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Un enfoque evolutivo de la psicopatologa y de la psicoterapia

1987

TraducidoporMaradelosngelesSaavedra

CAP. III HACIA UNA PATOLOGIA PROCESAL SISTEMICA PATRONES Y PROCESOS

La conciencia y otros procesos mentales superiores no son sino herramientas utilizadas por un "yo" que no puede ser identificado con ninguno de ellos. Weimer, 1983.

Un enfoque procesal- sistmico de la patologa puede considerarse como un modelo etiolgico comprensivo que intenta explicar cmo del interjuego unitario entre los procesos de vinculacin e identidad puede resultar un patrn disfuncional especfico de vnculo. Estos patrones pueden influir sobre el desarrollo de ciertas OSP que, si se desestabilizan, proporcionan la estructura bsica para la emergencia de algunos sndromes clnicos comunes (Bowlby, 1977 a; Guidano, en prensa, Guidano y Liotti, 1983; Liotti, 1984, Mahoney, en prensa). Lo que sigue es un anlisis detallado de algunos patrones evolutivos y organizacionales implicados en este enfoque. LA INFLUENCIA DEL COMPORTAMIENTO PARENTAL EN LOS PATRONES DISFUNCIONALES DE VINCULACIN. Debido a que los aos previos a la escolaridad y la infancia representan un desprendimiento gradual de una condicin de una casi total complementariedad con los padres, el comportamiento de los mismos durante este tiempo es la variable crucial que regula la calidad y el curso de los procesos de vinculacin. La caracterstica central del comportamiento parental es la "provisin por parte de ambos padres de una base segura a partir de la cual el nio o el adolescente, puede incursionar en el mundo externo, y a la cual puede regresar sabiendo que ser bienvenido cuando llegue all, nutrido fsica y emocionalmente, reconfortado cuando est afligido, reasegurado si est asustado" (Bowlby, 1980 b. p.20). Cualquier limitacin o alteracin del rol de los padres invariablemente se refleja en el autoconocimiento del nio en desarrollo y en su capacidad exploratoria. Varias condiciones psicolgicas pueden interferir con el adecuado comportamiento parental y esto tpicamente refleja las propias experiencias del desarrollo de los padres. Mientras que en los captulos subsiguientes se examinarn ms detenidamente los patrones disfuncionales de vnculamiento asociados con OSP especficas, en este punto sern consignadas las fuentes ms comunes de comportamiento parental problemtico. Una interferencia especfica y crucial sobre el comportamiento parental de alguien es, indudablemente, la falta de adecuados modelos parentales de esa persona de cuando se es nio. Mujeres que durante su infancia sufrieron de privacin materna tienden a interactuar menos con sus bebs y son menos sensibles a las necesidades de sus nios que las madres con una infancia ms feliz (Bowlby, 1980 b; Harlow y Harlow, 1965; Harlow, Senko y Dopp, 1966; Parkes, 1982). Adems de la influencia de la
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variedad de grados de deprivacin materna, puede decirse en general que aquellos que han experimentado vnculos inseguros comnmente tienen dificultades para proveer una base segura alrededor de la cual sus propios hijos puedan experimentar un vnculo seguro hacia ellos; como lo ha investigado DeLozier (1982): "Dado que los padres, cuando nios, nunca tuvieron sus propias necesidades satisfechas, fueron incapaces de satisfacer las necesidades de sus hijos. Esta falla funcional reportada no ocurri en el sentido mecnico, sino que en "falta de maternidad", que incluye una interaccin sensible y emptica con el nio". (p.97) Otra observacin general es que una OSP disfuncional de los padres puede interactuar con eventos especficos corrientes de la vida cotidiana (casamiento, embarazo, trabajo, problemas vitales, etc.) produciendo perturbaciones clnicas que interfieren la conducta parental. Existe una extensa evidencia que muestra que los hijos de padres con una historia de problemas psicolgicos estn, ellos mismos, en un riesgo significativo de desarrollar una psicopatologa (Beardslee, Benporad, Keller y Klerman, 1983, Cooper, Leach, Storer y Tonge, 1977; Pound, 1982). Aunque cualquier edad o estadio de desarrollo puede verse afectado por estilos parentales inadecuados, tanto la temprana infancia como la adolescencia parecen ser fases cruciales por razones diferentes. Durante la infancia, los primeros patrones estables de autopercepcin y autoreconocimiento actan como puntos de referencia necesarios para los procesos siguientes. En contraste, la adolescencia representa un perodo de integracin que corona todos los estadios madurativos con el establecimiento de un sentido definido y pleno de persona. De todas formas, un repertorio parental limitado o alterado no impide a los padres desarrollar un vnculo definido y de involucramiento con sus hijos. El comportamiento de los padres es - de hecho - un ejemplo de una clase limitada de comportamiento de origen biolgico (Bowlby, 1980 b). Por tanto, la relacin con el nio usualmente es experimentada por los padres como una motivacin central, igualada por una fuerte urgencia de comportarse de cierta manera tpica, no importando si estn a la altura de las circunstancias, o no. Con la misma lgica autorreferente que transforma cualquier relacin afectiva bsica en un proceso de identificacin, la relacin con el nio puede ser experimentada por los padres como una fuente central de confirmaciones potencialmente disponibles y fuertes para la percepcin de s mismos. A pesar de una gran variabilidad, las estrategias de crianza pueden ser tilmente consideradas como una expresin de los modelos de funcionamiento de s mismo y de la realidad de los padres y de su identificacin en curso con el nio. La estrategia sobrecontroladora y represiva que discutimos en el caso de Shirley (p.74), por ejemplo, claramente representaba el instrumento interpersonal del padre para obtener confirmaciones de su visin de s mismo y del mundo. El mismo principio puede aplicarse a aquellas situaciones que representan una "inversin de la relacin padre-hijo" (Bowlby, 1969, 1973) ejemplificado en el caso de Derek,(p.73). Existen datos que justifican el argumento de que un pasado con necesidades insatisfactoriamente satisfechas, es lo que frecuentemente conduce a un padre/madre abusivo a buscar cuidados inapropiados y reafirmaciones por parte de su hijo (DeLozier, 1982). En algunos casos, el comportamiento parental puede ser ambiguo y entrometido con poco lugar para la intimidad y la entrega personal. Tales padres parecen estar tratando a toda costa de dar al nio una imagen extremadamente favorable de s mismos, como era el caso de la madre de Brenda (p.60, 62 y 75). Otro
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ejemplo de fuerte funcin auto-confirmatoria atribuida al nio es considerar que el juicio negativo potencial del nio como una amenaza del retiro del amor. Al estar originada por distintas motivaciones y distintas habilidades, la relacin padre-hijo, puede ser considerada como una situacin extremadamente compleja de identificacin recproca. Sin embargo, las intenciones que -conscientes o no- inspiran los mtodos de crianza paternos, slo influyen indirectamente sobre el autoconocimiento en desarrollo del nio porque lo esencial de la relacin padrehijo (en la medida que influye al nio) descansa en la percepcin que ste tiene de lo que los padres son, ms que en sus actitudes reales o sus intenciones especficas. En otras palabras, no es el mundo "real" sino la manera como el nio lo construye, lo que tiene un rol crucial en la organizacin tcita de su significado personal. Considrense por ejemplo, situaciones en las que el nio, habiendo presenciado escenas familiares dramticas, recibe presiones de sus padres para borrarlas de su mente y comportarse como si nunca hubieran ocurrido (Bowlby, 1979, 1985). A pesar de que la intencin de los padres pueda ser la de preservar una imagen positiva de la familia, lo que el nio pueda sentir en ese momento, como resultado de la conducta inapropiada de sus padres, es la emergencia de un sentimiento de desconfianza de su propia capacidad de decodificacin, la que a su vez puede afectar profundamente tanto la estructuracin posterior de su auto-imagen como la identificacin con sus padres en curso. La identificacin recproca entre padres e hijos, y el involucramiento tcito consecuente, estn probablemente en la raz de un fenmeno muy comnmente observado; es decir, que no solamente los problemas de los padres pueden pasar de una generacin a otra, sino tambin lo pueden hacer las actitudes hacia s mismo y la realidad ( "Generational Pattern Hypotesis", DeLozier, 1982; Jayartne, 1977; Kramer, 1985; Merikangas, Leckman, Prusoff, Pauls y Weissman, 1985; Parkes, 1982). En esta reciprocidad, ya que cada parte se identifica con las propias percepciones del otro, ms que con las intenciones reales del otro, la dinmica subyacente de tal transmisin generacional, como un ovillo sin fin de reflexiones en espejo, eluden los, mtodos usuales de anlisis y control experimental. Mientras que an son desconocidas como metas de investigacin cientfica, estas dinmicas son ampliamente aceptadas por nuestro "folklore" basadas en una comprensin tcita de la experiencia diaria, y se expresan y describen principalmente en la literatura y en el arte. Uno de los "dibujos animados" de J. Feiffer, por ejemplo, es dolorosamente irnico con respecto a este tema. Caracteriza a una mujer hablndose as misma, ms o menos de la siguiente forma: "Me odiaba por lo que haba llegado a ser... Por eso que trat de hacer con Jennifer lo opuesto a lo que mam hizo conmigo. Mam era posesiva, yo estimul la independencia. Mam era ambigua e incierta, mientras que yo fui inmutable y determinante. Mam siempre era cerrada y evasiva, yo era franca, y sincera. Bueno, ahora la tarea est hecha, Jennifer ha crecido. Es la imagen perfecta de mam".

LA REORGANIZACION EN LA ADOLESCENCIA Y EL PROBLEMA DE LA INTEGRACION. En la especie humana, el contacto y vnculo con los padres poseen caractersticas distintivas que no tienen precedente en la escala zoolgica. Por una parte, el proceso dura aos, usualmente bastante tiempo despus de la adolescencia y la juventud. Por otra parte, en el curso del desarrollo, la relacin

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se convierte en un vehculo altamente estructurado mediante el cual se hace viable una informacin acerca de uno mismo y de la realidad circundante cada vez ms compleja y exhaustiva. Mientras que los nios pasan gran parte de sus vidas en contacto directo con el medio familiar, sus padres - guiados por sus propios modelos de s mismos y del mundo - generalmente no cambian mucho su estilo interpersonal durante este perodo. Por lo tanto, el autoconocimiento estructurado desde la temprana infancia se desarrollar a travs de una constante confirmacin, porque el individuo an experimenta las mismas relaciones que inicialmente le permitieron su definicin. Un sentido de la percepcin de si mismo de actor cuyas caractersticas emocionales y cognitivas percibidas estn tan inculcadas que operan automticamente. Este arreglo permite economizar esfuerzo para concentrar la conciencia y el pensamiento racional hacia dominios especficos de la experiencia aunque tambin limita la flexibilidad del sujeto. Como la cognicin y la accin se han automatizado, no son realmente accesibles al procesamiento consciente, y por eso son difciles de modificar. Cuando la infancia llega a su fin -justo en el momento en que ha sido alcanzado un equilibrio seguro, confiable- la emergencia del pensamiento lgico/deductivo y el nuevo desequilibrio que este implica, urge al individuo a buscar -mediante oscilaciones e incertidumbres- un nuevo equilibrio mediante la reorganizacin de sus procesos de ordenamiento. Como se ha discutido previamente, las habilidades de abstraccin disponibles son los ingredientes cruciales de la integracin y re-equilibramiento del adolescente entre procesos oponentes de identidad. Un enfoque orientado desde lo procesal sistmico al desarrollo del comportamiento inteligente abstracto no solamente enfatiza la actividad de solucin de conflictos y contradicciones como importantes para el desarrollo de habilidades cognitivas y ejercicios auto-analticos, sino que tambin considera los conflictos y contradicciones en s mismos como cualidades fundamentales del pensamiento y la creatividad (Brent, 1984; Charlesworth, 1969, 1976; Miller, 1978; Miller y Wilson, 1979; Riegel, 1979). Sin embargo, si la situacin desafiante que origina los conflictos est ms all de las capacidades de manejo del nio, distorsionar y limitar en lugar de promover el desarrollo del crecimiento cognitivo. Una situacin desafiante demasiado grande se transforma ineludiblemente en una preocupacin esencial para la supervivencia del nio. Adems de alterar la calidad del crecimiento cognitivo, concentra sus fuerzas en la obtencin de un equilibrio adaptativo relativo a un dominio experiencial demasiado limitado, alterado, y que por lo tanto, ser difcilmente generalizable a otros aspectos de la realidad. En otras palabras, el excesivo esfuerzo requerido para adaptarse a circunstancias muy crticas, reduce las oportunidades de desarrollo de las habilidades cognitivas en proceso del sujeto forzndolo desde el comienzo a "especializarse" en una situacin demasiado reducida. En la mayora de los casos, estas situaciones estn relacionadas con modelos disfuncionales de la relacin familiar, que reflejan las peculiaridades de la red social y cultural circundante la que limita el rango de la estimulacin intelectual de un nio. Desde luego, resulta imposible encontrar parmetros "objetivos" para establecer si una situacin desafiante puede ser manejada y hasta qu punto puede resultar disfuncional. La nocin de "stress intolerable", por tanto, se basa en la construccin subjetiva de la experiencia personal. Debido a que tales situaciones disfuncionales tienen implicaciones clnicas
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importantes, se presenta una discusin del proceso de desarrollo que puede interferir con la integracin adolescente y los tipos de limitaciones que pueden acompaar a este proceso. INTERFERENCIA CON LAS HABILIDADES DE ABSTRACCIN EMERGENTES El impacto negativo de los modelos de vinculacin, en el desarrollo del autoconocimiento del nio se refleja tanto en los contenidos de argumentos nucleares (prdidas, rechazos, escenas temibles, etc.) como en la intensidad de la activacin que usualmente acompaa su aparicin. Para alcanzar una proximidad adaptativa con figuras vinculares -recurdese que la misma supervivencia del nio depende de ello- una estrategia esencial consiste en controlar los efectos disruptivos de la hiperemocionalidad. Esto est tpicamente acompaado por el incremento de la exclusin defensiva de informacin y por la estructuracin de actividades distractoras adecuadas (ver Bowlby, 1980 a). Un cuerpo creciente de evidencias sugiere que los patrones diferenciados de control descentralizado se tornan operativos muy tempranamente en el desarrollo. Por ejemplo: luego de repetidos episodios de separacin y rechazo, generalmente, por madres que rechazan el contacto fsico y cualquier intromisin del nio en su espacio personal, los bebs desarrollan precozmente modelos activos de evitacin visual, fsica y comunicacional hacia quienes lo cuidan. Tal evitacin puede ser considerada un reflejo de un patrn especfico de control descentralizado, que persigue mantener organizacin conductual de uno mismo ya que nos permite mantener la activacin de emociones intensas que surge de contactos problemticos por debajo de niveles crticos, mientras que al mismo tiempo mantienen un cierto grado de proximidad incluso en la condicin aversiva de rechazo materno (Main y Weston, 1982). Algo similar se ha informado que ocurre en nios de quienes han abusado, los que muestran comportamientos peculiares caracterizados por silencio, una extraordinaria quietud, mirada fija, incluso en situaciones de dolor. Este patrn ha sido llamado "vigilancia congelada" (DeLozier, 1982; Ounsted, Oppenheimer y Lindsay, 1975). Debido a que el autoconocimiento tcito crtico -marcado por patrones de control coalicional, similar a aquellos descritos anteriormente- es sumamente estable y no fcil de cambiar, tiene una influencia permeable y perdurable en los procesos de patrones de comparacin en la infancia. Esto es porque mientras mayor sea la centralizacin de los guiones nucleares crticos, mayor ser la intensidad del afecto asociado con su confirmacin o desconfirmacin.

Ms especficamente, la oscilacin de los lmites crticos de si mismo, acompaados de intensa activacin afectiva, interfiere en la articulacin apropiada del interjuego entre la diferenciacin emocional y el crecimiento cognitivo durante la infancia, restringiendo el subsecuente procesamiento de las habilidades de pensamiento formal adolescente. Adems de focalizar las habilidades cognitivas disponibles en dominios de experiencia demasiado estrechos y especficos, la lucha por manejar sentimientos intensos restringe las posibilidades del nio para alcanzar ms niveles articulados de abstraccin concreta.

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Esto se hace primero evidente en una limitada capacidad de distanciamiento en el nio- que disminuye su potencial para elaborar un campo temporal ms all de su percepcin directa. El nio, por tanto, estar propenso a ser sumergido en un rpido caudal de eventos y ser incapaz de organizar este flujo de actividad dentro de un esquema temporal ordenado. Otra consecuencia importante de este proceso es una limitada habilidad descentralizadora, esto es: una baja capacidad para tomar perspectiva conceptualmente, lo que limita la posibilidad del nio para diferenciar y comparar sus opiniones y sentimientos con los de los dems. Esto, interferir posteriormente con su capacidad de ordenar y decodificar los propios sentimientos y emociones, estabilizando sus actitudes "ligadas al objeto", lo que afectar negativamente toda la diferenciacin en curso entre s mismo y los otros. Por otra parte, como se ha dicho antes, una prctica cognitiva menoscabada revierte, a su vez, sus efectos en el nivel emocional, limitando el rango de articulacin de emociones personales decodificables. Ms especficamente, los conjuntos de esquemas emocionales son transformados cada vez menos, en contenidos semntico-cognitivos, y tal informacin consecuentemente ser almacenada, representada y recuperada mediante otros canales, tales como percepcin, imaginera, mecanismos amnsicos de imgenes y patrones motores. La activacin de estos esquemas emocionales tienen tendencia a manifestarse directamente a travs de reacciones musculares-viscerales, y sostenerse por la emergencia de imgenes y sentimientos poco decodificables en el continuum de la conciencia. La restriccin de su acceso a la atencin focal consciente (mediante patrones disponibles de control descentralizados basados en la exclusin defensiva y actividades distractoras) progresivamente se transforma en la principal estrategia del nio para mantener la estabilidad de sus modelos operantes de funcionamiento de s mismo y de la realidad. Esto, obviamente, interfiere tambin con las ya menoscabadas habilidades de distanciamiento y descentralizacin. En otras palabras, como los patrones disfuncionales de vinculacin familiar tienden a permanecer estables en el tiempo, se establece un circuito auto-perpetuante con retroalimentacin positiva en el cual las habilidades cognitivas son interferidas y fatigadas por las presiones afectivas. Al final de la infancia, aunque el nio a menudo halla logrado un "buen" ajuste a una mala situacin, el rango de habilidades concretas y de procesamiento pre-formal ser consecuentemente restringido y reducido de muchas maneras, mientras que el desarrollo emocional en curso ser a su vez ms bien indiferenciado y escasamente controlable. Estas condiciones disminuyen la posibilidad de reorganizar convenientemente el desequilibrio que acompaa la emergencia de las operaciones formales del adolescente. El pensamiento formal abstracto , por cierto, es nuevo en el arreglo que l implica, no slo en contenido y rango de habilidades de procesamiento, sino que tambin en el nivel de abstraccin que puede alcanzar dependendiendo, por lo tanto, del nivel de distanciamiento y descentralizacin que se ha alcanzado durante la infancia.

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EFECTOS EN LA DIMENSIN CONCRECIN - ABSTRACCIN DE LA INTEGRACIN ADOLESCENTE: Para una adecuada comprensin de los efectos de patrones disfuncionales de vinculacin durante la infancia en la organizacin adolescente subsecuente, es mejor analizar primero las operaciones cognitivas relevantes que un sujeto debe desarrollar como respuesta a las capacidades autoanalticas emergentes, es decir, focalizar y ordenar los aspectos contradictorios de la propia percepcin de uno de una manera tal que promueva su adecuada integracin posteriormente. De hecho, como los problemas no estn dados, sino que son construcciones humanas destinadas a dar sentido a las situaciones complejas y desafiantes, la calidad de los conjuntos problemas determina en gran medida la correspondiente calidad de las estrategias de solucin de problemas. En este sentido, las capacidades de abstraccin reducidas influencian las operaciones lgico-formales desde el momento en que primero comienzan a aparecer, favoreciendo la formalizacin de aspectos contradictorios emergentes de s mismo de un modo demasiado concreto y, por lo tanto, limitante. Por una parte, capacidades de distanciamiento y descentralizacin reducidas impiden al sujeto para ir ms all del campo de la experiencia perceptual y lo inducen a identificar inmediatamente aspectos an incomprensibles y poco controlables de sus propios lmite con muchos rasgos de personalidad negativos e intolerables. Ms an, debido a una persistente actitud de ligazn objeto, tales rasgos negativos inferidos no pueden ser arreglados dentro de una auto-imgen global de s mismo, y son por lo tanto, muy probablemente percibidos como entidades "concretas" separadas a ser aisladas de uno mismo. Por otra parte, las posibilidades reducidas de decodificar y controlar estados internos intensifican el nivel de involucramiento con la situacin propia percibida induciendo al sujeto a buscar urgentes soluciones a priori sin considerar todos los aspectos posibles del problema. Mediante la reconstruccin de historias personales de sujetos psiquitricos y no psiquitricos, Beattie Emery y Csikzentmihalyi (1981) encontraron que la muestra psiquitrica era significativamente ms concreta en su formalizacin de diversos problemas personales que ocurrieron durante la adolescencia. "Los sujetos de la muestra psiquitrica tendieron a culpar, focalizar la atencin y ubicar en el centro de su percepcin aspectos negativos de s mismos o de sus padres. En contraste, las personas en el grupo no psiquitrico, como un todo, tendieron a colocar en una perspectiva ms amplia los aspectos negativos de s mismos y de los miembros de su familia, y mediante el uso de mecanismos de abstraccin y generalizacin tendieron a transformar -perceptual o interpretativamente- los problemas personales en problemas que ocurren en un nivel general de la humanidad". (p.391) Una formalizacin concreta y resumida de los aspectos contrastantes relacionados con la emergente sensacin de dicotoma entre la percepcin de un yo "aparente", (la manera en que el sujeto se comporta en situaciones especficas), y un yo "real" (la manera en que el sujeto se ve afectado por sus lmites profundos aparte de los aspectos especficos de la situacin) produce, como consecuencia casi necesaria, una integracin igualmente concreta y parcial. La actitud concreta, ligada al objeto, ata al sujeto a la situacin cognitiva que est ocurriendo. As, se considera "real" nicamente aquellos aspectos de s mismo que se originan directamente de esa
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situacin, excluyendo todas las otras como negativas, o al menos interfirientes con la adaptacin en curso, la que se ve como la nica posible. Esta perspectiva tambin fuerza al sujeto a responder a demandas cognitivas emergentes como si fueran una situacin externa, aceptando stas pasivamente como nada menos que fatalidades ineludibles. El proceso de re-equilibracin e integracin entre los aspectos contradictorios de s mismo yo se completa as con la exclusin de acceso consciente a los aspectos desafiantes y menos controlables del auto conocimiento. Sin embargo, estrategias explcitas, no pueden impedir una responsividad tcita al continuo flujo en trminos de sentimientos y esquemas emocionales. Por consiguiente la calidad de la conciencia individual sigue en funcin de aquellos aspectos que intenta excluir. A su vez, el rango potencial de autoimgenes explcitas emergente va a contener un alto grado de contradicciones e incongruencias que an esperan formalizarsae e integrarse. El proceso de auto-sntesis momento a momento que subyace a la percepcin de la identidad personal percibida puede, en este punto, mantener un cierto grado de estabilidad y coherencia siempre que, al mismo tiempo, se estructure una actitud defensiva rgida y selectiva hacia uno mismo a travs de mecanismos relativamente sofisticados de auto-engao (Gur y Sackeim, 1979; Hamlyn, 1974; Russell, 1978). El limitado rango de autoimgenes competitivas disponibles resultante, restringe los dominios de la experiencia posible tanto como la flexibilidad y plasticidad en los mismos dominios, disminuyendo as, la calidad y cantidad de asimilacin de experiencia. En otras palabras, incluso despus de la adolescencia -y por lo tanto en un nivel ms abstracto- aquella misma retroalimentacin positiva auto-perpetuante (en la que las habilidades de distanciamiento y descentralizacin son interferidas y sobrepasadas por presiones afectivas) son muy propensas a reproducirse. Nuevamente, a pesar de la revolucin adolescente, el sujeto permanece anclado a patrones de ordenamiento de la realidad tpicos de pensamiento inmaduro y primitivo. Estos patrones estn caracterizados por ser uni-dimensionales, globales, invariates e irreversibles y estn repletos de errores inferenciales - pensamiento polarizado, inferencia arbitraria, sobre generalizacin, etc, los que han sido ampliamente descritos por Beck (ver Beck, 1976: Rush, Shaw y Emery, 1979). No debera ser una sorpresa descubrir que estos modelos conscientes de s mismo y el mundo, que emergen como resultado de la integracin en curso, estn frecuentemente relacionados con las quejas clnicas subsecuentes. Los ejemplos de la adolescencia de Derek (p.73), Shirley (p.74) y Brenda (p.60, 62, 75) claramente demuestran esta relacin. El caso de Derek tambin muestra uno de los mecanismos ms frecuentes que subyacen un estilo afectivo adulto no adaptativo, a decir, una transposicin ms o menos directa, en nuevos dominios afectivos de los mismos patrones afectivos desarrollados durante el desarrollo. Mientras que estos

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modelos pueden haber provisto maneras exitosas de mantener cercana durante la infancia, frecuentemente tienen el efecto opuesto ms tarde en la vida. LAS ORGANIZACIONES COGNITIVAS PERSONALES Y PATRONES PSICOPATOLOGICOS. El ordenamiento temprano en el desarrollo de guiones nucleares, mediante el desarrollo de la diferenciacin emocional y el crecimiento cognitivo, se va articulando cada vez ms en significados personales - esto es: la propia forma de codificar la realidad para encontrar evidencia al sentido del s mismo y del mundo en la experiencia diaria. Al final del proceso de maduracin, la cualidad de la integracin adolescente determina el nivel de abstraccin o concretizacin que ser el punto de partida de la articulacin subsiguiente del significado personal para el resto de nuestra vida. Para resumir lo que se ha discutido hasta ahora, podra decirse que el cierre organizacional y la coherencia sistmica de una OSP se expresan en la continuidad de un ncleo de procesos de ordenamiento de un individuo a travs de la evolucin de su vida. AHORA, EL ARGUMENTO CENTRAL QUE SER DESARROLLADO EN EL RESTO DE ESTE LIBRO Distintos patrones de cierre organizacional -estructurados sobre la base de distintas vas especficas de desarrollo- subyacen, correspondientemente, a la expresin de diferentes patrones clnicos. Hasta este momento, la psicologa se ha referido a las perturbaciones clnicas primariamente dentro de un marco conceptual descriptivo y disposicional, cuyo objetivo primordial ha sido reducir la complejidad de los disturbios psicolgicos en un rango de trminos apropiados y etiquetados (e.g. ver el conocido DSM-III). A la inversa, un enfoque procesal sistmico sugiere que las grandes variaciones individuales de caractersticas estructurales de superficie que se encuentran en la observacin clnica puede ser incluida bajo un limitado nmero de patrones invariantes profundos de cierre organizacional. Segn la calidad de las presiones tcitas y ambientales en curso, se piensa que las caractersticas de superficie estn causalmente relacionadas a estos profundos patrones de cierre organizacional. Esto permite la identificacin de algunas organizaciones de significados personales especficas bsicas cuya articulacin ocurre a travs de la estructuracin igualmente especfica, aunque variable, de patrones de auto-preocupacin. La experiencia clnica ha permitido la identificacin de cuatro patrones bsicos de cierre organizacional que corresponde cercanamente a sndromes gnosolgicos bien conocidos -a decir, depresin, la fobia, los desrdenes alimenticios psicognicos y los patrones compulsivos-obsesivos (Guidano & Liotti, 1983; Guidano, en prensa; Liotti, 1984). En el patrn depresivo, los eventos dolorosos se elaboran como prdidas, rechazos, y cosas parecidas. El significado personal est centrado en un sentido de soledad y est organizado en un profundo circuito auto-recursivo de esquemas emocionales y reglas tcitas que oscilan entre el desamparo y la rabia. En el patrn fbico, la interferencia durante el desarrollo con la conducta exploratoria y el deseo de autonoma hace que el significado personal se organice en un circuito auto-recursivo que oscila entre la
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necesidad de ser protegido de un mundo que se percibe como hostil y la necesidad de libertad absoluta e independencia en este mismo mundo. En el patrn de perturbaciones de los desrdenes alimenticios psicognicos, la experiencia dolorosa es el tener una auto-percepcin estable slo por la va de una relacin enmaraada con una figura amada (e.g. una demarcacin "indefinida de s mismo") que hace que el significado personal se centre en un sentido de inefectividad personal. As, la identidad personal llega a ser organizada alrededor de lmites profundos que oscilan entre la necesidad de aprobacin por los otros significativos y el miedo de sentirse inmiscuido o desconfirmado por los otros significativos. Finalmente, en el patrn obsesivo-compulsivo, la elaboracin evolutiva de un sentido del s mismo percibido como ambivalente (como resultado de un vnculo igualmente ambivalente con un padre significativo) hace que el significado personal se organice alrededor de limites de s mismo oscilante, oponente, antittico, y dicotmico (positivo-negativo). Esta organizacin se manifiesta por la va de una necesidad compulsiva de alcanzar certeza absoluta en cada aspecto de la experiencia. Debido a que cada uno de estos modelos de cierre organizacional est estructurado alrededor de un ncleo bsico de polaridades emocionales oscilantes dentro de un circuito recursivo, la unidad y continuidad de los procesos de significado personal se basa en la unidad organizativa del propio dominio emocional (Marris, 1982). En efecto, la oscilacin auto-recursiva de las polaridades emocionales centrales provee el contexto decodificador para reconocer y experimentar un amplio rango de continuos estados internos en una dimensin coherente nica. Ms an, debido a que la progresiva organizacin del dominio emocional de cada uno se lleva a cabo mediante la interconexin entre sentimientos, por un lado, y patrones de respuestas perceptuales, viscerales y musculares por el otro, uno puede legtimamente preguntarse si un patrn especfico de cierre organizacional se corresponde con un patrn igualmente especfico de respuesta psicofisiolgica. Una serie inicial de estudios desde esta perspectiva han arrojado resultados estimulantes a favor de la existencia de patrones de respuesta psicofisiolgicas de las cuatro OSP anteriormente enumeradas (Blanco y Reda, 1984). Debiera notarse, sin embargo, que las OSP no debieran ser consideradas como entidades separadas que consiste en un nmero de contenidos de conocimientos definidos y caractersticos (ejemplo: creencias). En otras palabras, no son el equivalente de otro conjunto de trminos y etiquetas puramente descriptivos para la clasificacin de los desrdenes clnicos comunes. Por el contrario, cada uno debe ser considerado como un proceso de ordenamiento unitario cuya coherencia y continuidad puede ser entendida nicamente en la especificidad de las propiedades formales y estructurales de su procesamiento del conocimiento ms que en las propiedades semnticas definidas de sus productos de conocimiento. Un anlisis estructural de la cognicin comprendida desde un enfoque procesal sistmico sugiere que un modelo de cierre organizacional se define por reglas sintcticas invariantes capaces de generar un rango consistente de representaciones superficiales, semnticas, concordante con una interaccin siempre cambiante con el mundo. Estas reglas representan una suerte de cognicin gramatical que explica por qu el procesamiento, a pesar de la diversidad de experiencias posibles, ocurre de esa manera especfica y no de otra (Pylyshyn, 1981 b; Weiner, 1984). La unidad organizacional de
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significado personal, por lo tanto, determina el tipo de coherencia sistmica a la cual la OSP es constreida durante el desarrollo de su vida. De este modo, una vez que conocemos las leyes de un cierre, ms que intentar hacer un anlisis estmulo respuesta, se puede predecir, razonablemente, la compensacin de cualquier disfuncin posible (Varela,1976a). Aunque las OSP descritas han probado ser las ms tpicas y frecuentes en mi experiencia clnica durante los ltimos 15 aos, esto -bajo ningn concepto- sugiere que ellas puedan explicar todos los sndromes clnicos ms comunes. Investigaciones posteriores y los adelantos en la metodologa indudablemente revelarn otras organizaciones de significado personal. Sin embargo, de todas formas, estoy convencido, de que existe un pequeo nmero posible de organizaciones de significado personal bsico, tal vez dentro del rango de nmeros de un dgito, y que este refleja el igualmente pequeo nmero de emociones fundamentales que la conciencia humana puede experimentar (Ekman, 1972; Izard, 1977, 1980; Plutchik, 1980,1983). Finalmente, aunque estas OSP han sido principalmente etiquetadas desde el punto de vista de los disturbios clnicos que pueden producir, en mi opinin estn presente tambin en los sujetos normales. Como ya ha sido sugerido con respecto a otras dimensiones mentales, la normalidad -ms que estar identificada con algo llamado OSP "normal" o contenido de conocimiento "normal", descansa en el desenvolvimiento de un proceso dinmico- es decir, en la generatividad con que una OSP desarrolla su coherencia sistmica a lo largo de la vida, y en niveles ms altos de complejidad organizada y auto trascendencia que es, consecuentemente, capaz de alcanzar. En otras palabras, desde un enfoque procesal sistmico, como Marmor ha sealado (1983), la "normalidad, neurosis y psicosis no debieran ser vistas como entidades estticas y fijas sino ms bien como estados dinmicos y cambiantes de conducta potencialmente reversibles cuyos lmites frecuentemente no pueden distinguirse" (pg. 834). Por lo tanto, a lo largo del continuo normalidad -psicoticismo, la misma OSP- dependiendo de la cualidad y elaboracin de las experiencias durante el desarrollo - puede evolucionar hacia una condicin "neurtica" si la dimensin concreta- abstracta no se articula suficientemente, o ir hacia una condicin "psictica" si (adems de la limitacin del cmputo concreto) existe una interferencia ms o amenos estable en la habilidad auto-sintetizante integrativa que prevee unidad funcional a la propia identidad personal percibida. LA DINAMICA DE LA DISFUNCION COGNITIVA. La caracterstica esencial de un OSP cuya reorganizacin adolescente fu completada en un nivel de capacidad de abstraccin relativamente bajo, es un grado significativo de discrepancia y falta de congruencia en la relacin tcita-explcita. Por una parte, el individuo elabora modelos de s mismo y del mundo basados en la exclusin al acceso consciente de aspectos desafiantes y menos controlables de sus lmites profundos; pero por otra parte, la calidad de la conciencia individual permanece en cierta medida en funcin de esos mismos aspectos que l o ella intentan excluir. Esto es porque los procedimientos conscientes no pueden impedir una responsividad tcita al influjo continuo en trminos de esquemas emocionales y memorias sentidas.

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Una tendencia de este tipo, si se deja estar, llevara a una especie de desunidad de la conciencia del individuo. La que puede ser compensada por la habilidad sintetizadora propia siempre que el acceso a los dominios tcitos propios no est restringido a travs del estructuramiento de una actitud engaadora hacia uno mismo. Una actitud rgida, estrecha y concreta hacia s mismo usualmente hace difcil a la persona explicarse los procesos tcitos, en particular los ms desafiantes - a decir, aquellas que realmente le entregaran la informacin ms significativa para reestructurar los actuales patrones de s mismo y del mundo, concordantes con su experiencia. Por esta razn, el angosto margen de equilibrio de una OSP tal puede alcanzar niveles crticos de inestabilidad e incoherencia cuando quiera que se vea confrontado con la necesidad de integrar las fluctuaciones que surgen de la articulacin y transformacin de los procesos de significado personal en curso como un resultado de la asimilacin de la experiencia. La disfuncin cognitiva, por lo tanto, puede ser considerada como un proceso regresivo de reordenamiento evocado por oscilaciones desafiantes profundas que no calzan con los modelos conscientes de si mismo, que ha logrado un nivel de elaboracin tcita tan alta que puede rodear la actitud auto-engaadora hacia uno mismo y ejercer una presin directa sobre los modelos conscientes. La actitud hacia uno mismo, estrecha, una estructura ligada al objeto, sin embargo, fuerza al individuo a considerar "reales" slo los aspectos actuales de su percibida identidad personal. Por lo tanto, esto lo hace experimentar cualquier oscilacin hacia un cambio en la percepcin de s mismo como una prdida del propio sentido de la realidad de uno. En una situacin tal, existen slo dos posibles direcciones para reordenar el movimiento de los procesos: (1) hacia un aumento en la reduccin del acceso a la conciencia de los dominios tcitos de uno, y (2) hacia considerar los ya emergentes datos como extraos a nosotros mismos. El intento por mantener la identidad personal percibida contra las presiones desafiantes para revisarla, subyace a la caracterstica crucial de la disfuncin cognitiva: una suerte de "fraccionamiento" entre los procesos de conocimiento tcito y explcito; es decir, entre la experiencia inmediata de si mismo, y la atencin consciente y la cognicin. Esta peculiar caracterstica de la emergencia de una disfuncin cognitiva puede ser esquemticamente ejemplificada con una ilustracin clnica: "Alberto era un ingeniero de 33 aos, quien solicit tratamiento porque en meses recientes haba estado experimentando ataques de pnico durante los cuales experimentaba miedo de volverse loco. Para nuestros propsitos, ser suficiente analizar el mecanismo inicial del primer ataque de pnico de acuerdo con la reconstruccin obtenida durante la evaluacin clnica. La historia del desarrollo de Alberto se caracteriz por un vnculo ansioso e intenso con una madre rgida, poco demostrativa (la nica figura accequible para l) que limitaba su comportamiento exploratorio y autonoma con controles rgidos y amenazas de desercin y retiro del amor. Ms an, la situacin econmica de su familia lo forz a considerar el estudio como la nica manera posible de alcanzar un grado aceptable de auto-competencia y vala propia en la relacin vincular, que defini el limitado esquema referencial de su situacin particular. Como resultado creci sin contactos con pares de ningn de los sexos, apoyndose nicamente en su madre, marcado por un bajo grado de calor emocional y fuertes ideas sobre el trabajo y las obligaciones. Durante su reorganizacin en la adolescencia, su experiencia pasada lo influy inducindole a elaborar

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la auto-imagen de un hombre racional y lgico sin emociones o nada que pudiera aparecer como "irracional" o "impredecible". Esta visin lo orient hacia intereses matemticos cuando ingres a la universidad. Cuando comenz a trabajar para un conocido instituto de investigacin, se sinti convencido de que el nico objetivo en su vida era llegar a ser un hombre nicamente de pensamientos abstractos y lgicos. "Yo quera ser pensamiento puro" fueron sus palabras. Muy pronto luego del fallecimiento de su madre, Alberto que estaba acostumbrado a trabajar solo, con el apoyo silencioso de una figura femenina en el fondo, se cas con una mujer ms bien fra, distante y pasiva. Mucho antes de sus primeros ataques de pnico su relacin marital se haba estancado completamente. Nunca tenan intercambios afectivos o comunicativos, y su vida sexual -muy pobre desde el comienzo- era casi inexistente. Durante los das de semana, l generalmente llegaba tarde a la casa habiendo estado todo el da en el instituto de investigacin donde trabajaba. Su esposa y nios ya estaban en cama, y l usualmente cenaba en la cocina casi a oscuras porque, por supuesto, senta que era necesario ahorrar energa. Un da, mientras se diriga al laboratorio con algunos colegas, de repente el ascensor se bloque por uno o dos minutos. En el momento no sinti ningn temor y continu conversando con sus colegas cautivos hasta que el ascensor sigui funcionando. Un mes ms tarde estaba cenando slo en la cocina durante la noche y sbitamente se le apareci la imagen del ascensor, y al mismo tiempo sinti una fuerte sensacin de constriccin. Lo que asust a Alberto, ms que esta sensacin displacentera, fue el descubrimiento de una comparacin que estaba haciendo en su mente en la forma de una pregunta y una respuesta: "Qu diferencia existe entre el ascensor bloqueado y mi hogar? Todo considerado, son muy semejantes. No hay manera de salir de ellos". En otras palabras, un conjunto profundo de datos desafiantes relacionados con su vida afectiva se haban tornado accesibles. Hasta ese momento, nunca haban tenido la oportunidad de tomar una forma que l pudiera reconocer. En el mes que sigui al episodio del ascensor, aparentemente, haba habido una elaboracin tcita posterior de las imgenes reverberantes del ascensor bloqueado, convirtindose en claves para un andamiaje til para estos sentimientos emergentes. Sin embargo, la misma emergencia de este tipo de consideraciones"irracionales" representaba para Alberto un evento crtico, ya que era insoportable para l aceptar que surgieran de su s mismo consciente. La aparente falta de lgica de comparar su casa con un ascensor fue experimentada por Alberto como un colapso de sus facultades mentales, era la evidencia de que se estaba volviendo loco, es decir, irracional e ilgico, algo que siempre haba igualado con la muerte. En ese mismo momento experiment el primer ataque de pnico". El quiebre entre los procesos de conocimiento tcito y explcito impide la decodificacin posible del significado del sentimiento que ha emergido (crucial para la estructuracin de los aspectos percibidos de s mismo en curso, y por tanto inescapables) e interfiere con la capacidad de auto-sntesis basada en funciones inhibitorias y amplificadoras de los procesos de explcitos conscientes (Posner y Snyder, 1975).

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Este estado de cosas produce un nivel estable de sobreemocionalidad. El consecuente desequilibrio, a su vez, lleva al individuo a intensificar ms todava los procesos de reordenamiento tentativos en curso dirigidos a manejar los sentimientos discrepantes de significados impidindole darse totalmente cuenta de ellos. Dentro de esta perspectiva, entonces, la caracterstica principal de una disfuncin cognitiva, consiste en el inter juego continuo y oscilante entre dos grupos de procesos de conocimiento opuestos en competencia que, generalmente van ms all del rango de posibilidades del individuo para alcanzar un balance integrativo ms adaptativo entre ellos. Los dos grupos de procesos en competencia pueden resumirse de la siguiente manera (Guidano, en prensa: Van Den Bergh & Eelen, 1984):

1. PROCESOS RELACIONADOS A PROCESAR LO EXPLCITO CONSCIENTE CENTRADOS EN LA TENTATIVA DE MANTENER LO MS POSIBLE LA AUTO-IMAGEN ACOSTUMBRADA. ESTOS PROCESOS SE LLEVAN A CABO, GENERALMENTE, EN DOS DIRECCIONES AL MISMO TIEMPO: a) La elaboracin de cogniciones que niegan la naturaleza misma del significado discrepante del sentimiento que permiten al sujeto experimentarlo como algo alienado a la naturaleza percibida de s mismo consciente. En la revolucin tecnolgica, que actualmente transforma la civilizacin occidental, la nocin de "enfermedad" se est convirtiendo cada vez ms en la nica explicacin aceptable, tanto en el nivel existencial como en el social, en algo que - aunque se sienta alienado- de cualquier manera tiene una profunda influencia en la conciencia y la emocin. Como en el caso de Alberto, una multitud de teoras y creencias sobre la enfermedad acompaa generalmente en estas circunstancias la apreciacin subjetiva de la emergencia de una crisis personal. b) La elaboracin de actividades distractoras (Bowlby, 1980 a) tendientes a reducir la posibilidad de ejecutar en el medio presente las auto-imgenes alternativas en competencia que se activan por el mismo significado sentido como discrepante y experimentado como desafos insoportables y atemorizantes. La constriccin que Alberto haba experimentado sin desear en su vida familiar estaba casi automticamente siendo igualada por la produccin de fantasas e imgenes de liberacin de su matrimonio. Pero, para Alberto, estas representaciones confirmaban su inminente locura y producan el efecto totalmente contrario; senta que era capaz de controlar la ansiedad nicamente cuando estaba con su mujer - como si slo la formacin a travs de actividades distractoras de "ligarse a la esposa" le pudiera confirmar la naturaleza "irreal" de aquellas otras auto-imgenes flotantes. 1. PROCESOS RELACIONADOS CON LA ACTIVACIN INCONSCIENTE DE SIGNIFICADOS PERSONALES QUE INTENTAN REVISAR LA AUTO-IMAGEN ACOSTUMBRADA A TRAVS DE UNA ASIMILACIN ESTABLE DE DATOS TCITOS AHORA ACCESIBLES. Aunque la discrepancia con los procesos conscientes que se van dando socavan las posibilidades de sostener la activacin tcita en emociones ms decodificables, el significado discrepante del sentimiento se manifestar a travs de un continuo surgimiento de explosiones emocionales que tienden a agravar el desequilibrio existente. Faltando una mediacin cognitiva apropiada, el componente motor que
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acompaa la activacin de sentimientos intensos e incontrolables tiende a realizarse directamente, la excitacin no tiene retardo procediendo inmediatamente a su terminacin (Luria, 1976 citado por Van Den Bergh y Eelen, 1984 p.196). En el caso de Alberto por ejemplo, la sensacin de constriccin que acompa la activacin del significado sentido como discrepante fu tan intenso e incontrolable que pudo ser emitido de inmediato (y causar crisis importantes de ansiedad) en todas aquellas situaciones en las que no poda escapar con rapidez. Estas situaciones eran, por lo tanto, sentidas como insoportables limitaciones a su libertad de movimiento (ascensores, peluqueras, autopistas, etc.). El curso de la disfuncin cognitiva puede tener tendencias variables que dependen tanto de la calidad de la OSP especfica involucrada como de los sucesos de la vida que tienen lugar en respuesta a los desequilibrios que surgen. En algunos casos el interjuego oscilante entre procesos de conocimiento en competencia, puede a la larga conducir a un balance integrado, con un cambio progresivo resultante en el auto-conocimiento del individuo. Esta es, obviamente, en la que una disfuncin cognitiva es meramente una manifestacin de una crisis existencial que dar lugar a un proceso de crecimiento personal. En circunstancias menos favorables el resultado es la realizacin de un especie de equilibrio paradjicamente estable capaz, al menos, de proveer de un control relativo al continuo alto nivel de sobreemocionalidad. Este era el caso con Alberto; la intensidad de sus ataques de pnico iniciales pudo ser mejor controlada tan pronto como su actitud de ligazn a su esposa se volvi bastante estable. Para concluir, debiera especificarse que en el curso temporal de una disfuncin cognitiva, cuando el interjuego oscilante resultante del quiebre entre los procesos de conocimiento se vuelve tan intenso como para sobrepasar completamente la capacidad de auto-sntesis de la OSP del momento, las condiciones estn dadas para la emergencia de disturbios psicticos. En otras palabras, para que una OSP desequilibrada pueda mantener su continuidad funcional, es necesario que la tendencia hacia la desunidad de la conciencia (causada por el quiebre entre sentimientos y pensamientos) sea constantemente juntada dentro de la unidad provistos por los procesos de identidad. La advertencia de Weimer dada en el epgrafe, en este punto, adquiere su mxima claridad de significado si consideramos que la neurosis y la psicosis son distintos estados de coherencia sistmica que se llevan a cabo por diversas dimensiones correspondientes de conciencia reflexiva- que una OSP determinada puede asumir como funcin de la habilidad de auto-sntesis inherente a sus procesos de identidad.

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CARACTERSTICAS MS IMPORTANTES DE LAS OSP EN UNA MUESTRA CLNICA.

Caracterstica

Depresin N 50 Prdida & Separacin Yo Negativo

Agorafobia N 130 Sobre Proteccin Agente Controlador Oscilacin Soledad & Constriccin

Perturb.Alim N 60 Ambigedad y Enmaraamiento Borroso & Oscilante Oscilacin Bsqueda & Evitacin Intimidad Bsqueda de Intimidad Apoyadora con Mnima Autoexposicin

Obsesiva N 30 Ambivalente & Doble Vinculo Antittico & Oposicionista Oscilacin Entre Certidumbre e Incertidumbre Bsqueda de Certeza por Duda Sistemtica

Patrones

Sentido del Yo

Tema Principal Coherencia Sistmica

Oscilacin Desamparo & Rabia

Estrategia Enfrentamiento

Autosuficiencia Compulsiva

Control del Yo Y Relacin Significativa

Despus de esbozar algunos de los procesos y patrones bsicos podemos ahora proceder a un anlisis ms detallado de las OSP que mencionamos brevemente en este captulo. Este estudio est basado en las observaciones clnicas de un total de 270 relaciones psicoteraputicas, la mayora de las cuales fueron personalmente supervisadas o dirigidas personalmente por el autor. La composicin de la muestra de los clientes, como las caractersticas de la OSP que se discutirn pueden apreciarse en la Tabla 6-1. Como el propsito es esquematizar el desarrollo y organizacin de cada OSP no dar descripciones detalladas de los sntomas ms comunes y cuadros clnicos. El lector que desee ir ms profundo en la materia puede consultar un trabajo previo (ver Guidano & Liotti, 1983). En forma semejante, la casustica clnica fu seleccionada para ejemplificar la coherencia sistmica de los procesos de significados personales ms que por su relevancia sintomatolgica.

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