CASOS CLÍNICOS

María José Hurtado.
Pablo Jiménez Gabriela Román. Javier Saavedra. Catalina Salas. Ricardo Soto. María José Zamorano. Martin Zecher.

Todavía estudiante
Nombre:Ellen Waters. Edad: 37 años. Ocupación: asistente sanitaria a domicilio.Hace tres años completó las prácticas de un doctorado de sociología pero aún no ha empezado la tesis. Motivo de consulta: Síndrome depresivo.

Ellen es de aspecto infeliz y reconoce haberlo sido durante la mayor parte de su vida.Su padre tenía problemas con el alcohol y en su casa existía un clima hostil. Manifiesta que en su casa “abusaban emocionalmente” de ella. Fue remitida por primera vez para tratamiento después de que llevara a cabo una tentativa de suicidio a los 14 años y durante estos últimos años ha pasado por muchos momentos en los cuales su habitual depresión leve se tornaba peor, aunque nunca ha solicitado asistencia médica.

Hace 2 años, salió 4 años con un muchacho, él cual no tenía intención de casarse ni irse a vivir con ella, por lo que empezó a sentirse deprimida y a experimentar crisis agudas de angustia que la llevaron a someterse a psicoterapia.
Desde el mes anterior admite que ha estado deprimida la mayor parte del tiempo. Ha aumentado 4,5 kg. Suele despertarse en mitad de la noche, no pudiendo volver a dormirse al cabo de unas horas, por lo que al día sgte. pasa somnolienta, completando un total de 18 horas de sueño cada jornada. Se siente aplastada por su propio peso, con pesadez en las piernas y brazos y sensación constante de cansancio. Cavila constantemente sobre sus fracasos y no puede concentrarse en la lectura. Aunque siempre ha deseado estar muerta, últimamente no ha realizado ningún intento de suicidio. El humor de Ellen es muy reactivo a los acontecimientos, se siente bien durante horas ante pequeñas muestras de cariño o queda devastada ante cualquier tipo de frustración.

Sus novios la describen como “demandante y dependiente” y su actual pareja teme las constantes demandas de atención. Ellen describe muchos episodios de estados de ánimo anormalmente elevados. . sin embargo estos episodios nunca le ha traído problemas. Duerme 4 o 5 horas en las noches.Su expediente académico y laboral es errático. Nunca ha conseguido trabajar en un mismo empleo durante más de 2 años y ha dedicado la mayor parte de su vida adulta a estudiar. Es capaz de hacer muchas y cosas y culminarlas. paga grandes cuentas de teléfono y siente cómo le corren las ideas por su cabeza. Sus amigos se preocupan por su cambio de conducta. que se han prolongado por varios meses.

Fases maniacales suaves ( hipomanía): hiperactividad.Trastornos por crisis de angustia.Trastorno bipolar II con episodio actual depresivo . alteraciones del sueño.etc. . Fundamentos: Trastorno bipolar II: -Prolongada historia de síntomas depresivos leves. rápidas ideas. Trastornos por crisis de angustia: crisis agudas de angustia. . humor elevado.Discusión Diagnósticos: . los demás la ven con conducta diferente a la habitual. menor necesidad de dormir. imposibilidad de concentrarse. ideación suicida. Episodio actual depresivo: ganancia de peso.

Esto le agobia. sino que lo abrumaba la ansiedad. Refiere nunca haberse sentido cómodo en situaciones sociales. Asocia letargia. pero nunca uno de verdad. anhedonia. Le producía terror conocer gente. quedándose callado. Tenía buen rendimiento académico. con períodos de no más de 2 días de ánimo “normal”. pero generalmente está tan deprimido que le parece que es su falta de energía e interés lo que le impide acercarse a ellas. pero problemas para presentaciones orales.El Tonto Nombre: León Edad: 45 años Ocupación: Empleado de Correos Motivo de Consulta: Síndrome Depresivo Relata haberse sentido constantemente deprimido desde la infancia. Le aterrorizaban así también las mujeres y nunca tuvo una cita. problemas de concentración. . sentimiento de incapacidad. Era considerado “mudo” y “tonto” por los que lo rodeaban. Tuvo un par de amigos. pesimismo y resentimiento.

consiguió empleo en la oficina de correos correspondiente al turno nocturno. ya que no respondía nada en las entrevistas personales. Después de aprobar un test escrito. pero le es muy difícil de dar instrucciones. Actualmente supervisa a un grupo de empleados. .Tuvo que abandonar sus estudios universitarios por empeoramiento de su rendimiento. Tuvo problemas para encontrar trabajo. No tiene amigos de trabajo. Su ansiedad aumenta de forma gradual hasta un nivel alto y constante y como anticipación de situaciones sociales. Nunca ha experimentado ansiedad de tipo paroxística o crisis de angustia en ningún contexto. lo que le agradaba por el poco contacto con personas. Nunca ha tenido síntomas psicóticos.

Sertralina.Discusión Diagnóstico: Trastorno Ansioso (Fobia social): Ansiedad anticipatoria Relaciones interpersonales Diagnósticos diferenciales: Distimia Esquizofrenia Trastorno de personalidad (Esquizoide) Tratamiento: IMAO (Fenelzina) Benzodiazepinas (Clonazepan. Fluvoxamina) Terapia Cognitiva-Conductual . Paroxetina. Alprazolam) ISRS (Fluoxetina.

recibían abusos sexuales por parte de su padre hace 2 años. . • El padre de Nina las amenazaba si contaban algo. • Meses antes Nina había sido llevada al hospital por presentar un sangrado vaginal. y en su cultivo vaginal gonococo (+). cuando su padre la acosaba sexualmente. pero el miedo hacia que Nina cerrara los ojos y fingiera dormir. El entraba durante casi todas las noches a su pieza y normalmente abusaba de ella. En la entrevista con el asistente social Nina le comunica que ella y su hermana Sara de 9 años. Su padre no abusaba de ellas si las veía despiertas. y le pegó a su hermano mayor Don cuando le contó a su madre.El visitante nocturno • Nombre: Nina • Edad : 8 Años • Motivo de consulta : Es llevada por el tutor de su colegio debido a su comportamiento agresivo. diagnosticándose Condiloma acuminado. y pocas veces de Sara. la cual no creyó inclusive al ratificarlo con las niñas. acusándolas de inventar historias.

• Después de confirmar abusos sexuales. Le cuesta conciliar el sueño. • En su casa se muestra irritable y a menudo se pelea con Sara y Don. pero tiene miedo de enfrentar al padre ya que de los 12 años que llevan casados. él muchas veces la ha maltratado. • Durante la entrevista actual. . pasa encerrada sola en su pieza. • Al testificar en el juicio. • Nina ha hablado con sus compañeras sobre el tema y piensa que ellas le dan la espalda por eso. la madre acusada de no proteger a sus hijos y los niños llevados a un Centro de Adopción de manera temporal. pensó que la iban a llevar a la cárcel porque había hecho algo malo • Tiene miedo que su padre vuelva y la ataque. y tiene pesadillas sobre su padre. y no piensa en separarse o dejarlo ya que su religión no lo permite. y entregados a la madre después que esta comenzara un tratamiento con psiquiatra. se observa que Nina se encuentra triste. viendo televisión.es quieta y apenas sonríe. Cuenta que después de que comenzaron los abusos.• En la entrevista con el asistente la madre de Nina. el padre fue encarcelado. admite que sospecha que sus hijos dicen la verdad. Además cree que no le cae bien a su madre. porque esta favorece a sus hermanos.

Discusión .: .Trastorno por estrés post-traumático crónico • Fundamentos: Existencia de agente estresante caracterizada por ser una amenaza a su integridad física . Respuesta de miedo intenso. -Dificultad para conciliar el sueño -Agresividad en el colegio. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo: -Sentimiento de extrañeza con respecto a las demás personas (sus compañeras) -Afecto restringido (quieta y apenas sonríe) -Disminución en la participación de diversas actividades.• Diagnósticos: . Síntomas persistentes de aumento de la activación: -Irritabilidad en la casa. Reexperimentación del acontecimiento traumático : -Tiene pesadillas sobre el padre.Abusos sexuales por parte de su padre.

El Electricista Inquieto • Paciente de 27 años de edad. que su mujer lo vaya a abandonar (sin motivos). casado • Motivo de consulta: Mareos. resultar simpático con sus amigos del trabajo. palpitaciones y acúfenos desde hace 18 meses. • También refiere: Sequedad de boca y garganta. niega sentirse deprimido y continúa disfrutando la vida • Muchas preocupaciones: salud de sus padres (padre sufrió un infarto hace 2 años). • Aunque estos síntomas le hacen sentir desanimado. Reconoce que sus preocupaciones son fundadas pero no puede evitar sentirse preocupado . electricista. sudoración. periodos de tensión muscular extrema y sensacíon de inquietud y de vigilancia que a menudo han interferido en su capacidad de concentración .

el enfermo ha tenido poco contacto social por su sintomatología nerviosa. se le ha indicado: dieta hipoglucémica.• Por sus síntomas. • Continúa trabajando. aunque algunas veces ha tenido que irse del trabajo porque los síntomas se hacían intolerables • Tiende a evitar que su mujer y sus hijos se den cuenta de los sintomas que padece: quiere parecer “perfecto” y refiere tener pocos problemas con ellos a pesar de estar enfermo . ha consultado con un diversos médicos . y ha comunicado la posibilidad de padecer un “trastorno del oído interno” • A lo largo de los dos últimos años. fisioterapia por pinzamiento de un nervio.

estado de hiperalerta – Puede consultar a muchos especialistas antes de acudir al psiquiatra .Discusión Diagnóstico: Trastorno de ansiedad generalizada. Fundamentos: – Su síntoma principal es una preocupacón y ansiedad excesiva e incontrolable a lo largo de los últimos 2 años → DSM. acompañada de gran variedad de síntomas somáticos que causan notables perturbaciones en el funcionamiento social o laboral del sujeto. o bien le causan un intenso malestar. tensión motora. hiperactividad autonómica. – Típicos síntomas asociados: Ansiedad.IV :Preocupación excesiva y persistente.

Reconoce que estas preocupaciones son a menudo excesivas.Diagnósticos diferenciales: •¿Hipocondría? NO. pero no poseen la cualidad inapropiada que caracterizan las obsesiones de estos pacientes . por la falta de preocupación y miedo de padecer una enfermedad médica •¿Trastorno obsesivo-compulsivo? NO.

Ocupación: dueña de casa Motivo de consulta: miedo a tormentas desde la infancia que cedió parcialmente en adolescencia y se intensifica últimos años. lo que refiere como irracional  Ansiedad varios días antes ante posibilidad de tormenta  Ansiedad reduce con compañía.  Específicamente. Edad: 28 años.Tormentas Nombre:Sheila.. Estado civil: casada. Abuela también tenía gran miedo a las tormentas. sin stress ni problemas emocionales. matrimonio feliz.  3 hijos. por lo que suele hacer planes  Evita ver los relámpagos . apoyo del marido. teme que un rayo parta un árbol de su jardín y la deje atrapada en casa. pese a reciente separación de sus padres  Sin antecedentes psiquiátricos.

Discusión Diagnóstico:  Fobia específica a Tormentas  Tto de exposición .

Después se repetía la palabra “FOLLAR”– PREOCUPACION. niega sufrir ideas delirantes y alucinaciones. agitada. ansiosa”. -Inicio de enfermedad a los 15 años cuando oyó a sus padres que hacían el amor. Se excito sexualmente.S. miedo de que algo le sucederá a mi familia. dejar zapatillas en paralelo. ocasionalmente sentimientos depresivos. -Afecto lábil y superficial “desamparada y suicidio única respuesta final”. Es hospitalizada después de 1 año de psicoterapia ambulatoria que no ha respondido. tensa. Ocupación: Trabajo como administrativa. no puede dormir. . Llego al punto de que no podía ni tragar ni comer.La Muchacha Miedosa Nombre: S. apagar luz 6 veces en la noche. Sexo: Mujer Edad: 21 años.  Motivo de Consulta: “tengo miedo de los alimentos. -Cooperadora y amable. -Compulsiones.

Se le da ambulatorio. . 1 años de ciencias empresariales y trabajo de administrativa y después cuando llego confusa y rehusar conversar. Manifiesta pensamientos mágicos. -En la sala poco cuidadosa.-Ha salido con muchachos pero sin relaciones sexuales. Pasa 1 año en casa tratando de entender su enfermedad.esta en cama todo el día sin iniciativa alguna. -En una entrevista con amobarbital no estuvo segura de su sexo. Nunca ha tenido amigas de verdad -Termina estudios en escuela. valoración fluctuante de la realidad y despersonalización.

pensamiento mágicos Despersonalización Egodistónicos  “Esquizofrenia Pseudoneurótica” .Diagnóstico: Trastorno obsesivo – compulsivo Discusión:         Miedo patológico a posible sucesos futuros Obsesiones Compulsiones Trastornos de identidad Dificultad de relaciones interpersonales Funcionamiento alterado.

Sus ojos la mayor parte del tiempo estaban llenos de lágrimas pero no lloraba abiertamente. Edad: 49 años.Nervios Destrozados Nombre: Norma Jean Luby. . Motivo de consulta: remitida por su médico de cabecera para descartar un cuadro depresivo. resumiendo la su situación con la frase : “Tengo los nervios destrozado. Era una mujer de aspecto pálido. Hablaba de manera lenta y tenue a veces inaudible. Ocupación: ama de casa. abyecta. Comentaba que toda la vida ha estado enferma. vestida de manera sencilla pero elegante y no usaba maquillaje. desamparada y desesperanzada. Parecía una mujer tímida. No puedo hacer nada”. dependiente.

. Refería dificultades de atención y que de vez en cuando oía voces que pronunciaban su nombre. Explicaba varias pérdidas y ganancias de peso en el pasado. Al ver su historial médico podía desprenderse que en el pasado ya presentaba un cuadro similar al actual. columna vertebral destrozada. No tenía apetito y había perdido 4. temerosa y tenía sentimientos de desamparo y desesperanza. A la exploración física contestaba afirmativamente a todas las preguntas realizadas por el psiquiatra.5 kg durante los últimos meses. Comenta haber estado deprimida siempre y cada vez en mayor grado. con sensación de muerte por ahogamiento. incluyendo “nudos dolorosos en la garganta”. palpitaciones y sensación de hormigeo en las manos. Describía además síntomas gastrointestinales y respiratorios.Refería múltiples quejas somáticas. Estaba triste. No tiene antecedentes de enfermedades importantes y los resultados de las exploraciones físicas y de laboratorio siempre han sido normales. Había tomado ansiolíticos poco potentes todo este tiempo sin beneficio alguno. Despertaba varias veces durante la noche y quedaba totalmente despejada antes del amanecer. mareos. Decía no tener energías y que estaba siempre en casa. dolores pélvicos y abdominales. No tenía interés por nada y nada le producía placer. Además tenía episodios frecuentes de “sofocos”. cefaleas intensas.

Tuvieron 3 hijas. Acudió a la escuela hasta el octavo curso pero dice no haber podido aprender. Vivio en casa de sus padres hasta que se casó a los 23 años. cobra pensión de invalidez ya que padece de antracosis. ahora mayores. Su marido. .La paciente ha nacido y vivido siempre en las montañas de la región central de los Apalaches. minero del carbón.

Trastorno de ansiedad generalizada con crisis de angustia. parestesias y miedo de morir por ahogamiento.Trastorno ansioso . Estos tendrían carácter crónico. aparentemente una depresión mayor moderada a grave (considerar alteraciones pseudoperceptuales) . dolores de espalda. Paciente refiere además crisis de angustia recurrentes y no asociadas a un hecho en particular. dolores pélvicos y abdominales. palpitaciones .La paciente se encuentra en un claro estado depresivo. . . no gatillado por un estímulo en particular y parecen alterar la vida diaria.Síntomas ansiosos: nudos de garganta. cefalea intensa.Trastorno del ánimo Fundamentos . mareos. Al no estar claro el inicio de los síntomas descartar distimia . caracterizado por sofocos.Discusión Diagnósticos: . Esta podría producirse como causa o complicación del trastorno ansioso.Posibles diagnósticos: Trastorno de angustia sin agorafobia. síntomas gastrointestinales y respiratorios.

“Quizás me estoy muriendo” .

Bill Ainsworth se despertó en mitad de la noche debido a dificultades para respirar. empeoraba a medida que pasaban los días: ya no sólo eran los problemas para mantenerse dormido debido a este tipo de ataques. Pensó: «Quizá me estoy muriendo». Al final decidió seguir los consejos de un amigo y acudir a un psiquiatra especializado en problemas de sueño . era de 120. que se había iniciado 2 años antes al cumplir los 50 años de edad. temblores y palpitaciones. sudoración. El problema. Era su tercer. Podía notar su propio pulso. ataque en esa semana. y como mínimo el décimo de aquel mes que le despertaba. sino el cansancio que sentía al día siguiente.

y la hipertensión arterial leve que padecía desde hacía tiempo desapareció. No comenzaron a aparecer de noche hasta que el paciente cumplió los 50 años. . A los 12 años de edad había empezado a sufrir crisis de angustia diurnas. las crisis se volvieron menos frecuentes. Hace un par de meses. hace ahora 2 años. coincidiendo con la supresión de las 8 a 10 cervezas que el paciente se tomaba casi cada fin de semana desde que era adulto. Sus 103 kg habían disminuido a 82 kg. que se habían repetido a intervalos de unos 2 meses hasta el momento actual.El psiquiatra recogió del paciente la siguiente información adicional. que pueden calificarse de sobrepeso ligero.

por ejemplo. temiendo que pudiese sobrevenirle uno de aquellos ataques antes de poder abandonar la autopista. . subirse a un avión o a un ascensor o conducir por el carril del medio de la autopista. En los peajes -contaba el número de salidas que le faltaban hasta la suya.Aparte de estos ataques recurrentes. durante la mayor de Su vida el paciente había padecido ansiedad anticipatoria frente a situaciones determinadas. como.

como anticipación de un inminente vuelo en avión. se bebía de 6 a 8 cervezas. y odiaba en particular aquellos viajes debía realizar sin la compañía de un conocido. palabra que empleaba para referirse a su nevera. Después de haber bebido durante el día. . solía presentar ataques nocturnos que le despertaban. aparato que llevaba siempre con él a pesar de que raramente se bebía alguna de las cervezas que contenía. su hijo o cualquier amigo. Casi siempre viajaba en compañía de un colega del trabajo.Describía temor a sentirse marginado si alguna vez se alejaba demasiado de su “ sistema de apoyo”. Sin embargo.

Temía. verse obligado a realizar algún viaje largo en avión. había rechazado debido a la ansiedad un importante contrato con el gobierno para organizar un sistema internacional de distribución de recambios para la red de tiendas al por menor de las bases militares. Ainsworth dirigía con éxito un negocio de recambios para coche y solía ser consultado por otros profesionales del sector. Pensó que estaría demasiado expuesto a la valoración por parte de los demás y que ello le haría fracasar.El Sr. recientemente. . asimismo. Sin embargo.

y se mostraba colaborador. Se expresaba con franqueza y locuacidad en aquellos temas que le resultaban. Ainsworth hablaba mucho. Tenía dos hermanas y dos hijas que padecían agorafobia. estaba animado y amigable. incómodos. el Sr.Durante la entrevista psiquiátrica. una de sus hijas no salía de casa . se recreaba en todos los detalles.

resultado de una respiración insuficiente y una desaturación dé oxígeno). debido a los fuertes ronquidos que él mismo confesaba.Inicialmente. . los despertares provocados por el consumo de alcohol que habían desaparecido con la disminución de peso y la presencia de hipertensión. (Estos síntomas se ven con frecuencia en la apnea del sueno. y se relacionan presumiblemente con la hipertensión pulmonar que aparece como. se pensó que el paciente presentaba apneas del sueño (periodos recurrentes de falta de respiración durante el sueño).

la exploración de las vías respiratorias superiores y la evaluación del nivel de vigilancia diurna dieron unos resultados que no apoyaban en nada el diagnóstico de apnea del sueño .El registro de sueño efectuado en el laboratorio.

¿diagnóstico? .

Trastorno de angustia con agorafobia .

Fundamentos • Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos. acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas. que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min: .