CASOS CLÍNICOS

María José Hurtado.
Pablo Jiménez Gabriela Román. Javier Saavedra. Catalina Salas. Ricardo Soto. María José Zamorano. Martin Zecher.

Todavía estudiante
Nombre:Ellen Waters. Edad: 37 años. Ocupación: asistente sanitaria a domicilio.Hace tres años completó las prácticas de un doctorado de sociología pero aún no ha empezado la tesis. Motivo de consulta: Síndrome depresivo.

Ellen es de aspecto infeliz y reconoce haberlo sido durante la mayor parte de su vida.Su padre tenía problemas con el alcohol y en su casa existía un clima hostil. Manifiesta que en su casa “abusaban emocionalmente” de ella. Fue remitida por primera vez para tratamiento después de que llevara a cabo una tentativa de suicidio a los 14 años y durante estos últimos años ha pasado por muchos momentos en los cuales su habitual depresión leve se tornaba peor, aunque nunca ha solicitado asistencia médica.

Hace 2 años, salió 4 años con un muchacho, él cual no tenía intención de casarse ni irse a vivir con ella, por lo que empezó a sentirse deprimida y a experimentar crisis agudas de angustia que la llevaron a someterse a psicoterapia.
Desde el mes anterior admite que ha estado deprimida la mayor parte del tiempo. Ha aumentado 4,5 kg. Suele despertarse en mitad de la noche, no pudiendo volver a dormirse al cabo de unas horas, por lo que al día sgte. pasa somnolienta, completando un total de 18 horas de sueño cada jornada. Se siente aplastada por su propio peso, con pesadez en las piernas y brazos y sensación constante de cansancio. Cavila constantemente sobre sus fracasos y no puede concentrarse en la lectura. Aunque siempre ha deseado estar muerta, últimamente no ha realizado ningún intento de suicidio. El humor de Ellen es muy reactivo a los acontecimientos, se siente bien durante horas ante pequeñas muestras de cariño o queda devastada ante cualquier tipo de frustración.

. paga grandes cuentas de teléfono y siente cómo le corren las ideas por su cabeza. Duerme 4 o 5 horas en las noches. Ellen describe muchos episodios de estados de ánimo anormalmente elevados.Su expediente académico y laboral es errático. Nunca ha conseguido trabajar en un mismo empleo durante más de 2 años y ha dedicado la mayor parte de su vida adulta a estudiar. Sus amigos se preocupan por su cambio de conducta. Es capaz de hacer muchas y cosas y culminarlas. Sus novios la describen como “demandante y dependiente” y su actual pareja teme las constantes demandas de atención. que se han prolongado por varios meses. sin embargo estos episodios nunca le ha traído problemas.

Trastorno bipolar II con episodio actual depresivo . menor necesidad de dormir. Episodio actual depresivo: ganancia de peso.Fases maniacales suaves ( hipomanía): hiperactividad. Fundamentos: Trastorno bipolar II: -Prolongada historia de síntomas depresivos leves.Trastornos por crisis de angustia. . los demás la ven con conducta diferente a la habitual. humor elevado. ideación suicida. .Discusión Diagnósticos: . imposibilidad de concentrarse. rápidas ideas.etc. alteraciones del sueño. Trastornos por crisis de angustia: crisis agudas de angustia.

Le aterrorizaban así también las mujeres y nunca tuvo una cita. Era considerado “mudo” y “tonto” por los que lo rodeaban. pesimismo y resentimiento. problemas de concentración. sentimiento de incapacidad. sino que lo abrumaba la ansiedad. anhedonia. pero problemas para presentaciones orales. Asocia letargia. Refiere nunca haberse sentido cómodo en situaciones sociales.El Tonto Nombre: León Edad: 45 años Ocupación: Empleado de Correos Motivo de Consulta: Síndrome Depresivo Relata haberse sentido constantemente deprimido desde la infancia. pero generalmente está tan deprimido que le parece que es su falta de energía e interés lo que le impide acercarse a ellas. pero nunca uno de verdad. Tenía buen rendimiento académico. Esto le agobia. con períodos de no más de 2 días de ánimo “normal”. Le producía terror conocer gente. . Tuvo un par de amigos. quedándose callado.

Nunca ha experimentado ansiedad de tipo paroxística o crisis de angustia en ningún contexto. consiguió empleo en la oficina de correos correspondiente al turno nocturno. Tuvo problemas para encontrar trabajo. Nunca ha tenido síntomas psicóticos. lo que le agradaba por el poco contacto con personas. Actualmente supervisa a un grupo de empleados. No tiene amigos de trabajo. .Tuvo que abandonar sus estudios universitarios por empeoramiento de su rendimiento. Su ansiedad aumenta de forma gradual hasta un nivel alto y constante y como anticipación de situaciones sociales. pero le es muy difícil de dar instrucciones. ya que no respondía nada en las entrevistas personales. Después de aprobar un test escrito.

Paroxetina.Discusión Diagnóstico: Trastorno Ansioso (Fobia social): Ansiedad anticipatoria Relaciones interpersonales Diagnósticos diferenciales: Distimia Esquizofrenia Trastorno de personalidad (Esquizoide) Tratamiento: IMAO (Fenelzina) Benzodiazepinas (Clonazepan. Alprazolam) ISRS (Fluoxetina. Fluvoxamina) Terapia Cognitiva-Conductual . Sertralina.

• Meses antes Nina había sido llevada al hospital por presentar un sangrado vaginal. El entraba durante casi todas las noches a su pieza y normalmente abusaba de ella. • El padre de Nina las amenazaba si contaban algo. . recibían abusos sexuales por parte de su padre hace 2 años. diagnosticándose Condiloma acuminado. y en su cultivo vaginal gonococo (+). pero el miedo hacia que Nina cerrara los ojos y fingiera dormir. la cual no creyó inclusive al ratificarlo con las niñas.El visitante nocturno • Nombre: Nina • Edad : 8 Años • Motivo de consulta : Es llevada por el tutor de su colegio debido a su comportamiento agresivo. cuando su padre la acosaba sexualmente. En la entrevista con el asistente social Nina le comunica que ella y su hermana Sara de 9 años. y pocas veces de Sara. y le pegó a su hermano mayor Don cuando le contó a su madre. Su padre no abusaba de ellas si las veía despiertas. acusándolas de inventar historias.

Cuenta que después de que comenzaron los abusos.es quieta y apenas sonríe. . • En su casa se muestra irritable y a menudo se pelea con Sara y Don. el padre fue encarcelado. porque esta favorece a sus hermanos. pensó que la iban a llevar a la cárcel porque había hecho algo malo • Tiene miedo que su padre vuelva y la ataque. • Después de confirmar abusos sexuales. • Al testificar en el juicio. admite que sospecha que sus hijos dicen la verdad. y entregados a la madre después que esta comenzara un tratamiento con psiquiatra. y no piensa en separarse o dejarlo ya que su religión no lo permite. se observa que Nina se encuentra triste. • Nina ha hablado con sus compañeras sobre el tema y piensa que ellas le dan la espalda por eso. Le cuesta conciliar el sueño. pasa encerrada sola en su pieza. él muchas veces la ha maltratado. la madre acusada de no proteger a sus hijos y los niños llevados a un Centro de Adopción de manera temporal. • Durante la entrevista actual. viendo televisión. Además cree que no le cae bien a su madre.• En la entrevista con el asistente la madre de Nina. y tiene pesadillas sobre su padre. pero tiene miedo de enfrentar al padre ya que de los 12 años que llevan casados.

: . Respuesta de miedo intenso. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo: -Sentimiento de extrañeza con respecto a las demás personas (sus compañeras) -Afecto restringido (quieta y apenas sonríe) -Disminución en la participación de diversas actividades.Abusos sexuales por parte de su padre. Reexperimentación del acontecimiento traumático : -Tiene pesadillas sobre el padre. Síntomas persistentes de aumento de la activación: -Irritabilidad en la casa.Trastorno por estrés post-traumático crónico • Fundamentos: Existencia de agente estresante caracterizada por ser una amenaza a su integridad física . Discusión . -Dificultad para conciliar el sueño -Agresividad en el colegio.• Diagnósticos: .

Reconoce que sus preocupaciones son fundadas pero no puede evitar sentirse preocupado . • Aunque estos síntomas le hacen sentir desanimado.El Electricista Inquieto • Paciente de 27 años de edad. • También refiere: Sequedad de boca y garganta. sudoración. que su mujer lo vaya a abandonar (sin motivos). casado • Motivo de consulta: Mareos. resultar simpático con sus amigos del trabajo. periodos de tensión muscular extrema y sensacíon de inquietud y de vigilancia que a menudo han interferido en su capacidad de concentración . niega sentirse deprimido y continúa disfrutando la vida • Muchas preocupaciones: salud de sus padres (padre sufrió un infarto hace 2 años). palpitaciones y acúfenos desde hace 18 meses. electricista.

se le ha indicado: dieta hipoglucémica. el enfermo ha tenido poco contacto social por su sintomatología nerviosa.• Por sus síntomas. fisioterapia por pinzamiento de un nervio. y ha comunicado la posibilidad de padecer un “trastorno del oído interno” • A lo largo de los dos últimos años. • Continúa trabajando. aunque algunas veces ha tenido que irse del trabajo porque los síntomas se hacían intolerables • Tiende a evitar que su mujer y sus hijos se den cuenta de los sintomas que padece: quiere parecer “perfecto” y refiere tener pocos problemas con ellos a pesar de estar enfermo . ha consultado con un diversos médicos .

hiperactividad autonómica. o bien le causan un intenso malestar. acompañada de gran variedad de síntomas somáticos que causan notables perturbaciones en el funcionamiento social o laboral del sujeto. Fundamentos: – Su síntoma principal es una preocupacón y ansiedad excesiva e incontrolable a lo largo de los últimos 2 años → DSM.Discusión Diagnóstico: Trastorno de ansiedad generalizada.IV :Preocupación excesiva y persistente. estado de hiperalerta – Puede consultar a muchos especialistas antes de acudir al psiquiatra . – Típicos síntomas asociados: Ansiedad. tensión motora.

Reconoce que estas preocupaciones son a menudo excesivas.Diagnósticos diferenciales: •¿Hipocondría? NO. por la falta de preocupación y miedo de padecer una enfermedad médica •¿Trastorno obsesivo-compulsivo? NO. pero no poseen la cualidad inapropiada que caracterizan las obsesiones de estos pacientes .

sin stress ni problemas emocionales. Estado civil: casada. lo que refiere como irracional  Ansiedad varios días antes ante posibilidad de tormenta  Ansiedad reduce con compañía. Edad: 28 años.Tormentas Nombre:Sheila.  Específicamente. por lo que suele hacer planes  Evita ver los relámpagos . pese a reciente separación de sus padres  Sin antecedentes psiquiátricos. apoyo del marido. Abuela también tenía gran miedo a las tormentas.. matrimonio feliz.  3 hijos. Ocupación: dueña de casa Motivo de consulta: miedo a tormentas desde la infancia que cedió parcialmente en adolescencia y se intensifica últimos años. teme que un rayo parta un árbol de su jardín y la deje atrapada en casa.

Discusión Diagnóstico:  Fobia específica a Tormentas  Tto de exposición .

-Cooperadora y amable. no puede dormir. Después se repetía la palabra “FOLLAR”– PREOCUPACION. Ocupación: Trabajo como administrativa. Llego al punto de que no podía ni tragar ni comer. -Compulsiones.  Motivo de Consulta: “tengo miedo de los alimentos. -Inicio de enfermedad a los 15 años cuando oyó a sus padres que hacían el amor. .La Muchacha Miedosa Nombre: S. Es hospitalizada después de 1 año de psicoterapia ambulatoria que no ha respondido. -Afecto lábil y superficial “desamparada y suicidio única respuesta final”. niega sufrir ideas delirantes y alucinaciones. miedo de que algo le sucederá a mi familia. ansiosa”. tensa. Se excito sexualmente. ocasionalmente sentimientos depresivos. agitada. apagar luz 6 veces en la noche.S. dejar zapatillas en paralelo. Sexo: Mujer Edad: 21 años.

valoración fluctuante de la realidad y despersonalización.esta en cama todo el día sin iniciativa alguna. Pasa 1 año en casa tratando de entender su enfermedad. Manifiesta pensamientos mágicos. Nunca ha tenido amigas de verdad -Termina estudios en escuela. -En la sala poco cuidadosa. Se le da ambulatorio. . -En una entrevista con amobarbital no estuvo segura de su sexo.-Ha salido con muchachos pero sin relaciones sexuales. 1 años de ciencias empresariales y trabajo de administrativa y después cuando llego confusa y rehusar conversar.

Diagnóstico: Trastorno obsesivo – compulsivo Discusión:         Miedo patológico a posible sucesos futuros Obsesiones Compulsiones Trastornos de identidad Dificultad de relaciones interpersonales Funcionamiento alterado. pensamiento mágicos Despersonalización Egodistónicos  “Esquizofrenia Pseudoneurótica” .

Motivo de consulta: remitida por su médico de cabecera para descartar un cuadro depresivo. No puedo hacer nada”. dependiente. Sus ojos la mayor parte del tiempo estaban llenos de lágrimas pero no lloraba abiertamente. resumiendo la su situación con la frase : “Tengo los nervios destrozado. Parecía una mujer tímida. . Era una mujer de aspecto pálido. abyecta.Nervios Destrozados Nombre: Norma Jean Luby. desamparada y desesperanzada. Ocupación: ama de casa. vestida de manera sencilla pero elegante y no usaba maquillaje. Edad: 49 años. Hablaba de manera lenta y tenue a veces inaudible. Comentaba que toda la vida ha estado enferma.

No tiene antecedentes de enfermedades importantes y los resultados de las exploraciones físicas y de laboratorio siempre han sido normales.Refería múltiples quejas somáticas. Había tomado ansiolíticos poco potentes todo este tiempo sin beneficio alguno. temerosa y tenía sentimientos de desamparo y desesperanza. A la exploración física contestaba afirmativamente a todas las preguntas realizadas por el psiquiatra. .5 kg durante los últimos meses. No tenía interés por nada y nada le producía placer. No tenía apetito y había perdido 4. Estaba triste. con sensación de muerte por ahogamiento. dolores pélvicos y abdominales. Describía además síntomas gastrointestinales y respiratorios. columna vertebral destrozada. Explicaba varias pérdidas y ganancias de peso en el pasado. Despertaba varias veces durante la noche y quedaba totalmente despejada antes del amanecer. incluyendo “nudos dolorosos en la garganta”. palpitaciones y sensación de hormigeo en las manos. Decía no tener energías y que estaba siempre en casa. Refería dificultades de atención y que de vez en cuando oía voces que pronunciaban su nombre. Comenta haber estado deprimida siempre y cada vez en mayor grado. cefaleas intensas. mareos. Al ver su historial médico podía desprenderse que en el pasado ya presentaba un cuadro similar al actual. Además tenía episodios frecuentes de “sofocos”.

Su marido. ahora mayores. . minero del carbón. Acudió a la escuela hasta el octavo curso pero dice no haber podido aprender.La paciente ha nacido y vivido siempre en las montañas de la región central de los Apalaches. Vivio en casa de sus padres hasta que se casó a los 23 años. Tuvieron 3 hijas. cobra pensión de invalidez ya que padece de antracosis.

Síntomas ansiosos: nudos de garganta.La paciente se encuentra en un claro estado depresivo. Al no estar claro el inicio de los síntomas descartar distimia . aparentemente una depresión mayor moderada a grave (considerar alteraciones pseudoperceptuales) . palpitaciones . dolores pélvicos y abdominales. parestesias y miedo de morir por ahogamiento. dolores de espalda. síntomas gastrointestinales y respiratorios. . Estos tendrían carácter crónico.Trastorno ansioso . Esta podría producirse como causa o complicación del trastorno ansioso. mareos.Discusión Diagnósticos: . . Trastorno de ansiedad generalizada con crisis de angustia. cefalea intensa.Posibles diagnósticos: Trastorno de angustia sin agorafobia. caracterizado por sofocos. Paciente refiere además crisis de angustia recurrentes y no asociadas a un hecho en particular.Trastorno del ánimo Fundamentos . no gatillado por un estímulo en particular y parecen alterar la vida diaria.

“Quizás me estoy muriendo” .

Bill Ainsworth se despertó en mitad de la noche debido a dificultades para respirar. Era su tercer. El problema. ataque en esa semana. Al final decidió seguir los consejos de un amigo y acudir a un psiquiatra especializado en problemas de sueño . temblores y palpitaciones. sino el cansancio que sentía al día siguiente. sudoración. Podía notar su propio pulso. que se había iniciado 2 años antes al cumplir los 50 años de edad. Pensó: «Quizá me estoy muriendo». y como mínimo el décimo de aquel mes que le despertaba. era de 120. empeoraba a medida que pasaban los días: ya no sólo eran los problemas para mantenerse dormido debido a este tipo de ataques.

hace ahora 2 años. Sus 103 kg habían disminuido a 82 kg. que pueden calificarse de sobrepeso ligero. . No comenzaron a aparecer de noche hasta que el paciente cumplió los 50 años. coincidiendo con la supresión de las 8 a 10 cervezas que el paciente se tomaba casi cada fin de semana desde que era adulto. y la hipertensión arterial leve que padecía desde hacía tiempo desapareció. A los 12 años de edad había empezado a sufrir crisis de angustia diurnas.El psiquiatra recogió del paciente la siguiente información adicional. Hace un par de meses. que se habían repetido a intervalos de unos 2 meses hasta el momento actual. las crisis se volvieron menos frecuentes.

Aparte de estos ataques recurrentes. temiendo que pudiese sobrevenirle uno de aquellos ataques antes de poder abandonar la autopista. subirse a un avión o a un ascensor o conducir por el carril del medio de la autopista. por ejemplo. como. . durante la mayor de Su vida el paciente había padecido ansiedad anticipatoria frente a situaciones determinadas. En los peajes -contaba el número de salidas que le faltaban hasta la suya.

su hijo o cualquier amigo. como anticipación de un inminente vuelo en avión. . aparato que llevaba siempre con él a pesar de que raramente se bebía alguna de las cervezas que contenía. palabra que empleaba para referirse a su nevera.Describía temor a sentirse marginado si alguna vez se alejaba demasiado de su “ sistema de apoyo”. Casi siempre viajaba en compañía de un colega del trabajo. Sin embargo. se bebía de 6 a 8 cervezas. y odiaba en particular aquellos viajes debía realizar sin la compañía de un conocido. Después de haber bebido durante el día. solía presentar ataques nocturnos que le despertaban.

. verse obligado a realizar algún viaje largo en avión. Sin embargo. Pensó que estaría demasiado expuesto a la valoración por parte de los demás y que ello le haría fracasar.El Sr. recientemente. Ainsworth dirigía con éxito un negocio de recambios para coche y solía ser consultado por otros profesionales del sector. había rechazado debido a la ansiedad un importante contrato con el gobierno para organizar un sistema internacional de distribución de recambios para la red de tiendas al por menor de las bases militares. Temía. asimismo.

Ainsworth hablaba mucho. Tenía dos hermanas y dos hijas que padecían agorafobia.Durante la entrevista psiquiátrica. se recreaba en todos los detalles. incómodos. el Sr. estaba animado y amigable. una de sus hijas no salía de casa . Se expresaba con franqueza y locuacidad en aquellos temas que le resultaban. y se mostraba colaborador.

se pensó que el paciente presentaba apneas del sueño (periodos recurrentes de falta de respiración durante el sueño). debido a los fuertes ronquidos que él mismo confesaba. los despertares provocados por el consumo de alcohol que habían desaparecido con la disminución de peso y la presencia de hipertensión.Inicialmente. (Estos síntomas se ven con frecuencia en la apnea del sueno. resultado de una respiración insuficiente y una desaturación dé oxígeno). y se relacionan presumiblemente con la hipertensión pulmonar que aparece como. .

El registro de sueño efectuado en el laboratorio. la exploración de las vías respiratorias superiores y la evaluación del nivel de vigilancia diurna dieron unos resultados que no apoyaban en nada el diagnóstico de apnea del sueño .

¿diagnóstico? .

Trastorno de angustia con agorafobia .

Fundamentos • Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos. que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min: . acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas.

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