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Tuberculosis Complicaciones

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Published by: Mirian Araceli Salcedo Vargas on Jul 27, 2013
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La tuberculosis es una enfermedad causada por bacterias pertenecientes al complejo micobacterium tuberculosis. El 33% afecta a otros órganos. Sin tratamiento mas de la mitad de los enfermos puede morir en un plazo de cinco años.

La tuberculosis pulmonar es un problema mundial de salud pública, que es prevenible, tratable y erradicable. La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que una tercera parte de la población mundial (2 billones) está infectada por

Mycobacterium tuberculosis.

En África y Este de Europa la incidencia es mayor a 300 casos por 100 habitantes por año.8 millones de casos nuevos de TB y 1. donde se presentan casi dos terceras partes de los casos del total mundial (entre 100 y 300 casos por 100 mil habitantes por año).2 Aunque se ha registrado una disminución en la tasa mundial. de las cuales 195 mil eran portadores del virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH). existen regiones donde el número de casos ha ido en aumento. Existen en todo el mundo alrededor de 8. .6 millones de defunciones por esta causa. específicamente en África y Asia Sur-oriental.

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El macrófago interactúa con los linfocitos T. La infección inicia cuando el bacilo alcanza el alveolo pulmonar. lo invade y posteriormente es fagocitada por los macrófagos alveolares. donde se replica intracelularmente. causando una infección latente . lo que resulta en la diferenciación de macrófagos en histiocitos epitelioides.  El riesgo de desarrollar TB activa es mayor en pacientes con inmunidad celular alterada. los cuales junto con los linfocitos forman granulomas. El bacilo no siempre es eliminado y permanece inactivo.

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Las complicaciones de la tuberculosis pueden ser torácicas o extratorácicas. Las primeras pueden afectar al parénquima pulmonar. a la pleura. Se entiende por complicación de la tuberculosis toda entidad nosológica que depende de ella para su aparición pero que no es causada etiológicamente por el M. hipertensión pulmonar y corazón pulmonar crónico entre las más importantes. tuberculosis. enfisema. atelectasia. Las complicaciones torácicas incluyen las hemoptisis. fístula broncopleural. neumotórax. neumonocele. alteraciones gangliomediastinales. y la segunda corresponde a la amiloidosis. a ambos conjuntamente o a órganos mediastinales. bronquiectasias.  .

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 . ruptura de los aneurismas de Rasmussen dentro de las cavidades o ruptura de pequeños vasos de neoformación dentro de tejidos fibrosos.HEMOPTISIS  Si bien es un síntoma de la enfermedad. Pueden ocasionalmente ser su causa las alteraciones de la pared bronquial ligada con modificaciones vasculares de la mucosa bronquial. Esta bronquitis hemorrágica se traduce patológicamente por una dilatación capilar asociada con una inflamación parietal edematosa y supurante. La patogenia es la ulceración de la pared vascular como consecuencia de la necrosis. cuando adquiere caracteres de importancia por su cantidad constituye una verdadera complicación. Las rupturas arteriales y fenómenos vasomotores en su expresión pulmonar rara vez son causa de hemoptisis.

Pone en peligro la vida del paciente y puede exteriorizar la pérdida de 500 a 600 cm3 por episodio. .   Con más rareza aún es debida a un granuloma bronquial por fístula ganglio bronquial tuberculosa. o en un período no mayor de 12 horas. clínicamente. El grupo que podríamos denominar hemoptisis dramáticas cobra importancia en cuanto a su correcto enfoque y manejo. Estas «hemoptisis dramáticas» tienen en común. el hecho de comprometer la vida del paciente por anemia y anoxia aguda.

> 1000 cc 24.      Las causas mas frecuentes son la bronquiesctasis: Clasificacion clinica: L 50 cc 24 h M 50 – 500 cc/24 h S 500 cc – 1000 cc /24h MASIVA: >150 cc. emergencia . inestabilidad hemodinamica.

Esputo con sangre No melena anemia            Hematemesis: vomito.    Hemotisis: tos rojo Saliva Clinica resp. rojo oscuro pozos de café restos alimentos Clinica digestva no Melena Ocacionalmente anemia .

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caseum. como consecuencia de la obstrucción bronquial. La atelectasia por absorción. o en la oclusión bronquial por procesos tuberculosos de la pared bronquial. incluye entonces no solamente la falta de expansión pulmonar sino también la retracción debida a la fibrosis pulmonar. aunque puede haber atelectasia sin obstrucción de un bronquio principal. pus. generalmente. lo que produce dilatación vascular y trasudación serohemorrágica.  .ATELECTASIA PULMONAR  Denota una disminución del aire dentro del pulmón junto con una reducción del volumen. hecho frecuente en la primoinfección tuberculosa por compresiones ganglionares a diferentes niveles del árbol traqueobronquial. es. frecuente como evolución de la tuberculosis pulmonar. tal como sucede cuando pequeños bronquios son obstruidos por mucus. La consecuencia es siempre la reabsorción del aire alveolar.

El colapso que provoca al pulmón es proporcional al volumen aéreo o líquido en el espacio pleural adyacente. sin embargo. hidroneumotórax y derrame pleural. En tuberculosis se produce acompañando al neumotórax. y si radiológicamente no se visualiza broncograma aéreo debe haber una obstrucción endobronquial agregada. Si ésta persistiera el pulmón no volverá a expandirse por muy vigorosas que sean las medidas que se apliquen para solucionar el problema pleural. Hay que señalar. que en el colapso inducido por un neumotórax total el muñón pulmonar no queda completamente sin aire. La atelectasia pasiva denota la pérdida de volumen que acompaña a un proceso que ocupa espacio dentro del tórax. .

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Generalmente va asociado con enfisema subcutáneo del cuello. causado por la compresión mediastínica por el aire. puede determinar la infiltración gaseosa del tejido intersticial pulmonar dando lugar al enfisema mediastínico. y en la proyección lateral el aumento de la claridad retroesternal. Los síntomas de bloqueo aéreo.  .ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL Y MEDIASTÍNICO  La ruptura de una vesícula de enfisema perilesional o la ulceración de focos caseificados. La radiografía suele mostrar zonas semilunares de hiperclaridad en una o ambas caras laterales del mediastino superior. y a veces se acompaña también de neumotórax espontáneo. Puede ser producido a consecuencia de accesos de tos fuerte y pertinaz que da lugar al «enfisema mediastínico médico». son similares a los del taponamiento cardíaco y el signo más característico es un ruido crujiente o crepitante sincrónico con el latido cardíaco en la región precordial (signo de Hamman).

. La asociación con un neumotórax espontáneo hará necesaria la terapéutica de éste. En algunas ocasiones es necesario llegar al debridamiento en planos superficiales para dejar escapar el aire.  Con frecuencia se aprecian hiperclaridades en la fosa supraesternal y en los planos laterales del cuello. El tratamiento de la enfermedad de base mejora al paciente y no es necesario otro recurso más que el reposo.

en cuyo caso se producirá el neumotórax espontáneo benigno. el líquido cae al fondo del hemitórax y comprime al lóbulo inferior. . o más frecuentemente por la caseosis de la lesión tuberculosa subpleural que pone en comunicación los espacios aéreos por esfacelo con la cavidad pleural o la ruptura directa de una caverna tuberculosa en el espacio pleural.NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO ACOMPAÑANDO A LA TUBERCULOSIS  El neumotórax es una complicación frecuente de la tuberculosis debido a la ruptura de ampollas subpleurales. produciendo un hidroneumotórax con o sin evolución al empiema. Es necesario el paso de una importante cantidad de aire para producir el colapso completo del pulmón. El aire asciende rápidamente al vértice del hemitórax y causa el colapso de la porción superior del pulmón.

Raras veces el neumotórax es bilateral. siendo entonces de carácter grave Si el neumotórax es pequeño. Cuando se tabica aparecen niveles múltiples. Radiológicamente se comprueba una hiperclaridad que colapsa total o parcialmente el pulmón llevándolo hacia el hilio.    Clínicamente aparece un brusco dolor torácico y disnea y a veces dramáticamente el colapso. pues tienden a mantener abierta la comunicación. . Las adherencias fibrosas entre las capas pleurales parietal y visceral tienen importancia. Igualmente la radiografía de tórax con rayos blandos permite destacar la línea pleural límite entre el pulmón y el neumotórax. una radiografía de tórax en espiración lo puede poner en evidencia. El hidroneumotórax es visible en la radiografía de tórax de pie a causa de la visualización del nivel hidroaéreo.

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lo produce con relativa frecuencia. Los más frecuentes son los primeros y de derecha a izquierda.   . La tuberculosis.NEUMONOCELE  Es de traducción casi exclusivamente radiológica y consiste en la visualización de la claridad de un pulmón traccionado por la disminución de volumen del opuesto a través de las estructuras mediastínicas. en sus etapas de fibrosis y retracciones en las cronificaciones. Una variedad menos frecuente es el neumonocele posterior y superior (entre esófago y tráquea). Se ubican en la parte superior del mediastino anterior (neumonocele anterosuperior). Radiológicamente se traducen en una hiperclaridad mediastínica y yuxtamediastínica con borde nítido que se proyecta sobre las estructuras del otro pulmón. siendo fácilmente detectable en la radiografía de perfil. por superposición. y en la posteroinferior del mediastino posterior (neumonocele posteroinferior).

cianosis. produciendo un trayecto fistuloso.  . La evolución generalmente se caracteriza por disnea.FÍSTULA BRONCOPLEURAL  Como consecuencia de la instalación de un hidroneumotórax (generalmente un empiema) puede provocarse la salida en forma permanente o intermitente hacia el árbol bronquial. y recuperándolos en el esputo o midiendo la concentración de oxígeno en la misma (si se acerca a la del aire atmosférico es segura la fístula). Se puede demostrar la fístula con la introducción de colorantes en la pleura. fiebre y sobre todo expectoración profusa la que con frecuencia produce vómitos. escalofríos.

bacterianas o micóticas pueden llevar a la situación de evidenciarlas ya sea por broncorrea. . hemoptisis. y en el territorio distal a la obstrucción. pero en otras oportunidades infecciones agregadas. permanecer asintomáticas durante toda la vida. o de una tuberculosis extraprimaria (obstrucción bronquial por distintos mecanismos). fenómenos supurativos sépticos. pueden desarrollarse bronquiectasias. si el enfermo va a la curación. Las dilataciones de los bronquios pueden.BRONQUIECTASIAS  Como consecuencia de una primoinfección tuberculosa (compresión ganglionar). etc.

En los lóbulos inferiores o con disminución marcada de la luz bronquial (estenosis). si las dilataciones bronquiales son localizadas a una indicación quirúrgica .  Generalmente las lesiones asientan en los lóbulos superiores. donde un buen avenamiento espontáneo no trae dificultades. hay sintomatología acentuada que puede llevar.

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eosinofílico. Datos con base experimental sustentan la hipótesis de que la amiloidosis es un fenómeno inespecífico de envejecimiento y que algunos factores genéticos y enfermedades prolongadas aceleran su aparición dando como resultado la amiloidosis secundaria. .AMILOIDOSIS   Conócese como «amiloide» al material hialino. es semejante al teñido del almidón. que caracteriza a los depósitos de esta enfermedad y que a causa de su afinidad con el yodo. amorfo. Se reconoció por primera vez en relación con la tuberculosis y otros procesos sépticos de larga duración.

. Se sabe que las fibrillas no contiene globulina γ y que existe un segundo componente globular de 80-100 Å de diámetro conocido como «donas». La amiloidosis secundaria en tuberculosis se manifiesta clínicamente por nefrosis y azotemia. En las autopsias los órganos más dañados son el riñón.  No se ha logrado precisar la naturaleza de la sustancia fundamental amiloide. hepatomegalia y esplenomegalia. el hígado y las glándulas suprarrenales.

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hipertensión endocraneana LARÍNGEA: la disfagia paradójica mayor para líquidos OSTEOARTICULAR: anquilosis y defectos articulares UROGENITAL: las consecuencias de las estrecheces cicatrizales con alteraciones tan importantes como la esterilidad o insuficiencias renales     . Pueden ser mencionadas como complicaciones de la tuberculosis de acuerdo con el asiento lesional:  TUBERCULOSIS INTESTINAL la complicación más frecuente es la oclusión intestinal aguda o crónica (con menor frecuencia la enterorragia y la perforación) MENÍNGEA: tabicamientos.

 . La marcada reducción del lecho vascular pulmonar lleva a ciertos enfermos de tuberculosis a una hipertensión pulmonar crónica que puede sobrecargar el ventrículo derecho. el aumento de diuresis para evitar la sobrecarga líquida y la digitalización. son bases terapéuticas a emplear. Si bien se discuten las conductas a adoptar. Algunos de estos enfermos. al progresar irreductiblemente la hipertensión pulmonar. cuando esté indicado. van a la insuficiencia cardíaca. con todo el cortejo sintomático de la misma y con escasas perspectivas terapéuticas. junto con la administración de oxígeno.

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