CASOS CLÍNICOS

María José Hurtado.
Pablo Jiménez Gabriela Román. Javier Saavedra. Catalina Salas. Ricardo Soto. María José Zamorano. Martin Zecher.

Todavía estudiante
Nombre:Ellen Waters. Edad: 37 años. Ocupación: asistente sanitaria a domicilio.Hace tres años completó las prácticas de un doctorado de sociología pero aún no ha empezado la tesis. Motivo de consulta: Síndrome depresivo.

Ellen es de aspecto infeliz y reconoce haberlo sido durante la mayor parte de su vida.Su padre tenía problemas con el alcohol y en su casa existía un clima hostil. Manifiesta que en su casa “abusaban emocionalmente” de ella. Fue remitida por primera vez para tratamiento después de que llevara a cabo una tentativa de suicidio a los 14 años y durante estos últimos años ha pasado por muchos momentos en los cuales su habitual depresión leve se tornaba peor, aunque nunca ha solicitado asistencia médica.

Hace 2 años, salió 4 años con un muchacho, él cual no tenía intención de casarse ni irse a vivir con ella, por lo que empezó a sentirse deprimida y a experimentar crisis agudas de angustia que la llevaron a someterse a psicoterapia.
Desde el mes anterior admite que ha estado deprimida la mayor parte del tiempo. Ha aumentado 4,5 kg. Suele despertarse en mitad de la noche, no pudiendo volver a dormirse al cabo de unas horas, por lo que al día sgte. pasa somnolienta, completando un total de 18 horas de sueño cada jornada. Se siente aplastada por su propio peso, con pesadez en las piernas y brazos y sensación constante de cansancio. Cavila constantemente sobre sus fracasos y no puede concentrarse en la lectura. Aunque siempre ha deseado estar muerta, últimamente no ha realizado ningún intento de suicidio. El humor de Ellen es muy reactivo a los acontecimientos, se siente bien durante horas ante pequeñas muestras de cariño o queda devastada ante cualquier tipo de frustración.

paga grandes cuentas de teléfono y siente cómo le corren las ideas por su cabeza. Sus amigos se preocupan por su cambio de conducta. sin embargo estos episodios nunca le ha traído problemas. . Nunca ha conseguido trabajar en un mismo empleo durante más de 2 años y ha dedicado la mayor parte de su vida adulta a estudiar.Su expediente académico y laboral es errático. Es capaz de hacer muchas y cosas y culminarlas. Ellen describe muchos episodios de estados de ánimo anormalmente elevados. Sus novios la describen como “demandante y dependiente” y su actual pareja teme las constantes demandas de atención. Duerme 4 o 5 horas en las noches. que se han prolongado por varios meses.

rápidas ideas. ideación suicida.Discusión Diagnósticos: .Fases maniacales suaves ( hipomanía): hiperactividad. imposibilidad de concentrarse. . Episodio actual depresivo: ganancia de peso. menor necesidad de dormir. .Trastorno bipolar II con episodio actual depresivo .etc.Trastornos por crisis de angustia. alteraciones del sueño. los demás la ven con conducta diferente a la habitual. Fundamentos: Trastorno bipolar II: -Prolongada historia de síntomas depresivos leves. humor elevado. Trastornos por crisis de angustia: crisis agudas de angustia.

pero generalmente está tan deprimido que le parece que es su falta de energía e interés lo que le impide acercarse a ellas. pero problemas para presentaciones orales. quedándose callado. problemas de concentración. Le producía terror conocer gente. pero nunca uno de verdad. pesimismo y resentimiento.El Tonto Nombre: León Edad: 45 años Ocupación: Empleado de Correos Motivo de Consulta: Síndrome Depresivo Relata haberse sentido constantemente deprimido desde la infancia. Tenía buen rendimiento académico. sentimiento de incapacidad. Asocia letargia. anhedonia. . Esto le agobia. con períodos de no más de 2 días de ánimo “normal”. Le aterrorizaban así también las mujeres y nunca tuvo una cita. Era considerado “mudo” y “tonto” por los que lo rodeaban. Tuvo un par de amigos. sino que lo abrumaba la ansiedad. Refiere nunca haberse sentido cómodo en situaciones sociales.

ya que no respondía nada en las entrevistas personales. Nunca ha experimentado ansiedad de tipo paroxística o crisis de angustia en ningún contexto. Actualmente supervisa a un grupo de empleados. Su ansiedad aumenta de forma gradual hasta un nivel alto y constante y como anticipación de situaciones sociales. Tuvo problemas para encontrar trabajo. Después de aprobar un test escrito. pero le es muy difícil de dar instrucciones. consiguió empleo en la oficina de correos correspondiente al turno nocturno.Tuvo que abandonar sus estudios universitarios por empeoramiento de su rendimiento. . Nunca ha tenido síntomas psicóticos. lo que le agradaba por el poco contacto con personas. No tiene amigos de trabajo.

Paroxetina. Fluvoxamina) Terapia Cognitiva-Conductual . Sertralina.Discusión Diagnóstico: Trastorno Ansioso (Fobia social): Ansiedad anticipatoria Relaciones interpersonales Diagnósticos diferenciales: Distimia Esquizofrenia Trastorno de personalidad (Esquizoide) Tratamiento: IMAO (Fenelzina) Benzodiazepinas (Clonazepan. Alprazolam) ISRS (Fluoxetina.

cuando su padre la acosaba sexualmente. recibían abusos sexuales por parte de su padre hace 2 años.El visitante nocturno • Nombre: Nina • Edad : 8 Años • Motivo de consulta : Es llevada por el tutor de su colegio debido a su comportamiento agresivo. • El padre de Nina las amenazaba si contaban algo. pero el miedo hacia que Nina cerrara los ojos y fingiera dormir. En la entrevista con el asistente social Nina le comunica que ella y su hermana Sara de 9 años. • Meses antes Nina había sido llevada al hospital por presentar un sangrado vaginal. y en su cultivo vaginal gonococo (+). la cual no creyó inclusive al ratificarlo con las niñas. diagnosticándose Condiloma acuminado. . y pocas veces de Sara. acusándolas de inventar historias. El entraba durante casi todas las noches a su pieza y normalmente abusaba de ella. y le pegó a su hermano mayor Don cuando le contó a su madre. Su padre no abusaba de ellas si las veía despiertas.

• Después de confirmar abusos sexuales.es quieta y apenas sonríe. pensó que la iban a llevar a la cárcel porque había hecho algo malo • Tiene miedo que su padre vuelva y la ataque.• En la entrevista con el asistente la madre de Nina. admite que sospecha que sus hijos dicen la verdad. pero tiene miedo de enfrentar al padre ya que de los 12 años que llevan casados. Además cree que no le cae bien a su madre. • Nina ha hablado con sus compañeras sobre el tema y piensa que ellas le dan la espalda por eso. • Al testificar en el juicio. se observa que Nina se encuentra triste. y tiene pesadillas sobre su padre. viendo televisión. Cuenta que después de que comenzaron los abusos. porque esta favorece a sus hermanos. y no piensa en separarse o dejarlo ya que su religión no lo permite. pasa encerrada sola en su pieza. • En su casa se muestra irritable y a menudo se pelea con Sara y Don. la madre acusada de no proteger a sus hijos y los niños llevados a un Centro de Adopción de manera temporal. el padre fue encarcelado. él muchas veces la ha maltratado. . Le cuesta conciliar el sueño. y entregados a la madre después que esta comenzara un tratamiento con psiquiatra. • Durante la entrevista actual.

Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo: -Sentimiento de extrañeza con respecto a las demás personas (sus compañeras) -Afecto restringido (quieta y apenas sonríe) -Disminución en la participación de diversas actividades.• Diagnósticos: . Reexperimentación del acontecimiento traumático : -Tiene pesadillas sobre el padre.: . -Dificultad para conciliar el sueño -Agresividad en el colegio. Síntomas persistentes de aumento de la activación: -Irritabilidad en la casa. Discusión . Respuesta de miedo intenso.Abusos sexuales por parte de su padre.Trastorno por estrés post-traumático crónico • Fundamentos: Existencia de agente estresante caracterizada por ser una amenaza a su integridad física .

periodos de tensión muscular extrema y sensacíon de inquietud y de vigilancia que a menudo han interferido en su capacidad de concentración . resultar simpático con sus amigos del trabajo. Reconoce que sus preocupaciones son fundadas pero no puede evitar sentirse preocupado . casado • Motivo de consulta: Mareos. sudoración. • Aunque estos síntomas le hacen sentir desanimado.El Electricista Inquieto • Paciente de 27 años de edad. palpitaciones y acúfenos desde hace 18 meses. electricista. • También refiere: Sequedad de boca y garganta. que su mujer lo vaya a abandonar (sin motivos). niega sentirse deprimido y continúa disfrutando la vida • Muchas preocupaciones: salud de sus padres (padre sufrió un infarto hace 2 años).

aunque algunas veces ha tenido que irse del trabajo porque los síntomas se hacían intolerables • Tiende a evitar que su mujer y sus hijos se den cuenta de los sintomas que padece: quiere parecer “perfecto” y refiere tener pocos problemas con ellos a pesar de estar enfermo . • Continúa trabajando. y ha comunicado la posibilidad de padecer un “trastorno del oído interno” • A lo largo de los dos últimos años. se le ha indicado: dieta hipoglucémica.• Por sus síntomas. el enfermo ha tenido poco contacto social por su sintomatología nerviosa. fisioterapia por pinzamiento de un nervio. ha consultado con un diversos médicos .

acompañada de gran variedad de síntomas somáticos que causan notables perturbaciones en el funcionamiento social o laboral del sujeto. o bien le causan un intenso malestar. estado de hiperalerta – Puede consultar a muchos especialistas antes de acudir al psiquiatra . tensión motora. – Típicos síntomas asociados: Ansiedad.IV :Preocupación excesiva y persistente. Fundamentos: – Su síntoma principal es una preocupacón y ansiedad excesiva e incontrolable a lo largo de los últimos 2 años → DSM.Discusión Diagnóstico: Trastorno de ansiedad generalizada. hiperactividad autonómica.

Reconoce que estas preocupaciones son a menudo excesivas. pero no poseen la cualidad inapropiada que caracterizan las obsesiones de estos pacientes . por la falta de preocupación y miedo de padecer una enfermedad médica •¿Trastorno obsesivo-compulsivo? NO.Diagnósticos diferenciales: •¿Hipocondría? NO.

Tormentas Nombre:Sheila.  Específicamente. lo que refiere como irracional  Ansiedad varios días antes ante posibilidad de tormenta  Ansiedad reduce con compañía. Ocupación: dueña de casa Motivo de consulta: miedo a tormentas desde la infancia que cedió parcialmente en adolescencia y se intensifica últimos años. sin stress ni problemas emocionales.  3 hijos. por lo que suele hacer planes  Evita ver los relámpagos . Abuela también tenía gran miedo a las tormentas. Estado civil: casada. apoyo del marido. teme que un rayo parta un árbol de su jardín y la deje atrapada en casa. matrimonio feliz. pese a reciente separación de sus padres  Sin antecedentes psiquiátricos. Edad: 28 años..

Discusión Diagnóstico:  Fobia específica a Tormentas  Tto de exposición .

S.La Muchacha Miedosa Nombre: S. agitada.  Motivo de Consulta: “tengo miedo de los alimentos. . ansiosa”. miedo de que algo le sucederá a mi familia. niega sufrir ideas delirantes y alucinaciones. tensa. -Cooperadora y amable. no puede dormir. Sexo: Mujer Edad: 21 años. apagar luz 6 veces en la noche. Después se repetía la palabra “FOLLAR”– PREOCUPACION. -Inicio de enfermedad a los 15 años cuando oyó a sus padres que hacían el amor. Se excito sexualmente. -Afecto lábil y superficial “desamparada y suicidio única respuesta final”. -Compulsiones. ocasionalmente sentimientos depresivos. Ocupación: Trabajo como administrativa. Llego al punto de que no podía ni tragar ni comer. dejar zapatillas en paralelo. Es hospitalizada después de 1 año de psicoterapia ambulatoria que no ha respondido.

esta en cama todo el día sin iniciativa alguna. -En una entrevista con amobarbital no estuvo segura de su sexo. Pasa 1 año en casa tratando de entender su enfermedad. Nunca ha tenido amigas de verdad -Termina estudios en escuela. -En la sala poco cuidadosa. valoración fluctuante de la realidad y despersonalización. Se le da ambulatorio. . 1 años de ciencias empresariales y trabajo de administrativa y después cuando llego confusa y rehusar conversar. Manifiesta pensamientos mágicos.-Ha salido con muchachos pero sin relaciones sexuales.

pensamiento mágicos Despersonalización Egodistónicos  “Esquizofrenia Pseudoneurótica” .Diagnóstico: Trastorno obsesivo – compulsivo Discusión:         Miedo patológico a posible sucesos futuros Obsesiones Compulsiones Trastornos de identidad Dificultad de relaciones interpersonales Funcionamiento alterado.

Hablaba de manera lenta y tenue a veces inaudible. Parecía una mujer tímida. desamparada y desesperanzada. vestida de manera sencilla pero elegante y no usaba maquillaje. resumiendo la su situación con la frase : “Tengo los nervios destrozado. Sus ojos la mayor parte del tiempo estaban llenos de lágrimas pero no lloraba abiertamente. Era una mujer de aspecto pálido. dependiente. Comentaba que toda la vida ha estado enferma.Nervios Destrozados Nombre: Norma Jean Luby. abyecta. . Ocupación: ama de casa. Motivo de consulta: remitida por su médico de cabecera para descartar un cuadro depresivo. Edad: 49 años. No puedo hacer nada”.

Al ver su historial médico podía desprenderse que en el pasado ya presentaba un cuadro similar al actual. temerosa y tenía sentimientos de desamparo y desesperanza. Despertaba varias veces durante la noche y quedaba totalmente despejada antes del amanecer. con sensación de muerte por ahogamiento. dolores pélvicos y abdominales. A la exploración física contestaba afirmativamente a todas las preguntas realizadas por el psiquiatra. cefaleas intensas. mareos. Estaba triste. Comenta haber estado deprimida siempre y cada vez en mayor grado.Refería múltiples quejas somáticas. No tiene antecedentes de enfermedades importantes y los resultados de las exploraciones físicas y de laboratorio siempre han sido normales. Describía además síntomas gastrointestinales y respiratorios. Además tenía episodios frecuentes de “sofocos”. No tenía apetito y había perdido 4. .5 kg durante los últimos meses. columna vertebral destrozada. Decía no tener energías y que estaba siempre en casa. incluyendo “nudos dolorosos en la garganta”. Explicaba varias pérdidas y ganancias de peso en el pasado. Refería dificultades de atención y que de vez en cuando oía voces que pronunciaban su nombre. No tenía interés por nada y nada le producía placer. palpitaciones y sensación de hormigeo en las manos. Había tomado ansiolíticos poco potentes todo este tiempo sin beneficio alguno.

. Tuvieron 3 hijas.La paciente ha nacido y vivido siempre en las montañas de la región central de los Apalaches. minero del carbón. ahora mayores. Vivio en casa de sus padres hasta que se casó a los 23 años. Su marido. cobra pensión de invalidez ya que padece de antracosis. Acudió a la escuela hasta el octavo curso pero dice no haber podido aprender.

parestesias y miedo de morir por ahogamiento. dolores de espalda. Estos tendrían carácter crónico. no gatillado por un estímulo en particular y parecen alterar la vida diaria.Trastorno del ánimo Fundamentos . síntomas gastrointestinales y respiratorios.Trastorno ansioso .Discusión Diagnósticos: . Esta podría producirse como causa o complicación del trastorno ansioso. Trastorno de ansiedad generalizada con crisis de angustia. caracterizado por sofocos. dolores pélvicos y abdominales. Paciente refiere además crisis de angustia recurrentes y no asociadas a un hecho en particular. cefalea intensa.Posibles diagnósticos: Trastorno de angustia sin agorafobia.La paciente se encuentra en un claro estado depresivo. aparentemente una depresión mayor moderada a grave (considerar alteraciones pseudoperceptuales) . Al no estar claro el inicio de los síntomas descartar distimia . palpitaciones .Síntomas ansiosos: nudos de garganta. . mareos. .

“Quizás me estoy muriendo” .

empeoraba a medida que pasaban los días: ya no sólo eran los problemas para mantenerse dormido debido a este tipo de ataques. El problema. era de 120. que se había iniciado 2 años antes al cumplir los 50 años de edad. ataque en esa semana. y como mínimo el décimo de aquel mes que le despertaba. sudoración. Pensó: «Quizá me estoy muriendo». Al final decidió seguir los consejos de un amigo y acudir a un psiquiatra especializado en problemas de sueño . sino el cansancio que sentía al día siguiente. Podía notar su propio pulso.Bill Ainsworth se despertó en mitad de la noche debido a dificultades para respirar. Era su tercer. temblores y palpitaciones.

hace ahora 2 años. No comenzaron a aparecer de noche hasta que el paciente cumplió los 50 años. y la hipertensión arterial leve que padecía desde hacía tiempo desapareció. .El psiquiatra recogió del paciente la siguiente información adicional. que se habían repetido a intervalos de unos 2 meses hasta el momento actual. coincidiendo con la supresión de las 8 a 10 cervezas que el paciente se tomaba casi cada fin de semana desde que era adulto. Sus 103 kg habían disminuido a 82 kg. Hace un par de meses. A los 12 años de edad había empezado a sufrir crisis de angustia diurnas. las crisis se volvieron menos frecuentes. que pueden calificarse de sobrepeso ligero.

durante la mayor de Su vida el paciente había padecido ansiedad anticipatoria frente a situaciones determinadas. subirse a un avión o a un ascensor o conducir por el carril del medio de la autopista. como. . En los peajes -contaba el número de salidas que le faltaban hasta la suya. por ejemplo.Aparte de estos ataques recurrentes. temiendo que pudiese sobrevenirle uno de aquellos ataques antes de poder abandonar la autopista.

y odiaba en particular aquellos viajes debía realizar sin la compañía de un conocido. se bebía de 6 a 8 cervezas.Describía temor a sentirse marginado si alguna vez se alejaba demasiado de su “ sistema de apoyo”. aparato que llevaba siempre con él a pesar de que raramente se bebía alguna de las cervezas que contenía. su hijo o cualquier amigo. Después de haber bebido durante el día. solía presentar ataques nocturnos que le despertaban. Sin embargo. palabra que empleaba para referirse a su nevera. . Casi siempre viajaba en compañía de un colega del trabajo. como anticipación de un inminente vuelo en avión.

Pensó que estaría demasiado expuesto a la valoración por parte de los demás y que ello le haría fracasar. asimismo. recientemente. Sin embargo. había rechazado debido a la ansiedad un importante contrato con el gobierno para organizar un sistema internacional de distribución de recambios para la red de tiendas al por menor de las bases militares. verse obligado a realizar algún viaje largo en avión. Ainsworth dirigía con éxito un negocio de recambios para coche y solía ser consultado por otros profesionales del sector.El Sr. Temía. .

una de sus hijas no salía de casa . Se expresaba con franqueza y locuacidad en aquellos temas que le resultaban. Tenía dos hermanas y dos hijas que padecían agorafobia. Ainsworth hablaba mucho. incómodos. el Sr. se recreaba en todos los detalles. estaba animado y amigable.Durante la entrevista psiquiátrica. y se mostraba colaborador.

resultado de una respiración insuficiente y una desaturación dé oxígeno). se pensó que el paciente presentaba apneas del sueño (periodos recurrentes de falta de respiración durante el sueño). los despertares provocados por el consumo de alcohol que habían desaparecido con la disminución de peso y la presencia de hipertensión. (Estos síntomas se ven con frecuencia en la apnea del sueno. . y se relacionan presumiblemente con la hipertensión pulmonar que aparece como. debido a los fuertes ronquidos que él mismo confesaba.Inicialmente.

la exploración de las vías respiratorias superiores y la evaluación del nivel de vigilancia diurna dieron unos resultados que no apoyaban en nada el diagnóstico de apnea del sueño .El registro de sueño efectuado en el laboratorio.

¿diagnóstico? .

Trastorno de angustia con agorafobia .

acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas.Fundamentos • Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos. que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min: .

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