Asepsia y Antisepsia.

Dr. Anbal Pinto L. Becado Ciruga USACH. Hospital San Jos.

Introduccin:
Los antispticos o desinfectantes son compuestos que tienen como objetivo detener o minimizar el desarrollo de microorganismos. ! En la reduccin de la flora comensal de pacientes y equipo de salud, previo a atenciones clnicas, se deben considerar 2 etapas:
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Accin mecnica (lavado con jabn y agua). Accin de microbicidas (uso de antispticos).

Es importante considerar que diferentes formas de vida microbiana, tienen una resistencia diferente a antispticos y desinfectantes. ! Resistencia decreciente:
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Esporas Mycobacterias Virus sin manto lipdico (ej. virus hepatitis A) Hongos: candida sp, hongos filamentosos. Bacterias vegetivas: enterobacterias, Streptococcus sp, Staphylococcus sp. Virus de mediano tamao o con manto lipdico: Virus hepatitis B, VIH, Virus Herpes.

Historia:
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Semmelweis en 1840 introdujo el lavado de manos obligatorio en su servicio del Hospital General de Viena. En 1862 Luis Pasteur inicia los estudios de microbiologa, se plantea que las infecciones estn producidas por un agente causal. En 1865 Josep Lister destaca la importancia de las medidas aspticas. Introdujo los trminos de asepsia y antisepsia, utilizando el enol como primer antisptico.

Conceptos:
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Asepsia: Ausencia total de microorganismos y esporos patgenos que causan enfermedades. Antisepsia: Es la prevencin de la infeccin por medio de destructores o inhibidores de la proliferacin o multiplicacin de microorganismos. Desinfeccin: Proceso fsico o qumico que permite destruir microorganismos, no esporas. ! Hay desinfeccin de niveles altos, intermedio y bajo. Esterilizacin: Proceso fsico o qumico que permite destruir microorganismos, includas las esporas. Ofrece el mximo nivel de seguridad.

Asepsia:
Definicin: El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o contaminacin; por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.
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Maniobras para intentar una ciruga Asptica: I) Esterilizacin II) Antisepsia o Desinfeccin
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Asepsia Quirrgica:
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Es una intencin, es lo que se busca en toda ciruga, por tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del instrumental, o del campo quirrgico.

Antisepsia:
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El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Mtodos: Fsicos o mecnicos: disminucin de la poblacin bacteriana y facilitar la accin de los antispticos. (Cepillado, lavado o fregado) Qumicos: se basan en el uso de antispticos. Cuando un agente qumico mata a un determiando germen se llama: bactericida, viricida, fungicida, etc. Cuando solo inhibe su desarrollo es bacteriosttico.

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Requisitos que debe cumplir un buen antisptico:

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a) No debe ser txico para el organismo. b) Debe tener un gran poder germicida y ser de rpida accin. c) Debe tener accin persistente. d) No debe descomponerse en presencia de materia orgnica.

Antispticos y Desinfectantes:
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Factores que influyen en su actividad:

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Cantidad de microorganismos presentes (a mayor nivel de contaminacin, mayor es el tiempo de exposicin requerido por el agente qumico) Presencia de Materia orgnica (la sangre, pus, mucus o heces en material a desinfectar, impiden el contacto directo con los compuestos activos, inactivndolos al mismo tiempo) Tiempo de exposicin (todos los agentes germicidas necesitan un tiempo mnimo para producir su accin, lo que depende en gran medida de los factores anteriores)

Efecto residual (persistencia de la accin germicida del agente qumico presente en los antispticos posterior a su aplicacin sobre piel o manos) Temperatura (en general a mayor temperatura, mayor actividad de los compuestos activos y viceversa) Contaminacin del producto (factores como tiempo prolongado de uso de un frasco de antisptico, rellenar los envases en uso y contaminacin de dosificadores, contaminan los antispticos).

Antispticos Autorizados:
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Alcohol 70% - solucin Alcohol 70% - sachet Alcohol gel 70% Alcohol yodado al 0.5% - solucin Clorhexidina al 2% Tpica solucin acuosa Clorhexidina al 0.5% Tintura solucin alcohlica Clorhexidina al 2% Jabn lquido Povidona yodada al 10% - solucin acuosa Povidona yodada al 10% - jabn lquido Triclosn al 0.5% - jabn cremoso.

Aplicacin Antispticos:
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Limpieza previa de la superficie cutnea y/o remosin de materia orgnica, con lavado por arrastre. Remosin de antispticos previos si fuera necesario. Aplicacin del antisptico ms apropiado (rapidez, efecto residual, alergia, irritacin mucosa, espectro, etc.) Aplicacin y friccin sobre la piel, no rosear. Esperar tiempo de accin.

Alcohol Etilico (70%).

Bactericida rpido accin mx de 30 seg a 2 min. Efecto residual corto, se volatiliza rapidamente. Acta desnaturalizando protenas e inhibiendo enzimas. Eficaz contra bacterias (gram + y -), de accin til, pero imprevisible sobre virus y hongos, mnima sobre bacilo TBC, nula sobre esporas). Inactividad en presencia de material orgnico (por coagulacin de protenas que protegen a microorganismos alojados ms profundo) Se recomienda para antisepsia en pacientes alrgicos al yodo. Reseca la piel, lesiona el epitelio nuevo y provoca ardor cuando se aplica sobre heridas abiertas. Voltil, inflamable.

Alcohol gel:
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Recomendado para lavado de manos entre pacientes. (Debe existir un primer lavado tipo clnico, dada inactivacin por material orgnico) No produce desecacin de la piel (por adicin de emolientes).

Tintura de yodo 0.5%

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Accin germicida similar a alcohol. Inactivacin por material orgnico. Efecto residual mayor que alcohol. Producto txico para tegumentos, causando irritacin y quemadura, no recomendable para procedimientos largos, debe ser removido con alcohol.

Yodosforos (povidona yodada 10% tpica y lavador quirrgico al 8% - 10%)

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Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, que permite su liberacin gradual. Mecanismo de accin: penetra membrana celular inhibiendo sntesis proteica. Accin de amplio espectro (gram + y gram -, Mycobacterium, virus, algunas esporas y hongos. Inactivacin con materia orgnica. Germinicida a los 2 min. Efecto residual app 2-3 hrs.

Por su absorcin en piel y mucosas, con el uso frecuente puede llevar a sensibilizacin de los tejidos. No debe diluirse por riesgo de absorcin masiva (existen reportes de muerte). Son Txicos si se utiliza en peritoneo y/ o en quemaduras. Contraindicado en lavado e irrigaciones de cavidades.

Clorhexidina
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Detergente 2% o 4%, solucin acuosa 2%, solucin alcohlica 0,5%. Mecanismo de accin: interaccin con membrana celular traspasndola, precipita el citoplasma desencadenando muerte celular. Amplio espectro: Gram+ y gram-, virus con envoltura lipdica, no til sobre Mycobacterium ni esporas, y regular efecto sobre hongos. Germicida lento, efecto ptimo despus de 3 minutos. No tiene efecto irritante o sensibilizante, no txico (salvo oidos y ojos) Inactivacin mnima por materia orgnica Efecto residual 5-6 hrs

Triclosn (0.5% al 1%)

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Es un antisptico bacteriosttico, incorporado en jabones domsticos y de uso hospitalario. Acta alterando membrana de citoplasma celular y sntesis de ARN. Espectro de accin restringido, acta sobre gram +, gram y bacilo Koch. Poco efectivo ante hongos. Nula accin sobre Pseudomonas. Se desconoce accin sobre virus. No efectado por materia orgnica. Efecto mximo 30 seg. Efecto residual 1 hr.

Esterilizacin de Material.
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Mtodos fsicos:
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Calor Hmedo (autoclave): Textil, material slido. Calor seco (Hornos): instrumental, vidrio, aceites y glicerinas, polvos. Radiacin: ! Ionizante (radiaciones gamma) plstico, suturas ! No ionizante (infrarroja y ultravioleta) laboratorios, pabellones. para equipos endoscpicos. Destruye todo tipo de microorganismos, por alteracin de ADN y ARN. Inmercin. Txicos. ! Glutaraldehido (Cidex) ! Orthophtaldehido

Mtodos Qumicos (desinfeccin de alto nivel):

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Lavado de Manos.
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Lavado manos clnico Lavado manos quirrgico

Lavado Clnico Objetivo:

Fomentar hbitos de higiene. ! Reducir el riesgo de transmisin de microorganismos a los usuarios. ! Disminuir el nmero de microorganismos en las manos.
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Cundo realizar:

Cundo realizar: (Segn norma Minsal).

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Antes de:
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Empezar jornada de trabajo Atender a cada paciente Manejar material estril Tocar medicamentos Tocar comida y comer. Atender a cada paciente Manejar material contaminado Retirarse guantes Finalizar la jornada de trabajo Despus de ir al bao, toser, estornudar, sonarse.

Despus de:
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Cmo realizar:
Previamente: subir mangas, Retirar reloj, pulseras y anillos.

Lavado de Manos Quirrgico:

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Procedimiento que consiste en reducir el mayor nmero de microorganismos patgenos de las manos hasta los codos por medio de movimientos mecnicos y desinfeccin con productos qumicos antes de practicar una intervencin quirrgica.

Indicaciones (Minsal):
Intervenciones quirrgicas. ! Procedimientos Invasivos Mayores:
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Instalacin de cvc Puncin lumbar Puncin pleural Otros procedimientos invasivos.

En pabelln indicado: - Clorhexidina 2% - Povidona Yodada 8-10%

Procedimiento:
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Usar jabn clorhexidina o yodforo en dispensador. Posicin cmoda frente a lavamanos. Abrir llave de agua y dejar corriendo, mojarse las manos. Tomar del dispensador jabn y friccionar produciendo abundante espuma. Si presenta uas sucias pida esptula. Enjuagar con agua tibia de manos a codos. Tomar del dispensador una segunda porcin de jabn y producir abundante espuma. El jabn antisptico debe estar en contacto con la piel al menos 2 minutos. Enjuagar con agua corriente de manos a codos. Cerrar llave con codos o pie, segn corresponda. No debe usarse otro antisptico luego del lavado quirrgico, ya que con ello se elimina el efecto residual del antisptico usado en el jabn. Secado con compresa estril.

Detalle de la tcnica:
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Producir abundante espuma. Coloque la palma de la mano derecha sobre la parte posterior y frtese. Luego haga lo mismo con la otra mano. Frtese las palmas con los dedos entrelazados. Frtese la parte posterior de los dedos con la palma de la mano derecha e izquierda respectivamente. Lvese cada dedo pulgar con movimientos rotatorios dentro de la palma de la mano opuesta. Frtese cada mueca con la mano opuesta, con movimientos circulares y luego los antebrazos. Contine con la parte inferior del brazo. Se termina en el codo. Enjuguese desde la punta de los dedos, dejando escurrir hacia el codo. Pasar a pabelln con las manos en alto a la altura de los ojos.

Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera. Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado. (recuento)

Una bata o delantal quirrgico es estril mientras permanezca seco y sin desgarros.

Colocacin de guantes. Si se pinchan o se cortan durante la ciruga se cambian inmediatamente

Vestimenta:

Nota:
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SE TRABAJA CON MATERIAL ESTERIL EL PERSONAL ESTERIL, SOLO MANEJA EQUIPO ESTERIL. SI LA ESTERILIZACION DE UN ELEMENTO O MATERIAL ES DUDOSA, SE CONSIDERA CONTAMINADA.

Recordar que:
Las bacterias que contaminan la herida quirrgica, provienen de la flora endgena del paciente, del personal quirrgico y del medio ambiente.

Preparacin de pacientes:
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El ingreso debe ser lo ms cercano posible a la fecha prevista de intervencin, excepto en algunos casos que requieren una preparacin previa por protocolo. Se retirarn joyas, adornos, prtesis, etc. as como maquillaje y pintura de uas. Solicitar bao de paciente. Tricotoma de la zona si procede con maquinilla elctrica con cabezal desmontable, que deje 1 mm. de longitud del vello.

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Aplicacin de antisptico en la zona a intervenir, cubriendo la zona con un pao estril. Cambio de la ropa de cama antes de enviar al quirfano. Si hay que realizar al paciente un sondaje uretral o cualquier tcnica invasiva es aconsejable que se realice en la zona de quirfano. Se desaconseja que la cama del paciente entre en la zona quirrgica. Una vez en pabelln: Nueva antisepsia de la piel (pintado) con povidona yoyada o clorexidina si es gestante.

Regiones a preparar segn intervencin a realizar.

ChlorhexidineAlcohol versus PovidoneIodine for Surgical-Site Antisepsis

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Rabih O. Darouiche, M.D., Matthew J. Wall, Jr., M.D., Kamal M.F. Itani, M.D., Mary F. Otterson, M.D., Alexandra L. Webb, M.D., Matthew M. Carrick, M.D., Harold J. Miller, M.D., Samir S. Awad, M.D., Cynthia T. Crosby, B.S., Michael C. Mosier, Ph.D., Atef AlSharif, M.D., and David H. Berger, M.D.

N ENGL J MED 2010; 362:18-26 January 7, 2010

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Estudio randomizado que incluye 849 pacientes. 409 en grupo Clorhexidina- alcohol (gluconato de clorhexidina al 2% y alcohol isopropilico al 70%) v/s 440 pacientes en grupo de povidona yodada al 10% en solucion acuosa. Se analizan las tasas de infeccion herida operatoria a los 30 dias de evolucion post op.

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Se analizan resultados por curva de KaplanMeier Se observa infeccin en 9.5% de pacientes en grupo clorhexidina-alcohol y de un 16.1% en grupo de povidona yodada.

Bibliografa.
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1) Norma N3 uso de antispticos y desinfectantes . Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud. S.S.Valdivia. 2) Manual de prevencin y control de I.I.H. y normas del programa nacional de I.I.H. Minsal.1993. 3) Normas de antispticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaso. 1993. 4) Desinfeccin de artculos clnicos. Minsal ao 2008. 5) Norma N 4 Lavado de manos , Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. 2008.

Bibliografa.
6) Manual de procedimientos Minsal 1990. ! 7) Manual de normas de infeccin intrahospitalarias Hospital Clnico Universidad de Chile.
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