CASOS CLÍNICOS

María José Hurtado.
Pablo Jiménez Gabriela Román. Javier Saavedra. Catalina Salas. Ricardo Soto. María José Zamorano. Martin Zecher.

Todavía estudiante
Nombre:Ellen Waters. Edad: 37 años. Ocupación: asistente sanitaria a domicilio.Hace tres años completó las prácticas de un doctorado de sociología pero aún no ha empezado la tesis. Motivo de consulta: Síndrome depresivo.

Ellen es de aspecto infeliz y reconoce haberlo sido durante la mayor parte de su vida.Su padre tenía problemas con el alcohol y en su casa existía un clima hostil. Manifiesta que en su casa “abusaban emocionalmente” de ella. Fue remitida por primera vez para tratamiento después de que llevara a cabo una tentativa de suicidio a los 14 años y durante estos últimos años ha pasado por muchos momentos en los cuales su habitual depresión leve se tornaba peor, aunque nunca ha solicitado asistencia médica.

Hace 2 años, salió 4 años con un muchacho, él cual no tenía intención de casarse ni irse a vivir con ella, por lo que empezó a sentirse deprimida y a experimentar crisis agudas de angustia que la llevaron a someterse a psicoterapia.
Desde el mes anterior admite que ha estado deprimida la mayor parte del tiempo. Ha aumentado 4,5 kg. Suele despertarse en mitad de la noche, no pudiendo volver a dormirse al cabo de unas horas, por lo que al día sgte. pasa somnolienta, completando un total de 18 horas de sueño cada jornada. Se siente aplastada por su propio peso, con pesadez en las piernas y brazos y sensación constante de cansancio. Cavila constantemente sobre sus fracasos y no puede concentrarse en la lectura. Aunque siempre ha deseado estar muerta, últimamente no ha realizado ningún intento de suicidio. El humor de Ellen es muy reactivo a los acontecimientos, se siente bien durante horas ante pequeñas muestras de cariño o queda devastada ante cualquier tipo de frustración.

Su expediente académico y laboral es errático. paga grandes cuentas de teléfono y siente cómo le corren las ideas por su cabeza. Duerme 4 o 5 horas en las noches. Es capaz de hacer muchas y cosas y culminarlas. que se han prolongado por varios meses. . sin embargo estos episodios nunca le ha traído problemas. Nunca ha conseguido trabajar en un mismo empleo durante más de 2 años y ha dedicado la mayor parte de su vida adulta a estudiar. Sus amigos se preocupan por su cambio de conducta. Sus novios la describen como “demandante y dependiente” y su actual pareja teme las constantes demandas de atención. Ellen describe muchos episodios de estados de ánimo anormalmente elevados.

Episodio actual depresivo: ganancia de peso. ideación suicida.Discusión Diagnósticos: . alteraciones del sueño. Trastornos por crisis de angustia: crisis agudas de angustia. Fundamentos: Trastorno bipolar II: -Prolongada historia de síntomas depresivos leves. .Fases maniacales suaves ( hipomanía): hiperactividad.etc.Trastornos por crisis de angustia. rápidas ideas. los demás la ven con conducta diferente a la habitual. imposibilidad de concentrarse. menor necesidad de dormir.Trastorno bipolar II con episodio actual depresivo . . humor elevado.

pero generalmente está tan deprimido que le parece que es su falta de energía e interés lo que le impide acercarse a ellas. Asocia letargia. Tenía buen rendimiento académico. Era considerado “mudo” y “tonto” por los que lo rodeaban. Esto le agobia. Tuvo un par de amigos. pero problemas para presentaciones orales. Le aterrorizaban así también las mujeres y nunca tuvo una cita. anhedonia. problemas de concentración. sino que lo abrumaba la ansiedad. con períodos de no más de 2 días de ánimo “normal”. Le producía terror conocer gente. quedándose callado. .El Tonto Nombre: León Edad: 45 años Ocupación: Empleado de Correos Motivo de Consulta: Síndrome Depresivo Relata haberse sentido constantemente deprimido desde la infancia. pesimismo y resentimiento. Refiere nunca haberse sentido cómodo en situaciones sociales. sentimiento de incapacidad. pero nunca uno de verdad.

Tuvo que abandonar sus estudios universitarios por empeoramiento de su rendimiento. pero le es muy difícil de dar instrucciones. Nunca ha experimentado ansiedad de tipo paroxística o crisis de angustia en ningún contexto. Nunca ha tenido síntomas psicóticos. . Su ansiedad aumenta de forma gradual hasta un nivel alto y constante y como anticipación de situaciones sociales. Tuvo problemas para encontrar trabajo. Actualmente supervisa a un grupo de empleados. No tiene amigos de trabajo. consiguió empleo en la oficina de correos correspondiente al turno nocturno. ya que no respondía nada en las entrevistas personales. Después de aprobar un test escrito. lo que le agradaba por el poco contacto con personas.

Alprazolam) ISRS (Fluoxetina. Sertralina. Fluvoxamina) Terapia Cognitiva-Conductual . Paroxetina.Discusión Diagnóstico: Trastorno Ansioso (Fobia social): Ansiedad anticipatoria Relaciones interpersonales Diagnósticos diferenciales: Distimia Esquizofrenia Trastorno de personalidad (Esquizoide) Tratamiento: IMAO (Fenelzina) Benzodiazepinas (Clonazepan.

y pocas veces de Sara. la cual no creyó inclusive al ratificarlo con las niñas.El visitante nocturno • Nombre: Nina • Edad : 8 Años • Motivo de consulta : Es llevada por el tutor de su colegio debido a su comportamiento agresivo. y le pegó a su hermano mayor Don cuando le contó a su madre. pero el miedo hacia que Nina cerrara los ojos y fingiera dormir. • El padre de Nina las amenazaba si contaban algo. Su padre no abusaba de ellas si las veía despiertas. diagnosticándose Condiloma acuminado. cuando su padre la acosaba sexualmente. . y en su cultivo vaginal gonococo (+). acusándolas de inventar historias. En la entrevista con el asistente social Nina le comunica que ella y su hermana Sara de 9 años. recibían abusos sexuales por parte de su padre hace 2 años. El entraba durante casi todas las noches a su pieza y normalmente abusaba de ella. • Meses antes Nina había sido llevada al hospital por presentar un sangrado vaginal.

pero tiene miedo de enfrentar al padre ya que de los 12 años que llevan casados. porque esta favorece a sus hermanos. Le cuesta conciliar el sueño. la madre acusada de no proteger a sus hijos y los niños llevados a un Centro de Adopción de manera temporal. y entregados a la madre después que esta comenzara un tratamiento con psiquiatra. viendo televisión. Además cree que no le cae bien a su madre. • En su casa se muestra irritable y a menudo se pelea con Sara y Don. el padre fue encarcelado. • Durante la entrevista actual. Cuenta que después de que comenzaron los abusos. y tiene pesadillas sobre su padre.es quieta y apenas sonríe. . • Al testificar en el juicio.• En la entrevista con el asistente la madre de Nina. • Después de confirmar abusos sexuales. admite que sospecha que sus hijos dicen la verdad. pasa encerrada sola en su pieza. él muchas veces la ha maltratado. y no piensa en separarse o dejarlo ya que su religión no lo permite. pensó que la iban a llevar a la cárcel porque había hecho algo malo • Tiene miedo que su padre vuelva y la ataque. se observa que Nina se encuentra triste. • Nina ha hablado con sus compañeras sobre el tema y piensa que ellas le dan la espalda por eso.

Abusos sexuales por parte de su padre. -Dificultad para conciliar el sueño -Agresividad en el colegio.Trastorno por estrés post-traumático crónico • Fundamentos: Existencia de agente estresante caracterizada por ser una amenaza a su integridad física . Síntomas persistentes de aumento de la activación: -Irritabilidad en la casa. Discusión . Respuesta de miedo intenso.: . Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo: -Sentimiento de extrañeza con respecto a las demás personas (sus compañeras) -Afecto restringido (quieta y apenas sonríe) -Disminución en la participación de diversas actividades. Reexperimentación del acontecimiento traumático : -Tiene pesadillas sobre el padre.• Diagnósticos: .

sudoración. que su mujer lo vaya a abandonar (sin motivos).El Electricista Inquieto • Paciente de 27 años de edad. • También refiere: Sequedad de boca y garganta. palpitaciones y acúfenos desde hace 18 meses. resultar simpático con sus amigos del trabajo. • Aunque estos síntomas le hacen sentir desanimado. Reconoce que sus preocupaciones son fundadas pero no puede evitar sentirse preocupado . electricista. periodos de tensión muscular extrema y sensacíon de inquietud y de vigilancia que a menudo han interferido en su capacidad de concentración . casado • Motivo de consulta: Mareos. niega sentirse deprimido y continúa disfrutando la vida • Muchas preocupaciones: salud de sus padres (padre sufrió un infarto hace 2 años).

el enfermo ha tenido poco contacto social por su sintomatología nerviosa. fisioterapia por pinzamiento de un nervio. se le ha indicado: dieta hipoglucémica. ha consultado con un diversos médicos . y ha comunicado la posibilidad de padecer un “trastorno del oído interno” • A lo largo de los dos últimos años. • Continúa trabajando. aunque algunas veces ha tenido que irse del trabajo porque los síntomas se hacían intolerables • Tiende a evitar que su mujer y sus hijos se den cuenta de los sintomas que padece: quiere parecer “perfecto” y refiere tener pocos problemas con ellos a pesar de estar enfermo .• Por sus síntomas.

o bien le causan un intenso malestar. hiperactividad autonómica.IV :Preocupación excesiva y persistente. tensión motora.Discusión Diagnóstico: Trastorno de ansiedad generalizada. Fundamentos: – Su síntoma principal es una preocupacón y ansiedad excesiva e incontrolable a lo largo de los últimos 2 años → DSM. estado de hiperalerta – Puede consultar a muchos especialistas antes de acudir al psiquiatra . – Típicos síntomas asociados: Ansiedad. acompañada de gran variedad de síntomas somáticos que causan notables perturbaciones en el funcionamiento social o laboral del sujeto.

Reconoce que estas preocupaciones son a menudo excesivas. pero no poseen la cualidad inapropiada que caracterizan las obsesiones de estos pacientes .Diagnósticos diferenciales: •¿Hipocondría? NO. por la falta de preocupación y miedo de padecer una enfermedad médica •¿Trastorno obsesivo-compulsivo? NO.

Estado civil: casada.  3 hijos. sin stress ni problemas emocionales.. teme que un rayo parta un árbol de su jardín y la deje atrapada en casa. Ocupación: dueña de casa Motivo de consulta: miedo a tormentas desde la infancia que cedió parcialmente en adolescencia y se intensifica últimos años. apoyo del marido.Tormentas Nombre:Sheila. lo que refiere como irracional  Ansiedad varios días antes ante posibilidad de tormenta  Ansiedad reduce con compañía. por lo que suele hacer planes  Evita ver los relámpagos . pese a reciente separación de sus padres  Sin antecedentes psiquiátricos. matrimonio feliz.  Específicamente. Edad: 28 años. Abuela también tenía gran miedo a las tormentas.

Discusión Diagnóstico:  Fobia específica a Tormentas  Tto de exposición .

S. dejar zapatillas en paralelo. apagar luz 6 veces en la noche. Después se repetía la palabra “FOLLAR”– PREOCUPACION. miedo de que algo le sucederá a mi familia. -Cooperadora y amable. Se excito sexualmente. Es hospitalizada después de 1 año de psicoterapia ambulatoria que no ha respondido.La Muchacha Miedosa Nombre: S.  Motivo de Consulta: “tengo miedo de los alimentos. -Afecto lábil y superficial “desamparada y suicidio única respuesta final”. Sexo: Mujer Edad: 21 años. ansiosa”. niega sufrir ideas delirantes y alucinaciones. tensa. agitada. . -Compulsiones. Llego al punto de que no podía ni tragar ni comer. -Inicio de enfermedad a los 15 años cuando oyó a sus padres que hacían el amor. Ocupación: Trabajo como administrativa. no puede dormir. ocasionalmente sentimientos depresivos.

-En una entrevista con amobarbital no estuvo segura de su sexo. Se le da ambulatorio. 1 años de ciencias empresariales y trabajo de administrativa y después cuando llego confusa y rehusar conversar.esta en cama todo el día sin iniciativa alguna. -En la sala poco cuidadosa. valoración fluctuante de la realidad y despersonalización.-Ha salido con muchachos pero sin relaciones sexuales. . Manifiesta pensamientos mágicos. Pasa 1 año en casa tratando de entender su enfermedad. Nunca ha tenido amigas de verdad -Termina estudios en escuela.

pensamiento mágicos Despersonalización Egodistónicos  “Esquizofrenia Pseudoneurótica” .Diagnóstico: Trastorno obsesivo – compulsivo Discusión:         Miedo patológico a posible sucesos futuros Obsesiones Compulsiones Trastornos de identidad Dificultad de relaciones interpersonales Funcionamiento alterado.

Hablaba de manera lenta y tenue a veces inaudible. dependiente. Edad: 49 años. Comentaba que toda la vida ha estado enferma. . Motivo de consulta: remitida por su médico de cabecera para descartar un cuadro depresivo. vestida de manera sencilla pero elegante y no usaba maquillaje. Era una mujer de aspecto pálido. Parecía una mujer tímida. abyecta. desamparada y desesperanzada. Sus ojos la mayor parte del tiempo estaban llenos de lágrimas pero no lloraba abiertamente. resumiendo la su situación con la frase : “Tengo los nervios destrozado. No puedo hacer nada”. Ocupación: ama de casa.Nervios Destrozados Nombre: Norma Jean Luby.

Había tomado ansiolíticos poco potentes todo este tiempo sin beneficio alguno. dolores pélvicos y abdominales. No tiene antecedentes de enfermedades importantes y los resultados de las exploraciones físicas y de laboratorio siempre han sido normales. A la exploración física contestaba afirmativamente a todas las preguntas realizadas por el psiquiatra. Describía además síntomas gastrointestinales y respiratorios. No tenía interés por nada y nada le producía placer. con sensación de muerte por ahogamiento. palpitaciones y sensación de hormigeo en las manos. Refería dificultades de atención y que de vez en cuando oía voces que pronunciaban su nombre. temerosa y tenía sentimientos de desamparo y desesperanza. cefaleas intensas. mareos. Comenta haber estado deprimida siempre y cada vez en mayor grado. . Estaba triste. Además tenía episodios frecuentes de “sofocos”.Refería múltiples quejas somáticas. Al ver su historial médico podía desprenderse que en el pasado ya presentaba un cuadro similar al actual. No tenía apetito y había perdido 4.5 kg durante los últimos meses. Explicaba varias pérdidas y ganancias de peso en el pasado. Decía no tener energías y que estaba siempre en casa. columna vertebral destrozada. Despertaba varias veces durante la noche y quedaba totalmente despejada antes del amanecer. incluyendo “nudos dolorosos en la garganta”.

cobra pensión de invalidez ya que padece de antracosis. Tuvieron 3 hijas. .La paciente ha nacido y vivido siempre en las montañas de la región central de los Apalaches. Vivio en casa de sus padres hasta que se casó a los 23 años. Su marido. minero del carbón. Acudió a la escuela hasta el octavo curso pero dice no haber podido aprender. ahora mayores.

Trastorno ansioso . Esta podría producirse como causa o complicación del trastorno ansioso. Estos tendrían carácter crónico. Paciente refiere además crisis de angustia recurrentes y no asociadas a un hecho en particular. Al no estar claro el inicio de los síntomas descartar distimia . cefalea intensa. . .Síntomas ansiosos: nudos de garganta. no gatillado por un estímulo en particular y parecen alterar la vida diaria. palpitaciones . síntomas gastrointestinales y respiratorios. dolores de espalda.Trastorno del ánimo Fundamentos .La paciente se encuentra en un claro estado depresivo. mareos. caracterizado por sofocos. dolores pélvicos y abdominales. parestesias y miedo de morir por ahogamiento.Posibles diagnósticos: Trastorno de angustia sin agorafobia. aparentemente una depresión mayor moderada a grave (considerar alteraciones pseudoperceptuales) . Trastorno de ansiedad generalizada con crisis de angustia.Discusión Diagnósticos: .

“Quizás me estoy muriendo” .

Al final decidió seguir los consejos de un amigo y acudir a un psiquiatra especializado en problemas de sueño . empeoraba a medida que pasaban los días: ya no sólo eran los problemas para mantenerse dormido debido a este tipo de ataques. y como mínimo el décimo de aquel mes que le despertaba. que se había iniciado 2 años antes al cumplir los 50 años de edad. temblores y palpitaciones. El problema.Bill Ainsworth se despertó en mitad de la noche debido a dificultades para respirar. era de 120. sino el cansancio que sentía al día siguiente. Pensó: «Quizá me estoy muriendo». Podía notar su propio pulso. Era su tercer. sudoración. ataque en esa semana.

las crisis se volvieron menos frecuentes. y la hipertensión arterial leve que padecía desde hacía tiempo desapareció. No comenzaron a aparecer de noche hasta que el paciente cumplió los 50 años.El psiquiatra recogió del paciente la siguiente información adicional. A los 12 años de edad había empezado a sufrir crisis de angustia diurnas. que se habían repetido a intervalos de unos 2 meses hasta el momento actual. hace ahora 2 años. Hace un par de meses. coincidiendo con la supresión de las 8 a 10 cervezas que el paciente se tomaba casi cada fin de semana desde que era adulto. Sus 103 kg habían disminuido a 82 kg. que pueden calificarse de sobrepeso ligero. .

como. durante la mayor de Su vida el paciente había padecido ansiedad anticipatoria frente a situaciones determinadas.Aparte de estos ataques recurrentes. . temiendo que pudiese sobrevenirle uno de aquellos ataques antes de poder abandonar la autopista. por ejemplo. En los peajes -contaba el número de salidas que le faltaban hasta la suya. subirse a un avión o a un ascensor o conducir por el carril del medio de la autopista.

y odiaba en particular aquellos viajes debía realizar sin la compañía de un conocido. Después de haber bebido durante el día. palabra que empleaba para referirse a su nevera. como anticipación de un inminente vuelo en avión. Sin embargo. . aparato que llevaba siempre con él a pesar de que raramente se bebía alguna de las cervezas que contenía.Describía temor a sentirse marginado si alguna vez se alejaba demasiado de su “ sistema de apoyo”. solía presentar ataques nocturnos que le despertaban. su hijo o cualquier amigo. Casi siempre viajaba en compañía de un colega del trabajo. se bebía de 6 a 8 cervezas.

recientemente. Pensó que estaría demasiado expuesto a la valoración por parte de los demás y que ello le haría fracasar. Temía.El Sr. Sin embargo. . Ainsworth dirigía con éxito un negocio de recambios para coche y solía ser consultado por otros profesionales del sector. verse obligado a realizar algún viaje largo en avión. asimismo. había rechazado debido a la ansiedad un importante contrato con el gobierno para organizar un sistema internacional de distribución de recambios para la red de tiendas al por menor de las bases militares.

Tenía dos hermanas y dos hijas que padecían agorafobia. incómodos. Se expresaba con franqueza y locuacidad en aquellos temas que le resultaban. una de sus hijas no salía de casa . el Sr. Ainsworth hablaba mucho. se recreaba en todos los detalles. estaba animado y amigable.Durante la entrevista psiquiátrica. y se mostraba colaborador.

resultado de una respiración insuficiente y una desaturación dé oxígeno). (Estos síntomas se ven con frecuencia en la apnea del sueno. y se relacionan presumiblemente con la hipertensión pulmonar que aparece como. . los despertares provocados por el consumo de alcohol que habían desaparecido con la disminución de peso y la presencia de hipertensión. debido a los fuertes ronquidos que él mismo confesaba. se pensó que el paciente presentaba apneas del sueño (periodos recurrentes de falta de respiración durante el sueño).Inicialmente.

El registro de sueño efectuado en el laboratorio. la exploración de las vías respiratorias superiores y la evaluación del nivel de vigilancia diurna dieron unos resultados que no apoyaban en nada el diagnóstico de apnea del sueño .

¿diagnóstico? .

Trastorno de angustia con agorafobia .

que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min: . acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas.Fundamentos • Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos.

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