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Mieloma Multiple
Mieloma Multiple
Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por billones de clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen formando nuevas clulas y mueren de manera ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente para facilitar el crecimiento de la persona. Una vez que se llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para remplazar las clulas desgastadas o las que estn muriendo y para reparar lesiones. El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales. El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa. Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido una alteracin en el ADN. El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal, cuando se altera el ADN, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no muere como debera. En lugar de esto, esta clula persiste en producir ms clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN daado que tuvo la primera clula. Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayora de las alteraciones del ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin de una clula normal o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa clara.
En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas afectan la sangre, as como los rganos productores de sangre y circulan a travs de otros tejidos en los cuales crecen. Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo. Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el nombre del lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propag al hgado sigue siendo cncer de seno y no cncer de hgado. Asimismo, al cncer de prstata que se propag a los huesos se le llama cncer de prstata metastsico y no cncer de huesos. Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo, el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico a la clase particular del cncer que les afecta. No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les da el nombre de benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.
Qu es el mieloma mltiple?
El mieloma mltiple es cncer que se forma debido a la presencia de clulas plasmticas malignas. Las clulas plasmticas normales se encuentran en la mdula sea y son un componente importante del sistema inmunolgico. El sistema inmunolgico se compone de varios tipos de clulas que funcionan juntas para combatir las infecciones y otras enfermedades. Los linfocitos (clulas linfticas) son el tipo principal de clulas del sistema inmunolgico. Existen dos tipos principales de linfocitos: las clulas T y las clulas B. Cuando las clulas B responden a una infeccin, maduran y se convierten en clulas plasmticas. Las clulas plasmticas producen anticuerpos (tambin llamados
inmunoglobulinas) que ayudan al organismo a atacar y destruir los grmenes. Los linfocitos se pueden encontrar en muchas reas del cuerpo, tal como en los ganglios linfticos, la mdula sea, los intestinos y el torrente sanguneo. Sin embargo, las clulas plasmticas se encuentran principalmente en la mdula sea. La mdula sea es el tejido blando que se encuentra dentro de la cavidad de algunos huesos. Adems de clulas plasmticas, la mdula sea normal contiene clulas que producen diferentes clulas sanguneas normales. Cuando las clulas plasmticas se tornan cancerosas y crecen sin control, pueden producir un tumor llamado plasmacitoma. Estos tumores generalmente se originan en un hueso, aunque en raras ocasiones tambin se encuentran en otros tejidos. Si existe un solo tumor de clulas plasmticas, a ste se le llama plasmacitoma aislado (o solitario). Cuando hay ms de un tumor de clulas plasmticas, se le llama mieloma mltiple. En el mieloma mltiple, la proliferacin desmedida de clulas plasmticas en la mdula sea pueden desplazar las clulas productoras de clulas sanguneas normales, causando bajos recuentos sanguneos. Esto puede causar anemia (una escasez de glbulos rojos). Las personas que tienen anemia presentan palidez, debilidad y cansancio. El mieloma mltiple tambin puede causar un bajo nivel de plaquetas en la sangre (trombocitopenia). Esto puede ocasionar un aumento en el sangrado y aparicin de moretones. Otra afeccin que se puede presentar es la leucopenia (carencia de glbulos blancos normales), lo cual puede causar problemas para combatir infecciones. Las clulas del mieloma tambin interfieren con las clulas que ayudan a mantener los huesos fuertes. Los huesos se van reconstruyendo constantemente para mantenerse fuertes. Normalmente, las dos clases principales de clulas seas funcionan juntas para mantener los huesos saludables y fuertes. A las clulas que generan hueso nuevo se les llama osteoblastos, mientras que a las clulas que disuelven el hueso viejo se les llama osteoclastos. Las clulas del mieloma producen una sustancia que le indica a los osteclastos que aceleran la disolucin de los huesos. Debido a que los osteoblastos no reciben una seal para dejar el hueso nuevo, el hueso viejo se desintegra sin que el hueso nuevo lo reemplace. Esto debilita los huesos y causa que se fracturen fcilmente. Los huesos fracturados son un problema mayor en las personas con mieloma. Este aumento en la fractura de huesos tambin puede aumentar los niveles de calcio en la sangre (los problemas causados por altos niveles de calcio se discuten en la seccin Cmo se diagnostica el mieloma mltiple?). Las clulas plasmticas anormales no protegen al organismo de las infecciones. Como se mencion anteriormente, las clulas plasmticas normales producen anticuerpos que atacan los grmenes. Por ejemplo, si usted contrae neumona, las clulas plasmticas normales produciran anticuerpos que estn dirigidos a la bacteria especfica que estaba causando la enfermedad. Estos anticuerpos ayudan al organismo a atacar y eliminar la bacteria. En el mieloma mltiple, las clulas del mieloma desplazan las clulas plasmticas normales de manera que no se pueden producir los anticuerpos para combatir
las infecciones. El anticuerpo que produce las clulas del mieloma no ayuda a combatir las infecciones. Esto se debe a que las clulas del mieloma son slo muchas copias de la misma clula plasmtica (todas produciendo copias del mismo anticuerpo [o monoclonal]). El anticuerpo que produce las clulas del mieloma puede causar dao a los riones. Adems de causar dao a los riones, puede provocar insuficiencia renal. Cuando se tienen muchas copias del mismo anticuerpo a esto se le conoce como gammapata monoclonal. Esta afeccin se detecta mediante una prueba de sangre. Tener gammapata monoclonal no significa que usted tiene mieloma mltiple. Esto ocurre en otras enfermedades, tal como macroglobulinemia de Waldenstrom y amiloidosis de cadenas ligeras. Adems, algunas personas tienen una gammapata monoclonal, pero esta no causa problemas, como los ocasiona el mieloma mltiple. A esta afeccin se le llama gammapata monoclonal de significado incierto (monoclonal gammopathy of undetermined significance, MGUS). Algunas personas con MGUS con el pasar del tiempo padecen mieloma mltiple u otras enfermedades.
clulas plasmticas normales. Esto sugiere que estas clulas son realmente malignas, no slo de crecimiento lento. Debido a que usualmente las personas con MGUS son de edad avanzada, puede que no vivan lo suficiente como para que el MGUS se transforme en mieloma.
Plasmacitomas solitarios
ste es otro tipo de crecimiento anormal de clulas plasmticas. En vez de muchos tumores en diferentes localizaciones como en el caso del mieloma mltiple, hay slo un tumor, de all el nombre de plasmacitoma solitario. Lo ms comn es que un plasmacitoma solitario se origina en un hueso, lo que se puede llamar plasmacitoma solitario del hueso. Cuando un plasmacitoma se origina en otros tejidos (tal como los pulmones o el revestimiento de los senos nasales, la garganta u otros rganos, se le llama plasmacitoma extramedular. Por lo general, los plasmacitomas solitarios se tratan con radioterapia. En caso de un solo plasmacitoma extramedular, algunas veces se puede hacer una ciruga. Siempre y cuando no se encuentren posteriormente otros plasmacitomas, el pronstico del paciente es usualmente excelente. Sin embargo, debido a que muchas personas con un plasmacitoma solitario padecern mieloma mltiple, a estas personas se les observa cuidadosamente para identificar signos de esta enfermedad.
supuesto, las tasas de supervivencia a 5 aos se basan en pacientes diagnosticados y tratados inicialmente hace ms de 5 aos. Las mejoras recientes en el tratamiento pueden resultar en un pronstico ms favorable para los pacientes que han sido diagnosticados recientemente. La tasa de supervivencia a 5 aos se refiere al porcentaje de pacientes que vive al menos 5 aos despus de su diagnstico de cncer. Las tasas de supervivencia a 5 aos se usan para crear una manera estndar de discutir los pronsticos. Por supuesto, muchas personas viven mucho ms de 5 aos. Las tasas relativas de supervivencia a 5 aos asumen que algunas personas morirn de otras causas y comparan la supervivencia observada con la supervivencia esperada en las personas sin cncer. sta es una manera ms precisa de describir el pronstico para los pacientes con un tipo y etapa particular de cncer.
Edad
El riesgo de mieloma mltiple aumenta con la edad. Menos del 1% de los casos se diagnostica en personas menores de 35 aos. La mayora de las personas diagnosticadas con este cncer tienen al menos 65 aos de edad.
Raza
El mieloma mltiple se presenta en los Estados Unidos entre las personas de la raza negra con una frecuencia mayor al doble de la que se da en personas de raza blanca. La causa se desconoce.
Radioterapia
Las personas que fueron expuestas a la radiacin a causa de una explosin de bomba atmica tuvieron un mayor riesgo de mieloma mltiple. La exposicin a menores niveles de radiacin tambin puede aumentar el riesgo de mieloma mltiple. Como mucho, esto representa un nmero muy pequeo de casos.
Antecedentes familiares
El mieloma mltiple parece presentarse con ms frecuencia en algunas familias. Una persona que tenga un hermano(a) o uno de sus padres con mieloma tiene cuatro veces ms probabilidad de padecerlo de lo que se esperara. Aun as, la mayora de los pacientes no tiene familiares afectados por esta enfermedad. Por lo tanto, este factor de riesgo representa slo un pequeo nmero de casos.
Obesidad
Un estudio de la Sociedad Americana Contra El Cncer descubri que tener sobrepeso o ser obeso aumenta el riesgo de una persona de padecer mieloma.
ADN (conocido en ingls como DNA) pueden hacer que las clulas plasmticas se vuelvan cancergenas. El ADN es el qumico que porta las instrucciones para casi todo lo que nuestras clulas hacen. Algunos genes (las partculas que forman nuestro ADN) contienen instrucciones que controlan el momento preciso en que nuestras clulas crecen y se dividen. Ciertos genes que promueven la divisin celular se denominan oncogenes. A otros que hacen ms lenta la divisin de clulas o que ocasionan que las clulas mueran en el momento adecuado se les denomina genes supresores de tumores. Se sabe que el cncer puede producirse por errores, o defectos, llamados mutaciones en el ADN, que pueden activar los oncogenes o desactivar los genes supresores de tumores. Algunos estudios recientes han encontrado que las anomalas de algunos oncogenes (como el MYC) ocurren en las primeras fases del desarrollo de los tumores de clulas plasmticas. Cambios en otros oncogenes (como los genes RAS) ocurren con ms frecuencia en el mieloma una vez ha regresado en la mdula sea despus del tratamiento, y los cambios en los genes supresores de tumores (tal como el gen p53) estn asociados con la propagacin de la enfermedad otros rganos. Las clulas del mieloma tambin muestran anomalas en sus cromosomas. En las clulas humanas, el ADN est empacado en cromosomas. Aunque las clulas humanas normales contienen 46 cromosomas, algunas clulas cancerosas pueden tener cromosomas adicionales (duplicacin) o tener toda o parte de un cromosoma ausente (delecin). Es comn en las clulas del mieloma que falten partes del cromosoma 13. Esta eliminacin parece hacer al mieloma ms agresivo y resistente a los tratamientos. En aproximadamente la mitad de todas las personas con mieloma, parte de un cromosoma se ha intercambiado con parte de otro cromosoma en las clulas de mieloma. Esto se conoce como translocacin. Cuando esto ocurre en un rea crucial prxima a un oncogn, puede activar el oncogn. Los investigadores han encontrado que en los pacientes con tumores de clulas plasmticas se presentan importantes anomalas en otras clulas de la mdula sea, y que estas anomalas tambin pueden causar el crecimiento excesivo de clulas plasmticas. Las clulas de la mdula sea que se llaman clulas dendrticas liberan una hormona llamada interleucina-6 (IL-6), la cual estimula el crecimiento de las clulas plasmticas normales. Una produccin excesiva de IL-6 por parte de dichas clulas dendrticas parece ser un factor importante en la formacin de tumores de clulas plasmticas.
cuello uterino, se pueden detectar tempranamente precnceres por medio de una prueba de deteccin (como la prueba de Papanicolaou) y pueden ser tratados antes de que se conviertan en cnceres invasivos. En el mieloma mltiple, pocos casos estn asociados con factores de riesgo que se puedan evitar. En aquellas personas con gammapata monoclonal de significado incierto o plasmacitoma solitario, no se conoce de una manera de prevenir el mieloma mltiple.
Problemas renales
La protena del mieloma puede daar los riones. Al principio, esto no causa ningn sntoma, pero signos de dao renal se pueden notar en un anlisis de sangre. Conforme
los riones comienzan a fallar, stos pierden su capacidad de eliminar el exceso de sales, lquidos y productos de desecho corporal. Esto puede causar sntomas, como debilidad, dificultad para respirar, picazn e inflamacin de las piernas.
Infecciones
Los pacientes con mieloma tienen ms probabilidades de padecer infecciones. Esto ocurre debido a que el cuerpo no puede producir anticuerpos adecuados que ayuden a combatir las infecciones. Cuando alguien con mieloma contrae una infeccin, puede que responda con lentitud al tratamiento. Esa persona puede estar enferma por mucho tiempo. Una pulmona es una infeccin comn y grave que se presenta en pacientes de mieloma.
Pruebas de laboratorio
Si los sntomas sugieren que la persona puede tener mieloma mltiple, suelen hacerse pruebas de laboratorio de sangre y orina, radiografas de los huesos y una biopsia de la mdula sea.
Recuentos sanguneos
El recuento sanguneo completo es una prueba que mide los niveles de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas en la sangre. Si las clulas del mieloma ocupan una parte considerable de la mdula sea, los niveles de algunas de estas clulas sanguneas estarn bajos. El hallazgo ms comn es un recuento bajo de glbulos rojos (anemia).
Inmunoglobulinas cuantitativas
Esta prueba mide los niveles sanguneos de los diferentes anticuerpos. Existen varios tipos distintos de anticuerpos en la sangre: IgA, IgD, IgE, IgG, e IgM. Se miden los niveles de estas inmunoglobulinas para determinar si cualquiera est anormalmente alta o baja. En el mieloma mltiple, el nivel de un tipo puede estar alto mientras que los otros estn bajos.
Electroforesis
La inmunoglobulina producida por las clulas del mieloma es anormal ya que es monoclonal (el mismo anticuerpo). Una prueba, llamada electroforesis de protenas en suero (SPEP), mide la cantidad de inmunoglobulinas en la sangre y puede detectar una inmunoglobulina monoclonal. Entonces, se usa otra prueba, como la inmunofijacin o la inmunoelectroforesis, para determinar el tipo exacto de anticuerpo anormal (IgG o algn otro tipo). El primer paso para hacer un diagnstico de mieloma mltiple puede ser encontrar una inmunoglobulina monoclonal en la sangre. Esta protena anormal se conoce por varios nombres diferentes, entre los que se incluyen inmunoglobulina monoclonal, protena M, pico M y paraprotena.
Las inmunoglobulinas se forman de cadenas de protena: dos cadenas largas (pesadas) y dos cadenas ms cortas (ligeras). Algunas veces los riones excretan en la orina porciones de la protena M. Esta protena en la orina es la parte de la inmunoglobulina llamada cadena ligera, tambin conocida como protena Bence-Jones. Las pruebas usadas para encontrar una inmunoglobulina monoclonal en la orina se llaman electroforesis de protenas en orina (UPEP) e inmunofijacin en orina. Con ms frecuencia, estas pruebas se hacen en orina recolectada por ms de 24 horas.
Beta-2-microglobulina
La beta-2-microglobulin es otra protena producida por las clulas malignas. Aunque esta protena por s sola no causa problemas, puede ser un indicador til del pronstico del paciente. Los altos niveles indican que la enfermedad es ms avanzada y tal vez un peor pronstico.
Inmunohistoqumica
En esta prueba, una parte de la muestra de biopsia se trata con anticuerpos especiales (versiones de protenas del sistema inmunolgico artificiales) que se adhieren a molculas especficas en la superficie celular. Estos anticuerpos causan cambios de color que pueden observarse bajo un microscopio. La prueba puede ser til para indicar los diferentes tipos de clulas por separado y para encontrar clulas de mieloma.
Citometra de flujo
Al igual que la prueba de inmunohistoqumica, la citometra de flujo analiza ciertas sustancias en la superficie exterior de las clulas, lo cual ayuda a identificar el tipo de clulas que son. Sin embargo, esta prueba puede identificar muchas ms clulas que la inmunohistoqumica. Para esta prueba, una muestra de las clulas se trata con anticuerpos especiales que se pegan a las clulas slo si ciertas sustancias estn presentes en sus superficies. Las clulas son luego pasadas por delante de un rayo lser. Si se han adherido anticuerpos a las clulas, el rayo lser causa que reflejen luz, y esto se puede medir y analizar por medio de una computadora. Los grupos de clulas se pueden separar y contar mediante estos mtodos.
sta es la prueba que se usa con ms frecuencia para inmunofenotipos, (clasificacin de clulas segn las sustancias [antgenos] sobre sus superficies). Las diferentes clulas y tipos de clulas tienen distintos antgenos en su superficie. Estos antgenos tambin pueden cambiar conforme cada clula madura. La citometra de flujo puede ayudar a determinar si existen clulas anormales en la mdula sea y si son clulas de mieloma, clulas de linfoma, algn otro cncer o una enfermedad no cancerosa.
Citogentica
Esta tcnica permite a los mdicos evaluar los cromosomas (hebras largas de ADN) en clulas normales de la mdula sea y clulas de mieloma. Algunas clulas de mieloma pueden tener demasiados cromosomas, muy pocos cromosomas, u otras anomalas cromosmicas. Las clulas se observan con un microscopio para ver si los cromosomas tienen algn cambio, como translocaciones (donde parte de un cromosoma se ha desprendido y ahora est unida a otro cromosoma), o deleciones (donde parte o todo un cromosoma est ausente), como lo que puede ocurrir en algunos casos de mieloma mltiple. Algunas veces, encontrar estos cambios puede ayudar a predecir el pronstico de una persona. Las pruebas citogenticas normalmente tardan de dos a tres semanas, esto se debe a que las clulas deben crecer en cajas de Petri durante un par de semanas antes de que sus cromosomas puedan verse bajo el microscopio.
Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (computed tomography, CT o CAT scan) es un estudio radiolgico que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo. En vez de tomar una fotografa, como lo hace la radiografa convencional, una tomografa computarizada toma muchas fotografas de la parte de su cuerpo que se estudia mientras rota a su alrededor. Luego, una computadora combina estas imgenes en una imagen de una seccin de su cuerpo. Algunas veces, esta prueba puede ayudar a indicar si sus huesos han sido afectados por el mieloma.
Un explorador de CT ha sido descrito como una rosca (dona) grande, con una camilla estrecha que se encuentra en la abertura central. Usted necesitar acostarse inmvil sobre la camilla mientras se realiza el examen. Las tomografas computarizadas toman ms tiempo que las radiografas convencionales, y usted podra sentirse un poco confinado por el anillo mientras se toman las fotografas. Antes del estudio, se le podra pedir que tome una o dos pintas (de a 1 litro) de una solucin de material de contraste. Esto ayuda a delinear el intestino para evitar que sea confundido con tumores. Tambin es posible que le apliquen una lnea intravenosa (IV; en la vena) mediante la cual se le inyecte una clase diferente de tinte de contraste. Esto ayuda a delinear mejor las estructuras en su cuerpo. La inyeccin puede causar cierto enrojecimiento o bochorno por todo el cuerpo (sensacin de calor). Algunas personas son alrgicas al colorante por IV y desarrollan urticaria. Rara vez, pueden presentarse reacciones ms graves, como problemas para respirar y baja presin arterial. Se pueden administrar medicamentos para prevenir y tratar las reacciones alrgicas. Asegrese de decir al mdico si alguna vez ha tenido alguna reaccin a cualquier material de contraste usado para rayos X. Si se usa un contraste IV, es importante que le diga al personal de radiologa que usted tiene mieloma. Algunos de estos agentes de contraste pueden causar dao a los riones de las personas con mieloma. Las tomografas computarizadas se usan para guiar con precisin una biopsia con aguja al rea donde se sospecha est el tumor. Para este procedimiento, llamado biopsia con aguja guiada por tomografa computarizada, el paciente permanece en la camilla de la tomografa mientras un radilogo va introduciendo una aguja de biopsia hasta que entre en la localizacin del tumor. La CT se repite hasta que los mdicos estn seguros de que la aguja se encuentra en el interior de la masa. Se realiza una biopsia con aguja fina o una biopsia por puncin con aguja gruesa (un cilindro delgado de tejido alrededor de pulgada de largo y menos de 1/8 de pulgada de dimetro) para extraer una muestra (un fragmento diminuto de tejido) y examinarla con un microscopio.
radiografas regulares. Adems, el MRI se puede usar para examinar la mdula sea en pacientes con mieloma mltiple. El procedimiento para obtener la MRI es un poco ms incmodo que las pruebas de CT. En primer lugar, pueden tomar una hora o ms. Adems, a usted lo colocan en un equipo con forma de tnel que lo restringe, lo que puede causar molestias a algunas personas. La mquina tambin produce un ruido martillante que podra causar molestias. En algunos lugares se proporcionan audfonos para escuchar msica y bloquear estos ruidos.
Los estudios por imgenes muestran huecos seos producidos por el crecimiento de tumores o por la debilidad de los huesos (osteoporosis).
Mieloma quiescente
Este trmino se usa para indicar que el mieloma est en etapa temprana y que no est causando ningn sntoma o problemas. Las personas con mieloma quiescente tienen recuentos sanguneos normales, niveles de calcio normales, una funcin renal normal y no presentan dao a ningn rgano o hueso. El mieloma quiescente no requiere inmediatamente de tratamiento.
normalmente contienen grandes cantidades de calcio, la destruccin de los huesos libera el calcio a la sangre. La gravedad del dao a los huesos, de acuerdo con las radiografas: El hallazgo en radiografas de mltiples reas de hueso daadas indica un mieloma mltiple en etapa avanzada. La cantidad de hemoglobina en la sangre: La hemoglobina lleva el oxgeno a los glbulos rojos. Los bajos niveles de hemoglobina significan que usted est anmico y pueden indicar que las clulas del mieloma ocupan una parte considerable de la mdula sea y que no queda suficiente espacio para que las clulas normales de la mdula sea produzcan suficientes glbulos rojos.
Este sistema utiliza estos factores para dividir el mieloma en tres etapas. La etapa I indica la menor cantidad de tumor, y la etapa III indica la mayor cantidad de tumor:
Etapa I
El nmero de clulas del mieloma es relativamente pequeo. Todas las caractersticas siguientes deben estar presentes: El nivel de hemoglobina est levemente por debajo del normal (pero mayor de 10 g/dL). Las radiografas seas son normales o muestran una sola rea de dao seo. Los niveles de calcio en la sangre son normales (menos de 12 mg/dL). Slo hay una cantidad de inmunoglobulina monoclonal relativamente pequea en la sangre u orina.
Etapa II
Hay presente una cantidad moderada de clulas del mieloma. Las caractersticas son entre las etapas I y III.
Etapa III
El nmero de clulas del mieloma es elevado. Una o ms de las siguientes caractersticas debern estar presentes:
Bajo nivel de hemoglobina (menor de 8.5 g/dL). Alto nivel de calcio en la sangre (mayor de 12 mg/dL). Tres o ms reas de destruccin sea por el cncer. Grandes cantidades de inmunoglobulina monoclonal en la sangre u orina.
Etapa I
La beta-2 microglobulina srica es menor de 3.5 (mg/L) y el nivel de albmina est sobre 3.5 (g/L).
Etapa II
Ni etapa I o III, lo que significa: O La albmina est bajo 3.5 mientras que la beta-2 microglobulina es menos de 3.5. El nivel de beta-2 microglobulina est entre 3.5 y 5.5 (con cualquier nivel de albmina),
Etapa III
Los niveles de beta-2 microglobulina srica son mayores de 5.5.
Edad
La edad es importante. En los estudios del sistema internacional de clasificacin por etapas, las personas de edad ms avanzada con mieloma tienen supervivencias ms cortas.
ndice de marcadores
El ndice de marcadores de las clulas del mieloma, algunas veces llamado ndice de marcadores de las clulas plasmticas, indica qu tan rpido estn creciendo las clulas cancerosas. Esta prueba se realiza en laboratorios especializados y emplea clulas del mieloma provenientes de muestras de mdula sea. Un alto ndice de marcadores puede predecir una ms rpida acumulacin de clulas cancergenas y un consecuente muy mal pronstico.
Pruebas cromosmicas
Se le puede hacer pruebas a la mdula sea para determinar si hay cromosomas en las clulas malignas. Los cambios en ciertos cromosomas pueden indicar un pronstico ms desfavorable. Por ejemplo, los cambios en el cromosoma 13 reducirn las probabilidades de supervivencia de una persona. Otra anomala gentica que predice un resultado desfavorable es un intercambio de material de los cromosomas 4 y 14, lo que se conoce como translocacin.
afectar su pronstico, como su edad y su estado de salud general, el tratamiento que recibi y cun bien el cncer responde al tratamiento. El mdico puede indicarle cmo se pueden aplicar a su caso las cifras que estn a continuacin, ya que l mismo est familiarizado con su situacin. Los nmeros a continuacin representan la supervivencia mediana aproximada en general del sistema internacional de clasificacin por etapas. Estos perodos de tiempo fueron medidos desde que el tratamiento, tal como quimioterapia, comenz. En muchos pacientes, como aquellos con mieloma indolente o mieloma quiescente, pasa mucho tiempo despus del diagnstico sin que el tratamiento haya comenzado. Adems, estos pacientes fueron tratados en cualquier momento entre cinco a 25 aos atrs. El tratamiento desde entonces ha mejorado considerablemente y los resultados modernos probablemente sern mejores.
El Sistema Internacional de Clasificacin por Etapas Supervivencia mediana
Despus de que se ha detectado y clasificado un mieloma mltiple segn la etapa en la que se encuentra, su equipo de especialistas en cncer tratar el asunto de las opciones de tratamiento con usted. El tratamiento para el mieloma mltiple puede incluir: Quimioterapia y otros medicamentos. Bifosfonatos. Radiacin. Ciruga. Terapia biolgica. Trasplante de clulas madre. Plasmafresis.
Es importante que se tome el tiempo razonable para pensar en todas las opciones. Con frecuencia, es buena idea obtener una segunda opinin, ya que puede ofrecer informacin adicional y puede ayudarle a sentirse con mayor confianza acerca del plan de tratamiento que se elija. Algunas compaas de seguro mdico requieren una segunda opinin antes de aprobar el pago de ciertos tratamientos.
Quimioterapia tradicional
Algunos de los medicamentos de quimioterapia (quimio) que se pueden utilizar para tratar el mieloma mltiple incluyen: Melfaln.
Vincristina (Oncovin). Ciclofosfamida (Cytoxan). Etopsido (VP-16). Doxorrubicina (Adriamycin) Doxorrubicina liposomal (Doxil). Bendamustina (Treanda).
Las combinaciones de estos medicamentos suelen ser ms eficaces que un solo medicamento. A menudo estos medicamentos son combinados con otros tipos de medicinas, como corticosteroides o agentes inmunomoduladores. Efectos secundarios de la quimioterapia Los medicamentos de quimioterapia destruyen las clulas cancerosas, pero tambin pueden daar las clulas normales. Se presta mucha atencin para evitar o reducir los efectos secundarios de la quimioterapia. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo y dosis de los medicamentos administrados, as como de la duracin del tiempo que se administran. Algunos efectos secundarios comunes de la quimioterapia incluyen: Cada del cabello. Llagas en la boca. Falta de apetito. Nuseas y vmitos. Bajos recuentos sanguneos.
A menudo, la quimioterapia causa bajos recuentos sanguneos, lo que puede ocasionar lo siguiente: Baja resistencia a las infecciones (bajos niveles de glbulos blancos en la sangre). Facilidad para que se formen moretones o surjan sangrados (bajo nivel de plaquetas).
La mayora de estos efectos secundarios son temporales y desaparecen una vez concluido el tratamiento. Si usted tiene efectos secundarios, el equipo de profesionales de la salud que le atiende puede sugerir maneras de aliviarlos. Por ejemplo, se pueden suministrar medicamentos junto con la quimioterapia para prevenir o reducir la nusea y el vmito. Adems de tales efectos secundarios temporales, algunos medicamentos empleados en la quimioterapia pueden dejar daos permanentes a ciertos rganos, tales como el corazn o los riones. Los posibles riesgos de estos medicamentos se tratan de balancear con sumo cuidado con los beneficios, y se observa la funcin de esos rganos cuidadosamente durante el tratamiento. Si ocurre un dao grave a un rgano, se suspende el medicamento que lo causa y se reemplaza con otro.
Corticoesteroides
Los corticoesteroides son una parte importante del tratamiento del mieloma mltiple y pueden ser utilizados solos o combinados con otros medicamentos. Adems, los corticoesteroides ayudan a reducir las nuseas y los vmitos que otra quimioterapia puede causar. Estos medicamentos causan efectos secundarios incluyendo altos niveles de azcar en la sangre, aumento en el apetito y trastornos del sueo. Cuando se utilizan por mucho tiempo, los corticosteroides tambin suprimen el sistema inmunolgico. Esto causa un riesgo aumentado de infecciones graves. La mayora de estos efectos secundarios desaparecen con el transcurso del tiempo una vez se suspende el medicamento. La dexametasona y la prednisona se utilizan con ms frecuencia en el tratamiento del mieloma.
Agentes inmunomoduladores
La manera en que los agentes inmunomoduladores afectan al sistema inmunolgico no est totalmente clara. Se utilizan tres agentes inmunomoduladores para tratar el mieloma mltiple. El primero de estos medicamentos que se desarroll, la talidomida, caus defectos de nacimiento graves cuando se recibi durante el embarazo. Debido a que otros agentes inmunomoduladores estn asociados con la talidomida, esto preocupa que tambin causaran defectos de nacimiento. Por esta razn todos estos medicamentos solo se pueden obtener a travs de un programa especial administrado por la compaa farmacutica que los fabrica. La talidomida (Thalomid) se us hace dcada como un sedante y como un tratamiento para las nuseas matutinas en las mujeres embarazadas. Cuando se descubri que causaba defectos de nacimiento, fue retirado del mercado. Luego, se introdujo nuevamente al
mercado como tratamiento para el mieloma mltiple. Los efectos secundarios de la talidomida pueden incluir somnolencia, cansancio, estreimiento grave y neuropata (dao a los nervios que causa dolor). La neuropata puede ser grave, y puede que persista despus de suspender el medicamento. Adems, existe un riesgo aumentado de cogulos sanguneos graves (que comienzan en las piernas y que pueden llegar hasta los pulmones). La lenalidomida (Revlimid) es un medicamento que es similar a la talidomida. Este medicamento funciona bien contra el mieloma mltiple. Los efectos secundarios ms comunes de la lenalidomida son la trombocitopenia (bajos niveles de plaquetas) y bajos niveles de glbulos blancos. Tambin puede causar dao a los nervios que causa dolor. El riesgo de cogulos sanguneos no es tan alto como el que se presenta con la talidomida, aunque aun as es elevado. La pomalidomida (Pomalyst) tambin est relacionada con la talidomida y se usa para tratar el mieloma mltiple. Algunos efectos secundarios comunes incluyen recuentos bajos de glbulos rojos (anemia) y de glbulos blancos. El riesgo de dao a los nervios no es tan grave como el que se produce con los otros agentes inmunomoduladores. Tambin est asociado con un mayor riesgo de cogulos sanguneos.
Inhibidores de proteosomas
Los inhibidores de proteosomas funcionan al evitar que los complejos enzimticos (proteosomas) en las clulas eliminen las protenas que son importantes para mantener en control la divisin de las clulas. Ellos parecen afectar ms a las clulas del tumor que a las clulas normales. Sin embargo, causan efectos secundarios. El bortezomib (Velcade) fue el primero de este tipo de medicamento en ser aprobado, y se usa con frecuencia para tratar el mieloma mltiple. Puede que sea especialmente til en el tratamiento de pacientes con problemas renales a causa del mieloma que padecen. Se inyecta en una vena (IV) o debajo de la piel, una o dos veces a la semana. Los efectos secundarios comunes de este medicamento incluyen nusea y vmito, cansancio, diarrea, estreimiento, recuentos sanguneos disminuidos, fiebre y disminucin del apetito. Los recuentos sanguneos que se afectan con ms frecuencia incluyen las plaquetas (lo que produce fcilmente moretones y sangrado) y los glbulos blancos (lo que puede aumentar el riesgo de infecciones graves). Adems, el bortezomib puede causar daos en los nervios (neuropata perifrica), lo que puede ocasionar problemas con adormecimiento, hormigueo o hasta dolor en las manos y los pies. Algunos pacientes desarrollan herpes zster (culebrilla) mientras reciben este medicamento. Para ayudar a prevenir esto, puede que su mdico le recete un medicamento antiviral (como aciclovir) mientras recibe el bortezomib.
El carfilzomib (Kyprolis) es un inhibidor de proteosomas ms nuevo que fue recientemente aprobado para tratar el mieloma mltiple en pacientes que ya han sido tratados con bortezomib y un agente inmunomodulador. Se administra como una inyeccin en una vena (IV), a menudo en un ciclo de 4 semanas. Para prevenir problemas, como reacciones alrgicas durante la infusin, a menudo se administra el medicamento esteroide dexametasona antes de cada dosis en el primer ciclo. Los efectos secundarios comunes incluyen cansancio, nusea y vmito, diarrea, respiracin entrecortada, fiebre y bajos recuentos sanguneos. Los recuentos sanguneos que se afectan con ms frecuencia incluyen las plaquetas (lo que produce fcilmente moretones y sangrado) y los glbulos rojos (lo que puede causar cansancio, respiracin entrecortada y palidez). Las personas que reciben este medicamento tambin pueden presentar otros problemas ms graves, tal como neumona, problemas cardiacos e insuficiencia heptica o renal.
La eleccin y dosis de los medicamentos dependen de muchos factores, que incluyen la edad, la etapa en la que se encuentra el cncer y la funcin renal del paciente. Si se planea hacer un trasplante de clulas madre, la mayora de los mdicos evita utilizar un medicamento como el melfaln que puede daar la mdula sea.
hormigueo), debilidad sbita en los msculos de las piernas o problemas sbitos para orinar o evacuar. Esto se considera una urgencia mdica (los pacientes con estos sntomas deben llamar a sus mdicos inmediatamente). Para prevenir parlisis, a menudo se necesita tratamiento rpido con radioterapia y/o ciruga. El tipo de radioterapia que se utiliza con ms frecuencia para tratar el mieloma mltiple o el plasmacitoma solitario se llama radioterapia de rayos externos. La radiacin se dirige al cncer desde una mquina que est fuera del cuerpo. La radioterapia se parece mucho a la radiografa diagnstica, excepto que cada tratamiento dura ms tiempo y el curso del tratamiento puede continuar por varias semanas.
Desafortunadamente, las altas dosis de quimioterapia no destruyen todas las clulas del mieloma, de modo que el mieloma regresa con el pasar del tiempo. Algunos pacientes no tienen mieloma por bastante tiempo, pero en realidad no estn curados. Algunos mdicos recomiendan que los pacientes con mieloma mltiple se sometan a dos autotrasplantes, distanciados por seis a 12 meses. A este mtodo se le llama trasplante tandem. Los estudios muestran que esto puede ayudar a los pacientes a vivir ms tiempo que cuando se hace un solo trasplante. La desventaja, por supuesto, consiste en que causa ms efectos secundarios. En el tratamiento del mieloma, los autotrasplantes son ms eficaces que la quimioterapia tradicional, y ayudan a los pacientes a vivir por ms tiempo. Los autotrasplantes son una parte convencional del tratamiento del mieloma.
En este tratamiento, se extrae sangre de una vena, se separan las clulas sanguneas del plasma sanguneo (la parte lquida de la sangre) y luego se regresan las clulas sanguneas al paciente. El plasma desechado tiene la protena del anticuerpo anormal que producen las clulas del mieloma. Puede ser reemplazado con una solucin salina y plasma de otros donantes. La plasmafresis es til cuando la acumulacin de ciertas protenas producidas por el mieloma espesa la sangre e interfiere con la circulacin (hiperviscosidad). Pese a que la plasmafresis puede aliviar algunos sntomas, no destruye las clulas del mieloma. Sin tratamiento adicional, el nivel de la protena simplemente volver a acumularse. Por esa razn, a la plasmafresis a menudo le sigue el tratamiento con quimioterapia o algn otro tipo de medicamento para destruir las clulas que producen la protena.
Los estudios clnicos son una forma de tener acceso a la atencin ms avanzada para el cncer. Es la nica forma que tienen los mdicos de aprender mejores mtodos para tratar el cncer. Aun as, no son adecuados para todas las personas. Usted puede obtener ms informacin sobre los estudios clnicos en nuestro documento Estudios clnicos: lo que necesita saber. Este documento se puede leer en nuestro sitio Web o puede solicitarlo si llama a nuestra lnea de acceso gratuito al 1-800-227-2345.
Obtenga ms informacin
Es comprensible que las personas con cncer piensen en mtodos alternativos, pues quieren hacer todo lo posible por combatir el cncer y la idea de un tratamiento que no produzca efectos secundarios suena genial. En ocasiones, puede resultar difcil recibir tratamientos mdicos, como la quimioterapia, o es posible que ya no den resultado. Pero la verdad es que la mayora de estos mtodos alternativos no han sido probados y no se ha demostrado que funcionen en el tratamiento del cncer. Mientras analiza sus opciones, aqu mencionamos tres pasos importantes que puede seguir: Busque "seales de advertencia" que sugieran fraude. Promete el mtodo curar todos los tipos de cncer o la mayora de ellos? Le indican que no debe recibir tratamiento mdico habitual? Es el tratamiento un "secreto" que requiere que usted visite determinados proveedores o viaje a otro pas? Hable con su mdico o con el personal de enfermera acerca de cualquier mtodo que est pensando usar. Llmenos al 1-800-227-2345 para obtener ms informacin sobre mtodos complementarios y alternativos en general, y para averiguar sobre los mtodos especficos que est evaluando.
La eleccin es suya
Usted decide cmo tratar o manejar su cncer. Si desea seguir un tratamiento no convencional, obtenga toda la informacin que pueda acerca del mtodo y hable con su mdico al respecto. Con buena informacin y el respaldo de su equipo de atencin mdica, es posible que pueda usar en forma segura los mtodos que puedan ayudarle, a la vez que evita aquellos que pueden ser perjudiciales.
Mieloma avanzado
A los pacientes cuyos mielomas estn en etapa II o ms a menudo se les administra terapia con medicamentos. Los medicamentos seleccionados dependen de la salud del paciente (incluyendo la funcin renal) y si se ha planeado o no un trasplante (Estos medicamentos se discutieron en ms detalles en la seccin Quimioterapia y otros medicamentos para el mieloma mltiple). Con frecuencia, se usa una combinacin que contenga bortezomib (Velcade), talidomida, o lenalidomida (Revlimid), y dexametasona. Puede que el bortezomib sea una buena opcin, especialmente para pacientes con problemas renales. Se pueden considerar otras combinaciones, incluyendo vincristina, doxorrubicina (Adriamicina) y dexametasona (VAD). Si no se espera que el paciente se someta a un trasplante, se puede usar quimioterapia con melfaln y prednisona (MP), y puede ser combinada con talidomida. A menudo se comienza el tratamiento con bifosfonatos junto con quimioterapia. Se puede usar radioterapia, si las reas de los huesos daados continan causando sntomas. Tal vez un trasplante de clula madre sea parte del tratamiento. Las opciones para el trasplante de clulas madre se discutieron en la seccin Trasplante de clulas madre para mieloma mltiple. A algunos pacientes se les administra ciclos adicionales de tratamiento despus del trasplante. A esto se le llama tratamiento de consolidacin y aumenta la probabilidad de una respuesta completa (donde los signos y los sntomas de la enfermedad desaparecen). Algunos pacientes (incluso algunos que no se sometieron a un trasplante de clulas madre) tal vez reciban tratamiento a largo plazo con talidomida o bortezomib, lo que se conoce como terapia de mantenimiento. Esta terapia ayuda a retrasar el regreso del mieloma, pero puede causar efectos secundarios graves.
Existen muchas combinaciones de medicamentos que pueden ser tiles en el tratamiento contra el mieloma. Se pueden tratar otros medicamentos, si uno deja de surtir efecto (o el mieloma regresa).
Cunto tiempo me llevar recuperarme del tratamiento? Cundo puedo volver a trabajar o a realizar otras actividades despus del tratamiento? Cules son las posibilidades de que me reaparezca el cncer? Algn tipo de tratamiento reduce el riesgo de recurrencia ms que otro? Qu debo hacer para estar preparado para el tratamiento? Debera buscar una segunda opinin?
Con seguridad, usted tendr otras preguntas relacionadas con su situacin personal. No se olvide de escribir sus preguntas para que se acuerde de formularlas en cada visita que haga a su equipo de especialistas en cncer. Recuerde tambin que los mdicos no son los nicos que pueden proporcionarle informacin. Otros profesionales de atencin a la salud, como las enfermeras y los trabajadores sociales, pueden tener las respuestas a sus preguntas.
Cuidados posteriores
Durante y despus del tratamiento es muy importante acudir a todas las citas de seguimiento. Durante estas visitas, sus mdicos preguntarn si tiene sntomas, le harn exmenes y requerirn que se realicen anlisis de sangre o estudios por imgenes, tal
como CT o rayos X. Se necesita atencin de seguimiento para determinar si se requiere de tratamiento adicional, y para evaluar cualquier efecto secundario. ste es el momento de hacerle cualquier pregunta al equipo de atencin mdica sobre cualquier cambio o problema que usted note, as como hablarle sobre cualquier inquietud que pudiera tener. Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Algunos duran desde algunas semanas hasta varios meses, aunque otros pueden ser permanentes. No dude en hablar con el equipo de atencin del cncer sobre cualquier sntoma o efecto secundario que le cause algn malestar para que puedan ayudar a tratarlo. Tambin es importante mantener un seguro mdico. Hoy da, el mieloma rara vez es curable. Puede que desaparezca por un tiempo, pero es probable que la enfermedad regrese. Cuando esto ocurra, lo que menos necesita es preocuparse sobre el pago del tratamiento. El documento de la Sociedad Americana Contra El Cncer When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence ofrece informacin sobre cmo manejar y lidiar con esta fase de su tratamiento.
Es posible que el mdico quiera copias de esta informacin para mantenerlas en su expediente, pero usted siempre debe mantener copias en su poder.
Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser an ms difcil durante y despus del tratamiento del cncer. El tratamiento puede cambiar su sentido del gusto, y las nuseas pueden ser un problema. Tal vez no tenga apetito e incluso pierda peso cuando no lo desea. O puede que no pueda eliminar el peso que ha subido. Todas estas cosas pueden causar mucha frustracin. Si el tratamiento le ocasiona cambios de peso o problemas con la alimentacin o el sentido del gusto, coma lo mejor que pueda y recuerde que estos problemas usualmente se alivian con el pasar del tiempo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas cada 2 o 3 horas hasta que se sienta mejor. Usted puede tambin preguntar a los especialistas en cncer que lo atienden sobre consultar los servicios de un nutricionista (un experto en nutricin) que le pueda dar ideas sobre cmo lidiar con estos efectos secundarios de su tratamiento. Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer consiste en adoptar hbitos saludables de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los
beneficios a largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los alimentos sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una alimentacin sana y limitar su consumo de alcohol puede reducir su riesgo de padecer varios tipos de cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud.
Fortalece sus msculos. Reduce el cansancio y le ayuda a tener ms energa. Ayuda a disminuir la ansiedad y la depresin. Le puede hacer sentir ms feliz. Le ayuda a sentirse mejor consigo mismo.
Adems, a largo plazo, sabemos que realizar regularmente una actividad fsica desempea un papel en ayudar a reducir el riesgo de algunos cnceres. La prctica regular de actividad fsica tambin brinda otros beneficios a la salud.
El cncer puede ser una experiencia muy solitaria. No es necesario ni conveniente que trate de sobrellevar todo usted solo. Sus amigos y familiares pueden sentirse excluidos si usted no los hace partcipe de su proceso. Deje que tanto ellos como cualquier otra persona que usted considere puedan ayudarle. Si no sabe quin puede ayudarle, llame a la Sociedad Americana Contra El Cncer al 1-800-227-2345 y le pondremos en contacto con un grupo o recurso de apoyo que podra serle de utilidad.
El propsito principal de la atencin paliativa es mejorar la calidad de su vida, o ayudarle a sentirse tan bien como usted pueda, tanto tiempo como sea posible. Algunas veces, esto significa que se usarn medicamentos para ayudar a aliviar los sntomas, como el dolor o la nusea. En ocasiones, sin embargo, los tratamientos usados para controlar sus sntomas son los mismos que se usan para tratar el cncer. Por ejemplo, podra usarse radiacin para ayudar a aliviar el dolor en los huesos causado por el cncer que se ha propagado a los huesos. Por otro lado, la quimioterapia puede usarse para ayudar a reducir el tamao del tumor y evitar que ste bloquee los intestinos. No obstante, esto no es lo mismo que recibir tratamiento para tratar de curar el cncer. En algn momento, es posible que se beneficie de la atencin de hospicio. sta es una atencin especial que trata a la persona ms que a la enfermedad, enfocndose ms en la calidad de vida que en la duracin de la vida. La mayora de las veces, esta atencin se proporciona en casa. Es posible que el cncer est causando problemas que requieran atencin, y las residencias de enfermos crnicos terminales se enfocan en su comodidad. Usted debe saber que aunque la atencin de una institucin para el cuidado de enfermos terminales a menudo significa el final de los tratamientos, como quimioterapia y radiacin, no significa que usted no pueda recibir tratamiento para los problemas causados por el cncer u otras afecciones de salud. En una institucin para el cuidado de enfermos terminales, el enfoque de su cuidado est en vivir la vida tan plenamente como sea posible y que se sienta tan bien como usted pueda en esta etapa difcil. Puede obtener ms informacin sobre la atencin de hospicio en nuestro documento Hospice Care. Mantener la esperanza tambin es importante. Es posible que su esperanza de cura ya no sea tan clara, pero an hay esperanza de pasar buenos momentos con familiares y amigos, momentos llenos de felicidad y de sentido. Una interrupcin en el tratamiento contra el cncer en este momento le brinda la oportunidad de renfocarse en las cosas ms importantes de su vida. ste es el momento de hacer algunas cosas que usted siempre dese hacer y dejar de hacer aqullas que ya no desea. Aunque el cncer est fuera de su control, usted an tiene opciones.
clulas de mieloma. A su vez, las clulas de mieloma producen sustancias que causan que las clulas seas experimenten cambios que debilitan a los huesos. Estos descubrimientos estn ayudando a los investigadores a desarrollar nuevos medicamentos para bloquear a estos factores de crecimiento, desacelerar el cncer y reducir la destruccin de los huesos. Por ejemplo, las clulas estromales de la mdula sea producen interleucina 6 (IL-6). Debido a que la IL-6 es un potente factor de crecimiento para las clulas del mieloma mltiple y eventualmente destruye el hueso, una parte de los esfuerzos de investigacin actuales se centra en crear formas de bloquear la funcin de la IL-6. Se ha descubierto otro factor de crecimiento llamado RANKL. Este factor de crecimiento estimula las clulas que son responsables de disolver los huesos. El RANKL parece que es producido en cantidades mayores de lo normal en la mdula sea de las personas con mieloma mltiple. En pacientes con mieloma mltiple, se estuvo estudiando un medicamento llamado denosumab que bloquea el RANKL. Aunque los estudios preliminares eran promisorios, los estudios posteriores realizados en pacientes con mieloma mltiple tratados con denosumab encontraron que estos tenan una mayor probabilidad de morir que aquellos tratados con bifosfonatos. Adems, una forma de arsnico, trixido de arsnico, se est estudiando como un tratamiento para el mieloma. Asimismo, en pacientes con mieloma se estn estudiando medicamentos que bloquea el crecimiento de vasos sanguneos. Otro tipo de medicamento que se est probando en el mieloma bloquea una importante molcula, llamada farnesil transferasas, en el crecimiento del tumor. La investigacin tambin ha estado dirigida a mejorar los trasplantes. Un mtodo nuevo consiste en hacer un autotrasplante (propio) seguido de un alotrasplante (donante). Hasta el momento, los resultados han sido mixtos. Se necesitan hacer ms estudios sobre este mtodo. Una prueba completamente nueva, llamada perfiles de expresin gentica, se ha desarrollado en los ltimos aos. Esta prueba pudiera indicar si y cuando un paciente con mieloma mltiple necesitar recibir quimioterapia. Sin embargo, ser necesario trabajar mucho ms con esta prueba antes de que se pueda utilizar rutinariamente.
Multiple Myeloma Research Foundation Nmero de telfono: 203-229-0464 Sitio Web: www.multiplemyeloma.org National Cancer Institute Lnea sin cargo: 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER) TYY: 1-800-332-8615 Sitio Web: www.cancer.gov
*La inclusin en esta lista no implica la aprobacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer.
Independientemente de quin sea usted, nosotros podemos ayudar. Contctenos en cualquier momento, durante el da o la noche, para obtener informacin y apoyo. Llmenos al 1-800-227-2345 o vistenos en www.cancer.org.
Leleu X, Attal M, Arnulf B, et al. Pomalidomide plus low dose dexamethasone is active and well tolerated in bortezomib and lenalidomide refractory multiple myeloma: IFM 2009-02. Blood. 2013 Jan 14. [Epub ahead of print] National Cancer Institute. Physician Data Query (PDQ). Plasma Cell Neoplasms (Including Multiple Myeloma) Treatment. 5/1/2012. Accessed at http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/myeloma/healthprofessional on September 25, 2012 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Multiple myeloma. V.1.2013. Accessed at www.nccn.org on September 24, 2012. Munshi NC, Anderson KC. Plasma cell neoplasms. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cncer: Principles and Practice of Oncology. 9th edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011:19972032. Palumbo A, Anderson K. Multiple myeloma. N Engl J Med. 2011 Mar 17;364(11):10461060. Raje N, Hideshima T, Anderson KC. Plasma cell tumors. In: Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, Bast RC, Gansler TS, Holland JF, Frei E. Cancer Medicine 6. Hamilton, Ontario: BC Decker; 2003:22192244. Rajkumar SV, Dispenzieri A. Multiple myeloma and related disorders. In: Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS, Niederhuber JE. Kastan MB, McKenna WG. Clinical Oncology. Philadelphia, PA. Elsevier: 2008: 23232340 Sirohi B, Powles R. Multiple Myeloma. Lancet 2004;363:875887. Smith A, Wisloff F, Samson D. Guidelines on the diagnosis and management of multiple myeloma. Br J Haematol. 2005;132:410452.
Last Medical Review: 2/25/2013 Last Revised: 2/25/2013 2013 Copyright American Cancer Society