Trabajo 3B. Fracturas, contusiones, esguinces, luxaciones y hemorragias.

1. CLASIFICACIN GENERAL FRACTURAS Y CONTUSIONES: 1.1 RECUERDO ANATMICO-FUNCIONAL DE HUESOS DE LA PIERNA

El hueso acta como sostn del cuerpo, permite el movimiento, le da una forma definida, protege las vsceras, sirve de reservorio de calcio y contribuye a la formacin de la sangre. Los huesos tibia y peron tienen unas peculiaridades mecnicas. -La tibia, destinada a soportar la carga del peso, tiene extensas reas desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una pobreza vascular sobre todo ello es notorio en la mitad distal del hueso, que hace que sea difcil su regeneracin en caso de fractura, -Una fractura del 1/3 medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso, agravando el dficit vascular. -La metfisis inferior presenta una vascularizacin an ms empobrecida, si consideramos que a ese nivel la arteria nutricia est terminando en su distribucin, y a ella no alcanza la vascularizacin epifisiaria distal. -Est recubierta por cara antero-interna slo por piel con lo que una fractura abierta en esta zona, es aun ms probable. Con frecuencia la fractura es el resultado de un traumatismo violento y directo sobre esta superficie debido a esta exposicin del hueso.

-La accin de los msculos de la pierna es muy poderosa. En caso de fractura los msculos ejercen una contraccin intensa que hace que estas fracturas sean desplazadas en la mayora de los casos y difcilmente reducibles. -La membrana intersea, fija a la tibia y peron desde sus extremos superior al inferior limitando su desplazamiento axial y lateral.

1.2

Fracturas:

Clasificacin de fracturas segn su morfologa A) Fracturas incompletas: a. Incurvaciones traumticas: Son fracturas en las que el hueso se dobla sin llegar a romperse, lo que est en relacin directamente proporcional con la elasticidad del mismo. Por ello, esta variedad se observa exclusivamente en nios a causa de la extraordinaria flexibilidad de su esqueleto. b. Fracturas en tallo verde. En este tipo de fracturas el hueso tambin se dobla como en el caso anterior y, asimismo, la incurvacin sea es permanente; sin embargo, a diferencia de las llamadas incurvaciones traumticas, en estas existe en el lado de convexidad una pequea falta de continuidad. Se trata tambin de una fractura propia de nios. c. Fractura en rodete: Son fracturas en las que el hueso lesionado en su eje longitudinal sufre un engrosamiento en anillo en la zona de transicin entre la metfisis esponjosa y la difisis compacta. Son fracturas propias de los nios, como las anteriores. d. Fisuras: Son sencillamente lneas de fractura de extensin y morfologa variables. Se presentan a cualquier edad y sobre cualquier hueso. e. Aplastamiento: Es una lesin traumtica sea en la que el hueso pierde altura y se ensancha. Como prototipo lesional suele citarse las fracturas del cuerpo vertebral por compresin. En ocasiones, este mismo mecanismo compresivo puede determinar depresiones o hundimientos en el hueso. B) Fracturas subperisticas: Son un tipo de fracturas tpicas de nios, caracterizadas por la existencia de una falta de continuidad en todo el hueso, pero con periostio ntegro. Curan rpidamente. C) Fracturas completas. Afectan a todo el hueso, incluyendo al periostio. Dentro de este tipo hay que distinguir.

a. nicas. Se trata de fracturas a un solo nivel. b. Mltiples. Son fracturas a varios niveles en un mismo hueso. En consonancia con el nmero de focos de fractura, observaremos fracturas bifocales, trifocales, etc. c. Conminutas. Fracturas en las que existen muchos fragmentos. Clasificacin de las fracturas segn la lnea de fractura: Transversales. El trazo es transversal en relacin con el eje longitudinal del hueso. Oblicuas. El trazo de fractura forma un ngulo ms o menos acentuado en relacin con el eje longitudinal del hueso. Si la oblicuidad es muy pronunciada se denominan fracturas en pico de flauta. Espiroideas. El trazo de fractura forma una espiral que contornea un segmento del hueso.

Fracturas cerradas y fracturas abiertas. Segn el foco de fractura est o no en comunicacin con el exterior, las fracturas sern cerradas o abiertas. Las fracturas abiertas resultan de dos mecanismos fundamentales: Los fragmentos seos, al desplazarse con violencia, lesionan las partes blandas incluyendo la piel (fractura abierta de dentro afuera). El mismo agente agresivo lesiona directamente la piel y tegumentos y pone el foco de fractura en contacto con el exterior (fractura de fuera adentro). Fracturas patolgicas y fracturas por fatiga. Patolgicas: Asientan sobre un hueso cuya resistencia est disminuida por una patologa previa. En el caso de las fracturas localizadas sobre un foco de metfisis sea esto determina que ante una situacin traumtica de escasa intensidad, el hueso metastsico pueda romperse. La lnea de fractura suele ser transversal, pero no lisa, sino en cepillo (como la superficie que presenta un pltano partido en dos). Por fatiga: En un primer tiempo, cuando en un hueso normal acta una agresin de poca intensidad, pero repetida a lo largo del tiempo, se produce fractura trabecular. En esencia, se trata de una microfractura. A estas microfracturas sucede una segunda fase de microrreparaciones trabeculares. El hueso, inicialmente normal, se torna menos resistente. El microtraumatismo persistente sobre una zona, ahora ms dbil, es capaz de determinar una falta de continuidad completa en el hueso.

Fracturas ipsilaterales: Se denominan as las fracturas que tienen lugar en varios segmentos de un miembro simultneamente (por ejemplo, fractura de fmur y tibia). Como rasgos conceptuales ms significativos de este tipo de fracturas hay que considerar: Las fracturas ipsilaterales de los miembros se desencadenan por agentes etiolgicos que generan alta energa. Actualmente, la causa ms frecuente de estas fracturas son los accidentes de trfico. Caractersticas de las fracturas en nios: En una fractura debemos tener en cuenta dos situaciones: Fracturas que afecten al extremo de un hueso largo: muy peligrosas ya que afectan al cartlago de crecimiento y pueden con llevar a un cambio morfolgico, cambio en la longitud, etc. Fracturas que se asientan en las zonas diafisrias: de carcter benigno que con un tratamiento ortopdico se solucionan.

Otra caracterstica de la anatoma de los nios es que el cartlago de crecimiento es el principal problema, ya que determina el porvenir morfolgico del hueso. Estos cartlagos se encuentran sobre todo en las epfisis de los huesos largos y nos proporcionan el crecimiento seo, tanto en longitud como en anchura.

Las secuelas que nos podemos encontrar en un trauma de un nio pueden ser: Dismetra: ser mas importante si el nio es mas pequeo en el momento del trauma. Una dismetra superior a 2 cm ya no es subsanable con una plantilla. Hipercrecimiento: evolucin perfecta de una fractura diafisaria que con lleva a un aumento seo del miembro (dismetra) Angulaciones: si es de origen metafisario ser ms difcil solucionarlo que si es de origen diafisario. Trastornos de rotacin: nunca se corrigen y son definitivos Rigideces: si una rigidez dura ms de 6 meses puede llegar a convertirse en definitiva, por ello no debemos subestimarlas

Clasificacin de Salter y Ogden 1.3 Contusiones:

Definicin: Las lesiones producidas por la accin de cuerpos u objetos de superficie obtusa o roma que actan sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva.

1.3.1 Simples: Un mecanismo contusivo. - Con integridad de la piel Equmosis: Contusiones simples sin afectacin de la piel que limita sus efectos al tejido celular subcutneo con dolor y derrame sanguneo. o Clasificacin segn la importancia: Equmosis Equimoma Sugilaciones Petequias Hematomas: son coleccin sangunea abundante, extravasada en el foco de la contusin, que est delimitada por la disposicin de los planos anatmicos. Se diferencian dos tipos de hematomas: Hematoma externo. Hematoma interno. Pueden acumular tanta cantidad de sangre extravasada, que llegan a condicionar una peligrosa disminucin del volumen sanguneo circulante (hipovolemia) hasta abocar a un estado de shock. Bolsa sangunea

- Contusiones profundas: Contusiones que afectan a los tejidos profundos

(msculos, articulaciones, vsceras,) sin apenas manifestaciones en la piel. Clasificacin contusiones profundas: Equmosis profundas o Desinserciones musculares o Luxaciones y esguinces o Ptosis viscerales o Roturas viscerales Derrames serosos: Contusiones simples ocasionados por traumatismos tangenciales sobre una superficie amplia y resistente (fascia). Derrames cavitarios: Contusiones simples ocasionados cuando el traumatismo se produce sobre una cavidad. Erosiones: o Contusiones con solucin de continuidad en la piel que se producen, preferentemente, por frotamiento y estn localizadas en la epidermis. Excoriaciones: o Contusiones con solucin de continuidad en la piel localizada en la dermis. Heridas contusas: o Lesiones que poseen las caractersticas de una herida y de una contusin teniendo, generalmente, un mal pronstico.

- Sin integridad piel:

1.3.2 Complejas: Ms de un mecanismo. Arrancamientos o Traccin violenta o Lesiones irregulares o Pronstico grave Aplastamientos o Compresin por dos superficies o Tejidos profundos lesionados o Pronstico grave Mordeduras o Agente: dientes o Lesin: herida contusa o Pronstico: incierto

2 CLASIFICACIN GENERAL DE LOS ESGUINCES: 2.1. Recuerdo anatmico muscular miembro inferior A continuacin hacemos un recuerdo anatmico de los nervios, y msculos inervados por estos, en el segmento pierna.

Nervio tibial o citico poplteo interno: este nervio lo forman las races L4-L5S1-S2-S3 (plexo lumbosacro). Este nervio tiene funcin plantar e inversora. Los msculos inervados por este nervio son: - Flexor largo del 1er dedo: tiene su insercin proximal en el borde posterior del peron y la membrana intersea; y la insercin distal en la falange distal del 1er dedo. - Tibial posterior: tiene su insercin proximal en la cara posterior de la tibia, peron y membrana intersea; y su insercin distal en el escafoides, tras cuas y base de los metas. - Flexor largo comn de los dedos: tiene su insercin proximal en la cara posterior de la tibia; y su insercin distal en las falanges distales de 2 a 5 dedos. - Poplteo: tiene su insercin proximal en el borde externo del cndilo externo del fmur y menisco externo; y su insercin distal en la cara posterior de la tibia encima de la lnea oblicua del sleo. - Soleo: tiene su insercin proximal en el borde externo del peron, cabeza del peron y lnea oblicua de la tibia; y su insercin distal en el borde ms inferior de la tuberosidad posterior del calcneo. - Delgado plantar: tiene su insercin proximal en el cndilo externo; y su insercin distal en la tuberosidad posterior del calcneo. - Gemelos: el gemelo interno tiene su insercin proximal encima del cndilo interno y el gemelo externo encimo del cndilo externo; y la insercin distal de ambos se encuentra en el borde ms posterior e inferior de la tuberosidad posterior del calcneo (junto con el soleo forman el tendn de Aquiles). Nervio citico poplteo externo o peroneo comn: nervio formado por las races L4-L5-S1-S2. Este nervio se divide en nervio peroneo superficial y nervio peroneo profundo. La funcin del peroneo superficial es la flexin plantar y eversin, y la del peroneo profundo es la flexin dorsal e inversin o eversin.

Nervio peroneo superficial - Peroneo lateral corto: tiene su insercin proximal en el borde externo del peron en su tercio medio; y su insercin distal en la estiloides del 5 metatarsiano (su tendn pasa por detrs del malolo peroneal). - Peroneo lateral largo: tiene su insercin proximal en el borde externo del peron en sus dos tercios superiores y cabeza del peron; y su insercin distal en la base del 1er metatarsiano (su tendn pasa por detrs del malolo lateral y debajo del canal del cuboides).

Nervio peroneo profundo - Tibial anterior: tiene su insercin proximal en la cara externa de la tibia y tuberosidad anterior de la tibia; y su insercin distal en la 1era cua y base del 1er metatarsiano. - Extensor del 1er dedo: tiene su insercin proximal en la membrana intersea y peron; y su insercin distal en la aponeurosis dorsal del 1er dedo. - Extensor comn de los dedos (2 a 5): tiene su insercin proximal en la tuberosidad externa de la tibia, membrana intersea y peron; y su insercin distal en el dorso del 2 a 5 dedo. - Peroneo anterior: (puede faltar) tiene su insercin proximal en el tercio inferior del peron; y su insercin distal en la estiloides del 5 metatarsiano. - Extensor corto de los dedos (msculo pedio): tiene su insercin proximal en el borde externo del calcneo; y su insercin distal en el 1 a 4 dedo.

2.2

Introduccin

El esguince es una torcedura articular traumtica, que origina una distensin o una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores. Cuando una articulacin es forzada ms all de sus lmites anatmicos normales se originan cambios adversos en los tejidos microscpicos y macroscpicos, se puede distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus inserciones seas. Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular; sin embargo, los tendones tambin pueden verse afectados de forma secundaria.

2.3

Clasificacin

Dependiendo del alcance de la lesin se clasifican en: Grado 1. Esguince de primer grado, caracterizado por dolor moderado, escasa inflamacin, y motilidad normal. Grado 2. Esguince de segundo grado, en el que hay dolor, prdida moderada de funcin, inflamacin, y a veces inestabilidad ligera. Grado 3. Esguince de tercer grado, muy doloroso, gran inflamacin, perdida importante de funcin, e inestabilidad manifiesta.

La sangre y el lquido sinovial, que se acumulan en la cavidad articular debido al esguince, producen inflamacin articular, aumento de la temperatura local, dolor o sensibilidad local anormal, y equimosis. Los ligamentos son estructuras viscoelsticas: la deformidad en ellos producida por una tensin depende no slo de la magnitud de la misma, sino tambin del tiempo de aplicacin. Determinados factores influyen en las propiedades biomecnicas de los ligamentos: A mayor edad, mayor rigidez. A mayor velocidad mayor rigidez. La inmovilizacin prolongada, por adherencias sinoviales y proliferacin de tejidofibroadiposo, aumenta la rigidez articular y disminuye la resistencia tanto del tejido como de sus inserciones, recuperndose el 80% de la misma cuando ha transcurrido hasta un ao de la inmovilizacin. El ejercicio fsico mejora la resistencia a la rotura de forma ms moderada que la inmovilizacin hace perderla. Los ligamentos y cpsulas cicatrizan lentamente debido a que su aporte sanguneo es relativamente pobre; sin embargo, su inervacin es abundante y a menudo producen gran dolor al lesionarse. Dado que es difcil a veces diferenciar entre esguince articular y distensiones tendinosas, el examinador deber tratar la lesin como si fuese la ms grave. Los esguinces de repeticin pueden desembocar en inflamacin crnica, degeneracin y artrosis. 3 CLASIFICACIN GENERAL DE LAS LUXACIONES 3.2 Introduccin:

La luxacin es una prdida permanente del contacto habitual de dos superficies articulares; si la prdida del contacto es total se llama luxacin completa y si es parcial hablamos de subluxacin. Se necesita un trauma intenso para su produccin y se puede observar roturas de la cpsula articular. A veces, encontramos desgarros de ligamentos, msculos periarticulares, vasos, nervios y piel.

3.3

Clasificacin:

A) Traumtica: La ms frecuente, trauma intenso; y pueden ser: Recidivante: Por persistir la lesin de partes blandas; se da ante traumatismos cada vez menos intensos. Habitual: Son luxaciones que el mismo paciente las produce y reduce sin dificultad. Antigua: Cuando pasan ms de tres semanas en general.

B) Ortopdicas: Entre ellas: Congnita: Cuando hay alteracin congnita de las superficies articulares que facilitan la luxacin. Patolgica: Cuando hay destruccin de una o de las dos superficies articulares por un proceso patolgico (Artritis aguda, tumor seo)

Las luxaciones se caracterizan por: 1. Dolor intenso en el momento de producirse la lesin, el cul se agudiza al menor intento de movilizacin. 2. Deformidad caracterstica para cada tipo de luxacin, consecuencia de los desplazamientos de los extremos articulares. 3. Posicin del miembro tpica de cada tipo de luxacin. 4. Fijacin elstica: Hay resistencia invencible al intentar movilizar el miembro luxado y provoca dolor. 4 Las hemorragias y sus diversas clasificaciones. 4.2 Introduccin.

En primer lugar, definiremos el concepto de hemorragia: La hemorragia es la fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema cardiovascular provocada por la ruptura de vasos sanguneos como son venas, arterias y capilares. Recuerdo anatmico del aparato circulatorio. Realizaremos este recuerdo anatmico del aparato circulatorio, centrado en miembros inferiores, para que nos resulte ms fcil comprender el caso prctico explicado a continuacin. El aparato circulatorio y sus funciones. El aparato circulatorio est formado por el corazn y los vasos sanguneos (enumerados en el siguiente apartado). El corazn es su rgano principal; es una bomba aspirante e impelente, que hace circular la sangre por los vasos sanguneos.

El aparato cardiocirculatorio permite mantener la homeostasis, y lleva a cabo las funciones siguientes: Llevar a todas las clulas las sustancias que necesitan para su correcto funcionamiento (nutrientes, oxgeno y sustancias reguladoras); y recoger los productos de desecho resultantes del metabolismo para llevarlos a los lugares de procesado o, si es el caso, de eliminacin. Transportar las clulas leucocitarias encargadas de los mecanismos de defensa all donde sean necesarias. Distribuir las hormonas que se utilizan en los procesos de regulacin metablica. Los vasos sanguneos. Los distintos vasos sanguneos que encontramos son los siguientes: Arterias: Llevan la sangre desde el corazn a todos los tejidos del organismo. Arteriolas: Surgen de la ramificacin de las arterias y tienen, por tanto, menor calibre. Capilares: Son ramificaciones cada vez ms finas de las arteriolas; en ellos se produce el intercambio de sustancias con los tejidos. Vnulas: son el resultado de la unin de los capilares. Venas: Resultado de la confluencia de varias vnulas, se encargan de llevar la sangre hacia el corazn. El aparato circulatorio en el miembro inferior. A continuacin enumeraremos las arterias y venas que irrigan el miembro inferior. Las arterias que irrigan el miembro inferior se forman a partir de la arteria aorta en su porcin descendente. La aorta descendente se divide en dos ramas, una para cada miembro inferior: las arterias ilacas. Las arterias ilacas se dividen en dos, siendo la arteria ilaca externa de cada lado la que se encarga de la circulacin del miembro inferior. De esta arteria ilaca externa sale la arteria femoral que, a la altura del hueco poplteo se denomina arteria popltea y, una vez en este punto, se divide en las arterias tibial y fibular. La arteria tibial se divide en las arterias tibial anterior y posterior.

 La arteria tibial anterior dar lugar a la arteria pedia, encargada de la circulacin del pie, junto con sus divisiones. En cuanto a las venas que encontramos en el miembro inferior: De las venas del pie se forma la vena tibial anterior. Las venas tibial anterior, posterior y fibular formarn la vena popltea, que formar la vena femoral, a la que se unirn las safenas externa e interna, que son venas independientes de las tibiales y la fibular. Las venas femorales de cada lado formarn las venas ilacas, que se unirn junto con otras venas provenientes de los rganos internos en la vena cava inferior, que es la que llega al corazn.

4.3 Clasificacin de las hemorragias. Las hemorragias pueden seguir distintas clasificaciones, que son las siguientes. A) Segn su origen. Tipo de hemorragia Definicin segn su origen Es la ruptura de algn vaso sanguneo en el interior del Hemorragia cuerpo; no se produce interna salida de la sangre al exterior.

Subtipos Hemoperitoneo Hematoma intrapleural Hematoma intracraneal

Cavitarias

Cavitarias

Hemopericardio Hemartros Hematoma: tejidos profundos Equimosis: tejidos subcutneos Petequias: tejido cutneo

Intersticiales

Hemorragia externa

Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguneos a travs de la piel; este tipo de hemorragias se produce frecuentemente por heridas abiertas. Epistaxis: por la nariz. Otorragia: por el odo. Hematemesis: mediante el vmito. Hemoptisis: mediante la tos. Melena: sangre digerida proveniente de esfago, estmago y/o duodeno. Rectorragia: por el recto. Hematuria: orina con sangre proveniente de antes del esfnter externo de la uretra. Uretrorragia: sangre en la orina proveniente de despus del esfnter externo de la uretra. Metrorragia: por la vagina.

Hemorragia exteriorizada

Es aquella en la que la sangre sale al exterior a travs de orificios naturales del cuerpo, como el recto, la boca (en forma de vmito o tosiendo), la nariz, la vagina, la uretra, el odo, y el ojo.

B) Segn el tipo de vaso sanguneo roto. Tipo de hemorragia segn el vaso Definicin sanguneo roto. Es la ms frecuente y la menos grave pues los capilares sanguneos son los vasos ms abundantes y que menos Hemorragia capilar presin de sangre tienen. La sangre fluye en poca cantidad o en sbana. El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre Hemorragia venosa sale de forma continua pero sin fuerza, siendo esta de color rojo oscuro. Es la ms grave si no se trata a tiempo; el sangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en Hemorragia arterial forma de chorro intermitente, siendo esta de color rojo intenso.

C) Segn su etiologa. Tipo de hemorragia Definicin segn su etiologa. Por solucin de continuidad o rotura de un vaso (lesin Por rexis por arma blanca, por ejemplo; se refiere a dao intencionado). Por diresis Lesin por incisin quirrgica o accidente. Por corrosin de la pared vascular con bordes mal Por diabrosis definidos. Aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su Por diapdesis integridad anatmica con la consiguiente salida de elementos formes. D) Segn la causa. Tipo de hemorragia segn la causa Traumtica No traumtica E) Segn la gravedad. Tipo de hemorragia segn su gravedad Clase I Clase II Clase III Clase IV

Definicin Causada por arma de fuego, arma blanca, accidente, etc. Por alteraciones de la hemostasia (hemofilia)

Volumen de sangre perdido Unos 750 ml. Unos 1000-1500 ml. Unos 1500-1800 ml. Unos 2000-2500 ml.

Porcentaje del volumen total de sangre perdido 15 % 20-25 % 30-35 % 40-45

F) Segn el tiempo de sangrado. Tipo de hemorragia segn Tiempo de sangrado el tiempo de sangrado Primitivas Sangrado inmediatamente despus a la lesin Secundarias El sangrado aparece un tiempo despus de la lesin. Mantenidas y persistentes en el tiempo (como en Crnicas lceras). Vuelven a aparecer tras un cuadro hemorrgico. El Recidivantes intervalo de tiempo de reaparicin es de unos 120 das.

5 Caso prctico 5.2 Introduccin

Los primeros auxilios son la asistencia que se le presta a los heridos antes de que el personal de sanidad pueda administrarles tratamiento mdico. Es imposible que el personal de sanidad est en todo lugar a la misma vez y por esto puede presentarse una situacin en la cual usted tendr que depender de su propio conocimiento para salvar su vida o la de otra persona. Esto le ser posible si sabe lo que debe hacer y si acta rpidamente y con calma. Si usted est herido, no se altere y no se conforme con solicitar ayuda. Aplquese los primeros auxilios necesarios y luego busque asistencia mdica lo ms pronto posible. Tenga calma hgalo todo cuidadosamente y mantngase sereno. Los primeros auxilios tienen como objetivo:

Conservar la vida Evitar el deterioro antes del tratamiento definitivo. Ayudar a la recuperacin Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial

La regla de oro es no producir ms dao, aplicar el principio del riesgo calculado. 5.3 Normas generales para prestar primeros auxilios Primero: Estar tranquilos, pero actuar rpidamente. Segundo: Hacer una composicin de lugar. Tercero: No mover al herido. Cuarto: Examinar bien al herido. Quinto: No hacer ms que lo indispensable. Sexto: Mantener al herido caliente. Sptimo: No dar jams de beber a una persona inconsciente. Octavo: Tranquilizar a la vctima. Noveno: No dejar nunca solo al accidentado.

5.4

Primeros auxilios ante una posible fractura: Verifique los signos vitales del lesionado y los pulsos por debajo de la lesin. No mover al lesionado hasta que no est inmovilizada la fractura. En fracturas complicadas, controle la hemorragia y cubra el rea con material estril. Inmovilice el rea lesionada tal como est, preferiblemente con dos objetos rgidos, de tal forma que uno quede por el lado interno y otro por el lado externo y adems abarquen las articulaciones por arriba y por debajo de la fractura. No amarre sobre el sitio de la fractura. No trate de llevar a su sitio los huesos fracturados, ya que puede causar ms dao al romper vasos sanguneos, nervios u rganos adyacentes. Luego de inmovilizar, verifique la presencia de pulso por debajo del rea lesionada. Utilice almohadas, cojines, ropa de abrigo o mantas para la inmovilizacin de las extremidades. No de masajes ni aplique pomadas o cremas en el rea fracturada. Traslade al afectado rpidamente, aunque de manera cuidadosa y lo ms cmodo posible, a un centro de asistencia mdica.

5.5

VALORACIN DE LA ESCENA

Por lo general se desarrolla rpidamente una gran tumefaccin local, hematoma, deformacin, movilidad anormal, crepitacin entre los extremos seos e impotencia funcional de todo el miembro afectado, en el caso de ser en una extremidad. Aunque no todos los sntomas y signos

estarn presentes, la presencia de varios de ellos nos debe hacer suponer su presencia. En resumen, los sntomas y signos de una fractura son: Dolor severo: Se localiza en el lugar de la lesin y mejora sensiblemente con la inmovilizacin del rea. Edema o hinchazn: Habitualmente se presenta de inmediato como consecuencia de la fractura. Hematoma: Pueden ocurrir de inmediato si se presenta hemorragia local, bien originada del hueso fracturado o de estructuras vasculares (arterias o venas) rotas durante el evento o secundariamente por las esquirlas seas. Tambin puede presentarse ms tarde como consecuencia de la ruptura del periostio. Deformidad y prdida de la anatoma normal: La mayora de las veces, como consecuencia de la prdida de la alineacin de los extremos del hueso roto, as como por el desplazamiento de los fragmentos, que pueden originar el acortamiento del miembro. Movilidad anormal: El rea fracturada va a comportarse como una nueva "articulacin" y se observa movimiento donde habitualmente no lo hay. Crepitacin: Es una sensacin que se presenta cuando se examina a un lesionado, por el roce que producen los extremos del hueso fracturado. Impotencia funcional: Es la incapacidad para utilizar todo o parte del miembro afectado por una fractura.

5.6 Tratamiento 1- Hemorragia Externa Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguneos a travs de la piel. Segn el dimetro del vaso que se vea afectado, la intensidad del sangrado ser diferente, pudindolas dividir en: Hemorragia Capilar o Superficial: Compromete solo los vasos sanguneos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar fcilmente. Hemorragia Venosa: Las venas llevan sangre de los rganos hacia el corazn; las hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad. Hemorragia Arterial: Es un sangrado que por tener alta presin adquiere caractersticas espectaculares, generando temor al accidentado y a quien est encargado de realizar los primeros auxilios. Las arterias conducen la sangre desde el corazn hacia los dems rganos y el resto del cuerpo; la hemorragia arterial se

caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsacin. Los pasos a seguir para practicar los primeros auxilios en una hemorragia externa son: Con el herido tendido se hace compresin local en el punto que sangra, bien con uno o dos dedos o con la palma de la mano, en funcin de la extensin de la herida. Si la hemorragia cesa, procederemos a colocar un vendaje compresivo. Si no se detiene, habr que hacer compresin en la arteria popltea. Aplastar siempre la arteria o vena contra el hueso lo ms cerca posible de la herida. No aflojar nunca el punto de compresin. Mantener al herido echado horizontalmente. 1.1-Torniquete Su utilizacin esta desaconsejada. Slo se emplear en los siguientes casos: Cuando el socorrista est solo y debe atender a otros accidentados de extrema gravedad. En caso de miembros seccionados o aplastados. Se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones: El torniquete se coloca por encima del codo o por encima de la rodilla, entre el corazn y la herida. Una vez colocado no debe aflojarlo nunca. Debe permanecer a la vista, colocndole un rtulo indicando nombre, hora y minuto de colocacin. 2- Fractura Abierta Fractura abierta es aquella en la cual el hueso fracturado sale al exterior interrumpiendo la continuidad de la piel y resto de tejidos colindantes, provocando una herida. La intensidad y la energa del trauma, la severidad del compromiso seo y de los tejidos blandos definen el tipo de fractura y su clasificacin, y orienta su manejo. Toda fractura abierta se considera como una urgencia quirrgica, pues el objetivo principal del tratamiento es evitar la infeccin de la herida. Se considera que cuando han transcurrido ms de ocho horas desde el momento del accidente, la fractura que inicialmente estaba contaminada, se encuentra infectada. La herida debe cubrirse con material limpio para evitar mayor contaminacin; si existe hemorragia sta se controla con vendajes compresivos suaves. El uso de torniquetes est contraindicado. Posteriormente la fractura se inmoviliza por medio de frulas o de inmovilizadores neumticos. La inmovilizacin se realiza del miembro inferior afectado al completo, desde la raz de los dedos a la ingle,

teniendo en cuenta que la rodilla debe quedar en extensin y el tobillo formando un ngulo de 90 con la pierna.

5.7 Transporte adecuado El traslado innecesario de las vctimas de un accidente o de los enfermos graves es muy peligroso. Transprtelas con seguridad Al trasladar un accidentado o un enfermo grave, se deber garantizar que las lesiones no aumentarn, ni se le ocasionarn nuevas lesiones o se complicar su recuperacin ya sea por movimientos innecesarios o transporte inadecuado. Es mejor prestar la atencin en el sitio del accidente, a menos que exista peligro inminente para la vida de la vctima o del auxiliador como en un incendio, peligro de explosin o derrumbe de un edificio. Una vez que haya decidido cambiar de lugar a la vctima, considere tanto la seguridad de la vctima como la suya. Tambin tenga en cuenta su propia capacidad, as como la presencia de otras personas que puedan ayudarle. Mtodos para levantar a una persona Arrastre Se utilizan cuando es necesario retirar una vctima del rea del peligro, a una distancia no mayor de 10 metros y cuando el auxiliador se encuentra solo. No debe utilizarse cuando el terreno sea desigual o irregular (piedras, vidrios, escaleras). Coloque los brazos cruzados de la vctima sobre el trax. Sitese detrs de la cabeza y colquele sus brazos por debajo de los hombros sostenindole con ellos el cuello y la cabeza. Arrstrela por el piso. Si la victima tiene un abrigo o chaqueta, desabroche y hale de l hacia atrs de forma que la cabeza descanse sobre la prenda. Arrstrela por el piso, agarrando los extremos de la prenda de vestir (abrigo, chaqueta o camisa). Cargue de brazos Cuando la vctima es de bajo peso. Pase un brazo por debajo de los muslos de la vctima. Colquele el otro brazo alrededor del tronco, por encima de la cintura y levntela. Cargue de brazos con 2 auxiliadores Cargue de brazos con 3 auxiliadores Con ayuda de un cubre o manta Para levantar un lesionado o enfermo con ayuda de un cubre o manta se necesitan de 3 a 5 auxiliadores. Se usa cuando no se cuenta con una camilla y la distancia a recorrer es corta. No se debe usar este mtodo si se sospecha lesiones en la columna vertebral.

 Colocar la manta o cubre doblada en acorden a un lado de la vctima. Dos auxiliadores se colocan arrodillados junto a la vctima y la acomodan de medio lado (uno de los auxiliadores la sostiene de la cadera y las piernas, el otro de la espalda y la cabeza); el tercero acerca el cubre o la manta y la empuja de tal manera que le quede cerca de la espalda. Coloquen nuevamente la vctima acostada sobre la espalda y ubquense para proceder a levantarla. 5.8 Prevencin Para evitar mayores lesiones en el traslado de las vctimas de un accidente se debe: Asegurar que las vas respiratorias estn libres de secreciones. Controlar la hemorragia antes de moverla. Inmovilizar las fracturas. Verificar el estado de conciencia. Si se encuentra inconsciente, como resultado de un traumatismo, considrela como lesionada de columna vertebral. Evite torcer o doblar el cuerpo de una vctima con posibles lesiones en la cabeza o columna. Utilizar una camilla dura cuando sospecha fractura de columna vertebral. No debe ser transportadas sentadas las personas con lesiones en la cabeza, espalda, cadera o pierna. Seleccionar el mtodo de transporte de acuerdo con la naturaleza de la lesin, nmero de ayudantes, material disponible, contextura de la vctima y distancia a recorrer. Dar rdenes claras cuando se utiliza un mtodo de transporte que requiera ms de 2 auxiliadores. En estos casos uno de los auxiliadores debe hacerse cargo de dirigir todo el procedimiento. 5.8. Actuacin. Javier, de vacaciones en el pueblo de su padre, sale al campo y sufre una cada de su bicicleta, tiene un gran dolor en la pierna derecha aprecindose una fractura abierta de tibia y peron derecho, y una gran hemorragia. Encontramos durante un paseo por el campo a un individuo de corta edad tirado en el suelo con imposibilidad para ponerse en pie y pidiendo ayuda con grandes signos de dolor. Ante todo, lo primero que hacemos es llamar a las asistencias sanitarias para que enven un equipo mdico lo antes posible para la atencin y el posterior traslado del herido. Una vez hecho eso procedemos a evaluar los daos ocasionados por el accidente.

Primeramente tomamos el pulso al herido, el cual es ms elevado de lo habitual debido al nerviosismo al que se ha visto sometido, pero aun as es estable. Centrndonos en la zona de la lesin observamos una fractura abierta de tibia y peron en la pierna derecha con la consecuente deformacin y hemorragia. Volveremos a tomar el pulso, esta vez por debajo de la herida (a nivel pedio), comprobando que existe pulso aunque debilitado. La hemorragia que presenta es de tipo venosa, ya que la sangre que sale al exterior es oscura y sale de forma continua. Tapamos la herida con la vestimenta ms limpia que encontramos en el momento y aplicamos presin sobre ella para cortar la hemorragia en la medida de lo posible. Si la tela se empapa buscaremos otra lo ms estril posible y la aadiremos encima de la anterior manteniendo la presin. No se retirarn las gasas empapadas. Una vez controlada la hemorragia procedemos a inmovilizar la pierna. Para ello buscamos dos ramas de rbol de tamao similar y que al menos alcancen desde el taln hasta la parte media del muslo, para as inmovilizar las articulaciones adyacentes a la fractura. Colocamos una rama a cada lado del miembro inferior derecho y los fijamos con dos cinturones, siempre teniendo cuidado de no atarlos sobre la herida. Una vez hecho todo esto nos preocupamos por que el herido se encuentre lo ms cmodo posible dentro de la situacin, tapndolo y colocando alguna mochila o chaqueta bajo la cabeza mientras esperamos la llegada de la asistencia mdica. En este caso, el traslado del herido a un lugar ms seguro no es necesario ya que no existe una situacin de peligro, as que esperaramos la llegara de los sanitarios tras estabilizar correctamente a Javier.