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Normas de Bioseguridad

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Normas de Bioseguridad

del Ministerio de Salud Pública, Uruguay
PROLOGO. AUTORES DEFINICIONES OPERACIONALES LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LOS ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE FLUIDOS CORPORALES.

Y

Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales. Los objetivos de estas recomendaciones son establecer: 1) Las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que está expuesto a sangre y otros líquidos biológicos. 2) La conducta a seguir frente a un accidente con exposición a dichos elementos. Se debe tener presente que debido al desarrollo científico técnico se deben preveer revisiones periódicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualización de las mismas.

CONDUCTA A SEGUIR EN RELACION AL RIESGO DE CONTAMINACION POR VHB Y VHC MEDIDAS PREVENTIVAS. INDICACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO. RECOMENDACIONES SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA. CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES.

PROLOGO
Casi nunca es fácil prologar una obra, de cualquier naturaleza que ella sea, sinfónica, poética, científica pero cuando se está comprometido con la temática que se trata y además cuando uno sabe la seriedad con que los autores realizaron la tarea de búsqueda bibliográfica, discusión y amplia consulta, la actividad se vuelve más sencilla y se hace agradable. La "Bioseguridad" comienza con el pensar "¿qué queremos con ello?", "¿hacia dónde vamos?", "¿terminaremos alguna vez?". Seguramente esto es algo

que no se terminará nunca. Es fundamental entonces privilegiar el conocimiento de lo que podemos llamar las "Buenas Prácticas", que pasan por el principio esencial de la Bioseguridad: 'No me contagio y no contagio". Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus consecuencias. Es eminentemente práctica, fácil de entender y por sobre todo, fácil de aplicar. Esta norma debe ser considerada como el "Guión" de una película donde figura claramente la esencia, el marco referencia¡, qué es lo que se quiere transmitir, cómo debemos actuar. La transformación de un buen guión en una película magistral dependerá siempre de¡ Director y de los Actores. Sé que entre todos son capaces de obtener un "Oscar". Felicitaciones a los actores y a los autores. Tienen en sus manos una muy buena guía, no olviden que todo es mejorable, y el mejor homenaje que podemos hacer a los autores es leerla, aplicarla y, sin duda mejorarla.

A todos "gracias". R.E. Sornma Moreira Noviembre, 1997

Autores
Las presentes normas de Bioseguridad en la Prevención de Accidentes por Exposición a Sangre y Fluidos Corporales han sido elaboradas con participación de un conjunto de profesionales de múltiples disciplinas dependientes del Ministerio de Salud Pública. Por el Programa Nacional de ETS y Sida participaron los siguientes técnicos: Dra. Jalhel Vidal Dr. Jorge Basso Por la Comisión Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias del MSP: Dr. Homero Bagnulo Lic. Enf. Pierina Marcolini Lic. Enf. (Brasil) Cándida Scarpitta Lic. Enf. María del Carmen Gonzalez Lic. Enf. Graciela Luzardo

Las "Recomendaciones sobre Bioseguridad en la Práctica Odontológíca' fueron establecidas en conjunto con la Comisión Honoraria de Salud Bucal. La redacción final intenta tener en cuenta la opinión de cada uno de los técnicos participantes al menos en sus aspectos sustantivos. Se deja claro desde ya lo perfectible de la misma, así como la necesidad de ajustes periódicos que contemplen la multiplicidad de situaciones que se presentan vinculados a la atención de la salud de las personas y su ambiente. La coordinación de las presentes normas estuvo a cargo de la Dra. Margarita Serra, Directora del Programa Nacional de Sida del MSP. Agradecemos particularmente la. activa participación del Prof. Sornma Moreira quién realizó la corrección del material y aportó sus valiosos conocimientos teórico prácticos. DEFINICIONES OPERACIONALES 1) BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos. Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:

A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología.Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados

HEPATITIS A VIRUS C (HVC). llegando hasta un 40%. escoriación. el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%. 3) AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES: Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente". El riesgo de transmisión depende de numerosos factores.3-0. el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0. pueden ser transmitidos en el curso de un accidente.).05%. son depositados y eliminados sin riesgo. 2) ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES): Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema.en la atención de pacientes. es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante. La existencia de un a AES permite definir: * la víctima o personal de salud accidentado * el material causante del accidente * el procedimiento determinante del mismo * la fuente. HEPATITIS A VIRUS B (HBV). En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0. el riesgo en este caso no está todavía bien precisado citándose cifras de hasta un 10% • • LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LOS ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES . fundamentalmente de: · la prevalencia de la infección en una población determinada · la concentración del agente infeccioso · la virulencia del mismo · el tipo de accidente En la práctica los agentes más frecuentemente comprometidos en los AES son: • VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).4%. etc.

. seguido del personal de laboratorio (10-15%). . en una Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) fundamentalmente en caso de excitación de los pacientes al manipular jeringas y al intentar reencapuchonar la aguja luego de su utilización (frente a estas circunstancias se recomienda siempre trabajar en equipo).Los accidentes ocurren con más frecuencia en la habitación del enfermo (60-70%). 2) LA CONCENTRACION Y VIABILIDAD DEL VIRUS EN EL FLUIDO. Tipo de fluido: Baja la Son de riesgo concentración y los siguientes no se ha fluidos Potencialmente de riesgo .Para valorar la real magnitud del problema de los AES creemos oportuno formular las siguientes interrogantes: ¿CUAL ES EL RIESGO DE ADQUIRIR LA INFECCION VIH EN EL MEDIO LABORAL? Los requisitos exigidos para catalogar la infección VIH como de causa laboral son muy estrictos. En el caso de las personas que comparten jeringas para inyectarse drogas (U DIV) es más riesgoso para la primer persona que reutiliza una aguja y jeringa determinada.De la utilización de guantes en el caso de un pinchazo en la mano. EN QUE LUGAR OCURREN Y EN QUE MOMENTO? Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermería. hueca y el calibre de la misma). Este volumen depende de: .Del tipo de aguja (maciza. ¿QUIENES SUFREN ESTOS ACCIDENTES. que para las sucesivas personas que lo hacen.La profundidad del pinchazo.Del tipo de procedimiento (punción venosa o intramuscular). ¿QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE? 1) EL VOLUMEN DE FLUIDO TRANSFUNDIDO. En el Uruguay ya existe un caso confirmado. Hasta 1997 el CDC había registrado 88 casos seguros de infección por VIH en el medio laboral. . En el caso de maniobras quirúrgicas los cortes con bisturí se producen al momento de pasar el instrumental.

Luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentración hasta la muerte del paciente.denunciado ningún caso vinculado a saliva. A los efectos de ser gráficos digamos que existiría medio virus por gota de sangre infectada). Una vez producida la infección. cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumentos contaminado con sangre o . * Definida: Cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien. secreciones cérvico vaginales. aproximadamente. La virulencia del mismo: Es conocida la existencia de un virus VIH 2 de menor virulencia que el VIH 1. orina. Prevalencia de la infección VIH en la población que asistimos: En la actualidad en nuestro país la prevalencia está en el orden de¡ 0. lo que determinaría que la transmisión depende de un volumen importante de sangre a transferir. pasan 3 o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones importantes.24% en la población laboral. lágrimas. sangre* líquido sinovial. Período de enfermedad: Al principio de la infección y al final de la enfermedad los fluidos tienen mayor concentración de virus. * Probable: Herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes. *(la concentración de virus en plasma es. El tipo de accidente: la naturaleza de la exposición puede clasificarse en 4 categorías de exposición: * Dudosa: Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes. 10 veces menor que el de las células mononucleares.. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos y luego baja la concentración durante varios años aunque la infecciosidad se mantiene. sudor semen. o exposición de piel intacta o fluidos o sangre infectante. pericárdico amniótico y pleural.

Situación 1. A partir de una recomendación de 1996 de la Dirección de Epidemiología de¡ MSP (Departamento de lnmunizaciones) se promueve la vacunación antihepatitis B a los siguientes grupos de trabajadores considerados de mayor riesgo: . dosis. CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE (AES) EN RELACION Al RIESGO DE CONTAMINACION POR VHB Y VHC Hepatitis B La utilización de vacunas e inmunoglobulinas depende de las siguientes alternativas del agente fuente y trabajador expuesto. dosis a los 30 días de la primera.personal técnico de los laboratorios de análisis clínicos y servicios de hematología.personal de servicio que desempeñe tareas en salas de internación.personal médico y de enfermería que esté en contacto directo con pacientes. Ella permite obtener una protección eficaz en el 90-95% de las personas inmunocompetentes. * Masiva: Transfusión de sangre infectada por VIH. Cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación conteniendo virus VIH. Inyección accidental de más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados.fluidos infectantes. dosis a los 6 meses de la primera. . La vacuna se aplica por inyección intramuscular profunda en región deltoidea. urgencia. La aplicación de la vacuna se hará de acuerdo al siguiente plan: * 1 era. laboratorio. . . hematología o que esté expuesto a la manipulación de material contaminado proveniente de dichos servicios. * 3era. con sangre o con materiales contaminados. HEPATITIS B El riesgo de adquirir una Hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna anti VHB. * 2da.El trabajador de la salud está correctamente vacunado: En este caso o no se recomienda ninguna profilaxis especial cualquiera sea la situación del paciente fuente.

. Hepatitis C Para el caso de la Hepatitis C si bien el riesgo de adquirirla es significativamente menor que para la Hepatitis B. Tasa de Ac Anti HBS menor 10 U¡ se procederá conforme situación 2. MEDIDAS PREVENTIVAS Deben adoptarse las llamadas precauciones estándares. Anti HBS mayor de 10 U¡ el accidentado entonces se encuentra correctamente protegido (corresponde a la situación 1 ya vista). denominadas anteriormente precauciones universales (PU).Situación 2.Si la serología VHB del paciente fuente es desconocida y no puede conocerse en las 48 horas siguientes. inyectar las inmunoglobulinas específicas y una dosis de vacuna. De poderse realizar dicha dosificación se procederá de la siguiente manera: Tasa de Ac.En este caso la conducta a seguir depende de la posibilidad de dosificar dentro de las 48 hs siguientes al accidente los Ac anti HBS del trabajador. Situación 3. entendiendo que el trabajador no está protegido.Si el paciente fuente es Ag Hbs positivo. antes y después del contacto: . hacen que ésta adquiera una importancia singular para la salud pública. LAVADO DE MANOS Es la medida más importante y debe ser ejecutada de inmediato. Sin embargo es fundamental tomar en cuenta la infección por el VHC en el marco de los AES del mismo modo que se tiene presente el VIH y el VHB.El trabajador de la salud no está vacunado: . Esto habilitará a que se puedan dar los pasos que permitan establecer precozmente el carácter de infección por accidente laboral. el hecho de que el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad y su transformación en cirrosis y/o hepatocarc ¡noma. inyectar gamaglobulina intravenosa de acuerdo a las especificaciones del fabricante (en los niños se debe ajustar la dosis) e inyectar también una dosis de la vacuna anti VHB. De no poderse realizar la dosificación de anticuerpos se procederá como si el trabajador no estuviera vacunado. Al momento actual no existe ninguna acción terapeútica específica.La serología VHB del trabajador accidentado no es conocida o la vacunación es incompleta. las que constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemáticamente a todos los pacientes sin distinción.

tanto se hayan usado o no guantes. excreciones. Inmediatamente después de retirar los guantes del contacto con pacientes. TECNICA DEL LAVADO DE MANOS La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia: 1. Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de látex. materiales e instrumentos contaminados. secreciones. 4. previo al contacto con: sangre. ARTICULOS Y EQUIPAMIENTOS PARA El CUIDADO DE LOS PACIENTES USO DE LOS GUANTES Usar guantes limpios.entre pacientes • • entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente. 7. 6. Entre diferentes tareas y procedimientos. Se debe usar: • • Jabón común neutro para el lavado de manos de preferencia líquido. mucosas y materiales contaminados. estériles y luego descartarlos. luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes. no necesariamente estériles. 3. 2. unidades de alto riesgo). previo a procedimientos invasivos. secreciones. luego de retirarse los guantes desde el trabajador al paciente • • Deben ser realizados: • • • Luego de manipular sangre. 8. fluidos corporales. 5. subirse las mangas hasta el codo retirar alhajas y reloj mojarse las manos con agua corriente aplicar 3 a 5 mi de jabón líquido friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante 10 o 15 segundos enjuagar en agua corriente de arrastre secar con toalla de papel cerrar la canilla con la toalla. Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo . excreciones. Jabón con detergente antimicrobiano o con agentes antisépticos en situaciones específicas (brotes epidémicos. fluidos corporales.

·Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes. PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA • La protección ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos. Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles. (Ejemplo: cambio de drenajes.). fluidos corporales. de fluidos corporales. punciones arteriales o de vía venosa central etc. secreciones y excreciones. Los lentes deben ser ampl¡os y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección.paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos. El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras. no estériles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre. • • PROTECCION CORPORAL • La utilización de túnicas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes de¡ equipo . y salpicaduras de sangre. Lavar las manos después de quitarse las botas o zapatones. por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. excreciones. enemas. Retirar los guantes: • • • Luego del uso. Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales. Antes de atender a otro paciente. Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento. Esto dependerá de[ tiempo de uso y cuidados que reciba. En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización de los guantes debe ser especialmente jerarquizada. secreciones. • • • USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS • Usar botas limpias.

Las sobretúnicas se usan para protección durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras. Deben ser impermeables. instrumentos puntiagudos. es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso. lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. etc. La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. Las precauciones en los procedimientos invasivos son: • • • • • • Uso de guantes y tapa boca Protección para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre. Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deberá ser desechado en recipientes descartables adecuados. PRECAUCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. bisturí. fluidos o fragmentos óseos). Asimismo se deberá disponer que luego de su utilización la misma sea correctamente depositadas para su limpieza. láminas. de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. Cuando un guante se rompe. Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación de la sobretúnica luego de su uso. se recomienda: .• • • de salud. • RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES Materiales corto-punzantes Manejo de materiales cortopunzantes como aguja. Para evitar accidentes laborales. se debe retirar ambos guantes. Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento. La ropa contaminada será depositada en bolsas plásticas y transportada para el procesamiento.

Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. * No doblarlas. Agujas y jeringas Se deberán usar materiales descartables. la mano del operador no sufra riesgo de accidente. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección de¡ medio ambiente. Descartadores Se considera descartadores al recipiente donde se depositan. * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. todos los materiales corto punzantes. * Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al introducir el material descartado.* No reencapuchar las agujas. se pueda obturarlo en forma segura. con destino a su eliminación por incineración. * No romperlas. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el . Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril. * De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes.

. torundas) Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo hospitalario.símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. Termómetros El termómetro se lavará con jabón y agua de arrastre y se desinfectará con alcohol a 70% con fricciones mecánicas mediante un algodón. Deberá tener dicha inscripción y símbolo. Material de curaciones (gasas. Chatas y violines El ambiente de internación deberá disponer de suficientes chatas y violines que permitan el uso exclusivamente individual de cada paciente que lo necesite durante su permanencia. cubiertos. Estetoscopio y esfingomanómetro La funda del brazalete de¡ esfingomanómetro debe periódicamente ser lavada. Lo mismo referente al estetoscopio. Debe ser sometido a una limpieza mecánica con agua y detergente y luego ser sometido a una desinfección con un desinfectante de bajo nivel. y particularmente en todas aquellas situaciones en donde se contamine con sangre. de forma de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición. heces y otros líquidos biológicos. La limpieza de los reutilizables debe realizarse mediante agua de arrastre caliente y detergente. platos) Los utensilios pueden ser descartables o reutilizables. en donde la membrana de¡ mismo y las olivas deben mantenerse en condiciones higiénicas con alcohol a 70 C. de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones. Utensilios para la alimentación de pacientes internados (vasos. Puede ser realizado en forma mecánica.

Sólo a los efectos prácticos referentes a su manipulación y transporte. No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar contaminación microbiana del aire. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO . heces o fluidos corporales. deberán ser colocadas en bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20 micras. M resto de al ropa sucia contaminada. Los colchones y almohadas deberán cubrirse con material impermeable de forma de ser limpiados con un detergente y desinfectados. La manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima y siempre realizada utilizando guantes y sobretúnica. utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador.Ropa de cama Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada. Las frazadas cuando se envían al lavadero deben ser procesadas separadas de¡ resto de ropa de cama. Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 oC por 25 minutos o utilización de agua fría con la asociación de desinfectantes a base de compuestos clorados orgánicos. En caso de existir sangre y fluidos corporales. Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre. puede ser aceptado el separar esta ropa sucia visiblemente contaminada. Limpieza diaria Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros. El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual). se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados. Debe ser colocada en bolsas plásticas resistentes (no menor de 20 micras) en el lugar donde se usó y transportada en carros destinados a ese fin.

No crítico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra. Vajilla. Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categoría crítica. Equipo de terapia ventilatoria. deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Semi crítico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehído). Los artículos críticos. . Muebles. Luego secados y de acuerdo a la categorización del material deben ser esterilizados o desinfectados. Ej. Calor húmedo (autoclave) 121 oC a 1 atmósfera por encima de la Presión Atmosférica durante 20'. Espéculos vaginales de metal. 170 Gas (óxido etileno oC 2 hs. glutaraldehído al 2% en un tiempo mínimo de 20 minutos) y los no críticos mediante desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los efectos de retirar todo resto de materia orgánica presente. Calor seco (estufa-pupinel). Cánulas endotraqueales. Esfignomanómetros. los semicríticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. Ej. Chatas y violines. Ej. Endoscopios. Todos los materiales. luego de ser usados deberán ser colocados en inmersión en un detergente enzimático o neutro durante un mínimo de 5 minutos. METODOS DE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCION ESTERILIZACION: Es la total destrucción o eliminación de todas las formas de vida microbiana. Los críticos deben ser esterilizados. Ropas. Instrumental quirúrgico y/o de curación. semicriticos y no críticos deben ser limpiados mediante acción mecánica utilizando agua y un detergente neutro o enzimático.CLASIFICACION DE MATERIALES Críticos Los materiales o instrumentos expuestos a áreas estériles del cuerpo deben esterilizarse.

menos las micobacterias. virus y el Mycobacterium tuberculosis (ejemplo: hipoclorito de sodio al 0. Inactiva todos los microorganismos en la forma vegetativa. El tiempo y la concentración deben ser adecuadas para inactivar no sólo el virus del SIDA sino para otros microorganismos más resistentes ejemplo . DESINFECCION: Es el proceso de eliminación de microorganismos patógenos. hongos. a pesar de que el virus del SIDA se inactiva rápidamente en concentraciones más bajas de las que son usadas de rutina luego de expuesto a germicidas comunes. El tiempo necesario para el proceso de desinfección es de 20 minutos. la mayoría de: hongos. microorganismos resistentes y esporas bacterianas (ejemplo amoniocuaternario). Inactiva todos los microorganismos en forma vegetativa. excepto las esporas bacterianas.Químico (glutaraldehídos). La desinfección química se clasifica en: Es la inactivación de todos microorganismos en su forma vegetativa. Pueden asociar un detergente neutro o enzimático logrando limpieza y desinfección simultánea sin contacto con el operario. (peróxido de hidrógeno). Desinfección de alto nivel Desinfección de nivel medio Desinfección de bajo nivel La incorporación de equipamiento mecánico para la desinfección térmica se hace a través de lavadoras termodesinfectadoras que trabajan con una temperatura que varía entre los 75 y 100 oC.5%). virus y micobacterias (ejemplo: glutaraldehído al 2%. Se considera a este procedimiento como desinfección de alto nivel. peróxido de hidrógeno al 6%).

micobacterias. se pueden causar durante las maniobras pequeños sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontáneos. creemos que el odontólogo debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e incorporarlas a su práctica cotidiana Son válidos entonces para dicha práctica asistencial toda la sistemática anteriormente desarrollada y que por tal razón no se va a reiterar en este capítulo.).5 gr/l) a 5000 ppm (5 gr/l) de hipoclorito de sodio son eficaces. que no agotan el tratamiento de los mismos. Hay que tener precaución por la alta volatilidad de esta sustancia que puede resultar nociva para quien realiza el procedimiento. Es de observar que el hipoclorito de sodio es eficaz contra los priones (agentes causantes de la encefalitis espongiforme. jabones y detergentes comunes por lo que no debe ser usado en los mismos recipientes. pero que a la luz de los problemas prácticos resultan útiles su consideración especial: 1. que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos. podemos concluir que el odontólogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente. Creemos conveniente hacer hincapié en los temas siguientes. Concentraciones de 500 ppm (0. hongos. Además recordar que el hipoclorito es inactivado en presencia de materia orgánica. Por esta razón. No se recomienda bajo ninguna circunstancia descartar los materiales corto punzantes previo a su inmersión en hipociorito de sodio. etc. por lo que no es recomendable colocar la ropa en recipientes con hipoclorito de sodio. RECOMENDACIONES SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA Cuando se realizan procedimientos odontológicos de rutina. Observación: Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio y clorados orgánicos) en altas temperaturas pierden acción como desinfectantes (no usarlos con agua caliente). es inestable y altamente corrosivo por lo que debe manejarse con precaución. El hipoclorito de sodio. Si tenemos en cuenta además. Lavado de manos: La correcta higiene de las manos ya fue señalada en el .

La sobretúnica. los lentes y el tapaboca tienen como objetivo proteger las mucosas de salpicaduras o aerosoles que se puedan producir durante la práctica clínica. Mientras realiza la atención. Se deberá evitar expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo. 3. Con relación al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon que deberá ser cambiada después de cada paciente. evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio. incluyendo el reloj. Para hacerla efectiva deberá siempre retirarse de las manos todas las alhajas. Para lograrlo es recomendable colocar sobre la misma papel descartable. La salivera deberá ser higienizada después de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular. con la cual se deberá cerrar la canilla previo a su descarte.presente material. siendo recomendable la utilización de toallas de papel descartables. En dicha mesa de trabajo sólo deberá estar el equipamiento necesario para la atención de cada paciente. 4. sobretúnica. Esterilizaciónación y desinfección del consultorio. La mesa de trabajo deberá mantenerse en buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. dichos guantes no deberán manipular ningún objeto o equipamiento que no esté estrictamente vinculado al área asistencial del paciente. El jabón líquido es preferible al jabón en barra. El instrumental deberá ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o envuelto correctamente en papel. debiendo utilizar desinfectantes químicos. debiendo descartarlos al finalizar la atención de cada uno de ellos. identificando para cada caso la fecha en que . materiales y equipo: El local asistencial deberá contar de paredes y pisos de fácil lavado. Utilización de túnica. 2. Por dicha razón deberán estar presentes en el consultorio a los efectos de utilizarse cuando se prevean procedimientos en donde el odontólogo se exponga a los riesgos anteriormente señalados. lentes y tapaboca: La utilización de túnica o equipo es imprescindible para la correcta atención de los pacientes y sólo debe utilizarse en el área del consultorio. No se debe usar toallas de tela para el secado de las manos. A tales efectos destacamos que dicho lavado deberá realizarse antes y después de cada consulta y deberá incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. debiendo recalcarse su importancia. que se cambiará luego de la atención de cada paciente. Utilización de guantes: El odontólogo deberá usar guantes en la atención de sus pacientes. de tener que hacerlo deberá desechar esos guantes y utilizar un nuevo par.

se obturará la boca M mismo y se procederá a su eliminación.5% 20 minutos o aplicando alcohol 70 oC mediante fricción mecánica. Luego se procederá al cepillado con detergente neutro o enzimático a fin de remover la materia orgánica. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente señaladas. Luego de ser utilizadas con un paciente. No se las debe colocar para su uso en un fresero. debiéndose realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. La limpieza de turbinas se podrá realizar utilizando compresas embebidas en glutaraldehído o alcohol con las concentraciones recomendadas. Las gasas y algodones sucios así como las piezas dentarias eliminadas de la boca.dicho procedimiento se realizó. es decir incineración directa o . luego de alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad. deberán ser colocados en bolsas de nylon gruesas adecuadamente cerradas. A los efectos de su descarte. se debe proceder conforme al resto del instrumental sucio. espátulas y cubetas no metálicas se desinfectarán con glutaraldehído al 2% durante 20 minutos o hipocorito de sodio al 0. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes deberán ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue señalado en estas normas. Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado. tnato en lo que se refiere al tiempo de exposición de los materiales para asegurar la desinfección. como a su validez luego de ser preparadas. Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rígidas. Eliminación del material descartable: Los materiales sucios o descartables deberán ser eliminados en forma segura. 5. Debe recordarse que las sustancias químicas desinfectantes deben ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes. Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Métodos de esterilización y desinfección"). Tazas de goma. Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y guardadas en cajas metálicas. boca ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la incineración y no afección del medio ambiente. La esterilización y desinfección de los materiales reutilizables directamente vinculados a la atención de pacientes deberán seguir la secuencia siguiente: • • • El material sucio deberá ser primeramente sumergido en una solución de hipoclorito al 0.5% o glutaraldehído al 2% durante 20 minutos. El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debería asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios.

boca). (3 minutos). En ningún caso se demorará el . 5. 3. que en Montevideo se realiza por medio de un servicio especializado. 1. Se realizará extracción de sangre para el VIH en el accidentado. 3TC y un inhibidor de las proteasas). deberá ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de proseguir con las medidas a tomar. 2. Cada institución (que no le corresponda los beneficios de Banco de Seguros) tendrá la medicación disponible en todo momento para iniciar un tratamiento con tres drogas (AZT. En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones de¡ Banco de Seguros. o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%.No es conveniente que el propio trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluación. Jefe de Cirugía.· Lavar abundantemente con agua o con suero fisiológico. (preferente antes de las 2 horas). Avisar al supervisor inmediato.* Dependiendo de¡ tamaño de la herida cubrir la misma con gasa estéril. Cada Institución definirá si es el Médico encargado. CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES 1 Primeros cuidados de urgencia 1. con el asesoramiento técnico que corresponda. nariz. Jefe de Laboratorio. Contacto con mucosas (ojo. realizar la evaluación de¡ tipo de riesgo generado por dicho accidente. * Permitir el sangrado en la herida o punción accidental. 4.· No utilizar desinfectantes sobre las mucosas.posterior a su recolección. 1. El técnico designado por la institución en el punto 2 deberá. * Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. Pinchazos y heridas* Lavar inmediatamente la zona cutánea lesionada con abundante agua y jabón. Tienen indicación de tratamiento los accidentes por exposición laboral de las categorías definida y masiva. 6.2. Dicha medicación -se iniciará antes de 6 horas de ocurrido el accidente. o Licenciada en Enfermería quien registrará los datos a efectos de recabar la información necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente.

4022424). La segunda serología debe repetirse al 3er. .comienzo de la medicación por dicho examen. Es necesario conocer el estado clínico-serológico del paciente fuente. 9. Si el estado serológico es desconocido. Con estos elementos se evaluará la pertinencia de la continuación del tratamiento iniciado durante las 4 semanas recomendadas o la interrupción del mismo en caso de no ser justi ficado. Con relación a la serología para la hepatitis se deben solicitar los marcadores correspondientes. Se complementará el formulario de declaración de accidente laboral que se adjunta el cual se archivará en la Institución tanto pública como privada. 8. el médico prescribirá la realización de los siguientes exámenes previo consentimiento del paciente. mes y un tercer examen al 6to. En caso de no poderse evaluar el caso fuente éste debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia. . mes. 11. y Marcadores de hepatitis. teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de infección. día del accidente. 7.Serología para VIH. el conocimiento de la serología de¡ paciente fuente y la tolerancia de la medicación. Comunicar el accidente al Programa Nacional de ETS-SIDA (4088296 . A las 48 horas el médico de referencia deberá reevaluar toda la situación. 10. Desde el punto de vista médico legal 3 test de VIH son exigidos al accidentado: Una serología debe ser realizada antes del 8vo.

para evitar accidentes y contaminaciones tanto dentro de su ámbito de trabajo. ni siquiera un equipo excelente puede sustituir el orden y el cuidado con que se trabaja. . etc.Microbiología e Inmunología Departamento de Química Biológica ALGUNAS REGLAS BÁSICAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN LABORATORIOS Las medidas de Seguridad en Laboratorios son un conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los que allí se desempeñan frente a los riesgos propios derivados de la actividad. pues ninguna medida. tales como : matafuegos. accionamiento de alarmas. Las reglas básicas aquí indicadas son un conjunto de prácticas de sentido común realizadas en forma rutinaria. 1. lavaojos. El elemento clave es la actitud proactiva hacia la seguridad y la información que permita reconocer y combatir los riesgos presentes en el laboratorio. gabinete para contener derrames. Se deberá conocer la ubicación de los elementos de seguridad en el lugar de trabajo. salidas de emergencia. como hacia el exterior. Será fundamental la realización meticulosa de cada técnica. mantas ignífugas.

8. Se dará aviso inmediato a la Secretaría Técnica en caso de filtraciones o goteras que puedan afectar las instalaciones o equipos y puedan provocar incendios por cortocircuitos (Interno 355). oxidante. ni superficies. No se permitirán instalaciones eléctricas precarias o provisorias. No se operará con materiales inflamables o solventes sobre llamas directa o cerca de las mismas. Será conveniente ubicarlo en cajas resistentes. cuadernos. 3. se evitará el uso de lentes de contacto. No se permitirá pipetear con la boca. máquinas u otros elementos que entorpezcan la correcta circulación. 15. viseras o pantallas faciales u otros dispositivos de protección. explosivo o nocivo deberá estar adecuadamente etiquetado. Cuando se manipulen productos químicos que emitan vapores o puedan provocar proyecciones. Se deberá verificar la ausencia de vapores inflamables antes de encender una fuente de ignición. 13. No se deberán guardar alimentos en el laboratorio. radiactivo. Para calentamiento. 10. ni en las heladeras que contengan drogas. 11.2. 14. 16. envuelto en papel y dentro de bolsas plásticas. Las prácticas que produzcan gases. Todo material corrosivo. humos o partículas. 4. durante operaciones de pesada de sustancias tóxicas o biopatógenas. apertura de recipientes con cultivos después de agitación. etc. 12. inflamable. sólo se utilizarán resistencias eléctricas o planchas calefactoras blindadas. aquellas que pueden ser riesgosas por inhalación deben llevarse a cabo bajo campana. 6. vapores. El que sea necesario reparar se . Es imprescindible mantener el orden y la limpieza. zapatos cerrados. Se requerirá el uso de mascarillas descartables cuando exista riesgo de producción de aerosoles (mezcla de partículas en medio líquido) o polvos. 7. tales como : teléfono. Toda persona cuyos guantes se encuentren contaminados no deberá tocar objetos. fumar o maquillarse. El material de vidrio roto no se depositará con los residuos comunes. Se deberán utilizar guantes apropiados para evitar el contacto con sustancias química o material biológico. Cada persona es responsable directa de la zona que le ha sido asignada y de todos los lugares comunes. No se permitirá comer. etc. Se deberá utilizar vestimenta apropiada para realizar trabajos de laboratorio y cabello recogido (guardapolvo preferentemente de algodón y de mangas largas. tóxico. No se deben bloquear las rutas de escape o pasillos con equipos. Siempre que sea necesario proteger los ojos y la cara de salpicaduras o impactos se utilizarán anteojos de seguridad. 9. lapiceras. evitando el uso de accesorios colgantes). 5. manijas de cajones o puertas. beber. No se permitirá correr en los laboratorios. Las manos deben lavarse cuidadosamente después de cualquier manipulación de laboratorio y antes de retirarse del mismo. Se prestará especial atención al punto de inflamación y de autoignición del producto.

protegidos de la humedad y fuentes de calor. 19. Los cilindros de gases comprimidos y licuados deben asegurarse en posición vertical con pinzas. 20.entregará limpio al taller. de Seguridad y Control cuando se necesiten dejar equipos funcionando en ausencia del personal del laboratorio. Será necesario que todo recipiente que hubiera contenido material inflamable. tóxico o peligroso. grampas y correas o cadenas a la pared en sitios de poca circulación. Los laboratorios contarán con un botiquín de primeros auxilios con los elementos indispensables para atender casos de emergencia. Se informará al Dpto. Consultar al Servicio de Higiene y Seguridad (Interno 275). enjuagado con un solvente apropiado y luego con agua varias veces. de ser posible en el exterior. 21. Cuando se trasvase material combustible o inflamable de un tambor a un recipiente más pequeño. sanitarios o recientes comunes para residuos. realice una conexión con una cadena del tambor a tierra y con otra entre el tambor y el recipiente de manera de igualar potenciales y eliminar la posible carga estática. Se anotará en un lugar visible desde el exterior los teléfonos de los responsables de cada laboratorio para que puedan ser consultados en caso de alguna anomalía verificada por el personal de Seguridad y Control en su recorrida fuera de los horarios habituales de trabajo. 24. 22. No almacene en estantes sobre mesadas sustancias corrosivas. escurrido. En cada caso se deberán seguir los procedimientos establecidos para la gestión de residuos. Ante dudas consultar al Servicio de Higiene y Seguridad (Interno 275). 26. Está prohibido descartar líquidos inflamables o tóxicos o corrosivos o material biológico por los desagües de las piletas.) deberá tenerse a mano un extintor apropiado para ese material en cuestión. 18. 17. se deberá proceder : . 23. Al almacenar sustancias químicas considere que hay cierto número de ellas que son incompatibles pues almacenadas juntas pueden dar lugar a reacciones peligrosas. hágalo en estantes bajo mesadas y en caso de ácidos o álcalis concentrados (mayor de 2N) deben ser mantenidas dentro de lo posible en bandejas de material adecuado. quemaduras o ingestión accidental de algún producto químico. 25. Cuando sea necesario manipular grandes cantidades de materiales inflamables (más de 5 litros. Procedimientos ante emergencias : · Emergencias médicas Si ocurre una emergencia tal como: cortes o abrasiones. y deba ser descartado sea vaciado totalmente.

4581-0645 / 2792 . P.. Simultáneamente se tomará contacto con el Servicio Médico (Interno 482). R.M. 4. Dr. Monroe 3555 Tel. Juan B. 4941-7077 Hospital Dr. 4923-4082 / 3022 OFTALMOLOGÍA Hospital Santa Lucía San Juan 2021 Tel. o al Servicio Médico de Deportes (4784-4351 / 3948) 3. quienes solicitarán asistencia de la Secretaría Técnica (interno 380) para que envíen personal del Dpto. Capital Federal. Hospital de Niños. Montes de Oca 40 Tel. Tel: 4962-6666. Centros para requerir ayuda médica: S. de Elizalde Av.Goyena 369 Tel.E. Avise al Jefe de Laboratorio o autoridad del Departamento. Dr. Gutiérrez Sánchez de Bustamante 1399. El Jefe de Departamento notificará el accidente al Servicio de Higiene y Seguridad para su evaluación e informe. 5. Justo 4151 Tel. de Mantenimiento. Teléfono 107 Hospital Pirovano Av. 2. Seguridad y Control o Servicios Generales según correspondan. Lagleyze Av.1. donde se determinarán las causas y se elaborarán las propuestas para modificar dichas causas y evitar futuras repeticiones. 4307-7491 Toxicología 4300-2115 QUEMADURAS : Hospital de Quemados P. A los accidentados se les proveerán los primeros auxilios. 4542-5552 / 9279 INTOXICACIONES : Hospital de Niños. P.A.

Si pudo salir por ninguna causa vuelva a entrar. 8. 7. no se arriesgue y manteniendo la calma ponga en marcha el plan de evacuación.BOMBEROS Teléfono 100 . Notificar a las personas que se encuentren en las áreas cercanas acerca del derrame. 9. 3. 2. Si el fuego es de consideración.DIVISIÓN CENTRAL DE ALARMA: 4381-2222 / 4383-2222 / 4304-2222.BOMBEROS DE SAN ISIDRO: Santa Fe 650 Martínez. cerrando a su paso la mayor cantidad de puertas. 5. úselo. Coloque la cinta . 4747-2222 · Derrame de productos químicos 1. Deje que los equipos especializados se encarguen.BOMBEROS DE VICENTE LÓPEZ Av. camine rápido. No utilice ascensores. 4. Se dará aviso inmediatamente al Dpto. Atender a cualquier persona que pueda haber sido afectada. de Seguridad y Control (Interno 311) informando el lugar y las características del siniestro.CUARTEL V DE BELGRANO: Obligado 2254 Capital Tel.· Incendio: 1. pueden entorpecer su salida. Si no grite para alertar al resto. Tel. Si debe evacuar el sector apague los equipos eléctricos y cierre las llaves de gas y ventanas. 2. 6. Evacue la zona por la ruta asignada. 4783-2222 . . · Teléfonos útiles . Tel. Lo mas importante es ponerse a salvo y dar aviso a los demás. Descienda siempre que sea posible. No lleve consigo objetos. 4795-2222 . Maipú 1669 Vicente López. acciónela. Si hay alarma. Si el fuego es pequeño y sabe utilizar un extintor. Mantenga la calma. No corra.

Deje actuar y luego recoger con pala y colocar el residuo en la bolsa roja y ciérrela. Más información acerca de Bioseguridad en Laboratorios de Microbiología y Biomedicina (CDC NIH) http://www. Cuidadosamente retire y limpie todos los elementos que puedan haber sido salpicados por el derrame. 11. evitando que se extienda. Seque bien. 8. Si el derrame es de material inflamable. Lave los guantes. 14. 3.pdf . 9. Confinar o contener el derrame. Utilizar los elementos de protección personal tales como equipo de ropa resistente a ácidos. 4. 12.de demarcación para advertir el peligro. Evite respirar los vapores del material derramado. 6. 5. si es necesario utilizar una máscara respiratoria con filtros apropiados al tipo de derrame. Para ello extender los cordones en el contorno del derrame. Lave el área del derrame con agua y jabón. 7. Si el derrame es de algún elemento muy volátil deje dentro de la campana hasta que lo retire para su disposición.gov/od/ohs/pdffiles/bmbl4_spanish.cdc. 10. la máscara y ropa. apagar las fuentes de ignición. 15. Evacuar a toda persona no esencial del área del derrame. Ventilar la zona. Comuníquese con el Servicio de Higiene y Seguridad para disponer la bolsa con los residuos. 13. Luego absorber con los paños sobre el derrame. bases y solventes orgánicos y guantes. y las fuentes de calor.

Estrés 9. Médicos tanto anestesiólogos como cirujanos. Programa de entrenamiento y divulgación 11.Bioseguridad en el área quirúrgica 1. pero aquí llamaremos riesgos biológicos y que requieren más que un tratamiento la prevención. Hoy día. inclusive a raíz de los dolorosos atentados del 11 de Septiembre del 2001 cuando el mundo vio con horror el mas despiadado acto terrorista del cual se tenga conocimiento. enfermeras. Introducción 2. Sin embargo el personal que labora en el área quirúrgica de cualquier hospital. Historia 4. Generalidades 3. La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. pues se temió por guerras biológicas y fue entonces cuando la palabra Bioseguridad comenzó nuevamente a ponerse de moda. camilleros. Riesgos para personal femenino 8. está expuesto constantemente a riesgos que en muchos textos podrían llamarse laborales o profesionales. Glosario 15. Riesgo de los residuos gaseosos 6. camareras y hasta el mismo paciente . Quirófanos 14. Recomendaciones de la CLASA 13. a la preocupación antes señalada se le ha agregado la de proteger la salud del equipo quirúrgico. entonces entró el pánico colectivo. Bibliografía Introducción Durante los últimos años se ha hecho mucho énfasis en el termino Bioseguridad. Riesgo de explosión o incendio 7. Riesgos de contaminación por vía hematológica 10. Precauciones universales 12. Clasificación de riesgo del personal que labora en el área quirúrgica 5.

Enfermeras profesionales. A todo el conjunto de fenómenos de índole patológica que suele presentarse en Anestesiólogos. electrocución. y de madre a hijo). parenteral. de hechos y de factores que van a actuar sobre los individuos. donde concurren una serie de artefactos electrónicos en medio de una mezcla de oxigeno y gases anestésicos que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosión o incendio sino también del tipo de quemaduras. La medicina como profesión al fin y en ella específicamente. que dependiendo de su naturaleza y concentración en el ambiente. y aunque en el marco ocupacional la posibilidad de contagio es mayor para el VHB. Constituye quizás una patología sui géneris. El tema de la bioseguridad en quirófano ha dejado de ser una cuestión solo del paciente. (1) El quirófano es un ambiente potencial y realmente peligroso. GENERALIDADES Todas las profesiones llevan implícito un riesgo inherente a la naturaleza misma de la especialidad y al ambiente donde se desenvuelve el técnico. moderados y graves en todas las personas susceptibles. así como personal de área de recuperación. tóxicos e incluso contaminarse con objetos infectados. se ha englobado bajo la denominación de "Enfermedades Profesionales". Ambos flagelos tienen similar modo de transmisión (sexual. el personal medico y paramédico que laboran en las áreas quirúrgicas y quirófanos no escapan a esta situación y sufren en su organismo una serie de agresiones por parte del medio donde actúan por efecto de los agentes con que trabajan y de las situaciones en que cotidianamente se ven envueltos que producen en ellos una serie de modificaciones. (2) HISTORIA El hombre ha estado constantemente expuesto a fuerzas físicas. compuestos químicos y agentes biológicos. La evolución que el género humano tiene. paro cardiaco. pueden llegar a ser tóxicos. quizás una nueva rama de la medicina en donde por efecto de una serie de situaciones. se debe en parte a su gran capacidad de adaptación a . Estas enfermedades Profesionales constituyen un aparte de lo que podría llamarse el riesgo a enfermarse en el ejercicio de alguna especialidad o profesión. fibrilación. convirtiéndose en una problemática de todo el equipo de salud que desempeña su función en sala de operaciones. Circulantes y auxiliares. Cirujanos. laceraciones y heridas.son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposición de poluciones. se producen modificaciones y alteraciones que determinan cambios leves. medianos. expuestos a ellos. traumatismo. Esta terrible realidad se ha agravado con la pandemia del SIDA y la diseminación de la hepatitis sérica (BC-D-NANB). el profesional y el obrero. las prácticas generales que previenen la transmisión de la hepatitis sérica también funcionan para evitar la transmisión del VIH1.

ya superaron la problemática de la contaminación en sus quirófanos. metoxifluorano y óxido nitroso. 18 abortaron. Vaisman consideró que los abortos fueron causados por: inhalación crónica de anestésicos volátiles. uno de Brasil y uno de México De 1949 a 1975 las publicaciones sobre riesgos del personal que trabaja en el quirófano se enfocaron a tratar el tema de la contaminación ambiental por residuos de gases anestésicos y los peligros de su inhalación crónica. durante la VII Asamblea de Delegados de la Clasa. A. anorexia. investigando las condiciones de trabajo de 354 anestesiólogos que utilizaban éter. Ecuador. Presidente de la Sociedad Chilena de Anestesiología. que recambian el volumen del aire. las salas de operaciones se construyen con extractores potentes. nauseas. cefalea. El 6 de mayo de 1963 en Santiago de Chile. en 1883 F. Mario Torres. Hewitt reportó que el cloroformo se convertía en ácido clorhídrico y fosgeno. reportó la presencia de depresión. fatiga. y no se permite que funcionen los aparatos de anestesia si no tienen instalada una válvula de evacuación de gases al exterior o al sistema de extracción. de 15 a 20 veces por hora. utilizando éter para anestesiar a los pacientes. los Congresistas . entre ellos el Dr. eficientes y silenciosos. En Inglaterra. con muchos años de trabajar juntos. murieron dos niños y cuatro médicos. traqueítis y cefalea en quienes lo administraban. ya que está perfectamente demostrado que con estos dos dispositivos se eliminan del ambiente el 90% de los vapores y gases anestésicos residuales. halotano. pérdida de memoria y lesiones periodontales. recolectada por la comisión. En 1967. a partir de 1976. Vaisman. De 1976 a la fecha la transmisión de padecimientos infecciosos se ha convertido en tópico predominante en la literatura. en Rusia.I. comisión integrada por un representante de Argentina. esto se ha debido a que los anestesiólogos del primer mundo. pues por ley o por convicción. se creó la "Comisión para el estudio de los riesgos profesionales del anestesiólogo". de donde procede la mayoría de las publicaciones. un anestesiólogo y una enfermera. provocando faringitis. Wertham en Alemania.W. en un cirujano. En 1973.B. en la mayoría de los países del primer mundo. H. Esta capacidad de adaptación está siendo desafiada en los últimos años por una enorme y variada cantidad de agentes. Por otra parte. en Bolivia. explotó un cilindro de ciclopropano. encontró que la mayoría presentaba cefalea y fatiga.un ambiente en constante cambio. En 1949. de 31 anestesiólogas embarazadas. en 1975 durante la VIII Asamblea de la Clasa basados en una amplia bibliografía mundial. (3) Clasificación de Riesgo del personal que labora en el área Quirúrgica En Quito. tensión emocional producida por los problemas del quirófano y por trabajo excesivo.

2. Infertilidad. Riesgos ocasionados por la inhalación crónica de anestésicos volátiles residuales que existen en el ambiente de los quirófanos. Dermatitis. 10. 5. Toxicidad sobre el sistema hematopoyético. II. 8. Nefrotoxicidad. químicos y biológicos manejados en los quirófanos. Miastenia gravis. Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal que los atiende. se dividen en cuatro grupos: (4) I. Trastornos del ritmo cardiaco. IV. 3. III. Hepatotoxicidad. b) Hepatitis C. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo. Bacterianas.concluyeron que los Riesgos Profesionales del Personal que labora en los quirófanos. principalmente. 3. 4. Toxicidad sobre el sistema nervioso central con sintomatología múltiple. por el estrés y el cansancio. Por hongos. 6. Abortogénesis. Riesgos ocasionados por agentes físicos. Grupo II. Por infecciones trasmitidas por los pacientes: 1. Los riesgos potenciales recopilados en la literatura mundial son: Grupo I. c) Sida 2. Oncogénesis. Virales: a) Hepatitis B. 9. Por inhalación crónica de anestésicos: 1. . 7.

padecimientos infecciosas por la inmunosupresión que producen los anestésicos inhalados. a) De bajo voltaje. Estas recomendaciones sólo son alcanzables con una máquina de anestesia absolutamente hermética. Con el fin de evitar la contaminación del quirófano. 3. Exposición a rayos láser (radiaciones no ionizantes) Grupo IV. Hernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares. de mayor frecuencia en las anestesiólogas. El NIOSH (Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de USA) recomienda como límites superiores en el ambiente de los quirófanos. 2. en ausencia de sistemas de evacuación y extracción. 3. cognoscitivas y motoras. como procedimientos sencillos y muy efectivos los siguientes: . Exposición a dosis excesivas de rayos X (radiaciones ionizantes). Riesgo de los Residuos Gaseosos De 1949 a 1976 los numerosos estudios publicados sobre contaminación de los quirófanos e inhalación crónica de anestésicos volátiles. se recomienda en la bibliografía. fatiga. evidenciaron en el grupo laboral de los anestesiólogos. incremento en el riesgo de presentar aborto espontáneo y en la incidencia de anormalidades congénitas en sus hijos. agresividad. 2. pueden alcanzar concentraciones de 3000 y 50 p.m. con un buen extractor que recambie el volumen del quirófano 20 veces por hora. mayor porcentaje de padecimientos hepáticos.Grupo III. 4. Por agentes físicos: 1. irritabilidad. Diferentes grados de estrés físico y mental. suicidios y accidentes automovilísticos como causa de muerte. una mayor incidencia de cefalea. Dependencia de fármacos. renales y neoplásicos. así como mayor incidencia de infartos cardiacos. torácica y lumbar. alteraciones perceptivas.p. sobre todo en el tejido linfático y reticuloendotelial. Por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo: 1.m. Los residuos de óxido nitroso y anestésicos halogenados.p.m.p. Por descargas eléctricas accidentales. Otras lesiones de columna cervical. para los anestésicos halogenados. de óxido nitroso y 2 p. y una válvula de evacuación efectiva. respectivamente o más. b) De alto voltaje. 25 p.

los corredores adyacentes y posteriormente en la sala de recuperación. morfínicos.p. con anestésicos tipo lidocaína o bupivacaína. están expuestas a sufrir alteraciones en su organismo por efecto de los accidentes simples o complejos que suelen ocurrir en esta área. aines y bloqueos locorregionales. Considerando entonces que 20 ml de halotano líquido vaporizados por hora en un quirófano estándar. empleando aines. Así el anestesiólogo adicto al Bain. 3. nos dará aproximadamente 4000 ml de vapor o sea una concentración de vapor de 40 p.p.m. estudiantes y personal de limpieza se intoxican crónicamente. morfínicos. generará una concentración de vapor aproximadamente de 2 p. pero también obliga a intoxicarse por tabaquismo pasivo a todos los que lo rodean. sin quererlo. por hora: 3 litros de óxido nitroso por minuto son 180 l por hora y 1080 l en 6 horas. enfermera. La anestesia puede acompañarse de incendios y explosiones debido a que algunos anestésicos generales inhalatorios son inflamables y no es fácil eliminar de los quirófanos toas las posibles causas de . Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal. Incrementar el número de procedimientos por bloqueos regionales. los cirujanos.m. hipnóticos y amnésicos en infusión y bloqueos locales o locorregionales. auxiliares. ayudantes y circulantes. Administrar los anestésicos halogenados. Un porcentaje altísimo de estos anestésicos. los técnicos. pero las enfermeras del quirófano. Si este ml de anestésico líquido es derramado en una habitación cerrada de 6x6x2." Un ml de anestésico volátil produce 200 ml de vapor. y en fin todas las personas que de una manera u otra están en contacto en forma directa o indirecta con el quirófano. 2.70 metros. 4. vaporiza y tira al ambiente del quirófano. de 10 a 25 ml de anestésico halogenado por hora y varios litros de óxido nitroso en una jornada. 5.1. instrumentistas. tamaño aproximado de un quirófano. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total clásica. No utilizar circuitos semicerrados tipo Bain y similares por ser extraordinariamente contaminantes. El los inhala crónicamente por gusto. por irresponsabilidad o por adicción. con flujos bajos de oxígeno y con potencialización a base de clonidina. "El anestesiólogo que utiliza sistema Bain es como el fumador empedernido que por su gusto fuma y se intoxica. Cirujano. se quedan en el ambiente del quirófano. en circuito cerrado. con el fin de aumentar el umbral al dolor y disminuir el porcentaje inhalado y por tanto la contaminación. (5) RIESGO DE EXPLOSIÓN O INCENDIO El anestesiólogo. Uno de los mas graves incidentes que pueden afectarlo es la explosión o incendio.

2. La cifra se elevó en 21% cuando este personal fue cambiado a trabajar en los quirófanos. 8. entendemos por combustión a una reacción química exotérmica entre un material combustible y un agente oxidante o comburente. Los factores mencionados producen disminución de la inmunidad que propicia virosis subclínicas frecuentes e infecciones por hongos y bacterias. Estrés de los quirófanos. Ciclopropano) RIESGOS PARA PERSONAL FEMENINO Askrog en Dinamarca. madera).ignición. Las enfermeras de quirófano 29. Inhalación crónica de anestésicos volátiles. 49585.9% de anormalidades congénitas en hijos de personal de quirófanos y sólo 3% de personal de fuera de los quirófanos. 6. Los investigadores encontraron 6. Benceno. Encontraron que las anestesiólogas tuvieron 37. Liquido (Alcohol. ESTRÉS Cohen y col.8%. En 1968. Por su parte. textiles. el combustible puede ser Sólido (Sustancias orgánicas. Absorción crónica de medicamentos inyectables por piel y mucosas. en USA. efectuaron un estudio nacional en 73496 personas. Éter) o gaseoso (gas de alumbrado. 4. el oxidante no es otra cosa que el oxigeno o cualquier compuesto que contenga oxigeno y sea capaz de liberarlo en determinadas condiciones. en USA. Inhalación crónica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles.18% de abortos y las doctoras no anestesiólogas 10. hicieron una revisión retrospectiva de cinco años sobre abortos espontáneos en el personal de hospital. plásticos. de substancias utilizadas para asepsia.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirófano 8. oxido de etileno. Exposición a rayos X. Absorción crónica por piel y mucosas. antisepsia y curaciones. Bruce publicó un estudio sobre la . Jenkins y Corbett publicaron que los factores responsables de aborto espontáneo en el personal de quirófano son: 1. En el campo tecnológico de la anestesia. Fatiga por exceso de trabajo. Dentro de las posibilidades. encontró que el personal femenino. expuestos a inhalación crónica de anestésicos volátiles y 23911 laboraban fuera del quirófano y no expuestos a anestésicos.3%. caucho. Cohen y col. 3. tenía 10% de abortos espontáneos. antes de laborar en el departamento de anestesia. eran miembros del personal de quirófanos. Acetona. 5. 7.

apatía. se vacune contra el virus de la hepatitis B. nacionales e internacionales. En 1981 Aldrete reportó que el porcentaje de muerte por infarto del miocardio en anestesiólogos de la ASA. somnolencia.UU. encontrando 46% de muertes por infartos del miocardio. seguía siendo del 46%. síndrome depresivo grave con tendencia al suicidio. de los EE. encontrando alta incidencia de infartos cardiacos y de suicidios. astenia. RIESGOS DE CONTAMINACIÓN POR VÍA HEMATOLÓGICA Hepatitis B: Esta infección es la más importante a la que el anestesiólogo y las enfermeras están expuestos ocupacionalmente. cambios de conducta. 4. depresión moderada a severa y en ocasiones. extubación. En el personal de quirófanos. mareos. colocación de sondas nasogástricas. por punción accidental o por contaminación con sangre. tomó los siguientes acuerdos: 1. . 3. afectan al sistema nervios central y producen en los anestesiólogos uno o varios de los síntomas siguientes: cefalea. el 20% progresa a cirrosis y puede desarrollarse un estado de portador crónico siendo su sangre potencialmente infectante. Hepatitis C: Su principal vía de transmisión es por transfusión. El 9% de causa de muerte correspondió a suicidios. irritabilidad. esto con el fin de que las escuchen la mayor parte de los asistentes al congreso para concienciar al gremio sobre el problema. se incluyan temas que traten el riesgo profesional del anestesiólogo y que estas conferencias se expongan en sesiones plenarias. Este porciento es similar al del grupo de altos ejecutivos con gran estrés. en anestesiólogos de la ASA. Que en todos los Congresos de Anestesiología de Latinoamérica sean locales. disminución de la memoria. no en aulas chicas. enflurano y óxido nitroso. publicaron que las inhalaciones crónicas en dosis bajas de halotano. 2. pero el suicidio como causa de muerte aumentó del 9 al 21% en cinco años. Considerar la anestesiología como una especialidad de alto riesgo. Jenckis y Bruce. Crear una Comisión Latinoamericana permanente que se ocupe del estudio del riesgo profesional. (6) La Asamblea de Delegados de la CLASA. etc. en el lustro de 1975 a 1980. Una de las principales complicaciones de la hepatitis C es la hepatitis crónica. Es necesario que todo el personal que labora en los quirófanos. por ello deben conocerse las medidas de seguridad para manejar las secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de látex durante la intubación.causa de muerte en anestesiólogos de la ASA. impaciencia. agresividad. en un periodo de 20 años retrospectivos. Que todas las revistas de anestesiología publiquen temas relacionados con el riesgo profesional del anestesiólogo. En 1974 Bruce repitió el estudio en un periodo de diez años retrospectivos. Si esta complicación se presenta.

siendo actualmente por su extensión y en número de casos un problema jerárquico de la Salud en todas las naciones. se contagian por la sangre del portador asintomático o el enfermo y que la posibilidad de tener contacto con la sangre. Aún cuando el riesgo de transmisión ocupacional del SIDA sea bajo. al 87% para la colocación de un catéter venoso central. El anestesiólogo y las enfermeras están dentro del grupo de riesgo. También el cirujano tiene que conocer el espectro de patologías que producen síntomas en el abdomen agudo y debe definir cuando está indicado realizar una intervención en los estados Avanzados del Sida. debiendo comprender las precauciones que deben ser tomadas por los miembros del equipo quirúrgico para minimizar el riesgo de contraer VIH a través de la exposición ocupacional. salas de terapia intensiva y quirófanos. . si es comparado con la facilidad de la infección de la hepatitis B y la hepatitis C. dado que los pacientes deben conocer el riesgo que involucra en aceptar una transfusión de sangre. El cirujano tiene un limitado pero importante rol en el tratamiento de dichos pacientes. en 1981. La OMS pronostica que para el año 2000. El SIDA es el estadio evolutivo final de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). va del 8% cuando se aplica una inyección intramuscular. tales como la introducción de nuevas técnicas. constituyen una amenaza de infección para el personal de salas de urgencias. esto hace que el equipo quirúrgico tenga que afrontar con mayor frecuencia la atención de pacientes infectados. Los primeros casos de SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) fueron descriptos en la ciudad de Los Ángeles (EEUU). ya que el VIH. Debemos tener en mente. si se contrae el SIDA. Este dato es notable sobre todo si se relaciona con este otro: el 98% de los contactos con sangre son evitables mediante el uso de guantes desechables durante nuestro trabajo. 5000 personas se contagian diariamente del SIDA. equipos o reactivos. se encuentra en los fluidos corporales con los que constantemente están en contacto. Este entrenamiento debe ser dinámico y amoldarse a las circunstancias que se presenten. constituyendo una enfermedad en la que se asocia un deterioro profundo de la inmunidad celular a una serie de infecciones oportunistas y/o neoplasmas. por el personal de anestesia. Los portadores de VIH asintomático. Los empleados deben recibir información precisa y clara referente a los riesgos que pueden encontrar en el curso de su trabajo y las acciones necesarias para resolverlos. (7) PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO Y DIVULGACIÓN Entrenamiento del personal sobre causas potenciales de accidentes en el trabajo y sustancias peligrosas: La educación y entrenamiento del personal representa un importante componente de cualquier programa de seguridad y salud ocupacional.SIDA: Algunas comunicaciones estiman que a nivel mundial. por lo que éste aspecto debe formar parte del mismo. el pronóstico en general es considerado como fatal. La enfermedad fue extendiéndose al resto del mundo en forma de pandemia. la hepatitis B y la hepatitis C. Además el personal necesita saber acerca de la posibilidad de transmisión por el mecanismo transfusional. 4 millones de habitantes del mundo estarán infectados del SIDA. que el SIDA.

lo constituyen las advertencias. muestras de pacientes. es por esta razón que debe ser creado según las necesidades del área. En estos casos cada empleado debe utilizar su propia imaginación. para protegerse y proteger a sus compañeros. la lectura y discusión en cada sección del área quirúrgica parece la mejor opción. incluido fuego y evacuación del área de trabajo. Motivar al empleado en la práctica de procedimientos seguros de trabajo. puede en muchos casos ayudar a mantener la guardia en alto. Su evaluación puede ser de gran ayuda en la actualización periódica del manual con la participación y experiencia de todo el personal. Advertencias: Una forma práctica de recordar las medidas de seguridad en el área quirúrgica.El programa de educación continuada en Bioseguridad. Causas potenciales de accidentes de trabajo: Con el objeto de ayudar en forma de refrescamiento sobre las posibles fuentes de accidentes laborales con lo cual se podrían disminuir los riegos. Instruir al trabajador en el manejo seguro de equipos. Debido a esto la divulgación y refrescamiento de las regulaciones de seguridad se hacen imprescindibles. precauciones. con colores vivos y colocados en sitios estratégicos según las labores que allí se realicen. Manual de Bioseguridad: El más importante de todos los documentos en materia de seguridad. Para estos casos. póster y cualquier ayuda visual que pueda lograr los objetivos deseados. no siempre pueden ser anticipadas. Familiarizar al empleado con los procedimientos de seguridad de la institución. Algún estímulo al trabajo seguro del personal. Flujogramas del procedimiento a seguir en caso de accidentes: El Comité de Bioseguridad elaborará un flujogramas de los procedimientos a . Ofrecer información respecto a procedimientos de emergencia. Sería responsabilidad del Comité de Bioseguridad la consecución del patrocinio para la elaboración de las advertencias. sustancias químicas y radiactivas. Estos avisos deben ser confeccionados en cartoncillo. sentido común y autodisciplina. se presentan algunas fuentes potenciales de accidentes: Divulgación de las normas de bioseguridad: Resulta muy difícil mantener un alto nivel de interés y alerta en materia de seguridad por un largo periodo de tiempo. El supervisor de seguridad debe mantener su equipo trabajando continuamente para mantener el interés en la seguridad Muchas condiciones peligrosas y acciones inseguras. Es obvio entonces que el mismo debe ser repasado con alguna frecuencia por todo el personal. en cuyo caso la institución puede facilitar su elaboración. debe tener presente los siguientes aspectos básicos: • • • • • Proveer información a cerca de potenciales peligros en el trabajo. lo constituye el propio manual de Bioseguridad.

seguir en caso de accidentes en el área. para esterilizar equipo que haya estado en contacto con membranas mucosas de los pacientes. RECOMENDACIONES DE LA CLASA La CLASA recomienda a los anestesiólogos lo siguiente: 1. . utilice siempre oxímetro. hojas de laringoscopio. Prevenir lesiones que causan agujas. 3. es que los anestesiólogos. ampolletas rotas. deberán evitar el contacto directo con los pacientes. tijeras. 6. 3. por ejemplo. Se deberán disponer de contenedores adecuados para todos los objetos que puedan ocasionar lesiones en la piel. 2. En todos los circuitos pediátricos coloque el dispositivo adecuado para expulsar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. Revise la máquina de anestesia al iniciar sus labores. láminas de tapones de sueros. Las áreas del quirófano contaminadas con sangre o líquidos corporales. Uso de precauciones de barrera: empleo de guantes. los residentes de anestesia y las enfermeras de quirófano se vacunen contra la hepatitis B. Utilizar técnicas que produzcan un alto nivel de desinfección. 5. Preferentemente menores de 2 litros. bisturís. Estos flujogramas estarán adecuadamente colocados en el área quirúrgica y lo quirófanos para facilitar su utilización. 2. El personal de quirófanos con cortaduras en las manos o antebrazos o lesiones exudativas en estas partes. Si no puede evitar su empleo adáptele una válvula de evacuación. hasta que sanen completamente. Utilice lo menos posible el circuito semicerrado. El aparato debe ser hermético y tener válvula para drenar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. deberán limpiarse y descontaminarse con hipoclorito de sodio al 10% u otro desinfectante con características bactericidas y viricidas. lágrimas. 4. batas. mascarillas y protectores para los ojos. sangre y otros fluidos del paciente. los cuales ayudarán a orientar al personal en forma rápida sobre los pasos a seguir en una emergencia. 7. PRECAUCIONES UNIVERSALES 1. y otros objetos cortantes. Una recomendación importante. 4. nasales. Emplee flujos bajos. Lavado de manos y de otras partes inmediatamente después de la contaminación con secreciones bucales. orina.

AINES. 9. Emplee con mayor frecuencia las técnicas de anestesia intravenosa total. Los anestésicos halogenados. que permite la colocación de lámparas. La altura del techo debe ser. Circulación área quirúrgica En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada. clásica o multimodal. sólido y fácil de limpiar. 6. Tradicionalmente se ha venido . Potencialice sus anestesias inhaladas. Exija dotación de equipo anestésico de buena calidad y completo. úselos con flujos bajos y con válvula de evacuación. capnógrafo y electrocardioscopio. microscopios. de 3 m. morfínicos y bloqueos nerviosos locales. Evite que el personal femenino trabaje en los quirófanos los primeros tres meses del embarazo. por lo menos. que debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía. incluyendo circuitos circulares cerrados para niños y recién nacidos. 8. Utilice oxímetro. y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 CMS. los cuales requieren equipo adicional. Haga las gestiones necesarias (preferiblemente en grupo) para que se instale en los quirófanos extractores que recambien el volumen del aire ambiente 20 veces cada hora. 14. Por otro lado. debe existir un área de preoperatorio para la preparación del paciente. El piso debe ser liso. Esta sala. Cuando en el quirófano sean usados los rayos X protéjase con delantal de plomo.5. 13. Emplee con mayor frecuencia los bloqueos anestésicos nerviosos. Si se usa el rayo láser protéjase con lentes especiales. 10. Concientice a los residentes de anestesiología para que lleven a la práctica estas recomendaciones. 7. QUIRÓFANOS Diseño y construcción El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x 6 m.. 11. 12. 15. monitor electrónico de presión arterial. dentro del área quirúrgica. la sala de despertar así como las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien comunicadas.. Exija que su quirófano cuente con oxímetro. con clonidina.

no se ha demostrado una modificación de las tasas de infección de heridas operatorias. actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra. los cuales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0. Además. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad. aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados. . De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus. Aunque este concepto resulta lógico en teoría. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas de infección operatoria. en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. Ropa y protectores quirúrgicos La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y el personal. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%.3 u de diámetro. Temperatura y humedad La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º. para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones. aunque en diversos estudios realizados. sino que el aire de quirófano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos. no se suele respetar el sentido de la circulación del quirófano y además el grado de dispersión de bacterias suele ser bajo. otros afirman que es suficiente la renovación habitual con buenas medidas antisépticas globales para mantener unos índices de infecciones aceptables. la mayor parte de los quirófanos mantienen unas concentraciones de partículas de 45 . Los uniformes quirúrgicos. ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material. que tienen tamaños menores. deben ser de algodón con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire. Por otro lado. Con este fin.construyendo un corredor periférico o un acceso a un área de distribución estéril alrededor de cada sala de cirugía. Utilizando estos métodos útiles de ventilación se consigue mantener una concentración de partículas de 3 . Otro aspecto interesante es mantener una presión de quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos. cuando son reutilizables. en cirugía ortopédica. se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares. Ventilación El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la disminución en la concentración de partículas y bacterias. como por ejemplo.60 por m3. La humedad superior produce condensación mientras que la humedad menor favorece la electricidad estática.15 por metro cúbico. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el quirófano.

m. físicos. No obstante. pliegues. Unidad de medida de residuos gaseosos. aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. BIBLIOGRAFIA . Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. diversos estudios comparativos han demostrado que su duración debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla.Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada.. químicos y mecánicos CLASA: Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología Explosión: Es una combustión virtualmente instantánea con producción de alta temperatura. de luminosidad y de una onda de alta presión u onda explosiva que se debe a la expansión violenta de los gases resultantes de la oxidación. Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se recomienda que se realice en 2 ó 3 veces.Glosario Bioseguridad. uñas.Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos. Se recomienda incidir sobre dedos. enjuagándose cada vez.p. diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervención o presentan orificios al final de la misma. Por ello. otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos últimos estudios se han realizado en intervenciones de corta duración. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirófano son portadores de gérmenes altamente patógenos en los orificios nasales o en la boca. Lavado de manos El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos.: Parte por Millón. Incendio: Es una combustión rápida que desarrolla alta temperatura y luminosidad en forma de llamas y se propaga con rapidez pero sin producir detonación u onda explosiva p. con el fin de retirar el jabón contaminado. ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m. 6... En la actualidad. sería conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo. son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la pérdida de dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. Mientras algunos encuentran disminución de infecciones con la utilización de mascarilla. La colocación de las botas quirúrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad en la disminución de las infecciones quirúrgicas.

Normas de Bioseguridad PLANTEAMIENTOY DEFINICIÓN DEL PROBLEMA • • • • • • • • • • • • • Delimitación del problema Justificación Objetivos Variables Histologia de la piel Fisiopatología de la piel Clasificación de las quemaduras por profundidad Causas de quemaduras Tratamiento Quemaduras solares Quemaduras químicas Quemaduras eléctricas Cuidados de las quemaduras . DUNCAN. 5. Pedro Barbieri Bioseguridad En Quirófano. Clínica Quirúrgica 1. 65-69. MD. Rev. Rev Mex Anest 1985. esquemas o tablas complejas. Enfermedades ocupacionales entre el personal que trabaja en los quirófanos. 69-80 3. Rodolfo Vega Ramos Riesgos profesionales del anestesiólogo y del personal de quirófano. 8: abril-junio 6. 53: 3: 147160 2. Sánchez Silva Anestesiólogo . Dr.com. avanzadas formulas matemáticas. Cohen EN y col. REV ARG.Medicina Crítica danielsanchez24@yahoo. Daniel J. febrero 2001. De Lille Fuentes R. puede descargarlo en formato DOC desde el menú superior. 1995. Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa. ANEST. Caracas 1976. Col Anest Junio. Pág. AGUILERA LEZAMA CESAR y RAFAEL FELIPE PARRA Accidentes en Quirófano en AGUILERA LEZAMA CESAR y RAFAEL FELIPE PARRA Riesgo a la salud en el personal del Área Quirúrgica. PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA PARA ANESTESIÓLOGOS Tomo A-1 Pág. Publicaciones Científicas de la Sociedad Venezolana de Anestesiología. 1997 4.1.sitiomedico. etc. PETER G. Risks and Benefits of The Practice of Anesthesia IARS 2000 Review Course Lectures 7. www.). 1975.uy Dr. Isabel Almeida. Contaminación ambiental en salas de operaciones y su consecuencia para el anestesiólogo y personal que labora en ellas.com Hospital Vargas de Caracas -Venezuela Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página. Monográfico: Sida y Cirugía.

Por esta razón nuestro planteamiento del problema es el siguiente: ¿ Cuáles son las Normas de Bioseguridad adoptadas en el Área de Quemaduras en el IGSS de Traumatología y Accidentes de la zona 7. La piel se divide en tres capas: Epidermis. donde dichas normas son desconocidas o tomadas a la ligera. a diferencia de los países tercermundistas como Guatemala. que es vascularizada. cuya extensión viene determinada por el grado de exposición de las células al agente y por la naturaleza de éste. Siendo el Area de Quemaduras uno de los lugares más propensos a la contaminación. Desinfectantes Normas de bioseguridad en el área de quemaduras En los países desarrollados las Normas de Bioseguridad en hospitales son cumplidas con suma rigurosidad. la dermis.• • • • • • • Edad y antecedentes patológicos del quemado Tratamiento hospitalario Apendice Metodología e instrumento recolector de datos Superficies ambientales. en el año 2001? DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA La investigación se realizará en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) de Traumatología y Accidentes de la zona 7 de la Ciudad de Guatemala. electricidad. es de suma importancia hacer hincapié en las normas que se observan en este lugar. La quemadura es una lesión de los tejidos del cuerpo. hipodermis que está compuesta por tejido adiposo celular subcutáneo. y sustancias químicas. • • • . producida por calor. y la más interna. ANTECEDENTES • La piel cumple importantes funciones en el funcionamiento del organismo entre las mas importantes podemos mencionar: la protección frente a organismos y cuerpos extraños asi como frente a traumatismos físicos. la más superficial. Durante el enero a diciembre del año 2001.

La Bioseguridad se define como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategias que disminuyan los riesgos de contaminación. asepsia cuidadosa. Todo profesional de la salud debe cumplir a cabalidad las normas implementadas por la institución y ésta a su vez debe supervisar en forma constante el cumplimiento de ellas. visitantes y todas las personas que entran en contacto con él. No se debe pasar por alto que el establecimiento de Normas de Bioseguridad tiene como principal objetivo la reducción de riesgos ocupacionales en todo nivel. por lo que deben seguirse a conciencia. que puede desembocar en la transmisión de enfermedades que muchas veces pueden ser fatales para cualquiera de los afectados. Nunca debe olvidarse que "está segura aquel que aún sabiéndose proteger. En Guatemala este concepto es desconocido o simplemente tomado a la ligera. debido a que el paciente tiene dañada o no tiene la primera barrera de protección del organismo contra los microorganismos contaminantes. • • JUSTIFICACIÓN El grupo de trabajo. consciente de los múltiples problemas de salud que puede presentar el paciente a causa del inadecuado cumplimiento de las Normas básicas de Bioseguridad por parte del personal clínico. su piel. a él mismo y a los demás. toma sus precauciones. mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico del organismo y una buena nutrición. prevención de la infección. para proporcionar al paciente una atención de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningún riesgo. Las Normas de Bioseguridad deben ser más rigurosas en el Área de Quemaduras. Principalmente en el Área de Quemaduras." OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL .• El Tratamiento de las quemaduras consiste en control del dolor. El concepto de Bioseguridad se define como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategias que disminuyan los riesgos de contaminación. donde existe un contacto muchas veces íntimo en relación medico-paciente. se ha propuesto realizar una investigación acerca de esta problemática en el sistema de salud guatemalteco. por lo que cada día los pacientes se ven afectados por enfermedades nosocomiales que podrían ser evitadas si se vigilara el cumplimiento riguroso de las normas de Bioseguridad en el hospital.

Nos proporciona de una cubierta protectora elástica y fuerte. capaz de autroregenerarse. así como a pequeños traumatismos físicos. y ácido láctico. es el órgano más extenso del organismo: ocupa en el adulto una superficie de aproximadamente dos metros cuadrados. Produce vitamina D a partir de precursores cutáneos. Excreta sudor. Catalogar el tratamiento de las quemaduras Señalar las medidas de Bioseguridad universales. Describir los grados de quemaduras. 8. Clasificar etiológicamente las lesiones por quemaduras.Identificar las normas de Bioseguridad en el área de Quemaduras del IGSS de Traumatología y Accidentes de la zona 7 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. 3. proporcionando una barrera mecánica. 2. (1) . Contribuye a regular la temperatura mediante radiación. tejido que recubre nuestro cuerpo. Proporciona la percepción sensorial mediante las terminaciones nerviosas libres y los receptores especializados. conducción. Definir los métodos de esterilización del Área de Quemaduras. 4. 7. Organizar las quemaduras por su extensión. convexión y evaporación. La estructura de la piel y los procesos fisiológicos que en ella se producen facilitan diferentes funciones integrales: o o o o o o o o o Protege frente a la invasión de microorganismo y cuerpos extraños. Especificar las normas de Bioseguridad en el Área de Quemaduras. 5. Repara las heridas superficiales. Limita la perdida de líquidos del organismo. Contribuye a regular la presión sanguínea mediante la constricción de los vasos sanguíneos cutáneos. urea. Expresa emociones. Establecer los niveles de desinfección. acelerando el proceso normal de renovación celular. VARIABLES • VARIABLE INDEPENDIENTE Área de Quemaduras • VARIABLE DEPENDIENTE Normas de Bioseguridad Anatomía y Fisiología de la Piel La piel. 6.

que son más pequeñas en las zonas en que la piel es fina. Cada glándula consiste en una serie de túbulos enrollados situados en el tejido subcutáneo. Son numerosas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. pero bastante escasas en la piel de la espalda. dónde son eliminadas. La piel está constituida por tres capas sucesivas: la epidermis la más superficial. puede variar su espesor. también contiene los melanocitos o células pigmentarias que contienen melanina en distintas cantidades. HIPODERMIS . Se abren en los folículos pilosos a muy poca distancia por debajo de la epidermis. y la hipodermis las más profundas. Las glándulas sudoríparas están distribuidas por todo el cuerpo. La piel está formada por dos capas diferentes. capilares sanguíneos. Las glándulas sebáceas tienen forma de saco y segregan el sebo que lubrica y ablanda la piel. o proyecciones similares a dedos. la dermis. Está constituida por una red de colágeno y de fibras elásticas. y más largas en la piel de las palmas de las manos y de las plantas de los pies. nervios. lóbulos grasos y la base de los folículos pilosos y de las glándulas sudoríparas. La interfase entre dermis y epidermis es muy irregular y consiste en una sucesión de papilas. que recibe el nombre de estrato germinativo ( stratum germinativum) y que contiene células cúbicas en división constante. EPIDERMIS La capa externa se llama epidermis o cutícula. en una proporción aproximada de cuatro a uno. Cada papila contiene o bien un lazo capilar de vasos sanguíneos o una terminación nerviosa especializada. Las células generadas en él se van aplanando a medida que ascienden hacia la superficie. las papilas están asociadas a elevaciones de la epidermis que producen ondulaciones utilizadas para la identificación de las huellas dactilares. En estas zonas. Los lazos vasculares aportan nutrientes a la epidermis y superan en número a las papilas neurales. Tiene varias células de grosor y posee una capa externa de células muertas que son eliminadas de forma constante de la superficie de la piel y sustituidas por otras células formadas en una capa basal celular. color así como la presencia de vello y glándulas. y un conducto que se extiende a través de la dermis y forma una espiral enrollada en la epidermis.HISTOLOGIA DE LA PIEL CAPAS DE LA PIEL Según las distintas partes del cuerpo. DERMIS La capa interna es la dermis.

pueden dañarse los tejidos profundos (musculos y huesos) Las quemaduras son lesiones de la piel. químico o físico. Los primeros auxilios varían de acuerdo con la severidad de la quemadura. según la extensión y profundidad de la quemadura. que ocasiona destrucción celular. se encuentran más bien en la zona abdominal. Diferenciar las quemaduras leves de las graves. los adipocitos. En los hombres. Sus células grasas. (2) FISIOPATOLOGÍA DE LA PIEL QUEMADURAS En la quemadura se afecta la superficie de la piel (epidermis) y también. Las quemaduras pueden generar desde problemas médicos leves hasta los que ponen en riesgo la vida. (3) DESCRIPCIÓN Las quemaduras se definen como la lesión de los tejidos producida por contacto térmico. se encuentran las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos a los que están unidas las glándulas sebáceas. Estas son producidas por agentes físicos y químicos en sus diversas formas. Según su forma. rayos del sol. vapor. son células voluminosas. En la hipodermis. líquidos u objetos calientes. los adipocitos predominan en la zona de los glúteos y de los muslos. nuestra silueta es más o menos armoniosa. sustancias químicas. Representa la reserva energética más importante del organismo gracias al almacenamiento y a la liberación de ácidos grasos. edema (inflamación) y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos (las quemaduras en la mayoría de las ocasiones producen una salida de líquido transparente parecido al agua). su localización y fuente de lesión. En su mayoría pueden ser originadas por fuego. El núcleo aplanado de estas células está pegado en la periferia por una gota de lípido. Las tres categorías e ilustraciones siguientes ayudarán a formar un criterio. requiere de valorar el grado de daño de los tejidos del cuerpo. En las mujeres. los tejidos muertos se desprenden a medida que la piel nueva empieza a cubrir la zona afectada. de sus anexos y hasta de los músculos y tendones del organismo. electricidad y aún por otros factores. Durante la curación espontánea de las heridas producidas por quemaduras. • En las quemaduras de primer grado o superficiales la regeneración se produce a partir de los elementos de la primera capa de la piel "la epidermis" (folículos pilosos y glándulas . Los adipocitos se distribuyen de manera distinta en la mujer y en el hombre.La hipodermis es la capa adiposa del organismo.

cuando se queman la capa externa de la piel en todo su espesor (epidermis) y la capa superficial de la que está inmediatamente por debajo de ella (dermis). use los remedios caseros que se citan a continuación. Además se llegan a perder estructuras de los anexos de la piel como los pelos (folículos pilosos). glúteos. ingle. a menos que ocurra una infección. ingle. pueden ser tratadas en base a los autocuidados que se enumeran posteriormente. el proceso de cicatrización se inicia a partir de los bordes de la herida. glándulas de sudor (glándulas sudoríparas). Las quemaduras causadas por sustancias químicas pueden requerir de manejo médico adicional. tornándose manchada. En caso de que una quemadura de segundo grado se limite a un área no mayor de 5 a 7 centímetros de diámetro. El proceso es lento y se forma una cantidad excesiva de tejido lo que hace que estas se conviertan en cicatrices deformantes. Es común que la piel esté enrojecida o gris y puede haber dolor e hinchazón. que se tratarán de unir. Son consideradas como las quemaduras menos graves. pies. Por lo general sólo abarcan la capa externa de la piel (epidermis). glándulas de grasa (glándulas sebáceas). Su principal característica es que no se quema la epidermis en todo su espesor. En las quemaduras profundas (segundo y tercer grado) como existe destrucción de la epidermis y de la dermis (primera y segunda capa de la piel). cara. Tercer grado: severas Son las quemaduras más graves y abarcan todas las capas de la piel (epidermis y dermis) en todo su espesor. la cicatriz que se produce es discreta. glúteos o una articulación grande. o una articulación grande. etc. También suelen afectar el tejido . A menos que estas quemaduras abarquen porciones importantes de las manos.• sudoríparas) que no han resultado afectados. Ello se acompaña de hinchazón y dolor muy intenso. (4) CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD Primer grado: menores Es difícil juzgar la profundidad de la lesión. Busque la atención médica urgente si el área de la quemadura es mayor o corresponde a las manos. Segundo grado: moderadas Se considera una quemadura de segundo grado. Se forman ampollas y la piel adquiere un color rojo intenso. cara.

Asimismo. Debido a que la inflamación de la boca y/o garganta puede obstruir la respiración. vías aéreas. nariz. falla en el funcionamiento de algunos órganos o hasta la muerte. músculos e incluso huesos. Los niños son los más afectados. Fuego directo: El contacto directo con el fuego puede llegar a producir quemaduras de tercer grado. (5) • • CAUSAS DE QUEMADURAS Luz solar: Exposición prolongada a los rayos solares. Vapores y Gases: Producto de la combustión de distintos elementos. proporcionalmente las quemaduras en los niños son más graves y sus consecuencias pueden generar modificaciones serias en su calidad de vida posterior. Cuando se manejan sustancias químicas. existe el riesgo de continúe en contacto con la fuente de electricidad. de color negro o deshidratadas. nervios.adiposo (grasa). Más aún los líquidos grasosos pueden tener una mayor adherencia que los líquidos claros. bronquios. Los niños y los ancianos se encuentran en desventaja para reaccionar ante una posible fuente de calor. conviene ponerse ropa y anteojos protectores. también se clasifican por grados. en ocasiones aún con protectores solares. ocupa los pequeños espacios y se puede filtrar por las vías respiratorias. Es frecuente observar áreas carbonizadas. CONSIDERACIONES • • • • Las causas más frecuentes de quemaduras graves siguen siendo el contacto accidental con líquidos calientes y el fuego directo. Deben tomarse medidas inmediatas en todos los casos de quemaduras de tercer grado. garganta. La quemadura de las vías aéreas o quemadura por inhalación de gases calientes. con mucha mayor facilidad . Líquidos: Los líquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rápidamente por toda la superficie. es factible que se acompañen de dolor intenso principalmente alrededor de la quemadura o ausencia de dolor si el daño a los nervios es considerable. Jamás toque a una persona de la que sospeche está electrocutada. Las consecuencias inmediatas de las quemaduras son el dolor. la exposición aguda puede producir quemaduras en las superficies expuestas. humo o vapor. de aspecto blanquecino. la deshidratación y en ocasiones.

Sustancias químicas: Son aquellas causadas por sustancias cáusticas, ácidas o alcalinas. Si el agente causal es alcalino, no lo moje, debido a que húmedo puede causar quemaduras. Electricidad: Las quemaduras eléctricas son causadas por el choque eléctrico, La corriente eléctrica de uso domiciliario o industrial, puede producir lesiones internas, además de las quemaduras, ya que al tener contacto con el cuerpo viaja a través de él generando además, lesiones de entrada y salida. Debido a que el corazón funciona con pequeños estímulos eléctricos, aún pequeñas cantidades de electricidad durante un período suficiente, pueden modificar el latido cardiaco y causar un paro cardiaco y respiratorio. Es necesario recordar que el agua puede conducir la electricidad, por lo que no es necesario "tocar un cable" para sufrir quemaduras serias. SIGNOS Y SÍNTOMAS Signos y síntomas que pueden acompañar a las quemaduras:
• • • • • • • • • • Enrojecimiento de la piel. Inflamación. Pérdida de los vellos de la piel. Dolor. Ardor. La quemadura solar puede causar dolor de cabeza, fiebre y fatiga. Ampollas (quemaduras de segundo grado). Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado). Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado) Choque. (6)

TRATAMIENTO AUTOCUIDADOS Solo para quemaduras menores: Cuando se trate de quemaduras leves, incluyendo las de segundo grado limitadas a un área menor de 5 a 7 centímetros de diámetro, emprenda las acciones siguientes:
• • • • Enfríe el área quemada. Coloque dicha área bajo la corriente de agua fría durante 15 minutos. Si esto resulta impráctico, sumérjala en agua fría o enfríela con compresas frías (no utilizar hielo). Enfriar la quemadura disminuye la hinchazón al absorber calor de la piel. No se recomienda romper las ampollas Retirar los restos de piel muerta de estas mismas y limpiar con jabón y bastante agua suavemente. Considere el empleo de una loción, pomada, spray o solución. Una vez que haya disminuido la sensación de calor de la quemadura, aplique lociones que contienen humectantes. En el caso de una quemadura solar, use una crema anestésica.

Existen algunas otras pomadas, sprays o soluciones que contienen medicamentos para controlar posibles infecciones (bactericidas), que también son muy prácticas para el tratamiento. Cubra la quemadura con un apósito ligero de gasa esterilizada con suficiente pomada o vaselina para que no se adhiera. (El algodón suele ser irritante). Envuelva laxamente para no aplicar presión a la piel quemada. El apósito evita que el área quemada tenga contacto con el aire y reduce el dolor. Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas sin tratamiento adicional, pero es necesario buscar signos que sugieran su posible infección (fiebre, dolor, supuración de la herida).

Advertencia: No use hielo para enfriar la herida. Aplicar directamente el hielo a una quemadura puede llevar a su congelación y agravar el daño a la piel. Tratamiento urgente para todas las quemaduras mayores Es imperativo buscar tratamiento médico urgente, sin demora. Llame al número de URGENICAS de su localidad. En tanto acuden los médicos o paramédicos, realice los pasos siguientes:
• • Intente platicar con el paciente para bajar su estado de ansiedad. Verifique su respiración y presencia de pulsos En quemaduras menores haga correr agua fría o fresca, no helada, por la superficie afectada, durante cuando menos 5 minutos. No retire la ropa quemada, puede estar pegada a la piel, únicamente cerciórese de que la víctima ya no esté en contacto con los materiales lesionantes. Cubra el área quemada tan pronto como le sea posible con gasa estéril o tela limpia, mojados con agua moderadamente fría. Use materiales delgados como gasa o sábanas. No permita que rocen las superficies quemadas, cubra los dedos o articulaciones por separado. (7)

• • •

QUEMADURAS SOLARES Los síntomas de la quemadura solar usualmente aparecen en las horas siguientes a la exposición, e incluyen dolor, enrojecimiento, hinchazón y a veces, formación de ampollas. Es frecuente que la exposición abarque una gran área, por lo que tenga cuidado con el tratamiento. AUTOCUIDADOS
• • • • Es útil el baño de tina o ducha con agua fría. Si existen ampollas y se rompen, aplique un ungüento antibacteriano a las áreas afectadas Tome analgésicos de venta sin receta médica. Evite el uso de productos que contengan benzocaína (un analgésico), ya que suelen causar reacciones alérgicas.

PREVENSIÓN

Si planea estar al exterior, no lo haga de las 10:00 de la mañana hasta las 3:00 de la tarde, cuando es máxima la radiación ultravioleta (UV), proveniente del sol. Cubra las áreas expuestas, use un sombrero de ala ancha y aplique una crema protectora cuyo factor de protección solar (SPF, del inglés sun protection factor), sea al menos de 15. Protéjase los ojos. Para tal efecto, son adecuados los anteojos que bloquean el 95% de la luz UV. Pero es posible que requiera anteojos que bloqueen el 99% de la luz UV si está expuesto durante varias horas a la luz solar, si ha sido operado de cataratas o emplea un medicamento de prescripción, que aumente su sensibilidad a la luz UV. Advertencia Las quemaduras solares pueden no afectar de inmediato; pero la sobreexposición a la luz solar durante toda una vida es capaz de dañar la piel y aumentar el riesgo de padecer cáncer de la piel. Consulte a su médico si la quemadura solar es grave o surgen complicaciones inmediatas (erupción cutánea, comezón o fiebre). QUEMADURAS QUÍMICAS

AUTOCUIDADOS Verifique que se haya eliminado la causa de la quemadura. Irrigue la quemadura con agua corriente en abundancia, durante 20 minutos o más, para asegurar el retiro de las sustancias químicas. (Si el producto químico que originó la quemadura no es una sustancia en polvo, como la cal, retírela de la piel con un cepillo suave, antes de irrigar el área.) Si el paciente sufre de shock (choque) Pida una ambulancia para su traslado, de ser posible que esta ambulancia que sea de cuidados intensivos. Quite la ropa o joyas que estén contaminadas por la sustancia que causó la quemadura. Cubra el área quemada con una gasa estéril seca (si es posible) o con una tela limpia. Lave nuevamente el área quemada durante varios minutos más si la víctima señala que el ardor se intensificó después del primer lavado. Atención médica Las quemaduras químicas menores usualmente cicatrizan sin tratamiento adicional. Sin embargo es necesaria la atención medica urgente.

etc. Quemaduras Químicas: Mantenga siempre cuidado cualquier substancia química alejada de los niños. es posible que el daño se extienda a tejidos situados en capas más profundas por debajo de la piel. QUEMADURAS ELÉCTRICAS Toda quemadura eléctrica debe ser examinada por un médico. cerillos. espalda superior. al igual que los productos químicos empleados en la jardinería. Advertencia Los productos de limpieza doméstica habituales. pueden causar daños graves a los ojos o piel. Aunque parezca leve. glúteos. tradicionalmente se utiliza el computo de la superficie quemada que deriva de la regla de los nueve. Clasificación por Extensión Las lesiones térmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatologicos se relacionan a la extensión de la injuria. Quemaduras Físicas: Tenga siempre cuidado con el fuego ( estufa. Protegase siempre con lociones o cremas con filtro solar. Almacene y selle los envases que puedan ser peligrosos en relación a las quemaduras. en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas. en particular los que contienen amoniaco o decolorantes. Pueden presentarse alteraciones del ritmo cardiaco. ingle. durante el día. encendedor. Si la quemadura química afectó las manos. pies. la superficie corporal quemada se calcula en áreas de 9% cada una incluye: Cabeza y cuello. cada .1. glúteos o una articulación grande. Para quemaduras extensas. el tórax. 2. paro cardíaco u otros daños internos si la corriente eléctrica que cruzó el cuerpo fue de gran magnitud. cara. corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada. por lo que pueden existir fracturas u otras lesiones. La sacudida que acompaña a la lesión eléctrica en ocasiones hace que la víctima caiga al suelo o salga despedida. CUIDADOS DE LAS QUEMADURAS Quemaduras Solares: No se exceda en el tiempo de exposición a radiaciones solares según su tipo de piel. y/o objetos que esten a altas temperaturas. tanto del adulto como del niño. espalda inferior. se recomiendan factores de protección apartir del número 7.). agua caliente. La palma cerrada de la manera que el paciente. abdomen. Recuerde que el momento más dañino está entre los horarios de 12:00 a 15:00 hrs. Si la sustancia quemó la capa externa de la piel en todo su espesor y la quemadura de segundo grado resultante abarca un área mayor de 5 a 7 centímetros de diámetro.

muslo, cada pierna y cada extremidad superior. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total.

PORCENTAJES RELATIVOS DE AREAS CORPORALES SEGUN LA EDAD

Profundidad

La profundidad de la injuria cutánea se clasifica como primero, segundo o tercer grados. La evaluación clínica de la profundidad de las quemaduras en ocasiones puede ser difícil, pero existen algunas guías para evaluar el grado de quemadura.
• Quemadura de primer grado. Únicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz. Quemadura de segundo grado. Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico. A)Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El daño superficial cura espontáneamente en tres semanas a partir de elementos epidérmicos locales, folículos pilosos y glándulas sebáceas con muy poca, sí alguna cicatriz. B) Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o

anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. Puede demorar más de 35 días en curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas. Quemaduras de tercer grado. Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patgnomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutáneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es útil la exploración al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Además, la isquemia y la infección pueden transformar una quemadura superficial en una lesión más profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años tras su aparición. (8)

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR LA PROFUNDIDAD

AFECTACIÓN
Epidermis

ASPECTO
Eritema doloroso Edema

CURACIÓN
Curación espontánea, sin cicatriz

GRADO 1

1/3 Sup

Piel rosada dolorosa Ampollas

SUPERFIC. dermis. GRADO 2 PROFUNDA dermis

Curación espontánea con cicatriz. Curación lenta con cicatriz. Pérdida de pelo. Cicatriz +/retracción articular, +/necesidad de injerto de piel

2/3 Prof.

Piel pálida +/anestesiada. Escara. Escara seca

GRADO 3

Piel y anejos

Trombosis venosa, a través de la piel.

Aunque la diferenciación entre los diferentes grados de injuria cutánea no es absolutamente esencial para planificar la reanimación, tiene grandes consecuencias en el cuidado ulterior de la herida y el pronóstico final y la evolución de la curación. EDAD Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DEL QUEMADO

Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS Es importante que existan unos criterios de clasificación y orientación sobre las quemaduras. Principalmente éstos atienden a la gravedad, y respecto a ella se establece la pauta a seguir con respecto al tratamiento. Así las quemaduras graves y moderadas requieren ingreso hospitalario y las menores pueden tratarse de forma ambulatoria bajo estricta vigilancia médica. A continuación se exponen dos tablas; en la primera (tabla 3) se presenta de forma esquemática lo que constituye un quemado crítico, y en la segunda (tabla 4), se exponen las quemaduras según el criterio de gravedad.
Menos de 14 años y más de 15% extensión. Más de 60 años y más de 15% extensión Menos de 60 años y más de 25% extensión. Todas las quemaduras de primer grado. Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños.

Menores
Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización. Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión. Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión. Todas las químicas y eléctricas. Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión. Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión. Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes. Todas las eléctricas profundas.

Moderadas.

Graves.

Por tanto, y atendiendo a la tabla, son criterios de gravedad, y que requieren ingreso hospitalario:
a. las quemaduras que afectan a una extensión superior al 10% de la superficie corporal( 5-8% niños o ancianos); b. las quemaduras en sitios especiales (manos, pies, cara y perineo); c. las quemaduras de tercer grado con extensión mayor al 2%.

Requerirán reposición volémica aquellas cuya extensión supere el 15% de la superficie corporal, y si constituye un "gran quemado" (niños o ancianos con afectación de superficie mayor del10-15%, y en adultos mayor del 25%).

Otras comunes a pacientes largamente encamados como las bronquitis y neumonías. o las alteraciones inmunológicas consistentes en un descenso global de la inmunidad. puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están próximas a una articulación. La disminución de la volemia durante las primeras 48 horas puede conducir a la reducción en el aporte de oxígeno a los tejidos. riñones. Stafilococos y Streptococos. Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. con el consiguiente fallo a nivel cerebral. A) Locales La infección es la complicación más frecuente e importante. taquicardia normotónica o bradicardia hipotónica. La pérdida de fluidos es máxima durante los momentos inmediatos a la quemadura y en las 48 primeras horas. el ileo intestinal (que si es mantenido puede ser el primer signo de sepsis). como el shock o la sepsis. La complicación más grave es el fallo renal agudo de tipo pre-renal que produce anuria y puede llevar a la muerte. hipoxia y estasis tisular debido a la coagulación intravascular que pueden conducir al fallo de diversos órganos: corazón.(8) Tratamiento de las quemaduras . Inicialmente es un shock hipovolémico y posteriormente puede complicarse con un shock séptico . pulmones e higado. Ulceras gástricas y duodenales. frecuentes en el paciente quemado y que se deben a la hipoxia por reducción de la volemia. siendo el germen más frecuentemente implicado la Pseudomona. El paciente se encuentra. inquieto y con nauseas. Shock. Además se produce un edema por liberación de sustancias vasoactivas como la histamina. depresión de la inmunidad celular y de la humoral. en esta fase. tanto por bacterias Gram positivas. y dependiendo de la localización. La liberación de catecolaminas está muy aumentada. sudoración fría. las prostaglandinas y las quininas. el cual puede aparecer a cierta distancia de la zona quemada. la sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el proceso de cicatriz. B) Sistémicas 1. muscular y en el tracto gastrointestinal. hepático. Puede ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de un 10% en el de los niños. renal. Durante el shock desarrollado aparece taquicardia (superior a 100 latidos/minuto) e hipotensión. y a su vez éstas últimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura. pudiendo provocar un queloide. el cual. Finalmente puede desarrollarse una acidosis metabólica. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensión de la quemadura. El paciente presenta hipotermia. sed y ansiedad en los pródromos. junto a la liberación masiva de catecolaminas y otros mediadores de la inflamación. Por otro lado. La fisiopatología del shock hipovolémico consiste en la pérdida de líquidos al exterior a través de la herida de la quemadura desde los vasos dañados y desde el espacio intersticial. 3. 2. Paralelamente hay una caída marcada en la presión osmótica debido a la pérdida adicional de sales y proteínas. palidez. como Gram negativas. o sistémicas. Ambas circunstancias pueden conducir a reducción del volumen circulante de sangre y a una insuficiencia hemodinámica.Complicaciones Las complicaciones de las úlceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la piel). o bien al estado de postramiento y encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la lesión.

valorando las lesiones. Si hay sospecha de infección se realizarán cultivos y se pondrá el antibiótico específico para cada tipo de germen. En las quemaduras de segundo y tercer grado se debe realizar desbridamiento de las flictenas ya rotas. curan en 3-4 semanas. la prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y con la correcta explicación de las instrucciones de cuidado doméstico y citas sucesivas. lavando seguidamente la herida con suero estéril y solución antiséptica diluida. El intentar prevenir una complicación producida por agentes patógenos no debe ser premisa para administrar antibióticos orales ó sistémicos de entrada. El personal sanitario ha de recordar al paciente que eleve la zona afectada. c) quemaduras de segundo grado profundas que afectan a menos del 10% de la superficie corporal. El tratamiento ambulatorio de las quemaduras requiere una historia clínica detallada en la que queden reflejados datos tales como la hora a la que tuvo lugar. Cuidados iniciales Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una quemadura son el retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraños adheridos. A continuación se debe proceder con la limpieza y desbridamiento de la herida. Sólo después de realizar esto se podrá valorar correctamente la profundidad de la quemadura. Recordemos que en este grupo se incluyen: a)quemaduras de primer grado. b) quemaduras de segundo grado superficiales cuya extensión sea menor al 15% de la superficie corporal en adultos y del 10% de los niños. procediendo del mismo modo después) y seguidamente aplicaremos una crema antibacteriana estéril (ej: sulfadiazina argéntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo de protección y una correcta inmovilización. sin olvidar el estado general del paciente. con pinzas y tijeras y todas las medidas de asepsia de una intervención quirúrgica (las ampollas intactas pueden dejarse así durante 48 horas para disminuir las molestias. y el bienestar del paciente. su localización y el grado de afectación de la piel. para disminuir el edema. siempre y cuando no existan lesiones por inhalación. Medicación El tratamiento farmacológico ha de ir encaminado principalmente hacia dos cuestiones importantes: la profilaxis de la infección. Posteriormente se ha de realizar una completa exploración física. El resto de casos serán enviados al hospital. el cual ha de mantener sus constantes vitales estables. estreptococos y los gram negativos. generalmente curan en 3-4 días. Predominan los estafilococos. que no afecten a áreas críticas. Lo que se hace hoy en día es administrar . d) quemaduras de tercer grado cuya extensión sea inferior al 1-2% de la totalidad de la superficie del cuerpo. si ésta es una extremidad. Las quemaduras de primer grado sólo precisan de aplicación tópica de crema con corticoide y analgesia por vía oral.Las quemaduras superficiales que afectan a una pequeña parte de la superficie corporal pueden tratarse en régimen ambulatorio. y al igual que en los casos anteriores. el agente causal y la situación inmunológica del paciente.

contaminada por una sustancia química. Recordemos que las . en la que es importante destacar el agente casual. Fisiológico o Ringer lactato) en el lugar del accidente. a los pacientes con quemaduras al menos de 2º grado (en pacientes alérgicos a la penicilina se puede administrar eritromicina). Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente químico que ocasione daño térmico. Si se sospecha inhalación de grandes vólumenes de monóxido de carbono se debe administrar oxígeno a la mayor concentración posible por mascarilla. como profilaxis. bien con ayuda del propio paciente o bien con la información dada por los acompañantes. atendiendo a lextensión y profundidad de las quemaduras. Valoración inicial de paciente Se ha de realizar una breve historia clínica del quemado.v. Puede aplicarse hielo o compresas frías en las quemaduras para aliviar el dolor y disminuir el efecto del calor sobre los tejidos. incluso calcetines y guantes. cambiando los vendajes en la forma indicada. como la corriente eléctrica. por lo que se ha de administrar una correcta analgesia. Todo ello sin olvidar el ABC de la reanimación cardiopulmonar. de líquidos (S. Las zonas quemadas deben elevarse para disminuir el edema antes y durante el transporte. por si fuera preciso iniciar maniobras de reanimación. Si se trata de quemaduras extensas y el tiempo de traslado al hospital es largo se debe iniciar la perfusión i. Otro tema importante y que preocupa al paciente es el dolor. e incluso si es preciso medicación ansiolílita. Cuidado doméstico Respecto al cuidado que ha de tener el paciente en casa. ya que algunos de ellos. pueden producir lesiones cardiacas y nerviosas muy importantes. Apagar las llamas en las ropas. TRATAMIENTO HOSPITALARIO Tratamiento general 1. Atender a la función cardiopulmonar. Cubrir las quemaduras con una sábana limpia y sobre ella una manta para conservar el calor corporal. tomarse los antibióticos como se prescribieron. teniendo como primer objetivo la estabilización del paciente. Separar a la persona del contacto eléctrico sin hacer contacto con la corriente. se debe informar al paciente que ha de mantener la herida limpia y seca. Posteriormente se ha de seguir con una completa exploración física. y acudir al centro según la frecuencia establecida para control ambulatorio. En los pacientes que no están correctamente vacunados contra el tétanos se ha de aplicar profilaxis antitetánica. con precaución para evitar la hipotermia sistémica.(9) Alejar a la persona quemada de la fuente de calor.penicilina. Quitar toda vestidura. q deberá mantener le extremidad afecta elevada. a la existencia de posibles fracturas óseas asociadas y a consecuencias de inhalación de sustancias tóxicas.

La vía de elección es la parenteral. secreciones y los esfacelos de la mucosa. hemograma. Si la diuresis es superior a 75 ml / h habrá que reevaluar la extensión de la quemadura o bien disminuir el aporte de líquidos (excepto en determinadas circunstancias). y que en casos de inhalación de monòxido de carbono se debe administrar oxígeno al 100%. La cantidad de líquido calculada para las primeras 24 horas ha de administrarse de la siguiente forma: el 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% en las 16 horas restantes.lesiones que afectan a cabeza y cuello y la inhalación de gases pueden producir edema en las vías respiratorias y ser necesaria la intubación oro-traqueal o traqueostomía. Primeras 24 horas Segundas 24 horas Cristaloides: 1 ml/kg/% sup. 2.Fisiológico) + Coloides: 1 ml/kg/% sup. Un buen indicador de una correcta reposición de la volemia es una diuresis entre 3050 ml / h con presión arterial normal. quemada La mitad (S. Una de ellas es la fórmula de EVANS que se expone a continuación. Se ha de realizar también un ECG inicial y posterior monitorización del paciente. . La broncoscopia está indicada para eliminar el exceso de moco. obteniendo sangre para el laboratorio ( bioquímica.Se pondrá una sonda vesical y es recomendable una sonda nasogástrica. Reposición de líquidos Se cogerán 2 vías venosas periféricas de grueso calibre. fórmula y recuento) y se comenzando con la perfusión de líquidos. ya que así es más fácil controlar el aporte de líquidos y evitamos el ileo que aparece en la mayoría de los quemados. ( Ver apartado correspondiente). La reposición de líquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en quemaduras de espesor parcial (2ºgrado) superior al 10% de la superficie corporal o quemaduras de espesor completo (3º grado) de más del 2% de la superficie corporal. Glucosado 5%: 2000 cc La mitad (Hemoce) + 2000 cc Se debe comenzar la fluidoterapia lo antes posible en pacientes con quemaduras graves. quemada S. Existen varias fórmulas de fluidoterapia para quemados.

pasadas las primeras 48 horas. Para ello se pueden emplear analgésicos opiáceos ( cloruro mórfico: 10-15 mgrs. En cuanto haya peristaltilsmo se debe iniciar dieta comenzando con líquidos y seguida con dieta blanda hasta una completo reestablecimiento de la alimentación . Diariamente debe vigilarse el equilibrio hidroelectrolítico. Dieta Se mantendrá al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros días. 5. Se han descrito tres categorías de quemados en los que se necesita. b) quemados con lesiones mecánicas de tejidos blandos y c) pacientes con quemaduras que afecten al músculo. Recordemos que las quemaduras de tercer grado no duelen pero sí su tratamiento local por lo que se ha de administrar una covertura analgésica de igual manera. 4. Es recomendable la aspiración nasogástrica para evitar vómitos y una posible broncoaspiración hasta la desaparición del íleo paralítico. a veces. estableciendo tan pronto como sea posible el aporte por vía oral. Profilaxis antitetánica Hay que seguir una pauta similar a cualquier otra herida.5 grs. con la administración de la vacuna sin/con la ganmaglobulina. Si a pesar de ello persiste. Recordemos que cuando el hematocrito sea bajo. la administración de un diurético: a) quemados por electricidad de alto voltaje. está indicado un diurético.La oliguria en las primeras 48 horas suele reflejar medidas inadecuadas de reanimación y debe ser tratada aumentando la fluidoterapia. por lo que la diuresis en estos casos debe estar entre 75-100 ml / h. Si no se consigue con una mayor carga de líquido se administrará manitol: 12. 3. atendiendo al estado inmunológico del paciente y al de la herida. Quimioprofilaxis Ya comentada en tratamiento ambulatorio) 6. Analgesia Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de evitarle el dolor. Estos individuos son propensos a sufrir una insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis y liberación de grandes cantidades de mioglobina. Tras las 48 horas deben disminuirse los líquidos aportados por vía parenteral hasta el límite tolerado por el paciente. debe administrarse sangre.) o no opiáceos en función de la gravedad y sufrimiento del paciente.( 1 ampolla) / 1000 cc.

Tratamiento del shock séptico. se debe administrar un protector gástrico (famotidina. gasas o compresas estériles seguido de un vendaje compresivo. cayéndose la costra en 2-3 semanas. extensión y profundidad de las quemaduras (estos procedimientos no son excluyentes entre sí). A continuación se sigue uno de los siguientes procedimientos en función de los medios disponibles. 9. en ausencia de infección. Dicho tratamiento comienza con el rasurado y la limpieza de la superficie quemada lavándola con soluciones antisépticas (Clorhexidina) o detergente quirúrgico (povidona yodada). 8. Exposición al aire Tras la limpieza inicial de la quemadura esta se deja descubierta. Este apósito debe ser cambiado cada 3-4 días. 7. Está indicada en . la reepitelización por debajo de misma. en condiciones lo más asépticas posibles. ya que los quemados tienen un estado de hipercatabolismo hasta que cicatrizan las heridas. Este tipo de cura está indicado en: o o o quemaduras leves en pacientes ambulatorios protección de las zonas quemadas cuando se procede a un traslado protección de las zonas antes de la colocación de un injerto. Tratamiento del shock hipovolémico.) para prevenir la aparición de lesiones agudas de la mucosa gástrica. Cura oclusiva Consiste en cubrir la zona quemada con algún agente antimicrobiano tópico y un tul graso.. Tratamiento local El objetivo perseguido con el tratamiento local es evitar la infección y conseguir la curación en las de espesor parcial y la supresión temprana de las escaras y la aplicación precoz de injertos en las de espesor completo. incluso en ausencia de enfermedad ulcerosa. ranitidina.normal pasando antes por una dieta hipercalórica y rica en proteínas para compensar el balance nitrogenado negativo (50-75 cal/ kg /día y 2-3 grs/ kg /día de proteínas). experiencia personal. En las quemaduras de espesor parcial aparece una costra en 4872 horas y se produce. localización. Profilaxis úlcera de Curling En estos pacientes.

siendo necesaria en estos casos una escarotomía. regeneración del tejido conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo. La fasciotomía se hace bajo anestesia general y debe abrirse las aponeurosis de todos los compartimentos a presión. lesiones coexistentes de tejidos blandos y quemaduras con afectación muscular). cuello quemaduras circunferenciales de los miembros y del tronco. el proceso de cicatrización se desarrolla en fases sucesivas: eliminación del tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente). En los miembros las incisiones deben hacerse en las líneas mediolateral y / o mediointerna. La escisión debe de limitarse al 20% de la superficie corporal para evitar pérdidas sanguíneas mayores. Si la escarotomía no es suficiente para normalizar el flujo sanguíneo en la extremidad es necesaria la incisión de la fascia por edema en el plano subaponeurótico (quemados por electricidad de alto voltaje. Escarotomía Cuando la quemadura es de espesor completo (grado III) aparece una escara gruesa y dura. a partir de las 72 horas.o o quemaduras de 2º grado en cara. como ocurre en pacientes con quemaduras masivas. respectivamente. La escisión de la quemadura tiene la ventaja del cierre inmediato y definitivo de la herida con un autoinjerto de piel en el mismo acto operatorio. bajo anestesia general. Debe abarcar toda la longitud de la zona quemada y en profundidad hay que llegar hasta el tejido celular subcutáneo no quemado. Tanto las escariotomías como las fasciotomías deben ser protegidas con un agente antimicrobiano tópico. tras el desbridamiento quirúrgico deben cubrirse las heridas con . Si no es posible el cierre primario por escasez de sitios donadores. La incisión de la escara no requiere ningún tipo de anestesia. Desbridamiento quirúrgico inicial En las quemaduras de espesor completo y en las de espesor parcial profundas. se debe hacer lo más pronto posible una vez concluida la reanimación con el fin de evitar la infección y acelerar la curación de la herida. Si estas quemaduras abarcan toda la circunferencia de las extremidades o de la pared torácica puede haber compromiso vascular o de la función respiratoria. En este tipo de quemaduras la resección de todo el tejido desvitalizado y necrosado hasta el tejido sano (hemorragia capilar uniforme y densa).

Produce dolor al ser aplicado y excesiva desecación de las escaras. hablaremos por separado de las quemaduras producidas por la corriente eléctrica. si fuera preciso. Tratamiento de las lesiones por corriente eléctrica El tratamiento no difiere del de las quemaduras térmicas. Las descargas producidas por corrientes de alto voltaje pueden producir. sin embargo este tipo de lesiones tiene una serie de peculiaridades que conviene recordar y tener en cuenta. Nitrofurazona al 0'2% (Furacin): Es bacteriostático y favorece la cicatrización. Por un lado. desglosaramos los agentes antimicrobianos tópicos. • • • • 2. potásico y calcio. gram negativos y pseudomonas que difunde fácilmente a través de la escara. diversas lesiones nerviosas de distinta . pudiéndose producir una IRA e hiperpotasemia cuando no se mantiene una diuresis adecuada. comentando sus características principales. manos. Sulfadiazina argéntica al 1% (Flamazine): Es un fármaco bacteriostático poco difusible por la escara. gram negativos y hongos. una parada respiratoria de origen central o periférico por parálisis de la musculatura respiratoria. Puede agravar una insuficiencia renal y producir hiperazoemia. Las zonas prioritarias de la superficie corporal recibir injertos son las regiones periarticulares y perioculares. 1. Produce dolor al ser aplicado en quemaduras de 2º grado. Las lesiones cutáneas engañosamente pequeñas pueden quedar superpuestas a amplias zonas de músculo y otros tejidos blandos desvitalizados y necrosados que pueden liberar cantidades significativas de mioglobina y potasio. Povidona yodada al 10% (Betadine): Es activo frente a gram positivos.aloinjertos cutáneos de cadáver o de donante vivo o con un apósito empapado de alguna solución antimicrobiana. Produce neutropenia. No penetra en la escara. y por otro. cara y pies. Agentes antimicrobianos tópicos • Sulfamylon (suspensión de acetato de mafenida al 100%): Es un bacteriostático de amplio espectro. En pacientes con quemaduras extensas debe efectuarse frecuentemente ionogramas y ha de administrarse cloruro sódico. A menudo las necesidades de líquidos en estos quemados son mayores que la calculada en función de sus lesiones.(10) APENDICE En este apartado vamos a destacar dos temas que consideramos interesantes en relación al tema. puesto que tiene alguna peculiaridad. Si la quemadura es muy extensa tiene prioridad vital el recubrimiento de grandes superficies planas (caras anterior y posterior del tronco y muslos) para evitar la infección y la pérdida de líquidos. Favorece la acidosis metabólica por pérdida renal de bicarbonato. Entre sus efectos secundarios está la pérdida de electrolitos por la superficie quemada. Solución de nitrato de plata al 0'5%: Impide el crecimiento bacteriano y no interfiere con la proliferación de la epidermis. Se debe utilizar inmediatamente después de producida la quemadura y antes de producirse la escara. además una parada cardiaca por asistolia o fibrilación ventricular. cuello. activo frente a gram positivos. Produce ennegrecimiento de la piel y ropas.

En estos pacientes es útil la medida de la PVC ya que las necesidades de líquidos suele ser mayores que las calculadas a partir de las lesiones aparentes. Tan pronto como sea posible. Algunos pacientes se recuperan a las 4-6 horas de haber empezado la reanimación por lo que se debe insistir en esta medida. Se debe mantener la monitorización al menos 48-72 horas. la herida se deja abierta cubierta con un apósito para una segunda exploración quirúrgica a las 48-72 horas y un nuevo desbridamiento si fuera preciso. separándola de la corriente eléctrica con precaución de no tocar el conductor. Esta reanimación debe ser prolongada puesto que la midriasis. La primera medidas prehospitalaria a tomar es el aislamiento de la víctima. pudiendo haber reanimación cardiaca y persistir la parada respiratoria de origen periférico por parálisis muscular.v / 4 h hasta que todos los tejidos necróticos hayan sido eliminados. Si no existen pigmentos en orina puede ser de 35-50 ml / h. ya que en un primer momento. durante más tiempo que el miocardio. Si se produce una IRA se debe evitar la sobrecarga excesiva de líquidos mediante el control de la PVC y está indicada la hemodiálisis periódica y la alcalinización de la orina. i. la pérdida cutánea se cubre con injertos. Respecto al tratamiento hospitalario es igual que el tratamiento del paciente que sufre quemaduras térmicas. manteniendo una diuresis mínima de 100 ml / h en presencia de mioglobinuria o hematuria. a veces. Tras este desbridamiento. durante la reanimación carece de valor diagnóstico y pronóstico. hemoglobinuria y cilindruria) diariamente para controlar la aparición de una IRA. . Respecto a la profilaxis de la miositis por Clostridium con Penicilina G sódica: 2-4 x 10 6 UU. Si hay paro cardiorrespiratorio se debe iniciar las maniobras de reanimación en el lugar del accidente mediante RCP básica hasta que la víctima se recupere. Cuando las lesiones no afectan al músculo se tratan igual que las quemaduras térmicas.v de manitol al 20%. tanto centrales como periféricas y un estado de hipercoagulabilidad sanguínea. Durante 3-5 días deben hacerse análisis de sangre y orina (albuminuria. con alguna variante. Si a pesar de una fluidoterapia correcta no se instaura una diuresis eficaz debe administrarse una solución i. por la electricidad recibida. La monitorización debe ser inmediata y el tratamiento dependerá del trazado electrocardiográfico. La fluidoterapia se hará en función de las necesidades calculadas. No debemos olvidar la profilaxis antitetánica puesto que los quemados por corriente eléctrica son más propensos a desarrollar tétanos. es difícil delimitar el tejido viable del no viable. Además puede darse el caso de que los músculos respiratorios estén en situación de parálisis.gravedad. Tan pronto como se logre la estabilidad hemodinámica estos pacientes deben de ser intervenidos quirúrgicamente para la eliminación lo más amplia posible de tejido necrótico no viable y para la realización de fasciotomias para evitar la necrosis isquémica de tejidos no quemados por el edema subaponeurótico.

Las medidas para la decontaminación química de los sectores de pasaje del liquido de diálisis que están destinadas a controlar la contaminación no requieren modificación si el paciente dializado es portador del VIH. protectores oculares. espéculos. si esto no fuera posible deben ser sometidos a una desinfección cuidadosa y adecuada.: fibroscopios. es indispensable asegurar que cada paciente sea dializado con su propio equipo y que estos no se intercambien y no se utilicen para más de un paciente. Los instrumentos y superficies deberán ser desinfectados al final del procedimiento. los instrumentos no deberán ser manipulados ni reutilizados hasta tanto no se efectúe una verdadera esterilización o desinfección suficiente. Se debe recordar que en ciertos casos. Esterilización y desinfección La esterilización es la destrucción de todos los gérmenes. etc. Las precauciones universales que ya se han detallado son de aplicación para los centros de diálisis y deben ser utilizadas con todos los pacientes.Todas las personas que actúen en necropsia deben usar guantes. puede respetar los esporos. Por lo tanto. incluidos esporos bacterianos. los instrumentos son sometidos a la acción de soluciones detergentes o antisépticas para diluir las sustancias orgánicas o evitar que se sequen. el tipo de tratamiento dialítico a utilizar deberá estar basado exclusivamente en las necesidades del paciente. barbijos. Cuando por alguna razón se estén reutilizando los dializadores.). Los instrumentos médicos que tocan las mucosas pero que no penetran los tejidos (ej. que pueda contener un material. El VIH es muy lábil y es destruido por los métodos habituales de desinfección y esterilización que se aplican a los instrumentos médicos antes de su utilización. delantales impermeables y botas de goma. Cuando se descarta el dializador (filtro) debe seguirse el proceso de decontaminación previo y luego ser desechados. en tanto que desinfección que también destruye a los gérmenes. deben ser esterilizados. Precauciones para diálisis Los pacientes infectados por VIH pueden ser tratados con hemodiálisis o diálisis peritoneal sin que sea necesario aislarlo de otros pacientes siempre que se utilicen debidamente las medidas de bioseguridad. . Dado que este paso no es una verdadera desinfección.

Son necesarias 12 horas para destruir los esporos y llegar a la esterilización. Si el uso del calor no es posible.3. por lo tanto la esterilización y la desinfección basadas en la acción del calor son los métodos de elección. Esterilización por calor seco Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los 170°C. etc. su manipulación sin riesgos hasta llegar a la esterilización o desinfección adecuada.El calor es el método más eficaz para inactivar el VIH.: Compuestos de amonio cuaternario. Una vez desinfectado el material puede ser lavado con agua estéril para eliminar los residuos del producto. Esterilización por vapor Es el método de elección para el instrumental médico reutilizable. hongos y los virus. se utilizará: Glutaraldehído al 2% La inmersión durante 30 minutos destruye las formas vegetativas de bacterias. Agua oxigenada . no hace fiable su uso regular (p.Esterilización por inmersión en productos químicos. debe ser reemplazada inmediatamente.). iodóforos. luego. La acción decontaminante de los productos que liberan cloro (solución de hipoclorito de sodio . Si bien los ensayos de laboratorio han demostrado que numerosos desinfectantes que se usan en los servicios de salud son eficaces para destruir al VIH.ej. Se debe mantener por lo menos 20 minutos luego que se hayan alcanzado los 121°C a una presión de dos atmósferas. en caso de turbidez.agua lavandina) se aprovecha para tratar los instrumentos inmediatamente después de su uso y permitir.. Timersal. La solución ya activada no debe conservarse por más de dos semanas y. la inactivación rápida que suelen sufrir por efecto de la temperatura o en presencia de material orgánico. 8. Estas sustancias no deben ser utilizadas para la desinfección.

Si la cantidad de sangre o material fue mucha. colocando primero papel y otro material absorbente y decontaminar luego lavando con una solución de hipoclorito de sodio al 1%. Lavadero Las ropas sucias deben ser colocadas en bolsas plásticas. Decontaminación de superficies mediante compuestos que liberan cloro Para la decontaminación de superficies manchadas con sangre o fluidos corporales. Basura hospitalaria Debe ser descartada siguiendo las normas higiénicas recomendadas para el tratamiento de material hospitalario. El personal que recoge la ropa debe usar guantes. Se degrada rápidamente por lo que las soluciones deben prepararse diariamente y dejarse al reparo de la luz y el calor. El hipoclorito de sodio es bactericida y viricida pero tiene el inconveniente que es corrosivo )el material de acero inoxidable no debe mantenerse más de 30 minutos en la solución). . El personal que cuenta y clasifica la ropa deberá usar guantes y barbijo. luego se procederá al lavado según técnica habitual. Antes del lavado deben decontaminarse por inmersión en solución de hipoclorito de sodio al 1% durante 30 minutos. se puede verter primero sobre ella la solución de hipoclorito de sodio al 1%. Para este tipo de contaminación no es conveniente el uso de alcohol ya que se evapora rápidamente y coagula los residuos orgánicos sin penetrar en ellos. se recomienda proceder con guantes. Luego debe lavarse el material con agua estéril. tratando de manipular lo menos posible. La solución al 6% se prepara a partir de una solución estabilizada al 30% (un volumen de solución al 30% por cada 4 volúmenes de agua hervida). dejar actuar 10 minutos y proceder luego al lavado. (No por el VIH sino por otros gérmenes que se transmiten por vía aérea).La inmersión del material en una solución de agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) al 6% durante 30 minutos asegura la desinfección. Recordar que para entonces el material descartable (en general los objetos punzo cortantes) ya habrá sido tratado como corresponde.

en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicos. Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes. Utilice un par de guantes por paciente.Preparación de la solución de hipoclorito de sodio: Solución de hipoclorito sodio al 8% (concentración de la lavandina usada en el país): 125 cm3 c/1000 cm3 de agua o 250 cm3 c/2000 cm3 de agua o 500 cm3 c/4000 cm3 de agua y así sucesivamente. Evite fumar. desgerminación y esterilizaciónrespectivos. en un lugar seguro y de fácil acceso. independientemente del diagnóstico. Use batas o cubiertas plásticas en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras. Evite deambularconlos elementos de protección personal en óptimas condicionesde aseo.de sangre u otros líquidos corporales. Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno. Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que con lleven manipulación de elementos biológicos y/o cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes. por lo que se hace innecesaria la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales.(11) NORMAS DE BIOSEGURIDAD UNIVERSALES • • • Mantenga el lugarde trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo. Absténgasede tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular bjetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. No guarde alimentos. En caso de ser reutilizables sométalos a los procesos de desinfección. • • • • • • • • . Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduraso gotitas -aerosoles. beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos.

En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo. jeringas y hojas de bisturí. mascarilla y bata. Absténgasede colocar el protector a la aguja y descártela en recipientes resistentes e irrompibles.se deben someter a los procesos de desinfección.000 ppm (o cualquier otro desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la superficie circundante. cubra con papel u otro material absorbente. después limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y jabón. El personal de esta área debe cumplirlas normas universales de prevención y control del factorde riesgo biológico. Las mujeres embarazadas que trabajen en ambientes hospitalarios expuestas al riesgo biológicoVIH/SIDA y/o Hepatitis B. los que se van a desechar. Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes.agujas o cualquier otro material cortopunzante. Todo equipo que requiere reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento.previa desinfección y limpieza. nunca las manos. hasta tanto éstas hayan desaparecido. Puede emplearse otro tipo de desinfectante que cumpla los requisitos mínimos de este proceso. se deben reubicar en áreas de menor riesgo.los vidrios deben recogerse con escoba y recogedor. desgerminación y esterlización. Utilice equipos de reanimación mecánica. cuchillas. Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dematitisserosas. No cambie elementoscortopunzantes de un recipiente a otro. Los que son para reutilizar. Maneje con estrictaprecaución los elementos cortopunzantes y dispóngalos o deséchelos en recipientes a prueba de perforaciones. • • • • • • • • • • • • • • • • .000 ppm durante 30 minutos. equipos de trabajo al final decada procedimiento y al finalizar la jornada.luego vierta hipoclorito de sodio a 5. deberán ser muy estrictas en el cumplimientode las precauciones universales y cuando el caso lo amerite. se retira luego el hipoclorito y se esterilizan o incineran. en un lugar seguro y de fácil acceso. Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento. En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido corporal. Mantenga actualizados u esquema de vacunación contra el riesgo de HB. Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.• Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo. para evitar el procedimiento boca a boca. Realice desinfeccióny limpieza a las superficies. elementos. Para ello utilice la pinza adecuada y solamente gire la jeringa. se les coloca en el recipiente hipoclorito de sodio a 5. Evite reutilizar el material contaminado como agujas. dejando actuar durante 30 minutos. Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí.

municipio de Mixco de Guatemala. transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros. éste debe lavarse con hipocloritode sodio al 0.Además deben ser fácilmente lavables.Deben tener preferiblemente el tapón de rosca.con tapa y debidamente rotuladas. En caso de accidentede trabajo con material cortopunzante haga el reporte inmediato de accidente de trabajo.000 ppm) y secarse. (12) • • • • • • • • TIPO DE INVESTIGACIÓN Nuestra investigación es de tipo: • • Cuantitativa Descriptiva Retrospectivo Transversal ÁREA DE ESTUDIO Área de Quemaduras del Instito Guatemalteco de Seguridad Social de Traumatología y Accidentes ubicado en la Calzada San Juan 13-00 zona 4 de Mixco colonia Monte Real. Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en áreas de riesgo biológico. Manipule.• Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre hermético. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DEFINICIÓN VARIABLE DIMENSIÓN INDICADORES .al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños.Las gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticosde pláticos o acrílico que retengan fugaso derrames accidentales. En las áreas de alto riesgo biológico el lavamanos debe permitir accionamiento con el pie. líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviada a la lavandería en bolsa plástica roja. empleando gradillas limpias para su transporte.01% (1. La ropa contaminada con sangre. Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado. En caso de contaminación externa accidental del recipiente. la rodilla o el codo. Disponga el material patógeno en bolsas resistentes de color rojo que lo identifique con símbolo de riesgo biológico.

blanquecína o carbonizada Tercer grado Espacio que ocupa la quemadura en el cuerpo Regla de los nueves de Wallace. Tronco post. Periné Térmica Cuidado y atenciones Eléctrica prestadas a un paciente. epidermis Dérmicas superficiales y profundas De espesor total. e. 9% 18% 36% 18% 18% 1% EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA Por Porcentaje TRATAMIENTO DE LA QUEMADURA . c. transtorno morboso o lesión traumático Primer Grado Segundo Grado Tercer Grado a. con el Química objeto de combatir. Tronco ant. f.Termica ETIOLOGÍA DE LA QUEMADURA Lesión del tejido de la piel Electrica Química NO TIENE Primer grado GRADOS DE QUEMADURAS Grado del daño del tejido del cuerpo. mejorar o prevenir o una enfermedad. Extremidad inf. Cabeza y cuello Extremidad sup. Segundo grado Superficiales. d. b.

Esterilización con:  Calor  Gas  Gluteraldehido  Radiación  Peroxido de Hidrógeno Químicos Biológicos MÉTODOS DE DESINFECCIÓN Se refiere al proceso por medio del cual con la utilización de medios fisicos o químicos se logra eliminar muchos o todos los microorganismos sobre una superficie 1. Nivel intermedi o Tipo y numero de microorganismo que elimina .NORMAS DE BIOSEGURIDAD UNIVERSARLES Universalidad Doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategia que disminuyan los riesgos de contaminación Son normas mas rigurosas específicas en dicha área. Nivel alto 2. Barreras Medio de eliminación De materiales contaminados No tiene NORMAS DE BIOSEGURIDAD ÁREA DE QEMADURAS Universalidad Barreras Medio de eliminación De materiales contaminados No tiene MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN Eliminación de todo microorganismo incluyendo esporas bacterianas.

METODOLOGÍA E INSTRUMENTO RECOLECTOR DE DATOS • La recolección de datos se realizará observando si las Normas de Bioseguridad son cumplidas o no por el personal clínico del hospital y visitantes. en el Área de Quemaduras del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.inanimada a excepción de las esporas bacterianas. Conoce las normas de bioseguridad implantadas por esta institución para el Área de Quemaduras? Si No 2. Utiliza al ingresar al área la siguiente vestimenta? Bata . Realizaremos una entrevista al personal clínico del Instituto (médicos. pacientes y visitantes. enfermeras). • ENTREVISTA (Personal Clínico) 1. 3. Aplica las Normas de Bioseguridad implantadas por ésta institución para el Área de Quemaduras? Si No 3. Nivel bajo UNIVERSO Pacientes del Área de Quemaduras del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.

Si No 8.Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro Si No Botas Si No 4. Conoce las normas de bioseguridad implantadas por esta institución para el Área de Quemaduras? Si No 7. Que métodos de esterilización utilizan en el Área? 5. Utiliza al ingresar al área la siguiente vestimenta? . Aplica las Normas de Bioseguridad implantadas por ésta institución para el Área de Quemaduras? Si No 9. Le explican a usted las normas de bioseguridad que debe utilizar antes de ingresar al área de quemaduras de dicho hospital. Cree usted que es importante la utilización de Normas de Bioseguridad en esta Área? Si No Por qué? ENTREVISTA ( Visitantes) 6.

Ha observado si el personal médico que lo atiende usa la siguiente vestimenta? Bata Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro .Bata Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro Si No Botas Si No 10. Cree usted que es importante la utilización de Normas de Bioseguridad en esta Área? Si No Por qué? ENTREVISTA (Pacientes) 1.

7 Cristian Eduardo Cujcuj Patunayche Carlos Alfredo Silvestre Trujillo Marisabel de Jesús Pérez Gramajo Melina Muralles Oliva Jannina Isabel Spiegeler Cardona . Con que frecuencia le visita el personal médico? Cada hora Cada dos horas Cada seis horas 5.Si No Botas Si No 2. Observa usted alguna dieta especial? Si No RECURSOS HUMANOS. La persona que le aplica su tratamiento usa guantes y mascarilla? Si No 3. MATERIALES Y ECONOMICOS HUMANOS Integrantes del grupo No. Con que frecuencia le realizan su tratamiento? Cada tres horas Cada seis horas Cada 24 horas 4.

Alvaro Cuyum Jordán Personal Clínico.100.00 Q. sin ningún otro apoyo o cooperación de terceras personas GASTO Fotocopias Internet Electricidad Gasolina CANTIDAD Q. pacientes y visitantes del Área de Quemaduras MATERIALES Computadoras Libros Fotocopias Revistas Hojas Diskettes Scanner Información Vía Internet ECONÓMICOS Todos los gastos son sufragados por nuestros padres.00 Q.100.ASESOR DEL CURSO Dr. 50.00 . 15.00 Q.

intravascular. 545. Elementos Críticos. Clasificación de elementos Alto riesgo. peritoneo.Hojas Tinta para Impresión TOTAL Q.00 TABULACION DE DATOS Se recolectarán los datos de la hoja de observación y de las encuestas: o o Encuesta realizada a los doctores y enfermeras ( personal clínico). . 50.00 Q. o por ESTERILIZACION química. etc. Encuentas a los pacientes y visitantes Y se realizaran cuadros y graficas para su posterior análisis. visitantes y personal Clínico del IGSS.00 Q. a los pacientes.) Por ejemplo: Instrumetal quirúrgico Catéteres Artroscopios Estos elementos DEBEN SER ESTERILIZADOS ya sea por calor húmedo seco. Aquellos que entran en contacto con una lesión o corte de piel o mucosas o que se introducen en sitios normalmente estériles (espacio pleural. 230. Las encuestas serán realizadas de manera directa por los integrantes del grupo.

Este hecho tiene mayor importancia cuanto más susceptible a la infección sea el paciente. Elementos no críticos Elementos o superficies en contacto con piel normal e intacta. Bajo Riesgo. Elementos semicríticos. DESINFECCION DE AREAS En el momento de la elección del desinfectante es necesario identificar a que área va a estar destinado. camas. para lo que clasificamos al medio ambiente en: . Riesgo mínimo Elementos que no toman contacto con el paciente o su entorno inmediato. fluidos biológicos. Limpieza y desinfección de mediano a bajo nivel es suficiente. SUPERFICIES AMBIENTALES. Ejemplos: Fibrogastroscopios. Estos elementos REQUIEREN ESTERILIZACIÓN O DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL o mediano nivel. En un Sanatorio u Hospital las superficies de la estructura y equipamiento si bien en la mayoría de los casos no entran en contacto con los pacientes en forma directa pueden hacerlo a través del personal de salud o accidentalmente y así trasformarse en fuente de agentes de infección hospitalaria. Riesgo intermedio. lavabos. Ej: pisos y paredes en áreas de circulación La limpieza con desinfección de bajo nivel es adecuada pero no debe subestimarse su cuidado ya que puede transformarse en el reservorio de agentes productores de infección hospitalaria. o eventualmente contaminados con microorganismos particularmente virulentos o resistentes. Elementos en contacto con mucosa intacta. Ej: Baños.Si esta no es posible puede aplicarse una desinfección de alto nivel (aunque esto no sea ideal). Laringoscopio Deben incluirse también aquellos elementos usados en pacientes muy susceptibles.

las policlínicas. lavandería. con el fin de INHIBIR o DESTRUIR MICROORGANISMOS. gabinetes higiénicos. AREAS DE RIESGO BAJO O NO CRÍTICA. así como el cuidado de heridas y la preparación de la piel para eventos quirúrgicos o de veno-punción.T. es necesario reseltarla como factor fundamental en el control de las infecciones hospitalarias. . AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS Son las unidades de cuidados especiales neonatológicos o pediátricos. DESINFECTANTES Son productos quimicos aplicados a OBJETOS INANIMADOS para DESTRUIR O REDUCIR EL CRECIMIENTO DE MICROORGANISMOS hasta niveles apropiados para la situacion particular. mantenimiento. block de partos. unidades de trasplantes. AREAS DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS 2. servicio de alimentación. enfermería limpia y sucia. centro de materiales. Son por ejemplo block quirúrgico (salas blancas). hemodiálisis. zonas de estar para el público. laboratorios. C. morgue.. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRÍTICAS 3. servicio de urgencia. Es un proceso que no necesariamente destruye todos los microorganismos. De acuerdo a la probabilidad de que los pacientes del Hospital o el personal de salud contraigan una infección o sean colonizado por un gérmen patógeno o potencialmente patógeno sobre todo para los pacientes internados. pero si los reduce a un nivel en el cual no se generan infecciones en el sitio de su aplicación. como en el control de la diseminación de infecciones. farmacia. Dentro de esta debe destacarse el rol inigualable del lavado de manos tanto en la prevención. 2. Esta se consigue mediante la aplicación de un ANTISÉPTICO: un COMPUESTO ORGÁNICO o INORGÁNICO formulado para ser APLICADO SOBRE TEJIDOS VIVOS o DENTRO de ellos. 1) AREAS DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS: Se consideran áreas críticas aquellas que presentan alto riesgo de infección y están contaminadas por cualquier tipo de organismo. unidades sépticas.El término ANTISEPSIA: implica la INHIBICION de la PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS o su ELIMINACION en los TEJIDOS Y/O FLUIDOS CORPORALES. unidad de quemados. pasillos.I. AREAS DE RIESO BAJO O NO CRITICAS Están constituídas por áreas administrativas.1. salas de hospitalización . Considerando la antisepsia como el control del crecimiento de microorganismos presentes en los tejidos vivos. incluyendo bacterias y esporas bacterianas. otros.

2. No tienen acción esporicida.Debe aclararse que: un DESINFECTANTE viene formulado para ser aplicado a OBJETOS INANIMADOS. fungicida. CLASIFICACION DE ANTISEPTICOS ALCOHOLES: Los alcoholes son utilizados como antisépticos por su excelente y rápida actividad antibacteriana contra las formas vegetativas de microorganismos Gram Positivos y Gram negativos y buena acción tuberculicida. que se aplican sobre TEJIDOS VIVOS. VIH. -Con hemolientes como glicerina agrede menos la piel. -No es apto para campo operatorio ni membranas mucosas. COMPUESTOS DE YODO: . ya que a concentraciones mayores disminuye su eficacia debido a la falta de penetración dentro del microorganismo por la alta deshidratación que produce en el microorganismo. Como base para incorporar otros bactericidas. y el virus de la hepatitis (VHB). por debajo de esas concentraciones ( 50%) presentan muy baja actividad. Antisepsia de piel a una concentración del 70% en volumen para etanol y un 60% al 70% en volumen para isopropanol. -Pierde actividad al coagular las proteínas que después actúan protegiendo organismos alojados a mayor profundidad. e l cual depende de la presencia de agua y de materia orgánica. Las concentraciones óptimas recomendadas son del 70% al 90%. Para asegurar una máxima actividad se debe dejar actuar por lo menos 30 segundos. y viricida. difiriendo de los antisépticos. Observaciones: -Su potencia óptima se encuentra entre el 70 a 90%. incluyendo los citomegalovirus. o para la preparación de la tintura de yodo. para el caso de la descontaminación de la zona para las distintas punciones. Propiedades: Se recomienda para: 1. Presentan pobre acción sobre los virus hidrofílicos. No debiéndose utilizar los desinfectantes como antisépticos o viceversa. Mecanismos de Acción: El principal mecanismo es precipitación y desnaturalización de proteínas de los microorganismos. especialmente yodoforos y clorhexidina en la desinfección preoperatoria de la piel.

Usos: El principal uso de las soluciones de yodo es la antisepsia de la piel. *hipotiroidismo en neonatos por aplicación de yodopovidona en el ombligo. Se absorbe muy bien por la piel y llega a producir yodismo acompañado de efectos secundarios y síntomas característicos tales como : • • • • • • • • • • • *acidosis metabólica grave. mucosas ni heridas . En ausencia de materia orgánica.1% puede utilizarse para irrigaciones. *daño renal agudo como consecuencia del tratamiento por irrigación continua. Toxicidad: Posee efectos irritantes sobre piel y mucosas. En circunstancias en que aparezca intoxicación por ingesta masiva de yodo (representada por gran pérdida de líquido a nivel gastrointestinal e hipoxia tisular). con poder bactericida en un amplio rango de PH contra bacterias. *hipertiroidismo reportado en pacientes que reciben yodopovidona. Mecanismo de acción: Se encuentran ubicados dentro de los agentes oxidantes. diversos efectos deletéreos (nocivos). se emplea mejor en forma de tinturas pues el vehículo alcohólico facilita la difusión y la penetración. en tinturas al 7%. En casos frecuentes un individuo puede presentar sensibilidad al yodo y reaccionar marcadamente a cantidades moderadas del mismo aplicadas sobre la piel. la mayoría de las bacterias mueren en 15 segundos sin producir lesiones epiteliales. hongos. Su toxicidad es relativamente baja cuando se ingiere en preparaciones terapéuticas. que no se encuentra libre en la naturaleza . provoca en la primera eritema y vesiculación y en las segundas.protozoarios y algunas esporas bacterianas.Es un elemento no metálico. *dermatitis de contacto. virus. *no debe usarse sobre membranas. Posee una alta actividad fungistática y fungicida. puede inactivarse en el estómago por lavado gástrico con soluciones de almidón o tiosulfato de sodio al 5%. . y al 0. *inflamación de las mucosas y blefaroconjuntivitis. actuando sobre los grupos sulfhidrilo (SH) y disulfuro (SS). inactivando de esta forma las enzimas que los poseen. *no es recomendable para las manos. Esta actividad bactericida se incrementa en complejos inestables de los cuales se libera lentamente y una pequeña fracción se une formando complejos estables. Observaciones: *causa quemaduras de la piel. en la cual se presenta generalmente una reacción severa con fiebre y erupción cutánea generalizada de tipo variable. *excelente para la preparación del campo operatorio. Las soluciones acuosas al 2% de yodo con yoduro de poptasio son apropiadas para el lavado de heridas y escoriaciones.

aunque son poco irritantes. irritantes y corrosivos. virucida y fungicida. hay crecimiento de todos los microorganismos.4%. .YODOFOROS: La yodopovidona o polivinil pirrolidona es un complejo de yodo. La yodopovidona es poco tóxico para los tejidos. La actividad antimicrobiana disminuye cuando los productos son diluidos. Propiedades: *amplio espectro de actividad bactericida . A PH ácido. Cuando se encuentra a una concentración de 0. La povidona es un polímero soluble en agua fisiológicamente tolerable. concentración y tipo de preparación. Esta produce una inactivación casi total del producto. pero el detergente en las soluciones limpiadoras de yodopovidona. *ninguna actividad sobre esporas bacterianas. mayor liberación de yodo libre y por lo tanto mayores efectos secundarios. Observaciones: *son menos irritantes para la piel que el yodo. *tiene acción persistente si no se limpia para eliminarlo. se presenta crecimiento de K.08% de yodo libre. *la liberación del yodo depende del PH. La presencia o ausencia de materia orgánica es un factor importante que debe ser tenido en cuenta en la evaluación de la actividad y eficacia de estos productos. cuando son llevados a una concentración de 0. aumentan en forma considerable la toxicidad a través de las fricciones quirúrgicas. más comúnmente conocido como yodo-PVP. Pneumoniae únicamente en presencia de materia orgánica hasta los veinte minutos. es decir 4% de yodopovidona. La proporción de yodo y PVP más comúnmente usada al preparar soluciones es la que contiene 10g de Yodo disponible por 100g de PVP. *la actividad se afecta inversamente con la dilución del producto.4% de yodo libre. *corroe metales * acción intermedia. *la actividad antimicrobiana disminuye apreciablemente por la presencia de materia orgánica. la cual depende del PH. *puede causar reacciones sobre la piel.08% de yodo libre y parcial cuando la concentración es de 0. mientras que a una concentración de 0.

razón por la cual se recomienda el uso de jabón quirúrgico de clorhexidona al 4% para el lavado quirúrgico de las manos y el lavado quirúrgico de las heridas incluso más que los yodóforos. Es efectiva contra bacterias Gram positivas y Gram negativas. ya que la primera se inactiva en menor grado que los segundos en presencia de materia orgánica. se recomienda un enjuague previo a su utilización. *es inactivado por materia orgánica en menor grado que los yodóforos. pudiendo causar hematuria cuando se irriga la vejiga con soluciones concentradas. *su pH se encuentra cercano a la neutralidad. Las soluciones concentradas pueden causar irritación de conjuntivas y otros tejidos sensibles. produciendo menor irritación *a una concentración del 4% es ideal para el lavado quirúrgico de las manos y preparación quirúrgica de la piel. pero ante la presencia de materia orgánica. reportándose ototoxicidad. *baja toxicidad e irritabilidad. ya que es incompatible con los jabones y detergentes comunes. se inactiva más al 3 que al 4%. CLORHEXIDINA: Es un potente agente antimicrobiano. Usos: *lavado quirúrgico de las manos. . y soporta mejor la dilución del producto sin pérdida significativa de la actividad antimicrobiana. Se determinó actividad antimicrobiana a concentraciones del 3 y 4% en presencia y ausencia de materia orgánica. Propiedades: *buena actividad antimicrobiana contra microorganismos Gram positivos y negativos *no tiene actividad esporicida. aunque se reportan ocasionalmente fenómenos de sensibilización cutánea. hongos. *al ser diluido pierde actividad antimicrobiana en menor grado que los yodóforos.y levaduras y no presenta ninguna actividad esporicida. *rápida acción virucida.*es bueno para la antisepsia de las manos. Se absorbe en grado insignificante por la piel de adultos al igual que en neonatos. campo operatorio y membranas mucosas. Cuando se desea utilizar posteriormente al lavado con agua y jabón.

Se sugiere el uso de GLUTARALDHEIDO al 2% en áreas críticas. *higiene oral. (hipoclorito). *duchas vaginales. Desinfectantes de nivel intermedio: Son más potentes y matan microorganismos más resistentes que los desinfectantes de bajo nivel.*preparación quirúrgica de la piel. Se sugiere el uso de las SUSTANCIAS LIBERADORAS DE CLORO. El Área de Quemaduras se encuentra desinfectada y esterilizada? Si No . puede provocar irritación en ojos y tracto respiratorio. virus. pierde poca actividad en presencia de materia orgánica y no son corrosivos cuando se utilizan en forma apropiada. *higiene neonatal. en sus concentraciones adecuadas. c. Desinfectantes de bajo nivel: Eliminan la mayoría de las bacterias vegetativas. Cuando se trabaja con estas soluciones es necesario usar guantes. y usarlas únicamente en áreas bien ventiladas. b. Toxicidad: Es capaz de producir accidentes actuando localmente como gas o por ingestión. CLASIFICACION DE DESINFECTANTES: Los desinfectantes según sus propiedades para eliminar los microorganismos se clasuifican en tres niveles de desinfección: a. (13) HOJA DE OBSERVACIÓN 1. antiparras. *lavado y antisepsia de heridas. tuberculosis y esporas bacterianas. hongos y virus de cubierta lipída pero no matan las esporas y los virus no lípidos. *preparación de la piel para procedimientos invasivos. son poco efectivos contra el bacilo de la tuberculosis y algunos bacilos gram negativos . porque posee gran poder penetrante. hongos. *antisepsia general de la piel. Desinfectantes de alto nivel: son eficaces contra todas las bacterias vegetativas.

2. El medio de eliminación de los desechos contaminados del paciente es: Adecuado Inadecuado 5. Utiliza el personal médico y visitantes al ingresar al área de quemaduras vestimenta exclusiva. Los instrumentos que entran en contacto con los pacientes están desinfectados y esterilizados? Si No 4. como: Bata Si No Guantes Si No Mascarillas Si No Gorra Si No Botas Si No 3. El Área de Quemaduras de esta institución cumple con los requerimientos mínimos de bioseguridad: Esta área está agrupada en una planta y constituye una unidad funcional independiente? Si No Los pisos y paredes son de material que facilite su limpieza y esterilización? Si No .

Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación de la sobretúnica luego de su uso. láminas. La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento.NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL ÁREA DE QUEMADURAS En el Área de Quemaduras del Hospital se deben cumplir normas de Bioseguridad aún más rigurosas para evitar perjudicar al paciente. (14) RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES Materiales corto-punzantes Manejo de materiales cortopunzantes como aguja. Entre ellas encontramos: USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS • • • Usar botas limpias. Deben ser impermeables. Asimismo se deberá disponer que luego de su utilización la misma sea correctamente depositadas para su limpieza. secreciones y excreciones. * No romperlas. Para evitar accidentes laborales. es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso. no estériles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre. * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. bisturí. PROTECCION CORPORAL • • • • La utilización de túnicas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes de¡ equipo de salud. Lavar las manos después de quitarse las botas o zapatones. fluidos corporales. se recomienda * No reencapuchar las agujas. instrumentos puntiagudos. . * No doblarlas. de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. etc.

de forma de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril. Agujas y jeringas Se deberán usar materiales descartables.* De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. con destino a su eliminación por incineración. * Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. se pueda obturarlo en forma segura. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección de¡ medio ambiente. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. la mano del operador no sufra riesgo de accidente. Material de curaciones (gasas.(15) Ropa de cama . Deberá tener dicha inscripción y símbolo. torundas) Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo hospitalario. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo. Descartadores Se considera descartadores al recipiente donde se depositan. todos los materiales corto punzantes. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al introducir el material descartado.

Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada.). (17) Melina Muralles melimuralles@tutopia. Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 oC por 25 minutos o utilización de agua fría con la asociación de desinfectantes a base de compuestos clorados orgánicos. Los colchones y almohadas deberán cubrirse con material impermeable de forma de ser limpiados con un detergente y desinfectados. utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador. etc. Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre. Sólo a los efectos prácticos referentes a su manipulación y transporte. La manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima y siempre realizada utilizando guantes y sobretúnica. esquemas o tablas complejas. deberán ser colocadas en bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20 micras. En caso de existir sangre y fluidos corporales. El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual). Las frazadas cuando se envían al lavadero deben ser procesadas separadas de¡ resto de ropa de cama. (16) Limpieza diaria Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros. No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar contaminación microbiana del aire. puede ser aceptado el separar esta ropa sucia visiblemente contaminada. heces o fluidos corporales. avanzadas formulas matemáticas.com Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página. Debe ser colocada en bolsas plásticas resistentes (no menor de 20 micras) en el lugar donde se usó y transportada en carros destinados a ese fin. . M resto de al ropa sucia contaminada. se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados.

. puede descargarlo en formato DOC desde el menú superior.Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa.

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