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Casos Clinicos Trastornos de Ansiedad.ppt

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CASOS CLÍNICOS

María José Hurtado.
Pablo Jiménez Gabriela Román. Javier Saavedra. Catalina Salas. Ricardo Soto. María José Zamorano. Martin Zecher.

Todavía estudiante
Nombre:Ellen Waters. Edad: 37 años. Ocupación: asistente sanitaria a domicilio.Hace tres años completó las prácticas de un doctorado de sociología pero aún no ha empezado la tesis. Motivo de consulta: Síndrome depresivo.

Ellen es de aspecto infeliz y reconoce haberlo sido durante la mayor parte de su vida.Su padre tenía problemas con el alcohol y en su casa existía un clima hostil. Manifiesta que en su casa “abusaban emocionalmente” de ella. Fue remitida por primera vez para tratamiento después de que llevara a cabo una tentativa de suicidio a los 14 años y durante estos últimos años ha pasado por muchos momentos en los cuales su habitual depresión leve se tornaba peor, aunque nunca ha solicitado asistencia médica.

Hace 2 años, salió 4 años con un muchacho, él cual no tenía intención de casarse ni irse a vivir con ella, por lo que empezó a sentirse deprimida y a experimentar crisis agudas de angustia que la llevaron a someterse a psicoterapia.
Desde el mes anterior admite que ha estado deprimida la mayor parte del tiempo. Ha aumentado 4,5 kg. Suele despertarse en mitad de la noche, no pudiendo volver a dormirse al cabo de unas horas, por lo que al día sgte. pasa somnolienta, completando un total de 18 horas de sueño cada jornada. Se siente aplastada por su propio peso, con pesadez en las piernas y brazos y sensación constante de cansancio. Cavila constantemente sobre sus fracasos y no puede concentrarse en la lectura. Aunque siempre ha deseado estar muerta, últimamente no ha realizado ningún intento de suicidio. El humor de Ellen es muy reactivo a los acontecimientos, se siente bien durante horas ante pequeñas muestras de cariño o queda devastada ante cualquier tipo de frustración.

Sus novios la describen como “demandante y dependiente” y su actual pareja teme las constantes demandas de atención. .Su expediente académico y laboral es errático. paga grandes cuentas de teléfono y siente cómo le corren las ideas por su cabeza. Sus amigos se preocupan por su cambio de conducta. Ellen describe muchos episodios de estados de ánimo anormalmente elevados. Duerme 4 o 5 horas en las noches. que se han prolongado por varios meses. sin embargo estos episodios nunca le ha traído problemas. Es capaz de hacer muchas y cosas y culminarlas. Nunca ha conseguido trabajar en un mismo empleo durante más de 2 años y ha dedicado la mayor parte de su vida adulta a estudiar.

alteraciones del sueño.Discusión Diagnósticos: .Trastornos por crisis de angustia. rápidas ideas. ideación suicida. Trastornos por crisis de angustia: crisis agudas de angustia.Trastorno bipolar II con episodio actual depresivo .etc.Fases maniacales suaves ( hipomanía): hiperactividad. Episodio actual depresivo: ganancia de peso. los demás la ven con conducta diferente a la habitual. imposibilidad de concentrarse. . menor necesidad de dormir. . Fundamentos: Trastorno bipolar II: -Prolongada historia de síntomas depresivos leves. humor elevado.

Asocia letargia. pero generalmente está tan deprimido que le parece que es su falta de energía e interés lo que le impide acercarse a ellas. pero nunca uno de verdad. Le producía terror conocer gente. Esto le agobia. anhedonia. pero problemas para presentaciones orales. sentimiento de incapacidad. Tenía buen rendimiento académico. . problemas de concentración.El Tonto Nombre: León Edad: 45 años Ocupación: Empleado de Correos Motivo de Consulta: Síndrome Depresivo Relata haberse sentido constantemente deprimido desde la infancia. pesimismo y resentimiento. con períodos de no más de 2 días de ánimo “normal”. quedándose callado. Era considerado “mudo” y “tonto” por los que lo rodeaban. Tuvo un par de amigos. sino que lo abrumaba la ansiedad. Refiere nunca haberse sentido cómodo en situaciones sociales. Le aterrorizaban así también las mujeres y nunca tuvo una cita.

lo que le agradaba por el poco contacto con personas. Tuvo problemas para encontrar trabajo. ya que no respondía nada en las entrevistas personales. Actualmente supervisa a un grupo de empleados. consiguió empleo en la oficina de correos correspondiente al turno nocturno. No tiene amigos de trabajo. pero le es muy difícil de dar instrucciones. . Después de aprobar un test escrito. Nunca ha experimentado ansiedad de tipo paroxística o crisis de angustia en ningún contexto.Tuvo que abandonar sus estudios universitarios por empeoramiento de su rendimiento. Su ansiedad aumenta de forma gradual hasta un nivel alto y constante y como anticipación de situaciones sociales. Nunca ha tenido síntomas psicóticos.

Sertralina.Discusión Diagnóstico: Trastorno Ansioso (Fobia social): Ansiedad anticipatoria Relaciones interpersonales Diagnósticos diferenciales: Distimia Esquizofrenia Trastorno de personalidad (Esquizoide) Tratamiento: IMAO (Fenelzina) Benzodiazepinas (Clonazepan. Fluvoxamina) Terapia Cognitiva-Conductual . Alprazolam) ISRS (Fluoxetina. Paroxetina.

acusándolas de inventar historias. • El padre de Nina las amenazaba si contaban algo. diagnosticándose Condiloma acuminado. y le pegó a su hermano mayor Don cuando le contó a su madre. En la entrevista con el asistente social Nina le comunica que ella y su hermana Sara de 9 años. pero el miedo hacia que Nina cerrara los ojos y fingiera dormir. recibían abusos sexuales por parte de su padre hace 2 años. El entraba durante casi todas las noches a su pieza y normalmente abusaba de ella.El visitante nocturno • Nombre: Nina • Edad : 8 Años • Motivo de consulta : Es llevada por el tutor de su colegio debido a su comportamiento agresivo. . y pocas veces de Sara. y en su cultivo vaginal gonococo (+). cuando su padre la acosaba sexualmente. Su padre no abusaba de ellas si las veía despiertas. • Meses antes Nina había sido llevada al hospital por presentar un sangrado vaginal. la cual no creyó inclusive al ratificarlo con las niñas.

Le cuesta conciliar el sueño. pasa encerrada sola en su pieza. porque esta favorece a sus hermanos. Además cree que no le cae bien a su madre. admite que sospecha que sus hijos dicen la verdad. y entregados a la madre después que esta comenzara un tratamiento con psiquiatra. • Nina ha hablado con sus compañeras sobre el tema y piensa que ellas le dan la espalda por eso.es quieta y apenas sonríe. el padre fue encarcelado. la madre acusada de no proteger a sus hijos y los niños llevados a un Centro de Adopción de manera temporal. él muchas veces la ha maltratado. • Después de confirmar abusos sexuales. . • Durante la entrevista actual. Cuenta que después de que comenzaron los abusos. y tiene pesadillas sobre su padre. • Al testificar en el juicio. y no piensa en separarse o dejarlo ya que su religión no lo permite. pero tiene miedo de enfrentar al padre ya que de los 12 años que llevan casados. • En su casa se muestra irritable y a menudo se pelea con Sara y Don. viendo televisión. se observa que Nina se encuentra triste.• En la entrevista con el asistente la madre de Nina. pensó que la iban a llevar a la cárcel porque había hecho algo malo • Tiene miedo que su padre vuelva y la ataque.

Síntomas persistentes de aumento de la activación: -Irritabilidad en la casa.Trastorno por estrés post-traumático crónico • Fundamentos: Existencia de agente estresante caracterizada por ser una amenaza a su integridad física . Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo: -Sentimiento de extrañeza con respecto a las demás personas (sus compañeras) -Afecto restringido (quieta y apenas sonríe) -Disminución en la participación de diversas actividades. -Dificultad para conciliar el sueño -Agresividad en el colegio.Abusos sexuales por parte de su padre. Reexperimentación del acontecimiento traumático : -Tiene pesadillas sobre el padre.• Diagnósticos: .: . Respuesta de miedo intenso. Discusión .

periodos de tensión muscular extrema y sensacíon de inquietud y de vigilancia que a menudo han interferido en su capacidad de concentración . sudoración. que su mujer lo vaya a abandonar (sin motivos). Reconoce que sus preocupaciones son fundadas pero no puede evitar sentirse preocupado . casado • Motivo de consulta: Mareos. niega sentirse deprimido y continúa disfrutando la vida • Muchas preocupaciones: salud de sus padres (padre sufrió un infarto hace 2 años). electricista. • Aunque estos síntomas le hacen sentir desanimado. • También refiere: Sequedad de boca y garganta. palpitaciones y acúfenos desde hace 18 meses.El Electricista Inquieto • Paciente de 27 años de edad. resultar simpático con sus amigos del trabajo.

fisioterapia por pinzamiento de un nervio.• Por sus síntomas. • Continúa trabajando. el enfermo ha tenido poco contacto social por su sintomatología nerviosa. y ha comunicado la posibilidad de padecer un “trastorno del oído interno” • A lo largo de los dos últimos años. ha consultado con un diversos médicos . aunque algunas veces ha tenido que irse del trabajo porque los síntomas se hacían intolerables • Tiende a evitar que su mujer y sus hijos se den cuenta de los sintomas que padece: quiere parecer “perfecto” y refiere tener pocos problemas con ellos a pesar de estar enfermo . se le ha indicado: dieta hipoglucémica.

o bien le causan un intenso malestar. tensión motora.IV :Preocupación excesiva y persistente. acompañada de gran variedad de síntomas somáticos que causan notables perturbaciones en el funcionamiento social o laboral del sujeto. hiperactividad autonómica.Discusión Diagnóstico: Trastorno de ansiedad generalizada. estado de hiperalerta – Puede consultar a muchos especialistas antes de acudir al psiquiatra . – Típicos síntomas asociados: Ansiedad. Fundamentos: – Su síntoma principal es una preocupacón y ansiedad excesiva e incontrolable a lo largo de los últimos 2 años → DSM.

por la falta de preocupación y miedo de padecer una enfermedad médica •¿Trastorno obsesivo-compulsivo? NO. Reconoce que estas preocupaciones son a menudo excesivas.Diagnósticos diferenciales: •¿Hipocondría? NO. pero no poseen la cualidad inapropiada que caracterizan las obsesiones de estos pacientes .

por lo que suele hacer planes  Evita ver los relámpagos . pese a reciente separación de sus padres  Sin antecedentes psiquiátricos. apoyo del marido.Tormentas Nombre:Sheila.  3 hijos. Edad: 28 años.  Específicamente.. Abuela también tenía gran miedo a las tormentas. lo que refiere como irracional  Ansiedad varios días antes ante posibilidad de tormenta  Ansiedad reduce con compañía. matrimonio feliz. Ocupación: dueña de casa Motivo de consulta: miedo a tormentas desde la infancia que cedió parcialmente en adolescencia y se intensifica últimos años. sin stress ni problemas emocionales. Estado civil: casada. teme que un rayo parta un árbol de su jardín y la deje atrapada en casa.

Discusión Diagnóstico:  Fobia específica a Tormentas  Tto de exposición .

ocasionalmente sentimientos depresivos. dejar zapatillas en paralelo. Llego al punto de que no podía ni tragar ni comer. Ocupación: Trabajo como administrativa. Es hospitalizada después de 1 año de psicoterapia ambulatoria que no ha respondido. apagar luz 6 veces en la noche. no puede dormir. miedo de que algo le sucederá a mi familia. -Compulsiones. -Inicio de enfermedad a los 15 años cuando oyó a sus padres que hacían el amor. Sexo: Mujer Edad: 21 años. ansiosa”.La Muchacha Miedosa Nombre: S. niega sufrir ideas delirantes y alucinaciones. . Se excito sexualmente.S.  Motivo de Consulta: “tengo miedo de los alimentos. -Cooperadora y amable. -Afecto lábil y superficial “desamparada y suicidio única respuesta final”. tensa. agitada. Después se repetía la palabra “FOLLAR”– PREOCUPACION.

Nunca ha tenido amigas de verdad -Termina estudios en escuela. Pasa 1 año en casa tratando de entender su enfermedad. -En la sala poco cuidadosa. Se le da ambulatorio. 1 años de ciencias empresariales y trabajo de administrativa y después cuando llego confusa y rehusar conversar. -En una entrevista con amobarbital no estuvo segura de su sexo. Manifiesta pensamientos mágicos. .-Ha salido con muchachos pero sin relaciones sexuales.esta en cama todo el día sin iniciativa alguna. valoración fluctuante de la realidad y despersonalización.

pensamiento mágicos Despersonalización Egodistónicos  “Esquizofrenia Pseudoneurótica” .Diagnóstico: Trastorno obsesivo – compulsivo Discusión:         Miedo patológico a posible sucesos futuros Obsesiones Compulsiones Trastornos de identidad Dificultad de relaciones interpersonales Funcionamiento alterado.

Edad: 49 años. Parecía una mujer tímida. Comentaba que toda la vida ha estado enferma. Motivo de consulta: remitida por su médico de cabecera para descartar un cuadro depresivo. Era una mujer de aspecto pálido. resumiendo la su situación con la frase : “Tengo los nervios destrozado. vestida de manera sencilla pero elegante y no usaba maquillaje. abyecta. No puedo hacer nada”. Ocupación: ama de casa. desamparada y desesperanzada.Nervios Destrozados Nombre: Norma Jean Luby. Hablaba de manera lenta y tenue a veces inaudible. Sus ojos la mayor parte del tiempo estaban llenos de lágrimas pero no lloraba abiertamente. dependiente. .

Estaba triste. mareos. . Explicaba varias pérdidas y ganancias de peso en el pasado. No tenía apetito y había perdido 4. cefaleas intensas. Decía no tener energías y que estaba siempre en casa. dolores pélvicos y abdominales. No tiene antecedentes de enfermedades importantes y los resultados de las exploraciones físicas y de laboratorio siempre han sido normales. Al ver su historial médico podía desprenderse que en el pasado ya presentaba un cuadro similar al actual. con sensación de muerte por ahogamiento.5 kg durante los últimos meses. Comenta haber estado deprimida siempre y cada vez en mayor grado. temerosa y tenía sentimientos de desamparo y desesperanza. Había tomado ansiolíticos poco potentes todo este tiempo sin beneficio alguno. No tenía interés por nada y nada le producía placer. Refería dificultades de atención y que de vez en cuando oía voces que pronunciaban su nombre. Despertaba varias veces durante la noche y quedaba totalmente despejada antes del amanecer.Refería múltiples quejas somáticas. incluyendo “nudos dolorosos en la garganta”. Describía además síntomas gastrointestinales y respiratorios. A la exploración física contestaba afirmativamente a todas las preguntas realizadas por el psiquiatra. palpitaciones y sensación de hormigeo en las manos. Además tenía episodios frecuentes de “sofocos”. columna vertebral destrozada.

ahora mayores.La paciente ha nacido y vivido siempre en las montañas de la región central de los Apalaches. cobra pensión de invalidez ya que padece de antracosis. Tuvieron 3 hijas. Su marido. . Acudió a la escuela hasta el octavo curso pero dice no haber podido aprender. minero del carbón. Vivio en casa de sus padres hasta que se casó a los 23 años.

mareos. dolores de espalda. palpitaciones .Trastorno del ánimo Fundamentos . caracterizado por sofocos. Paciente refiere además crisis de angustia recurrentes y no asociadas a un hecho en particular. Trastorno de ansiedad generalizada con crisis de angustia. aparentemente una depresión mayor moderada a grave (considerar alteraciones pseudoperceptuales) .Síntomas ansiosos: nudos de garganta. . cefalea intensa. .Discusión Diagnósticos: .Posibles diagnósticos: Trastorno de angustia sin agorafobia.Trastorno ansioso . no gatillado por un estímulo en particular y parecen alterar la vida diaria. Esta podría producirse como causa o complicación del trastorno ansioso. Al no estar claro el inicio de los síntomas descartar distimia .La paciente se encuentra en un claro estado depresivo. dolores pélvicos y abdominales. Estos tendrían carácter crónico. síntomas gastrointestinales y respiratorios. parestesias y miedo de morir por ahogamiento.

“Quizás me estoy muriendo” .

y como mínimo el décimo de aquel mes que le despertaba. sudoración.Bill Ainsworth se despertó en mitad de la noche debido a dificultades para respirar. El problema. empeoraba a medida que pasaban los días: ya no sólo eran los problemas para mantenerse dormido debido a este tipo de ataques. Era su tercer. ataque en esa semana. Podía notar su propio pulso. temblores y palpitaciones. sino el cansancio que sentía al día siguiente. era de 120. Pensó: «Quizá me estoy muriendo». Al final decidió seguir los consejos de un amigo y acudir a un psiquiatra especializado en problemas de sueño . que se había iniciado 2 años antes al cumplir los 50 años de edad.

que se habían repetido a intervalos de unos 2 meses hasta el momento actual. coincidiendo con la supresión de las 8 a 10 cervezas que el paciente se tomaba casi cada fin de semana desde que era adulto. . y la hipertensión arterial leve que padecía desde hacía tiempo desapareció. que pueden calificarse de sobrepeso ligero. A los 12 años de edad había empezado a sufrir crisis de angustia diurnas. No comenzaron a aparecer de noche hasta que el paciente cumplió los 50 años. Sus 103 kg habían disminuido a 82 kg. las crisis se volvieron menos frecuentes. hace ahora 2 años. Hace un par de meses.El psiquiatra recogió del paciente la siguiente información adicional.

. por ejemplo. durante la mayor de Su vida el paciente había padecido ansiedad anticipatoria frente a situaciones determinadas. En los peajes -contaba el número de salidas que le faltaban hasta la suya. como.Aparte de estos ataques recurrentes. temiendo que pudiese sobrevenirle uno de aquellos ataques antes de poder abandonar la autopista. subirse a un avión o a un ascensor o conducir por el carril del medio de la autopista.

se bebía de 6 a 8 cervezas.Describía temor a sentirse marginado si alguna vez se alejaba demasiado de su “ sistema de apoyo”. solía presentar ataques nocturnos que le despertaban. Sin embargo. Casi siempre viajaba en compañía de un colega del trabajo. palabra que empleaba para referirse a su nevera. Después de haber bebido durante el día. y odiaba en particular aquellos viajes debía realizar sin la compañía de un conocido. . aparato que llevaba siempre con él a pesar de que raramente se bebía alguna de las cervezas que contenía. su hijo o cualquier amigo. como anticipación de un inminente vuelo en avión.

había rechazado debido a la ansiedad un importante contrato con el gobierno para organizar un sistema internacional de distribución de recambios para la red de tiendas al por menor de las bases militares.El Sr. asimismo. Ainsworth dirigía con éxito un negocio de recambios para coche y solía ser consultado por otros profesionales del sector. verse obligado a realizar algún viaje largo en avión. Sin embargo. Pensó que estaría demasiado expuesto a la valoración por parte de los demás y que ello le haría fracasar. . recientemente. Temía.

Tenía dos hermanas y dos hijas que padecían agorafobia. una de sus hijas no salía de casa . incómodos. el Sr.Durante la entrevista psiquiátrica. Se expresaba con franqueza y locuacidad en aquellos temas que le resultaban. se recreaba en todos los detalles. estaba animado y amigable. Ainsworth hablaba mucho. y se mostraba colaborador.

debido a los fuertes ronquidos que él mismo confesaba. . y se relacionan presumiblemente con la hipertensión pulmonar que aparece como.Inicialmente. los despertares provocados por el consumo de alcohol que habían desaparecido con la disminución de peso y la presencia de hipertensión. (Estos síntomas se ven con frecuencia en la apnea del sueno. resultado de una respiración insuficiente y una desaturación dé oxígeno). se pensó que el paciente presentaba apneas del sueño (periodos recurrentes de falta de respiración durante el sueño).

la exploración de las vías respiratorias superiores y la evaluación del nivel de vigilancia diurna dieron unos resultados que no apoyaban en nada el diagnóstico de apnea del sueño .El registro de sueño efectuado en el laboratorio.

¿diagnóstico? .

Trastorno de angustia con agorafobia .

acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas. que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min: .Fundamentos • Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos.

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