UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS INSTITUTO ANATMICO DE CORDOBA CATEDRA DE ANATOMA NORMAL

IMGENES EN MULTIMEDIA
GUA DE ESTUDIO N 2

DIRECTOR: PROF. DR. CSAR I. ARANEGA AUTORES: DRA. ROSA E. PAEZ DR. VICENTE A. MONTENEGRO DR. SERGIO TRAVERSO

EDICIN: MARTN E. FERRAZZUOLO

2007

COLUMNA VERTEBRAL
Recuerdos anatmicos

La columna vertebral forma el esqueleto seo de la parte posterior del tronco. La forman 33 vrtebras articuladas entre si por medio de articulaciones intervertebrales anterior y posterior. De acuerdo a la localizacin se las clasifica en cervicales (7 vrtebras), dorsales (12), lumbares (5) y sacro coccgeas (4 5). En un corte sagital (mediano), se reconocen en la columna vertebral 4 curvaturas, dos de las cuales son cncavas hacia atrs (curvatura cervical y lumbar) y dos son cncavas hacia delante (curvatura dorsal y sacro-coxigea).

Figura 1: Disposicin de la columna vertebral; vista lateral esquerda.

Las vrtebras se dividen a su vez en tpicas y atpicas Una vrtebra tpica es aquella que est formada por: Cuerpo vertebral Arco vertebral compuesto por 7 apfisis: - Una apfisis espinosa (impar, mediana y posterior) - 2 apfisis transversas (pares, laterales) - 2 apfisis articulares superiores y 2 apfisis articulares inferiores. 2

 Agujero vertebral limitado por: el cuerpo vertebral hacia delante y el arco vertebral hacia atrs. El arco vertebral se halla formado por dos pedculos que se dirigen hacia atrs para formar las lminas. Las dos lminas se unen y forman la apfisis espinosa. En la columna articulada la sucesin de los agujeros vertebrales forman el conducto vertebral (d.t.: conducto raqudeo) en el cual hasta el borde superior de la 2 vrtebra lumbar del adulto, se halla la mdula espinal y en direccin caudal se contina con la cola de caballo (fig. 2). En el Recin nacido, la Mdula Espinal llega hasta la 3 vrtebra lumbar. En el embrin, todo el conducto vertebral est ocupado por la mdula espinal.

Figura 2: Cola de caballo constituda por las ltimas races raqudeas y el filum terminale. FT: filum terminale. CM: cono medular. D: duramadre Imagen de la derecha: Mdula Espinal con la sealizacin del nivel estudiado. Disecciones realizadas en el Taller de Diseccin Anatmica de la Ctedra de Anatoma Normal Disector Dr. Vicente Montenegro.

Son vrtebras atpicas: 1 y 2 cervical, 1, 9 y 12 dorsal Los cuerpos vertebrales aumentan de tamao desde la regin ceflica a la regin caudal, debido a que el peso corporal que deben soportar aumenta en la misma direccin; por lo tanto en la regin cervical son ms pequeos que en las otras regiones. Entre los cuerpos vertebrales se hallan interpuestos los discos intervertebrales que son estructuras fibrocartilaginosas. Estos discos constan de dos partes: - a) una parte perifrica muy resistente llamado anillo fibroso (que rodea a la parte central) - b) un ncleo pulposo, denominado as por su consistencia gelatinosa, debido al alto porcentaje de agua que contiene. La funcin de este disco intervertebral es la 3

de amortiguacin de los movimientos, funcin que pueden cumplir gracias a la turgencia del ncleo pulposo.

En las personas jvenes el contenido de agua del ncleo pulposos es elevado, alrededor del 90%. Con el paso de los aos pierden contenido acuoso, se deshidratan, como consecuencia hay prdida de su turgencia, de manera que la amortiguacin de los movimientos tambin disminuye. Puede ocurrir que el anillo fibroso se encuentre degenerado, en cuyo caso el ncleo pulposo si es sometido una mayor presin puede romperse y protruir o prolapsar, es lo que se conoce como hernia de disco (figura 3), si esto ocurre puede comprimir a la mdula espinal, la cola de caballo o simplemente los nervios espinales, dependiendo la altura de la columna donde el disco prolaps. La 1 manifestacin de esta hernia de disco es el dolor intenso en el rea de la lesin lo que acta como alerta clnica, tras lo cual comienzan los compromisos motores, sensitivos o esfinterianos, dependiendo del nivel herniado.

Hernias de discos: las ms frecuentes son L4 L5 y L5 S1. Luego las Cervicales

Esquema Hernia de Disco Lumbar con compresin Radicular

Conducto Raqudeo

Figura 3: Izquierda, columna lumbar; disposicin anatmica con protrusin postero lateral del disco intervertebral. Derecha, hrnia de disco instalada y compresin de las races raqudeas.

Figura 4: Resonancia magntica (ver texto)

La figura 4 es un corte sagital de Resonancia Magntica (en T 2) de columna Lumbo Sacra. Los nmeros 1, 2, 3 y 4 corresponden a los cuerpos de las vrtebras lumbares 2, 3, 4 y 5. La letra A, es del disco intervertebral herniado (L4 L5) y la B del disco normal. La letra C marca al estuche que envuelve a la cola de caballo y la D, la apfisis espinosa de la 4 vrtebra lumbar Obsrvese: - 1) el promontorio (formado por la regin anterior del cuerpo de la 5 vrtebra lumbar con la 1 vrtebra Sacra); - 2) la pequea hernia del disco L5 S1.

FUNCIONES PRINCIPALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

1. Transmitir y amortiguar las cargas 2. Permitir un cierto grado de movilidad, manteniendo cierto grado de rigidez 3. Proteger las estructuras neurales contenidas en el canal Cinco de cada 1000 RN (recin nacidos) padecen congnitamente una falla en el cierre del arco posterior de la columna vertebral lo que se conoce como disrafia. Los casos leves suelen manifestarse por una cavidad en la piel (fig. 5). En casos graves, esta disrafia se acompaa protrusin al exterior de la mdula espinal y/o de las races raqudeas, lo que se denomina Mielomeningocele (fig.6). Estos pacientitos sufrirn dificultad o imposibilidad para caminar junto a incontinencia de los esfnteres urinario y fecal. Estudios recientes concluyeron en que el consumo de Acido Flico en las mujeres a partir de la adolescencia disminuye la incidencia de esta patologa, por lo que preconizan su consumo en forma controlada.

Meta y objetivo

Cmo hemos llegado hasta aqu?

Exponer la meta deseada Exponer el objetivo deseado Usar varios puntos si es necesario

Antecedentes histricos importantes Suposiciones iniciales que ya no son vlidas

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Figura 5: paciente de 4 meses de edad. Imagen Izquierda: signos mnimos de disrafia (fosita piloniodal. Derecha: imagen a mayor aumento.

Recomendacin

Recomendar una o ms de las estrategias mencionadas Resumir los resultados si todo funciona como se esperaba Qu hacer a continuacin Identificar los elementos de accin

Figura 6: Imagen Izquierda: paciente de 4 das de edad.con gigantesco Mielomeningocele. Imagen de la Derecha: vista posterior, Mielomeningocele de menor tamao pero tan secuelizante como el precedente. Imgenes pertenecientes a la Casuistica del Dr. Vicente Montenegro.

RADIOGRAFA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Es un estudio complementario que consiste en someter al paciente a los Rayos X, los que atraviesan los distintos tipos de tejidos, gas, lquido o elementos slidos. El paciente es situado entre la fuente de Rayos X y una placa con un negativo donde se forma la imagen. La Rx convencional da informacin sobre la forma de la columna vertebral, su disposicin, composicin, como as tambin el diagnstico de patologas Ej: 1- Fracturas, tumores, perdida de masa sea (ostepenia) 2- Variaciones de la forma de la columna vertebral Ej. Escoliosis 3- Artrosis vertebral evidenciada por la existencia de osteofitos, que son degeneraciones discales, consisten en la aproximacin de las vrtebras a consecuencia de la prdida de la altura de los discos intervertebrales por su degeneracin. En la prctica se estudia la columna vertebral casi siempre en proyecciones anteroposterior y lateral; pueden agregarse otras posiciones como las radiografas oblicuas. Tambin se puede estudiar en forma dinmica con flexiones y extensiones.

RX DE LA REGIN CERVICAL

El paciente se coloca de pie o en decbito, y el haz de rayos es dirigido horizontalmente al centro de la 4 cervical, a nivel del borde inferior de la mandbula. Una radiografa del cuello abarca las siete vrtebras cervicales que estn separadas por los discos intervertebrales, cuya funcin principal es la de favorecer la amortiguacin entre ellas. Se estudia mediante dos posiciones bsicas: frente o antero-posterior y perfil o lateral. A partir de ello y dependiendo de las distintas estructuras que se desee profundizar se utilizan otras posiciones, por ej. - proyeccin de la apfisis odontoides con la boca abierta. Bsicamente esta posicin nos permite evaluar las dos primeras vrtebras cervicales (atlas y axis). Rx Cervical de frente o antero-posterior: En esta proyeccin podemos reconocer las estructuras anatmicas a partir de la 3 vrtebra cervical. La 1 y la 2 vrtebra no son visibles en esta posicin ya que se hallan ocultas por la superposicin de imgenes del maxilar inferior y del hueso occipital. 1- Cuerpo Vertebral. 2- Espacio Intervertebral. 3- Apfisis Transversa. 4- Apfisis Espinosa. 5- Apfisis Unciforme. 6- 7 Cervical. 8- 1 Costilla.

Rx. Cervical lateral o de perfil En esta proyeccin es posible observar las 7 vrtebras cervicales y sus respectivos elementos constitutivos: 1- Arco Posterior del Atlas. 2- Espacio Intervertebral. 3- Arco Anterior del Atlas. 4- Pedculo. 5- Apfisis Prominente. 6- Apfisis Odontoides del Axis. 7- Cuerpo Vertebral. 8- Apfisis Espinosa.

Las dos primeras: atlas y axis tienen caractersticas morfolgicas propias. La apfisis espinosa del axis se reconoce por su gran tamao y altura. Esta caracterstica es bien visible en una Rx de perfil. Las 5 vrtebras restantes tienen manifestaciones semejantes, como son el aumento progresivo del tamao de los cuerpos vertebrales y el de las apfisis espinosas. La apfisis espinosa de mayor volumen es la 7 cervical, llamada apfisis prominente

RADIOGRAFA DE LA COLUMNA TORCICA Y LUMBO-SACRA RX de la columna dorsal abarca las 12 vrtebras del trax, las cuales estn separadas por los discos intervertebrales RX de la columna lumbosacra abarca la toma de imgenes de las 5 vrtebras lumbares y las 5 vrtebras pequeas fusionadas (sacro La persona debe acostarse sobre la mesa de rayos X El equipo de rayos X se ubica sobre el rea lumbosacra de la columna. 9

En ambas regiones se puede observar:

RX Dorsal frente: 1- Cuerpo Vertebral. 2- Espacio Intervertebral. 3- Apfisis Transversa. 4- Apfisis Espinosa. 5- 1 Costilla.

RX Dorsal perfil:

1- Cuerpo Vertebral. 2- Espacio Intervertebral. 3- Pedculo. 4- Apfisis Espinosa. 5- Agujero de Conjuncin.

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RX Lumbar de frente: 1234567Cuerpo Vertebral. Espacio Intervertebral. Apfisis Transversa. Apfisis Espinosa. Articulacin Sacroilaca. Agujeros Sacros. 1 Vertebra Lumbar.

RX Lumbar de perfil: 12345Cuerpo Vertebral. Espacio Intervertebral. Pedculo. Agujeros de Conjuncin. Apfisis Espinosa.

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ALTERACIONES DE LAS CURVATURAS NORMALES

La escoliosis, palabra de origen griego: skolios, significa contorsionado , tambin definida como curvatura lateral de la columna.

Imagen radiolgica perteneciente a la casustica de la Dra. Paez. 12

Lordosis del griego doblar hacia atrs. Se caracteriza por un aumento de la curvatura de la columna vertebral de convexidad anterior. El embarazo y el aumento de peso provocan lordosis lumbar.

Imgenes radiolgicas pertenecientes a la casustica de la Dra. Paez.

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CIFOSIS del griego Joroba. Curvatura anormal de la columna de convexidad posterior. Es ms frecuente en la regin torcica y comn en los ancianos .

La cifosis es por definicin una desviacin postural de la columna en el plano sagital fuera de sus lmites. Generalmente, se considera que la cifosis normal se halla entre 20 y 40 (mtodo de Cobb). El tipo ms comn de cifosis es la cifosis postural.

Imagen radiolgica perteneciente a la casustica de la Dra. Paez. 14

AFECCIONES MS FRECUENTES DE LA COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR A- CERVICALGIA: Se define como el dolor en la Regin de la nuca, que puede acompaarse de contractura de los msculos de la Regin posterior del Cuello y la Cabeza. CAUSAS: Entre las mas frecuentes se encuentran la artrosis, las malas posturas y contracturas por stress.

B- CERVICOBRAQUIALGIA: Se define como el dolor en la Regin de la Nuca que se irradia a Hombro y Brazo. - CAUSAS: Entre las ms comunes se encuentran las hernias discales y patolgicas reumatolgicas. C- LUMBALGIA: Dolor localizado en la Regin Lumbar o Lumbosacra, que se acompaa generalmente de contractura de los Msculos de la Regin Postero-Inferior del Tronco. - CAUSAS: Encontramos Artrosis, Osteoporosis y Contractura de los Msculos de la Regin mencionada. D- LUMBOCIATALGIA: Se define como el dolor de la Regin Lumbar que se irradia a Miembros Inferiores. Dicha irradiacin dolorosa depende de la raz raqudea afectada los trastornos son motores sensitivos y reflejos Las races ms afectadas son lumbar 4 y 5 Sacra 1. CAUSA: La principal causa son las hernias discales, la artrosis, pinzamientos, escoliosis, hiperlordosis.

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