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2.1.

- LA CONDUCTA NORMAL: Diversos especialistas han tratado de definir lo que es la conducta normal, as Zepeda refiere que se ha tratado de definir lo normal desde un punto de vista meramente estadstico, considerando que quienes se encuentran en la media de una curva de distribucin normal son los sanos, mientras que los que se alejan de ella son los enfermos. Tambin se ha tratado de diferenciar lo normal de lo anormal, argumentando que es nicamente una diferencia de grado: yo puedo ser muy pulcro y escrupuloso al momento de lavarme las manos, pero si quiero lavrmelas diez veces seguidas antes de considerar que las tengo limpias, entonces soy un obsesivo compulsivo. Un enfoque ms es el de la norma cultural; segn l, la sociedad de alguna forma convino en qu conductas va a considerar como normales y cules no, dependiendo de este acuerdo lo que es normal y lo que no lo es. Empleando un criterio de efectividad, se considera sanos a quienes con capaces de mantener el equilibrio fisiolgico y psicolgico.

Por otro lado, Offer y Sabsin , consideran que la normalidad puede entenderse de las siguientes formas: 1. Normalidad como salud: Se considera que un comportamiento est dentro de los lmites normales cuando no se observa psicopatologa. Para la perspectiva mdica la ausencia de signos y sntomas es indicativa de salud. Se considera a la salud como un estado funcional razonable ms que ptimo. 2. Normalidad como utopa: La normalidad se considera como una mezcla armoniosa y perfecta de los distintos elementos de la mente (ello, yo y supery). Este criterio se basa en la definicin de Freud: Un ego normal es como la normalidad en general: Un ideal de ficcin. 3. Normalidad como promedio: Se basa en el principio matemtico de la curva en forma de campana (curva de Gauss). Esta definicin considera normal el rango medio, y ambos extremos se corresponden con las desviaciones de la normalidad. Se acepta como normal el comportamiento ms frecuente en la poblacin, en donde la patologa sera la desviacin con respecto a la media a ambos lados de la distribucin Gaussiana. 4. Normalidad como proceso: Enfatiza la dimensin corporal y adaptativa de funciones psquicas, en donde la normalidad vendra definida por la homeostasis o equilibrio dinmico entre la persona y su medio fsico y social. 2.1.1 CRITERIOS PARA DEFINIR LA NORMALIDAD PSQUICA: Por otra parte, tambin existen muchos criterios que pueden auxiliarnos a determinar cuando estamos en presencia de la normalidad psquica. A continuacin se enuncian algunos criterios de salud mental o de normalidad psquica que sealan un adecuado funcionamiento mental: Sentido propio de la identidad y la cohesin interna, que va unido aun conocimiento de uno mismo, de las propias motivaciones, deseos y emociones. Sentido de la autoestima, ajustado a la realidad. Significa sentirse satisfecho y en paz con uno mismo, con el desarrollo de su Yo ideal que sirve de referencia para la evolucin en continuo perfeccionamiento personal. Sentimiento de seguridad, de ser aceptado en el mundo social.

Capacidad para aceptar y dar afecto. Responsabilidad hacia el grupo social y familiar en el que el sujeto se desenvuelve. Capacidad-no problematizada- de lograr una satisfaccin de las necesidades biolgicas: hambre, sexualidad, sueo y descanso, etc. Capacidad para ser productivo y sentirse creativo y feliz en lo cotidiano. Desarrollo de un sistema axiolgico, coherente y aceptado con responsabilidad. Ausencia de tensin y de hipersensibilidad. Presencia de un firme anclaje en la realidad, sin percepciones distorsionadas, de la misma ni expectativas no adecuadas a ella. Resistencia al estrs y a la frustracin. En funcin de la existencia de mecanismos de defensa del Yo y su capacidad de enfrentarse eficazmente con los conflictos.

2.2.- LA CONDUCTA ANORMAL: Hansell y Damour sealan los siguientes conceptos centrales que debemos tomar en cuenta para poder definir la anormalidad:

A)

La importancia del contexto para definir y entender la

anormalidad. Slo podemos etiquetar una conducta como anormal si consideramos el contexto situacional en el que ocurre; las conductas que son normales en un contexto determinado podran ser consideradas anormales en otro. Adems, la conducta anormal es generalmente ms entendible cuando es vista en el contexto de la historia de vida y los acontecimientos vitales de la persona. Finalmente, las variables del contexto demogrfico como la edad, el gnero, la cultura y la clase social influyen en la definicin, clasificacin, explicacin y tratamiento de las conductas anormales. B) El continuo entre la conducta normal y anormal.

Los sntomas emocionales y conductuales ocurren dentro de un continuo que va de lo menos a lo ms severo, y muchas formas de anormalidad son versiones exageradas de sentimientos y conductas normales. La lnea divisoria entre las conductas normales y anormales nunca est enteramente claro, pero el campo de la Psicologa Anormal ha desarrollado criterios que nos ayudan a hacer esta distincin. C) El relativismo histrico y cultural al definir y clasificar la anormalidad:

La definicin y clasificacin de la conducta anormal vara considerablemente a travs de los diferentes periodos histricos y las diferentes culturas. Como resultado de ello, no podemos hacer afirmaciones universales y absolutas de lo que constituye la conducta anormal, y siempre tendremos que estar conscientes de los lentes histricos y culturales a travs de los cuales vemos el concepto de anormalidad. D) Las ventajas y desventajas del diagnstico.

Como otros campos cientficos la Psicologa Anormal cuenta con un sistema de categoras para clasificar su objeto de estudio. Estos sistemas diagnsticos tienen la ventaja de facilitar el tratamiento, la investigacin y la enseanza de la Psicologa Anormal. Pero los sistemas diagnsticos en la Psicologa Anormal tienen tambin limitaciones importantes; pueden simplificar demasiado problemas complejos, y un diagnstico de enfermedad mental puede ser estigmatizante y desmoralizante para la persona que est siendo diagnosticada. E) El principio de la causalidad mltiple.

Los trastornos mentales pueden ser el resultado de una amplia variedad de causas: algunas predisposiciones, algunas precipitantes, algunas psicolgicas, algunas biolgicas, algunas causas internas relativas a la persona afectada y otras externas relativas al ambiente. La mayora de los trastornos implican causas mltiples que interactan. Asimismo, muchas perspectivas tericas diferentes coexisten dentro del campo de la Psicologa Anormal. Cada perspectiva terica tiene alguna contribucin importante que hacer, y el campo de la Psicologa Anormal se est orientando hacia las explicaciones y tratamientos que combinan componentes de varias teoras. F) La conexin entre la mente y el cuerpo.

Un entendimiento concienzudo de la Psicopatologa requiere que comprendamos la conexin entre la mente y el cuerpo. Sabemos que las anormalidades cerebrales pueden causar sntomas emocionales, y, a la inversa, que el sufrimiento emocional puede causar sntomas fsicos. Como resultado, es importante poner atencin a la interrelacin entre el

funcionamiento psicolgico y fsico de una persona para poder explicar y tratar la conducta anormal.

2.2.1.- CRITERIOS PARA ETIQUETAR LA CONDUCTA ANORMAL:

De acuerdo con Rosenhan y Seligman anormal:

(1989), existen siete

criterios que pueden utilizarse para etiquetar el comportamiento como

1.- Malestar o deterioro. Un individuo experimenta malestar personal o deterioro en su funcionamiento, lo que produce un riesgo de menoscabo fsico o psicolgico, o prdida de la libertad para actuar. 2.- Desadaptacin. Un individuo acta de tal forma que entorpece sus metas, no contribuye a su bienestar personal o interfiere mucho con las metas de otros y las necesidades de la sociedad. Una persona que bebe tanto que no puede mantener un empleo o que pone en peligro de la vida de otros debido a su intoxicacin, manifiesta una conducta desadaptada. 3.- Irracionalidad. Un individuo acta o habla de manera irracional o incomprensible para otros. Un hombre que responde a voces que no existen en la realidad objetiva, se comporta de manera irracional. 4.- Conducta impredecible. Un individuo que acta de forma impredecible o errtica de una situacin a otra, como si experimentara una prdida del control. Un nio que golpea su puo contra una ventana sin ninguna razn aparente, manifiesta una conducta impredecible. 5.- Poca convencionalidad y rareza desde el punto de vista estadstico. Un individuo se comporta en formas estadsticamente raras y que violan las normas sociales o lo que es aceptable o deseable. Sin embargo, el simple hecho de ser poco comn desde el punto de vista estadstico, no produce juicio psicolgico de anormalidad. Por ejemplo, un nivel muy alto de inteligencia es sumamente raro, pero se considera indeseable, por lo que con frecuencia se califica como anormal. 6.- Incomodidad del observador. Un individuo provoca incomodidad en los dems al hacerlos sentir amenazados o molestos de alguna forma. Una mujer que camina a la mitad de la calle, hablando en voz alta consigo misma, crea incomodidad en otros peatones que tratan de evitarla. 7.- Violacin de normas morales e ideales. Un individuo viola las expectativas de la forma en que nos debemos comportar, en relacin con las normas sociales. Con este criterio, un individuo podra ser considerado anormal si no desea trabajar o no cree en dios. Este criterio de la anormalidad tambin es importante en situaciones legales.

Para poder etiquetar una conducta como anormal, ms de un indicador debe estar presente y ser vlido. Cuanto ms extremos y

preponderantes sean los indicadores, habr mayo

r confianza en el

sealamiento de una condicin como anormal. Ninguno de estos criterios es condicin necesaria, compartida por todos los casos de anormalidad. Tambin es verdad que ningn criterio por s solo es condicin suficiente para distinguir todos los casos de conducta anormal de aquellas variantes normales del comportamiento. 2.2.2 DIVERSAS PERSPECTIVAS TERICAS SOBRE LA CONDUCTA ANORMAL. Siguiendo a Alloy y Jacobson , podemos sealar como las diversas perspectivas tericas explican la conducta anormal: A) PERSPECTIVA BIOLGICA: Esta perspectiva biolgica se enfoca en la interaccin entre el funcionamiento fsico y psicolgico de las personas. La mente y el cuerpo son dos aspectos de una compleja entidad nica. El estrs psicolgico y la enfermedad fsica se influyen recprocamente. Lo discutible es que encontrar una predisposicin gentica o un desequilibrio qumico que acompae a un trastorno determinado no necesariamente significa que el factor orgnico sea el nico o an la causa principal de dicho trastorno. B) PERSPECTIVA PSICODINMICA: Esta perspectiva asegura que gran parte de nuestra conducta no es el resultado de nuestra eleccin consciente sino que es dirigida por el inconsciente, por fuerzas internas, que a menudo reflejan nuestras experiencias infantiles y relaciones familiares. La perspectiva psicodinamica ha sido criticada su falta de evidencia experimental, su dependencia en las deducciones, muestreo poco representativo, prejuicios culturales (especialmente respecto a las diferencias de gnero) y un retrato negativo de la conducta humana. Sin embargo, esta teora psicodinamica ha jugado un rol muy importante al desmitificar la conducta anormal descubriendo la irracionalidad de la vida diaria y mostrando que la conducta normal y anormal no son categoras muy distintas como puntos en un continuum. C) PERSPECTIVA COGNITIVA: La perspectiva cognitiva en Psicologa comienza con un inters en la cognicin o el procesamiento mental de la informacin. Los problemas psicolgicos surgen de ideas irracionales (Ellis) o pensamientos distorsionados (Beck). Esta perspectiva ha sido criticada por no ser cientfica ya que hasta cierto punto se basa en deducciones y por confundir las causas secundarias con las primarias. Al mismo tiempo, la perspectiva cognitiva es ms cientfica que algunas otras perspectivas en el hecho de que pone nfasis en variables operacionalizadas y medicin emprica de la memoria, la asociacin y las expectativas. D) PERSPECTIVA CONDUCTUAL: Esta perspectiva ve a la conducta como resultante en la misma manera de la interaccin de nuestra dotacin gentica y nuestra historia de aprendizaje. De este modo, los conductistas prefieren hablar de conducta inadaptada ms que de conducta anormal y evitan asignar a la gente categoras especficas de diagnstico. Esta perspectiva ha sido criticada de sobresimplificante y determinista y como un posible medio de coercin poltica. Al mismo tiempo, las aproximaciones conductistas a la objetividad y experimentacin se han vuelto una norma en la investigacin psicolgica, y el conductismo en gran parte ha desestigmatizado la conducta anormal. E) PERSPECTIVA FAMILIAR SISTMICA: De acuerdo a esta perspectiva las causas de la conducta anormal pueden ser encontradas en patrones habituales de las relaciones, generalmente

dentro de la familia. De acuerdo a la teora de la comunicacin, la psicopatologa surge de patrones familiares de comunicacin. ambiguos, contradictorios y hostiles. Esta perspectiva an tiene que convertirse en una seria y unificada perspectiva psicolgica, en parte porque sus afirmaciones son muy modestas y en parte porque algunos de sus descubrimientos no se han sostenido en estudios posteriores. F) PERSPECTIVA SOCIOCULTURAL: Esta perspectiva sostiene que la raz de la conducta anormal no recae en la mente sino en la sociedad. Una teora es que los males sociales como la pobreza y la discriminacin empujan a la gente hacia la Psicopatologa. Otra teora dice que la clase y la raza de las personas influencia la forma en que sus problemas son diagnosticados y el tratamiento que reciben. Nadie discute que los factores socioeconmicos y variables culturales pueden contribuir a las alteraciones psicolgicas, pero el grado de que estas sean causas o efectos es debatible. Particularmente controversial es la teora de que el slo hecho de etiquetar sea responsable de la ocurrencia desproporcionada de Psicopatologa entre los pobres.

2.3.- LA DIFERENCIA ENTRE LA CONDUCTA NORMAL Y ANORMAL:

La diferencia entre normal y anormal no es tanto una diferencia entre dos tipos independientes de conducta, sino ms bien una cuestin de grado en que los actos de una persona cumplen un conjunto de criterios acordados de anormalidad. Gerrig y Zimbardo sealan que es mejor entender al trastorno mental como un continuo que va de la salud mental a la enfermedad mental, tal como se muestra en la figura 1.1:

_______________________________________________________________ Figura 1.1 Continuo de la salud mental.

Debido a que la diferencia entre normal y anormal es relativa y no absoluta, es til considerar a la salud mental como un continuo. En un extremo se encuentran las conductas que definen la salud mental ptima; en el otro extremo estn las conductas que definen una mnima salud mental. Entre ellos encontramos incrementos graduales de conductas desadaptadas.

3.- EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD.

Las sociedades primitivas crean que la enfermedad se deba a que los demonios u otras fuerzas

espirituales tomaban posesin y controlaban a la persona. Por su parte, los griegos fueron quienes entendieron a la enfermedad como un fenmeno natural que surga como consecuencia de un desequilibrio entre los humores que circulaban el cuerpo.

Durante la Edad Media la enfermedad era entendida en trminos espirituales puesto que se consideraba que la violacin a las leyes divinas desembocaba en la enfermedad mientras que en el Renacimiento la enfermedad fue concebida nuevamente como un fenmeno natural. Posteriormente en el siglo XIX se desarroll la teora del germen con lo cual las tasas de mortalidad declinaron sensiblemente y en el siglo siguiente, o sea durante el siglo XX la Organizacin Mundial de la Salud defini a la salud como el completo bienestar fsico, mental y social y no simplemente como la ausencia de dolencias o enfermedades, con lo cual apareci el modelo biopsicosocial de salud superando as la nocin de salud que tena el modelo biomdico.

3.1 EL MODELO BIOMDICO:

Para explicar los conceptos de salud y enfermedad este modelo se basa en dos ideas bsicas; el dualismo mente-cuerpo y el reduccionismo, por lo cual sostiene que la enfermedad se limita a una serie de reacciones fsicas y qumicas, por lo cual los factores emocionales y de comportamiento son considerados como aspectos ajenos a l. As, por ejemplo, la depresin es una alteracin de los neurotransmisores. Este modelo concibe la salud como la ausencia de alteraciones y de enfermedad. Se concibe al cuerpo como una mquina gobernada por principios biomecnicos por lo que se limita a la comprensin de los procesos biolgicos y bioqumicos. Quienes siguen este modelo consideran que cada proceso patolgico es independiente de los estados emocionales del individuo y de su comportamiento.

La psiquiatra biolgica se basa en la premisa de que las alteraciones emocionales estn originadas en alteraciones de neurotransmisores y pretende manejarlas slo en trminos bioqumicos, sin considerar las interacciones consigo mismo y con los dems, lo cual implica el rechazo de una visin holstica e integrativa. 3.2 EL MODELO BIOPSICOSOCIAL: De acuerdo con Labiano , este modelo se basa en el principio de que tanto la salud como la enfermedad estn multideterminadas, es decir, que las causas que interactan en los procesos

saludables y patolgicos son de diversa naturaleza y origen, pues intervienen tanto elementos de macroprocesos (tales como contexto social, ambiente fsico, circunstancias socioeconmicas, factores climticos, etc.) como otros de microprocesos (cambios bioqumicos, pensamientos, emociones, etctera). Este modelo concibe a la salud como un proceso-estado que se alcanza cuando hay armona biolgica, psicolgica y con el entorno socioambiental. Por el contrario, la enfermedad se presenta cuando hay un desequilibrio en dichas esferas. De acuerdo con este modelo, se requiere una perspectiva amplia e integrativa para comprender las alteraciones y elaborar un diagnstico. La Psicologa Anormal a diferencia de la Psiquiatra Biolgica se basa en el principio de la causalidad mltiple, es decir, considera que los trastornos mentales pueden ser el resultado de una amplia variedad de causas: predisposiciones genticas, eventos precipitantes, algunas psicolgicas, algunas biolgicas, algunas causas internas relativas a la persona afectada y otras externas relativas al medio ambiente.

NORMALIDAD: AUSENCIA DE SINTOMAS, EXCLUYE DIFICULTADES INTER O INTRAPERSONALES NORMALIDAD COMO PROMEDIO: CRITERIO ESTADISTICO NO DISCRIMINA NI MATIZA ANORMALIDADES DEL EXTREMO DE LA CURVA NO ACLARA LA ESENCIA DE LA ENFERMEDAD NI LOS LIMITES ENTRE SALUD Y ENFERMEDAD NORMALIDAD UTOPICA: SUPONE EQUILIBRIO IDEAL ENTRE LOS ELEMENTOS DEL APARATO PSIQUICO O ENTRE EL DEBER EL QUERER Y EL PODER NORMALIDAD COMO PROCESO VALORACION DE LA SALUD EN UN CONTEXTO LONGITUDINAL (BIOGRAFICO) CONSIDERANDO SALUD COMO EL RESULTADO FINAL DE LA INTERACCCION DE FUERZAS PSICOLOGICAS Y SOCIALES QUE ACTUAN A LO LARGO DE LA VIDA NORMALIDAD SUBJETIVA VALORACION DEL PROPIO INDIVIDUO RESPECTO A SU ESTADO DE SALUD EXCLUYE AQUELLAS PATOLOGIAS CON ESCASA O NULA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD TRASTORNO: EL TERMINO CARECE DE DEFINICION OPERACIONAL CONSISTENTE QUE ENGLOBE TODAS LAS POSIBILIDADES TODAS LAS ENFERMEDADES MEDICAS SE DEFINEN APARTIR DE DIFERENTES NIVELES DE ABSTRACCION COMO PATOLOGIA ESTRUCTURAL

FORMA DE PRESENTACION DE LOS TRASTORNOS COMO DESVIACION DE LA NORMA FISIOLOGICA ETIOLOGICA LOS TRASTORNOS MENTALES HAN SIDO DEFINIDOS TAMBIEN MEDIANTE UNA GRAN VARIEDAD DE CONCEPTOS (MALESTAR, DESCONTROL, LIMITACION, INCAPACIDAD, INFLEXIBILIDAD, IRRACIONALIDAD, PATRON SINDROMICO, ETIOLOGIA Y DESVIACION ESTADISTICA) CADA UNO ES UN INDICADOR UTIL PARA UN TIPO DE TRASTORNO MENTAL, PERO NINGUNO EQUIVALE AL CONCEPTO Y CADA CASO REQUIERE UNA DEFINICION SINDROME O PATRON COMPORTAMENTAL PSICOLOGICO DE SIGNIFICACION CLINICA ASOCIADO A UN MALESTAR, DISCAPACIDAD, O A UN RIESGO SIGNIFICATIVAMENTE AUMENTADO DE MORIR O DE SUFRIR DOLOR, DISCAPACIDAD O PERDIDA DE LIBERTAD. ESTE SINDROME O PATRON NO DEBE SER MERAMENTE UNA RESPUESTA CULTURALMENTE ACEPTADA A UN ACONTECIMIENTO PARTICULAR

Qu es la enfermedad psquica? lo normal y lo anormal en psiquiatra. No existe ninguna definicin totalmente satisfactoria de enfermedad orgnica. Tradicionalmente se considera enfermedad a cualquier alteracin de la estructura o de la funcin del organismo, con un deterioro de funciones, un descenso de las capacidades o del bienestar. No siempre resulta fcil la distincin, una persona con dolor de cabeza est enferma o slo sufre una molestia pasajera?, a partir de cuntos centmetros de estatura ya no se es una persona baja sino que se padecen rasgos de enanismo? El criterio de sufrimiento tampoco es infalible; existen enfermedades muy graves que cursan sin dolor. En psiquiatra el problema es an ms complejo, pues existen serias dolencias que producen al paciente una sensacin de bienestar y felicidad e incluso un aumento real de sus capacidades normales (por ejemplo, una fase manaca, en la que estn ms alegres, ms activos y con mejor memoria, etc.), pese a lo cual estn enfermos. La gradacin entre normal y anormal se desliza por una pendiente continua en la que es muy difcil marcar el lmite, tal como sucede, por ejemplo, entre los niveles de inteligencia. Al criterio de enfermedad hay que emparejar el de variantes de la normalidad, por ejemplo, un tmido o un aprensivo. En el momento en que esta variante, por su intensidad, es perturbadora para la vida personal, familiar o social del individuo podemos de nuevo hablar de enfermedad. El sentido comn lleva a aceptar la definicin ms prctica: enfermedad psquica es todo lo que provoca una alteracin o anomala del pensamiento, de sus sentimientos, de las emociones, de la conducta de las relaciones interpersonales y de la adaptacin social y profesional, sobrevenida patolgicamente.

La definicin de psquicamente normal es tan difcil y arbitraria como la de anormal. Hay tres criterios. a) Normalidad, como salud: sera normal todo el que est sano, o sea que no presente sntomas de anormalidad. Con este criterio se delimita, mejor o peor, lo que puede considerarse como razonablemente normal, pero no aclara cul es el estado ptimo, la meta ideal. b) Normalidad, como utopa: a su delimitacin tienden especialmente las escuelas de psiquiatra dinmica, pues con su tcnica no pretenden slo la desaparicin de los sntomas que preocupan al enfermo, sino una reestructuracin de toda la personalidad. La salud mental es para ellos una situacin ideal que describen como la combinacin armoniosa de las diversas estructuras mentales, que culmina en un funcionamiento ptimo. c) Normalidad, como proceso: es el criterio de las ciencias sociales y de conducta; ms que un anlisis de las capacidades o dficit que presenta el sujeto en un momento determinado, valoran la capacidad de adaptacin y la madurez de los esquemas de respuesta y de adecuacin de la conducta a largo plazo. La psiquiatra clsica considera autnticas enfermedades mentales slo a las que son consecuencia de malformaciones o enfermedades somticas. Suelen tener diferencias cualitativas con el psiquismo normal, no slo un aumento anmalo de algo que todos tienen. Por ejemplo, el pensamiento sonoro, las alucinaciones visuales o las ideas delirantes no existen en la persona normal, quien las tiene presenta diferencias cualitativas; estas enfermedades se denominan psicosis. Todas las restantes entidades clnicas psiquitricas son variantes del modo de ser psquico, y comprenden las neurosis, las psicopatas y las disposiciones anormales de la inteligencia.

Enfermedad Mental. Abordaje desde una perspectiva histrica.


Variados son los problemas en los que la humanidad, histricamente, ha recogido sus temores y flagelos: las guerras, la miseria y las enfermedades mentales, por citar slo algunos. Los primeros en correspondencia con las sociedades que han adquirido un nivel de soberana donde la humanizacin y la filantropa se legitiman, se han minimizado e incluso desaparecido. El ltimo, sin embargo, ofrece ndices de debut/permanencia valiosos y su frecuencia se hace puntual en aquellas culturas donde el desarrollo socioeconmico ha adquirido altos niveles. Ello condiciona que sean muchas las explicaciones que se han adjudicado a tal fenmeno, como variadas tambin las disciplinas y metdicas que se encargan de estudiarlo. Actualmente resulta complejo definir que se entiende por enfermedad mental, ante todo por el matiz que han ganado las ciencias sociales y las concepciones histrico-cultural y biopsicosocial en la evolucin humana. Esta definicin ha logrado desligarse de los juicios que desde la Antigedad hasta el Renacimiento, le atribuan valores mgicos, demonolgicos, religiosos y a partir de la evolucin de tendencias cientficas en las sociedades, su diagnstico y tratamiento pas de manos hechiceras y sacerdotales a las de la medicina. Constituyen ejemplo de ellas los aportes de Philippe Pinel (1745-1826), mdico francs considerado el fundador de la psiquiatra moderna. Sus contribuciones ms significativas a esta especialidad son: el intento de analizar y categorizar los sntomas y su aplicacin al tratamiento moral. Pinel describi los sntomas y el curso de las enfermedades mentales de manera muy simple, pero con gran claridad, lo que ofreci cientificidad a la ciencia y una bsqueda ms exacta de las causas de las enfermedades. De acuerdo con las ideas de Pinel el tratamiento moral se basaba en el concepto de salud mental de Aristteles, es decir, en el equilibrio de las pasiones -palabra que en la literatura del siglo XVIII corresponda al uso actual de la palabra emociones-. Anticipndose a las posteriores tendencias del funcionamiento psicosomtico, las pasiones (emociones) se consideraban el nexo entre la mente y el cuerpo. Las concepciones de Freud (1856-1939) y Kraepelin (1856-1926) conforman otro ejemplo en esta direccin. El primero aport en su teora psicoanaltica -a pesar del carcter biologicista que posea-, la primera intencin en revalorizar lo psquico y atribuirle la importancia que corresponde en el estado de salud y en el desarrollo de la enfermedad. El segundo valor especialmente la investigacin clnica, por sobre la especulacin terica y la anatoma patolgica, dando especial valor al estudio del curso completo de la enfermedad. Sin embargo el tratamiento de estas afecciones no se ha mantenido adscrito a la medicina, con las distintas revoluciones cientfico/tcnicas acaecidas, el diagnstico e intervencin de los trastornos mentales pas a ser objeto de estudio de la psiquiatra, como rama de las ciencias mdicas, y posteriormente -a manera de puente- se estableci un lazo con otras disciplinas que han influenciado significativamente estos estudios. Es cierto que para muchos psiclogos la sola alusin al trmino Psiquiatra, despierta inquietudes y controversias, pero resulta necesario remitirnos a esa disciplina, pues fue pionera en el tratamiento a esta temtica, adems entendemos la utilidad de un enfoque multidisciplinario que enriquece las valoraciones para definir el objeto, y que habindolo hecho, concibe y respeta los lmites propios y ajenos, distinguindolos mejor como bordes que delimitan espacios de actuacin particulares que como meras fronteras.

La psiquiatra ha sido la ltima de las disciplinas mdicas que ha adquirido su estatuto epistmico. Hace apenas siglo y medio se debate en el tratamiento de los trastornos mentales, superando cualitativamente los sesgos que iniciados en la antigedad y reforzados con Virchow la excluan de toda intervencin cientfica. Esta disciplina se define como la rama de las ciencias mdicas que tiene por objetivo fundamental el estudio del proceso salud-enfermedad mental. Las caractersticas de este proceso hacen que tenga un carcter social e interdisciplinario. Participa en la investigacin de las posibles causas de la enfermedad mental; diagnostica, previene y trata dichos trastornos, as como rehabilita al paciente psiquitrico y promueve la salud mental. (Barrientos de Llano, 1989, p.14). Dentro del mbito de la ciencia psicolgica existen tambin disciplinas que abordan esta temtica (salud/enfermedad mental), son ejemplos de ella, la psicologa de la salud, la psicopatologa y la psicologa clnica que adems se conciben como referentes para analizar dicha relacin. La anterior definicin ofrece los elementos -al menos pioneros- para el abordaje de las enfermedades mentales en el que cobra distincin el continuo salud-enfermedad mental. Aunque la presente investigacin se ha propuesto el anlisis del segundo de los polos para adentrarse en l precisa explicarlo desde el propio entramado en que se presenta, ya que ambos estados son apenas rostros de un mismo fenmeno, esto es, la vida psquica del individuo, y no elementos antagnicos como hasta hace algunos aos se consider. Los elementos para definir y categorizar un trastorno mental se obtienen a partir de los criterios de normalidad/anormalidad que plantea la ciencia psicolgica y psiquitrica; los mismos legitiman modos de ver/hacer la prctica profesional respecto al problema de la salud/enfermedad. Es entendida la primera como normalidad y la segunda como desviacin anormalidad- de dicho patrn, comportndose una y otra como criterios culturales. A decir de Barrientos de Llano (1989) dicha relacin carga una cultura simblica de la sociedad no pudiendo acaecer aislada de ella. Las definiciones de normalidad y anormalidad consideradas actualmente son el resultado de la sistematizacin y presentacin maduras de los criterios que otrora definieran figuras como Hipcrates , Galeno , Pinel, Charcot , Freud, Watson, Rogers, y que se han hecho patentes en las voces de Kaplan, Barrientos de Llano, Gonzlez Menndez, y Alonso lvarez. Aunque en la actualidad se legitiman, cada vez ms, procederes eclcticos en el diagnstico y tratamiento de los trastornos mentales con la pretensin de ganar en calidad cientfica y humana, han existido teoras, sistemas de pensamiento, que resultan emblemticos y han distinguido modelos para el abordaje de esta problemtica, conforman ejemplo de ello el modelo psicoanaltico, el conductista y el humanista. En la teora psicoanaltica se plantea que no existe la normalidad, o bien se establece un caso ideal como modelo inalcanzable. Sin embargo en ella podemos encontrar un criterio prctico donde la enfermedad se define por el destino que corresponde a cierta cantidad de energa (libido), es ese porcentaje de energa lo que delimita lo sano y lo enfermo. (Senegaglia, Lasi & Lagunas, 1994, p.6) Para este enfoque, la existencia de una vida psquica inconsciente, el valor y la naturaleza de las experiencias primeras (infantiles) de la vida, las vicisitudes del desarrollo pulsional, sexual (ertico-amoroso) y agresivo, y el control logrado sobre el nivel de angustia por medio de los mecanismos de defensa, son los factores que -de acuerdo a sus postulados tericosdeterminarn la psicopatologa del sujeto.

Freud consider que los elementos de tensin, -la angustia como ejemplo modeloforman parte de la vida cotidiana y en grados tolerables y bien manejados por los mecanismos normales de defensa, resultan tiles para la conducta productiva del sujeto. Es slo cuando, en virtud de sucesos actuales, se movilizan y reactualizan conflictos inconscientes reprimidos, que se eleva el nivel de angustia interno, amenazando el equilibrio psicolgico. Ante ello, el Yo utilizar mecanismos de defensa ms poderosos y, por ende, ms anormales (Perales, 1992, p.3). El conductismo, por su parte, interpreta todo trastorno psquico como una alteracin de la conducta generada por la adquisicin de hbitos desadaptativos, esto es, hbitos que fracasan en lograr el ajuste del organismo a la situacin real que enfrenta. Los llamados sntomas (mecanismos de defensa anormales para el psicoanlisis), son denominados aqu, conductas o respuestas organsmicas desadaptativas y no son expresin de la enfermedad sino que son ella misma, siendo el tema central de su anlisis. Queda por tanto explicado el comportamiento anormal -la enfermedad- como un mal aprendizaje, siendo equivalente la curacin a la desaparicin de las conductas anormales. Una tendencia valiosa que surge como consecuencia directa del conductismo est contenida en la perspectiva cognitivo-conductual. Ella se basa en la misma nocin de que a un estmulo le sigue una respuesta, pero introduce en este esquema reduccionista un elemento fundamental: la cognicin o los procesos cognitivos que se suceden en el organismo que recibe el estmulo y elabora la respuesta. Su idea bsica es que el hombre es un agente activo, no pasivo como en el conductismo, que selecciona, interpreta y acta ante dichos estmulos poniendo en marcha respuestas cargadas con cierta "intencionalidad". Y adems, considera que el psiquismo humano es capaz de emitir respuestas sin necesidad de que est el estmulo presente, sino con la sola imagen del estmulo, es decir, con la "simbolizacin" de la realidad. Los esquemas o estructuras cognitivas, o sea, las formas en que se organizan los significados, experiencias, referentes al s mismo, a las personas, los objetos y eventos relacionados con el individuo, son el ncleo fundamental de la enfermedad psquica donde se contienen creencias y supuestos personales. Dichos trastornos son resultado adems de un procesamiento de informacin inadecuado, donde los resultados de las operaciones cognitivas conformadas por las imgenes, atribuciones y hasta cierto modo las conductas, las emociones y las manifestaciones corporales- seran en lenguaje clnico, los sntomas. (Zaldvar, 2004, p.53) El humanismo, por su parte, a decir de Zaldvar (2004) viene a rescatar la condicin singular del individuo y considera que el hombre mentalmente enfermo lo que experimenta es un bloqueo en su tendencia actualizante y su valor nico y personal, o sea, la fuerza innata que impulsa al hombre hacia delante, hacia el autodesarrollo y autorrealizacin y que conforma la fuente motivacional del comportamiento, se encuentra distorsionada por determinados criterios externos de aceptacin incondicional. Por tanto de lo que se trata es de desbloquear estos procedimientos mediante la aplicacin o expresin de actitudes teraputicas bsicas que comprenden entre otras, la empata y la aceptacin incondicional por parte del terapeuta y su recepcin por el paciente. Se estara, humanistamente hablando, en presencia de un sujeto psquicamente enfermo, (los trminos propios del enfoque son vulnerable, incongruente) cuando el individuo resulta dbil en la integracin de sus experiencias, en el s mismo o autoconcepto y a la hora de movilizar su comportamiento. Con el Humanismo nos educamos en torno a la autovala del ser humano y nos favoreci rescatar al mismo de las posiciones mecanicistas, reduccionistas y biologicistas que las dos anteriores tendencias haban legitimado para la vida psquica.

Zaldvar (2004) expone que a este enfoque le debemos una de las primeras integraciones de metdicas teraputicas para el tratamiento del sujeto enfermo mental, es ejemplo de ello el enfoque multimodal donde se hace patente la complementacin de numerosas estrategias de intervencin de naturaleza cognitiva y conductual, as como tcnicas de relajacin. Aunque es criticable la postura extremadamente existencialista que reclama para el sujeto, as como el empleo del mismo procedimiento teraputico para todos los individuos. Con el Conductismo en tanto, aprendimos que confrontar al sujeto con la situacin que le aqueja -de forma sistemtica y en correspondencia con la naturaleza del problema-, puede conformar desde un paliativo hasta una resolucin problmica. Ha sido superada la incorrecta tendencia a concebir al ser humano como una mquina (caja negra), donde se desprecia lo congnito en favor de lo puramente adquirido: remitiendo tal perspectiva al sntoma, per se, sin tomar en cuenta la causa. Esta tendencia ofrece la posibilidad de considerar en la anormalidad psquica (conducta desadaptada) algn grado de alteracin en la dinmica de adaptacin, funcionamiento e interrelacin sociales (Zaldvar, 2004, p.53). A la vez que con la corriente cognitivista que deriva de ella se redimensiona una posicin activa vspasiva del sujeto, as como el valor de la cognicin, el afecto asociado y el simbolismo en la emisin de las conductas. Por su parte el psicoanlisis es el pionero en destacar la validez de una vida psquica inconsciente, que frecuentemente escapa al ojo humano pero que es veraz y tangible a partir de ciertos procedimientos y donde estn recogidos, algunas veces en forma reprimida, una parte valiosa de las explicaciones a las problemticas conflictivas actuales. Le es propia adems la bsqueda de la causalidad patolgica en etapas anteriores -iniciales- de la vida, esto es, una lectura del presente a partir de revivenciar el pasado sirvindose de la interpretacin de la palabra. El uso exclusivo de una de estas teoras resulta insuficiente para el estudio -normal/anormal- del psiquismo humano, es preciso un enfoque integrativo, para lo cual la obra de Karl Jaspers resulta un eficaz complemento. Con Jaspers se establece una nueva forma de describir los modos psquicos del enfermar pues su psicopatologa es la investigacin de la forma de las vivencias o fenmenos subjetivos tpicos en la corriente del vivenciar, describiendo con la mayor pureza las vivencias particulares (el pensar, los sentimientos y emociones, los impulsos, instintos y voliciones y el todo momentneo del vivenciar (Prez Juregui, Jurado & Duek, 1998, p.7). Ello concuerda con la postura fenomenolgica que es su esencia, la cual legitima que los fenmenos deben ser interpretados tal cual acontecen y en el contexto natural donde ocurren. Hace referencia no slo a la manifestacin fenomnica sino a aquello que al mostrarse ofrece lo no patente. No se trata slo de un conocimiento causal que explique con certeza desde "fuera" el origen y naturaleza de las vivencias, sino de un conocimiento motivacional que hace comprensibles desde "dentro" el origen de estas vivencias surgiendo de otras vivencias eslabonadas (...). La fenomenologa por tanto aporta un intento de comprender al enfermo en su singularidad, en lugar de reducirlo a un compartimento estanco de un sistema de clasificacin. (Prez Juregui, Jurado & Duek, 1998, p.13). Se hace necesario desde esta perspectiva trascender posiciones para centrarse en lo existencial, esto conlleva un viraje metodolgico en el tratamiento mismo del enfermo ya que slo un anlisis detallado de las significaciones reales y concretas respecto a la persona -en situacin- en su medio, puede conferir un valor psicopatolgico a los acontecimientos que intervienen en la enfermedad mental. Esta postura no debe ser valorada con el exclusivo matiz teolgico, filosfico/fenomenolgico y existencialista, que muchos han pretendido. Es un mtodo psicopatolgico fundamentado filosficamente con aportaciones valiossimas para la prctica y

la psicoterapia, entre las que despunta la consideracin de conductas y vivencias que pueden ser anmalas sin ser mrbidas, o sea, sin pertenecer al territorio de las enfermedades psicopatolgicas. Ha sabido reconocer lo mejor de tendencias que le preceden y facilita una comprensin de la persona que supera todo reduccionismo abogando porque la investigacin psicopatolgica debe ocuparse tanto de los actos o formas de las vivencias o fenmenos psquicos como de los contenidos de las mismas. Retomando la necesidad integrativa de las visiones parcializadas en cuanto a la normalidad/anormalidad una posicin que ha tratado de llevarla a cabo es propuesta por Alonso lvarez en su libro Psicodiagnstico: Seleccin de lecturas (2003). El autor ofrece una serie de criterios que permiten establecer una denominacin de la normalidad/anormalidad mental como fenmeno, si bien son cuestionables y ofrecen de hecho desventajas, su integracin podra ser facilitadora del proceso diagnstico de la salud o la enfermedad mental. Su uso no debe ser arbitrario y en cada caso debe implicar y reflejar las particularidades de la individualidad en estudio. Tales criterios son: Referencia personal: hace alusin a la informacin que brinda el propio paciente sobre su estado. Lo normal/anormal radicara en cuanto a si su conducta es la habitual o no y las dificultades del criterio estaran en que existen conductas nuevas ajustadas o adaptadas, que existen comportamientos patolgicos estables, as como el criterio fenomnico individual.

Criterio estadstico: lo normal se percibe en relacin con el promedio y la norma propuestos por el grupo social de referencia, mientras que lo anormal como lo que se aleja de ellos. Las dificultades radicaran en que al ser tomado lo normal en relacin al grupo de pertenencia se desprecia que existen conductas normales que no siguen una curva de este tipo y que las cualidades psicolgicas difieren de las fsicas y no se expresan en un continuo. Adems la definicin propia de los trminos es ambigua y contiene elementos simblico/culturales. Grado y tipo de respuesta: la respuesta se considerar adecuada o no en correspondencia con el grado de intensidad del estmulo que la provoca y el tipo de situacin desencadenante. Los problemas fundamentales versan sobre cmo puede saberse con exactitud el grado y tipo de respuestas correctas ante determinada situacin?

Aprobacin social de las acciones: lo que es aceptado socialmente se traduce como normal mientras que lo rechazado como anormal. Sin embargo estos parmetros pueden cambian en relacin con los diversos mbitos culturales. Relacin personal-social significativo: la normalidad hace suyos los deberes sociales, haciendo personal significativo lo social; mientas que la anormalidad atiende slo a lo particular, sin embargo, lo social no tiene por

que ser significativo para todos los sujetos siendo cuestionable, por tanto, el criterio de adaptacin social.

Criterio asistencial: son tenido como normales lo sujetos que no han recibido atencin especializada -psiquitrica o psicolgica-, mientras que como anormales los que han sido susceptibles de ellas. Las dificultades del criterio radican en que existen personas sanas que pueden demandar orientacin en determinadas circunstancias y que existen enfermos sin crtica. Criterio personolgico: resulta ms apropiado partir de una concepcin personolgica para explicar lo que es una persona normal: Zeigarnik (citado en Alonso lvarez, 2003, p.53) plantea que hablemos de alteraciones de la personalidad cuando por influencia de la enfermedad se estrechan en el paciente los intereses, disminuyen las necesidades, cuando se vuelve indiferente hacia aquello que antes le inquietaba, cuando sus acciones pierden su finalidad, cuando sus actos se hacen ilgicos, cuando el hombre deja de regular su conducta y no est en condiciones de valorar adecuadamente sus posibilidades.

Estos criterios imponen dificultades para definir la enfermedad mental pues colocan la normalidad psquica como promedio y sinnimo de salud y la enfermedad como antnimo, como desviacin normativa de aquella. Establecen modelos interpretativos poco permeables de la vida psquica, desestimndose que en la subjetividad humana la relatividad es un elemento en extremo consustancial (Gonzlez Menndez, 2004, p.86). Favorecen adems la elaboracin de diversos aparatos de clasificaciones de lo cual son muestra el Manual Diagnstico y Estadstico para Trastornos Mentales (DSM-IV) de la Asociacin de Psiquiatras Americanos (APA) y la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Estos, si bien han conformado una valiosa herramienta de trabajo que posibilita un lenguaje comn, desde el punto de vista clnico e investigativo, entre los profesionales de la ciencia psicolgica y psiquitrica a nivel mundial, tambin violentan las realidades de las personas que sufren de un trastorno mental incurriendo en un tipo de clasificacin fra de dichos trastornos, pues se evade la individualidad de quienes lo poseen. A nuestro juicio de lo que se trata es de situar en un nivel no reduccionista y ecolgico los conceptos de normalidad y anormalidad psquica, ya que la ecologa humana aboga porque tanto la vida psquica normal como la psicopatolgica slo son concebibles dentro del medio que las engloba y contribuye a darles forma y estructura. La realidad psquica del hombre se manifiesta a travs del grupo humano y es imposible estudiarla sin tener en cuenta este contorno que le es consustancial. (Ey, Bernard & Brisset 1978, citado en Alonso Cullar, Burgos & Martn, 2004, p.64) En esta directriz por lo aos 40 del pasado siglo se inici en Gran Bretaa un movimiento asistencial comunitario cuya idea bsica era que el sujeto no deba ser tratado slo, sino que hay que tratar al conjunto del que forma parte, tomando consciencia de la realidad psicolgicosocial de la enfermedad mental. Ello contribuy a reestructurar la asistencia psiquitrica, en tanto se crearon los primeros hospitales de da y los primeros clubes teraputicos, y se comporta como valioso aporte en cuanto a la rehabilitacin de los enfermos mentales.

Paralelamente sirvi de base para la cristalizacin de tendencias que luchaban por una reconceptualizacin de la enfermedad y el enfermo mentales, las cuales fraguaron en una red alternativa a la psiquiatra que se consolid en los aos 60 y que se ha dado a conocer como Movimiento Antipsiquitrico. A decir de Fbregas y Calafat (1976, citado en Alonso Cullar, Burgos & Martn, 2004) este destacamento defiende varios supuestos que son fruto de la evolucin de las aportaciones obtenidas desde Freud hasta Marx. En aras de plantear coherentemente las bases biopsicosociales-culturales de la enfermedad mental sus legados fundamentales responden a diversos enfoques (fenomenolgico-existencial; poltico-social y tico-sociolgico) los cuales Cooperana por una parte en la familia como elemento portador y continuador de las contradicciones sociales; por otra en la institucin psiquitrica tradicional como exponente del autoritarismo social y por ltimo en la propia sociedad como germen de todo trastorno psquico. Este autor propugn adems el compromiso poltico/gubernamental para el quehacer psiquitrico. Aunque actualmente puede darse por superada la etapa antipsiquitrica, su impacto en la sociedad y en la psiquiatra acadmica e institucional es evidente; as las reivindicaciones lgicas de esta corriente como la modernizacin y humanizacin de los hospitales psiquitricos, la estructuracin de la asistencia, la proteccin de los derechos de los enfermos mentales, la creacin de dispositivos intermedios como hospitales de da y talleres protegidos, han sido asumidos por la psiquiatra y los organismos pblicos, aunque su desarrollo vara segn los pases. En palabras de Barrientos de Llano los aportes del movimiento antipsiquitrico se conectan oportunamente con los de la tendencia jasperiana y la teora humanista acercndonos a considerar ...la enfermedad mental como una abstraccin del pensar cientfico pues se elabora inicialmente como fruto de la observacin emprica de varios casos y de su comparacin con otros que no tienen iguales caractersticas. Alejndonos de los juicios que la consideran como el antnimo de la salud -y la ausencia por tanto de esta-, hacindonos verla como una fase diferente en la interaccin del individuo con el medio, como resultante en diversos grados de un tipo peculiar de adaptacin del sujeto a su contexto. Y nos refuerza la necesidad de hacer una lectura, de este fenmeno social, distinta a la que comnmente se ha hecho. (Barrientos de Llano, 1989, p.11). Atendiendo a ello Kaplan (1984) arguye que si con Freud se abren puertas a las miradas que abogan porque la interpretacin fenomnica se realice de lo patolgico a lo normal -cual intento de evitar la unidireccionalidad de la visin cientfica e incluso de superar las crisis en las que esta se han visto inmersa-, en Vygotski dicha necesidad se legitima como inaplazable. En esta directriz el psiclogo ruso expone (Vygotski 1997) que la psicologa -en aras de conformar un aparato terico/prctico y metodolgico aplicable al problema de lo general vs individual en cuanto a actuacin cientfica-, debe estimar que la posicin ms saludable no es necesariamente la asuncin de la normalidad como prototipo modelo, pues esto ha dependido ms de condiciones externas que de la propia naturaleza de la ciencia, y de estas variar, como de hecho ocurre, la psicologa del sujeto normal puede ver comprometido su papel rector. Se trata entonces de ir de la patologa a la normalidad, explicar y comprender al hombre normal a partir de la patologa y no de forma exclusivamente inversa, como se vena haciendo hasta ahora. La clave de la psicologa est en la patologa; y no porque esta ltima haya develado y estudiado antes las races de la psique, sino porque sta es la naturaleza interna de los hechos que a su vez condiciona la naturaleza del conocimiento cientfico sobre esos hechos. Si para la psicologa tradicional cualquier persona con una psicopatologa es, como objeto de estudio, una persona en mayor o menor grado normal y debe ser definida con respecto a la normalidad, para la nueva ciencia cualquier persona normal puede poseer en mayor o menor

grado un componente psicopatolgico y debe por tanto ser interpretada como una variante de tal o cual tipo patolgico. (Vygotski, 1997, p.378) Por consiguiente el reto no slo consiste en definir la enfermedad mental sino tambin en poseer una metodologa adecuada para que esta definicin sea vlida, y para que, en un sentido operativo sea diagnosticable, esto es, tomar el trastorno mental desde un encuadre que no obvie una conceptualizacin de la conducta humana en general. Aunque Gonzlez Menndez (2004) considera que estamos en presencia de un trastorno mental cuando la capacidad del sujeto para reflejar la realidad circundante se encuentra alterada -entindase comprometida la participacin o influencia del sujeto en la realidad social-. Las alteraciones se evidencian fundamentalmente de forma psquica, aunque no se desestima la manifestacin orgnica, garantizando cambios en el comportamiento que deterioran la adaptabilidad creadora al entorno, las relaciones interpersonales, as como con los objetos del contexto social. Nosotros estimamos meritorio aadir a la anterior definicin que a la hora de conceptuar un trastorno mental debe considerarse que las vivencias y las formas singulares de representacin de estas por parte de los sujetos ofrecen un valor significativo. Cada individuo simboliza e internaliza la realidad de un modo peculiar, elemento este que debe ser puntal pues aqu radica una de las diferencias clasificatorias del trastorno mental, o sea, en tanto culturas y modos de simbolizar la realidad la aprehensin del contexto resulta emblemtica de cada personalidad, aunque ello no la exime de una expresin mrbida. Para identificar trastornos de este tipo ha de perseguirse un conocimiento que trascienda lo puramente causal y se inscriba en la exploracin motivacional, o sea, que ahonde en las vivencias no slo con la pretensin de determinar su causa/efecto, sino para ser capaz de explicarlas tambin como fruto de otras vivencias eslabonadas en la relacin afectivo/cognitivo manifiesta al subjetivar la realidad. Las formas de estas vivencias expresarse deben adems estimarse en correspondencia con su perodo de manifestacin, la experiencia acumulada y el sustratum que poseen. Por consiguiente, se asume que toda vez que hablamos de concepcin de enfermedad mental estamos haciendo referencia al conjunto de ideas, tendencias y perspectivas que definen dicho objeto y que sirven de gua para la praxis, pudiendo obtenerse a partir de ella un conocimiento ms profundo de la realidad que imbrica, dgase en este caso manejo terico/prctico de la enfermedad y el enfermo mentales. Resultando adems conocimiento y producto de este, que resume en posicionamientos superiores los resultados obtenidos; perfeccionando y sistematizando los conceptos viejos y formulando otros con carcter novedoso. La psiquiatra se mueve dentro de un amplio campo, en estrecha relacin con: la patologa mdica general, la neurologa, con la que comparte una base neurofisiolgica cada vez ms amplia; la psicologa, principalmente en el rea de Psicologa Mdica y Psicopatologa Clnica y la Sociologa, en la bsqueda de elementos psicopatgenos ambientales y sociales. Todas ellas se diferencian claramente de la psiquiatra, pero todas a su vez, mantienen importantes conexiones con el cuerpo doctrinario de la misma. (Rub, s/f, p.2) Rudolf Virchow: (1821-1902) patlogo alemn. Promulg la ley que lleva su nombre en la cual postula que cada alteracin funcional debe ofrecer su correspondiente lesin orgnica. La misma constituy un paso de avance para la medicina de su tiempo, pues orient las visin mdica hacia la patognesis de las alteraciones, pero excluy a los trastornos mentales -y con ellos a la psiquiatra como ciencia que los estudiaba-, pues existan pocas posibilidades de demostrar que dichos trastornos no siempre se acompaan de una base orgnica y mucho menos realizar estudios cerebrales que pudieran dar fe de los que poseyeran tal fundamento.

Hipcrates (460-377 a.C.). El gran pionero griego de la fisiologa seal por primera vez un posible origen natural de los trastornos mentales basndose en la idea de que toda enfermedad tiene su origen en el desequilibrio entre los cuatro humores corporales: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema. Autor de la primera clasificacin psicolgica de los temperamentos (colrico, sanguneo, melanclico o flemtico) e incluso lleg a diferenciar tres categoras de trastorno mental: mana, melancola y demencia, ideas que perduraron casi inalteradas hasta el final de la civilizacin grecorromana. Fue pionero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana, paranoia, delirio txico, psicosis y otras. Galeno (130-200 d.C.). Segn su opinin, las causas de los desrdenes mentales podan ser orgnicas (lesiones, exceso de alcohol, cambios menstruales...) o mentales (miedos, desengaos, angustias...). Adems, sostiene que la salud anmica depende del equilibrio entre las partes racional, irracional y sensual del alma. Realiz el ltimo gran esfuerzo por comprender tales trastornos y su tratamiento, antes de que en el mundo occidental se diera paso a una larga etapa de oscurantismo e ignorancia que se prolongara durante toda la Edad Media. Jean Martn Charcot (1825-1893) neurlogo francs, diferenci las pacientes con lesiones orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de origen psicolgico o "histrico". Fue tambin el primero en estudiar la funcin del trauma psicolgico en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y dan lugar a los sntomas fsicos. Karl Jaspers (Prusia 1883-Basilea 1969) Aunque de formacin mdica se doctor en 1909 con una tesis ms psicopatolgica que puramente mdica. Contemporneo con Freud y discpulo de Kraepelin, es considerado uno de los ms destacados psicopatlogos de todos los tiempos pues es sorprendente su espritu clnico, su profundidad psicopatolgica y una erudicin poco frecuente. Abandon la prctica mdica en 1920 y comenz el desarrollo de una intensa y original concepcin psicopatolgica con tendencias filosficas de tipo fenomenolgicas. El primero es (fenomenolgico-existencial) donde el proceso sociognico de la enfermedad mental se analiza como "resultado de la interaccin dialctica entre interior y exterior, subjetivo y objetivo, individuo y familia". La atencin de esta corriente se centra en la dinmica familiar como fuente de patologa y micromodelo donde se hallan las contradicciones sociales y polticas. El segundo (poltico-social) tiene como fundamento la obra de Marx, conecta lo individual y lo social, la alienacin mental y la alienacin social, la enfermedad deja de ser una situacin personal para convertirse en el fruto de las contradicciones internas de la estructura social en que aparece. El ltimo enfoque (tico-sociolgico) defiende que la enfermedad mental es un mito, una invencin de los psiquiatras quienes utilizan la nocin de trastorno mental cuyo concepto es cientficamente innecesario y socialmente perjudicial. David G. Cooper (1931-1986), psiquiatra sudafricano, terico y lder de laantipsiquiatra junto con R. D. Laing, Thomas Szasz y Michel Foucault. Acu el trmino "antipsiquiatra", situndose en contra de los mtodos ortodoxos de la psiquiatra de su tiempo.

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