CASOS CLÍNICOS

María José Hurtado.
Pablo Jiménez Gabriela Román. Javier Saavedra. Catalina Salas. Ricardo Soto. María José Zamorano. Martin Zecher.

Todavía estudiante
Nombre:Ellen Waters. Edad: 37 años. Ocupación: asistente sanitaria a domicilio.Hace tres años completó las prácticas de un doctorado de sociología pero aún no ha empezado la tesis. Motivo de consulta: Síndrome depresivo.

Ellen es de aspecto infeliz y reconoce haberlo sido durante la mayor parte de su vida.Su padre tenía problemas con el alcohol y en su casa existía un clima hostil. Manifiesta que en su casa “abusaban emocionalmente” de ella. Fue remitida por primera vez para tratamiento después de que llevara a cabo una tentativa de suicidio a los 14 años y durante estos últimos años ha pasado por muchos momentos en los cuales su habitual depresión leve se tornaba peor, aunque nunca ha solicitado asistencia médica.

Hace 2 años, salió 4 años con un muchacho, él cual no tenía intención de casarse ni irse a vivir con ella, por lo que empezó a sentirse deprimida y a experimentar crisis agudas de angustia que la llevaron a someterse a psicoterapia.
Desde el mes anterior admite que ha estado deprimida la mayor parte del tiempo. Ha aumentado 4,5 kg. Suele despertarse en mitad de la noche, no pudiendo volver a dormirse al cabo de unas horas, por lo que al día sgte. pasa somnolienta, completando un total de 18 horas de sueño cada jornada. Se siente aplastada por su propio peso, con pesadez en las piernas y brazos y sensación constante de cansancio. Cavila constantemente sobre sus fracasos y no puede concentrarse en la lectura. Aunque siempre ha deseado estar muerta, últimamente no ha realizado ningún intento de suicidio. El humor de Ellen es muy reactivo a los acontecimientos, se siente bien durante horas ante pequeñas muestras de cariño o queda devastada ante cualquier tipo de frustración.

Su expediente académico y laboral es errático. Duerme 4 o 5 horas en las noches. Sus amigos se preocupan por su cambio de conducta. . que se han prolongado por varios meses. paga grandes cuentas de teléfono y siente cómo le corren las ideas por su cabeza. sin embargo estos episodios nunca le ha traído problemas. Nunca ha conseguido trabajar en un mismo empleo durante más de 2 años y ha dedicado la mayor parte de su vida adulta a estudiar. Es capaz de hacer muchas y cosas y culminarlas. Ellen describe muchos episodios de estados de ánimo anormalmente elevados. Sus novios la describen como “demandante y dependiente” y su actual pareja teme las constantes demandas de atención.

.Discusión Diagnósticos: . los demás la ven con conducta diferente a la habitual. Episodio actual depresivo: ganancia de peso.Trastorno bipolar II con episodio actual depresivo . alteraciones del sueño. Trastornos por crisis de angustia: crisis agudas de angustia. humor elevado. Fundamentos: Trastorno bipolar II: -Prolongada historia de síntomas depresivos leves. rápidas ideas.Trastornos por crisis de angustia. imposibilidad de concentrarse. menor necesidad de dormir. .Fases maniacales suaves ( hipomanía): hiperactividad.etc. ideación suicida.

con períodos de no más de 2 días de ánimo “normal”. sino que lo abrumaba la ansiedad. anhedonia. Refiere nunca haberse sentido cómodo en situaciones sociales. Asocia letargia. pero nunca uno de verdad. problemas de concentración. . Tuvo un par de amigos. pesimismo y resentimiento.El Tonto Nombre: León Edad: 45 años Ocupación: Empleado de Correos Motivo de Consulta: Síndrome Depresivo Relata haberse sentido constantemente deprimido desde la infancia. pero problemas para presentaciones orales. Le producía terror conocer gente. Le aterrorizaban así también las mujeres y nunca tuvo una cita. Esto le agobia. Tenía buen rendimiento académico. Era considerado “mudo” y “tonto” por los que lo rodeaban. pero generalmente está tan deprimido que le parece que es su falta de energía e interés lo que le impide acercarse a ellas. sentimiento de incapacidad. quedándose callado.

Actualmente supervisa a un grupo de empleados. Su ansiedad aumenta de forma gradual hasta un nivel alto y constante y como anticipación de situaciones sociales.Tuvo que abandonar sus estudios universitarios por empeoramiento de su rendimiento. No tiene amigos de trabajo. Nunca ha experimentado ansiedad de tipo paroxística o crisis de angustia en ningún contexto. pero le es muy difícil de dar instrucciones. Después de aprobar un test escrito. consiguió empleo en la oficina de correos correspondiente al turno nocturno. Nunca ha tenido síntomas psicóticos. . ya que no respondía nada en las entrevistas personales. Tuvo problemas para encontrar trabajo. lo que le agradaba por el poco contacto con personas.

Discusión Diagnóstico: Trastorno Ansioso (Fobia social): Ansiedad anticipatoria Relaciones interpersonales Diagnósticos diferenciales: Distimia Esquizofrenia Trastorno de personalidad (Esquizoide) Tratamiento: IMAO (Fenelzina) Benzodiazepinas (Clonazepan. Fluvoxamina) Terapia Cognitiva-Conductual . Alprazolam) ISRS (Fluoxetina. Sertralina. Paroxetina.

• Meses antes Nina había sido llevada al hospital por presentar un sangrado vaginal. . Su padre no abusaba de ellas si las veía despiertas. pero el miedo hacia que Nina cerrara los ojos y fingiera dormir. cuando su padre la acosaba sexualmente. y en su cultivo vaginal gonococo (+). • El padre de Nina las amenazaba si contaban algo. acusándolas de inventar historias. y pocas veces de Sara. recibían abusos sexuales por parte de su padre hace 2 años. En la entrevista con el asistente social Nina le comunica que ella y su hermana Sara de 9 años.El visitante nocturno • Nombre: Nina • Edad : 8 Años • Motivo de consulta : Es llevada por el tutor de su colegio debido a su comportamiento agresivo. diagnosticándose Condiloma acuminado. la cual no creyó inclusive al ratificarlo con las niñas. y le pegó a su hermano mayor Don cuando le contó a su madre. El entraba durante casi todas las noches a su pieza y normalmente abusaba de ella.

• En su casa se muestra irritable y a menudo se pelea con Sara y Don. y no piensa en separarse o dejarlo ya que su religión no lo permite. el padre fue encarcelado. pasa encerrada sola en su pieza. se observa que Nina se encuentra triste. él muchas veces la ha maltratado. pensó que la iban a llevar a la cárcel porque había hecho algo malo • Tiene miedo que su padre vuelva y la ataque.es quieta y apenas sonríe. • Después de confirmar abusos sexuales. y entregados a la madre después que esta comenzara un tratamiento con psiquiatra. y tiene pesadillas sobre su padre. Cuenta que después de que comenzaron los abusos. pero tiene miedo de enfrentar al padre ya que de los 12 años que llevan casados.• En la entrevista con el asistente la madre de Nina. • Nina ha hablado con sus compañeras sobre el tema y piensa que ellas le dan la espalda por eso. Le cuesta conciliar el sueño. . • Durante la entrevista actual. • Al testificar en el juicio. admite que sospecha que sus hijos dicen la verdad. Además cree que no le cae bien a su madre. la madre acusada de no proteger a sus hijos y los niños llevados a un Centro de Adopción de manera temporal. porque esta favorece a sus hermanos. viendo televisión.

Reexperimentación del acontecimiento traumático : -Tiene pesadillas sobre el padre.Abusos sexuales por parte de su padre. -Dificultad para conciliar el sueño -Agresividad en el colegio. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo: -Sentimiento de extrañeza con respecto a las demás personas (sus compañeras) -Afecto restringido (quieta y apenas sonríe) -Disminución en la participación de diversas actividades. Síntomas persistentes de aumento de la activación: -Irritabilidad en la casa.Trastorno por estrés post-traumático crónico • Fundamentos: Existencia de agente estresante caracterizada por ser una amenaza a su integridad física .: . Discusión .• Diagnósticos: . Respuesta de miedo intenso.

palpitaciones y acúfenos desde hace 18 meses.El Electricista Inquieto • Paciente de 27 años de edad. que su mujer lo vaya a abandonar (sin motivos). • Aunque estos síntomas le hacen sentir desanimado. electricista. periodos de tensión muscular extrema y sensacíon de inquietud y de vigilancia que a menudo han interferido en su capacidad de concentración . • También refiere: Sequedad de boca y garganta. Reconoce que sus preocupaciones son fundadas pero no puede evitar sentirse preocupado . casado • Motivo de consulta: Mareos. sudoración. niega sentirse deprimido y continúa disfrutando la vida • Muchas preocupaciones: salud de sus padres (padre sufrió un infarto hace 2 años). resultar simpático con sus amigos del trabajo.

• Continúa trabajando. se le ha indicado: dieta hipoglucémica. el enfermo ha tenido poco contacto social por su sintomatología nerviosa. y ha comunicado la posibilidad de padecer un “trastorno del oído interno” • A lo largo de los dos últimos años.• Por sus síntomas. aunque algunas veces ha tenido que irse del trabajo porque los síntomas se hacían intolerables • Tiende a evitar que su mujer y sus hijos se den cuenta de los sintomas que padece: quiere parecer “perfecto” y refiere tener pocos problemas con ellos a pesar de estar enfermo . ha consultado con un diversos médicos . fisioterapia por pinzamiento de un nervio.

hiperactividad autonómica. tensión motora. estado de hiperalerta – Puede consultar a muchos especialistas antes de acudir al psiquiatra . Fundamentos: – Su síntoma principal es una preocupacón y ansiedad excesiva e incontrolable a lo largo de los últimos 2 años → DSM.Discusión Diagnóstico: Trastorno de ansiedad generalizada. acompañada de gran variedad de síntomas somáticos que causan notables perturbaciones en el funcionamiento social o laboral del sujeto.IV :Preocupación excesiva y persistente. – Típicos síntomas asociados: Ansiedad. o bien le causan un intenso malestar.

pero no poseen la cualidad inapropiada que caracterizan las obsesiones de estos pacientes .Diagnósticos diferenciales: •¿Hipocondría? NO. por la falta de preocupación y miedo de padecer una enfermedad médica •¿Trastorno obsesivo-compulsivo? NO. Reconoce que estas preocupaciones son a menudo excesivas.

 Específicamente. lo que refiere como irracional  Ansiedad varios días antes ante posibilidad de tormenta  Ansiedad reduce con compañía. teme que un rayo parta un árbol de su jardín y la deje atrapada en casa. sin stress ni problemas emocionales. matrimonio feliz. apoyo del marido. Abuela también tenía gran miedo a las tormentas. Estado civil: casada.. por lo que suele hacer planes  Evita ver los relámpagos . Edad: 28 años.Tormentas Nombre:Sheila.  3 hijos. pese a reciente separación de sus padres  Sin antecedentes psiquiátricos. Ocupación: dueña de casa Motivo de consulta: miedo a tormentas desde la infancia que cedió parcialmente en adolescencia y se intensifica últimos años.

Discusión Diagnóstico:  Fobia específica a Tormentas  Tto de exposición .

ocasionalmente sentimientos depresivos. -Afecto lábil y superficial “desamparada y suicidio única respuesta final”. -Cooperadora y amable. dejar zapatillas en paralelo. Ocupación: Trabajo como administrativa.La Muchacha Miedosa Nombre: S. Después se repetía la palabra “FOLLAR”– PREOCUPACION. Llego al punto de que no podía ni tragar ni comer. agitada. Sexo: Mujer Edad: 21 años. miedo de que algo le sucederá a mi familia. Es hospitalizada después de 1 año de psicoterapia ambulatoria que no ha respondido. niega sufrir ideas delirantes y alucinaciones. ansiosa”.S. -Compulsiones. -Inicio de enfermedad a los 15 años cuando oyó a sus padres que hacían el amor. Se excito sexualmente. no puede dormir. tensa. apagar luz 6 veces en la noche. .  Motivo de Consulta: “tengo miedo de los alimentos.

Pasa 1 año en casa tratando de entender su enfermedad. Nunca ha tenido amigas de verdad -Termina estudios en escuela. -En una entrevista con amobarbital no estuvo segura de su sexo. valoración fluctuante de la realidad y despersonalización. Se le da ambulatorio. . Manifiesta pensamientos mágicos. 1 años de ciencias empresariales y trabajo de administrativa y después cuando llego confusa y rehusar conversar.esta en cama todo el día sin iniciativa alguna.-Ha salido con muchachos pero sin relaciones sexuales. -En la sala poco cuidadosa.

Diagnóstico: Trastorno obsesivo – compulsivo Discusión:         Miedo patológico a posible sucesos futuros Obsesiones Compulsiones Trastornos de identidad Dificultad de relaciones interpersonales Funcionamiento alterado. pensamiento mágicos Despersonalización Egodistónicos  “Esquizofrenia Pseudoneurótica” .

vestida de manera sencilla pero elegante y no usaba maquillaje. No puedo hacer nada”. Ocupación: ama de casa. abyecta. Sus ojos la mayor parte del tiempo estaban llenos de lágrimas pero no lloraba abiertamente. resumiendo la su situación con la frase : “Tengo los nervios destrozado. desamparada y desesperanzada. Motivo de consulta: remitida por su médico de cabecera para descartar un cuadro depresivo. Hablaba de manera lenta y tenue a veces inaudible. Era una mujer de aspecto pálido. dependiente. Comentaba que toda la vida ha estado enferma. Edad: 49 años. . Parecía una mujer tímida.Nervios Destrozados Nombre: Norma Jean Luby.

incluyendo “nudos dolorosos en la garganta”. Además tenía episodios frecuentes de “sofocos”. A la exploración física contestaba afirmativamente a todas las preguntas realizadas por el psiquiatra. Al ver su historial médico podía desprenderse que en el pasado ya presentaba un cuadro similar al actual. Decía no tener energías y que estaba siempre en casa. mareos. Refería dificultades de atención y que de vez en cuando oía voces que pronunciaban su nombre. Explicaba varias pérdidas y ganancias de peso en el pasado. . Estaba triste. Despertaba varias veces durante la noche y quedaba totalmente despejada antes del amanecer. No tenía interés por nada y nada le producía placer. cefaleas intensas. temerosa y tenía sentimientos de desamparo y desesperanza. Describía además síntomas gastrointestinales y respiratorios. No tenía apetito y había perdido 4. No tiene antecedentes de enfermedades importantes y los resultados de las exploraciones físicas y de laboratorio siempre han sido normales. Comenta haber estado deprimida siempre y cada vez en mayor grado. columna vertebral destrozada. con sensación de muerte por ahogamiento. palpitaciones y sensación de hormigeo en las manos. Había tomado ansiolíticos poco potentes todo este tiempo sin beneficio alguno.Refería múltiples quejas somáticas. dolores pélvicos y abdominales.5 kg durante los últimos meses.

Acudió a la escuela hasta el octavo curso pero dice no haber podido aprender. . Su marido. cobra pensión de invalidez ya que padece de antracosis. Vivio en casa de sus padres hasta que se casó a los 23 años. minero del carbón. ahora mayores.La paciente ha nacido y vivido siempre en las montañas de la región central de los Apalaches. Tuvieron 3 hijas.

. Estos tendrían carácter crónico. dolores de espalda. aparentemente una depresión mayor moderada a grave (considerar alteraciones pseudoperceptuales) .Trastorno ansioso . Al no estar claro el inicio de los síntomas descartar distimia . Esta podría producirse como causa o complicación del trastorno ansioso.Posibles diagnósticos: Trastorno de angustia sin agorafobia.Trastorno del ánimo Fundamentos .La paciente se encuentra en un claro estado depresivo. caracterizado por sofocos. dolores pélvicos y abdominales. . Trastorno de ansiedad generalizada con crisis de angustia. palpitaciones . cefalea intensa. mareos. síntomas gastrointestinales y respiratorios. parestesias y miedo de morir por ahogamiento. Paciente refiere además crisis de angustia recurrentes y no asociadas a un hecho en particular.Discusión Diagnósticos: .Síntomas ansiosos: nudos de garganta. no gatillado por un estímulo en particular y parecen alterar la vida diaria.

“Quizás me estoy muriendo” .

Era su tercer. y como mínimo el décimo de aquel mes que le despertaba. era de 120. ataque en esa semana. que se había iniciado 2 años antes al cumplir los 50 años de edad. Al final decidió seguir los consejos de un amigo y acudir a un psiquiatra especializado en problemas de sueño . temblores y palpitaciones. sino el cansancio que sentía al día siguiente. empeoraba a medida que pasaban los días: ya no sólo eran los problemas para mantenerse dormido debido a este tipo de ataques. sudoración. Pensó: «Quizá me estoy muriendo».Bill Ainsworth se despertó en mitad de la noche debido a dificultades para respirar. Podía notar su propio pulso. El problema.

Hace un par de meses. y la hipertensión arterial leve que padecía desde hacía tiempo desapareció. . A los 12 años de edad había empezado a sufrir crisis de angustia diurnas. que pueden calificarse de sobrepeso ligero. No comenzaron a aparecer de noche hasta que el paciente cumplió los 50 años. coincidiendo con la supresión de las 8 a 10 cervezas que el paciente se tomaba casi cada fin de semana desde que era adulto. que se habían repetido a intervalos de unos 2 meses hasta el momento actual. hace ahora 2 años. Sus 103 kg habían disminuido a 82 kg.El psiquiatra recogió del paciente la siguiente información adicional. las crisis se volvieron menos frecuentes.

por ejemplo. En los peajes -contaba el número de salidas que le faltaban hasta la suya. temiendo que pudiese sobrevenirle uno de aquellos ataques antes de poder abandonar la autopista. como. subirse a un avión o a un ascensor o conducir por el carril del medio de la autopista. durante la mayor de Su vida el paciente había padecido ansiedad anticipatoria frente a situaciones determinadas. .Aparte de estos ataques recurrentes.

Sin embargo. como anticipación de un inminente vuelo en avión. solía presentar ataques nocturnos que le despertaban. . palabra que empleaba para referirse a su nevera. Después de haber bebido durante el día. su hijo o cualquier amigo. y odiaba en particular aquellos viajes debía realizar sin la compañía de un conocido. aparato que llevaba siempre con él a pesar de que raramente se bebía alguna de las cervezas que contenía.Describía temor a sentirse marginado si alguna vez se alejaba demasiado de su “ sistema de apoyo”. Casi siempre viajaba en compañía de un colega del trabajo. se bebía de 6 a 8 cervezas.

Sin embargo. había rechazado debido a la ansiedad un importante contrato con el gobierno para organizar un sistema internacional de distribución de recambios para la red de tiendas al por menor de las bases militares.El Sr. Pensó que estaría demasiado expuesto a la valoración por parte de los demás y que ello le haría fracasar. asimismo. . Temía. recientemente. Ainsworth dirigía con éxito un negocio de recambios para coche y solía ser consultado por otros profesionales del sector. verse obligado a realizar algún viaje largo en avión.

estaba animado y amigable. Tenía dos hermanas y dos hijas que padecían agorafobia. se recreaba en todos los detalles.Durante la entrevista psiquiátrica. el Sr. Ainsworth hablaba mucho. incómodos. Se expresaba con franqueza y locuacidad en aquellos temas que le resultaban. y se mostraba colaborador. una de sus hijas no salía de casa .

debido a los fuertes ronquidos que él mismo confesaba. resultado de una respiración insuficiente y una desaturación dé oxígeno). . los despertares provocados por el consumo de alcohol que habían desaparecido con la disminución de peso y la presencia de hipertensión.Inicialmente. se pensó que el paciente presentaba apneas del sueño (periodos recurrentes de falta de respiración durante el sueño). y se relacionan presumiblemente con la hipertensión pulmonar que aparece como. (Estos síntomas se ven con frecuencia en la apnea del sueno.

El registro de sueño efectuado en el laboratorio. la exploración de las vías respiratorias superiores y la evaluación del nivel de vigilancia diurna dieron unos resultados que no apoyaban en nada el diagnóstico de apnea del sueño .

¿diagnóstico? .

Trastorno de angustia con agorafobia .

Fundamentos • Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos. que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min: . acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas.

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