento de interés en saíud pública y por lo tanto es de notificación obligatoria.Aedes aegypti hombre. el mosquito también llamado "zancudo" puede transmitir el agente después de un período de incubación intrínseca. 5. pulso rápido y débil ¡pulso filiforme). presión diferencial < 20 mmHg.2. en quien se detecta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: • • • • Signos de choque hipovolémico* Síndrome de dificultad respiratoria por extravasación importante de plasma.1. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 7. estos zancudos pican durante todo el día. Caso probable de dengue con signos de alarma Todo caso probable con uno o más de los siguientes signos de alarma: 1. Serotipo: Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DEN-1. Cada serotipo crea inmunidad especifica a largo plazo contra el mismo serotipo (homólogo). Algunas variantes genéticas parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico. enfermedad febril y cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte.2. 5.2. Caso probable de dengue sin signos de alarma Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo dentro de los últimos 14 días en área con transmisión de dengue 5. 'Deteclado por presión arterial disminuida para la edad (anexar íatila).1 Definiciones de Casos: 5.1. frialdad de extremidades o cianosis. así como una inmunidad cruzada de corto plazo contra los otros tres serotipos. Puede sin embargo ocurrir transmisión mecánica cuando se interrumpe la alimentación y el "zancudo" se alimenta de inmediato en un huésped susceptible cercano. Caso confirmado de dengue por laboratorio* Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas: • • • • Aislamiento de virus dengue RT-PCR positivo Antígeno NS1.2. Clínicas Privadas y otros proveedores de salud en el Perú.3. llenado capilar > 2 segundos.2.1. 5. Caso probable de dengue grave Todo caso probable de dengue con signos de alarma. Sangrado grave. hepatitis.3. En el Perú la vigilancia en dengue se sustenta en las definiciones de caso: Vigilancia epidemiológica basada en definiciones de caso de dengue Esta vigilancia es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos del sector salud pública y privada del Ministerio de Salud.5. en promedio 05 días. 5.3. para ¡mplementar las medidas de prevención y control según escenario epidemiológico. Decaimiento excesivo o lipotimia 8. Sanidades de las Fuerzas Armadas.4.3. Por consiguiente la transmisión del virus dengue requiere de un vector y un hospedero. 5.3. y que además presenta por lo menos dos de los siguientes criterios: • Artralgia • Mialgia • Cefalea • Dolor ocular o retro-ocular • Dolor lumbar • Erupción cutánea (rash) y no se evidencia ningún signo de alarma 5. El objetivo es detectar en forma oportuna los casos y brotes de dengue. miocarditis).2.4. Período de Transmislbilidad: Los enfermos (personas) suelen infectar a los "zancudos" desde el día anterior hasta el final del periodo febril. es decir de una persona en etapa de viremia. Transmisión: Se produce por la picadura de un zancudo (Aedes aegypti). DEN-3 y DEN-4. según criterio clínico Afectación grave de órganos (encefalitis. EsSalud. 5. Detección de anticuerpos IgM para dengue -9- . el mosquito se torna infectante de 8 a 12 días después de alimentarse con sangre y así continua durante toda su vida (45 días).2. raza y sexo pueden igualmente ser afectados por dengue. Vómitos persistentes 3. 5.Hipoproteinemia. con una media aproximada de entre 5 a 7 días. teniendo en cuenta las definiciones de caso vigentes. Dolor torácico o disnea 4. Transmisión viral del dengue: En las Américas el virus del dengue persiste en la naturaleza mediante un ciclo de transmisión hombre . asociado a disminución de plaquetas. DEN. aAscllls'derram8plBUfal'perfcárfl'CD H. el vector y el huésped susceptible.3. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad o convulsión) 9.GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DEMGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS PE DENGUE EN EL PERÚ Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad.6.3.

dolores del cuerpo. De la notificación • Los casos probables o confirmados de dengue con o sin signos de alarma son de notificación inmediata hasta el nivel de Red y Regional.1. la notificación se realizará a través del formato: Registro Semanal de Notificación Epidemiológica Individual que se remitirá en forma diaria. afección de órganos y sistemas que se asocian a mortalidad a veces en pocas horas. la fiebre se asocia a cefalea y vómitos. coagulación intra vascular diseminada. En situaciones de brote. Cuadro Clínico: Generalmente la primera manifestación clínica es la fiebre de intensidad variable. dentro de las 24 horas de haberse identificado el caso. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Son factores que incrementan el riesgo de dengue: • Densidad de población humana susceptible: población sin inmunidad a ninguno de los serotipos Dengue 1.2. lluvia. 3 y 4. esta última más frecuente en menores de dos años y adultos mayores. tales como: • • Resultado Negativo de IgM e IgG. también puede encontrarse enrojecimiento de la faringe. luego remitirla a la Unidad de Epidemiología dentro de las 48 horas. 6.2. También existen las formas clínicas que por no ser tan frecuentes se les llama "aí/p/cas" que resultan de !a afectación especialmente intensa de un órgano o sistema: encefalopatía. así como la afectación renal con insuficiencia renal aguda y otras que también se asocian a mortalidad. encefalopatía. por lo tanto. prevenir el choque o tratarlo precozmente significa prevenir las demás complicaciones aei uengut. GERESA o RED. miocarditis. en una situación de brote. Resultado Negativo IgM e IgG.3. El incremento de casos de dengue en zonas endémicas y circulación permanente del virus dengue. insuficiencia hepática. aunque su duración es corta (casi el 90% no más de una semana) su evolución puede 5. la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días.2. los primeros 05 días de la enfermedad y que circula. o por complicaciones como hemorragias masivas. Las Oficinas de Epidemiología o la que haga sus veces en la DIRESA. ANEXO N n 02.3. ANEXO N° 03. El llenado de la ficha de investigación clínica epidemiológica y la toma de muestra de laboratorio se realizará de forma inmediata de identificado el caso probable.1 FASES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD 6. hospitales con casos y presencia del vector.4. Caso descartado de dengue Todo caso probable de dengue (dengue con o sin signos de alarma o dengue grave) que tenga los siguientes resultados: negativo a alguna de las pruebas serológicas de laboratorio confirmatoria para dengue. edema pulmonar no cardiogénico. VI. humedad favorecen el ciclo biológico del zancudo. Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que procede de área endémica o no endémica. 5.GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUIA TÉCNICA: GUlA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARALA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ • Evidencia de seroconversión en IgM y/o IgG en muestras pareadas "En casos de reinfección.1. siendo obligatorio el llenado de las fichas de investigación clínico epidemiológica de los casos probables o confirmados de dengue severo. se podrá confirmar además por la elevación del título de anticuerpos de IgG (muestras pareadas) Densidad del zancudo Aedes aegypti. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.3.1. es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector. Más que complicaciones del dengue son complicaciones del choque prolongado o recurrente.6. en situaciones de brote la notificación se efectuará en forma diaria en todos los niveles. temperatura. y semanal para nivel nacional. Los casos probables o confirmados de dengue grave son de notificación inmediata. Ei dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones clínicas.3. en muestras pareadas. Curso de la Enfermedad El Dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica.1. De la investigación epidemiológica del caso 5. Al inicio de un probable brote de dengue. ANEXO N° 01. falla multiorgámca {síndrome de hipoperfusion-reperfusión). debe ser vista como una sola enfermedad que puede evolucionar de múltiples formas. debe tomarse muestra de sangre a los casos probables hasta confirmar el brote. -10- -11 - .3. El choque por dengue está présenle en !a inmensa mayoría de los enfermos que agravan y fallecen.1. Las condiciones ambientales. esta puede ser antecedida por diversos pródromos.1. hemorragias severas nefritis y choque. La fiebre puede durar de 2 a 7 días y relacionarse con trastornos del gusto. 5. siendo ta causa directa de muerte el dengue. en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días. 5. miocardiopatía o hepatopatía por dengue. y cvudí ¡a muerte. sin embargo.3. sí puede encontrar dolor abdominal y diarreas.3. clima. • 5. Persona infectada que se encuentra en período febril (viremia). la cual debe ser llenado por el profesional de la salud o personal técnico de salud capacitado que brinda la atención.3. pero otros signos y síntomas respiratorios no son frecuentes ni de importancia.5. 2. en los niños es frecuente que la fiebre sea la única manifestación clínica o que la fiebre esté asociada a síntomas digestivos bastante inespecíficos. Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas. que van desde formas asintomáticas y subclinicas (oligosintomáticos) hasta cuadros muy graves con compromiso vascular. 5. cuarteles. Cada uno de los cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro clínico mencionado previamente.3. Siendo necesario identificar el serotipo y determinar la cadena epidemiológica. sin embargo las localidades/sectores con un índice de infestación larvaria igual ó mayor al 2% y más son suficientes para producir transmisión con características epidémicas. deberán realizar las gestiones correspondientes para descartar o confirmar un brote de dengue en el menor tiempo posible. Entre las formas graves se destacan las que producen hepatitis.

Se hace evidente una mejoría del estado general del paciente.2. Fase febril: Se inicia de forma repentina.2. El nematocrito se estabiliza. donde el paciente puede agravarse apareciendo ¡nicialmente los signos de alarma. se puede encontrar también enrojecimiento cutáneo. Hung NT.2. üim Ks. generalmente se hace evidente fa mejoría del paciente. En esta fase se da lugar a la reabsorción gradual del líquido extravasado el cual regresa del espacio extravascularal intravascuiar. con grandes hemorragias digestivas asociadas. así como alguna co-infección bacteriana agregada.íaáfíBSLU^^ •H dsh ttto . esta etapa se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). en esta fase se debe tener un especial cuidado con el manejo de fluidos sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca. El personal de salud debe estar atento en el seguimiento y monitoreo de la evolución del caso. artralgia. Figura 2: CLASIFICACIÓN DEL DENGUE 6.«•!. por lo general dura de 2 a 7 días y suele ir acompañada de dolor osteo muscular generalizado e intensó' (fiebre rompe huesos).r. Tu. --! cm por jo da «hJrfa contal dtnKh. A veces. 6.. la cual surgió a partir de los resultados del estudio DENCO que incluyó a casi 2000 casos confirmados de dengue de 8 países y 2 continentes.2. toda esta sintomatología es transitoria. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan sus valores más bajos. DENGUE + signos de alarma DENGUE GRAVE d» ttáfigue.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICAPARA LA _ ATENCIÓN QE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCÍ5r7DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ modificarse y agravarse de manera súbita. o rilun m h linea ob"™ -12- -13- .1. Fase de recuperación: En esta fase. la enfermedad comienza abruptamente y es seguida por 3 fases: • • • Fase febril. Es en esta fase en la que puede presentarse erupción cutánea característica (eritematoso petequial con zonas pálidas) con prurito inlenso. pulso filiforme. y dolor retro ocular. así como alteraciones hepáticas y quizás de otros órganos. Clasificación del Dengue Figura 1: DENGUE CURSO DE LA ENFERMEDAD DÍAS DE ENFERMEDAD TEMPERATURA EVENTOS CLÍNICOS POTENCIALES CAMBIOS DE LABORATORIO SEROLOGIAY VIROLOGÍA La clasificación recomendada por la Organización Mundial de la Salud en 2009. 6. cefalea. Fase critica y Fase de recuperación.lar™ * Dolor Abdominal intenso y continuo vomito» perslítenres Acumulación clines de Huidos Escape severo de plasma que • • Choque (SCO) Acumulación da fluidos y k (*!•!.1. 6.3.() HepatomegBlta > 2cm' tatoMtono: Aumento Oel HTO " . Posee un amplio espectro clínico que incluye las formas graves y no graves. La evolución pasa por la caída de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener sudoración. (Figura 2). ya que al final de esta fase puede evolucionar desfavorablemente. La caída de la fiebre marca el inicio de la etapa crítica. ancianos y niños.( 1 plaqustaa Sangrado severo Según evaluación del clínico Dana severo de órgano/s Hígado: TOO. Fase critica: Luego de la caída de la fiebre el paciente puede evolucionar favorablemente ó agravarse. por lo que es necesario se efectúe el seguimiento del caso de manera diaria. el número de glóbulos blancos y plaquetas comienzan a elevarse. TGP '=1000 sensorio(GlasgoW <13¡ Corazón y oíros órganos &Qtoí. 1980 b. Diñan.1. esta fase no excede de 48 a 72 horas.m. es la llamada Clasificación Revisada. se deberá vigilar un estado de sobrecarga líquida (generada durante la etapa crítica).t. Frente a las manifestaciones de alarma la conducta a seguir es la hospitalización.3.. y complicaciones como extravasación de plasma y su manifestación más grave que es el shock. por lo tanto requiere seguimiento clínico estricto.1.. astenia o algún decaimiento. taquicardia e hipotensión. Después del periodo de incubación.n . LH El llamado DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA es parte de la forma DENGUE pero se le describe aparte por ser de extrema importancia su identificación para decidir conductas terapéuticas y prevenir el DENGUE GRAVE. eritema de la piel. Fase critica Faso cié recuperación Curso de la enfermedad: Pase febi-fí MapttdFromwayip. enrularos de . que establece dos formas de la enfermedad: DENGUE y DENGUE GRAVE. insuficiencia renal crónica. que se evidencia con frialdad de la piel.1.

infarto intestinal). Miocardiopatia y Encefalitis. o Afectación grave de órganos. • Sangrado profuso que clínicamente sea considerado importante por los médicos tratantes. el paciente con dengue puede evolucionar a la mejoría y recuperarse de la enfermedad.2. generalmente) para pasar a una convalecencia que puede durar varias semanas. el incremento brusco de la permeabilidad vascular conduce a la hipovolemia y en consecuencia llevarlo al estado de choque. C) Insuficiencia Hepática Aguda. los pacientes. sangrado vaginal. si el clínico que lo asiste lo considera así. El vómito frecuente ha sido reconocido como marcador clínico de gravedad. Cuando se produce un sangrado mayor. son causa de las mismas. Acumulación clínica de líquidos: derrame pleural. al menos en dos mediciones. pancreatitis. La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece o permanece el niño febril. derrame pericárdico. ambas descienden hasta desaparecer de modo abrupto.1. B) Hemorragias Graves: son multicausales: factores vasculares.1. al menos en su estadio inicial. Los pacientes con dengue grave pueden tener alteraciones de la coagulación.3.3. La extravasación ocurre también a nivel de la pared de las asas intestinales. desequilibrio entre coagulación y fibrinólisis. en combinación con hipoxia y acidosis que pueden conducir a daño múltiple de órganos y coagulopatia de consumo. Dengue Grave Las formas graves de dengue se definen por la presencia de uno o más de los siguientes signos: • Choque por extravasación del plasma y/o acumulación de líquido con disnea. 5 o más en 6 horas) impiden la hidratación oral adecuada y contribuyen a la hipovolemia. concomitante con disminución progresiva de las plaquetas. Durante la etapa inicial del choque. melena). ANEXO N° 07 Debemos tener en cuenta que la hipotensión suele asociarse con choque prolongado. A) Choque Se considera que un paciente está en choque si cursa con un estado de hipotensión arterial persistente que no recupera con la administración de fluidos o requiere de uso de inotrópicos. embarazo ectópico. hematuria. pueden estar presentes incluso en ausencia de • • • Sangrado de mucosas: encías. o pulso rápido y débil) en niños y en adultos. que a menudo se complica por sangrado importante. 6. En el adulto se considera normal cuando la PAM es de 70 a 95 mmHg. también produce taquicardia y vasoconstricción periférica con reducción de la perfusión cutánea.1. la presión sistólica desciende y la presión diastólica se mantiene dando por resultado un estrechamiento de la presión del pulso y un descenso de la presión arterial media. desde un síndrome febril inespecífico hasta las formas típicas. detectados clínicamente por radiología ó ultrasonido sin estar asociados a dificultad respiratoria ni compromiso hemodinámico en cuyo caso se clasifica como dengue grave. pero éstas no suelen ser suficientes para causar hemorragias graves. retraso del rellenado capilar. es casi siempre asociado a un choque profundo. Puede ocurrir hemorragia masiva sin choque prolongado y ese sangrado masivo puede ser criterio de dengue grave. Los signos de alarma son el resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y se presentan en la fase crítica. el mecanismo de compensación que mantiene una presión arterial slstólica normal. En estadios más avanzados. (tres o más en 1 hora. Ese tipo de hemorragia se ha visto con alguna frecuencia en los casos en que se ha utilizado ácido acetilsalicllico. En los niños. lo cual provoca dolor abdominal de cualquier localización (colecistitis. dando lugar a extremidades frías y retraso del tiempo de rellenado capilar. En torno a la caída de la fiebre. ascitis.1. pueden presentar la mayoría o todos estos síntomas durante varios días (no más de una semana. (La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica es £20 mmHg). El choque es netamente hipovolémico. Dengue con signos de Alarma A la caída de la fiebre (defervescencia).3. En este momento se puede encontrar una presión sistólica normal y subestimar la situación crítica del paciente. En esta fase el paciente tiene signos de mala perfusión capilar (extremidades frías. • Aumento progresivo del hematocrito. durante el seguimiento del paciente en el período crítico. AINES o corticosteroldes. colecistolitiasis. apendicitis. Dengue sin signos de Alarma Este cuadro clínico puede ser muy variado. el cuadro clínico puede ser oligosintomático y manifestarse como "síndrome febril inespecífico". • • Alteración del estado de conciencia: irritabilidad (inquietud) y somnolencia (letargía) (Glasgow menor a 15) Aumento del tamaño del hígado: Palpable > 2 cm bajo el reborde costal. es determinante para sospechar en diagnóstico de dengue. Vómitos persistentes. una PAM por debajo cié 70 mmHg se considera hipotensión. Encefalopatía.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlftTÉCNlCA: GUIÍ DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DEVENGUE EN EL PERÚ • 6. Esto ocurre con mayor frecuencia al día 4 ó 5 (rango de 3 días a 7) de la enfermedad y casi siempre es precedido por los signos de alarma. por lo que no hay fase caliente del choque. trombocitopenia. ó presentar un deterioro clínico y manifestar signos de alarma. digestivo (hematemesis. entre otros. que aumentan bruscamente su volumen por el líquido acumulado debajo de la capa serosa. El dengue es una infección viral en la que no circulan lipopolisacáridos. -14- -15- . 6.3. los pacientes en estado de choque por dengue a menudo permanecen conscientes y lúcidos. nariz. El choque y la hipoxia prolongada pueden conducir a insuficiencia múltiple de órganos y a un curso clínico muy difícil. Es importante efectuar un estricto monitoreo de la presión arterial media (PAM) para determinar hipotensión e hipo perfusión tisular. en esta fase vigilar la presencia de: • Dolor abdominal intenso y continuo: Se ha planteado que el dolor intenso referido a epigastrio es un dolor reflejo asociado a liquido extravasado hacia zonas para y perirrenales que irrita los plexos nerviosos presentes en la región retroperitoneal. Si se mantiene la hipovolemia.

EXAMENES AUXILIARES LABORATORIO EN EL DIAGNÓSTICO DEL DENGUE. y en algunas veces el estado del paciente se complica debido a sobrecarga de líquidos. considerar otras causas como embarazo ectópico. De los Laboratorios de Referencia Regional: El Laboratorio de Referencia Regional de la GERESA. conservación. ricketsiosis. laboratorios de nivel local. recursos humanos técnicos y económicos que se interrelacionan para cumplir con el objetivo de realizar el diagnóstico de laboratorio de enfermedades -16- -17- . Garantiza la calidad de la muestra (esterilidad. La miocarditis por dengue se expresa principalmente por bradicardia (a veces. por consiguiente ante la sospecha de un caso aislado de dengue (que no se presente durante una epidemia). virológica (Antígeno NS1) y molecular (genoma viral) de casos probables de dengue y realizan: • • • • Detección de anticuerpos IgM.3. meningococemia y choque séptico. histopatológica e inmunohistoquímica y para control de calidad del diagnóstico.2. • 6. El responsable de-la unidad de epidemiología o el personal profesional y/o técnico del establecimiento que atiende el caso será responsable del llenado de la ficha epidemiológica. taquicardia supraventricular) inversión de la onda T y disfunción ventricular. DIRESA.2. 6. molecular. La Red Nacional de Laboratorio del Ministerio de Salud. Están constituidos por los diferentes establecimientos de salud: puestos. hemorragia digestiva. las manifestaciones clínicas y resultados de las pruebas de laboratorio pueden parecerse a las que se presentan en otras enfermedades. Esta afectación grave de órganos es por si sola criterio de dengue grave. entre otros. tienen la capacidad de confirmar los casos por: serológica (IgM. y asumen: • El personal de laboratorio o profesional y/o técnico del establecimiento será responsable de la obtención de la muestra y el envío al Laboratorio Regional con la ficha epidemiológica respectiva. debe establecerse el diagnóstico diferencial con influenza. está conformado por los órganos de referencia e investigación (Laboratorio Nacional y de Referencia Regional) y los órganos operativos y de servicio (Laboratorios Locales). implementación y asistencia técnica para el diagnóstico de dengue en el ámbito de su jurisdicción. El diagnóstico diferencial debe incluir todas las enfermedades febriles sin evidencia clara de foco. sepsis. DISA y a los establecimientos de salud. que no cuentan con la tecnología para el diagnóstico de laboratorio de dengue. Están constituidos por los laboratorios de salud pública regional.1. son los responsables de la operativización del diagnóstico de laboratorio de dengue. rubéola. La mayoría de las muertes por dengue ocurren en pacientes con choque profundo. centros y hospitales. oropuche y encefalitis • Rubéola • Gestiona el abastecimiento de insumos. cadena de frío y volumen adecuado). en la que el paciente puede presentar ictericia (signo que es infrecuente en la enfermedad del dengue). DIRESA. malaria. Detección de ARN viral (RT-PCR). Detección del antígeno NS1 del virus dengue. leptospirosis. materiales y reactivos para la toma. 6. La expresión clínica es semejante a la afectación de estos órganos cuando es producida por otras causas. transporte y procesamiento de las muestras de su jurisdicción. Envía en forma oportuna las muestras al Laboratorio de Referencia Nacional (1NS) para la confirmación virológica. La afectación grave del Sistema Nervioso Central se expresa principalmente por convulsiones y trastornos de la conciencia. funcionalmente la red de laboratorios se organiza en tres niveles. fiebre tifoidea. discrasias sanguíneas. Del Laboratorio de Referencia Nacional: El Ministerio de Salud a través del Instituto Nacional de Salud es responsable de la normatividad en el diagnóstico para la Red Nacional. así como disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. IgG mediante la prueba de captura de ELISA. 6. hay alteración de la función diastólica. De los Laboratorios del Nivel Local: Los Directores. a los niveles correspondientes de las GERESA. es responsable de la difusión. En situaciones de choque. hepatitis. Informa los resultados oportunamente a través del NETLAB.3. trastornos de la coagulación (particularmente la prolongación del tiempo de protrombina) y manifestaciones neurológicas. sarampión.GUlATÉCNlCAj GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN_DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EH EL PERÚ extravasación grave del plasma o choque. es un sistema compuesto por infraestructura. monitoreo y supervisión de los aspectos relacionados con el diagnóstico. abdomen agudo.3. asi como aumento exagerado de las enzimas. Jefes de los establecimientos de salud (hospitales. así como de la supervisión correspondiente. en los laboratorios en los que se ha realizado la transferencia de la técnica. según la metodología transferida por el Instituto Nacional de Salud. difundir y brindar asistencia técnica. 6.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: El dengue por ser una enfermedad pleomórfica. fiebre amarilla. tal es el caso de la hepatitis grave por dengue. Capacita a los laboratorios de la Red. asume la responsabilidad de normar. enfermedad meningocóccica. con las que debe realizarse el diagnóstico diferencial. DISA o la instancia regional respectiva. IgG). • • • • Hepatitis • Otras arbovirosis como mayaro.3. Principalmente pensar en: • • • • • Leptospirosis Influenza RIcketsiosis Fiebre amarilla Malaria consideradas como problemas de salud pública. de referencia regional y de referencia nacional. centros y puestos de salud) y los Directores de redes y microrredes de salud.

en termos con sus respectivos refrigerantes (2° a 8°). del antígeno NS1 y del ARN viral. ANEXO N° 04 • • laboratorios de Referencia Regional o en el Laboratorio de Referencia Nacional (INS).3. 6. Procedimientos Para La Obtención. En situaciones de brote. IgG. Consideraciones especificas de Remisión y Conservación de Muestras: Los Laboratorios de Referencia (Regional y Nacional). fichas inadecuadamente llenadas y/o llenadas con letra ilegible. antígeno NS1 y del ARN viral. La muestra de tejidos debe proceder de: bazo. El Laboratorio de Referencia Regional o Nacional realizarán las pruebas de detección de IgM. se tomarán muestras para la investigación diagnóstica confirmatoria de dengue a los primeros casos.5. genotipificación y/o aislamiento viral en los 6.3-4.1. genotipificación y/o aislamiento viral. Se realizarán las pruebas de detección de IgM. independientemente de la fecha de inicio de la enfermedad. Para Muestra de Sangre • • • Tomar 7 mi de sangre en un tubo al vacío sin anticoagulante. Resultado Positivo a antígeno NS1.4. previa coordinación.GUÍA TÉCNICA. del antígeno NS1 y del ARN viral. Genotípificación. a los niveles correspondientes. • • B) En pacientes hospitalizados • Se realizará el diagnóstico de laboratorio de dengue a todos los pacientes hospitalizados con diagnóstico clínico de dengue. en muestras de los laboratorios en ios que no se haya efectuado la transferencia de la técnica. De la Vigilancia Rutinaria • Se realizará el diagnóstico de laboratorio de dengue en pacientes que cumplan la definición de caso probable de dengue. IgG. y efectuar el control de calidad correspondiente.3. refrigerar de inmediato (2° a 8"). antígeno NS1 y del ARN viral. De la Vigilancia Centinela en los Establecimientos de Salud: A) En pacientes ambulatorios: • La vigilancia centinela se realizará en 1ó 2 establecimientos de salud seleccionados por la DIRESA. Conservación Y Muestras: 6. de tamaño aproximado de 2 cm3 (2x2x2).3. Transporte De • 6. entre 30 a 50 casos que respondan a la definición de caso probable de dengue. hígado y/o riñon. todo caso probable que tenga como resultado positivo a una ó más de las siguientes pruebas: • • • Resultado Positivo por RT-PCR. en los Laboratorios de Referencia Regionales o en el Laboratorio de Referencia Nacional (INS). según corresponda. Transferencia tecnológica para el diagnóstico de laboratorio de dengue.3. IgG y detección de ARN viral a los laboratorios de referencia regional del ámbito nacional.7. Control de calidad del diagnóstico a ¡os laboratorios regionales a través del programa de control de calidad. GUIADEPRÁCTICACLlNICAPARAU ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE ENELFEFJÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ Es el responsable de la confirmación virológica de casos de dengue a nivel nacional. 6. de acuerdo a lo especificado en el ANEXO N° 05. Separar el suero y colocarlo en crioviales lapa rosca estériles de 2 mí. Se realizarán las pruebas de detección de IgM. para evidenciar la seroconversión de anticuerpos. Muestras sin ficha clínica epidemiológica. las que serán enviadas al Laboratorio de Referencia Nacional (INS). a los casos de dengue severo y a los casos fatales. genotipificación y/o aislamiento viral. Criterios para la Interpretación de Resultados de Laboratorio para el Diagnóstico de Dengue CASO CONFIRMADO. Resultado Positivo de aislamiento viral. • • 6. genotípificación y/o aislamiento viral en los Laboratorios de Referencia Regionales o el Laboratorio de Referencia Nacional (INS). que son atendidos en los establecimientos de salud. según corresponda. enviará las muestras al INS. Producción y envío de reactivos para la captura de IgM. • -18- -19- . Verifica y certifica la calidad de la reactividad (sensibilidad y especificidad) de los kíts comerciales para el diagnóstico.2.6. Detección del ARN viral (RT-PCR).4. con un tiempo de enfermedad menor o igual a 15 días. en coordinación con el sistema de prestación.2. GERESA/OISA. Muestras que no cumplan con los criterios de calidad establecidos. según corresponda.5. La toma de muestra se realizará un día a la semana y a un máximo de 5 pacientes que cumplan con los criterios de definición de caso probable de dengue. según los tiempos establecidos. Se realizaran pruebas de IgG en la segunda muestra de sangre tomada después de 10 días del inicio de síntomas. vigilancia y el Laboratorio de Referencia Nacional. NO recepcionarán muestras en las siguientes condiciones: • • • Muestras que tengan más de 08 días de haber sido obtenidas. del nivel local al Laboratorio de Referencia Regional. realiza: • • • • • • • • • Aislamiento e identificación del serotipo circulante. Estudio anatomopalológico e in mu noli istoqu (mico. Criterios para el Diagnóstico de Laboratorio de Dengue 6.3. El Laboratorio de Referencia Regional. Informa los resultados a través del NETLAB. 6. según corresponda. Enviar las muestras en termos con sus respectivos refrigerantes (2° a 8"). a los laboratorios de referencia del ámbito nacional.3. en un tiempo no mayor de 24 horas después de la obtención de la muestra.1.3. Para Muestra de Tejidos • • Tomar la muestra de los tejidos dentro de las 24 horas de fallecimiento del caso. Se realizarán las pruebas de detección de IgM.5.

debe consultar al médico la conveniencia de continuar y/o suspenderlos. en muestras pareadas.2.3. no descartan el caso o la enfermedad. No pasar de 90 mg/kg al día. Resultado Negativo IgG. Caso de Dengue sin signos de Alarma (GRUPO A}: Estos pacientes pueden ser manejados en el hogar.1000 mg. agua de cebada. considerar cuando existe: • • Resultado Negativo de IgM.4. Es de esperar la disminución de leucocitos.2.2.4. dosis máxima 4 gramos por día. Desmayos. jugo de fruta. diclofenaco. • Vómitos • • • Dolor abdominal espontáneo o a la palpación del abdomen. Por el contrario la elevación brusca del hematocrito siempre va a expresar extravasación de plasma y constituye un signo de alarma. así como de las plaquetas.2. debe tenerse en cuenta estado y condición del paciente. la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días. leche. puntos rojos en la piel (petequias). En la administración de líquidos. no tienen signos de alarma y se descarta en ellos ta existencia de comorbilidad y riesgo social. Se recomienda realizar hemograma al menos cada 48 horas. Niños: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas. Plan de Acción: • • Mantener Reposo relativo en cama bajo mosquitero Ingerir líquidos abundantes. ANEXO N° 10. según la edad del niño.1. 6. Evidencia de seroconversión en igG en muestras pareadas. naproxeno.4. Ante cualquier paciente con sospecha de dengue el personal de salud deberá hacerse las siguientes preguntas: • • • • • • ¿Procede de zona con transmisión de dengue? ¿Tiene dengue? Si es Dengue. 11 y12 • Prescribir Paracetamol para el tratamiento sintomático de la fiebre y dolores ocasionados por el dengue.4 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 6. Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para observar ia evolución de la enfermedad e identificar precozmente los signos de alarma. Las respuestas a esas preguntas básicas permiten clasificar al paciente en uno de los grupos (A. -20- -21 - .2. Si el paciente está tomando estos medicamentos. NOTA: Las pruebas negativas de RT-PCR. si toleran volúmenes adecuados de líquidos por la vía oral y han orinado por lo menos una vez cada 6 horas. Así mismo debe: • 6. sin embargo no existe un valor exacto a partir del cual la trombocifopenia justifique una conducta especifica. Qué debe EVITAR el Paciente? • • La AUTOMEDICACIÓN. 6. dipirona. en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días. Somnolencia. • Vómitos con sangre • • Heces negras Menstruación abundante / sangrado vaginal. dos litros o más al día. B. La clave es la identificación temprana de los casos. solo ante la presencia de una infección agregada que la justifique. La valoración de cada caso y en cada momento. excepto si se asocia a un sangrado clínicamente impürtante. C). esta indicación puede darse en cucharaditas de 5ml. • Sangrados. no estarán fuera de peligro hasta que transcurran 48 horas de la caída de la fiebre. estos pueden ser Sales de rehidratación oral (dilución al medio). TERAPÉUTICA ATENCIÓN DE CASOS: El objetivo de la organización para la atención de casos es reducir las formas graves y evitar muertes por dengue. El agua sola puede causar desequilibrio hidroelectrolítico CASO DESCARTADO. debe ser muy dinámica. confusión mental. etc. pues el enfermo puede presentar cambios en su cuadro clínico que lo hagan transitar de un grupo a otro en muy breve tiempo. la comprensión de los problemas clínicos durante las diferentes fases y el enfoque racional en el abordaje y alcanzar buena respuesta clínica. por vía oral cada 6 horas. Qué VIGILAR: En casa deberá vigilarse y acudir al establecimiento de INMEDIATO si aparece uno de los siguientes síntomas o signos.1. aislamiento viral o NS1. intramuscular. ¿en qué fase se encuentra? ¿Presenta algún signo de alarma? ¿Cuál es el estado hemodinámico? ¿Está en choque? • • Baño de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 °C menor que la temperatura del paciente) Buscar y eliminar los criaderos de zancudos en la casa y sus alrededores Brindar educación sanitaria al paciente y familia enfatizando la identificación temprana de Signos de Alarma. (Intravenosa.4. sangrado de nariz y/o encías 6.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA U ATEÑCIQ-ljDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓ'ÑDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ • • Resultado Positivo de IgM en una sola muestra. de arroz y otros. por vía oral ni supositorios). ANEXO N° 08. 6. Adultos: 500 . la cual puede ser más peligrosa que ta propia enfermedad No utilizar esferoides y AINES tales como acido acettl saltcílico (aspirina). 09 y 11 • Administrar antibióticos.4. ejemplo: pacientes diabéticos.

sin embargo el tratamiento con fluidos por vía endovenosa debe iniciarse en el lugar en donde se Identifican los signos de alarma. Si hay deterioro de los signos vitales o incremento rápido del hematocrito aún con la hidratación endovenosa (IV) previamente recomendada. por 2 a 4 horas.4. diabetes mellitus. luego cada 12 a 24 horas).3. se debe tener en cuenta la valoración de los siguientes parámetros: 6. nefropatías. así como monitoreo de signos vitales y diuresis.4. continuar la hidratación por vía endovenosa (IV) en volúmenes de mantenimiento. NO debe retrasar el inicio de la hidrataclón IV). Glucosa (antes del reemplazo de líquidos y repetir necesidad. 6. Los casos de dengue de este grupo. iniciando a razón de 10 ml/kg/ en 1 hora. pobreza extrema. obesidad. 6.1. Debe mantenerse una hidratación adecuada según la tolerancia oral y/o parenteral. • Administrar únicamente soluciones ¡sotónicas tales como solución salina al 0. deben ser objeto de especial vigilancia de los signos de alarma a la caída de la fiebre. es necesario solicitar evaluación por el especialista según sea el caso. Signos vitales de perfusión periférica cada una a cuatro horas.9% o Lactato de Ringer. en este grupo se incluyen los pacientes con presencia de: • Signos de alarma. repetir la carga de hidratación 1 o 2 veces más. 6. Manos o pies pálidos. • Tratamiento del Choque -22- -23- . por 2 a 4 horas.4. Caso de Dengue Grave (GRUPO C): Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y después de estabilizado el choque. con co-morbilidad ó riesgo social Este grupo de pacientes deben mantenerse hospitalizados en vigilancia de la evolución del dengue y de la condición o de la enfermedad de base así como su tratamiento especifico. En el grupo de pacientes B. etc. fríos o húmedos.4. Si no bebe o lo realiza poco. Reevaluar: Si continua la mejoría clínica y la diuresis sigue siendo adecuada y el hematocrito ha descendido. (Este examen. menores de 1 años de edad. Hematocrito (antes de reemplazo de líquidos y después de él. Al superar los signos de Alarma: Estimular la ingesta de líquidos por vía oral. Dificultad para respirar. Plan de acción de pacientes del Grupo B. reducir el volumen a razón de 5-7 ml/kg/h. Diuresis cada hora (en las siguientes cuatro a seis horas).3.4.1. vive lejos sin acceso a un establecimiento de salud. para evitar e! choque y cualquier otra manifestación del dengue grave. con signos de alarma: En la atención de este grupo de pacientes tener presente: • Obtener un hemograma completo (hematocrito. mayores de 60 años. enfermedades hemolíticas entre otras. Reevaluar. luego continuar con la rehidratación con volúmenes de mantenimiento. ANEXO N° 11.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÚN DE CASOS PE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICA PARA LA ATENCIÓfLDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ • • • Convulsiones. cada 12a 24 horas) según - Otros estudios: según el órgano afectado y enfermedad asociada. tomar muestra para Hematocrito antes de iniciar la terapia de hidratación.12 y 13 El objetivo es prevenir el CHOQUE. Si hay mejoría respecto a los signos de alarma y la diuresis es > de 1 cc/kg/h. asma. falta de transporte. reducir el volumen a 3-5 ml/kg/h. este procedimiento no debe demorar el Inmediato cumplimiento de la Terapia Endovenosa. Wo usar coloides en el manejo de este grupo de pacientes. Plan de Acción: • Hidratación con soluciones cristaloides por vía endovenosa (IV). manejar el caso como paciente en shock. por ejemplo si vive solo. 6. para identificar la hipotensión arterial de manera precoz y otros signos indicadores del shock. Plan de acción DE PACIENTES DEL Grupo B. Monitoreo: En los pacientes con signos de alarma se les debe monitorizar estrictamente los signos vitales. Además en este grupo se incluirán pacientes con: Co-morbilidad u otra condición que dificulten el manejo del caso de dengue o se constituyan en un peligro adicional como por ejemplo: embarazadas.3.3.2. hasta que el paciente esté fuera de la fase critica (durante las primeras horas si la evolución es satisfactoria y luego cada cuatro horas).4. Caso de Dengue con signos de Alarma (GRUPO Bl: Pacientes que deben ser inmediatamente hospitalizados.4. plaquetas y leucocitos) antes de hidratar al paciente. ANEXO N° 14 Riesgo Social. deben ser referidos a una unidad especializada de manejo de paciente crítico (UCI) 6.3. ' Monitoreo de los Signos Vitales Reevaluar: Si persisten los signos de alarma.4.

Si el paciente continua inestable y el hematocrito elevado comparado con el de base. como causa directa de muerte o dando paso a complicaciones tales como: hemorragias masivas. es necesario evaluar la función de coagulación del paciente (tiempo de protrombina. miocarditis o miocardiopatía. Más que complicaciones del dengue se trata de complicaciones del choque prolongado o recurrente. detallado de toda entrada y salida. administre un tercer bolo de cristaloide a Igual dosis. en 30 a 60 minutos. observar evolución del paciente. Tener presente que la transfusión plaquetaria no necesariamente va a mejorar las hemorragias de un paciente con Dengue. el paciente continúa con signos de shock.4.Complicaciones del Choque por Dengue El choque está presente en la inmensa mayoría de los enfermos que se agravan y fallecen. Con menor frecuencia se observan alteraciones renales y neurológicas. disminuir el volumen de hidratación a razón de 5 a 7 ml/kg/hora durante 6 horas. Además. desaparece el shock y disminuye el hematocrito. tiempo parcial de tromboplastina activada y -24- -25- . Si el fibrinógeno es mayor a 100mg% y el TP. asi como nefritis o nefropatía que puede ser causa de insuficiencia renal aguda o puede afectar selectivamente a la función de reabsorción propia del túbulo renal distal y de esa manera contribuir al aumento de líquido del espacio extravascular. tos pacientes con dengue grave deben ser hospitalizados preferentemente a las áreas de cuidados continuos. salvo se asocie a una hemorragia considerada importante.4. Monitoreo: Los pacientes con shock. í.5 veces el valor normal del control. > Si por el contrario después del primer bolo de hidratación. que conduce a fallo hepático agudo. coagulación intravascular diseminada. El manejo de estas complicaciones. repetir la dosis de volumen de cristaloides a razón de 20 ml/kg/hora y tomar nueva muestra de hematocrito. y es el criterio medico el que define. Reevaluar luego de esta dosis. el paciente continua inestable y el Hematocrito continua alto comparado con el de base. Si con este tercer bolo. volúmenes que pueden repetirse según evolución del paciente. ANEXO N° 16 y 17 6. si desaparecen los signos de shock.). considerar el uso de aminas. encefalitis o encefalopatía. ya que éstas son de origen multicausal. > Si luego de haber administrado dos bolos de hidratación endovenosa. a veces también con convulsiones. disminuir progresivamente los volúmenes de hidratación endovenosa. priorice la transfusión de crioprecipitados. expresada frecuentemente en alteraciones de la conciencia (coma). V Si la evolución clínica es satisfactoria y el segundo hematocrito disminuye respecto al primero.4. luego cada 60 minutos hasta asegurar que salió de la fase crítica. valorar transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 mtn. Otros bolos de solución hidratante pueden ser requeridos durante las próximas 24 horas.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ > Iniciar rehidratación IV con cristaloides a razón de 20 m!/kg en 15 a 30 minutos. fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusión-reperfusión). Tratamiento de Hemorrágicas Graves en Dengue En el momento que se produzca una disminución súbita del hematocrito. La solución coloide puede ser Albúmina humana o sustitutos del tipo de las gelatinas (Poligelina. cambiar la solución de coloide a cristaloide a razón de 10 ml/kg/hora durante una a dos horas y continuar la disminución progresiva de acuerdo a evolución del paciente. > Dengue Grave por Afectación Importante de Órganos En los enfermos con dengue es frecuente que exista alguna alteración hepática. > De acuerdo al criterio clínico considerar la administración de solución coloide a razón de 10 a 20 ml/kg/hora. (1u/10 kg.3. generalmente recuperable. Gelofusin) o almidones. hasta conseguir estabilidad hemodinámica. se continúa el aporte de líquidos tal como se refiere anteriormente para el paciente con evolución favorable. que se manifiesta como hipocontractilidad mtocárdica con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y posible insuficiencia cardíaca. en adelante mantener hidratación de acuerdo al estado del paciente. El tratamiento para estas formas graves del dengue es el mismo que lo protocolizado para el manejo para las producidas por otras causas No Dengue 6. tal como se ha referido anteriormente. La velocidad y volumen de cada bolo será valorado según la respuesta clínica. se debe pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido y la necesidad de tomar una prueba cruzada y transfundir Paquete de Glóbulos rojos (5 a 10 ml/kg) o sangre fresca lo antes posible a razón de 10 ml/kg.4. si hay mejoría clínica y laboratorial. fibrinógeno): si el fibrinógeno es menor 100 mg /di.por dengue deben ser monitoreados de manera permanente. Uso de anti inflamatorios no esteroides Enfermedad ulcerosa péptica persistente Tratamiento anticoagulante V. TPTA es mayor a 1. disminuir el volumen de líquidos a 10 ml/kg/hora por 1 a 2 horas y repetir el hematocrito. edema pulmonar no cardiogénico. Cabe mencionar que los pacientes con riesgo de hemorragia graves son aquellos que presentan: • • • • • Choque prolongado ó resistente al tratamiento Choque e insuficiencia renal ó hepática y acidosis metabólica grave y persistente. no acompañada de mejoría del paciente. Si con este volumen de líquidos el paciente mejora. Prevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente significa prevenir las demás complicaciones del dengue y evitar la muerte. debe hacerse según el protocolo especifico existente en las Unidades de Terapia Intensiva.. Durante una epidemia es posible que se presenten casos de hepatitis o hepatopatía. También pueden existir alteraciones miocárdicas particularmente en adultos. el paciente muestra mejoría clínica.2. así mismo llevar un balance hidroelectrolítico de cada 6 horas. con poca expresión electrocardiográfica.as transfusiones profilácticas de plaquetas NO están indicadas.

II-2. ANEXO N° 06 Al detectar un caso probable de dengue. Atención del paciente en la fase febril temprana de la enfermedad. ausencia de distress respiratorio) Aumento del recuento de plaquetas. La mayoría de los pacientes con dengue se recupera sin requerir admisión hospitalaria mientras que otros pueden progresar a una enfermedad grave. 6. De este primer contacto del caso con el establecimiento de salud y/o unidad prestadora es en donde está la clave del éxito en el manejo de los casos. la localización extramural. En áreas endémicas de dengue. Tomar muestra de sangre para examen de serología especificaciones del ANEXO N° 05. La localización de febriles se realiza principalmente en la atención al establecimiento denominado como ¡ntramural y en situaciones especiales.4. 6. la identificación y localización de casos febriles con sospecha de dengue. es necesario y obligatorio que los pacientes con manejo ambulatorio sean evaluados diariamente en el establecimiento de salud. teniendo en consideración la zona de ubicación y escenario epidemiológico. así mismo se debe garantizar la disponibilidad de Unidad de Cuidados Intensivos para el manejo de las complicaciones. Reconocimiento de los signos y sintonías de fuga de plasma. -26- -27- . debe ser manejado en segundo y tercer nivel de atención respectivamente. Si es necesario y posible. básica e inicial para la detección del caso y prevenir complicaciones. es aquella que se realiza fuera de los establecimientos de salud y la comunidad a través de colaboradores y/o agentes comunitarios que participan en la identificación. el sangrado grave y afectación de órganos y conseguir una referencia adecuada con el paciente hemodinámicamente estable.4. d. signos de alarma.1. y. Los casos que presenten signos de alarma. deberán ser referidos para atención en los establecimientos con servicios de hospitalización y los que corresponden a las categorías 1-4. 11-1. definir niveles de riesgo y expansión. en el proceso de tamizaje rápido de los pacientes con el fin de identificar aquellos pacientes con signos gravedad . buen apetito.exposición en donde permaneció el febril. tener presente la Importancia de brindar educación al paciente y familiares sobre los signos de alarma y gravedad de la enfermedad.S. manejo adecuado y urgente para evitar el choque. DE LA ORGANIZACIÓN Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS: El objetivo de la prestación y organización de los servicios de salud es evitar y reducir la mortalidad por dengue. Durante la atención. Los casos de dengue que corresponden a los grupos de clasificación GRUPO A. derivación y seguimiento a los febriles con sospecha de dengue.4. Centros de Referencia. derivado a los centros de referencia para el manejo de pacientes de dengue grave. Dada la evolución que pueda tener el caso. La notificación inmediata a las autoridades de salud pública de que el paciente es un caso probable de dengue. DETECCIÓN DE CASOS DE DENGUE: Todos los establecimientos de salud deben organizarse para asegurar la búsqueda e identificación del caso febril agudo con sospecha de dengue. desde el nivel local hasta el de referencia. para que al ser identificados acudan inmediatamente al centro de salud más cercano. Las actividades en el primer nivel de atención deben enfocarse en: • • • • • Reconocimiento de que el paciente febril puede tener dengue. así como la procedencia .dengue grave (quienes requieren un tratamiento inmediato para evitarla muerte). entre la población consultante a los servicios. deben tener prioridad en la evaluación y atención a fin de evitar evolución hacía formas graves.4. Identificación de los pacientes con signos de alarma que necesiten ser referidos y/o admitidos e inicio inmediato de terapia de hidratación intravenosa en el segundo nivel de atención. según la capacidad organizativa de las redes de prestación de salud el grupo de pacientes que responda a la clasificación de GRUPO C. (mínimo 2 controles) Hematocrito estable sin hidratación endovenosa.7. pueden ser atendidos en el primer nivel de atención (1-1. tales como en incremento inusual de febriles (brotes) de forma extramural.7. El componente clave de este proceso es la prestación de buenos servicios clínicos en todos los niveles de atención. Efectuar el registro e investigación correspondiente.5. SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: Todo paciente con dengue con signos de alarma y el paciente con dengue grave. por lo tanto se hace necesario un sistema que garantice el reconocimiento temprano de los casos. La recepción y actitud en el triaje es fundamental. Identificar lugar de infección. se define así los establecimientos de salud que dispone de ambientes de uso exclusivo para dengue en donde se cuenta con soporte de 6. constituyéndose en una actividad primordial. estado hemodinámico estable. según las • • • c. Se denomina localización ¡ntramural. se programará como una actividad regular y permanente por los servicios generales de salud en concordancia con las características epidemiológicas y las variables condicionantes que intervienen en la transmisión. Notificar el caso al nivel correspondiente. CRITERIOS DE ALTA Criterios de Alta: Todas las condiciones siguientes deben estar presentes: • • • • Ausencia de fiebre por 48 horas Mejoría del cuadro clínico (buen estado general.7.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUiA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLlMICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ 6. 6. el manejo y la referencia cuando sea necesario. 1-3) Los que clasifiquen al GRUPO B. cumpliendo el objetivo de atención precoz y evitar formas graves. cuando se realiza dentro de los establecimientos de salud. siguiendo la evolución de la enfermedad y vigilantes de los signos de alarma y manifestaciones del dengue grave. Iniciar la hidratación Intravenosa desde el primer nivel de atención.2.4. PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: Todos los establecimientos del primer nivel de atención deben organizar la prestación a fin de asegurar la detección precoz y atención de los casos. IgM. I-2. diuresis adecuada. Decidir del manejo del caso según las manifestaciones clínicas y estado del paciente. se debe: a.

Sobrecarga de volumen.Cartillas de educación e instrucción para los pacientes y familiares. Registro de Febriles y casos de Dengue. Pulso débil.6. actualización y modificación. Recursos Logisticos . ANEXOS Anexo N° 01 Anexo N° 02 Anexo N° 03 Anexo N° 04 Anexo N° 05 Anexo N° 06 Anexo N° 07 Anexo N° 08 Ar 09 Fluxograma de Notificación de Casos Probables de Dengue. estetoscopios.2. Esquema de Presión Arterial Media -29- . Registro de Muestras para Investigación Diagnóstica. Recursos humanos: El potencial humano se constituye en el principal eíemento para la atención de los caso y evitar complicaciones y muertes. deben de disponer de un ambiente accesible y adecuadamente equipado como una unidad de dengue con los recursos humanos necesarios para proporcionar atención médica inmediata y transitoria a los pacientes que requieran terapia hídrica endovenosa hasta que ellos puedan ser trasferidos. de laboratorio y paquetes de tratamiento correspondiente. los lineamentos se tornan insuficientes a la realidad. catéteres endovenosos para vía periférica.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ laboratorio y recurso humano suficiente y con competencias para el tratamiento y monitoreo de los casos. En los centros de referencia el equipo multidisciplinario debe tener la competencia para organizar el servicio y brindar la atención teniendo en cuenta las recomendaciones para la atención de casos de dengue con signos de gravedad y casos de dengue grave. • • • • • 6. Soluciones parenterales: cristaloides y equipos para administración de soluciones intravenosas.6. Registro Semanal de Notificación Epidemiológica Individual Reportes de Resultados NETLAB Criterios para la Obtención. Además dispondrán de. 6. Medicamentos e insumos médicos: existencia suficiente de paracetamol/ acetaminofen. redes y micro redes disponer lo conveniente a fin de que los establecimientos de salud de todos los niveles de atención. Vil.5. todos los establecimientos. hojas de histórica clfnica. Frente a una situación de contingencia por dengue. Instrumentos de registro de los casos. Disfunción orgánica (tal como daño hepático. CONSIDERACIONES FINALES La presente guía de práctica clínica debe ser sujeto de revisión. cuando los procedimientos y contenidos establecidos no respondan a la necesidad. Banco de Sangre y/o su equivalente según el nivel para disponer de hemocomponentes según el caso lo requiera. de referencia).caso Grupo de riesgo: Gestantes.3. • • • Recursos de laboratorio. Criterios para referir a la Unidad de Cuidados Intensivos: Choque que no responde a tratamiento convencional (tres cargas con cristaloide). Recursos necesarios: Es responsabilidad de las regiones. 6. materiales y recurso humano según el nivel de resolución y/o categoría.Áreas especiales: en los establecimientos de salud que admitan personas con signos de alarma de dengue.6. para biometría hemática y hematocrito disponible en al menos dos horas. Solicitud de exámenes.1. de igual manera estas unidades deben disponer de los insumos material médico. soluciones parenterales. encefalopatía. Materiales y equipos tales como: termómetros. cardiomiopatía. Fuga importante de plasma con dístréss respiratorio. El equipo debe ser multidisciplinario. 6. Hemorragia grave. VIII.1. tensiómetros. Valores Normales para evaluar Frecuencias Cardiaca y Presión Arterial en niños.5. Comunicación lo más ágil y asertiva. CRITERIOS PARA REFERENCIA DE CASOS: Los criterios para referir a un paciente son: • • • • • • • • • • Presencia e identificación de signos de alarma Nivel de compromiso del paciente . regional y mundial. CRITERIOS DE REFERENCIA 6. y ante las evidencias nacionales que ameriten su actualización. 6. sin embargo el mínimo indispensable en la atención lo constituyen médicos y enfermeras. monitoreo y seguimiento adecuado. personal que según el nivel deben ser capacitados y entrenados en el triaje y atención de emergencia. de categoría 1-4 y hospitales (C. niños y ancianos Paciente con antecedentes de portar otra patología. Estas unidades deben de contar con personal médico y de enfermería que estén entrenados para reconocer pacientes de alto riesgo e instalar tratamiento. balanzas. equipos de venoclísís. asegurar la disponibilidad de insumos. Ficha de Investigación Clínica Epidemiológica. etc. Conservación y Transporte de Muestras para diagnóstico. sales de hidratación oral. según los avances técnico científicos nacional. dispongan de manera oportuna de los recursos necesarios para la atención y manejo de los casos de dengue. encefalitis y otras complicaciones inusuales) .5. deben tener un área asignada para tratamiento de pacientes con dengue (Unidad de tratamiento de dengue). evolución y monitoreo de casos. Fluxogramas de atención y de decisiones para el manejo de casos.2. 6.6. DE LA RESPONSABILIDAD: Es responsabilidad de los funcionarios del sector Salud (público y no público).

Rio de Janeiro 84(6):556-9. 6. (2006) El dengue. K. (2002} Dengue.. (2005) Assessment of the World Health Organization scheme for classification of dengue severityin Nicaragua. Dis. J. Madrid. Hyg. N Engl J Med 359. Am. (2003) Fluid intake and decreased risk for hospitalization for dengue fever. et al. Emerg. Pasos para el manejo adecuado del Dengue. Ed.M. 13. M. Implications of the DENCO study. M. Régimen de Mantenimiento de Líquidos por hora para Pacientes Obesos o con sobrepeso. J. Med. 39(12): 1818-23. Dis. WHO. Harris. 76(3): 370-4. (2007) Dengue disease severity in Indonesían children: an evaluation of the World Health Organization classification system. G. et al. Trop. 30. J. et al. Am. MSD . et al. L. M. et al. Vaccines 3(5): 511-20. Publicación Científica 548:1-109. Revista Saúde em Foco / Informe Epidemiológico en Saúde Colectiva 24: 65-80. N. (1998) Dengue hemorrhagic fever: ultrasound as an aid to predictthe severity of the disease. 22. Shann. & Laufer. Martínez. 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Geneve. 40(11/12): 993-4. P.. Martínez. 19.J.EN EL PERÚ Anexo N° 10 Anexo N° 11 Anexo N° 12 Anexo N° 13 Anexo N° 14 Anexo N° 15 Anexo N° 16 Anexo N° 17 Criterios en la Práctica clínica. 16. E. Nicaragua. 7. M. B. F. Ranjit. Guzmán. (1999) Fluid replacement in dengue shock syndrome: a randomized doúble blind comparison of four intravenous-fiuid regimens. B. 6(4): 412-9. Villar-Centeno. Disponible en: hltp: //www. J.140-3. A. 31. 11(3): 480-96. Infect. Europe. 20. (2008) Case report: vertical dengue infection. Gubler. P. 37: 29-44. J. C. 3. Vol. Hoja de Monitoreo del Paciente sin signos de Alarma Hoja de Monitoreo de Pacientes con Dengue. 18.tnfect. 1992-1996: Diagnosis and clinica! alarm signáis. WHO . Disponible en: hitp://CQntent.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜHICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE. advances and challenges. Kouri. 14. T. 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- >-^< T^^ i si Caso probable de dengue c/s señales de alarma v^ ¿Caso probable ~~¿> ^^\"V K de dengue grave ^-^ ^ D ímalpa. Localidad (AK.™n0lenc¡3O EiiibdoOlj B.. Importa do nacional 1 1 10. wliZta'r G.«u .tadon.!^" 'Dtem¡a U™*"!" (Hr. I TRIAJE ^^ Antecedente \ —+< Epidemiológico \ de Dengue? ^^ NO > » Investigar otra Etiología <_ 6. Dirección 11..doir.1 _.Urb. Conümia do pw labóralo rio SI 1 I Mol .reenlaorlna) K>n>alomeubaolrlerlr a Diminución de plaqueta.al. Mueüía Ida.n8r. ™ * . ™ .u .n™!lnil) De.nera * SI NO Earemrda d« fri« *° -^^ ¿Caso probable —i<^ da dengue? c/s ^\s de ^\ alarma . Muema Fethalomidemueitri 36líM(niulo] 27liGffltulo] Conclu!¡inlPo!lHvc/N!BI »] 1 ~| 51 Irto 1 1 | | 30.__ ' • 3!.la 1 4. DÍTCBEPIDEMIOLÓS CCS Caso sospechoso de dengue _\O 16.UJW Enulmoili Hen. | 1 1 ~~| •i 2 Dirección de 5a ud J. Depa ñámenlo -0 1 1 15. Importa do Interna clona I I I ií Notifica a DGE ' • • ' • resultados tX.a8la(s.T ^enTo!.OUtate la. Para 5IG J • ' : H .AH. 1 13.er. Fethi delnveitljat Or. cíe 12. Sin confítala r SI 1 [ lít.OASIFICiCIÚHnNAL Vil. _». PROCEDENCIA DEL CASO ! í Aulftttano | | !9.Reild. localidad (Cai. l i l i & SI No M^r.aoc^r R«pu«tj Víibsl I M l F I n&\» 0 CE so probable de dengue arave vestigación Epidemiológica de Dengue 4 Usar Ficha Epidemiológica de Dengue ^ i -* Obtención de Muestra de sangre Sinfafi ira.DATOS GEN ERALES! • 3. APm<mo t Materno Hombres 1 Fecha de Naclm. (depone on^nerraí 1 SI ~ NO Dolor lora.tlIlbldlmltnlodESaludUoliritanl! .ldoodl. Retid.ypcianiuldncj fa^dapeillo N.d0! | _ U | SI [.GUlA TÉCNICA: GUJA. Pioiñncia n. * ! . EV0111CIÚU Notif ca caso probable de Dengue 1 Notifica a cabecera de Red it Notifica a DISA/ DIRESA 1 •='H hJ ANEXO N° 02 Envío a Laboratorio Referencia/ INS ] VI. __¿_.) 19.r. Dupa llámenlo 10. OBSERVACIONES IÍ. .INVESHGABOOH ftombre de la penonireipofiuble Carro Flimí y 5tl o r it Base de datos DGE _ \\s y reportes -32- •- -33- .0islíilo 11.DE PRÁCTICA CLJMICA PARA LA ATENCIÓN PE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA U ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ FICHA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA ANEXO N° 01 FLUXOGRAMA DE NOTIFICAkCIÓN DE CASOS PROBABLES DE DENGUE .rlaWan.J«ÍUr. Uib. E. Be d M ero Bed/Cla 1 1 1 1. * » .Provinr.-y ESl-l] 1 [5 ll 1 [Sll-li 1 1 1 7.enlalallerado . Se» Paciente Febril. DNI 1 1 i 1 B Edad I M F 9.or. ctc. Apmu.

Fecha de Defunción AÑO: 20 j 15. ! Ign «aii acio Firma y Sello de la Peisotia que notifica Director ó íefedd Establecimiento -34- íl M sst ífl m IC£ 7) m m x O g O tfl .om pro»™. Diagnóstico 14. Edad |i 6.P 12. Tipo deD«|C. Ti Se» M F 10.DISA/DIRESA/GERE5A 3. Prole ildo 13. apellido! y Nombres B.E5TABIEO MIENTO 7. Mntajienfcas y OTV: 1. Enf.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EM EL PERÚ ANEXO N° 03 REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INDIVIDUAL Dirección General da Salud d> L» Panana* Estrategia Sanitaria Nacional da PyC.LUBirPj-oba bit di lateo ón 1 5-SEMANA DE NOTIFICflOÓN 11. Fecha de o de a.

gl3 5 días. —8 C 6 días para Estéril. Sangre: A pacientes con tiempo de enfermedad igual o mayor a 6 días. Suero 2 mi. Enviaren PCR y hasta 30 cadena de frío 2 días para 8 aislamiento Df* Sangre: A pacientes con un tiempo de enfermedad Igual menor a 5 días. I6* . Suero 2 mi Estéril. hígado y/o riñon). CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNÓSTICO Método de Diagnóstico Obtención de muestras Muestra Biológica Cant. aislamiento viral y tipificación de los Tejido: Realizar la necropsia serotipos. a temperatura ambiente. Conservación y Transporte Tiempo de resultado en el Sistema NETLAB 8 Anticuerpos: igG IgM. ÍJ Tejido ±2cm 3 6 dias para Estéril.GUÍA TÉCNICA: GUIAJ3E PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 05 CRITERIOS PARA LA OBTENCIÓN. Tejido ±2cm 3 liliCO O LU UL Í SS ÍU -36- . dentro las 24 horas de fallecimiento {Tejido bazo. en un volumen 10 veces del volumen de la muestra. Enviaren cadena de frío 2 3 días. Detección del o antígeno Ag NS1. Enviar en formol al 10% tamponado. Tejido: Realizar la necropsia dentro de las 24 horas de fallecimiento (Tejido bazo. (período virémico) detección de ARN. Enviaren PCR y hasta 30 preservante y en cadena de frío 2 días para aislamiento S Of^ u viral.• Histopatología e inmunohistoquimica. hígado y/o riñon).

Q _i o. co S o en <b o 22: » Si^ O-*I5"i «.GJJIAJECNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 07 REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA OíSPQNStBLE CÉL IABÜP -38- Nacidos • 3 meses os y Adult —• V 10 Q] CD U -1 CU O w 0) CU Co cu 1 0 0) V IB M o w o (a en 0) O w o m 0) Q. Ui _ QJ tu 01 Cxi A Q. Q) Q. o. CP 05 . o > o > -x g > o m (O -o 7) >> > •x m Sí -n 2 -ti. o • O m o O) CQ o> co en <D g> o en O "O ffl -n m o c m •z. fD DI A Q.'• f Cfl m . u m Q. sw 3 2- |o °l o" £ü n Oí .o 3> -j. OT^ oí OJ CD e* O) W O CO O O o o co Co o o co co Kl 92 Co Ji o co O ) ^ CO N J ^ -*4 tn S^ (D -_ O. 3i o ¿ en 3' oí cu ° n> tu A Q.

2/63.3 ¡5. No rnonitorizar la glucosa sanguínea desatendiendo el efecto hiperglucémico y el efecto de diuresis osmótica. Interpretación de los niveles de hematocrito en el contexto de la administración de líquidos y seguimiento hemodinámico. Administración de líquidos intravenosos en el vomito persistente o en la elevación rápida del hematocrito.6 61. No llevar seguimiento de la respuesta de los pacientes con terapia de líquidos. que complican la hipovolemia.4 7 Administración de líquidos intravenosos en cualquier paciente con dengue.5 663 52.9 763 56. 57.3 55. condición del paciente y la medición del hematocrito- Malas prácticas clínicas Mujeres Edad Mínima Media Máxima 93.1 6 79.6 9 Administración excesiva o prolongada de líquidos intravenosa en dengue grave.5 52.!i_ Presión Arterial Media Mínima Media Máxima Varones Presión Arterial Sislólia/ Diastólka Mínima Media Máxima Presión Arterial Media Media Máxima 1 Enviar pacientes Con dengue sin seguimiento e indicaciones inadecuadas.7 2 1-5 meses 6-1 Ineses 2 años Administración de acido acetil salicílico y AINES. (control de glicemia} 12 Detener o disminuir el tratamiento intravenoso al momento que el paciente se estabiliza hemodínámicamente -41 -40- . 8 922 76.4 105. No reconocer cuando los niveles de hematocrito están relacionados con la terapia de líquidos.5 3 93.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÜ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 10 ANEXO N° 09 ESQUEMA DE PRESIÓN ARTERIAL MEDIA N° PRESIÓN ARTÍRIAL EN MUJERES Y VARONES CON EDADES ENM1 SEMANA Y1S AÑOS CRITERIOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Buenas prácticas clínicas Valoración y seguimiento de pacientes con dengue y orientar sobre la vigilancia cuidadosa de los signos de alarma y como identificarlos. 775 65.9 59. Valoración clínica del estado hemodinámico antes y después de cada administración de bolos.7/622 1042/60.1 94j/52.5/54. Obtener mediciones del hematocrito antes y después del manejo de bolos. Aplicar inyecciones intramusculares en pacientes con dengue. 75.6 76.6 5 Interpretación de los niveles de hematocrito de manera independíente de la condición clínica.5 4 33.3 752 663 11 años 103.3 4 años Sato Gafos 55. Uso de soluciones hipotónicas en pacientes con dengue grave. durante la hospitalización en pacientes con dengue grave. No revisar y continuar con el tratamiento de líquidos intravenosos después que el paciente se estabiliza hemodinámicamente 10 11 Seguimiento cercano de la glucosa sanguínea. Mantener una velocidad fija de infusión de líquidos intravenosos y no modificarlos de acuerdos a los cambios en la vigilancia y los niveles de hematocrito. Uso de soluciones ísotónicas en el dengue grave Administrar volúmenes de líquidos intravenosos suficientes para mantener una circulación efectiva durante el periodo de fuga capilar en dengue grave Evitar inyecciones musculares en pacientes con dengue Ajustar el tratamiento con líquidos intravenosos de acuerdo a la vigilancia de signos vitales.1 52.8/65.1 92. Administración de paracetamol en el paciente con fiebre y adolorido.

que incluye síntomas y antecedentes familiares y personales Examen físico completo. Manejo 1 Notificación de la enfermedad Decisiones del manejo. Dependiendo de las manifestaciones clínicas y otras circunstancias. . los pacientes pueden recibir: Manejo ambulatorio (Grupo A). Ser referido para manejo hospitalario (Grupo B). Requiere tratamiento de emergencia y referencia urgente (Grupo C). que incluye examen neurologías. Evaluación general Historia clínica.3 Paso II. Diagnostico. Investigación. que incluye pruebas de laboratorio de rutina y específicas para dengue. -42- -43- .GUÍA TÉCNICA: GUIA DE_PRÁCTICA CLÍNICA PARA UA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 11 FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN DE CASOS ANEXO N° 12 PASOS PARA EL MANEJO ADECUADO DEL DENGUE 'aso I. evaluación y-clasificación de las fases de la enfermedad Paso III.

4 centímetros) Hombre: 50.91 (altura -152. ANEXO N° 14 RÉGIMEN DE MANTENIMIENTO DE LÍQUIDOS POR HORA PARA PACIENTES OBESOS O CON SOBREPESO. El volumen de líquido normal de mantenimiento por hora se puede calcular en base a la fórmula siguiente * {equivalente al fórmula de Halliday 6. 2007) 35 40 50 60 70 80 PESO CORPORAL IDEAL ESTIMADO PARA PACIENTES OBESOS O CON SOBREPESO Altura (cm) PCI (kg) estimado para hombres adultos 50 57 66 75 PCI (kg) estimado para mujeres adultas 150 160 170 45. * Para los pacientes (sobrepeso-obesos) calcule el mantenimiento normal liquido de acuerdo con el peso corporal ideal (PCI) {Adaptado de OMS 1997) Peso corporal ideal estimado. Segar): 4 mL/kg/h para ios primeroslOkg de peso + 2 mL/kg/h para los siguiente 10kg de peso + 1 mL/kg/h por cada Kilogramo de peso subsecuente.0 kg + 0.5 52 61. PCI (kilogramos) 5 10 Líquido normal de mantenimiento (ml/h) basado en el fórmula de Holliday-Segar 10 20 30 60 65 Régimen de líquidos basado en 2-3 ml/Kg /h (ml/h) 10-15 Régimen líquido basado en 1 .5 kg + 0.5 180 70 -44- -45- .ycol.91 (altura -152.4 centímetros ) (GilbertDN.GUIATECNJCA: GUIA_D_E PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN PEGASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GjJJA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA^ftTEÑCIfjH DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 13 CÁLCULO DE LOS LÍQUIDOS PARA MANTENIMIENTO.5 -2 ml/kg/h (ml/h) 20-30 30-45 40-60 50-75 60-90 70-105 80-120 100-150 90-120 105-140 120-150 15 20 25 30 70 75 80 90 100 110 120 El peso ideal para los adultos con sobrepeso/obesos se puede estimar en base a la fórmula siguiente: Mujer: 45.

etc.Renal.Derrame pleural y ascitis Sangrados • Sangrados espontáneos. postración durante la defervescencia. independientemente del recuento plaquetario .Hipotensión arterial o extremidades frías . Condiciones coexistentes -Neumopatías (asma. neurológica o cardíaca. hepática. cianosis.) -Obesidad o sobrepeso -Menor de un año o edad avanzada -46- -47- . ascitis o engrasamiento sintomático de la pared de la vesícula biliar Leucocitos Diuresis/hora de última micción Defervescencia Volumen ingerido Estado hemodinámico Temperatura Pulso -Vivir solo Circunstancias Sociales -Vivir lejos de la unidad de salud -Sin medios adecuados de transporte Frecuencia Cardiaca Presión Arterial Frecuencia Respiratoria Sangrado Vómitos Dolor abdominal Somnolencia o desmayo Hematocrito Fecha y hora de consultas ¿Qué explorar? 1er día 2° 3" 4° 5° 6° £7° . sincope. úlcera péptica.Hepatomegalia dolorosa.Mareos o hipotensión postural Signos y síntomas relacionados a la hipotensión (posible fuga de plasma) -Sudoración profusa. .Derrame pleural. etc.Condiciones comórbidas como diabetes.Deshidrataron. Plaquetas Hallazgos de laboratorio y métodos auxiliares de diagnóstico -Elevación del hematocrito . . Disfunción orgánica . anemias hemoliticas o de otro tipo. .Dolor torácico o dificultad respiratoria. tolerancia inadecuada a los líquidos orales. EPOC.Embarazo .GJJJAJÉCNICA: GJJIAJlE PRÁCTICACUNICAPARADLA ATENCIÓN[DECASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICA PARA LA ATENCÍ5ÑDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 15 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ANEXONM6 HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE SIN SIGNOS DE ALARMA Signos de alarma Cualquiera de los signos de alarma (anexo C) . hipertensión. aun sin choque.

GUIA TÉCNICA: GUIADEPRÁCTiCA^ÜNiCAPARALA ATENCIÓNDE_CASQSDE^DENGJJE ENEL_PEELÚ ANEXO N° 17 HOJA DE MONITOREO DE PACIENTES CON DENGUE. -48- G £ 3 3 % ^ E? íí 3 £ e s E o = = .

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