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Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú
RMN° 087-2011/MI NSA.

Dirección General de Salud de las Personas Ministerio de Salud Lima -Perú
2011

ÚRSULA DESILÚ LEÓN CHEMPÉN Secretaria General Elaborado por la Imprenta del Ministerio de Salud del Perú ©MINSA.Umd: Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las.Jesús María .pe/webftp. ZARELA ESTHER SOLIS VÁSQUEZ Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del PerúN" 2011-02161 Viceministra de Salud DR. http://webmaster@minsQ.osp?ruto=normQSlegales/201Q/RM097-2011-MINSA. prevención & control / VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA normas / PRÁCTICAS CLÍNICAS / GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA / NORMAS TÉCNICAS DRA.Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Guía de práctica clínica para la atención de casos de dengue en el Perú / Ministerio de Salud. CARLOS MANUEL AGOSTA SAAL Director General de Salud de las Personas L1C.gob.pdí . prevención & control/ DENGUE.ase http://www. ÓSCAR RAÚL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú: Ministerio de Salud. 42 p.Urna: Ministerio de Salud. tab. 2011. DRA. 2011.Personas -. mlnsa . Dirección General de Salud de las Personas Av. pe/bvsrninsa .pe_ Dr. EPIDEMIOLOGÍA / ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EMERGENTES. Febrero 2011 DR.a ob.Urna -Perú Telef. YENI HERRERA HURTADO Coordinadora Nacional de la Estrategia Sanitaria Naciona! de Enfermedades Metoxénicas y otras transmitidas por vectores Versión digital disponible: http: //www.minsa. FERNANDO CAMPOS ALCÁZAR Jefe de Gabinete de Asesores Ministerio de Salud.gob. Dirección General de salud de las Personas .. Salaverry N° 801 .: (51-1) 3156600 http:// www.

el artículo 105° de la precitada Ley señala que corresponde a ía Autoridad de Salud competente. de la Oficina Generai de Asesoría Jurídica. dictar las medidas necesarias para minimizar y coniroiar los riesgos para la salud de las personas derivados de elementos. contenidos en el "Plan Nacional Concertado de Salud. Olivera A O. Emergencias y Desastres tiene como objetivo funcional general proteger y recuperar la salud de la población afectada por situaciones de emergencia. entre otras funciones generales. señala que la Autoridad de Salud está facultada para dictar las medidas de prevención y control con el fin de evitar la aparición y propagación de enfermedades transmisibles. estableciendo como objetivo sanitario la prevención y control de las enfermedades metaxénicas. Que. Que. aprobado mediante Decreto Supremo N° 013-2002-SA. el articulo 12° dei Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. aprobado por Resolución Ministerial -N°-589-2007/MINSA. se ha establecido como el segundo de los Lineamientos de Políticas de Salud 2007-2020. Que. Control de las enfermedades" transmisibles y' no transmisibles. de establecer normas. CONSIDERANDO: Que. el articula 79° de !a Ley N° 26842.LednCh. factores y agentes ambientales. y dentro de ellas el dengue. de otro lado. Ley General de Salud. es el órgano técnico normativo encargado. señala que la Dirección General de Sslud de las Personas. el literal c) del artículo 41° del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.Vistos el expediente N° 10-109241-001. ejecutar y evaluar e! desarrollo de las estrategias sanitarias nacionales del ámbito de su competencia. e Informe N° 067-2011-OGAJ/MINSA. a la Vigilancia. que contiene la Nota Informativa N° 1062011-DGSP/MINSA. de la Dirección General de Salud de-las Personas. aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA. Que. Prevención y. . desastres y epidemias. establece que el Proceso Prevención y Control de Epidemias.

ausa.- IV. 2. SE RESUELVE: Articulo 1°. Con el visado del Director General de la Dirección General de Salud de las Personas. en los diferentes niveles de prestación de salud. GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ I. de las Fuerzas Armadas. Ley de! Ministerio de Salud. y de la Vicemmistra de Salud. II. Artículo 4°.Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique la presente Resolución . mortalidad e impacto económico. DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE 4. además tiene otras proteínas no estructuradas (NS): NS1. ^. FINALIDAD La presente guía de práctica clínica tiene como finalidad contribuir en la prevención y control del Dengue en el Perú. Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas. OBJETIVO Estandarizar los procedimientos. lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces. que solo confiere protección temporal y parcial contra los otros serotipos. El complejo dengue está constituido por cuatro serotipos virales serológícamente diferenciados (Dengue 1.. que en documento adjunto forma parte de la presente . atención de casos de dengue. Asimismo.1.. en el Marco de la Atención Integral de Salud.1. servirá de referencia para los establecimientos dei subsector privado1 Artículo 3°. por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 están asociados al mayor número de formas graves y fallecidos. Regístrese. Ministro de Salud D. supervisión y aplicación del presente documento técnico. NS4A. NS4B y NS5.León Ch I . o de la que hagan sus veces en el ámbito regional. NS3.qob. dengue 3 y dengue 4. se pueden distinguir cuatro serotipos que se definen como: dengue 1. en el marco de la atención integral a las personas afectadas y reducir la ocurrencia de formas graves y fallecimientos por esa r. endémo-epidémica. diagnóstico. a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Meíaxénicas y otras Transmitidas por Vectores. o quien haga sus veces en el ámbito regional. membrana (M) y cápside (c). De conformidad con lo dispuesto en el litera! I) del articulo 8° de la Ley N" 27657.. ia Dirección General de Salud de las Personas ha remitido para su aprobación el proyecto de Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para la atención de casos de dengue en el Perú. dentro de sus respectivas jurisdicciones. Agente: El virus dei dengue pertenece a la familia Flavivirídae.Las Direcciones de Salud de Lima y las Direcciones Regionales de Salud. Que.. en el marco de la atención integral a las personas afectadas y reducir la ocurrencia de formas graves y fallecimientos por esta causa. por métodos de biología molecular y aislamiento viral. 5. ¡ Artículo 2a. principalmente por Aedes aegypti. DENGUE (CIÉ 10 A90) V. Ministeria! en la dirección electrónica \w minsa. DEFINICIÓN: El dengue es una enfermedad viral aguda. son los responsables de la implementación. la infección por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infección por ese serotipo. ETIOLOGÍA: 5..1. NS2B. 3 y 4) que comparten analogías estructurales y patogénicas.-Aprobar la Guia Técnica: "Guís de Práctica C-iínica para la atención • y da casos de dengue en e! Perú".Disponer que la Guia Técnica es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y dé las Direcciones Regionales de Salud. medíante el documento del visto.pei'transparencia/dqe narmaa. Policía Nacional de! Perú y Essaiud.2. Artículo 5°. Eí período de incubación gira alrededor de los 7 días.Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas. con el fin de garantizar un cuidado integral a las personas que demandan atención por Dengue. transmitida por la picadura de mosquitos hembras del género Aedes.2. ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente guía de práctica clínica es de aplicación obligatoria en todos los estabíecímientos de salud del Sector Salud del ámbito nacional. incluidos los establecimientos ..asjj del Portal de • Internet dei Ministerio de Salud. la difusióiji. comuniqúese y publíquese. NS2A. dengue 2. que constituye actualmente la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad. III. supervisión y evaluación de lo dispuesto en la citada Guía Técnica. resolución.' . la cual tiene por finalidad contribuir en la prevención y control del dengue en el Perú. criterios y responsabilidades relacionadas con la vigilancia. así como de un genoma de ácido ribonucleico (ARN)._:. El virus está constituido por partículas esféricas de 40 a 50 nm de diámetro que constan de proteínas estructurales de la envoltura {E}. de! Director General de la Oficina General de Asesoría Jurídica. CONSIDERACIONES GENERALES: 5.

5. estos zancudos pican durante todo el día.4. Período de Transmislbilidad: Los enfermos (personas) suelen infectar a los "zancudos" desde el día anterior hasta el final del periodo febril. dependiendo de la exposición al vector. Caso probable de dengue sin signos de alarma Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo dentro de los últimos 14 días en área con transmisión de dengue 5.1. hepatitis. Derrame seroso al examen clínico3 5. Incremento brusco de hematocrito. 5. así como una inmunidad cruzada de corto plazo contra los otros tres serotipos. Dolor torácico o disnea 4.1 Definiciones de Casos: 5.1. 5. Detección de anticuerpos IgM para dengue -9- . Policía Nacional. DEN.Hipoproteinemia. 5. Por consiguiente la transmisión del virus dengue requiere de un vector y un hospedero. Caso probable de dengue con signos de alarma Todo caso probable con uno o más de los siguientes signos de alarma: 1. 'Deteclado por presión arterial disminuida para la edad (anexar íatila).2. 5. o se encuentre infestada por Aedes aegypti. 5.3. presión diferencial < 20 mmHg. y que además presenta por lo menos dos de los siguientes criterios: • Artralgia • Mialgia • Cefalea • Dolor ocular o retro-ocular • Dolor lumbar • Erupción cutánea (rash) y no se evidencia ningún signo de alarma 5. Serotipo: Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DEN-1. Clínicas Privadas y otros proveedores de salud en el Perú.2. Transmisión: Se produce por la picadura de un zancudo (Aedes aegypti). el mosquito se torna infectante de 8 a 12 días después de alimentarse con sangre y así continua durante toda su vida (45 días).2. la cual puede durar varios meses.3. según criterio clínico Afectación grave de órganos (encefalitis.3.GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DEMGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS PE DENGUE EN EL PERÚ Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad. Vómitos persistentes 3. en quien se detecta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: • • • • Signos de choque hipovolémico* Síndrome de dificultad respiratoria por extravasación importante de plasma.1. 5. Las personas y los "zancudos" Aedes aegypti son reservónos del virus dengue.3. Hepatomegalia o ictericia 10. En el Perú la vigilancia en dengue se sustenta en las definiciones de caso: Vigilancia epidemiológica basada en definiciones de caso de dengue Esta vigilancia es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos del sector salud pública y privada del Ministerio de Salud. el mosquito también llamado "zancudo" puede transmitir el agente después de un período de incubación intrínseca. ésta debe realizarse según los lineamientos e instrumentos del sistema de vigilancia nacional. Transmisión viral del dengue: En las Américas el virus del dengue persiste en la naturaleza mediante un ciclo de transmisión hombre . Sangrado grave.2. ni a través de las fuentes de agua. Cada serotipo crea inmunidad especifica a largo plazo contra el mismo serotipo (homólogo). Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 7. es decir de una persona en etapa de viremia.2. aAscllls'derram8plBUfal'perfcárfl'CD H. con una media aproximada de entre 5 a 7 días. el vector y el huésped susceptible. Puede sin embargo ocurrir transmisión mecánica cuando se interrumpe la alimentación y el "zancudo" se alimenta de inmediato en un huésped susceptible cercano. Disminución brusca de temperatura o hipotermia 6. EsSalud.1. todos los grupos humanos sin distinción de color. asociado a disminución de plaquetas. luego de una ingestión de sangre infectante. dada la variación genética en cada uno de los cuatro serotipos. 5. Dolor abdominal intenso y continuo 2.6.5.2. raza y sexo pueden igualmente ser afectados por dengue. frialdad de extremidades o cianosis. teniendo en cuenta las definiciones de caso vigentes. tienen que estar presentes de forma simultánea: el virus.3. miocarditis). enfermedad febril y cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte. DEN-3 y DEN-4.4.Aedes aegypti hombre.3. pulso rápido y débil ¡pulso filiforme). ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Eí dengue es un evento de interés en saíud pública y por lo tanto es de notificación obligatoria. llenado capilar > 2 segundos. Caso probable de dengue grave Todo caso probable de dengue con signos de alarma. Sanidades de las Fuerzas Armadas.2. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad o convulsión) 9.2. en promedio 05 días. Periodo de Incubación: El período de incubación se describe entre 3 y 14 días.1. Decaimiento excesivo o lipotimia 8. El objetivo es detectar en forma oportuna los casos y brotes de dengue. Hospitales y Clínicas Municipales. No hay transmisión de persona a persona. Algunas variantes genéticas parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.3. Los cuatro serotipos son capaces de producir infección asintomática. preferentemente por la mañana temprano y en el inicio de la noche. para ¡mplementar las medidas de prevención y control según escenario epidemiológico. Caso confirmado de dengue por laboratorio* Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas: • • • • Aislamiento de virus dengue RT-PCR positivo Antígeno NS1.3.

coagulación intra vascular diseminada. en una situación de brote. 5.1. Cuadro Clínico: Generalmente la primera manifestación clínica es la fiebre de intensidad variable. afección de órganos y sistemas que se asocian a mortalidad a veces en pocas horas. • 5. Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que procede de área endémica o no endémica. por lo tanto. La fiebre puede durar de 2 a 7 días y relacionarse con trastornos del gusto. dolores del cuerpo. encefalopatía. dentro de las 24 horas de haberse identificado el caso. en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días. hospitales con casos y presencia del vector.6. siendo obligatorio el llenado de las fichas de investigación clínico epidemiológica de los casos probables o confirmados de dengue severo.3. GERESA o RED. 5. Cada uno de los cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro clínico mencionado previamente.3. en los niños es frecuente que la fiebre sea la única manifestación clínica o que la fiebre esté asociada a síntomas digestivos bastante inespecíficos. que van desde formas asintomáticas y subclinicas (oligosintomáticos) hasta cuadros muy graves con compromiso vascular. Al inicio de un probable brote de dengue.1. -10- -11 - . sin embargo. miocarditis. De la investigación epidemiológica del caso 5. la cual debe ser llenado por el profesional de la salud o personal técnico de salud capacitado que brinda la atención. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.1. Persona infectada que se encuentra en período febril (viremia). Resultado Negativo IgM e IgG. 3 y 4. así como la afectación renal con insuficiencia renal aguda y otras que también se asocian a mortalidad.3. Entre las formas graves se destacan las que producen hepatitis. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Son factores que incrementan el riesgo de dengue: • Densidad de población humana susceptible: población sin inmunidad a ninguno de los serotipos Dengue 1. 2.GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUIA TÉCNICA: GUlA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARALA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ • Evidencia de seroconversión en IgM y/o IgG en muestras pareadas "En casos de reinfección.1. y semanal para nivel nacional. ANEXO N° 03. edema pulmonar no cardiogénico. ANEXO N n 02.2. esta última más frecuente en menores de dos años y adultos mayores. esta puede ser antecedida por diversos pródromos.1. 5. 5. siendo ta causa directa de muerte el dengue.3. De la notificación • Los casos probables o confirmados de dengue con o sin signos de alarma son de notificación inmediata hasta el nivel de Red y Regional. También existen las formas clínicas que por no ser tan frecuentes se les llama "aí/p/cas" que resultan de !a afectación especialmente intensa de un órgano o sistema: encefalopatía. Los casos probables o confirmados de dengue grave son de notificación inmediata. debe tomarse muestra de sangre a los casos probables hasta confirmar el brote. los primeros 05 días de la enfermedad y que circula.1 FASES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD 6.5. miocardiopatía o hepatopatía por dengue. en muestras pareadas. sí puede encontrar dolor abdominal y diarreas. Ei dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones clínicas. sin embargo las localidades/sectores con un índice de infestación larvaria igual ó mayor al 2% y más son suficientes para producir transmisión con características epidémicas.2. luego remitirla a la Unidad de Epidemiología dentro de las 48 horas. Siendo necesario identificar el serotipo y determinar la cadena epidemiológica. Las condiciones ambientales.1. temperatura. ANEXO N° 01. deberán realizar las gestiones correspondientes para descartar o confirmar un brote de dengue en el menor tiempo posible. la notificación se realizará a través del formato: Registro Semanal de Notificación Epidemiológica Individual que se remitirá en forma diaria. o por complicaciones como hemorragias masivas. cuarteles. Las Oficinas de Epidemiología o la que haga sus veces en la DIRESA. tales como: • • Resultado Negativo de IgM e IgG. VI. Curso de la Enfermedad El Dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica. humedad favorecen el ciclo biológico del zancudo. aunque su duración es corta (casi el 90% no más de una semana) su evolución puede 5. se podrá confirmar además por la elevación del título de anticuerpos de IgG (muestras pareadas) Densidad del zancudo Aedes aegypti. 6.3. es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector. prevenir el choque o tratarlo precozmente significa prevenir las demás complicaciones aei uengut. en situaciones de brote la notificación se efectuará en forma diaria en todos los niveles. El choque por dengue está présenle en !a inmensa mayoría de los enfermos que agravan y fallecen. la fiebre se asocia a cefalea y vómitos. hemorragias severas nefritis y choque.3. Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas. pero otros signos y síntomas respiratorios no son frecuentes ni de importancia. El incremento de casos de dengue en zonas endémicas y circulación permanente del virus dengue. clima. Caso descartado de dengue Todo caso probable de dengue (dengue con o sin signos de alarma o dengue grave) que tenga los siguientes resultados: negativo a alguna de las pruebas serológicas de laboratorio confirmatoria para dengue. falla multiorgámca {síndrome de hipoperfusion-reperfusión). En situaciones de brote. también puede encontrarse enrojecimiento de la faringe. y cvudí ¡a muerte.3.2. Más que complicaciones del dengue son complicaciones del choque prolongado o recurrente. insuficiencia hepática.4. la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días.3. debe ser vista como una sola enfermedad que puede evolucionar de múltiples formas. lluvia. El llenado de la ficha de investigación clínica epidemiológica y la toma de muestra de laboratorio se realizará de forma inmediata de identificado el caso probable.3.

ancianos y niños. Frente a las manifestaciones de alarma la conducta a seguir es la hospitalización. o rilun m h linea ob"™ -12- -13- . Figura 2: CLASIFICACIÓN DEL DENGUE 6. se puede encontrar también enrojecimiento cutáneo. es la llamada Clasificación Revisada. esta fase no excede de 48 a 72 horas.3. Tu. insuficiencia renal crónica. que se evidencia con frialdad de la piel.lar™ * Dolor Abdominal intenso y continuo vomito» perslítenres Acumulación clines de Huidos Escape severo de plasma que • • Choque (SCO) Acumulación da fluidos y k (*!•!. --! cm por jo da «hJrfa contal dtnKh. por lo que es necesario se efectúe el seguimiento del caso de manera diaria. eritema de la piel.1.3. así como alguna co-infección bacteriana agregada. LH El llamado DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA es parte de la forma DENGUE pero se le describe aparte por ser de extrema importancia su identificación para decidir conductas terapéuticas y prevenir el DENGUE GRAVE. Fase critica Faso cié recuperación Curso de la enfermedad: Pase febi-fí MapttdFromwayip. El personal de salud debe estar atento en el seguimiento y monitoreo de la evolución del caso. la enfermedad comienza abruptamente y es seguida por 3 fases: • • • Fase febril. Clasificación del Dengue Figura 1: DENGUE CURSO DE LA ENFERMEDAD DÍAS DE ENFERMEDAD TEMPERATURA EVENTOS CLÍNICOS POTENCIALES CAMBIOS DE LABORATORIO SEROLOGIAY VIROLOGÍA La clasificación recomendada por la Organización Mundial de la Salud en 2009. y dolor retro ocular. 1980 b. Fase critica y Fase de recuperación. La evolución pasa por la caída de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener sudoración. üim Ks. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan sus valores más bajos.. Es en esta fase en la que puede presentarse erupción cutánea característica (eritematoso petequial con zonas pálidas) con prurito inlenso. artralgia. la cual surgió a partir de los resultados del estudio DENCO que incluyó a casi 2000 casos confirmados de dengue de 8 países y 2 continentes. se deberá vigilar un estado de sobrecarga líquida (generada durante la etapa crítica).íaáfíBSLU^^ •H dsh ttto . El nematocrito se estabiliza. así como alteraciones hepáticas y quizás de otros órganos. esta etapa se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). cefalea. enrularos de . Diñan. TGP '=1000 sensorio(GlasgoW <13¡ Corazón y oíros órganos &Qtoí. por lo tanto requiere seguimiento clínico estricto. Fase febril: Se inicia de forma repentina. 6.. Hung NT. A veces.( 1 plaqustaa Sangrado severo Según evaluación del clínico Dana severo de órgano/s Hígado: TOO.r. (Figura 2). el número de glóbulos blancos y plaquetas comienzan a elevarse. La caída de la fiebre marca el inicio de la etapa crítica.2. ya que al final de esta fase puede evolucionar desfavorablemente. Se hace evidente una mejoría del estado general del paciente.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICAPARA LA _ ATENCIÓN QE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCÍ5r7DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ modificarse y agravarse de manera súbita. y complicaciones como extravasación de plasma y su manifestación más grave que es el shock. generalmente se hace evidente fa mejoría del paciente.1.2. Posee un amplio espectro clínico que incluye las formas graves y no graves.1.t. taquicardia e hipotensión. en esta fase se debe tener un especial cuidado con el manejo de fluidos sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca. En esta fase se da lugar a la reabsorción gradual del líquido extravasado el cual regresa del espacio extravascularal intravascuiar. con grandes hemorragias digestivas asociadas. toda esta sintomatología es transitoria.() HepatomegBlta > 2cm' tatoMtono: Aumento Oel HTO " . Fase de recuperación: En esta fase. pulso filiforme.«•!.1. Fase critica: Luego de la caída de la fiebre el paciente puede evolucionar favorablemente ó agravarse. donde el paciente puede agravarse apareciendo ¡nicialmente los signos de alarma.2. que establece dos formas de la enfermedad: DENGUE y DENGUE GRAVE.m. por lo general dura de 2 a 7 días y suele ir acompañada de dolor osteo muscular generalizado e intensó' (fiebre rompe huesos). Después del periodo de incubación. DENGUE + signos de alarma DENGUE GRAVE d» ttáfigue.2. astenia o algún decaimiento.1.n . 6. 6..

infarto intestinal). o Afectación grave de órganos. desequilibrio entre coagulación y fibrinólisis. al menos en su estadio inicial. ANEXO N° 07 Debemos tener en cuenta que la hipotensión suele asociarse con choque prolongado. Cuando se produce un sangrado mayor. ó presentar un deterioro clínico y manifestar signos de alarma. • Aumento progresivo del hematocrito. Miocardiopatia y Encefalitis. El vómito frecuente ha sido reconocido como marcador clínico de gravedad.3. o pulso rápido y débil) en niños y en adultos. En este momento se puede encontrar una presión sistólica normal y subestimar la situación crítica del paciente. melena). el mecanismo de compensación que mantiene una presión arterial slstólica normal. La extravasación ocurre también a nivel de la pared de las asas intestinales. En los niños. Puede ocurrir hemorragia masiva sin choque prolongado y ese sangrado masivo puede ser criterio de dengue grave.1. embarazo ectópico. B) Hemorragias Graves: son multicausales: factores vasculares. durante el seguimiento del paciente en el período crítico. Si se mantiene la hipovolemia. 6. derrame pericárdico. Los signos de alarma son el resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y se presentan en la fase crítica. Durante la etapa inicial del choque.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlftTÉCNlCA: GUIÍ DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DEVENGUE EN EL PERÚ • 6. detectados clínicamente por radiología ó ultrasonido sin estar asociados a dificultad respiratoria ni compromiso hemodinámico en cuyo caso se clasifica como dengue grave.3. El choque es netamente hipovolémico. Acumulación clínica de líquidos: derrame pleural. En torno a la caída de la fiebre. • Sangrado profuso que clínicamente sea considerado importante por los médicos tratantes. Es importante efectuar un estricto monitoreo de la presión arterial media (PAM) para determinar hipotensión e hipo perfusión tisular. dando lugar a extremidades frías y retraso del tiempo de rellenado capilar. Esto ocurre con mayor frecuencia al día 4 ó 5 (rango de 3 días a 7) de la enfermedad y casi siempre es precedido por los signos de alarma. apendicitis. 5 o más en 6 horas) impiden la hidratación oral adecuada y contribuyen a la hipovolemia. Encefalopatía. el cuadro clínico puede ser oligosintomático y manifestarse como "síndrome febril inespecífico". el incremento brusco de la permeabilidad vascular conduce a la hipovolemia y en consecuencia llevarlo al estado de choque. los pacientes. trombocitopenia. ambas descienden hasta desaparecer de modo abrupto. son causa de las mismas. sangrado vaginal. por lo que no hay fase caliente del choque. lo cual provoca dolor abdominal de cualquier localización (colecistitis. es determinante para sospechar en diagnóstico de dengue.1. En esta fase el paciente tiene signos de mala perfusión capilar (extremidades frías. Los pacientes con dengue grave pueden tener alteraciones de la coagulación. el paciente con dengue puede evolucionar a la mejoría y recuperarse de la enfermedad. pueden presentar la mayoría o todos estos síntomas durante varios días (no más de una semana. si el clínico que lo asiste lo considera así.2. que aumentan bruscamente su volumen por el líquido acumulado debajo de la capa serosa. (La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica es £20 mmHg). es casi siempre asociado a un choque profundo. pancreatitis. (tres o más en 1 hora.3. retraso del rellenado capilar. digestivo (hematemesis. en esta fase vigilar la presencia de: • Dolor abdominal intenso y continuo: Se ha planteado que el dolor intenso referido a epigastrio es un dolor reflejo asociado a liquido extravasado hacia zonas para y perirrenales que irrita los plexos nerviosos presentes en la región retroperitoneal. los pacientes en estado de choque por dengue a menudo permanecen conscientes y lúcidos. La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece o permanece el niño febril. pero éstas no suelen ser suficientes para causar hemorragias graves. ascitis. que a menudo se complica por sangrado importante. C) Insuficiencia Hepática Aguda. El choque y la hipoxia prolongada pueden conducir a insuficiencia múltiple de órganos y a un curso clínico muy difícil. una PAM por debajo cié 70 mmHg se considera hipotensión. también produce taquicardia y vasoconstricción periférica con reducción de la perfusión cutánea. En estadios más avanzados. • • Alteración del estado de conciencia: irritabilidad (inquietud) y somnolencia (letargía) (Glasgow menor a 15) Aumento del tamaño del hígado: Palpable > 2 cm bajo el reborde costal. concomitante con disminución progresiva de las plaquetas. En el adulto se considera normal cuando la PAM es de 70 a 95 mmHg. desde un síndrome febril inespecífico hasta las formas típicas. nariz.1. -14- -15- .1. la presión sistólica desciende y la presión diastólica se mantiene dando por resultado un estrechamiento de la presión del pulso y un descenso de la presión arterial media. Vómitos persistentes. colecistolitiasis. generalmente) para pasar a una convalecencia que puede durar varias semanas. Dengue sin signos de Alarma Este cuadro clínico puede ser muy variado. hematuria. A) Choque Se considera que un paciente está en choque si cursa con un estado de hipotensión arterial persistente que no recupera con la administración de fluidos o requiere de uso de inotrópicos. AINES o corticosteroldes. Dengue con signos de Alarma A la caída de la fiebre (defervescencia). entre otros. Ese tipo de hemorragia se ha visto con alguna frecuencia en los casos en que se ha utilizado ácido acetilsalicllico. El dengue es una infección viral en la que no circulan lipopolisacáridos.3. en combinación con hipoxia y acidosis que pueden conducir a daño múltiple de órganos y coagulopatia de consumo. Dengue Grave Las formas graves de dengue se definen por la presencia de uno o más de los siguientes signos: • Choque por extravasación del plasma y/o acumulación de líquido con disnea. 6. al menos en dos mediciones. pueden estar presentes incluso en ausencia de • • • Sangrado de mucosas: encías.

tal es el caso de la hepatitis grave por dengue. DISA y a los establecimientos de salud. discrasias sanguíneas. La Red Nacional de Laboratorio del Ministerio de Salud. es responsable de la difusión. abdomen agudo. con las que debe realizarse el diagnóstico diferencial. histopatológica e inmunohistoquímica y para control de calidad del diagnóstico. taquicardia supraventricular) inversión de la onda T y disfunción ventricular. según la metodología transferida por el Instituto Nacional de Salud. trastornos de la coagulación (particularmente la prolongación del tiempo de protrombina) y manifestaciones neurológicas. 6. hepatitis. leptospirosis. entre otros. oropuche y encefalitis • Rubéola • Gestiona el abastecimiento de insumos.GUlATÉCNlCAj GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN_DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EH EL PERÚ extravasación grave del plasma o choque. El responsable de-la unidad de epidemiología o el personal profesional y/o técnico del establecimiento que atiende el caso será responsable del llenado de la ficha epidemiológica. Del Laboratorio de Referencia Nacional: El Ministerio de Salud a través del Instituto Nacional de Salud es responsable de la normatividad en el diagnóstico para la Red Nacional. por consiguiente ante la sospecha de un caso aislado de dengue (que no se presente durante una epidemia). sarampión. Capacita a los laboratorios de la Red. virológica (Antígeno NS1) y molecular (genoma viral) de casos probables de dengue y realizan: • • • • Detección de anticuerpos IgM. considerar otras causas como embarazo ectópico. que no cuentan con la tecnología para el diagnóstico de laboratorio de dengue. tienen la capacidad de confirmar los casos por: serológica (IgM. las manifestaciones clínicas y resultados de las pruebas de laboratorio pueden parecerse a las que se presentan en otras enfermedades. EXAMENES AUXILIARES LABORATORIO EN EL DIAGNÓSTICO DEL DENGUE. Están constituidos por los diferentes establecimientos de salud: puestos. La afectación grave del Sistema Nervioso Central se expresa principalmente por convulsiones y trastornos de la conciencia. La miocarditis por dengue se expresa principalmente por bradicardia (a veces. meningococemia y choque séptico. DIRESA. Envía en forma oportuna las muestras al Laboratorio de Referencia Nacional (1NS) para la confirmación virológica. fiebre amarilla. centros y hospitales. La expresión clínica es semejante a la afectación de estos órganos cuando es producida por otras causas. cadena de frío y volumen adecuado). 6. de referencia regional y de referencia nacional. en la que el paciente puede presentar ictericia (signo que es infrecuente en la enfermedad del dengue). DIRESA. rubéola. Detección del antígeno NS1 del virus dengue. difundir y brindar asistencia técnica. En situaciones de choque.3. DISA o la instancia regional respectiva. El diagnóstico diferencial debe incluir todas las enfermedades febriles sin evidencia clara de foco. Jefes de los establecimientos de salud (hospitales. está conformado por los órganos de referencia e investigación (Laboratorio Nacional y de Referencia Regional) y los órganos operativos y de servicio (Laboratorios Locales).3. 6. laboratorios de nivel local. sepsis. implementación y asistencia técnica para el diagnóstico de dengue en el ámbito de su jurisdicción. monitoreo y supervisión de los aspectos relacionados con el diagnóstico. IgG). molecular.2. asume la responsabilidad de normar. materiales y reactivos para la toma. malaria. es un sistema compuesto por infraestructura. Principalmente pensar en: • • • • • Leptospirosis Influenza RIcketsiosis Fiebre amarilla Malaria consideradas como problemas de salud pública.3. transporte y procesamiento de las muestras de su jurisdicción. a los niveles correspondientes de las GERESA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: El dengue por ser una enfermedad pleomórfica. De los Laboratorios de Referencia Regional: El Laboratorio de Referencia Regional de la GERESA. Garantiza la calidad de la muestra (esterilidad. asi como aumento exagerado de las enzimas. • 6. y asumen: • El personal de laboratorio o profesional y/o técnico del establecimiento será responsable de la obtención de la muestra y el envío al Laboratorio Regional con la ficha epidemiológica respectiva. Detección de ARN viral (RT-PCR). fiebre tifoidea. IgG mediante la prueba de captura de ELISA. así como de la supervisión correspondiente. en los laboratorios en los que se ha realizado la transferencia de la técnica. y en algunas veces el estado del paciente se complica debido a sobrecarga de líquidos. funcionalmente la red de laboratorios se organiza en tres niveles. • • • • Hepatitis • Otras arbovirosis como mayaro. Informa los resultados oportunamente a través del NETLAB.1. ricketsiosis. La mayoría de las muertes por dengue ocurren en pacientes con choque profundo. debe establecerse el diagnóstico diferencial con influenza. De los Laboratorios del Nivel Local: Los Directores. Están constituidos por los laboratorios de salud pública regional. así como disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. enfermedad meningocóccica. conservación.3. centros y puestos de salud) y los Directores de redes y microrredes de salud. son los responsables de la operativización del diagnóstico de laboratorio de dengue. hay alteración de la función diastólica.3.2. 6. Esta afectación grave de órganos es por si sola criterio de dengue grave. hemorragia digestiva. recursos humanos técnicos y económicos que se interrelacionan para cumplir con el objetivo de realizar el diagnóstico de laboratorio de enfermedades -16- -17- .

7. Conservación Y Muestras: 6. El Laboratorio de Referencia Regional. IgG y detección de ARN viral a los laboratorios de referencia regional del ámbito nacional. refrigerar de inmediato (2° a 8"). del nivel local al Laboratorio de Referencia Regional. según corresponda. GERESA/OISA. • • B) En pacientes hospitalizados • Se realizará el diagnóstico de laboratorio de dengue a todos los pacientes hospitalizados con diagnóstico clínico de dengue. según corresponda. a los niveles correspondientes.3.4. 6.2. del antígeno NS1 y del ARN viral.1. de tamaño aproximado de 2 cm3 (2x2x2). Genotípificación. en un tiempo no mayor de 24 horas después de la obtención de la muestra.2. fichas inadecuadamente llenadas y/o llenadas con letra ilegible.6. Procedimientos Para La Obtención. vigilancia y el Laboratorio de Referencia Nacional. Transporte De • 6. Producción y envío de reactivos para la captura de IgM. De la Vigilancia Centinela en los Establecimientos de Salud: A) En pacientes ambulatorios: • La vigilancia centinela se realizará en 1ó 2 establecimientos de salud seleccionados por la DIRESA. de acuerdo a lo especificado en el ANEXO N° 05. Resultado Positivo a antígeno NS1. ANEXO N° 04 • • laboratorios de Referencia Regional o en el Laboratorio de Referencia Nacional (INS). Resultado Positivo de aislamiento viral. para evidenciar la seroconversión de anticuerpos. Criterios para el Diagnóstico de Laboratorio de Dengue 6. entre 30 a 50 casos que respondan a la definición de caso probable de dengue. según corresponda.5. El Laboratorio de Referencia Regional o Nacional realizarán las pruebas de detección de IgM. Criterios para la Interpretación de Resultados de Laboratorio para el Diagnóstico de Dengue CASO CONFIRMADO.3-4. IgG. En situaciones de brote. Se realizarán las pruebas de detección de IgM. Informa los resultados a través del NETLAB.1. Separar el suero y colocarlo en crioviales lapa rosca estériles de 2 mí.3. NO recepcionarán muestras en las siguientes condiciones: • • • Muestras que tengan más de 08 días de haber sido obtenidas. Para Muestra de Tejidos • • Tomar la muestra de los tejidos dentro de las 24 horas de fallecimiento del caso. 6. La toma de muestra se realizará un día a la semana y a un máximo de 5 pacientes que cumplan con los criterios de definición de caso probable de dengue. antígeno NS1 y del ARN viral. en coordinación con el sistema de prestación. las que serán enviadas al Laboratorio de Referencia Nacional (INS). con un tiempo de enfermedad menor o igual a 15 días. IgG. • • 6. Se realizaran pruebas de IgG en la segunda muestra de sangre tomada después de 10 días del inicio de síntomas. a los casos de dengue severo y a los casos fatales.GUÍA TÉCNICA.3. genotipificación y/o aislamiento viral en los 6. Detección del ARN viral (RT-PCR). que son atendidos en los establecimientos de salud. Se realizarán las pruebas de detección de IgM. genotípificación y/o aislamiento viral en los Laboratorios de Referencia Regionales o el Laboratorio de Referencia Nacional (INS). Para Muestra de Sangre • • • Tomar 7 mi de sangre en un tubo al vacío sin anticoagulante. genotipificación y/o aislamiento viral.3. en muestras de los laboratorios en ios que no se haya efectuado la transferencia de la técnica. a los laboratorios de referencia del ámbito nacional.3. realiza: • • • • • • • • • Aislamiento e identificación del serotipo circulante. Enviar las muestras en termos con sus respectivos refrigerantes (2° a 8").5. Control de calidad del diagnóstico a ¡os laboratorios regionales a través del programa de control de calidad. • -18- -19- . según los tiempos establecidos. hígado y/o riñon.3. y efectuar el control de calidad correspondiente. en los Laboratorios de Referencia Regionales o en el Laboratorio de Referencia Nacional (INS). antígeno NS1 y del ARN viral. GUIADEPRÁCTICACLlNICAPARAU ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE ENELFEFJÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ Es el responsable de la confirmación virológica de casos de dengue a nivel nacional. genotipificación y/o aislamiento viral. De la Vigilancia Rutinaria • Se realizará el diagnóstico de laboratorio de dengue en pacientes que cumplan la definición de caso probable de dengue. La muestra de tejidos debe proceder de: bazo. Muestras sin ficha clínica epidemiológica. Consideraciones especificas de Remisión y Conservación de Muestras: Los Laboratorios de Referencia (Regional y Nacional). enviará las muestras al INS. del antígeno NS1 y del ARN viral. Transferencia tecnológica para el diagnóstico de laboratorio de dengue. Verifica y certifica la calidad de la reactividad (sensibilidad y especificidad) de los kíts comerciales para el diagnóstico.3. Estudio anatomopalológico e in mu noli istoqu (mico. se tomarán muestras para la investigación diagnóstica confirmatoria de dengue a los primeros casos.4. todo caso probable que tenga como resultado positivo a una ó más de las siguientes pruebas: • • • Resultado Positivo por RT-PCR. Muestras que no cumplan con los criterios de calidad establecidos. independientemente de la fecha de inicio de la enfermedad. Se realizarán las pruebas de detección de IgM.5. según corresponda. previa coordinación. 6. en termos con sus respectivos refrigerantes (2° a 8°).

leche. No pasar de 90 mg/kg al día. Si el paciente está tomando estos medicamentos. estos pueden ser Sales de rehidratación oral (dilución al medio). Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para observar ia evolución de la enfermedad e identificar precozmente los signos de alarma. • Vómitos con sangre • • Heces negras Menstruación abundante / sangrado vaginal. debe tenerse en cuenta estado y condición del paciente.1000 mg. NOTA: Las pruebas negativas de RT-PCR. puntos rojos en la piel (petequias). dosis máxima 4 gramos por día. -20- -21 - . • Sangrados. sin embargo no existe un valor exacto a partir del cual la trombocifopenia justifique una conducta especifica. Adultos: 500 . por vía oral ni supositorios). la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días. Niños: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas. Plan de Acción: • • Mantener Reposo relativo en cama bajo mosquitero Ingerir líquidos abundantes. 09 y 11 • Administrar antibióticos. debe ser muy dinámica.2. intramuscular. Resultado Negativo IgG.2. si toleran volúmenes adecuados de líquidos por la vía oral y han orinado por lo menos una vez cada 6 horas. Ante cualquier paciente con sospecha de dengue el personal de salud deberá hacerse las siguientes preguntas: • • • • • • ¿Procede de zona con transmisión de dengue? ¿Tiene dengue? Si es Dengue. ANEXO N° 08. Se recomienda realizar hemograma al menos cada 48 horas. ejemplo: pacientes diabéticos. no descartan el caso o la enfermedad.2. esta indicación puede darse en cucharaditas de 5ml. en muestras pareadas. Por el contrario la elevación brusca del hematocrito siempre va a expresar extravasación de plasma y constituye un signo de alarma.4.1. confusión mental. así como de las plaquetas.2. En la administración de líquidos. (Intravenosa. • Vómitos • • • Dolor abdominal espontáneo o a la palpación del abdomen. Es de esperar la disminución de leucocitos.4. no tienen signos de alarma y se descarta en ellos ta existencia de comorbilidad y riesgo social.3. Qué debe EVITAR el Paciente? • • La AUTOMEDICACIÓN. naproxeno. Evidencia de seroconversión en igG en muestras pareadas. solo ante la presencia de una infección agregada que la justifique. pues el enfermo puede presentar cambios en su cuadro clínico que lo hagan transitar de un grupo a otro en muy breve tiempo. 6. B. la comprensión de los problemas clínicos durante las diferentes fases y el enfoque racional en el abordaje y alcanzar buena respuesta clínica.4. en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días. 11 y12 • Prescribir Paracetamol para el tratamiento sintomático de la fiebre y dolores ocasionados por el dengue. 6.4 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 6. excepto si se asocia a un sangrado clínicamente impürtante. diclofenaco. por vía oral cada 6 horas. dos litros o más al día. agua de cebada. Así mismo debe: • 6.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA U ATEÑCIQ-ljDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓ'ÑDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ • • Resultado Positivo de IgM en una sola muestra.4. considerar cuando existe: • • Resultado Negativo de IgM. Las respuestas a esas preguntas básicas permiten clasificar al paciente en uno de los grupos (A. jugo de fruta. Caso de Dengue sin signos de Alarma (GRUPO A}: Estos pacientes pueden ser manejados en el hogar. no estarán fuera de peligro hasta que transcurran 48 horas de la caída de la fiebre. La valoración de cada caso y en cada momento. la cual puede ser más peligrosa que ta propia enfermedad No utilizar esferoides y AINES tales como acido acettl saltcílico (aspirina). aislamiento viral o NS1.4. de arroz y otros. debe consultar al médico la conveniencia de continuar y/o suspenderlos. etc. Qué VIGILAR: En casa deberá vigilarse y acudir al establecimiento de INMEDIATO si aparece uno de los siguientes síntomas o signos. Somnolencia. Desmayos. C). ANEXO N° 10. según la edad del niño. 6.1. dipirona.2. ¿en qué fase se encuentra? ¿Presenta algún signo de alarma? ¿Cuál es el estado hemodinámico? ¿Está en choque? • • Baño de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 °C menor que la temperatura del paciente) Buscar y eliminar los criaderos de zancudos en la casa y sus alrededores Brindar educación sanitaria al paciente y familia enfatizando la identificación temprana de Signos de Alarma. El agua sola puede causar desequilibrio hidroelectrolítico CASO DESCARTADO. La clave es la identificación temprana de los casos. sangrado de nariz y/o encías 6. TERAPÉUTICA ATENCIÓN DE CASOS: El objetivo de la organización para la atención de casos es reducir las formas graves y evitar muertes por dengue.

con signos de alarma: En la atención de este grupo de pacientes tener presente: • Obtener un hemograma completo (hematocrito.4. cada 12a 24 horas) según - Otros estudios: según el órgano afectado y enfermedad asociada.4.12 y 13 El objetivo es prevenir el CHOQUE. 6. luego continuar con la rehidratación con volúmenes de mantenimiento. así como monitoreo de signos vitales y diuresis. (Este examen. 6. plaquetas y leucocitos) antes de hidratar al paciente. Plan de acción DE PACIENTES DEL Grupo B. iniciando a razón de 10 ml/kg/ en 1 hora. Monitoreo: En los pacientes con signos de alarma se les debe monitorizar estrictamente los signos vitales.3.3. Si hay deterioro de los signos vitales o incremento rápido del hematocrito aún con la hidratación endovenosa (IV) previamente recomendada.3. Wo usar coloides en el manejo de este grupo de pacientes. luego cada 12 a 24 horas). 6. etc. este procedimiento no debe demorar el Inmediato cumplimiento de la Terapia Endovenosa. • Tratamiento del Choque -22- -23- . fríos o húmedos. hasta que el paciente esté fuera de la fase critica (durante las primeras horas si la evolución es satisfactoria y luego cada cuatro horas). reducir el volumen a razón de 5-7 ml/kg/h. deben ser objeto de especial vigilancia de los signos de alarma a la caída de la fiebre. Hematocrito (antes de reemplazo de líquidos y después de él. por 2 a 4 horas. con co-morbilidad ó riesgo social Este grupo de pacientes deben mantenerse hospitalizados en vigilancia de la evolución del dengue y de la condición o de la enfermedad de base así como su tratamiento especifico. Reevaluar. repetir la carga de hidratación 1 o 2 veces más. 6.9% o Lactato de Ringer. enfermedades hemolíticas entre otras. sin embargo el tratamiento con fluidos por vía endovenosa debe iniciarse en el lugar en donde se Identifican los signos de alarma. nefropatías. por ejemplo si vive solo.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÚN DE CASOS PE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICA PARA LA ATENCIÓfLDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ • • • Convulsiones.4. ANEXO N° 11. Caso de Dengue Grave (GRUPO C): Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y después de estabilizado el choque. continuar la hidratación por vía endovenosa (IV) en volúmenes de mantenimiento.4. deben ser referidos a una unidad especializada de manejo de paciente crítico (UCI) 6. Los casos de dengue de este grupo. se debe tener en cuenta la valoración de los siguientes parámetros: 6. en este grupo se incluyen los pacientes con presencia de: • Signos de alarma. Manos o pies pálidos. NO debe retrasar el inicio de la hidrataclón IV). Reevaluar: Si continua la mejoría clínica y la diuresis sigue siendo adecuada y el hematocrito ha descendido.4. diabetes mellitus. Plan de Acción: • Hidratación con soluciones cristaloides por vía endovenosa (IV).4.3. Si hay mejoría respecto a los signos de alarma y la diuresis es > de 1 cc/kg/h. falta de transporte. Debe mantenerse una hidratación adecuada según la tolerancia oral y/o parenteral. menores de 1 años de edad. Diuresis cada hora (en las siguientes cuatro a seis horas). Plan de acción de pacientes del Grupo B. Dificultad para respirar. mayores de 60 años. vive lejos sin acceso a un establecimiento de salud.4.1. por 2 a 4 horas. Glucosa (antes del reemplazo de líquidos y repetir necesidad. reducir el volumen a 3-5 ml/kg/h.2. pobreza extrema. En el grupo de pacientes B. ANEXO N° 14 Riesgo Social. asma. Al superar los signos de Alarma: Estimular la ingesta de líquidos por vía oral. ' Monitoreo de los Signos Vitales Reevaluar: Si persisten los signos de alarma. Caso de Dengue con signos de Alarma (GRUPO Bl: Pacientes que deben ser inmediatamente hospitalizados. • Administrar únicamente soluciones ¡sotónicas tales como solución salina al 0.1. para evitar e! choque y cualquier otra manifestación del dengue grave. es necesario solicitar evaluación por el especialista según sea el caso. Si no bebe o lo realiza poco. Signos vitales de perfusión periférica cada una a cuatro horas. obesidad. Además en este grupo se incluirán pacientes con: Co-morbilidad u otra condición que dificulten el manejo del caso de dengue o se constituyan en un peligro adicional como por ejemplo: embarazadas. tomar muestra para Hematocrito antes de iniciar la terapia de hidratación. para identificar la hipotensión arterial de manera precoz y otros signos indicadores del shock. manejar el caso como paciente en shock.3.4.

Otros bolos de solución hidratante pueden ser requeridos durante las próximas 24 horas. Tratamiento de Hemorrágicas Graves en Dengue En el momento que se produzca una disminución súbita del hematocrito. salvo se asocie a una hemorragia considerada importante. administre un tercer bolo de cristaloide a Igual dosis. tal como se ha referido anteriormente. disminuir el volumen de hidratación a razón de 5 a 7 ml/kg/hora durante 6 horas.. fibrinógeno): si el fibrinógeno es menor 100 mg /di. Además. el paciente continúa con signos de shock. Durante una epidemia es posible que se presenten casos de hepatitis o hepatopatía. se continúa el aporte de líquidos tal como se refiere anteriormente para el paciente con evolución favorable. Gelofusin) o almidones. fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusión-reperfusión). en 30 a 60 minutos. observar evolución del paciente. es necesario evaluar la función de coagulación del paciente (tiempo de protrombina. disminuir progresivamente los volúmenes de hidratación endovenosa. en adelante mantener hidratación de acuerdo al estado del paciente.4. que se manifiesta como hipocontractilidad mtocárdica con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y posible insuficiencia cardíaca.4. ya que éstas son de origen multicausal. El tratamiento para estas formas graves del dengue es el mismo que lo protocolizado para el manejo para las producidas por otras causas No Dengue 6. luego cada 60 minutos hasta asegurar que salió de la fase crítica. Si con este volumen de líquidos el paciente mejora. encefalitis o encefalopatía. Prevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente significa prevenir las demás complicaciones del dengue y evitar la muerte. Tener presente que la transfusión plaquetaria no necesariamente va a mejorar las hemorragias de un paciente con Dengue. edema pulmonar no cardiogénico.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ > Iniciar rehidratación IV con cristaloides a razón de 20 m!/kg en 15 a 30 minutos.as transfusiones profilácticas de plaquetas NO están indicadas. el paciente muestra mejoría clínica. asi como nefritis o nefropatía que puede ser causa de insuficiencia renal aguda o puede afectar selectivamente a la función de reabsorción propia del túbulo renal distal y de esa manera contribuir al aumento de líquido del espacio extravascular. V Si la evolución clínica es satisfactoria y el segundo hematocrito disminuye respecto al primero. Monitoreo: Los pacientes con shock. si desaparecen los signos de shock. í. Con menor frecuencia se observan alteraciones renales y neurológicas. repetir la dosis de volumen de cristaloides a razón de 20 ml/kg/hora y tomar nueva muestra de hematocrito.Complicaciones del Choque por Dengue El choque está presente en la inmensa mayoría de los enfermos que se agravan y fallecen. que conduce a fallo hepático agudo.5 veces el valor normal del control. miocarditis o miocardiopatía. disminuir el volumen de líquidos a 10 ml/kg/hora por 1 a 2 horas y repetir el hematocrito. expresada frecuentemente en alteraciones de la conciencia (coma). > Dengue Grave por Afectación Importante de Órganos En los enfermos con dengue es frecuente que exista alguna alteración hepática. Si con este tercer bolo. La velocidad y volumen de cada bolo será valorado según la respuesta clínica. priorice la transfusión de crioprecipitados. desaparece el shock y disminuye el hematocrito. > Si por el contrario después del primer bolo de hidratación.2.3. Uso de anti inflamatorios no esteroides Enfermedad ulcerosa péptica persistente Tratamiento anticoagulante V. La solución coloide puede ser Albúmina humana o sustitutos del tipo de las gelatinas (Poligelina. si hay mejoría clínica y laboratorial. > Si luego de haber administrado dos bolos de hidratación endovenosa. ANEXO N° 16 y 17 6. generalmente recuperable. (1u/10 kg. tiempo parcial de tromboplastina activada y -24- -25- .).por dengue deben ser monitoreados de manera permanente.4. debe hacerse según el protocolo especifico existente en las Unidades de Terapia Intensiva. tos pacientes con dengue grave deben ser hospitalizados preferentemente a las áreas de cuidados continuos. considerar el uso de aminas. se debe pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido y la necesidad de tomar una prueba cruzada y transfundir Paquete de Glóbulos rojos (5 a 10 ml/kg) o sangre fresca lo antes posible a razón de 10 ml/kg. El manejo de estas complicaciones. hasta conseguir estabilidad hemodinámica. el paciente continua inestable y el Hematocrito continua alto comparado con el de base. a veces también con convulsiones. como causa directa de muerte o dando paso a complicaciones tales como: hemorragias masivas. no acompañada de mejoría del paciente. Si el fibrinógeno es mayor a 100mg% y el TP. Cabe mencionar que los pacientes con riesgo de hemorragia graves son aquellos que presentan: • • • • • Choque prolongado ó resistente al tratamiento Choque e insuficiencia renal ó hepática y acidosis metabólica grave y persistente. con poca expresión electrocardiográfica. TPTA es mayor a 1. así mismo llevar un balance hidroelectrolítico de cada 6 horas. Si el paciente continua inestable y el hematocrito elevado comparado con el de base. cambiar la solución de coloide a cristaloide a razón de 10 ml/kg/hora durante una a dos horas y continuar la disminución progresiva de acuerdo a evolución del paciente. coagulación intravascular diseminada. y es el criterio medico el que define. Más que complicaciones del dengue se trata de complicaciones del choque prolongado o recurrente. > De acuerdo al criterio clínico considerar la administración de solución coloide a razón de 10 a 20 ml/kg/hora. volúmenes que pueden repetirse según evolución del paciente. También pueden existir alteraciones miocárdicas particularmente en adultos. valorar transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 mtn. Reevaluar luego de esta dosis. detallado de toda entrada y salida.4.

2. La mayoría de los pacientes con dengue se recupera sin requerir admisión hospitalaria mientras que otros pueden progresar a una enfermedad grave. Tomar muestra de sangre para examen de serología especificaciones del ANEXO N° 05.7. por lo tanto se hace necesario un sistema que garantice el reconocimiento temprano de los casos. es necesario y obligatorio que los pacientes con manejo ambulatorio sean evaluados diariamente en el establecimiento de salud. 6. tener presente la Importancia de brindar educación al paciente y familiares sobre los signos de alarma y gravedad de la enfermedad. Durante la atención.4. cumpliendo el objetivo de atención precoz y evitar formas graves. según la capacidad organizativa de las redes de prestación de salud el grupo de pacientes que responda a la clasificación de GRUPO C. Centros de Referencia. Identificar lugar de infección. debe ser manejado en segundo y tercer nivel de atención respectivamente. cuando se realiza dentro de los establecimientos de salud. -26- -27- . De este primer contacto del caso con el establecimiento de salud y/o unidad prestadora es en donde está la clave del éxito en el manejo de los casos. Se denomina localización ¡ntramural. 1-3) Los que clasifiquen al GRUPO B. ausencia de distress respiratorio) Aumento del recuento de plaquetas. 6. En áreas endémicas de dengue. Las actividades en el primer nivel de atención deben enfocarse en: • • • • • Reconocimiento de que el paciente febril puede tener dengue. se programará como una actividad regular y permanente por los servicios generales de salud en concordancia con las características epidemiológicas y las variables condicionantes que intervienen en la transmisión.exposición en donde permaneció el febril. estado hemodinámico estable. y. deben tener prioridad en la evaluación y atención a fin de evitar evolución hacía formas graves.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUiA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLlMICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ 6. buen apetito. se debe: a. II-2. derivación y seguimiento a los febriles con sospecha de dengue. 11-1.7. la localización extramural. es aquella que se realiza fuera de los establecimientos de salud y la comunidad a través de colaboradores y/o agentes comunitarios que participan en la identificación. pueden ser atendidos en el primer nivel de atención (1-1. Los casos de dengue que corresponden a los grupos de clasificación GRUPO A. El componente clave de este proceso es la prestación de buenos servicios clínicos en todos los niveles de atención. el sangrado grave y afectación de órganos y conseguir una referencia adecuada con el paciente hemodinámicamente estable. siguiendo la evolución de la enfermedad y vigilantes de los signos de alarma y manifestaciones del dengue grave. (mínimo 2 controles) Hematocrito estable sin hidratación endovenosa. para que al ser identificados acudan inmediatamente al centro de salud más cercano. tales como en incremento inusual de febriles (brotes) de forma extramural. Atención del paciente en la fase febril temprana de la enfermedad. Efectuar el registro e investigación correspondiente.4. Dada la evolución que pueda tener el caso. teniendo en consideración la zona de ubicación y escenario epidemiológico. constituyéndose en una actividad primordial. DE LA ORGANIZACIÓN Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS: El objetivo de la prestación y organización de los servicios de salud es evitar y reducir la mortalidad por dengue. SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: Todo paciente con dengue con signos de alarma y el paciente con dengue grave.4. manejo adecuado y urgente para evitar el choque. La notificación inmediata a las autoridades de salud pública de que el paciente es un caso probable de dengue. Si es necesario y posible.5. así como la procedencia . DETECCIÓN DE CASOS DE DENGUE: Todos los establecimientos de salud deben organizarse para asegurar la búsqueda e identificación del caso febril agudo con sospecha de dengue.S. Decidir del manejo del caso según las manifestaciones clínicas y estado del paciente. signos de alarma. IgM. Reconocimiento de los signos y sintonías de fuga de plasma. Los casos que presenten signos de alarma.4.4. d. Notificar el caso al nivel correspondiente. CRITERIOS DE ALTA Criterios de Alta: Todas las condiciones siguientes deben estar presentes: • • • • Ausencia de fiebre por 48 horas Mejoría del cuadro clínico (buen estado general. Iniciar la hidratación Intravenosa desde el primer nivel de atención. Identificación de los pacientes con signos de alarma que necesiten ser referidos y/o admitidos e inicio inmediato de terapia de hidratación intravenosa en el segundo nivel de atención. PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: Todos los establecimientos del primer nivel de atención deben organizar la prestación a fin de asegurar la detección precoz y atención de los casos.1. según las • • • c. el manejo y la referencia cuando sea necesario. 6.7. I-2. derivado a los centros de referencia para el manejo de pacientes de dengue grave.dengue grave (quienes requieren un tratamiento inmediato para evitarla muerte). La recepción y actitud en el triaje es fundamental. se define así los establecimientos de salud que dispone de ambientes de uso exclusivo para dengue en donde se cuenta con soporte de 6. básica e inicial para la detección del caso y prevenir complicaciones. definir niveles de riesgo y expansión. diuresis adecuada. entre la población consultante a los servicios. desde el nivel local hasta el de referencia. en el proceso de tamizaje rápido de los pacientes con el fin de identificar aquellos pacientes con signos gravedad . La localización de febriles se realiza principalmente en la atención al establecimiento denominado como ¡ntramural y en situaciones especiales. deberán ser referidos para atención en los establecimientos con servicios de hospitalización y los que corresponden a las categorías 1-4. así mismo se debe garantizar la disponibilidad de Unidad de Cuidados Intensivos para el manejo de las complicaciones. la identificación y localización de casos febriles con sospecha de dengue. ANEXO N° 06 Al detectar un caso probable de dengue.

niños y ancianos Paciente con antecedentes de portar otra patología.Cartillas de educación e instrucción para los pacientes y familiares. para biometría hemática y hematocrito disponible en al menos dos horas. Registro Semanal de Notificación Epidemiológica Individual Reportes de Resultados NETLAB Criterios para la Obtención. soluciones parenterales. catéteres endovenosos para vía periférica. sin embargo el mínimo indispensable en la atención lo constituyen médicos y enfermeras. Soluciones parenterales: cristaloides y equipos para administración de soluciones intravenosas. Instrumentos de registro de los casos.5. Materiales y equipos tales como: termómetros.3. materiales y recurso humano según el nivel de resolución y/o categoría. estetoscopios.6. redes y micro redes disponer lo conveniente a fin de que los establecimientos de salud de todos los niveles de atención. Solicitud de exámenes. • • • Recursos de laboratorio. encefalitis y otras complicaciones inusuales) . encefalopatía. Banco de Sangre y/o su equivalente según el nivel para disponer de hemocomponentes según el caso lo requiera.6. DE LA RESPONSABILIDAD: Es responsabilidad de los funcionarios del sector Salud (público y no público). Esquema de Presión Arterial Media -29- . de igual manera estas unidades deben disponer de los insumos material médico. Vil. Fluxogramas de atención y de decisiones para el manejo de casos.1. Disfunción orgánica (tal como daño hepático. regional y mundial. Comunicación lo más ágil y asertiva. Hemorragia grave. ANEXOS Anexo N° 01 Anexo N° 02 Anexo N° 03 Anexo N° 04 Anexo N° 05 Anexo N° 06 Anexo N° 07 Anexo N° 08 Ar 09 Fluxograma de Notificación de Casos Probables de Dengue. Además dispondrán de. Recursos humanos: El potencial humano se constituye en el principal eíemento para la atención de los caso y evitar complicaciones y muertes. Registro de Muestras para Investigación Diagnóstica. Pulso débil. personal que según el nivel deben ser capacitados y entrenados en el triaje y atención de emergencia.Áreas especiales: en los establecimientos de salud que admitan personas con signos de alarma de dengue. VIII. Valores Normales para evaluar Frecuencias Cardiaca y Presión Arterial en niños.6.caso Grupo de riesgo: Gestantes. todos los establecimientos. Medicamentos e insumos médicos: existencia suficiente de paracetamol/ acetaminofen. sales de hidratación oral. Ficha de Investigación Clínica Epidemiológica. 6. los lineamentos se tornan insuficientes a la realidad.5. Registro de Febriles y casos de Dengue. CRITERIOS DE REFERENCIA 6. deben tener un área asignada para tratamiento de pacientes con dengue (Unidad de tratamiento de dengue). actualización y modificación. de referencia). 6. • • • • • 6. cuando los procedimientos y contenidos establecidos no respondan a la necesidad. Fuga importante de plasma con dístréss respiratorio. equipos de venoclísís. Frente a una situación de contingencia por dengue. etc. de categoría 1-4 y hospitales (C. de laboratorio y paquetes de tratamiento correspondiente.5. Criterios para referir a la Unidad de Cuidados Intensivos: Choque que no responde a tratamiento convencional (tres cargas con cristaloide).GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ laboratorio y recurso humano suficiente y con competencias para el tratamiento y monitoreo de los casos. El equipo debe ser multidisciplinario. En los centros de referencia el equipo multidisciplinario debe tener la competencia para organizar el servicio y brindar la atención teniendo en cuenta las recomendaciones para la atención de casos de dengue con signos de gravedad y casos de dengue grave. dispongan de manera oportuna de los recursos necesarios para la atención y manejo de los casos de dengue. según los avances técnico científicos nacional. hojas de histórica clfnica.1. tensiómetros. cardiomiopatía. 6. y ante las evidencias nacionales que ameriten su actualización. Recursos necesarios: Es responsabilidad de las regiones. deben de disponer de un ambiente accesible y adecuadamente equipado como una unidad de dengue con los recursos humanos necesarios para proporcionar atención médica inmediata y transitoria a los pacientes que requieran terapia hídrica endovenosa hasta que ellos puedan ser trasferidos. Estas unidades deben de contar con personal médico y de enfermería que estén entrenados para reconocer pacientes de alto riesgo e instalar tratamiento. balanzas. asegurar la disponibilidad de insumos. monitoreo y seguimiento adecuado. Recursos Logisticos .2. CONSIDERACIONES FINALES La presente guía de práctica clínica debe ser sujeto de revisión.6. 6. evolución y monitoreo de casos. CRITERIOS PARA REFERENCIA DE CASOS: Los criterios para referir a un paciente son: • • • • • • • • • • Presencia e identificación de signos de alarma Nivel de compromiso del paciente . Sobrecarga de volumen. 6.2. Conservación y Transporte de Muestras para diagnóstico.

(2004) Dengue. (2008) imported dengue hemorrhagic fever. Sera. Diagnosis.J.pdf. Bolivia. Setiati.GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜHICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE. 28(1): 1-4. 9(8): 1003-6. En: GONZÁLEZ-SALDAÑA. K. Am. Disponible en: hitp://CQntent. Salud Pública. M. 14. et al. A. T. F. one of the great emerging health challenges of the 2lst. Fluxograma de Atención de Casos. L. TDFVWHO Expert Meeting on Dengue Classification and Case Management. C. et al.140-3. P. (2000) Dengue: emergence as a global public health problem and prospects for control. Emerg. 96(1): 36-46. -30- -31- . 17.7. Maroun. J. Med. Clin. Blanco. 23.EN EL PERÚ Anexo N° 10 Anexo N° 11 Anexo N° 12 Anexo N° 13 Anexo N° 14 Anexo N° 15 Anexo N° 16 Anexo N° 17 Criterios en la Práctica clínica. 78(929}: 416-8. 15. 21. 8. 32. Geneva: 1-84. et al. 22. Guzmán. 11(3): 480-96. Madrid. Dis. Microbio. 353(9): 877-89. 28. 76(3): 370-4. 94(1): 7-8. Panam. 42: 1241-6. M. B. O. Hyg. et al. Infect. Ped/aír. et al. La Paz. Infecí. (Ed. (2004} Use of simple laboratory features to distinguish the early stage of severe acute respiratory syndrome from dengue fever. Salud Pública 20(1): 60-74. B. Hyg.org/cgi/reprint/359/14/1526_. treatment. et al. A. Trop. Wichmann. (2007) Dengue disease severity in Indonesían children: an evaluation of the World Health Organization classification system. Eng. 4. Jacobs. Guzmán. (2002) O previsível e o prevenível: mortes por dengue na epidemia carioca. J. (1997) Dengue. et al. 787-94.) Tratado de cuidados intensivos pediátricos. Infecí. Shann..Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia (2009} Guía del manejo clínico del dengue. Gubler. G. (2002} Dengue. (2003) Fluid intake and decreased risk for hospitalization for dengue fever. & Laufer. Wills B. M. E. M. (1999) Fluid replacement in dengue shock syndrome: a randomized doúble blind comparison of four intravenous-fiuid regimens. Care Med. A. L C. México. Villar-Centeno. who. Rev. Cálculo de los Líquidos para Mantenimiento. Dis. Aspectos clínicos. J. S. Wills. Wilder-Amith. & Kouri. Emerg.Dis. 31. 9. M. Care Med. Organización Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue hemorrágico en las Américas: guias para su prevención y control. (1995) Dengue y dengue hemorrágico. 34. Régimen de Mantenimiento de Líquidos por hora para Pacientes Obesos o con sobrepeso. (2005) Aggressive management of dengue shock syndrome may decrease mortality rale: a suggested protocol. 30. 2. MSD . 2da. infecí Dis. Med. G. Rio de Janeiro 84(6):556-9. Vol. J. Hyg. Jaenisch T. & Velásquez. et al. En: Defensa Global ante la amenaza de Enfermedades Infecciosas. int/csr/resQurces/pub|icgti gns/dengjje/ Denquepüblication/en/ IX. Disponible en: hltp: //www. 6(4): 490-2. Crit. (2005) Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome. (2005) Assessment of the World Health Organization scheme for classification of dengue severityin Nicaragua. Geneve.F. et al. 25.M. N. Rio de Janeiro: Fiocruz. E. W. N. 8: 69-80. M. 33. J. Shah. (2008) Dengue and liver disease. advances and challenges. G. Pasos para el manejo adecuado del Dengue. 20. prevention and control. Soc. Disponible en: httpi//www. SMC Infecí Dis. Ranjit. D. M. Clin. 18. I. 24. N. 10. Setiawan. J. Dis. Dis. (2004) Dengue diagnosis. (2008) Biochemical alterations as markers of Dengue Hemorrhagic Fever. Harris. 16. 26. A. En: RUZA. Ed. (1998) Dengue hemorrhagic fever: ultrasound as an aid to predictthe severity of the disease. E. Vaccines 3(5): 511-20. (2005) Severe dengue: coming soon to a paediatric intensive care unit near you? Pediatr. (2006) El dengue. Med. A. Kindhauser. 37: 29-44. Martínez. 40(11/12): 993-4. Implications of the DENCO study. Tambyah. et al. 29. Crit. 3.World Health Organization (1997) Dengue Haemorrhagic Fever. Revista Saúde em Foco / Informe Epidemiológico en Saúde Colectiva 24: 65-80.neim. Rigau. (2008) Dengue and Chikungunya virases in blood donations: risks to the bloodsupply?Transfusin48: 1279-81. (2006) La prevención de la mortalidad por dengue: un espacio y un reto para la atención primaria de salud. M. Martínez. Radio/. et al. 6. 5. 7(22}. S. Ed. (1998) Dengue Hemorrhagic Fever transmitted by blood transfusión. BIBLIOGRAFÍA: 1. et al.tnfect. Rev. 195: 1089-96. Hoja de Monitoreo del Paciente sin signos de Alarma Hoja de Monitoreo de Pacientes con Dengue. Pediatr. (2007) Severe dengue virus infection in travelers: risk factors and taboratory indicators. Infect. J. (2005) Role of ultrasound in dengue fever. J. WHO . Bruce. Int. N Engl J Med 359. Rev. 39(12): 1818-23. J. Kouri. Dis. Scand J Infecí Dis. 19. (1998) Dengue and dengue hemorrhagic fever. Criterios para Hospitalización. (2008) Case report: vertical dengue infection. J. infectología clínica pediátrica. Ped/aír. Editorial Trillas: 589-95. Br. Radiol. 35. G. K. Trop. p. Trop. E. E.century. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. Europe. et al. Martínez. Dung. 13. 1992-1996: Diagnosis and clinica! alarm signáis. Med.Panam. 1526 . P. Venkata. p. un problema creciente de salud en las Américas. Acia Trop. E. C. (2006) Dengue-related deaths in Puerto Rico. 14(8): 1329-30. M. (2003} Dengue y fiebre hemorrágica dengue. ExpertRev. Clin. 6(4): 412-9. Capitel-Norma Ediciones: 1760-4. M. et al. Clin. Pinazo. G. (2008) Results from the DENCO study. Balmaseda. Salud Pública 19(3): 143-5. Publicación Científica 548:1-109. 7. WHO. (2005) Dengue. F. Azevedo.. G. Martínez. Martínez. Sep 30-Oct 1/2008 12. et al.biPmedcentral com/1471 -2334/7722 27. R. Am. Nicaragua. 29(4). 11. 73(6): 1059-62. et al. Trans. et al. (2005) Leptospirosís among patients presenting with dengue-like illness in Puerto Rico. E. 14. México D. Infect.

Mueüía Ida. Dupa llámenlo 10.reenlaorlna) K>n>alomeubaolrlerlr a Diminución de plaqueta.J«ÍUr.doir.al. . I TRIAJE ^^ Antecedente \ —+< Epidemiológico \ de Dengue? ^^ NO > » Investigar otra Etiología <_ 6.!^" 'Dtem¡a U™*"!" (Hr.. E.T ^enTo!.-y ESl-l] 1 [5 ll 1 [Sll-li 1 1 1 7.1 _. wliZta'r G.or.OASIFICiCIÚHnNAL Vil. PROCEDENCIA DEL CASO ! í Aulftttano | | !9.enlalallerado .AH. Retid.ypcianiuldncj fa^dapeillo N. APm<mo t Materno Hombres 1 Fecha de Naclm.aoc^r R«pu«tj Víibsl I M l F I n&\» 0 CE so probable de dengue arave vestigación Epidemiológica de Dengue 4 Usar Ficha Epidemiológica de Dengue ^ i -* Obtención de Muestra de sangre Sinfafi ira. Importa do Interna clona I I I ií Notifica a DGE ' • • ' • resultados tX.tadon. Localidad (AK. (depone on^nerraí 1 SI ~ NO Dolor lora. * ! .n™!lnil) De.tlIlbldlmltnlodESaludUoliritanl! .- >-^< T^^ i si Caso probable de dengue c/s señales de alarma v^ ¿Caso probable ~~¿> ^^\"V K de dengue grave ^-^ ^ D ímalpa. | 1 1 ~~| •i 2 Dirección de 5a ud J.OUtate la.a8la(s. Dirección 11.. Pioiñncia n.__ ' • 3!.) 19.Reild. OBSERVACIONES IÍ. localidad (Cai.Urb. Fethi delnveitljat Or. DNI 1 1 i 1 B Edad I M F 9.r. 1 13. Importa do nacional 1 1 10.GUlA TÉCNICA: GUJA.DE PRÁCTICA CLJMICA PARA LA ATENCIÓN PE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUlA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA U ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ FICHA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA ANEXO N° 01 FLUXOGRAMA DE NOTIFICAkCIÓN DE CASOS PROBABLES DE DENGUE .n8r. Apmu.er. Depa ñámenlo -0 1 1 15.rlaWan. l i l i & SI No M^r. _». ™ * .u . Conümia do pw labóralo rio SI 1 I Mol .Provinr. cíe 12. Se» Paciente Febril. * » . EV0111CIÚU Notif ca caso probable de Dengue 1 Notifica a cabecera de Red it Notifica a DISA/ DIRESA 1 •='H hJ ANEXO N° 02 Envío a Laboratorio Referencia/ INS ] VI. ctc.DATOS GEN ERALES! • 3.la 1 4.INVESHGABOOH ftombre de la penonireipofiuble Carro Flimí y 5tl o r it Base de datos DGE _ \\s y reportes -32- •- -33- .UJW Enulmoili Hen. Uib.0islíilo 11. ™ . Sin confítala r SI 1 [ lít. Be d M ero Bed/Cla 1 1 1 1.d0! | _ U | SI [.nera * SI NO Earemrda d« fri« *° -^^ ¿Caso probable —i<^ da dengue? c/s ^\s de ^\ alarma . __¿_.ldoodl. DÍTCBEPIDEMIOLÓS CCS Caso sospechoso de dengue _\O 16. Muema Fethalomidemueitri 36líM(niulo] 27liGffltulo] Conclu!¡inlPo!lHvc/N!BI »] 1 ~| 51 Irto 1 1 | | 30. Para 5IG J • ' : H .«u .™n0lenc¡3O EiiibdoOlj B.

Tipo deD«|C. ! Ign «aii acio Firma y Sello de la Peisotia que notifica Director ó íefedd Establecimiento -34- íl M sst ífl m IC£ 7) m m x O g O tfl . Prole ildo 13.LUBirPj-oba bit di lateo ón 1 5-SEMANA DE NOTIFICflOÓN 11.E5TABIEO MIENTO 7. apellido! y Nombres B.P 12.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EM EL PERÚ ANEXO N° 03 REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INDIVIDUAL Dirección General da Salud d> L» Panana* Estrategia Sanitaria Nacional da PyC. Fecha de o de a. Diagnóstico 14. Ti Se» M F 10. Edad |i 6.om pro»™. Enf. Mntajienfcas y OTV: 1. Fecha de Defunción AÑO: 20 j 15.DISA/DIRESA/GERE5A 3.

gl3 5 días. en un volumen 10 veces del volumen de la muestra. CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNÓSTICO Método de Diagnóstico Obtención de muestras Muestra Biológica Cant. hígado y/o riñon). Enviaren PCR y hasta 30 preservante y en cadena de frío 2 días para aislamiento S Of^ u viral. Conservación y Transporte Tiempo de resultado en el Sistema NETLAB 8 Anticuerpos: igG IgM. Tejido ±2cm 3 liliCO O LU UL Í SS ÍU -36- . Suero 2 mi. Sangre: A pacientes con tiempo de enfermedad igual o mayor a 6 días. Detección del o antígeno Ag NS1. I6* .GUÍA TÉCNICA: GUIAJ3E PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 05 CRITERIOS PARA LA OBTENCIÓN. Suero 2 mi Estéril. dentro las 24 horas de fallecimiento {Tejido bazo. Enviar en formol al 10% tamponado. a temperatura ambiente. Enviaren PCR y hasta 30 cadena de frío 2 días para 8 aislamiento Df* Sangre: A pacientes con un tiempo de enfermedad Igual menor a 5 días. Enviaren cadena de frío 2 3 días. aislamiento viral y tipificación de los Tejido: Realizar la necropsia serotipos. hígado y/o riñon). Tejido: Realizar la necropsia dentro de las 24 horas de fallecimiento (Tejido bazo. ÍJ Tejido ±2cm 3 6 dias para Estéril. —8 C 6 días para Estéril. (período virémico) detección de ARN.• Histopatología e inmunohistoquimica.

OT^ oí OJ CD e* O) W O CO O O o o co Co o o co co Kl 92 Co Ji o co O ) ^ CO N J ^ -*4 tn S^ (D -_ O. co S o en <b o 22: » Si^ O-*I5"i «. Q) Q.o 3> -j. fD DI A Q. sw 3 2- |o °l o" £ü n Oí . o. Ui _ QJ tu 01 Cxi A Q.'• f Cfl m . CP 05 . o • O m o O) CQ o> co en <D g> o en O "O ffl -n m o c m •z. Q _i o. o > o > -x g > o m (O -o 7) >> > •x m Sí -n 2 -ti. 3i o ¿ en 3' oí cu ° n> tu A Q.GJJIAJECNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 07 REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA OíSPQNStBLE CÉL IABÜP -38- Nacidos • 3 meses os y Adult —• V 10 Q] CD U -1 CU O w 0) CU Co cu 1 0 0) V IB M o w o (a en 0) O w o m 0) Q. u m Q.

(control de glicemia} 12 Detener o disminuir el tratamiento intravenoso al momento que el paciente se estabiliza hemodínámicamente -41 -40- .2/63. Valoración clínica del estado hemodinámico antes y después de cada administración de bolos. Interpretación de los niveles de hematocrito en el contexto de la administración de líquidos y seguimiento hemodinámico. Mantener una velocidad fija de infusión de líquidos intravenosos y no modificarlos de acuerdos a los cambios en la vigilancia y los niveles de hematocrito.8/65.3 55. durante la hospitalización en pacientes con dengue grave. que complican la hipovolemia.5/54.4 7 Administración de líquidos intravenosos en cualquier paciente con dengue.6 5 Interpretación de los niveles de hematocrito de manera independíente de la condición clínica. Obtener mediciones del hematocrito antes y después del manejo de bolos.1 92.GUIA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÜ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 10 ANEXO N° 09 ESQUEMA DE PRESIÓN ARTERIAL MEDIA N° PRESIÓN ARTÍRIAL EN MUJERES Y VARONES CON EDADES ENM1 SEMANA Y1S AÑOS CRITERIOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Buenas prácticas clínicas Valoración y seguimiento de pacientes con dengue y orientar sobre la vigilancia cuidadosa de los signos de alarma y como identificarlos.!i_ Presión Arterial Media Mínima Media Máxima Varones Presión Arterial Sislólia/ Diastólka Mínima Media Máxima Presión Arterial Media Media Máxima 1 Enviar pacientes Con dengue sin seguimiento e indicaciones inadecuadas. 8 922 76.3 ¡5.9 59.6 76.3 4 años Sato Gafos 55.5 3 93. Administración de líquidos intravenosos en el vomito persistente o en la elevación rápida del hematocrito. condición del paciente y la medición del hematocrito- Malas prácticas clínicas Mujeres Edad Mínima Media Máxima 93.6 9 Administración excesiva o prolongada de líquidos intravenosa en dengue grave.4 105. 775 65. Aplicar inyecciones intramusculares en pacientes con dengue. No llevar seguimiento de la respuesta de los pacientes con terapia de líquidos.7 2 1-5 meses 6-1 Ineses 2 años Administración de acido acetil salicílico y AINES.7/622 1042/60. No rnonitorizar la glucosa sanguínea desatendiendo el efecto hiperglucémico y el efecto de diuresis osmótica.9 763 56. Uso de soluciones hipotónicas en pacientes con dengue grave. 57.1 6 79. Administración de paracetamol en el paciente con fiebre y adolorido. No revisar y continuar con el tratamiento de líquidos intravenosos después que el paciente se estabiliza hemodinámicamente 10 11 Seguimiento cercano de la glucosa sanguínea.5 52. 75.1 94j/52.5 663 52.6 61. No reconocer cuando los niveles de hematocrito están relacionados con la terapia de líquidos.3 752 663 11 años 103.5 4 33. Uso de soluciones ísotónicas en el dengue grave Administrar volúmenes de líquidos intravenosos suficientes para mantener una circulación efectiva durante el periodo de fuga capilar en dengue grave Evitar inyecciones musculares en pacientes con dengue Ajustar el tratamiento con líquidos intravenosos de acuerdo a la vigilancia de signos vitales.1 52.

GUÍA TÉCNICA: GUIA DE_PRÁCTICA CLÍNICA PARA UA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 11 FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN DE CASOS ANEXO N° 12 PASOS PARA EL MANEJO ADECUADO DEL DENGUE 'aso I. los pacientes pueden recibir: Manejo ambulatorio (Grupo A). Requiere tratamiento de emergencia y referencia urgente (Grupo C). que incluye examen neurologías. . Dependiendo de las manifestaciones clínicas y otras circunstancias. que incluye pruebas de laboratorio de rutina y específicas para dengue. -42- -43- .3 Paso II. evaluación y-clasificación de las fases de la enfermedad Paso III. Investigación. que incluye síntomas y antecedentes familiares y personales Examen físico completo. Evaluación general Historia clínica. Manejo 1 Notificación de la enfermedad Decisiones del manejo. Ser referido para manejo hospitalario (Grupo B). Diagnostico.

91 (altura -152.5 -2 ml/kg/h (ml/h) 20-30 30-45 40-60 50-75 60-90 70-105 80-120 100-150 90-120 105-140 120-150 15 20 25 30 70 75 80 90 100 110 120 El peso ideal para los adultos con sobrepeso/obesos se puede estimar en base a la fórmula siguiente: Mujer: 45.5 52 61.GUIATECNJCA: GUIA_D_E PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN PEGASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GjJJA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA^ftTEÑCIfjH DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 13 CÁLCULO DE LOS LÍQUIDOS PARA MANTENIMIENTO.ycol. * Para los pacientes (sobrepeso-obesos) calcule el mantenimiento normal liquido de acuerdo con el peso corporal ideal (PCI) {Adaptado de OMS 1997) Peso corporal ideal estimado. Segar): 4 mL/kg/h para ios primeroslOkg de peso + 2 mL/kg/h para los siguiente 10kg de peso + 1 mL/kg/h por cada Kilogramo de peso subsecuente. 2007) 35 40 50 60 70 80 PESO CORPORAL IDEAL ESTIMADO PARA PACIENTES OBESOS O CON SOBREPESO Altura (cm) PCI (kg) estimado para hombres adultos 50 57 66 75 PCI (kg) estimado para mujeres adultas 150 160 170 45.4 centímetros ) (GilbertDN.5 180 70 -44- -45- . ANEXO N° 14 RÉGIMEN DE MANTENIMIENTO DE LÍQUIDOS POR HORA PARA PACIENTES OBESOS O CON SOBREPESO. El volumen de líquido normal de mantenimiento por hora se puede calcular en base a la fórmula siguiente * {equivalente al fórmula de Halliday 6. PCI (kilogramos) 5 10 Líquido normal de mantenimiento (ml/h) basado en el fórmula de Holliday-Segar 10 20 30 60 65 Régimen de líquidos basado en 2-3 ml/Kg /h (ml/h) 10-15 Régimen líquido basado en 1 .5 kg + 0.91 (altura -152.4 centímetros) Hombre: 50.0 kg + 0.

Condiciones comórbidas como diabetes.GJJJAJÉCNICA: GJJIAJlE PRÁCTICACUNICAPARADLA ATENCIÓN[DECASOS DE DENGUE EN EL PERÚ GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CÜNICA PARA LA ATENCÍ5ÑDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ ANEXO N° 15 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ANEXONM6 HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE SIN SIGNOS DE ALARMA Signos de alarma Cualquiera de los signos de alarma (anexo C) . hipertensión. úlcera péptica. .Renal. hepática. aun sin choque. etc.Deshidrataron.) -Obesidad o sobrepeso -Menor de un año o edad avanzada -46- -47- . . Condiciones coexistentes -Neumopatías (asma. anemias hemoliticas o de otro tipo.Hipotensión arterial o extremidades frías .Derrame pleural. postración durante la defervescencia.Hepatomegalia dolorosa. ascitis o engrasamiento sintomático de la pared de la vesícula biliar Leucocitos Diuresis/hora de última micción Defervescencia Volumen ingerido Estado hemodinámico Temperatura Pulso -Vivir solo Circunstancias Sociales -Vivir lejos de la unidad de salud -Sin medios adecuados de transporte Frecuencia Cardiaca Presión Arterial Frecuencia Respiratoria Sangrado Vómitos Dolor abdominal Somnolencia o desmayo Hematocrito Fecha y hora de consultas ¿Qué explorar? 1er día 2° 3" 4° 5° 6° £7° .Dolor torácico o dificultad respiratoria. EPOC. independientemente del recuento plaquetario . neurológica o cardíaca. etc. Plaquetas Hallazgos de laboratorio y métodos auxiliares de diagnóstico -Elevación del hematocrito .Mareos o hipotensión postural Signos y síntomas relacionados a la hipotensión (posible fuga de plasma) -Sudoración profusa. tolerancia inadecuada a los líquidos orales.Embarazo . cianosis. sincope. Disfunción orgánica .Derrame pleural y ascitis Sangrados • Sangrados espontáneos. .

GUIA TÉCNICA: GUIADEPRÁCTiCA^ÜNiCAPARALA ATENCIÓNDE_CASQSDE^DENGJJE ENEL_PEELÚ ANEXO N° 17 HOJA DE MONITOREO DE PACIENTES CON DENGUE. -48- G £ 3 3 % ^ E? íí 3 £ e s E o = = .

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