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Seminario N°1

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NOMBRE DEL ALUMNO

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA

EJERCICIO NUMERO: 1

APELLIDOS Y NOMBRE DE LOS ALUMNOS: Larios, Natalia; Pérez León Daniela; Torres, Berenice PREPARAR ANTES DEL SEMINARIO TALLER Y LUEGO ENTREGAR AL PROFESOR. FECHA: 18/03/08

LISTADOS DE CONTENIDOS A REVISAR

FIEBRE AMARILLA

PESTE

LEPTOSPIROSIS ICTERO-HEMORRAGICA

PALUDISMO

DENGUE

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SINONIMOS

Plaga Americana, "Vómito Negro", poulicantina, Tifus ecteroide, Tifo amarillo, "Plaga", "Peste Negra", o "Muerte Negra" Mal del Siao, Vomito Prieto, Fiebre de la Antillas.

Enfermedad de Weil, Fiebre Canícola, Enfermedad de Sttugart

Malaria o Terciana

Fiebre Rompe Huesos

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DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD

Enfermedada febril aguda de corta duracion. Es enzootico y no tienen tratamiento Infeccion zoonotica bacteriana aguda especifico.

Conjunto de enfermedades bacterianas zoonóticas cuyas característica en Enfermedad viral, aguda, tropical ocasioada por serotipos distintos del virus del Dengue, que puede Parasitosis febril caracterizada por escalofríos y anemia ocasionada por parásitos del género común es la infección aguda, febril producida por varios serotipos de evolucionar en forma asintomatica o presentar sintomas como un proceso febril indiferenciado. Es Plasmodium (P. vivax, P. falciparum, P. malarie, P. ovale) Leptospira interrogans transmitida al hombre por el mosquito Aedes aegypti.

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CUADRO CLINICO Y FORMAS DE PRESENTACION

Se presenta como un cuadro febril de inicio repentino, incuye también Dengue clasico: Se caracteriza por comienzo brusco con fiebre (3-5 días), cefalea intensa, mialgias, cefalalgia, escalofríos, mialgia intensa (en las pantorrillas y en los muslos) y Después de un pródromo de varias horas, el paroxismo palúdico se presenta típicamente en 3 artralgias, dolor retroorbital, anorexia, alteraciones del aparato gastrointestinal y erupción. Pueden aparecer sufusión de las conjuntivas. Otras manifestaciones son fiebre difásica, fases: frío o escalofríos, elevación de la temperatura y sudoración. La terciana maligna fenómenos hemorrágicos de poca intensidad, petequias, epistaxis o gingivorragia. Dengue hemorragico: se Varia desde formas asintomaticas o enfermedad febril moderada (90%) de evolucion meningitis, erupciones (exantema del paladar), anemia hemolítica, hemorragia Formas de Presentación: Bubónica, Septicémica, peste producida por P. falciparum es la forma más grave y se caracteriza por vómitos, presentan las infecciones por dengue que tienen mayor permeabilidad vascular, manifestaciones favorable hasta formas graves de sangrado masivo con unaletalidad hasta 50%. Prsenta en la piel y mucosas, insuficiencia hepatorrenal, ictericia, confusión y neumónica, Peste tonsilar o amigdalina, Peste Cutánea o Carbón hepatomegalia, palidez, ictericia y alteración del sensorio además de las 3 fases típicas. hemorrágicas extraordinarias y compromiso de órganos específicos. La recuperación puede acompañarse de tres fases: congestiva o roja (dura aproximadamente 3 días), remisión (dura de horas a 2 depresión mentales, miocarditis y afección de los pulmones, con o sin pestoso. Algunas complicaciones también por P. falciparum son la malaria cerebral, convulsiones, fatiga y depresión duraderas. Son frecuentes la linfadenopatía y la leucopenia con linfocitosis relativa; con días) e intoxicación (dura hasta 10 días) hemoptisis. coma, insuficiencia renal aguda, anemia severa y edema pulmonar. La ruptura del bazo es menor frecuencia se observan trombocitopenia e incremento de las transaminasas. De presentarse una Es una enfermedad bifásica, la primera fase o leptospirémica se caracteriza una complicación que se ha reportado en algunos casos de la malaria por P. vivax. epidemia, esta suele tener el carácter de "explosivo", con una tasa de letalidad muy baja siempre y cuando por la presencia de leptospiras en sangre y LCR. Mientras que la segunda fase no se presente dengue hemorrágico. es la considerada inmune y se caracteriza por la aparición de anticuerpos IgM.

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HISTORIA

La Fiebre Amarilla se conoce en nuestro continente, por los europeos, desde el año de 1648, aunque podemos inferir por lecturas y estudios realizados con diversos documentos precolombinos como son los Códices de las antiguas civilizaciones mayas, que esta enfermedad ya era conocida desde mucho antes del arribo de las huestes españolas al territorio continental americano. Para los españoles fue una enfermedad mortal, que diezmó sus tropas y frenó su desarrollo económico y social. Antes de la llegada de los europeos esta enfermedad existía en América y África. Fue reconocida plenamente en el continente hasta 1648, fecha en que se identificó por primera vez en el mundo una epidemia en Guatemala y Yucatán, ya al año siguiente estuvo presente en Cuba provocando graves estragos. También en los códices mayas, en la parte correspondiente a Mathieu en Francia y Weil en Alemania describen cuadros agudos febriles con Presente en las migraciónes humanas a las orillas del Mediterraneo, a la India y a el Asia Sur- La primera descripción de una enfermedad semejante al dengue se relacionó con un brote ocurrido en los recetarios de los indios, se hacían referencias sobre la "medicina para el vómito de ictericia e manifestaciones de agresión renal. Goldschimidt en 1887 propuso Oriental. Fue común en las áreas pantaneras de Roma y por ende su nombre se deriva del Filadelfia, Estados Unidos, en 1780 . Posteriormente se presentaron cuatro grandes epidemias que azotaron a sangre", y en otra parte se señalaba: "medicina del vómito de sangre para personas que la Conocida desde los tiempos bíblicos. La 1era pandemia descrita el nombre de Enfermedad de Weil. Es en 1914 que los japoneses encuentran italiano, (mal-aria) o "mal aire", o también llamada fiebre romana. En 1880, Charles Leveran los países del Caribe y el sur de Estados Unidos, en los periodos 1827-1828, 1850-1851, 1879-1880 y 1897arrojan no propiamente encarnada, que no parece verdadera sangre, sino como un líquido fue en el siglo VI y duró 50 años. En la Edad Media(sigloXIV), una espiroqueta en el hígado de cobayos infectados con sangre de enfermos descubre el Plasmodium. 1899 . mezclado de hollín". Los brotes que existieron anteriormente en nuestro continente ocurrió la epidemia más grave exterminando la cuarta parte de mineros febriles y llamaron al agente encontrado Spirochaeta Aunque se creía que el mosquito Anófeles desempeñaba un rol importante en la transimisión En la primera mitad del siglo pasado, se notificaron en los mismos países cuatro epidemias, la última de ellas fueron de fiebre amarilla selvática, estos brotes estaban justificados por la estrecha europeos, su punto culminante fue en 1348. La última pandemia icterohaemorrhagiae. Luego vieron la relación de este microorganismo con las de la enfermedad, no fue sino hasta 1948 que se identificaron cuales eran todas las etapas de registrada en el período 1941-1946 y afectó a ciudades del Golfo de Tejas, varias islas del Caribe (incluidas relación en que vivían los pueblos o comunidades precolombinas con la naturaleza, con ocurrió en el siglo XIX, inició en China, extendiendose por Asia, ratas de desagüe y al estudiarlas encontraron que el 40% de esas ratas eran su ciclo vital.. Cuba, Puerto Rico y Bermuda), México, Panamá y Venezuela. En Brasil también se registraron epidemias la selva, donde estaban presentes todos los elementos de la cadena epidemiológica de la Africa, Europa y Norte América. En 1894 fue aislada por portadoras de la Spirochaeta. En 1917 y 1918 Noguchi estudió varias muestras En el periodo de 1950-1960 se impulsó un programa vertical efectivo horizontal contra la de dengue en 1846-1848 y 1851-1853. Desde entonces y hasta 1982 sólo se informó de dos brotes, ocurridos enfermedad. Alejandro Yersin. aisladas y propuso la creación del genero leptospira. En un hospital de Lima Malaria. En la actualidad se estima que más de 500 millones de personas están expuestas a la en 1916 y 1923 . en 1917, Arce y Ribeyro describieron el primer caso de leptospirosis en el malaria endémica y que esta enfermedad causa la muerte de dos millones y medio de muertes En lo que se refiere a Perú, durante los años cincuenta se informó de casos de dengue, pero durante los tres Luego ocurrió un proceso muy interesante de adaptación de una nueva especie animal en Perú. anualmente. decenios posteriores no se notificaron casos. el territorio: el mosquito Aedes aegypti en América, para que pudiera posteriormente aparecer una epidemia de fiebre amarilla en su variedad urbana y esto conlleva una secuencia de sucesos que no ocurre en la naturaleza con facilidad. Esta especie de mosquito viajó a través del Océano Atlántico dentro de los barcos negreros. En las décadas del 60 y 80, el Perú registro el mayor número de casos de Fiebre amarilla en Sudamérica. Se ha observado que en los últimos 50 años la forma predominante de transmisión es la fiebre amarilla selvática. En la actualidad hay entre 1000 y 3000 casos anuales de los cuales un 10% tiene lugar en Centro y Suramérica. Es producida por un virus ARN del grupo de Arbovirus, familia Flaviviridae, género Flavivirus, al cual tambien pertenecen otros virus como el dengue, virus del Nilo del Este y del Oeste, virus encefalitis de Saint Louis, entre otros por lo cual existe la posibilidad Causada por la Yersenia Pestis qu es un bacilo gramnegativo de una reacción cruzada con esot s virus. Es un virus pequeño de 40 a 60 nm, con envoltura, capaz de replicarse en el citoplasma de las células infectadas. El virus de fiebre de fiebre amarilla tiene un solo serotipo.C Agente etiológico: VIRUS DEL DENGUE (DEN). Género Flavivirus. Familia Flaviviridae. Género Leptospira (una espiroqueta) que consta de una sola especie: L. Existen 4 serotipos llamados DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. La infección por un serotipo produce interrogans, que se divide en dos complejos: interrogans (cepas patógenas) y Se considera 4 especies de protozoarios del género Plasmodium: P. falciparum, P. malariae inmunidad permanente contra la reinfección por ese serotipo. Los diferentes serotipos no inducen inmunidad biflexa (cepas saprófitas). P. ovale y P. vivax. cruzada y a la vez, la infección sucesiva con dos serotipos diferentes es un factor de riesgo para desarrollar El complejo interrogans contiene actualmente 240 serotipos ordenados en 23 las formas graves de la enfermedad (dengue hemorrágico y síndrome de choque por dengue). serogrupos.

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AGENTE ETIOLOGICO Y VARIACIONES DEL AGENTE CAUSAL

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DISTRIBUCION (Tiempo, Lugar y Persona)

En Asia, los virus son altamente endémicos en la parte meridional de China y en Hainán, Viet Nam, Laos, Camboya (Kampuchea), Tailandia, Myanmar (Birmania), Bangladesh, la India, Pakistán, Sri Lanka, El paludismo endémico ya no se observa en muchos países templados y en la zonas Indonesia, Filipinas, Malasia y Singapur; son endémicos en menor grado en Nueva Guinea, Bangaldesh, desarrolladas de los países tropicales, pero constituye una causa importante de enfermedad en Queensland, norte de Australia, virus del dengue de varios tipos. En forma enzoótica, en las zonas tropicales de África y América del Sur y en Tri nidad y De carácter ubicuo en animales, en el hombre puede aparecer a cualquier muchas zonas tropicales y subtropicales donde el desarrollo socioeconómico es deficiente. Los cuatro serotipos son endémicos actualmente en Africa. En años recientes se han observado brotes de Tabago en el Caribe. En zonas enzooticas. Se planteo hipotesis de estar asociada a el edad, en todas las estaciones y en ambos sexos. Sin embargo, es sobre todo También se identifican zonas de transmisibilidad en la periferia de bosques en América del dengue en las costa oriental de Africa, desde Mozambique hasta Etiopía y en las islas distantes como las En el Perú se han identificado 12 cuencas endémicas ubicadas en la vertiente oriental de fenomeno de "El niño" una enfermedad de adolescentes y adultos jóvenes (la mitad de los enfermos Sur (como en Brazil) y en el Asia sudoriental (como en Indonesia). En el Perú: P. falciparum Seychelles y Comoro; también se ha notificado un pequeño número de casos de dengue y otros similares a fiebre hemorrágica por dengue en Jeddah y Arabia Saudita. los Andes en la región selva baja y selva alta. tienen entre 10 y 39 años), con predominio en varones (80%). en los departamentos de Loreto, Piura y Desde 1977, en las Américas se ha observado la introducción o la circulación sucesiva de los cuatro Tumbes y P. vivax en todo el país serotipos de virus en el Caribe y América Central y del Sur, y su extensión a Texas en 1980 y 1986. En la actualidad, dos o más virus del dengue son endémicos o muestran periodicidad epidémica en México, casi todo el Caribe y América Central, Colombia, Bolivia, Ecuador, Perú, Venezuela, la Guayana Francesa, Guyana y Suriname, Brasil y Paraguay. Las epidemias pueden surgir en cualquier sitio en que existan los vectores y se introduzca el virus, tanto en zonas urbanas como rurales. En 12 cuencas endemicas ubicadas en la vertiente oriental de los Andes en la región de La encontramos en las principales ciudades de la costa, sierra y selva, así En el Peru, la forma clasica es endemica en Tumbes, Piura (Sullana, mayor foco) Loreto, Ucayali y San Zonas Tropicales y Subtropicales en general. P. falciparum esendémica en Loreto, Piura y Selva Baja(80 a 4000 msnm) y Selva Alta (400msnm a 1000msnm).Tales como Ríos como en las áreas rurales del país. Se confirmaron casos en 18 de 24 regiones, Martin. Se han reportado brotes en Bagua (Amazonas), Trujillo, Casma (Ancash), Olmos y Jose Leonardo En Piura, Lambayeque, Cajamarca y La Libertad. El brote más Tumbes. Huallaga, Urubamaba, Tambo, Maraño- Bajo Huallaga - Amazonas, Tambopata - Alto con predominancia en Loreto, Lima y Madre de Dios; los serogrupos más Ortiz (Lambayeque). A inicios del 2004 ha se presento una epidemia en distritos de Patapo, Motupe, importante se presentó en Lambayeque (Mórrope). P. vivax se distribuye en todo el país, se observan casos esporádicos en los valles de l a costa Inambari, Apurimac -Ene, Pachitea, Madre de Dios , Ucayali, Mantaro - Ene, Santiago y frecuentes son el varillal y elicterohaemorrhagiae, los mismos que están Cayalti, Tuman y Olmos en Lambayeque. El 14 de abril del 2005 detectaron brote de Dengue en Comas sur (de Ica a Tacna). Cenepa, Chinchipe. asociados con casos fatales. (Lima).

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DISTRIBUCION EN EL PERU

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DISTRIBUCION SUDAMERICA

En 1999, la población de la Región de las Américas ascendía a 818 millones de habitantes, El aumento de casos de leptospirosis en Guyana podría continuar debido a la de los cuales 299 millones (36,5%) vivían en zonas de condiciones ecológicas propicias para Los focos del nordeste de Brasil y la región andina (Perú y La fiebre amarilla silvestre esta distribuida en regiones tropicales como Bolivia, Brasil , exposición de la población al agua contaminada tras las inundaciones la transmisión de la malaria. Países con transmisión activa de malaria: Argentina, Belice, Venezuela, república de Suramérica, limita al norte con el mar Caribe y el océano Atlántico, al este con Bolivia) siguen generando casos esporádicos y brotes Colombia , Ecuador y Peru. registradas por las fuertes lluvias de los últimos días, advirtió la Organización Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guayana Francesa, Guatemala, Guyana, al sur con Brasil y al suroeste y este con Colombia. ocasionales. Panamericana de la Salud (OPS). Guyana, Haití, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Surinam y Venezuela

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DISTRIBUCION MUNDIAL

En America Latina y Africa.

Es un problema global, que afecta más de 100 países. Mitad de la población mundial (2.500 millones de personas) vive en riesgo de adquirir la enfermedad. Entre 300 y 500 millones de Peste endémica: China, Indonesia, Mongolia, Myanmar, India y personas se enferman de malaria cada año y mata aproximadamente 3 millones cada año Viet Nam. La peste de roedores salvajes existe en la mitad (unos cientos de personas a cada hora). occidental de EE.UU., en América del Sur, Africa norcentral , En todos los continentes, especialmente fen zonas urbanas y rurales alejados Se distribuye en África, Asia, América Central y del Sur, e islas del Pacífico. Están libres de El Dengue es endémico en la mayoría de los paises tropicales del sur del pacífico, asia, caribe, américa y oriental y meridional y en Asia central y sudoriental. de los polos. Se considera la zoonosis más extensa del mundo. paludismo: América del Norte, Europa, Japón, Australia, Nueva Zelanda y los países que se áfrica. Recientemente se ha producido casos de peste urbana (humana) relacionan a continuación: África: Lesoto, Reunión, Santa Helena y Seychelles. América: en países de Africa. Chile, islas del Caribe (con la excepción de Haití y la República Dominicana), Uruguay. Asia: Brunei, Hong Kong, Israel, Kuwait, Líbano, Corea del Norte, Taiwan. Pacífico: todas las islas, excepto Nuevas Hébridas y Papúa-Nueva Guinea.

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Causa necesaria: Picadura de mosquito que contiene el virus. Multicausalidad:Habitar en Manipulación de tejidos infectados de animales, sobre todo de áreas endémicas donde la presencia del virus es latente, coberturas bajas de vacunación o Causa necesaria: Picadura por mosquito transmisor de cuatro serotipos de Flavivirus. roedores y conejos, pero también de carnívoros; en raras Causa necesaria: existencia de Leptospira interrogans en el animal. índice aédico superior al 5%,falta de información sobre la enfermedad, su prevención y Causa necesaria: Plasmodium vivax y/o falciparum. Multicausalidad: ambiente, exposición al Multicausalidad:Habitar en áreas endémicas donde la presencia del virus es latente, coberturas bajas de CRITERIOS DE CAUSALIDAD, MULTICAUSALIDAD, ocasiones gotas suspendidas en el aire proveniente de personas Multicausalidad: Habitar en zonas desarrolladas, Ictericia, Factores su forma de contagio.Factores responsables:mosquito Aedes Aegypti, ambiente cálido, mosquito, suceptibilidad al agente,etc. vacunación o índice aédico superior al 5%,falta de información sobre la enfermedad, su prevención y su FACTORES RESPONSABLES DE LA ENFERMEDAD enfermas con Peste Faringea o Neumonica y manipulación responsables: exposicion a rios, corrientes, canales o lagos contaminados por sin medidas preventivas básicas. También muerte de monos o de marsupiales por fiebre Factores responsables:mosquito Anopheles, ambiente. forma de contagio. Factores responsables:mosquito Aedes Aegypti, ambiente cálido, sin medidas descuidada de cultivos de laboratorio. Estilos de vida (caza en orina de los animales infectados sean domesticos o salvajes. amarilla, por ello se adecuan metodos de vigilancia de epizoopatias. Area de expansion preventivas básicas. especial mediante trampas, posesión de gatos, residencia rural) de fronteras agrícola, El flujo migracional. Aguas residuales y empozadas.

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SITUACION EPIDEMIOLOGICA Y TENDENCIAS

Aunque la leptospirosis no es una enfermedad corriente, ha sido descrita en Se presenta principalmente en regiones selváticas y es mantenida por la transmisión del todas las regiones de Estados Unidos, incluso en zonas áridas como Arizona. En el año 2004 la incidencia de dengue toma valores altos en los departamentos de Ucayali, Tumbes y San En nuestro país, los casos de malaria se concentran a la costa norte y selva peruana. Pocos virus entre monos u otros mamíferos con la participación de mosquitos.La población Entre 1987 y 1992 se declararon anualmente de 43 a 93 casos. Martín seguidos de Piura, Pasco, Madre de Dios y Loreto. casos en los valles de la costa sur. En 2004, la OPS indico que de los 865 millones de humana afectada es básicamente la que vive en zonas intermedias entre áreas urbanas y Se ha considerado a la leptospirosis como una enfermedad profesional, pero al Se ha observado que la mayor incidencia ocurrió en el año 2001 con una cifra de 24570 casos. También para selváticas.Los departamentos màs afectados en nuestro país son: Loreto, Madre de Dios y Se ha presentado en su mayoria en forma epidémica debido a perfeccionarse los métodos para el control de ratas y las medidas de higiene, personas que habitan en América (aprox.), cerca de 250 millones viven en zonas en riesgo el año 2004 el serotipo predominante del virus Dengue circulado en el Perú es el Den1. Hasta la actualidad el que sus reservorios naturales son los roedores. ecológico de transmisión de la malaria. La malaria sigue siendo un problema de salud pública San Martín. ha disminuido su incidencia en ciertas profesiones, como mineros de carbón y unico vector reportado es el Ae. A egypti; el mismo que se distribuye en 19 direcciones de salud y en 15 en la Región, donde se han notificado casos de transmisión en 21 de los Estados Miembros Las epidemias se presentan en forma cíclica con intervalos de silencio epidemiológico trabajadores de alcantarillas. El patrón epidemiológico ha cambiado; en departamentos. Aun no se ha notificado su presencia en Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Apurimac, de la OPS. entre 5 y 10 años, aunque en nu estro país no se ha reportado esto desde la década de 50. Estados Unidos, Reino Unido, Europa e Israel es más frecuente la Huancavelica, Ayacucho, Cusco y Puno. Según casos notificados por departamento de Fiebre amarilla en el Perú -2004, Cusco leptospirosis trasmitida por el agua y el ganado. tuvo 8, Huanuco- 6, Junín 12, Loreto - 16, Madre de Dios -17 y San Martín el mayor número de casos 22. Y en la evaluación de tendencia en Perú en los periodos de 20022004, el año 2004 tuvo un mayor numero de casos anuales de fiebre amarilla (67) en relación a los años 2002(51) y 2003(25). *()casos probables y confirmados.

NOMBRE DEL ALUMNO

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RESERVORIO

Animales salvajes y domésticos; las serovariedades varían con el animal En el Perú, los reservorios son roedores silvestres de los géneros: El hombre infectado. En el ciclo selvatico son los primates(monos) y posiblemente afectado. Los casos notables son las ratas (icterohemorrhagiae), los cerdos Akodon, Oryzomys, Sigmodon, Thomasonys, Phillotys, El hombre infectado es el unico reservorio conocido algunos marsupailes arborícolas. (pomona), el ganado bovino (hardjo), los perros (canícola) y los mapaches Olygoryzomys, Rattus, Mus Sciurus, Lepus y Cavia. (autumnalis)

Los huéspedes más importantes del virus del dengue son los seres humanos y los mosquitos Aedes. Los virus son perpetuados en un ciclo que incluye al humano y al mosquito Aedes aegypti en centros urbanos de clima tropical. Un ciclo mono-mosquito pudiera ser reservorio en el sudeste asiático y África occidental.

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MODO DE TRANSMISION (CADENA EPIDEMIOLOGICA)

Contacto de la piel o de las membranas mucosas con agua, tierra húmeda o vegetación contaminadas (en especial caña de azúcar) con orina de animales Se transmite el agente etiológico (Yersenia Pestis) a una persona infectados, a veces por la ingestión de alimentos contaminados con orina de Directa: picadura de hembra Anopheles sana por la picadura de la pulga infectante de la especie ratas infectadas, y en ocasiones por inhalación de gotitas en aerosol de Indirecta: madre-feto, transfusión sanguínea Se transmite a personas por picadura de mosquitos infectados. Existen dos ciclos: "Xenopsylla cheopis" produciendo la enfermedad líquidos contaminados. Tambien se ha comprobado la transmision por coito y -Urbano: transmitido por el mosquito Aedes aegypti infectado con el virus por a traves de la placenta. alimentarse de la sangre de personas con el virus. -Selvático: transmitido por mosquitos del género Haemagogus y Sabethes que han picado animales enfermos.

La transmisión es indirecta a través de la picadura del mosquito Ae. Aegypti hembra infectado por el virus del Dengue. El insecto está muy adaptado al ambiente urbano y pica durante el dia especialmente 2 horas después de la puesta de sol y varias horas antes del amanecer. La cadena de transmision se incia cuando un hombre enfermo tiene en su sangre uno de los serotipos del dengue. La hembra al alimentarse de la sangre de esta persona infectada, recoge el virus y lo porta en su organismo, el mosquito infectado pica a personas sanas, para volover a alimentarse y les transmite de esa manera la infeccion, por lo tanto afirmamos que el mecanismo de transmision no es hombre sino Hombre Enfermo (Reservorio)- Mosquito (Vector)-Hombre Sano(Suceptible).

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1. Reservorio (roedores; control adecuado). 2. Puerta de salida y 1. El Agente. control del agente causal Agente Causal:Flavivirus; Reservorio(Ae. Aegypti) ;Puerta de Salida (glándulas ESLABONES QUE SE PUEDEN INTERVENIR PARA Vector. (control del vector = pulga; uso de insecticidas o 2. El Reservorio. Educacion sanitaria para disminuirlos salivales); Vía de Transmisión(vector); Puerta de Entrada(picadura) y Huesped EFECTUAR PREVENCION PRIMARIA repelentes) 3. Via de transmision. (picadura). 4. Puerta de 3. La puerta de Salida. Susceptible(hombre). entrada. 5. Huesped suceptible. 4. El Huésped Susceptible --> autoproteccion y alimentacion

1. Educar a la poblacion para evitar la infestacion por el vector e inforar sobre los mecanismos y prevencion Agente etiológico (control del vector), Modos de Trasmisión (autoproteccion y educacion de la enfermedad(apar los recipientes de agua de consumo y evitar almacenar agua por mas de 3 dias. 2. sanitaria) y Puerta de entrada. Realizar vigilancia entomologica trimestral de las larvas de Ae. aegypti a traves de un muestreo probabilistico: indice de infestacion aedica, indice de recipientes.

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ASPECTOS AMBIENTALES Y ECOLOGICOS

Se debe tomar en cuenta el saneamiento ambiental asociado a la eliminación de inservibles para reducir posibles criaderos del vector. También debe promoverse la protección de depósitos de agua para evitar la contaminación de larvas por parte del vector. El MINSA debe llevar un control epidemiológico adecuado que permita controlar posibles brotes. El vector Aedes aegypti crece en acumulaciones de agua dulce y limpia. Prolifera importantemente durante la estación de las lluvias en las zonas tropicales debido al apozamiento de las aguas. La hembra mosquito tiene hábito de alimentación diurna.

Se debe tomar medidas preventivas y de control con saneamiento adecuado e inmunizacion debido a que las condiciones ambientales El paludismo es endémico en la mayoría de las áreas tropicales del mundo. Los árboles El dengue se transmite principalmente en las regiones tropicales ya que la altitud y la temperatura son sumergidos y el hábitat pantanoso de las plantas acuáticas superiores favorecen el desarrollo limitantes para el desarrollo tanto del vector como del virus. Se les ha encontrado hasta los 1000 msnm, en que favorecen su propagacion y posibilidad de infeccion son: del mosquito Anopheles, algunas de cuyas especies son portadoras de varios protozoos que donde la temperatura annual es alrededor de 17C. En nuestro pais los departamentos comprometidos son: humedad, temperatura, pH del sueño cercana a la neutralidad. Por ende causan el paludismo. Loreto, San Martin, Ucayali, Madre de Dios, Tumbres, Piura, Cajamarca, Amazonas, Huanuco, Junin, Pasco. la enfermedad es mas frecuente en verano.

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PERIODO DE INCUBACION

Es entre 2 y 6 días, para la forma bubónica y entre 2 y 3 días Generalmente 10 días, varía entre 4 a 19 días. En el ser humano: Entre 3 y 6 días después de ser picado por el vector. para la forma neumónica. En el mosquito Aedes aegypti: entre 9 y 12 días, el mosquito estará infectado por el resto de su vida entre 7 a 30 días de vida.

De 8 a 30 dias de acuerdo a la especie

El periodo de incubación: 3-14 días. Es más común al cabo de los primeros 4-6 días de infección.

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PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

Es rara la trasmisión directa de una persona a otra. Las leptospirosis Las pulgas se vuelven infectantes entre 3 y 5 días después para Ocurre entre 24 y 48 horas antes de que presente la fiebre hasta los primeros 5 días de la pueden excretarse con la orina durante mes, pero en humanos y otros El mosquito permanece infectante durante toda de contraer la infección y pueden permanecer así días, semanas y enfermedad. animales se ha observado una leptospiruriaincluso 11 meses después su vida (30 a 45 días) meses, sólo en condiciones propicias. de la enfermedad aguda.

Los pacientes que presentan virus en la sangre siren como fuente para infectar a los mosquitos los cuales se vuelven infectantes entre los 8 y 12 dias despues de alimetarse con sangre infectada y permanecen asi el resto de su vida que en promedio es de 30 dias.

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SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA

Todas las personas que no han sido infectadas son susceptibles de infectarse. La resistencia para adquirir la enfermedad puede estar asociada con inmunidad cruzada al dengue u otros flavivirus.

Todos los seres humanos son susceptibles.

La susceptibilidad humana es general.

Todas las personas son susceptibles aunque se ha visto que la raza negra es resistente a P. vivax La susceptibilidad parece ser universal en humanos, pero los niños suelen tener una enfermedad más benigna o leve que los adultos.

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INMUNIDAD

La inmunidad a una serovariedad específica surge después de la Inmunidad permanente si la persona adquirió la enfermedad de forma natural. La vacuna Es realtiva y temporal y las personas que han sufrido la La infección por una especie no protege protege entre 30 y 35 años y probablemete de por vida. La resistencia esta asociada con infección o (a veces) de la inmunización, pero quizá no proteja contra contra las demás. enfermedad pueden volver a adquirirla. inmunidad cruzada al dengue u otros flavivirus. la infección por otra serovariedad.

Aunque todos los serotipos pueden estimular la formación de anticuerpos grupo y tipo específicos, la inmunidad inducida por un serotipo es poco protectora contra otro serotipo, mientras que es permanente para el serotipo que causó la infección.

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PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Ingreso del virus hacia la sangre humana mediante la picadura del vector con La persona infectada sufre de una abrupta fiebre de entre 2 a 7 días, cefalea intensa, dolor retro-ocular, Una vez en la sangre las leptospiras se mulltuplican y pueden invadir multiplicación inicial en los ganglios linfáticos y las células de Küpfer del hígado, luego Ingreso del virus a la sangre del infectado mediante el vector, en cualquier tipo de tejido; especialmente se localizan en el epitelio de los Exposicion a ambientes en riesgo,suceptibilidad de la persona, picadura de mosquito, ingreso mialgias, artralgias, erupción cutánea y diarrea o dolor abdominal. Luego se presenta cuadros de epistaxis y invade los hepatocitos produciendo necrosis. este caso la pulga, quien como medio de transmision cogio este hemorragia gingival. Posteriormente existe hematuria y hemorragia gastrointestinal. Puede presentarse riesgo tubulos distales del riñon. El daño glomerular es minimo pero existe de virus, desarrollo de virus y patogenicidad. Se presenta un compromiso renal, diatesis hemorragica y encefalopatía por compromiso bacilo al picar a un roedor ya infectado. de Dengue Hemorragico y complicaciones como un shock que se manifiesta en una taquicardia débil, baja daño a nivel de meninges. Afecta tambien los pulmones y el corazón. directo del virus. presión arterial y frialdad en la piel. El shock puede conllevar a la muerte.

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MORTALIDAD ESPECIFICA POR CAUSA

El compromiso ganglionar y la septisemia propios signos de la La muerte en estos casos se debe principalmente a la insuficiencia El índice de mortalidad se aproxima a un 23% en Africa y los bebés y los niños están enfermedad si no es diagnosticada y tratada conllevan a una hepatorrenal, a anomalidades vasculares con hemorragia, al sindrome más a riesgo. En Latinoamérica, el índice de mortalidad se aproxima a un 65%. muerte rapida. de disfuncion respiratoria o a arritmias por miocarditis.

De manera indirecta. Al desarrollar dengue hemorragico con sindrome de shock; puede sufrir un colapso cardiovascular y en su posterior recuperacion queda suceptible a alguna compliccion bacteriana infecciosa (neumonia o sepsis) debilitandolo y poniendo en riesgo su vida

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INCIDENCIA, PREVALENCIA Y TASA DE CASOS

Tasa de Incidencia: Número de casos de fiebre amarilla en un período x 100 000 Número de población total expuesta en este período Tasa de Letalidad Número de fallecidos por fiebre amarilla x 100 000 Número de personas enfermas por fiebre amarilla

Tasa de Incidencia: Número de nuevos casos de peste en un período Número de población total en este período Tasa de Letalidad Número de personas fallecidas por peste Número total de personas afectadas por peste

x 100 000 Un 30% de la población peruana total está expuesta a la malaria o vive en zonas con factores Elevada incidencia en las grandes ciudades de la selva y de la costa norte. La edad de mayor incidencia esta entre los 15-40 años. Predomina en varones ecológicos de riesgo. La estratificación epidemiológica indica que un 8% de la población Tasa de Incidencia: (80%) y aparece mas a menudo en climas calurosos vive en zonas de riesgo muy alto de trasmisión de malaria (año 1999). Número de casos de dengue en un periodo x 100 000 Mientras que la incidencia en el Perú fue de 1,75 por cada 1000 habitantes en el año 2006. Número de población total expuesta en ese periodo

x 100 000

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LETALIDAD GENERAL E INSTITUCIONAL

La peste bubonica no tratada lleva a una tasa de letalidad de 50- La tasa de letalidad es baja pero aumenta conforme a la edad y puede En la forma clásica varia entre el 20% y 50%, el paciente fallece entre el día 7 y 10, 60%. Esto puede evolucionar hacia una enfermedad complicada llegar a 20% o mas en los pacientes con lesion renal o ictericia que no En Perú: < 1% para el caso de P. vivax. y menor de 0.1%. para P. falciparum dependiendo de la fase clínica en el que se encontró el paciente. como septicemia o shock septico hayan sido tratados cuidadosamente.

La letalidad en el Perú es menor del 1% en su forma clásica pero es de más de 10% si es dengue hemorrágico o un clásico mal tratado.

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FUENTE DE DATOS PARA EL CALCULO DE LAS TASAS ANTERIORMENTE SEÑALADAS

Peste. Descripcion. CIE-9 020; CIE-10 A20. Pag 367 / PESTE. Protocolo de Vigilancia Epidemiológica - Parte I. Oficina General de Epidemiología Protocolos de Vigilancia Epidemiológica.Parte I. Ministerio de Leptospirosis. Descripcion. CIE-9 100; CIE-10 A27 Pag. 294 Ministerio de Salud. Salud.

Instrumentos de Registro: contienen información básica del Programa de Malaria. Son: el libro de registro de febriles, el libro de registro de muestras para investigación de malaria por Dengue y Dengue Hemorragico.Grupo Tematico de enfermedades metaxenicas.Oficina General del gota gruesa y el libro de registro y seguimiento de pacientes. Epidemiología Instrumentos de Información: el informe operacional mensual y evaluación de estudio de cohorte de tratamiento (indicadores epidemiológicos y operacionales).

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CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES VERSION 10 (CIE-10)

Fiebre Amarilla Selvatica A950, Fiebre Amarilla Urbana A951 y Fiebre Amarilla No A20: Peste bubónica Especificada A959.

A270: Leptospirosis icterohemorrágica A278: Otras formas de leptospirosis A279: Leptospirosis, no especificada

B500: Paludismo debido a Plasmodium falciparum con complicaciones cerebrales B508: Otro paludismo grave y complicado debido a Plasmodium falciparum B509: Paludismo debido a Plasmodium falciparum, sin otra especificación B510: Paludismo debido a Plasmodium vivax con ruptura esplénica B518: Paludismo debido a Plasmodium vivax con otras complicaciones B519: Paludismo debido a Plasmodium vivax, sin complicaciones B520: Paludismo debido a Plasmodium malariae con nefropatía B528: Paludismo debido a Plasmodium malariae con otras complicaciones B529: Paludismo debido a Plasmodium malariae sin complicaciones B530: Paludismo debido a Plasmodium avale

A90X: Dengue Clásico A91X Dengue Hemorrágico

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PREVENCION SECUNDARIA

En caso de pacientes graves el manejo debe realizarse en unidad de cuidados intensivos con medidas de apoyo general, monitoreo estricto y teniendo en cuenta las recomendaciones de los expertos que incluyen sonda nasogástrica, aporte de líquidos, fármacos vasopresores, oxígeno, soporte nutricional y prevención de hipoglucemia, corrección de acidosis metabólica, manejo de la coagulopatía, soporte renal y tratamiento a infecciones bacterianas secundarias con antibióticos. Los pacientes con fiebre amarilla no responden dramáticamente al reemplazo de volumen, indicando esto muy posiblemente la fisiopatología irreversible de ésta enfermedad.

La quimioprofilaxis consiste en la administración de una dosis de cloroquina en forma semanal. Para adultos 2 tabletas una vez por semana y para niños la dosis es de 5 mg. de base/kg. Debe iniciar una semana antes de la posible exposición y continuar hasta seis Medidas orientadas a retener o retardar el proceso de la enfermedad ya presente en el individuo en cualquier semanas después de haber abandonado el área de riesgo. Luego, administrar primaquina punto de su aparicion. Las actividades que se realizan en este nivel de prevencion son los programas de diariamente durante 14 días en una dosis para adultos de una tableta de 15 mg. por día y para deteccion. Deteccion de manifestaciones clinicas correspondientes a Dengue Clásico y Hemorrágico. niños de 0.25 mg/kg por día. Las gestantes deben evitar la exposición a un área de riesgo hasta después del parto, de no ser posible, se recomienda postergar primaquina hasta Diagnostico y tratamiento en tiempo y dosis adecuadas. Evitar el después del parto. desarrollo de la enfermedad via atimicrobianos. Evitar la aparicion de ictericia u deterioro hemorrenal del paciente. Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparicion de las secuelas de la enfermedad. Se busca Tratamiento adecuado para evitar las recaidas comunmente presentadas. En el caso de la mejorar la calidad de vida de las personas. Estas medidas constan de la educación, el control y el tratamiento malaria no están bien definidas este tipo de actividades dado que esta enfermedad no deja del enfermo. secuelas o discapacidad alguna. • Detectar el incremento de casos de dengue y estudiarlos • Detectar cambios en el patron epidemiologico a fin de estimular la investigación • Estudiar las tendencias a medio y largo plazo ,para valorar la necesidad de intervención o evaluar las medidas previas . • Incorporar la vigilancia comunal a través de la población organizada, para contribuir a la prevención y el control del vector • Establecimiento de prioridades en salud publica

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PREVENCION TERCIARIA

1. Facilitar la revacunacion una vez pasados los 10 años 2.Educacion sanitaria para posterior prevencion y adecuada rehabilitacion

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OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

• Detectar rápidamente un brote para implementat medidas de control y prevención para disminuir la letalidad. • Identificar a los reservorios que son la fuente de • Objetivo General: Detectar precozmente áreas de transmisión del virus salvaje de la infección para cortar la cadena de transmisión. fiebre amarilla. Especificos: a) Notificar inemediatamente un caso de fiebre amarilla selvatica. b) Vigilar los factores de riesgo en la población residente y migrante, epizootias y la densidad vectorial. c) Evitar la reurbanización de la fiebre amarilla selvática. d)Evaluar la efectividad de las medidas de control.

• Determinar tendencias de malaria • Identificar brotes para cortar la cadena epidemiológica • Vigilar factores de riesgo • Identificar riesgo de transmisión y actuar con medidas preventivas.

NOMBRE DEL ALUMNO

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ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Esta enfermedad ocurre en regiones selváticas y es mantenida por la transmisión del virus entre monos u otros mamíferos, con participación de los mosquitos. La transmisión a los humanos ocurre en localizaciones intermedias (zonas de transición) entre áreas urbanas y selváticas, a partir de éstas puede ingresar al ciclo urbano a través del A. aegypti cuando Ingresó en el Perú en 1903, por los puertos de Pisco y Callao. En se dan factores de riesgo predisponentes como coberturas bajas de vacunación o índice 1969, el Reglamento Sanitario Internacional dclara a la peste Se deben impartir medidas preventivas y de vigilancia epidemiologica ya que aédico superior al 5%. Las epidemias se presentan en forma cíclica con intervalos de como enfermedad de notificación internacional obligatoria. La todos estamos suceptibles a ella y mas aun sabiendo que existen 150 En el Peru, esta enfermedad emergente se vigila desde 1990. Desde entonces se ha dispersado en forma silencio epidemiológico entre 5 y 10 años. Entre 1987 y 1998 se produjeron las tres más vigilancia nos permite conocer la distribución de la enfermedad diferentes serotipos con una mayor incidencia en zonas humedas como la sostenidad a todas las regiones del pais con mas incidencia en ciudades de la selva y de la costa norte. La grandes epidemias del Perú. Desde los años 50 no se presenta el ciclo urbano de la los factores de riesgo, los reservorios, vectores y la tendencia nuestra. Ademas esta enfermedad puede ocasionar disfuncion renal lo cual vigilancia permite conocer el comportamiento del agente etiologico, la distribucion de los casos, el vector y enfermedad en el Perú. Justificación: Esto debe comprometer a todos los sectores para orientar de manera oportuna y adecuada las medidas de podria repercutir en el desarrollo adecuado de la persona, por ende, los factores de riesgo que estan asociados a la infeccion, con la finalidad de realizar una efectiva toma de involucradas en ella y debe ser capaz de predecir y detectar tempranamente un brote antes prevención y control y reducir la letalidad de la Peste ya que se monitorear, educar a la comunidad, tener control del vector y de los casos decisiones para la prevencion y control. de que estos afecten a la población, para ello se requiere coordinar y anticipar presenta en la forma de brotes. Se justifica por el potencial mejorara el bienestar y la salubridad de la comunidad. estratégicamente las acciones de vigilancia. De otro lado, esta enfermedad es de epidémico y su alta letalidad importancia para la salud pública internacional y es objeto de vigilancioa y notificación mundial; su reporte inmediato es requerido universalmente de acuedo al Reglamento Debido a la elevada incidencia la malaria es un problema prioritario de salud pública y por Sanitario Internacional. esta razón es importante fortalecer su vigilancia epidemiológica con la finalidad de conocer su distribución, magnitud, factores de riesgo, evolución y cambios, para tomar medidas de prevención y controlar.

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Objetivo General: Detectar precozmente áreas de transmisión del virus salvaje de la • Detectar rápidamente un brote para implementat medidas de fiebre amarilla. Especificos: a) Notificar inemediatamente un caso de fiebre amarilla control y prevención para disminuir la letalidad. selvatica. b) Vigilar los factores de riesgo en la población residente y migrante, epizootias OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA • Identificar a los reservorios que son la fuente de y la densidad vectorial. c) Evitar la reurbanización de la fiebre amarilla selvática. infección para cortar la cadena de transmisión. d)Evaluar la efectividad de las medidas de control.

• Determinar tendencias de malaria • Identificar brotes para cortar la cadena epidemiológica • Vigilar factores de riesgo • Identificar riesgo de transmisión y actuar con medidas preventivas.

• Detectar el incremento de casos de dengue y estudiarlos • Detectar cambios en el patron epidemiologico a fin de estimular la investigación • Estudiar las tendencias a medio y largo plazo ,para valorar la necesidad de intervención o evaluar las medidas previas . • Incorporar la vigilancia comunal a través de la población organizada, para contribuir a la prevención y el control del vector • Establecimiento de prioridades en salud publica

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DEFINICIONES OPERATIVAS - DEFINICION DE CASOS

Caso probable de peste bubónica: Todo sujeto con residencia o procedencia de area endémica que presente cuadro febril (3940°C) y dolor en zona ganglionar y/o linfoadenopatia regional. Caso probable de peste neumónica: Todo sujeto con residencia o procedencia de área endémica que presente cuadro febril (39-40°C) de inicio brusco, tos con espectoracion hemoptoica y dificultad respiratoria. Evolucion de sintomas y signos de forma rapida y progresiva. Caso probable: Toda persona de cualquier edad que proceda de alguna zona endémica y Caso confirmado: presente fiebre de inicio agudo seguido de ictericia y/o uno de los siguientes criterios, 1. Aislamiento de sangrado de mucosa nasal y de encías o fallecimiento 3 semanas después de haberse Yersinia pestis de un especimen clinico 2. Cuadruplicacion o instalado la enfermedad. cambio grande de titulos serologicos de anticuerpos para F-1. Caso confirmado:Por laboratorio. En suero: aislamiento del virus. Presencia de IgM especifica o aumento de 4 veces o más de los niveles de IgG. Detección de secuenciamiento genético del virus.En tejidos: Muestra de hígado por inmunohistoquimica (postmortem). Detección de secuenciamiento genético del virus. Por nexo epidemiológico Contacto de casos probables con casos confirmados. Fallecimiento de un caso probable a los 10 días, proveniente del área endémica. Caso descartado, que no es caso probable o que de negativo a los resultados. Caso sospechoso, paciente con fiebre, ictericia de inicio agudo y procedente de zona enzoótica. Caso asociado a vacuna, caso probable después de haber sido vacunado 10 días antes del inicio de la ictericia.

Caso probable de dengue clásico: Paciente que presenta cuadro febril agudo acompañado de algunas de estas manifestaciones: cefalea, mialgias, dolor retroocular, artralgias y en algunos casos presencia de exantema o alguna manifestación hemorrágica. Caso confirmado de dengue clásico: Es un caso probable a quien se le detecta: - Cualquier título de anticuerpos IgM contra el virus dengue, o Caso confirmado: toda persona con hallazgo de Plasmodium en el examen para gota gruesa - Títulos de inhibición de hemoglutinación mayores o iguales a 1: 1280 en cualquier muestra (aguda o y frotis. Caso probable: toda persona con fiebre, escalofrios, cefalea y malestar general, convaleciente), o procedente de o residente en areas de riesgo de transmision de malaria, a quien se decide - Alza cuádruple (dos diluciones) en los títulos de inhibición de hemaglutinación, entre la muestra en fase iniar tratamiento sin hallazgo de Plasmodium en un exmaen de sangre para gota gruesa y aguda frotis. y convaleciente. - Aislamiento viral positivo en suero. Caso compatible de dengue clásico: Es un caso probable de dengue clásico que procede o reside en zona endémica y al que no se le realizó estudio por laboratorio o éste fue no concluyente. Caso probable de dengue hemorrágico: Paciente que presenta los cuatro criterios siguientes: - Cuadro febril agudo que puede acompañarse de cefalea, mialgias, artralgias y en algunos casos exantema. - Alguna manifestación hemorrágica o prueba del torniquete positiva. - Alteraciones en la coagulación (Trombocitopenia) que se manifiestan por el recuento de plaquetas igual o menor de 100.000 por milímetro cúbico. - Hemoconcentración: La cual se demuestra por: Aumento del hematocrito mayor o igual a un 20% comparado con uno normal tomado antes o después (4-5 días) del inicio de la sintomatología o una relación Hto/Hb mayor o igual a 3.5 o presencia de derrames serosos (pleural, peritoneal) o signos de choque o hematocrito superior a 48.

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NOTIFICACION Y FLUJO DE LA INFORMACION

Se notifica todos los casos probables y confirmados por Los casos problables de fiebre amarilla urbana o selvática son de notificación individual laboratorio, dentro de las primeras 24 horas. En formatos de inmediata y obligatoria por la vía más rápida al nivel inmediato superior y dentro de las notificación individual, por la vía más rápida (correo electrónico, Los casos probables de dengue clasico deben notificarse obligatoriamente en forma semanal e individual en 24 horas de conocido el caso. La ficha de investigación clínico- epidemiológica debe radio, teléfono, fax, telegrama) del establecimiento de salud los formatos de notificacion. En situacion de brote debe notificarse diariamente. En todos los escenarios se enviarse obligatoriamnete a la OGE-MINSA. El caso será investigado y finalmente donde se detectó, a la dirección de salud y a la Oficina G eneral determinara el lugar probable de la infeccion y deben ser clasificados como casos autoctonos. Los casos Notificacion de los casos a la autoridad de Salud. En algunos paises la calsificado como caso confirmado o descartado. de Epidemiología. Primer caso importado, transferido o probables de dengue hemorragico deben ser notificados obligatoriamente en forma inmediata. La notificacion es obligatoria. autóctono de cualquier zona donde antes no se había presentado, La notificación es de carácter obligatorio y se realiza semanalmente. Se notifica todo caso de investigacion de los casos debe hacerse en la ficha clinico-epidemiologica, la cual debe ser enviada a En el sector público el flujo será ascendente a partir del nivel en se notificará obligatoriamete a la OPS y OMS y a los países P. Vivax en forma colectiva y con información a la localidad. La notificación de caso de P. cualquier unidad a la DISA correspondiente, para ser analizada. La notificacion de los casos probables se donde se detecta un caso. El sector privado notificará al nivel que se establezca en vecinos. La investigación de los casos se inicia con loss casos falciparum es individual e inmediata. Ambas se refieren al nivel inmediato superior y a nivel hara desde el Puesto de Salud al Centro de salud, luego a la microred, a la red y por ultimo a la DISA. coordinación con la DIRESA o con quién designe. probablesy se rrealiza en la ficha de investigación clíniconacional. La notificación se realiza desde el puesto de salud al centro de salud luego a la epidemiológica. Microrred, la Red y de ahí a la DISA aquí la información es recogida en fichas de investigación epidemiológica, en cambio la notificación a la Oficina General de Epidemiología se realiza en formato electrónico.

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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

El diagnostico de la infección se puede realizar por aislamiento viral a partir del suero tomado durante el periodo de infección, pero es más utilizado el diagnostico serologico por detección de IgM en una muestra única tomada durante el periodo de infección, sin El diganostico se confirma por la aglutinación microscopica en las pruebas Obtención, fijación y procedimiento de embargo este diagnostico tiene el inconveniente de las reacciones cruzadas con dengue y Puede confirmarse por punción-aspiración con aguja de bubón, serologicas y por el aislamiento de leptospiras en la sangre, en el liquido gota gruea y frotis otros flavivirus. tiñendo directamente el material aspirado cefalorraquideo o la orina.Tambien mediante tecnicas de inmunofluorescencia Diagnostico inmunológico (Pruebas En casos fatales el diagnostico puede establecerse por inmunohistoquimica de antigenos y ELISA para detectar las leptospiras. rápidas: 15-20 min) virales en tejido hepático.

La confirmación se hace con una sola de las tres pruebas. • Tipo de muestra: cuatro a cinco ml de suero no hemolizado, sueros lipémicos pueden dar falsos positivos. • Toma y envío de la muestra: Se toman dos muestras de sangre con intervalo aproximado de siete días. El suero se separa en tubo estéril tan pronto se retraiga el coágulo, almacenar y enviar refrigerado a la mayor brevedad posible sin esperar la toma de la segunda muestra, el tubo con la muestra debe sellarse con cinta adhesiva y rotularse claramente con el nombre, fecha de toma, procedencia e indicar si es la primera o la segunda muestra. La orden de laboratorio debe incluir además de los datos clínicos lo siguiente: tiempo de evolución de la enfermedad, presencia o ausencia de manifestaciones hemorrágicas, resultado de la prueba del torniquete y datos de hemoglobina, hematocrito y recuento de plaquetas. - Esquema terapéutico: Para el tratamiento del dengue hemorrágico es importante clasificarlo en grados: Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales, la única manifestación hemorrágica es una prueba de torniquete positiva. Grado II: Con los signos y síntomas del grado I, más hemorragias espontáneas. No hay signos de choque. Grado III: Choque manifiesto por pulso rápido y débil más hipotensión o presión de pulso (presión sistólicap. diastólica) menor igual de 20 mmHg, generalmente hay piel fría y húmeda y agitación. Grado IV: Choque profundo con presión arterial y pulsos no perceptibles.

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MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL COMUNITARIO

1)Educar a la población en las zonas enzoóticas y de zonas de 1. Educacion preventiva. 2. Control de roedores en las casas 3. Inmunizacion peste selvática. 2)Revisiones periódicas de la población de 1.Medida Medio Ambiental: Ingenieria sanitaria (combatir los criaderos) 2.Control biolgico: 1.Inmunización: vacunación antiamarílica 2.Educacion Sanitaria 3.Saneamiento basico y de los animales de granja y domesticos 4.Inmunizacion de humanos por 1.Educacion Sanitaria 2.Control Físico: Inspección de casas 3.Control Quimico: Larvicidas, TEMEPHOS, roedores. 3) Control de ratas en barcos y muelles y almacenes. 4) Alteraciones geneticas (limitan la proliferación del vector) 3.Control quimico: Insecticidas y vigilancia entomologica doxiciclina VO 2 veces por semana en periodos de exposicion elevada(aun no Adulticidas 4.Control Biológico Usar guantes al cazar y manipular animales salvajes. quimioprofilaxis llevada a cabo en el Perú pero efectuada en paises europeos) 5)Imnunización actica con una vacuna

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MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL INDIVIDUAL

1.Vacuna antiamarílica (vía subcutanea o intramuscular) 2.Repelentes

1. Uso de insecticidas de accion residual contra las pulgas 2. 1. Evitar nadar en aguas posiblemente contaminadas 2. Protegerse con botas, 1.Uso de mosquiteros 2.Uso de repelentes 3.Quimioprofilaxis (cloroquina) 4.Uso de Quimioprofilaxis, adecuado abastecimiento y almacenamiento de agua (cubiertos con tapa y limpios), Tratamiento y aislamiento del infectado guantes y delantales en caso extremo de expocision a leptospirosis. Insecticidas manejo adecuado de desechos solidos, repelentes

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INTERVENCION EN BROTE Y EPIDEMIA

En caso de un brote se debe realizar las siguientes acciones: 1.Notificar 1. Sobre la población: incrementar la detección de casos probables para su atención 2.Coordinar e implementar sala situacional oportuna. Aislamiento del paciente mediante uso de mosquiteros. Vacunación de 1) Investigación de todas las defuncione por sospecha de peste. 3.Diagnóstico (gota gruesa y frotis). Deteccion de casos. susceptibles. Educación a la comunidad sobre la enfermedad y como prevenirla. 1. Notificacion a la entidad de salud a cargo. 2. Aislamiento de infectados 3. 1. Instalar una sala situacional de emergencia 2. Identificar el srotipo circundante 3. Identificar y delimitar las 2. Sobre el vector y el ambiente: Determinación rápida de los índices aedicos en las 2) Aplacar la histeria colectiva. 3) Instituirá una campaña Desinfecion 5. Cuarentena en caso extremo 5. Inmunización y Tratamiento 4.Monitorear tendencia (magnitud y extensión de brote, eliminacion de criaderos) localidades afectadas, indice aedico y demas indicadores entomologicos 4. Control vectorial (comunitario) 5. localidades urbanas vecinas a los focos de transmisión. Fumigación espacial. Recojo y intensiva para erradicar las pulgas. 4) Eliminación de roedores en adecuado y rapido para evitar la letalidad de la infeccion y tener el control de 5.Tratarse según especie. Tratamiento masivo. 6. Estratificar área de riesgo Manejo de pacientes según protocolo eliminación e inmediata de inservibles con participación de la comunidad. Tratamiento las zonas afectadas. 5) Protegerá a todos los contactos y los casos trabajadores de campo. 7. Control vectorial integrado de depósitos con agua. 8 Impacto de medidas e informe al final. Vacunación: (se administra Primaquina para 3. Informe de control de brote: Titulo, responsables, fecha. Población involucrada. impedir la extencion en caso de P. falciparum). Proteccion personal. Control epidémico de la fiebre amarilla: Se evaluara la posible expansión del brote y la posibilidad de controlar el mismo. 1. Generar la alerta epidemiológica para todos los establecimientos involucrados. 2. Ampliar el uso de la definición del caso. 3. Análisis conjunto con el personal de los establecimientos de la epidemia priorizando aspectos relacionados con su tendencia, sus posibilidades de control y recursos disponibles para ello.

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ENUMERAR MEDICAMENTOS ESPECIFICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO INDIVIDUAL

La vacuna 17D (Stamaril® de Aventis Pasteur).

El antibiótico de selección es la estreptomicina intramuscular Cloroquina (solo en P. malariae y P. falciparum), Primaquina (para todas las especies), El uso de antibioticos durante los primero 4 dias de la enfermedad son 15mg/Kg durante 10 días cada 12 horas. Si no se puede dar Pirimetamina son Sulfadoxina (P. falciparum resistente a la cloroquina), Quinina y efectivos de alli solo son sintomaticos. La Penicilina por los primeros 7 dias. 1. Soluciones de Rehidratación Oral 2.Acetaminofén (niños); Metimazol (adultos) entonces se reemplaza por tetraciclina vía oral, en dosis de 2 a 4 tetraciclinina (P. falciparum resistente a sulfadoxina + pirimetamina), Clindamicina, Doxiciclina 100mg 2veces/dia durante 7-10dias. g diariamente, dividida en 4 dosis, también de 10 días. Amodiaquina

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Medicamentos sintomaticos: Antipireticos (como el Paracetamol, no usar Aspirina). ENUMERAR MEDICAMENTOS SINTOMATICOS Y Rehidratantes orales, Metoclopramida Medicamentos de Estreptomicina (maximo hasta 2g/dia) hasta que supere los DE SOSTEN UTIIZADOS EN EL TRATAMIENTO soporte:mantenimiento adecuado del nivel de hidratacion: rehidratacion oral o sintomas severos. INDIVIDUAL endovenosa (esta ultima con soluciones fisiologicas) Antipireticos, Metoclopramida,

Cloroquina (solo en P. ovale, P vivax), Sulfas (por ser las de menor efecto)

1. Soluciones de Rehidratación oral o intravenosa 2. Acetaminofén (niños); Metimazol (adultos)

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