Normas de Bioseguridad

del Ministerio de Salud Pública, Uruguay
PROLOGO. AUTORES DEFINICIONES OPERACIONALES LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LOS ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE FLUIDOS CORPORALES.

Y

Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales. Los objetivos de estas recomendaciones son establecer: 1) Las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que está expuesto a sangre y otros líquidos biológicos. 2) La conducta a seguir frente a un accidente con exposición a dichos elementos. Se debe tener presente que debido al desarrollo científico técnico se deben preveer revisiones periódicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualización de las mismas.

CONDUCTA A SEGUIR EN RELACION AL RIESGO DE CONTAMINACION POR VHB Y VHC MEDIDAS PREVENTIVAS. INDICACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO. RECOMENDACIONES SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA. CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES.

PROLOGO
Casi nunca es fácil prologar una obra, de cualquier naturaleza que ella sea, sinfónica, poética, científica pero cuando se está comprometido con la temática que se trata y además cuando uno sabe la seriedad con que los autores realizaron la tarea de búsqueda bibliográfica, discusión y amplia consulta, la actividad se vuelve más sencilla y se hace agradable. La "Bioseguridad" comienza con el pensar "¿qué queremos con ello?", "¿hacia dónde vamos?", "¿terminaremos alguna vez?". Seguramente esto es algo

que no se terminará nunca. Es fundamental entonces privilegiar el conocimiento de lo que podemos llamar las "Buenas Prácticas", que pasan por el principio esencial de la Bioseguridad: 'No me contagio y no contagio". Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus consecuencias. Es eminentemente práctica, fácil de entender y por sobre todo, fácil de aplicar. Esta norma debe ser considerada como el "Guión" de una película donde figura claramente la esencia, el marco referencia¡, qué es lo que se quiere transmitir, cómo debemos actuar. La transformación de un buen guión en una película magistral dependerá siempre de¡ Director y de los Actores. Sé que entre todos son capaces de obtener un "Oscar". Felicitaciones a los actores y a los autores. Tienen en sus manos una muy buena guía, no olviden que todo es mejorable, y el mejor homenaje que podemos hacer a los autores es leerla, aplicarla y, sin duda mejorarla.

A todos "gracias". R.E. Sornma Moreira Noviembre, 1997

Autores
Las presentes normas de Bioseguridad en la Prevención de Accidentes por Exposición a Sangre y Fluidos Corporales han sido elaboradas con participación de un conjunto de profesionales de múltiples disciplinas dependientes del Ministerio de Salud Pública. Por el Programa Nacional de ETS y Sida participaron los siguientes técnicos: Dra. Jalhel Vidal Dr. Jorge Basso Por la Comisión Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias del MSP: Dr. Homero Bagnulo Lic. Enf. Pierina Marcolini Lic. Enf. (Brasil) Cándida Scarpitta Lic. Enf. María del Carmen Gonzalez Lic. Enf. Graciela Luzardo

Las "Recomendaciones sobre Bioseguridad en la Práctica Odontológíca' fueron establecidas en conjunto con la Comisión Honoraria de Salud Bucal. La redacción final intenta tener en cuenta la opinión de cada uno de los técnicos participantes al menos en sus aspectos sustantivos. Se deja claro desde ya lo perfectible de la misma, así como la necesidad de ajustes periódicos que contemplen la multiplicidad de situaciones que se presentan vinculados a la atención de la salud de las personas y su ambiente. La coordinación de las presentes normas estuvo a cargo de la Dra. Margarita Serra, Directora del Programa Nacional de Sida del MSP. Agradecemos particularmente la. activa participación del Prof. Sornma Moreira quién realizó la corrección del material y aportó sus valiosos conocimientos teórico prácticos. DEFINICIONES OPERACIONALES 1) BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos. Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:

A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología.Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados

etc. el riesgo en este caso no está todavía bien precisado citándose cifras de hasta un 10% • • LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LOS ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES .4%. llegando hasta un 40%.en la atención de pacientes.3-0. La existencia de un a AES permite definir: * la víctima o personal de salud accidentado * el material causante del accidente * el procedimiento determinante del mismo * la fuente. el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%. pueden ser transmitidos en el curso de un accidente. El riesgo de transmisión depende de numerosos factores. son depositados y eliminados sin riesgo.). 3) AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES: Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente". 2) ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES): Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema. escoriación. es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante.05%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0. el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0. HEPATITIS A VIRUS B (HBV). fundamentalmente de: · la prevalencia de la infección en una población determinada · la concentración del agente infeccioso · la virulencia del mismo · el tipo de accidente En la práctica los agentes más frecuentemente comprometidos en los AES son: • VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH). HEPATITIS A VIRUS C (HVC).

La profundidad del pinchazo. EN QUE LUGAR OCURREN Y EN QUE MOMENTO? Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermería. . 2) LA CONCENTRACION Y VIABILIDAD DEL VIRUS EN EL FLUIDO. Este volumen depende de: . . . seguido del personal de laboratorio (10-15%). hueca y el calibre de la misma). que para las sucesivas personas que lo hacen. Tipo de fluido: Baja la Son de riesgo concentración y los siguientes no se ha fluidos Potencialmente de riesgo . En el caso de maniobras quirúrgicas los cortes con bisturí se producen al momento de pasar el instrumental.Del tipo de aguja (maciza.Los accidentes ocurren con más frecuencia en la habitación del enfermo (60-70%).De la utilización de guantes en el caso de un pinchazo en la mano.Del tipo de procedimiento (punción venosa o intramuscular). En el caso de las personas que comparten jeringas para inyectarse drogas (U DIV) es más riesgoso para la primer persona que reutiliza una aguja y jeringa determinada. ¿QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE? 1) EL VOLUMEN DE FLUIDO TRANSFUNDIDO. En el Uruguay ya existe un caso confirmado. ¿QUIENES SUFREN ESTOS ACCIDENTES. Hasta 1997 el CDC había registrado 88 casos seguros de infección por VIH en el medio laboral. en una Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) fundamentalmente en caso de excitación de los pacientes al manipular jeringas y al intentar reencapuchonar la aguja luego de su utilización (frente a estas circunstancias se recomienda siempre trabajar en equipo).Para valorar la real magnitud del problema de los AES creemos oportuno formular las siguientes interrogantes: ¿CUAL ES EL RIESGO DE ADQUIRIR LA INFECCION VIH EN EL MEDIO LABORAL? Los requisitos exigidos para catalogar la infección VIH como de causa laboral son muy estrictos.

El tipo de accidente: la naturaleza de la exposición puede clasificarse en 4 categorías de exposición: * Dudosa: Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes. 10 veces menor que el de las células mononucleares. aproximadamente.Luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentración hasta la muerte del paciente. Prevalencia de la infección VIH en la población que asistimos: En la actualidad en nuestro país la prevalencia está en el orden de¡ 0..denunciado ningún caso vinculado a saliva. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos y luego baja la concentración durante varios años aunque la infecciosidad se mantiene. La virulencia del mismo: Es conocida la existencia de un virus VIH 2 de menor virulencia que el VIH 1. A los efectos de ser gráficos digamos que existiría medio virus por gota de sangre infectada). lo que determinaría que la transmisión depende de un volumen importante de sangre a transferir. Período de enfermedad: Al principio de la infección y al final de la enfermedad los fluidos tienen mayor concentración de virus. pericárdico amniótico y pleural. sangre* líquido sinovial.24% en la población laboral. orina. *(la concentración de virus en plasma es. lágrimas. * Definida: Cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien. secreciones cérvico vaginales. o exposición de piel intacta o fluidos o sangre infectante. pasan 3 o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones importantes. cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumentos contaminado con sangre o . Una vez producida la infección. sudor semen. * Probable: Herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes.

* 3era.personal técnico de los laboratorios de análisis clínicos y servicios de hematología. hematología o que esté expuesto a la manipulación de material contaminado proveniente de dichos servicios. dosis. dosis a los 30 días de la primera. . Situación 1. CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE (AES) EN RELACION Al RIESGO DE CONTAMINACION POR VHB Y VHC Hepatitis B La utilización de vacunas e inmunoglobulinas depende de las siguientes alternativas del agente fuente y trabajador expuesto. con sangre o con materiales contaminados. . urgencia. Cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación conteniendo virus VIH. * 2da. dosis a los 6 meses de la primera. La vacuna se aplica por inyección intramuscular profunda en región deltoidea.personal de servicio que desempeñe tareas en salas de internación.fluidos infectantes. * Masiva: Transfusión de sangre infectada por VIH.personal médico y de enfermería que esté en contacto directo con pacientes. HEPATITIS B El riesgo de adquirir una Hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna anti VHB. laboratorio. Inyección accidental de más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados. . A partir de una recomendación de 1996 de la Dirección de Epidemiología de¡ MSP (Departamento de lnmunizaciones) se promueve la vacunación antihepatitis B a los siguientes grupos de trabajadores considerados de mayor riesgo: . La aplicación de la vacuna se hará de acuerdo al siguiente plan: * 1 era.El trabajador de la salud está correctamente vacunado: En este caso o no se recomienda ninguna profilaxis especial cualquiera sea la situación del paciente fuente. Ella permite obtener una protección eficaz en el 90-95% de las personas inmunocompetentes.

Si la serología VHB del paciente fuente es desconocida y no puede conocerse en las 48 horas siguientes.El trabajador de la salud no está vacunado: . MEDIDAS PREVENTIVAS Deben adoptarse las llamadas precauciones estándares. Tasa de Ac Anti HBS menor 10 U¡ se procederá conforme situación 2. Sin embargo es fundamental tomar en cuenta la infección por el VHC en el marco de los AES del mismo modo que se tiene presente el VIH y el VHB. el hecho de que el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad y su transformación en cirrosis y/o hepatocarc ¡noma. .Si el paciente fuente es Ag Hbs positivo. antes y después del contacto: . LAVADO DE MANOS Es la medida más importante y debe ser ejecutada de inmediato. inyectar las inmunoglobulinas específicas y una dosis de vacuna. Al momento actual no existe ninguna acción terapeútica específica.En este caso la conducta a seguir depende de la posibilidad de dosificar dentro de las 48 hs siguientes al accidente los Ac anti HBS del trabajador. Anti HBS mayor de 10 U¡ el accidentado entonces se encuentra correctamente protegido (corresponde a la situación 1 ya vista).La serología VHB del trabajador accidentado no es conocida o la vacunación es incompleta. Situación 3. Hepatitis C Para el caso de la Hepatitis C si bien el riesgo de adquirirla es significativamente menor que para la Hepatitis B. las que constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemáticamente a todos los pacientes sin distinción. De no poderse realizar la dosificación de anticuerpos se procederá como si el trabajador no estuviera vacunado. De poderse realizar dicha dosificación se procederá de la siguiente manera: Tasa de Ac. denominadas anteriormente precauciones universales (PU).Situación 2. entendiendo que el trabajador no está protegido. hacen que ésta adquiera una importancia singular para la salud pública. inyectar gamaglobulina intravenosa de acuerdo a las especificaciones del fabricante (en los niños se debe ajustar la dosis) e inyectar también una dosis de la vacuna anti VHB. Esto habilitará a que se puedan dar los pasos que permitan establecer precozmente el carácter de infección por accidente laboral.

no necesariamente estériles.entre pacientes • • entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente. luego de retirarse los guantes desde el trabajador al paciente • • Deben ser realizados: • • • Luego de manipular sangre. TECNICA DEL LAVADO DE MANOS La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia: 1. 4. Se debe usar: • • Jabón común neutro para el lavado de manos de preferencia líquido. tanto se hayan usado o no guantes. excreciones. 7. 3. 5. subirse las mangas hasta el codo retirar alhajas y reloj mojarse las manos con agua corriente aplicar 3 a 5 mi de jabón líquido friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante 10 o 15 segundos enjuagar en agua corriente de arrastre secar con toalla de papel cerrar la canilla con la toalla. Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo . Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de látex. luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes. secreciones. previo a procedimientos invasivos. secreciones. excreciones. Entre diferentes tareas y procedimientos. fluidos corporales. estériles y luego descartarlos. Inmediatamente después de retirar los guantes del contacto con pacientes. ARTICULOS Y EQUIPAMIENTOS PARA El CUIDADO DE LOS PACIENTES USO DE LOS GUANTES Usar guantes limpios. 8. 2. unidades de alto riesgo). fluidos corporales. Jabón con detergente antimicrobiano o con agentes antisépticos en situaciones específicas (brotes epidémicos. materiales e instrumentos contaminados. previo al contacto con: sangre. 6. mucosas y materiales contaminados.

Antes de atender a otro paciente. fluidos corporales. secreciones y excreciones.paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos. Lavar las manos después de quitarse las botas o zapatones. Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. excreciones. Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.). El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras. Retirar los guantes: • • • Luego del uso. PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA • La protección ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos. nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles. (Ejemplo: cambio de drenajes. • • • USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS • Usar botas limpias. ·Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes. • • PROTECCION CORPORAL • La utilización de túnicas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes de¡ equipo . y salpicaduras de sangre. por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento. secreciones. En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización de los guantes debe ser especialmente jerarquizada. no estériles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre. enemas. Los lentes deben ser ampl¡os y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección. punciones arteriales o de vía venosa central etc. de fluidos corporales. Esto dependerá de[ tiempo de uso y cuidados que reciba.

Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deberá ser desechado en recipientes descartables adecuados. La ropa contaminada será depositada en bolsas plásticas y transportada para el procesamiento. instrumentos puntiagudos. fluidos o fragmentos óseos). Asimismo se deberá disponer que luego de su utilización la misma sea correctamente depositadas para su limpieza. láminas. • RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES Materiales corto-punzantes Manejo de materiales cortopunzantes como aguja. se recomienda: . se debe retirar ambos guantes. Las sobretúnicas se usan para protección durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras. bisturí. PRECAUCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso. La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. etc. Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación de la sobretúnica luego de su uso. Deben ser impermeables.• • • de salud. Las precauciones en los procedimientos invasivos son: • • • • • • Uso de guantes y tapa boca Protección para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre. de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. Para evitar accidentes laborales. lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. Cuando un guante se rompe. Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento.

* Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril. con destino a su eliminación por incineración. Descartadores Se considera descartadores al recipiente donde se depositan. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. * No doblarlas. La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al introducir el material descartado. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el . Agujas y jeringas Se deberán usar materiales descartables. la mano del operador no sufra riesgo de accidente.* No reencapuchar las agujas. todos los materiales corto punzantes. * No romperlas. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección de¡ medio ambiente. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. * De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. se pueda obturarlo en forma segura.

y particularmente en todas aquellas situaciones en donde se contamine con sangre. cubiertos. Material de curaciones (gasas. platos) Los utensilios pueden ser descartables o reutilizables. Debe ser sometido a una limpieza mecánica con agua y detergente y luego ser sometido a una desinfección con un desinfectante de bajo nivel.símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. de forma de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición. heces y otros líquidos biológicos. Deberá tener dicha inscripción y símbolo. Estetoscopio y esfingomanómetro La funda del brazalete de¡ esfingomanómetro debe periódicamente ser lavada. de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones. Termómetros El termómetro se lavará con jabón y agua de arrastre y se desinfectará con alcohol a 70% con fricciones mecánicas mediante un algodón. Puede ser realizado en forma mecánica. Chatas y violines El ambiente de internación deberá disponer de suficientes chatas y violines que permitan el uso exclusivamente individual de cada paciente que lo necesite durante su permanencia. en donde la membrana de¡ mismo y las olivas deben mantenerse en condiciones higiénicas con alcohol a 70 C. torundas) Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo hospitalario. . Utensilios para la alimentación de pacientes internados (vasos. La limpieza de los reutilizables debe realizarse mediante agua de arrastre caliente y detergente. Lo mismo referente al estetoscopio.

Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre. Debe ser colocada en bolsas plásticas resistentes (no menor de 20 micras) en el lugar donde se usó y transportada en carros destinados a ese fin. Los colchones y almohadas deberán cubrirse con material impermeable de forma de ser limpiados con un detergente y desinfectados. La manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima y siempre realizada utilizando guantes y sobretúnica. heces o fluidos corporales. Las frazadas cuando se envían al lavadero deben ser procesadas separadas de¡ resto de ropa de cama. En caso de existir sangre y fluidos corporales. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO . deberán ser colocadas en bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20 micras. se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados. puede ser aceptado el separar esta ropa sucia visiblemente contaminada. utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador. El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual). No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar contaminación microbiana del aire. Limpieza diaria Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros.Ropa de cama Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada. Sólo a los efectos prácticos referentes a su manipulación y transporte. Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 oC por 25 minutos o utilización de agua fría con la asociación de desinfectantes a base de compuestos clorados orgánicos. M resto de al ropa sucia contaminada.

Ej. Endoscopios. Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categoría crítica. Instrumental quirúrgico y/o de curación. .CLASIFICACION DE MATERIALES Críticos Los materiales o instrumentos expuestos a áreas estériles del cuerpo deben esterilizarse. Ropas. Chatas y violines. Muebles. METODOS DE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCION ESTERILIZACION: Es la total destrucción o eliminación de todas las formas de vida microbiana. Ej. Calor seco (estufa-pupinel). Espéculos vaginales de metal. los semicríticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. Los críticos deben ser esterilizados. 170 Gas (óxido etileno oC 2 hs. luego de ser usados deberán ser colocados en inmersión en un detergente enzimático o neutro durante un mínimo de 5 minutos. No crítico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra. posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los efectos de retirar todo resto de materia orgánica presente. Equipo de terapia ventilatoria. Ej. Vajilla. deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Esfignomanómetros. Todos los materiales. Los artículos críticos. semicriticos y no críticos deben ser limpiados mediante acción mecánica utilizando agua y un detergente neutro o enzimático. Semi crítico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehído). glutaraldehído al 2% en un tiempo mínimo de 20 minutos) y los no críticos mediante desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. Calor húmedo (autoclave) 121 oC a 1 atmósfera por encima de la Presión Atmosférica durante 20'. Cánulas endotraqueales. Luego secados y de acuerdo a la categorización del material deben ser esterilizados o desinfectados.

DESINFECCION: Es el proceso de eliminación de microorganismos patógenos. hongos. (peróxido de hidrógeno). a pesar de que el virus del SIDA se inactiva rápidamente en concentraciones más bajas de las que son usadas de rutina luego de expuesto a germicidas comunes. Se considera a este procedimiento como desinfección de alto nivel. la mayoría de: hongos. El tiempo necesario para el proceso de desinfección es de 20 minutos. Pueden asociar un detergente neutro o enzimático logrando limpieza y desinfección simultánea sin contacto con el operario. virus y el Mycobacterium tuberculosis (ejemplo: hipoclorito de sodio al 0.5%). menos las micobacterias. El tiempo y la concentración deben ser adecuadas para inactivar no sólo el virus del SIDA sino para otros microorganismos más resistentes ejemplo .Químico (glutaraldehídos). Inactiva todos los microorganismos en forma vegetativa. peróxido de hidrógeno al 6%). microorganismos resistentes y esporas bacterianas (ejemplo amoniocuaternario). La desinfección química se clasifica en: Es la inactivación de todos microorganismos en su forma vegetativa. virus y micobacterias (ejemplo: glutaraldehído al 2%. excepto las esporas bacterianas. Inactiva todos los microorganismos en la forma vegetativa. Desinfección de alto nivel Desinfección de nivel medio Desinfección de bajo nivel La incorporación de equipamiento mecánico para la desinfección térmica se hace a través de lavadoras termodesinfectadoras que trabajan con una temperatura que varía entre los 75 y 100 oC.

jabones y detergentes comunes por lo que no debe ser usado en los mismos recipientes. Concentraciones de 500 ppm (0. Si tenemos en cuenta además. pero que a la luz de los problemas prácticos resultan útiles su consideración especial: 1. Lavado de manos: La correcta higiene de las manos ya fue señalada en el .5 gr/l) a 5000 ppm (5 gr/l) de hipoclorito de sodio son eficaces. etc. podemos concluir que el odontólogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente. Además recordar que el hipoclorito es inactivado en presencia de materia orgánica. RECOMENDACIONES SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA Cuando se realizan procedimientos odontológicos de rutina. creemos que el odontólogo debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e incorporarlas a su práctica cotidiana Son válidos entonces para dicha práctica asistencial toda la sistemática anteriormente desarrollada y que por tal razón no se va a reiterar en este capítulo. Creemos conveniente hacer hincapié en los temas siguientes.). No se recomienda bajo ninguna circunstancia descartar los materiales corto punzantes previo a su inmersión en hipociorito de sodio. que no agotan el tratamiento de los mismos. es inestable y altamente corrosivo por lo que debe manejarse con precaución. Por esta razón. Hay que tener precaución por la alta volatilidad de esta sustancia que puede resultar nociva para quien realiza el procedimiento. Observación: Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio y clorados orgánicos) en altas temperaturas pierden acción como desinfectantes (no usarlos con agua caliente).micobacterias. Es de observar que el hipoclorito de sodio es eficaz contra los priones (agentes causantes de la encefalitis espongiforme. hongos. se pueden causar durante las maniobras pequeños sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontáneos. por lo que no es recomendable colocar la ropa en recipientes con hipoclorito de sodio. que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos. El hipoclorito de sodio.

siendo recomendable la utilización de toallas de papel descartables. Utilización de túnica. los lentes y el tapaboca tienen como objetivo proteger las mucosas de salpicaduras o aerosoles que se puedan producir durante la práctica clínica. Para lograrlo es recomendable colocar sobre la misma papel descartable. lentes y tapaboca: La utilización de túnica o equipo es imprescindible para la correcta atención de los pacientes y sólo debe utilizarse en el área del consultorio. El instrumental deberá ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o envuelto correctamente en papel. 3. 4. dichos guantes no deberán manipular ningún objeto o equipamiento que no esté estrictamente vinculado al área asistencial del paciente. evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio. Con relación al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon que deberá ser cambiada después de cada paciente. No se debe usar toallas de tela para el secado de las manos. debiendo descartarlos al finalizar la atención de cada uno de ellos. debiendo recalcarse su importancia. 2. Para hacerla efectiva deberá siempre retirarse de las manos todas las alhajas. Por dicha razón deberán estar presentes en el consultorio a los efectos de utilizarse cuando se prevean procedimientos en donde el odontólogo se exponga a los riesgos anteriormente señalados. que se cambiará luego de la atención de cada paciente.La sobretúnica. incluyendo el reloj. La salivera deberá ser higienizada después de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular. debiendo utilizar desinfectantes químicos. materiales y equipo: El local asistencial deberá contar de paredes y pisos de fácil lavado. A tales efectos destacamos que dicho lavado deberá realizarse antes y después de cada consulta y deberá incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. sobretúnica. Esterilizaciónación y desinfección del consultorio. Utilización de guantes: El odontólogo deberá usar guantes en la atención de sus pacientes.presente material. Se deberá evitar expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo. de tener que hacerlo deberá desechar esos guantes y utilizar un nuevo par. Mientras realiza la atención. La mesa de trabajo deberá mantenerse en buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. con la cual se deberá cerrar la canilla previo a su descarte. En dicha mesa de trabajo sólo deberá estar el equipamiento necesario para la atención de cada paciente. El jabón líquido es preferible al jabón en barra. identificando para cada caso la fecha en que .

La esterilización y desinfección de los materiales reutilizables directamente vinculados a la atención de pacientes deberán seguir la secuencia siguiente: • • • El material sucio deberá ser primeramente sumergido en una solución de hipoclorito al 0. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente señaladas. Debe recordarse que las sustancias químicas desinfectantes deben ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes.5% 20 minutos o aplicando alcohol 70 oC mediante fricción mecánica. luego de alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad. Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y guardadas en cajas metálicas. deberán ser colocados en bolsas de nylon gruesas adecuadamente cerradas. Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Métodos de esterilización y desinfección"). debiéndose realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes deberán ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue señalado en estas normas. La limpieza de turbinas se podrá realizar utilizando compresas embebidas en glutaraldehído o alcohol con las concentraciones recomendadas. Eliminación del material descartable: Los materiales sucios o descartables deberán ser eliminados en forma segura. Luego se procederá al cepillado con detergente neutro o enzimático a fin de remover la materia orgánica. Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado. como a su validez luego de ser preparadas. boca ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la incineración y no afección del medio ambiente. Tazas de goma. 5. se obturará la boca M mismo y se procederá a su eliminación. es decir incineración directa o . Luego de ser utilizadas con un paciente. se debe proceder conforme al resto del instrumental sucio. Las gasas y algodones sucios así como las piezas dentarias eliminadas de la boca. El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debería asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios.dicho procedimiento se realizó. tnato en lo que se refiere al tiempo de exposición de los materiales para asegurar la desinfección. espátulas y cubetas no metálicas se desinfectarán con glutaraldehído al 2% durante 20 minutos o hipocorito de sodio al 0.5% o glutaraldehído al 2% durante 20 minutos. Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rígidas. A los efectos de su descarte. No se las debe colocar para su uso en un fresero.

Contacto con mucosas (ojo. realizar la evaluación de¡ tipo de riesgo generado por dicho accidente. con el asesoramiento técnico que corresponda. boca). Se realizará extracción de sangre para el VIH en el accidentado. Jefe de Cirugía. 1. (preferente antes de las 2 horas).* Dependiendo de¡ tamaño de la herida cubrir la misma con gasa estéril. Cada Institución definirá si es el Médico encargado. 6. CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES 1 Primeros cuidados de urgencia 1.posterior a su recolección. El técnico designado por la institución en el punto 2 deberá. Cada institución (que no le corresponda los beneficios de Banco de Seguros) tendrá la medicación disponible en todo momento para iniciar un tratamiento con tres drogas (AZT. Tienen indicación de tratamiento los accidentes por exposición laboral de las categorías definida y masiva. Avisar al supervisor inmediato.· No utilizar desinfectantes sobre las mucosas. 4.2. 2. Jefe de Laboratorio. o Licenciada en Enfermería quien registrará los datos a efectos de recabar la información necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente. Pinchazos y heridas* Lavar inmediatamente la zona cutánea lesionada con abundante agua y jabón. 1. * Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones de¡ Banco de Seguros. deberá ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de proseguir con las medidas a tomar. 3.· Lavar abundantemente con agua o con suero fisiológico. 5. Dicha medicación -se iniciará antes de 6 horas de ocurrido el accidente. (3 minutos). 3TC y un inhibidor de las proteasas).No es conveniente que el propio trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluación. nariz. En ningún caso se demorará el . que en Montevideo se realiza por medio de un servicio especializado. o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%. * Permitir el sangrado en la herida o punción accidental.

mes y un tercer examen al 6to. La segunda serología debe repetirse al 3er. el médico prescribirá la realización de los siguientes exámenes previo consentimiento del paciente. 7. y Marcadores de hepatitis. Comunicar el accidente al Programa Nacional de ETS-SIDA (4088296 . 8. teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de infección. Es necesario conocer el estado clínico-serológico del paciente fuente.Serología para VIH. 9. mes. Se complementará el formulario de declaración de accidente laboral que se adjunta el cual se archivará en la Institución tanto pública como privada. Con relación a la serología para la hepatitis se deben solicitar los marcadores correspondientes. 11. el conocimiento de la serología de¡ paciente fuente y la tolerancia de la medicación. día del accidente. Si el estado serológico es desconocido.4022424). Con estos elementos se evaluará la pertinencia de la continuación del tratamiento iniciado durante las 4 semanas recomendadas o la interrupción del mismo en caso de no ser justi ficado. Desde el punto de vista médico legal 3 test de VIH son exigidos al accidentado: Una serología debe ser realizada antes del 8vo. En caso de no poderse evaluar el caso fuente éste debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia. A las 48 horas el médico de referencia deberá reevaluar toda la situación. .comienzo de la medicación por dicho examen. . 10.

Será fundamental la realización meticulosa de cada técnica.Microbiología e Inmunología Departamento de Química Biológica ALGUNAS REGLAS BÁSICAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN LABORATORIOS Las medidas de Seguridad en Laboratorios son un conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los que allí se desempeñan frente a los riesgos propios derivados de la actividad. gabinete para contener derrames. pues ninguna medida. El elemento clave es la actitud proactiva hacia la seguridad y la información que permita reconocer y combatir los riesgos presentes en el laboratorio. tales como : matafuegos. ni siquiera un equipo excelente puede sustituir el orden y el cuidado con que se trabaja. como hacia el exterior. accionamiento de alarmas. para evitar accidentes y contaminaciones tanto dentro de su ámbito de trabajo. lavaojos. etc. Se deberá conocer la ubicación de los elementos de seguridad en el lugar de trabajo. mantas ignífugas. salidas de emergencia. . 1. Las reglas básicas aquí indicadas son un conjunto de prácticas de sentido común realizadas en forma rutinaria.

etc. Toda persona cuyos guantes se encuentren contaminados no deberá tocar objetos. 3. envuelto en papel y dentro de bolsas plásticas. tóxico. evitando el uso de accesorios colgantes). El que sea necesario reparar se . viseras o pantallas faciales u otros dispositivos de protección. Se requerirá el uso de mascarillas descartables cuando exista riesgo de producción de aerosoles (mezcla de partículas en medio líquido) o polvos. cuadernos. No se operará con materiales inflamables o solventes sobre llamas directa o cerca de las mismas. 6. Se deberán utilizar guantes apropiados para evitar el contacto con sustancias química o material biológico. humos o partículas. etc. 15. radiactivo. ni en las heladeras que contengan drogas. durante operaciones de pesada de sustancias tóxicas o biopatógenas. Se deberá verificar la ausencia de vapores inflamables antes de encender una fuente de ignición. Las manos deben lavarse cuidadosamente después de cualquier manipulación de laboratorio y antes de retirarse del mismo. sólo se utilizarán resistencias eléctricas o planchas calefactoras blindadas. inflamable. Las prácticas que produzcan gases. zapatos cerrados. El material de vidrio roto no se depositará con los residuos comunes. máquinas u otros elementos que entorpezcan la correcta circulación. 9. No se permitirá pipetear con la boca. ni superficies. Siempre que sea necesario proteger los ojos y la cara de salpicaduras o impactos se utilizarán anteojos de seguridad. Se deberá utilizar vestimenta apropiada para realizar trabajos de laboratorio y cabello recogido (guardapolvo preferentemente de algodón y de mangas largas. explosivo o nocivo deberá estar adecuadamente etiquetado. 5. No se permitirá correr en los laboratorios. 7. Es imprescindible mantener el orden y la limpieza. oxidante. aquellas que pueden ser riesgosas por inhalación deben llevarse a cabo bajo campana.2. Se dará aviso inmediato a la Secretaría Técnica en caso de filtraciones o goteras que puedan afectar las instalaciones o equipos y puedan provocar incendios por cortocircuitos (Interno 355). 13. Será conveniente ubicarlo en cajas resistentes. No se permitirán instalaciones eléctricas precarias o provisorias. lapiceras. No se deben bloquear las rutas de escape o pasillos con equipos. 4. se evitará el uso de lentes de contacto. Se prestará especial atención al punto de inflamación y de autoignición del producto. Cada persona es responsable directa de la zona que le ha sido asignada y de todos los lugares comunes. No se deberán guardar alimentos en el laboratorio. 12. 11. 8. No se permitirá comer. beber. manijas de cajones o puertas. apertura de recipientes con cultivos después de agitación. tales como : teléfono. Todo material corrosivo. Cuando se manipulen productos químicos que emitan vapores o puedan provocar proyecciones. 14. fumar o maquillarse. 16. vapores. Para calentamiento. 10.

Será necesario que todo recipiente que hubiera contenido material inflamable. Se informará al Dpto. de Seguridad y Control cuando se necesiten dejar equipos funcionando en ausencia del personal del laboratorio. realice una conexión con una cadena del tambor a tierra y con otra entre el tambor y el recipiente de manera de igualar potenciales y eliminar la posible carga estática. de ser posible en el exterior. Procedimientos ante emergencias : · Emergencias médicas Si ocurre una emergencia tal como: cortes o abrasiones. No almacene en estantes sobre mesadas sustancias corrosivas. 20. 26. 18. 22. Cuando se trasvase material combustible o inflamable de un tambor a un recipiente más pequeño. Se anotará en un lugar visible desde el exterior los teléfonos de los responsables de cada laboratorio para que puedan ser consultados en caso de alguna anomalía verificada por el personal de Seguridad y Control en su recorrida fuera de los horarios habituales de trabajo. En cada caso se deberán seguir los procedimientos establecidos para la gestión de residuos. 24. tóxico o peligroso. sanitarios o recientes comunes para residuos. se deberá proceder : . 19. quemaduras o ingestión accidental de algún producto químico. Al almacenar sustancias químicas considere que hay cierto número de ellas que son incompatibles pues almacenadas juntas pueden dar lugar a reacciones peligrosas.entregará limpio al taller. protegidos de la humedad y fuentes de calor. Consultar al Servicio de Higiene y Seguridad (Interno 275). 21. 23. escurrido.) deberá tenerse a mano un extintor apropiado para ese material en cuestión. y deba ser descartado sea vaciado totalmente. Los laboratorios contarán con un botiquín de primeros auxilios con los elementos indispensables para atender casos de emergencia. Está prohibido descartar líquidos inflamables o tóxicos o corrosivos o material biológico por los desagües de las piletas. enjuagado con un solvente apropiado y luego con agua varias veces. 25. Ante dudas consultar al Servicio de Higiene y Seguridad (Interno 275). hágalo en estantes bajo mesadas y en caso de ácidos o álcalis concentrados (mayor de 2N) deben ser mantenidas dentro de lo posible en bandejas de material adecuado. Los cilindros de gases comprimidos y licuados deben asegurarse en posición vertical con pinzas. Cuando sea necesario manipular grandes cantidades de materiales inflamables (más de 5 litros. 17. grampas y correas o cadenas a la pared en sitios de poca circulación.

4307-7491 Toxicología 4300-2115 QUEMADURAS : Hospital de Quemados P. P. Gutiérrez Sánchez de Bustamante 1399. Monroe 3555 Tel. de Mantenimiento. Seguridad y Control o Servicios Generales según correspondan. donde se determinarán las causas y se elaborarán las propuestas para modificar dichas causas y evitar futuras repeticiones. 4542-5552 / 9279 INTOXICACIONES : Hospital de Niños. Justo 4151 Tel. 4581-0645 / 2792 . Tel: 4962-6666.M.A. o al Servicio Médico de Deportes (4784-4351 / 3948) 3.E. Juan B. Simultáneamente se tomará contacto con el Servicio Médico (Interno 482). 4941-7077 Hospital Dr. de Elizalde Av. 5.. Dr. Teléfono 107 Hospital Pirovano Av. R. Montes de Oca 40 Tel.1. 4. Avise al Jefe de Laboratorio o autoridad del Departamento. A los accidentados se les proveerán los primeros auxilios. Capital Federal.Goyena 369 Tel. Centros para requerir ayuda médica: S. 2. Dr. P. quienes solicitarán asistencia de la Secretaría Técnica (interno 380) para que envíen personal del Dpto. Lagleyze Av. El Jefe de Departamento notificará el accidente al Servicio de Higiene y Seguridad para su evaluación e informe. Hospital de Niños. 4923-4082 / 3022 OFTALMOLOGÍA Hospital Santa Lucía San Juan 2021 Tel.

Deje que los equipos especializados se encarguen. camine rápido. 9.· Incendio: 1. Se dará aviso inmediatamente al Dpto. Notificar a las personas que se encuentren en las áreas cercanas acerca del derrame. Lo mas importante es ponerse a salvo y dar aviso a los demás. No corra. Si el fuego es pequeño y sabe utilizar un extintor. Tel. No utilice ascensores. Si no grite para alertar al resto. 4747-2222 · Derrame de productos químicos 1. Si el fuego es de consideración. 4. 4795-2222 . · Teléfonos útiles .BOMBEROS DE VICENTE LÓPEZ Av. . cerrando a su paso la mayor cantidad de puertas. Si debe evacuar el sector apague los equipos eléctricos y cierre las llaves de gas y ventanas. 2. acciónela. 3. Atender a cualquier persona que pueda haber sido afectada. no se arriesgue y manteniendo la calma ponga en marcha el plan de evacuación. 2.DIVISIÓN CENTRAL DE ALARMA: 4381-2222 / 4383-2222 / 4304-2222. Tel. No lleve consigo objetos.CUARTEL V DE BELGRANO: Obligado 2254 Capital Tel.BOMBEROS Teléfono 100 . pueden entorpecer su salida. 8. Si pudo salir por ninguna causa vuelva a entrar. Descienda siempre que sea posible. 5. 4783-2222 .BOMBEROS DE SAN ISIDRO: Santa Fe 650 Martínez. úselo. Maipú 1669 Vicente López. de Seguridad y Control (Interno 311) informando el lugar y las características del siniestro. 6. 7. Mantenga la calma. Evacue la zona por la ruta asignada. Coloque la cinta . Si hay alarma.

Comuníquese con el Servicio de Higiene y Seguridad para disponer la bolsa con los residuos. Deje actuar y luego recoger con pala y colocar el residuo en la bolsa roja y ciérrela. 13. Seque bien. Si el derrame es de algún elemento muy volátil deje dentro de la campana hasta que lo retire para su disposición.cdc. apagar las fuentes de ignición.de demarcación para advertir el peligro. y las fuentes de calor. Evite respirar los vapores del material derramado. Ventilar la zona. 8. 9. 12. 14. 15. 7. Lave el área del derrame con agua y jabón. evitando que se extienda. 3. 4. Más información acerca de Bioseguridad en Laboratorios de Microbiología y Biomedicina (CDC NIH) http://www. 10. Utilizar los elementos de protección personal tales como equipo de ropa resistente a ácidos. Confinar o contener el derrame. 11. Cuidadosamente retire y limpie todos los elementos que puedan haber sido salpicados por el derrame. bases y solventes orgánicos y guantes. 6.gov/od/ohs/pdffiles/bmbl4_spanish. Si el derrame es de material inflamable. Lave los guantes. si es necesario utilizar una máscara respiratoria con filtros apropiados al tipo de derrame. Para ello extender los cordones en el contorno del derrame. Evacuar a toda persona no esencial del área del derrame. la máscara y ropa. 5. Luego absorber con los paños sobre el derrame.pdf .

camilleros. La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. Bibliografía Introducción Durante los últimos años se ha hecho mucho énfasis en el termino Bioseguridad. Historia 4. Quirófanos 14. entonces entró el pánico colectivo. enfermeras. está expuesto constantemente a riesgos que en muchos textos podrían llamarse laborales o profesionales. Programa de entrenamiento y divulgación 11. Riesgo de explosión o incendio 7. inclusive a raíz de los dolorosos atentados del 11 de Septiembre del 2001 cuando el mundo vio con horror el mas despiadado acto terrorista del cual se tenga conocimiento. Riesgos de contaminación por vía hematológica 10. Estrés 9. Sin embargo el personal que labora en el área quirúrgica de cualquier hospital. Riesgo de los residuos gaseosos 6. Glosario 15. pero aquí llamaremos riesgos biológicos y que requieren más que un tratamiento la prevención. Médicos tanto anestesiólogos como cirujanos. Hoy día. camareras y hasta el mismo paciente . Riesgos para personal femenino 8. Clasificación de riesgo del personal que labora en el área quirúrgica 5.Bioseguridad en el área quirúrgica 1. a la preocupación antes señalada se le ha agregado la de proteger la salud del equipo quirúrgico. Introducción 2. Precauciones universales 12. Recomendaciones de la CLASA 13. Generalidades 3. pues se temió por guerras biológicas y fue entonces cuando la palabra Bioseguridad comenzó nuevamente a ponerse de moda.

que dependiendo de su naturaleza y concentración en el ambiente. quizás una nueva rama de la medicina en donde por efecto de una serie de situaciones.son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposición de poluciones. se producen modificaciones y alteraciones que determinan cambios leves. laceraciones y heridas. La medicina como profesión al fin y en ella específicamente. Constituye quizás una patología sui géneris. el personal medico y paramédico que laboran en las áreas quirúrgicas y quirófanos no escapan a esta situación y sufren en su organismo una serie de agresiones por parte del medio donde actúan por efecto de los agentes con que trabajan y de las situaciones en que cotidianamente se ven envueltos que producen en ellos una serie de modificaciones. (1) El quirófano es un ambiente potencial y realmente peligroso. (2) HISTORIA El hombre ha estado constantemente expuesto a fuerzas físicas. y aunque en el marco ocupacional la posibilidad de contagio es mayor para el VHB. pueden llegar a ser tóxicos. compuestos químicos y agentes biológicos. A todo el conjunto de fenómenos de índole patológica que suele presentarse en Anestesiólogos. Circulantes y auxiliares. Esta terrible realidad se ha agravado con la pandemia del SIDA y la diseminación de la hepatitis sérica (BC-D-NANB). el profesional y el obrero. Estas enfermedades Profesionales constituyen un aparte de lo que podría llamarse el riesgo a enfermarse en el ejercicio de alguna especialidad o profesión. convirtiéndose en una problemática de todo el equipo de salud que desempeña su función en sala de operaciones. traumatismo. moderados y graves en todas las personas susceptibles. así como personal de área de recuperación. parenteral. GENERALIDADES Todas las profesiones llevan implícito un riesgo inherente a la naturaleza misma de la especialidad y al ambiente donde se desenvuelve el técnico. Enfermeras profesionales. expuestos a ellos. medianos. donde concurren una serie de artefactos electrónicos en medio de una mezcla de oxigeno y gases anestésicos que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosión o incendio sino también del tipo de quemaduras. las prácticas generales que previenen la transmisión de la hepatitis sérica también funcionan para evitar la transmisión del VIH1. Ambos flagelos tienen similar modo de transmisión (sexual. El tema de la bioseguridad en quirófano ha dejado de ser una cuestión solo del paciente. paro cardiaco. La evolución que el género humano tiene. se ha englobado bajo la denominación de "Enfermedades Profesionales". fibrilación. y de madre a hijo). electrocución. tóxicos e incluso contaminarse con objetos infectados. de hechos y de factores que van a actuar sobre los individuos. Cirujanos. se debe en parte a su gran capacidad de adaptación a .

las salas de operaciones se construyen con extractores potentes. halotano. Vaisman. nauseas. A. En 1967. El 6 de mayo de 1963 en Santiago de Chile. con muchos años de trabajar juntos. En Inglaterra. de 31 anestesiólogas embarazadas. en Bolivia. entre ellos el Dr. tensión emocional producida por los problemas del quirófano y por trabajo excesivo. fatiga. traqueítis y cefalea en quienes lo administraban. que recambian el volumen del aire. de 15 a 20 veces por hora. explotó un cilindro de ciclopropano. Hewitt reportó que el cloroformo se convertía en ácido clorhídrico y fosgeno. los Congresistas . comisión integrada por un representante de Argentina. metoxifluorano y óxido nitroso. a partir de 1976. eficientes y silenciosos. anorexia. y no se permite que funcionen los aparatos de anestesia si no tienen instalada una válvula de evacuación de gases al exterior o al sistema de extracción. pues por ley o por convicción.W. De 1976 a la fecha la transmisión de padecimientos infecciosos se ha convertido en tópico predominante en la literatura. Presidente de la Sociedad Chilena de Anestesiología.I. reportó la presencia de depresión. Wertham en Alemania. Vaisman consideró que los abortos fueron causados por: inhalación crónica de anestésicos volátiles. esto se ha debido a que los anestesiólogos del primer mundo. utilizando éter para anestesiar a los pacientes. durante la VII Asamblea de Delegados de la Clasa. un anestesiólogo y una enfermera. Ecuador. pérdida de memoria y lesiones periodontales. ya que está perfectamente demostrado que con estos dos dispositivos se eliminan del ambiente el 90% de los vapores y gases anestésicos residuales. Esta capacidad de adaptación está siendo desafiada en los últimos años por una enorme y variada cantidad de agentes. En 1973. Por otra parte. en Rusia. murieron dos niños y cuatro médicos.un ambiente en constante cambio. H. encontró que la mayoría presentaba cefalea y fatiga. En 1949. uno de Brasil y uno de México De 1949 a 1975 las publicaciones sobre riesgos del personal que trabaja en el quirófano se enfocaron a tratar el tema de la contaminación ambiental por residuos de gases anestésicos y los peligros de su inhalación crónica.B. en 1975 durante la VIII Asamblea de la Clasa basados en una amplia bibliografía mundial. ya superaron la problemática de la contaminación en sus quirófanos. 18 abortaron. Mario Torres. en la mayoría de los países del primer mundo. se creó la "Comisión para el estudio de los riesgos profesionales del anestesiólogo". (3) Clasificación de Riesgo del personal que labora en el área Quirúrgica En Quito. de donde procede la mayoría de las publicaciones. provocando faringitis. investigando las condiciones de trabajo de 354 anestesiólogos que utilizaban éter. recolectada por la comisión. cefalea. en 1883 F. en un cirujano.

Los riesgos potenciales recopilados en la literatura mundial son: Grupo I. se dividen en cuatro grupos: (4) I. Por infecciones trasmitidas por los pacientes: 1. Nefrotoxicidad. Miastenia gravis. 10. 2. 4. principalmente. Grupo II. c) Sida 2. por el estrés y el cansancio. Dermatitis. Trastornos del ritmo cardiaco. 3. 5. Toxicidad sobre el sistema nervioso central con sintomatología múltiple. 9. Bacterianas. b) Hepatitis C. 7. Toxicidad sobre el sistema hematopoyético. Por hongos. Por inhalación crónica de anestésicos: 1.concluyeron que los Riesgos Profesionales del Personal que labora en los quirófanos. Riesgos ocasionados por agentes físicos. Abortogénesis. 3. III. IV. Virales: a) Hepatitis B. Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal que los atiende. 8. II. 6. Oncogénesis. Infertilidad. Hepatotoxicidad. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo. Riesgos ocasionados por la inhalación crónica de anestésicos volátiles residuales que existen en el ambiente de los quirófanos. . químicos y biológicos manejados en los quirófanos.

Exposición a dosis excesivas de rayos X (radiaciones ionizantes).m. y una válvula de evacuación efectiva. para los anestésicos halogenados.m. Estas recomendaciones sólo son alcanzables con una máquina de anestesia absolutamente hermética.m. 3. cognoscitivas y motoras. Por descargas eléctricas accidentales. 25 p.p. Exposición a rayos láser (radiaciones no ionizantes) Grupo IV. Por agentes físicos: 1. de óxido nitroso y 2 p. con un buen extractor que recambie el volumen del quirófano 20 veces por hora. Hernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares. suicidios y accidentes automovilísticos como causa de muerte. Diferentes grados de estrés físico y mental.Grupo III. sobre todo en el tejido linfático y reticuloendotelial. así como mayor incidencia de infartos cardiacos. El NIOSH (Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de USA) recomienda como límites superiores en el ambiente de los quirófanos. como procedimientos sencillos y muy efectivos los siguientes: . torácica y lumbar. mayor porcentaje de padecimientos hepáticos. alteraciones perceptivas. respectivamente o más. se recomienda en la bibliografía. en ausencia de sistemas de evacuación y extracción. a) De bajo voltaje. b) De alto voltaje. Con el fin de evitar la contaminación del quirófano. fatiga. 4.p. pueden alcanzar concentraciones de 3000 y 50 p.p. Por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo: 1. Los residuos de óxido nitroso y anestésicos halogenados. agresividad. Riesgo de los Residuos Gaseosos De 1949 a 1976 los numerosos estudios publicados sobre contaminación de los quirófanos e inhalación crónica de anestésicos volátiles. 2. 3. de mayor frecuencia en las anestesiólogas. irritabilidad. incremento en el riesgo de presentar aborto espontáneo y en la incidencia de anormalidades congénitas en sus hijos. 2. evidenciaron en el grupo laboral de los anestesiólogos. renales y neoplásicos. Dependencia de fármacos. Otras lesiones de columna cervical. una mayor incidencia de cefalea. padecimientos infecciosas por la inmunosupresión que producen los anestésicos inhalados.

"El anestesiólogo que utiliza sistema Bain es como el fumador empedernido que por su gusto fuma y se intoxica. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total clásica. de 10 a 25 ml de anestésico halogenado por hora y varios litros de óxido nitroso en una jornada. pero las enfermeras del quirófano. empleando aines. ayudantes y circulantes. los corredores adyacentes y posteriormente en la sala de recuperación. 4. 5. aines y bloqueos locorregionales. con anestésicos tipo lidocaína o bupivacaína. generará una concentración de vapor aproximadamente de 2 p. Si este ml de anestésico líquido es derramado en una habitación cerrada de 6x6x2." Un ml de anestésico volátil produce 200 ml de vapor. Considerando entonces que 20 ml de halotano líquido vaporizados por hora en un quirófano estándar. 3. Un porcentaje altísimo de estos anestésicos.1. se quedan en el ambiente del quirófano. Así el anestesiólogo adicto al Bain. por hora: 3 litros de óxido nitroso por minuto son 180 l por hora y 1080 l en 6 horas. vaporiza y tira al ambiente del quirófano.p. La anestesia puede acompañarse de incendios y explosiones debido a que algunos anestésicos generales inhalatorios son inflamables y no es fácil eliminar de los quirófanos toas las posibles causas de . con flujos bajos de oxígeno y con potencialización a base de clonidina. hipnóticos y amnésicos en infusión y bloqueos locales o locorregionales. (5) RIESGO DE EXPLOSIÓN O INCENDIO El anestesiólogo. enfermera. y en fin todas las personas que de una manera u otra están en contacto en forma directa o indirecta con el quirófano. morfínicos. los técnicos. Uno de los mas graves incidentes que pueden afectarlo es la explosión o incendio. están expuestas a sufrir alteraciones en su organismo por efecto de los accidentes simples o complejos que suelen ocurrir en esta área. Cirujano. tamaño aproximado de un quirófano. El los inhala crónicamente por gusto. No utilizar circuitos semicerrados tipo Bain y similares por ser extraordinariamente contaminantes. morfínicos. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal. estudiantes y personal de limpieza se intoxican crónicamente. nos dará aproximadamente 4000 ml de vapor o sea una concentración de vapor de 40 p. pero también obliga a intoxicarse por tabaquismo pasivo a todos los que lo rodean. por irresponsabilidad o por adicción. sin quererlo.p. Administrar los anestésicos halogenados. en circuito cerrado.m. auxiliares.m. Incrementar el número de procedimientos por bloqueos regionales. los cirujanos. 2. instrumentistas.70 metros. con el fin de aumentar el umbral al dolor y disminuir el porcentaje inhalado y por tanto la contaminación.

En 1968. Jenkins y Corbett publicaron que los factores responsables de aborto espontáneo en el personal de quirófano son: 1. Éter) o gaseoso (gas de alumbrado. Estrés de los quirófanos. antes de laborar en el departamento de anestesia. en USA. Absorción crónica de medicamentos inyectables por piel y mucosas. 6. eran miembros del personal de quirófanos.8%. Las enfermeras de quirófano 29. entendemos por combustión a una reacción química exotérmica entre un material combustible y un agente oxidante o comburente. Cohen y col. Inhalación crónica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles. Liquido (Alcohol. ESTRÉS Cohen y col. madera). La cifra se elevó en 21% cuando este personal fue cambiado a trabajar en los quirófanos. expuestos a inhalación crónica de anestésicos volátiles y 23911 laboraban fuera del quirófano y no expuestos a anestésicos. En el campo tecnológico de la anestesia. 49585. Los investigadores encontraron 6. oxido de etileno. 8. 7. Benceno.ignición.9% de anormalidades congénitas en hijos de personal de quirófanos y sólo 3% de personal de fuera de los quirófanos. Exposición a rayos X. textiles. antisepsia y curaciones. plásticos. Bruce publicó un estudio sobre la . Ciclopropano) RIESGOS PARA PERSONAL FEMENINO Askrog en Dinamarca. 2. 3. 5. encontró que el personal femenino. caucho. de substancias utilizadas para asepsia. en USA. Encontraron que las anestesiólogas tuvieron 37. Los factores mencionados producen disminución de la inmunidad que propicia virosis subclínicas frecuentes e infecciones por hongos y bacterias. tenía 10% de abortos espontáneos. Acetona. efectuaron un estudio nacional en 73496 personas. el oxidante no es otra cosa que el oxigeno o cualquier compuesto que contenga oxigeno y sea capaz de liberarlo en determinadas condiciones. Fatiga por exceso de trabajo. hicieron una revisión retrospectiva de cinco años sobre abortos espontáneos en el personal de hospital.3%. 4. Dentro de las posibilidades. Absorción crónica por piel y mucosas. Por su parte.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirófano 8.18% de abortos y las doctoras no anestesiólogas 10. Inhalación crónica de anestésicos volátiles. el combustible puede ser Sólido (Sustancias orgánicas.

UU. se incluyan temas que traten el riesgo profesional del anestesiólogo y que estas conferencias se expongan en sesiones plenarias. en anestesiólogos de la ASA. cambios de conducta. encontrando 46% de muertes por infartos del miocardio. En 1981 Aldrete reportó que el porcentaje de muerte por infarto del miocardio en anestesiólogos de la ASA. publicaron que las inhalaciones crónicas en dosis bajas de halotano. Considerar la anestesiología como una especialidad de alto riesgo. Es necesario que todo el personal que labora en los quirófanos. Una de las principales complicaciones de la hepatitis C es la hepatitis crónica. disminución de la memoria. agresividad. somnolencia. síndrome depresivo grave con tendencia al suicidio. en un periodo de 20 años retrospectivos. impaciencia. Jenckis y Bruce. depresión moderada a severa y en ocasiones. 4. Este porciento es similar al del grupo de altos ejecutivos con gran estrés. etc. de los EE. en el lustro de 1975 a 1980. En 1974 Bruce repitió el estudio en un periodo de diez años retrospectivos. seguía siendo del 46%. 3. colocación de sondas nasogástricas. Que todas las revistas de anestesiología publiquen temas relacionados con el riesgo profesional del anestesiólogo. Si esta complicación se presenta. Hepatitis C: Su principal vía de transmisión es por transfusión. nacionales e internacionales. afectan al sistema nervios central y producen en los anestesiólogos uno o varios de los síntomas siguientes: cefalea. enflurano y óxido nitroso. En el personal de quirófanos. esto con el fin de que las escuchen la mayor parte de los asistentes al congreso para concienciar al gremio sobre el problema. astenia. no en aulas chicas. . pero el suicidio como causa de muerte aumentó del 9 al 21% en cinco años. por punción accidental o por contaminación con sangre. extubación. se vacune contra el virus de la hepatitis B. El 9% de causa de muerte correspondió a suicidios. RIESGOS DE CONTAMINACIÓN POR VÍA HEMATOLÓGICA Hepatitis B: Esta infección es la más importante a la que el anestesiólogo y las enfermeras están expuestos ocupacionalmente. 2. irritabilidad. Que en todos los Congresos de Anestesiología de Latinoamérica sean locales. Crear una Comisión Latinoamericana permanente que se ocupe del estudio del riesgo profesional.causa de muerte en anestesiólogos de la ASA. por ello deben conocerse las medidas de seguridad para manejar las secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de látex durante la intubación. el 20% progresa a cirrosis y puede desarrollarse un estado de portador crónico siendo su sangre potencialmente infectante. encontrando alta incidencia de infartos cardiacos y de suicidios. mareos. (6) La Asamblea de Delegados de la CLASA. apatía. tomó los siguientes acuerdos: 1.

4 millones de habitantes del mundo estarán infectados del SIDA. que el SIDA. el pronóstico en general es considerado como fatal. se encuentra en los fluidos corporales con los que constantemente están en contacto. La enfermedad fue extendiéndose al resto del mundo en forma de pandemia. en 1981. Este entrenamiento debe ser dinámico y amoldarse a las circunstancias que se presenten.SIDA: Algunas comunicaciones estiman que a nivel mundial. 5000 personas se contagian diariamente del SIDA. por el personal de anestesia. ya que el VIH. Los empleados deben recibir información precisa y clara referente a los riesgos que pueden encontrar en el curso de su trabajo y las acciones necesarias para resolverlos. si es comparado con la facilidad de la infección de la hepatitis B y la hepatitis C. Los primeros casos de SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) fueron descriptos en la ciudad de Los Ángeles (EEUU). si se contrae el SIDA. esto hace que el equipo quirúrgico tenga que afrontar con mayor frecuencia la atención de pacientes infectados. se contagian por la sangre del portador asintomático o el enfermo y que la posibilidad de tener contacto con la sangre. debiendo comprender las precauciones que deben ser tomadas por los miembros del equipo quirúrgico para minimizar el riesgo de contraer VIH a través de la exposición ocupacional. constituyen una amenaza de infección para el personal de salas de urgencias. (7) PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO Y DIVULGACIÓN Entrenamiento del personal sobre causas potenciales de accidentes en el trabajo y sustancias peligrosas: La educación y entrenamiento del personal representa un importante componente de cualquier programa de seguridad y salud ocupacional. El SIDA es el estadio evolutivo final de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). siendo actualmente por su extensión y en número de casos un problema jerárquico de la Salud en todas las naciones. Aún cuando el riesgo de transmisión ocupacional del SIDA sea bajo. la hepatitis B y la hepatitis C. por lo que éste aspecto debe formar parte del mismo. El cirujano tiene un limitado pero importante rol en el tratamiento de dichos pacientes. va del 8% cuando se aplica una inyección intramuscular. Además el personal necesita saber acerca de la posibilidad de transmisión por el mecanismo transfusional. al 87% para la colocación de un catéter venoso central. La OMS pronostica que para el año 2000. salas de terapia intensiva y quirófanos. El anestesiólogo y las enfermeras están dentro del grupo de riesgo. También el cirujano tiene que conocer el espectro de patologías que producen síntomas en el abdomen agudo y debe definir cuando está indicado realizar una intervención en los estados Avanzados del Sida. Los portadores de VIH asintomático. dado que los pacientes deben conocer el riesgo que involucra en aceptar una transfusión de sangre. constituyendo una enfermedad en la que se asocia un deterioro profundo de la inmunidad celular a una serie de infecciones oportunistas y/o neoplasmas. equipos o reactivos. Este dato es notable sobre todo si se relaciona con este otro: el 98% de los contactos con sangre son evitables mediante el uso de guantes desechables durante nuestro trabajo. tales como la introducción de nuevas técnicas. . Debemos tener en mente.

puede en muchos casos ayudar a mantener la guardia en alto. Familiarizar al empleado con los procedimientos de seguridad de la institución.El programa de educación continuada en Bioseguridad. Debido a esto la divulgación y refrescamiento de las regulaciones de seguridad se hacen imprescindibles. póster y cualquier ayuda visual que pueda lograr los objetivos deseados. Instruir al trabajador en el manejo seguro de equipos. en cuyo caso la institución puede facilitar su elaboración. lo constituyen las advertencias. Advertencias: Una forma práctica de recordar las medidas de seguridad en el área quirúrgica. Es obvio entonces que el mismo debe ser repasado con alguna frecuencia por todo el personal. Causas potenciales de accidentes de trabajo: Con el objeto de ayudar en forma de refrescamiento sobre las posibles fuentes de accidentes laborales con lo cual se podrían disminuir los riegos. Para estos casos. muestras de pacientes. debe tener presente los siguientes aspectos básicos: • • • • • Proveer información a cerca de potenciales peligros en el trabajo. lo constituye el propio manual de Bioseguridad. sustancias químicas y radiactivas. precauciones. El supervisor de seguridad debe mantener su equipo trabajando continuamente para mantener el interés en la seguridad Muchas condiciones peligrosas y acciones inseguras. la lectura y discusión en cada sección del área quirúrgica parece la mejor opción. Su evaluación puede ser de gran ayuda en la actualización periódica del manual con la participación y experiencia de todo el personal. se presentan algunas fuentes potenciales de accidentes: Divulgación de las normas de bioseguridad: Resulta muy difícil mantener un alto nivel de interés y alerta en materia de seguridad por un largo periodo de tiempo. sentido común y autodisciplina. para protegerse y proteger a sus compañeros. Sería responsabilidad del Comité de Bioseguridad la consecución del patrocinio para la elaboración de las advertencias. es por esta razón que debe ser creado según las necesidades del área. En estos casos cada empleado debe utilizar su propia imaginación. con colores vivos y colocados en sitios estratégicos según las labores que allí se realicen. Ofrecer información respecto a procedimientos de emergencia. Estos avisos deben ser confeccionados en cartoncillo. Flujogramas del procedimiento a seguir en caso de accidentes: El Comité de Bioseguridad elaborará un flujogramas de los procedimientos a . Motivar al empleado en la práctica de procedimientos seguros de trabajo. Algún estímulo al trabajo seguro del personal. incluido fuego y evacuación del área de trabajo. Manual de Bioseguridad: El más importante de todos los documentos en materia de seguridad. no siempre pueden ser anticipadas.

Prevenir lesiones que causan agujas. Uso de precauciones de barrera: empleo de guantes. y otros objetos cortantes. nasales. Las áreas del quirófano contaminadas con sangre o líquidos corporales. 2. láminas de tapones de sueros. . Si no puede evitar su empleo adáptele una válvula de evacuación. 4. 5. 6. RECOMENDACIONES DE LA CLASA La CLASA recomienda a los anestesiólogos lo siguiente: 1. los cuales ayudarán a orientar al personal en forma rápida sobre los pasos a seguir en una emergencia. Se deberán disponer de contenedores adecuados para todos los objetos que puedan ocasionar lesiones en la piel. 3. deberán limpiarse y descontaminarse con hipoclorito de sodio al 10% u otro desinfectante con características bactericidas y viricidas. Una recomendación importante. tijeras. 3. ampolletas rotas. PRECAUCIONES UNIVERSALES 1. mascarillas y protectores para los ojos. Lavado de manos y de otras partes inmediatamente después de la contaminación con secreciones bucales. utilice siempre oxímetro. batas. Estos flujogramas estarán adecuadamente colocados en el área quirúrgica y lo quirófanos para facilitar su utilización. sangre y otros fluidos del paciente. los residentes de anestesia y las enfermeras de quirófano se vacunen contra la hepatitis B. 7. bisturís. deberán evitar el contacto directo con los pacientes. orina. En todos los circuitos pediátricos coloque el dispositivo adecuado para expulsar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. Preferentemente menores de 2 litros. por ejemplo. Emplee flujos bajos. hasta que sanen completamente. es que los anestesiólogos. Utilizar técnicas que produzcan un alto nivel de desinfección. El personal de quirófanos con cortaduras en las manos o antebrazos o lesiones exudativas en estas partes. Revise la máquina de anestesia al iniciar sus labores. 4. Utilice lo menos posible el circuito semicerrado. lágrimas. El aparato debe ser hermético y tener válvula para drenar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. 2. hojas de laringoscopio.seguir en caso de accidentes en el área. para esterilizar equipo que haya estado en contacto con membranas mucosas de los pacientes.

8. debe existir un área de preoperatorio para la preparación del paciente. 7. El piso debe ser liso. Cuando en el quirófano sean usados los rayos X protéjase con delantal de plomo. 10. Si se usa el rayo láser protéjase con lentes especiales. úselos con flujos bajos y con válvula de evacuación.. Haga las gestiones necesarias (preferiblemente en grupo) para que se instale en los quirófanos extractores que recambien el volumen del aire ambiente 20 veces cada hora. morfínicos y bloqueos nerviosos locales. de 3 m. 12. microscopios. Los anestésicos halogenados. que permite la colocación de lámparas. 14. dentro del área quirúrgica. con clonidina. que debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía.5. Emplee con mayor frecuencia los bloqueos anestésicos nerviosos. incluyendo circuitos circulares cerrados para niños y recién nacidos. Evite que el personal femenino trabaje en los quirófanos los primeros tres meses del embarazo. clásica o multimodal. Tradicionalmente se ha venido . Exija que su quirófano cuente con oxímetro. QUIRÓFANOS Diseño y construcción El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x 6 m. 6. Utilice oxímetro. Concientice a los residentes de anestesiología para que lleven a la práctica estas recomendaciones. por lo menos. monitor electrónico de presión arterial. 9. Circulación área quirúrgica En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada. Potencialice sus anestesias inhaladas. la sala de despertar así como las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien comunicadas. AINES. Por otro lado. 11. los cuales requieren equipo adicional. sólido y fácil de limpiar. y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 CMS. 13. Esta sala. capnógrafo y electrocardioscopio. Exija dotación de equipo anestésico de buena calidad y completo. La altura del techo debe ser. Emplee con mayor frecuencia las técnicas de anestesia intravenosa total.. 15.

ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus.60 por m3. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el quirófano. deben ser de algodón con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. . los cuales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0. Además. como por ejemplo. actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra.construyendo un corredor periférico o un acceso a un área de distribución estéril alrededor de cada sala de cirugía. Ventilación El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la disminución en la concentración de partículas y bacterias. la mayor parte de los quirófanos mantienen unas concentraciones de partículas de 45 . en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. en cirugía ortopédica.3 u de diámetro.15 por metro cúbico. Con este fin. no se suele respetar el sentido de la circulación del quirófano y además el grado de dispersión de bacterias suele ser bajo. se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares. sino que el aire de quirófano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos. Aunque este concepto resulta lógico en teoría. Ropa y protectores quirúrgicos La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y el personal. Utilizando estos métodos útiles de ventilación se consigue mantener una concentración de partículas de 3 . Por otro lado. Otro aspecto interesante es mantener una presión de quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos. cuando son reutilizables. otros afirman que es suficiente la renovación habitual con buenas medidas antisépticas globales para mantener unos índices de infecciones aceptables. que tienen tamaños menores. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire. aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados. Temperatura y humedad La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º. pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones. aunque en diversos estudios realizados. La humedad superior produce condensación mientras que la humedad menor favorece la electricidad estática. Los uniformes quirúrgicos. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas de infección operatoria. para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. no se ha demostrado una modificación de las tasas de infección de heridas operatorias. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%.

BIBLIOGRAFIA .Glosario Bioseguridad. Por ello. La colocación de las botas quirúrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad en la disminución de las infecciones quirúrgicas. Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. uñas. diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervención o presentan orificios al final de la misma. con el fin de retirar el jabón contaminado.. En la actualidad. No obstante. Se recomienda que se realice en 2 ó 3 veces..Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada. Incendio: Es una combustión rápida que desarrolla alta temperatura y luminosidad en forma de llamas y se propaga con rapidez pero sin producir detonación u onda explosiva p.. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirófano son portadores de gérmenes altamente patógenos en los orificios nasales o en la boca.p. diversos estudios comparativos han demostrado que su duración debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. Unidad de medida de residuos gaseosos. pliegues.Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos.m. son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la pérdida de dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. enjuagándose cada vez. Mientras algunos encuentran disminución de infecciones con la utilización de mascarilla. químicos y mecánicos CLASA: Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología Explosión: Es una combustión virtualmente instantánea con producción de alta temperatura. Lavado de manos El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. físicos. Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. 6. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla. Se recomienda incidir sobre dedos. ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m. de luminosidad y de una onda de alta presión u onda explosiva que se debe a la expansión violenta de los gases resultantes de la oxidación. sería conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo.: Parte por Millón. otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos últimos estudios se han realizado en intervenciones de corta duración.

69-80 3. REV ARG. MD. Normas de Bioseguridad PLANTEAMIENTOY DEFINICIÓN DEL PROBLEMA • • • • • • • • • • • • • Delimitación del problema Justificación Objetivos Variables Histologia de la piel Fisiopatología de la piel Clasificación de las quemaduras por profundidad Causas de quemaduras Tratamiento Quemaduras solares Quemaduras químicas Quemaduras eléctricas Cuidados de las quemaduras . PETER G. puede descargarlo en formato DOC desde el menú superior. Monográfico: Sida y Cirugía. Col Anest Junio. PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA PARA ANESTESIÓLOGOS Tomo A-1 Pág. 53: 3: 147160 2. 65-69. esquemas o tablas complejas. Risks and Benefits of The Practice of Anesthesia IARS 2000 Review Course Lectures 7. etc. Pág. Daniel J. AGUILERA LEZAMA CESAR y RAFAEL FELIPE PARRA Accidentes en Quirófano en AGUILERA LEZAMA CESAR y RAFAEL FELIPE PARRA Riesgo a la salud en el personal del Área Quirúrgica. 1975.com. Contaminación ambiental en salas de operaciones y su consecuencia para el anestesiólogo y personal que labora en ellas. Dr.1.uy Dr. Sánchez Silva Anestesiólogo . De Lille Fuentes R. 5. Rev. 8: abril-junio 6.Medicina Crítica danielsanchez24@yahoo. Rev Mex Anest 1985. ANEST.sitiomedico. Isabel Almeida. Clínica Quirúrgica 1. Cohen EN y col. Pedro Barbieri Bioseguridad En Quirófano. DUNCAN. Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa. www.com Hospital Vargas de Caracas -Venezuela Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página. Caracas 1976. avanzadas formulas matemáticas. Enfermedades ocupacionales entre el personal que trabaja en los quirófanos.). Publicaciones Científicas de la Sociedad Venezolana de Anestesiología. 1995. Rodolfo Vega Ramos Riesgos profesionales del anestesiólogo y del personal de quirófano. 1997 4. febrero 2001.

• • • • • • • Edad y antecedentes patológicos del quemado Tratamiento hospitalario Apendice Metodología e instrumento recolector de datos Superficies ambientales. La quemadura es una lesión de los tejidos del cuerpo. La piel se divide en tres capas: Epidermis. y sustancias químicas. en el año 2001? DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA La investigación se realizará en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) de Traumatología y Accidentes de la zona 7 de la Ciudad de Guatemala. • • • . hipodermis que está compuesta por tejido adiposo celular subcutáneo. a diferencia de los países tercermundistas como Guatemala. la más superficial. donde dichas normas son desconocidas o tomadas a la ligera. Por esta razón nuestro planteamiento del problema es el siguiente: ¿ Cuáles son las Normas de Bioseguridad adoptadas en el Área de Quemaduras en el IGSS de Traumatología y Accidentes de la zona 7. ANTECEDENTES • La piel cumple importantes funciones en el funcionamiento del organismo entre las mas importantes podemos mencionar: la protección frente a organismos y cuerpos extraños asi como frente a traumatismos físicos. Desinfectantes Normas de bioseguridad en el área de quemaduras En los países desarrollados las Normas de Bioseguridad en hospitales son cumplidas con suma rigurosidad. Durante el enero a diciembre del año 2001. cuya extensión viene determinada por el grado de exposición de las células al agente y por la naturaleza de éste. es de suma importancia hacer hincapié en las normas que se observan en este lugar. que es vascularizada. producida por calor. y la más interna. la dermis. electricidad. Siendo el Area de Quemaduras uno de los lugares más propensos a la contaminación.

• • JUSTIFICACIÓN El grupo de trabajo. por lo que deben seguirse a conciencia.• El Tratamiento de las quemaduras consiste en control del dolor. Nunca debe olvidarse que "está segura aquel que aún sabiéndose proteger. El concepto de Bioseguridad se define como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategias que disminuyan los riesgos de contaminación. mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico del organismo y una buena nutrición. No se debe pasar por alto que el establecimiento de Normas de Bioseguridad tiene como principal objetivo la reducción de riesgos ocupacionales en todo nivel. debido a que el paciente tiene dañada o no tiene la primera barrera de protección del organismo contra los microorganismos contaminantes. se ha propuesto realizar una investigación acerca de esta problemática en el sistema de salud guatemalteco. asepsia cuidadosa. consciente de los múltiples problemas de salud que puede presentar el paciente a causa del inadecuado cumplimiento de las Normas básicas de Bioseguridad por parte del personal clínico. toma sus precauciones. La Bioseguridad se define como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategias que disminuyan los riesgos de contaminación. por lo que cada día los pacientes se ven afectados por enfermedades nosocomiales que podrían ser evitadas si se vigilara el cumplimiento riguroso de las normas de Bioseguridad en el hospital. Todo profesional de la salud debe cumplir a cabalidad las normas implementadas por la institución y ésta a su vez debe supervisar en forma constante el cumplimiento de ellas. para proporcionar al paciente una atención de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningún riesgo. Las Normas de Bioseguridad deben ser más rigurosas en el Área de Quemaduras. donde existe un contacto muchas veces íntimo en relación medico-paciente. Principalmente en el Área de Quemaduras. su piel. prevención de la infección. visitantes y todas las personas que entran en contacto con él. En Guatemala este concepto es desconocido o simplemente tomado a la ligera. que puede desembocar en la transmisión de enfermedades que muchas veces pueden ser fatales para cualquiera de los afectados. a él mismo y a los demás." OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL .

7.Identificar las normas de Bioseguridad en el área de Quemaduras del IGSS de Traumatología y Accidentes de la zona 7 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. y ácido láctico. acelerando el proceso normal de renovación celular. tejido que recubre nuestro cuerpo. Especificar las normas de Bioseguridad en el Área de Quemaduras. Organizar las quemaduras por su extensión. Expresa emociones. capaz de autroregenerarse. 4. 8. Catalogar el tratamiento de las quemaduras Señalar las medidas de Bioseguridad universales. 2. Describir los grados de quemaduras. conducción. Repara las heridas superficiales. La estructura de la piel y los procesos fisiológicos que en ella se producen facilitan diferentes funciones integrales: o o o o o o o o o Protege frente a la invasión de microorganismo y cuerpos extraños. 3. convexión y evaporación. 6. (1) . es el órgano más extenso del organismo: ocupa en el adulto una superficie de aproximadamente dos metros cuadrados. Proporciona la percepción sensorial mediante las terminaciones nerviosas libres y los receptores especializados. proporcionando una barrera mecánica. Nos proporciona de una cubierta protectora elástica y fuerte. Clasificar etiológicamente las lesiones por quemaduras. Definir los métodos de esterilización del Área de Quemaduras. así como a pequeños traumatismos físicos. Excreta sudor. urea. Contribuye a regular la presión sanguínea mediante la constricción de los vasos sanguíneos cutáneos. 5. Contribuye a regular la temperatura mediante radiación. Produce vitamina D a partir de precursores cutáneos. Limita la perdida de líquidos del organismo. Establecer los niveles de desinfección. VARIABLES • VARIABLE INDEPENDIENTE Área de Quemaduras • VARIABLE DEPENDIENTE Normas de Bioseguridad Anatomía y Fisiología de la Piel La piel.

Son numerosas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Las glándulas sudoríparas están distribuidas por todo el cuerpo. también contiene los melanocitos o células pigmentarias que contienen melanina en distintas cantidades. Cada papila contiene o bien un lazo capilar de vasos sanguíneos o una terminación nerviosa especializada. Los lazos vasculares aportan nutrientes a la epidermis y superan en número a las papilas neurales. la dermis. dónde son eliminadas. Cada glándula consiste en una serie de túbulos enrollados situados en el tejido subcutáneo. pero bastante escasas en la piel de la espalda. que son más pequeñas en las zonas en que la piel es fina. Las glándulas sebáceas tienen forma de saco y segregan el sebo que lubrica y ablanda la piel. las papilas están asociadas a elevaciones de la epidermis que producen ondulaciones utilizadas para la identificación de las huellas dactilares. HIPODERMIS . y la hipodermis las más profundas. o proyecciones similares a dedos. que recibe el nombre de estrato germinativo ( stratum germinativum) y que contiene células cúbicas en división constante. DERMIS La capa interna es la dermis. color así como la presencia de vello y glándulas. En estas zonas. y más largas en la piel de las palmas de las manos y de las plantas de los pies. La piel está constituida por tres capas sucesivas: la epidermis la más superficial. lóbulos grasos y la base de los folículos pilosos y de las glándulas sudoríparas. Las células generadas en él se van aplanando a medida que ascienden hacia la superficie. nervios. La piel está formada por dos capas diferentes. La interfase entre dermis y epidermis es muy irregular y consiste en una sucesión de papilas. en una proporción aproximada de cuatro a uno.HISTOLOGIA DE LA PIEL CAPAS DE LA PIEL Según las distintas partes del cuerpo. EPIDERMIS La capa externa se llama epidermis o cutícula. puede variar su espesor. Está constituida por una red de colágeno y de fibras elásticas. y un conducto que se extiende a través de la dermis y forma una espiral enrollada en la epidermis. Se abren en los folículos pilosos a muy poca distancia por debajo de la epidermis. Tiene varias células de grosor y posee una capa externa de células muertas que son eliminadas de forma constante de la superficie de la piel y sustituidas por otras células formadas en una capa basal celular. capilares sanguíneos.

son células voluminosas. los adipocitos. Diferenciar las quemaduras leves de las graves. que ocasiona destrucción celular. (3) DESCRIPCIÓN Las quemaduras se definen como la lesión de los tejidos producida por contacto térmico. • En las quemaduras de primer grado o superficiales la regeneración se produce a partir de los elementos de la primera capa de la piel "la epidermis" (folículos pilosos y glándulas . los tejidos muertos se desprenden a medida que la piel nueva empieza a cubrir la zona afectada. rayos del sol. sustancias químicas. su localización y fuente de lesión. líquidos u objetos calientes. los adipocitos predominan en la zona de los glúteos y de los muslos. En los hombres. químico o físico. Los adipocitos se distribuyen de manera distinta en la mujer y en el hombre. edema (inflamación) y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos (las quemaduras en la mayoría de las ocasiones producen una salida de líquido transparente parecido al agua). pueden dañarse los tejidos profundos (musculos y huesos) Las quemaduras son lesiones de la piel. se encuentran más bien en la zona abdominal. En su mayoría pueden ser originadas por fuego. Representa la reserva energética más importante del organismo gracias al almacenamiento y a la liberación de ácidos grasos. Sus células grasas. Las quemaduras pueden generar desde problemas médicos leves hasta los que ponen en riesgo la vida. Durante la curación espontánea de las heridas producidas por quemaduras. se encuentran las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos a los que están unidas las glándulas sebáceas. (2) FISIOPATOLOGÍA DE LA PIEL QUEMADURAS En la quemadura se afecta la superficie de la piel (epidermis) y también. Los primeros auxilios varían de acuerdo con la severidad de la quemadura. En la hipodermis. El núcleo aplanado de estas células está pegado en la periferia por una gota de lípido. Según su forma. electricidad y aún por otros factores. nuestra silueta es más o menos armoniosa. En las mujeres. Estas son producidas por agentes físicos y químicos en sus diversas formas. según la extensión y profundidad de la quemadura.La hipodermis es la capa adiposa del organismo. requiere de valorar el grado de daño de los tejidos del cuerpo. vapor. Las tres categorías e ilustraciones siguientes ayudarán a formar un criterio. de sus anexos y hasta de los músculos y tendones del organismo.

o una articulación grande. Tercer grado: severas Son las quemaduras más graves y abarcan todas las capas de la piel (epidermis y dermis) en todo su espesor. glúteos o una articulación grande. (4) CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD Primer grado: menores Es difícil juzgar la profundidad de la lesión. glúteos. Segundo grado: moderadas Se considera una quemadura de segundo grado. También suelen afectar el tejido . etc. Se forman ampollas y la piel adquiere un color rojo intenso. El proceso es lento y se forma una cantidad excesiva de tejido lo que hace que estas se conviertan en cicatrices deformantes. Busque la atención médica urgente si el área de la quemadura es mayor o corresponde a las manos. ingle. que se tratarán de unir. la cicatriz que se produce es discreta.• sudoríparas) que no han resultado afectados. el proceso de cicatrización se inicia a partir de los bordes de la herida. use los remedios caseros que se citan a continuación. glándulas de grasa (glándulas sebáceas). cara. En las quemaduras profundas (segundo y tercer grado) como existe destrucción de la epidermis y de la dermis (primera y segunda capa de la piel). cara. cuando se queman la capa externa de la piel en todo su espesor (epidermis) y la capa superficial de la que está inmediatamente por debajo de ella (dermis). glándulas de sudor (glándulas sudoríparas). Además se llegan a perder estructuras de los anexos de la piel como los pelos (folículos pilosos). En caso de que una quemadura de segundo grado se limite a un área no mayor de 5 a 7 centímetros de diámetro. Son consideradas como las quemaduras menos graves. tornándose manchada. ingle. Su principal característica es que no se quema la epidermis en todo su espesor. A menos que estas quemaduras abarquen porciones importantes de las manos. Las quemaduras causadas por sustancias químicas pueden requerir de manejo médico adicional. Por lo general sólo abarcan la capa externa de la piel (epidermis). Es común que la piel esté enrojecida o gris y puede haber dolor e hinchazón. a menos que ocurra una infección. pueden ser tratadas en base a los autocuidados que se enumeran posteriormente. Ello se acompaña de hinchazón y dolor muy intenso. pies.

Vapores y Gases: Producto de la combustión de distintos elementos. conviene ponerse ropa y anteojos protectores. (5) • • CAUSAS DE QUEMADURAS Luz solar: Exposición prolongada a los rayos solares. nariz. bronquios.adiposo (grasa). humo o vapor. Asimismo. en ocasiones aún con protectores solares. existe el riesgo de continúe en contacto con la fuente de electricidad. garganta. la exposición aguda puede producir quemaduras en las superficies expuestas. Las consecuencias inmediatas de las quemaduras son el dolor. Deben tomarse medidas inmediatas en todos los casos de quemaduras de tercer grado. falla en el funcionamiento de algunos órganos o hasta la muerte. la deshidratación y en ocasiones. vías aéreas. Jamás toque a una persona de la que sospeche está electrocutada. nervios. Es frecuente observar áreas carbonizadas. también se clasifican por grados. Los niños y los ancianos se encuentran en desventaja para reaccionar ante una posible fuente de calor. músculos e incluso huesos. Más aún los líquidos grasosos pueden tener una mayor adherencia que los líquidos claros. ocupa los pequeños espacios y se puede filtrar por las vías respiratorias. Cuando se manejan sustancias químicas. con mucha mayor facilidad . proporcionalmente las quemaduras en los niños son más graves y sus consecuencias pueden generar modificaciones serias en su calidad de vida posterior. de color negro o deshidratadas. CONSIDERACIONES • • • • Las causas más frecuentes de quemaduras graves siguen siendo el contacto accidental con líquidos calientes y el fuego directo. Debido a que la inflamación de la boca y/o garganta puede obstruir la respiración. es factible que se acompañen de dolor intenso principalmente alrededor de la quemadura o ausencia de dolor si el daño a los nervios es considerable. Líquidos: Los líquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rápidamente por toda la superficie. Fuego directo: El contacto directo con el fuego puede llegar a producir quemaduras de tercer grado. La quemadura de las vías aéreas o quemadura por inhalación de gases calientes. de aspecto blanquecino. Los niños son los más afectados.

Sustancias químicas: Son aquellas causadas por sustancias cáusticas, ácidas o alcalinas. Si el agente causal es alcalino, no lo moje, debido a que húmedo puede causar quemaduras. Electricidad: Las quemaduras eléctricas son causadas por el choque eléctrico, La corriente eléctrica de uso domiciliario o industrial, puede producir lesiones internas, además de las quemaduras, ya que al tener contacto con el cuerpo viaja a través de él generando además, lesiones de entrada y salida. Debido a que el corazón funciona con pequeños estímulos eléctricos, aún pequeñas cantidades de electricidad durante un período suficiente, pueden modificar el latido cardiaco y causar un paro cardiaco y respiratorio. Es necesario recordar que el agua puede conducir la electricidad, por lo que no es necesario "tocar un cable" para sufrir quemaduras serias. SIGNOS Y SÍNTOMAS Signos y síntomas que pueden acompañar a las quemaduras:
• • • • • • • • • • Enrojecimiento de la piel. Inflamación. Pérdida de los vellos de la piel. Dolor. Ardor. La quemadura solar puede causar dolor de cabeza, fiebre y fatiga. Ampollas (quemaduras de segundo grado). Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado). Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado) Choque. (6)

TRATAMIENTO AUTOCUIDADOS Solo para quemaduras menores: Cuando se trate de quemaduras leves, incluyendo las de segundo grado limitadas a un área menor de 5 a 7 centímetros de diámetro, emprenda las acciones siguientes:
• • • • Enfríe el área quemada. Coloque dicha área bajo la corriente de agua fría durante 15 minutos. Si esto resulta impráctico, sumérjala en agua fría o enfríela con compresas frías (no utilizar hielo). Enfriar la quemadura disminuye la hinchazón al absorber calor de la piel. No se recomienda romper las ampollas Retirar los restos de piel muerta de estas mismas y limpiar con jabón y bastante agua suavemente. Considere el empleo de una loción, pomada, spray o solución. Una vez que haya disminuido la sensación de calor de la quemadura, aplique lociones que contienen humectantes. En el caso de una quemadura solar, use una crema anestésica.

Existen algunas otras pomadas, sprays o soluciones que contienen medicamentos para controlar posibles infecciones (bactericidas), que también son muy prácticas para el tratamiento. Cubra la quemadura con un apósito ligero de gasa esterilizada con suficiente pomada o vaselina para que no se adhiera. (El algodón suele ser irritante). Envuelva laxamente para no aplicar presión a la piel quemada. El apósito evita que el área quemada tenga contacto con el aire y reduce el dolor. Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas sin tratamiento adicional, pero es necesario buscar signos que sugieran su posible infección (fiebre, dolor, supuración de la herida).

Advertencia: No use hielo para enfriar la herida. Aplicar directamente el hielo a una quemadura puede llevar a su congelación y agravar el daño a la piel. Tratamiento urgente para todas las quemaduras mayores Es imperativo buscar tratamiento médico urgente, sin demora. Llame al número de URGENICAS de su localidad. En tanto acuden los médicos o paramédicos, realice los pasos siguientes:
• • Intente platicar con el paciente para bajar su estado de ansiedad. Verifique su respiración y presencia de pulsos En quemaduras menores haga correr agua fría o fresca, no helada, por la superficie afectada, durante cuando menos 5 minutos. No retire la ropa quemada, puede estar pegada a la piel, únicamente cerciórese de que la víctima ya no esté en contacto con los materiales lesionantes. Cubra el área quemada tan pronto como le sea posible con gasa estéril o tela limpia, mojados con agua moderadamente fría. Use materiales delgados como gasa o sábanas. No permita que rocen las superficies quemadas, cubra los dedos o articulaciones por separado. (7)

• • •

QUEMADURAS SOLARES Los síntomas de la quemadura solar usualmente aparecen en las horas siguientes a la exposición, e incluyen dolor, enrojecimiento, hinchazón y a veces, formación de ampollas. Es frecuente que la exposición abarque una gran área, por lo que tenga cuidado con el tratamiento. AUTOCUIDADOS
• • • • Es útil el baño de tina o ducha con agua fría. Si existen ampollas y se rompen, aplique un ungüento antibacteriano a las áreas afectadas Tome analgésicos de venta sin receta médica. Evite el uso de productos que contengan benzocaína (un analgésico), ya que suelen causar reacciones alérgicas.

PREVENSIÓN

Si planea estar al exterior, no lo haga de las 10:00 de la mañana hasta las 3:00 de la tarde, cuando es máxima la radiación ultravioleta (UV), proveniente del sol. Cubra las áreas expuestas, use un sombrero de ala ancha y aplique una crema protectora cuyo factor de protección solar (SPF, del inglés sun protection factor), sea al menos de 15. Protéjase los ojos. Para tal efecto, son adecuados los anteojos que bloquean el 95% de la luz UV. Pero es posible que requiera anteojos que bloqueen el 99% de la luz UV si está expuesto durante varias horas a la luz solar, si ha sido operado de cataratas o emplea un medicamento de prescripción, que aumente su sensibilidad a la luz UV. Advertencia Las quemaduras solares pueden no afectar de inmediato; pero la sobreexposición a la luz solar durante toda una vida es capaz de dañar la piel y aumentar el riesgo de padecer cáncer de la piel. Consulte a su médico si la quemadura solar es grave o surgen complicaciones inmediatas (erupción cutánea, comezón o fiebre). QUEMADURAS QUÍMICAS

AUTOCUIDADOS Verifique que se haya eliminado la causa de la quemadura. Irrigue la quemadura con agua corriente en abundancia, durante 20 minutos o más, para asegurar el retiro de las sustancias químicas. (Si el producto químico que originó la quemadura no es una sustancia en polvo, como la cal, retírela de la piel con un cepillo suave, antes de irrigar el área.) Si el paciente sufre de shock (choque) Pida una ambulancia para su traslado, de ser posible que esta ambulancia que sea de cuidados intensivos. Quite la ropa o joyas que estén contaminadas por la sustancia que causó la quemadura. Cubra el área quemada con una gasa estéril seca (si es posible) o con una tela limpia. Lave nuevamente el área quemada durante varios minutos más si la víctima señala que el ardor se intensificó después del primer lavado. Atención médica Las quemaduras químicas menores usualmente cicatrizan sin tratamiento adicional. Sin embargo es necesaria la atención medica urgente.

Almacene y selle los envases que puedan ser peligrosos en relación a las quemaduras. abdomen. en particular los que contienen amoniaco o decolorantes. pies. Pueden presentarse alteraciones del ritmo cardiaco. QUEMADURAS ELÉCTRICAS Toda quemadura eléctrica debe ser examinada por un médico. tanto del adulto como del niño. pueden causar daños graves a los ojos o piel. La palma cerrada de la manera que el paciente. CUIDADOS DE LAS QUEMADURAS Quemaduras Solares: No se exceda en el tiempo de exposición a radiaciones solares según su tipo de piel. Aunque parezca leve. cada . se recomiendan factores de protección apartir del número 7. durante el día. cerillos. Si la sustancia quemó la capa externa de la piel en todo su espesor y la quemadura de segundo grado resultante abarca un área mayor de 5 a 7 centímetros de diámetro. tradicionalmente se utiliza el computo de la superficie quemada que deriva de la regla de los nueve. Clasificación por Extensión Las lesiones térmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatologicos se relacionan a la extensión de la injuria. al igual que los productos químicos empleados en la jardinería. 2. por lo que pueden existir fracturas u otras lesiones. corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada. Quemaduras Químicas: Mantenga siempre cuidado cualquier substancia química alejada de los niños.). glúteos o una articulación grande. glúteos. la superficie corporal quemada se calcula en áreas de 9% cada una incluye: Cabeza y cuello. y/o objetos que esten a altas temperaturas. paro cardíaco u otros daños internos si la corriente eléctrica que cruzó el cuerpo fue de gran magnitud. agua caliente. cara. espalda inferior. en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas. es posible que el daño se extienda a tejidos situados en capas más profundas por debajo de la piel.1. La sacudida que acompaña a la lesión eléctrica en ocasiones hace que la víctima caiga al suelo o salga despedida. el tórax. Advertencia Los productos de limpieza doméstica habituales. encendedor. ingle. Quemaduras Físicas: Tenga siempre cuidado con el fuego ( estufa. etc. Si la quemadura química afectó las manos. espalda superior. Protegase siempre con lociones o cremas con filtro solar. Recuerde que el momento más dañino está entre los horarios de 12:00 a 15:00 hrs. Para quemaduras extensas.

muslo, cada pierna y cada extremidad superior. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total.

PORCENTAJES RELATIVOS DE AREAS CORPORALES SEGUN LA EDAD

Profundidad

La profundidad de la injuria cutánea se clasifica como primero, segundo o tercer grados. La evaluación clínica de la profundidad de las quemaduras en ocasiones puede ser difícil, pero existen algunas guías para evaluar el grado de quemadura.
• Quemadura de primer grado. Únicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz. Quemadura de segundo grado. Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico. A)Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El daño superficial cura espontáneamente en tres semanas a partir de elementos epidérmicos locales, folículos pilosos y glándulas sebáceas con muy poca, sí alguna cicatriz. B) Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o

anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. Puede demorar más de 35 días en curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas. Quemaduras de tercer grado. Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patgnomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutáneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es útil la exploración al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Además, la isquemia y la infección pueden transformar una quemadura superficial en una lesión más profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años tras su aparición. (8)

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR LA PROFUNDIDAD

AFECTACIÓN
Epidermis

ASPECTO
Eritema doloroso Edema

CURACIÓN
Curación espontánea, sin cicatriz

GRADO 1

1/3 Sup

Piel rosada dolorosa Ampollas

SUPERFIC. dermis. GRADO 2 PROFUNDA dermis

Curación espontánea con cicatriz. Curación lenta con cicatriz. Pérdida de pelo. Cicatriz +/retracción articular, +/necesidad de injerto de piel

2/3 Prof.

Piel pálida +/anestesiada. Escara. Escara seca

GRADO 3

Piel y anejos

Trombosis venosa, a través de la piel.

Aunque la diferenciación entre los diferentes grados de injuria cutánea no es absolutamente esencial para planificar la reanimación, tiene grandes consecuencias en el cuidado ulterior de la herida y el pronóstico final y la evolución de la curación. EDAD Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DEL QUEMADO

Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS Es importante que existan unos criterios de clasificación y orientación sobre las quemaduras. Principalmente éstos atienden a la gravedad, y respecto a ella se establece la pauta a seguir con respecto al tratamiento. Así las quemaduras graves y moderadas requieren ingreso hospitalario y las menores pueden tratarse de forma ambulatoria bajo estricta vigilancia médica. A continuación se exponen dos tablas; en la primera (tabla 3) se presenta de forma esquemática lo que constituye un quemado crítico, y en la segunda (tabla 4), se exponen las quemaduras según el criterio de gravedad.
Menos de 14 años y más de 15% extensión. Más de 60 años y más de 15% extensión Menos de 60 años y más de 25% extensión. Todas las quemaduras de primer grado. Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños.

Menores
Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización. Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión. Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión. Todas las químicas y eléctricas. Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión. Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión. Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes. Todas las eléctricas profundas.

Moderadas.

Graves.

Por tanto, y atendiendo a la tabla, son criterios de gravedad, y que requieren ingreso hospitalario:
a. las quemaduras que afectan a una extensión superior al 10% de la superficie corporal( 5-8% niños o ancianos); b. las quemaduras en sitios especiales (manos, pies, cara y perineo); c. las quemaduras de tercer grado con extensión mayor al 2%.

Requerirán reposición volémica aquellas cuya extensión supere el 15% de la superficie corporal, y si constituye un "gran quemado" (niños o ancianos con afectación de superficie mayor del10-15%, y en adultos mayor del 25%).

La liberación de catecolaminas está muy aumentada. sed y ansiedad en los pródromos. La fisiopatología del shock hipovolémico consiste en la pérdida de líquidos al exterior a través de la herida de la quemadura desde los vasos dañados y desde el espacio intersticial. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensión de la quemadura. o sistémicas. siendo el germen más frecuentemente implicado la Pseudomona. como Gram negativas. el ileo intestinal (que si es mantenido puede ser el primer signo de sepsis). 2. renal. Puede ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de un 10% en el de los niños. B) Sistémicas 1. Ulceras gástricas y duodenales. Ambas circunstancias pueden conducir a reducción del volumen circulante de sangre y a una insuficiencia hemodinámica. las prostaglandinas y las quininas. hipoxia y estasis tisular debido a la coagulación intravascular que pueden conducir al fallo de diversos órganos: corazón. Inicialmente es un shock hipovolémico y posteriormente puede complicarse con un shock séptico . frecuentes en el paciente quemado y que se deben a la hipoxia por reducción de la volemia. El paciente presenta hipotermia. hepático. La disminución de la volemia durante las primeras 48 horas puede conducir a la reducción en el aporte de oxígeno a los tejidos. pudiendo provocar un queloide. Shock. inquieto y con nauseas. La complicación más grave es el fallo renal agudo de tipo pre-renal que produce anuria y puede llevar a la muerte. tanto por bacterias Gram positivas. Paralelamente hay una caída marcada en la presión osmótica debido a la pérdida adicional de sales y proteínas. La pérdida de fluidos es máxima durante los momentos inmediatos a la quemadura y en las 48 primeras horas. Otras comunes a pacientes largamente encamados como las bronquitis y neumonías. riñones. Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. la sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el proceso de cicatriz. pulmones e higado. con el consiguiente fallo a nivel cerebral. o las alteraciones inmunológicas consistentes en un descenso global de la inmunidad. y a su vez éstas últimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura.(8) Tratamiento de las quemaduras . puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están próximas a una articulación. palidez. y dependiendo de la localización. 3. en esta fase. El paciente se encuentra. Durante el shock desarrollado aparece taquicardia (superior a 100 latidos/minuto) e hipotensión. el cual puede aparecer a cierta distancia de la zona quemada. sudoración fría. A) Locales La infección es la complicación más frecuente e importante. depresión de la inmunidad celular y de la humoral. el cual. Finalmente puede desarrollarse una acidosis metabólica. Además se produce un edema por liberación de sustancias vasoactivas como la histamina. junto a la liberación masiva de catecolaminas y otros mediadores de la inflamación. como el shock o la sepsis. Stafilococos y Streptococos. Por otro lado. muscular y en el tracto gastrointestinal. taquicardia normotónica o bradicardia hipotónica. o bien al estado de postramiento y encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la lesión.Complicaciones Las complicaciones de las úlceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la piel).

si ésta es una extremidad. el agente causal y la situación inmunológica del paciente. Sólo después de realizar esto se podrá valorar correctamente la profundidad de la quemadura. Predominan los estafilococos. b) quemaduras de segundo grado superficiales cuya extensión sea menor al 15% de la superficie corporal en adultos y del 10% de los niños. El tratamiento ambulatorio de las quemaduras requiere una historia clínica detallada en la que queden reflejados datos tales como la hora a la que tuvo lugar. El personal sanitario ha de recordar al paciente que eleve la zona afectada. El resto de casos serán enviados al hospital. Medicación El tratamiento farmacológico ha de ir encaminado principalmente hacia dos cuestiones importantes: la profilaxis de la infección. Lo que se hace hoy en día es administrar . para disminuir el edema. c) quemaduras de segundo grado profundas que afectan a menos del 10% de la superficie corporal. Cuidados iniciales Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una quemadura son el retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraños adheridos. Las quemaduras de primer grado sólo precisan de aplicación tópica de crema con corticoide y analgesia por vía oral.Las quemaduras superficiales que afectan a una pequeña parte de la superficie corporal pueden tratarse en régimen ambulatorio. El intentar prevenir una complicación producida por agentes patógenos no debe ser premisa para administrar antibióticos orales ó sistémicos de entrada. Posteriormente se ha de realizar una completa exploración física. d) quemaduras de tercer grado cuya extensión sea inferior al 1-2% de la totalidad de la superficie del cuerpo. y el bienestar del paciente. sin olvidar el estado general del paciente. Si hay sospecha de infección se realizarán cultivos y se pondrá el antibiótico específico para cada tipo de germen. siempre y cuando no existan lesiones por inhalación. procediendo del mismo modo después) y seguidamente aplicaremos una crema antibacteriana estéril (ej: sulfadiazina argéntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo de protección y una correcta inmovilización. con pinzas y tijeras y todas las medidas de asepsia de una intervención quirúrgica (las ampollas intactas pueden dejarse así durante 48 horas para disminuir las molestias. En las quemaduras de segundo y tercer grado se debe realizar desbridamiento de las flictenas ya rotas. la prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y con la correcta explicación de las instrucciones de cuidado doméstico y citas sucesivas. que no afecten a áreas críticas. lavando seguidamente la herida con suero estéril y solución antiséptica diluida. su localización y el grado de afectación de la piel. valorando las lesiones. generalmente curan en 3-4 días. curan en 3-4 semanas. y al igual que en los casos anteriores. estreptococos y los gram negativos. A continuación se debe proceder con la limpieza y desbridamiento de la herida. el cual ha de mantener sus constantes vitales estables. Recordemos que en este grupo se incluyen: a)quemaduras de primer grado.

se debe informar al paciente que ha de mantener la herida limpia y seca. q deberá mantener le extremidad afecta elevada. por lo que se ha de administrar una correcta analgesia. ya que algunos de ellos. contaminada por una sustancia química. Cubrir las quemaduras con una sábana limpia y sobre ella una manta para conservar el calor corporal. Cuidado doméstico Respecto al cuidado que ha de tener el paciente en casa. Otro tema importante y que preocupa al paciente es el dolor. bien con ayuda del propio paciente o bien con la información dada por los acompañantes. cambiando los vendajes en la forma indicada.penicilina. en la que es importante destacar el agente casual. tomarse los antibióticos como se prescribieron.(9) Alejar a la persona quemada de la fuente de calor. Recordemos que las . Puede aplicarse hielo o compresas frías en las quemaduras para aliviar el dolor y disminuir el efecto del calor sobre los tejidos. Atender a la función cardiopulmonar. Las zonas quemadas deben elevarse para disminuir el edema antes y durante el transporte. incluso calcetines y guantes. teniendo como primer objetivo la estabilización del paciente. a la existencia de posibles fracturas óseas asociadas y a consecuencias de inhalación de sustancias tóxicas. Quitar toda vestidura. Separar a la persona del contacto eléctrico sin hacer contacto con la corriente. Fisiológico o Ringer lactato) en el lugar del accidente. e incluso si es preciso medicación ansiolílita. Si se trata de quemaduras extensas y el tiempo de traslado al hospital es largo se debe iniciar la perfusión i. con precaución para evitar la hipotermia sistémica. como profilaxis. TRATAMIENTO HOSPITALARIO Tratamiento general 1. Apagar las llamas en las ropas. Todo ello sin olvidar el ABC de la reanimación cardiopulmonar. En los pacientes que no están correctamente vacunados contra el tétanos se ha de aplicar profilaxis antitetánica. Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente químico que ocasione daño térmico. pueden producir lesiones cardiacas y nerviosas muy importantes. atendiendo a lextensión y profundidad de las quemaduras. de líquidos (S. Valoración inicial de paciente Se ha de realizar una breve historia clínica del quemado.v. y acudir al centro según la frecuencia establecida para control ambulatorio. Posteriormente se ha de seguir con una completa exploración física. a los pacientes con quemaduras al menos de 2º grado (en pacientes alérgicos a la penicilina se puede administrar eritromicina). por si fuera preciso iniciar maniobras de reanimación. Si se sospecha inhalación de grandes vólumenes de monóxido de carbono se debe administrar oxígeno a la mayor concentración posible por mascarilla. como la corriente eléctrica.

hemograma. La cantidad de líquido calculada para las primeras 24 horas ha de administrarse de la siguiente forma: el 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% en las 16 horas restantes.Fisiológico) + Coloides: 1 ml/kg/% sup. Si la diuresis es superior a 75 ml / h habrá que reevaluar la extensión de la quemadura o bien disminuir el aporte de líquidos (excepto en determinadas circunstancias). Existen varias fórmulas de fluidoterapia para quemados. ya que así es más fácil controlar el aporte de líquidos y evitamos el ileo que aparece en la mayoría de los quemados. Se ha de realizar también un ECG inicial y posterior monitorización del paciente. Un buen indicador de una correcta reposición de la volemia es una diuresis entre 3050 ml / h con presión arterial normal. fórmula y recuento) y se comenzando con la perfusión de líquidos. La broncoscopia está indicada para eliminar el exceso de moco. La reposición de líquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en quemaduras de espesor parcial (2ºgrado) superior al 10% de la superficie corporal o quemaduras de espesor completo (3º grado) de más del 2% de la superficie corporal.lesiones que afectan a cabeza y cuello y la inhalación de gases pueden producir edema en las vías respiratorias y ser necesaria la intubación oro-traqueal o traqueostomía. Primeras 24 horas Segundas 24 horas Cristaloides: 1 ml/kg/% sup. quemada La mitad (S. La vía de elección es la parenteral. 2. ( Ver apartado correspondiente). Glucosado 5%: 2000 cc La mitad (Hemoce) + 2000 cc Se debe comenzar la fluidoterapia lo antes posible en pacientes con quemaduras graves. secreciones y los esfacelos de la mucosa. quemada S. Una de ellas es la fórmula de EVANS que se expone a continuación. y que en casos de inhalación de monòxido de carbono se debe administrar oxígeno al 100%. .Se pondrá una sonda vesical y es recomendable una sonda nasogástrica. Reposición de líquidos Se cogerán 2 vías venosas periféricas de grueso calibre. obteniendo sangre para el laboratorio ( bioquímica.

Diariamente debe vigilarse el equilibrio hidroelectrolítico.( 1 ampolla) / 1000 cc. 5. con la administración de la vacuna sin/con la ganmaglobulina. Quimioprofilaxis Ya comentada en tratamiento ambulatorio) 6. 4. Tras las 48 horas deben disminuirse los líquidos aportados por vía parenteral hasta el límite tolerado por el paciente. 3. Recordemos que cuando el hematocrito sea bajo. Si no se consigue con una mayor carga de líquido se administrará manitol: 12. En cuanto haya peristaltilsmo se debe iniciar dieta comenzando con líquidos y seguida con dieta blanda hasta una completo reestablecimiento de la alimentación . Recordemos que las quemaduras de tercer grado no duelen pero sí su tratamiento local por lo que se ha de administrar una covertura analgésica de igual manera. atendiendo al estado inmunológico del paciente y al de la herida. debe administrarse sangre.5 grs. Para ello se pueden emplear analgésicos opiáceos ( cloruro mórfico: 10-15 mgrs. Estos individuos son propensos a sufrir una insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis y liberación de grandes cantidades de mioglobina. la administración de un diurético: a) quemados por electricidad de alto voltaje. Profilaxis antitetánica Hay que seguir una pauta similar a cualquier otra herida. b) quemados con lesiones mecánicas de tejidos blandos y c) pacientes con quemaduras que afecten al músculo. a veces. Es recomendable la aspiración nasogástrica para evitar vómitos y una posible broncoaspiración hasta la desaparición del íleo paralítico. pasadas las primeras 48 horas.La oliguria en las primeras 48 horas suele reflejar medidas inadecuadas de reanimación y debe ser tratada aumentando la fluidoterapia. Se han descrito tres categorías de quemados en los que se necesita. estableciendo tan pronto como sea posible el aporte por vía oral. Dieta Se mantendrá al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros días.) o no opiáceos en función de la gravedad y sufrimiento del paciente. Si a pesar de ello persiste. por lo que la diuresis en estos casos debe estar entre 75-100 ml / h. está indicado un diurético. Analgesia Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de evitarle el dolor.

experiencia personal. incluso en ausencia de enfermedad ulcerosa. cayéndose la costra en 2-3 semanas. Este apósito debe ser cambiado cada 3-4 días. Dicho tratamiento comienza con el rasurado y la limpieza de la superficie quemada lavándola con soluciones antisépticas (Clorhexidina) o detergente quirúrgico (povidona yodada). En las quemaduras de espesor parcial aparece una costra en 4872 horas y se produce.) para prevenir la aparición de lesiones agudas de la mucosa gástrica. Cura oclusiva Consiste en cubrir la zona quemada con algún agente antimicrobiano tópico y un tul graso. en ausencia de infección. Este tipo de cura está indicado en: o o o quemaduras leves en pacientes ambulatorios protección de las zonas quemadas cuando se procede a un traslado protección de las zonas antes de la colocación de un injerto. Profilaxis úlcera de Curling En estos pacientes. ranitidina. A continuación se sigue uno de los siguientes procedimientos en función de los medios disponibles.normal pasando antes por una dieta hipercalórica y rica en proteínas para compensar el balance nitrogenado negativo (50-75 cal/ kg /día y 2-3 grs/ kg /día de proteínas). gasas o compresas estériles seguido de un vendaje compresivo. Tratamiento del shock séptico.. Exposición al aire Tras la limpieza inicial de la quemadura esta se deja descubierta. localización. se debe administrar un protector gástrico (famotidina. 8. Está indicada en . extensión y profundidad de las quemaduras (estos procedimientos no son excluyentes entre sí). la reepitelización por debajo de misma. Tratamiento local El objetivo perseguido con el tratamiento local es evitar la infección y conseguir la curación en las de espesor parcial y la supresión temprana de las escaras y la aplicación precoz de injertos en las de espesor completo. Tratamiento del shock hipovolémico. ya que los quemados tienen un estado de hipercatabolismo hasta que cicatrizan las heridas. 7. 9. en condiciones lo más asépticas posibles.

La escisión de la quemadura tiene la ventaja del cierre inmediato y definitivo de la herida con un autoinjerto de piel en el mismo acto operatorio. La incisión de la escara no requiere ningún tipo de anestesia. regeneración del tejido conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo. En los miembros las incisiones deben hacerse en las líneas mediolateral y / o mediointerna. Tanto las escariotomías como las fasciotomías deben ser protegidas con un agente antimicrobiano tópico. Escarotomía Cuando la quemadura es de espesor completo (grado III) aparece una escara gruesa y dura. Si estas quemaduras abarcan toda la circunferencia de las extremidades o de la pared torácica puede haber compromiso vascular o de la función respiratoria. Desbridamiento quirúrgico inicial En las quemaduras de espesor completo y en las de espesor parcial profundas. En este tipo de quemaduras la resección de todo el tejido desvitalizado y necrosado hasta el tejido sano (hemorragia capilar uniforme y densa). el proceso de cicatrización se desarrolla en fases sucesivas: eliminación del tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente). a partir de las 72 horas. Debe abarcar toda la longitud de la zona quemada y en profundidad hay que llegar hasta el tejido celular subcutáneo no quemado. cuello quemaduras circunferenciales de los miembros y del tronco. bajo anestesia general. Si no es posible el cierre primario por escasez de sitios donadores. tras el desbridamiento quirúrgico deben cubrirse las heridas con . siendo necesaria en estos casos una escarotomía. respectivamente.o o quemaduras de 2º grado en cara. lesiones coexistentes de tejidos blandos y quemaduras con afectación muscular). Si la escarotomía no es suficiente para normalizar el flujo sanguíneo en la extremidad es necesaria la incisión de la fascia por edema en el plano subaponeurótico (quemados por electricidad de alto voltaje. La escisión debe de limitarse al 20% de la superficie corporal para evitar pérdidas sanguíneas mayores. La fasciotomía se hace bajo anestesia general y debe abrirse las aponeurosis de todos los compartimentos a presión. como ocurre en pacientes con quemaduras masivas. se debe hacer lo más pronto posible una vez concluida la reanimación con el fin de evitar la infección y acelerar la curación de la herida.

desglosaramos los agentes antimicrobianos tópicos. Solución de nitrato de plata al 0'5%: Impide el crecimiento bacteriano y no interfiere con la proliferación de la epidermis. Si la quemadura es muy extensa tiene prioridad vital el recubrimiento de grandes superficies planas (caras anterior y posterior del tronco y muslos) para evitar la infección y la pérdida de líquidos. cara y pies. Produce dolor al ser aplicado en quemaduras de 2º grado. cuello. Agentes antimicrobianos tópicos • Sulfamylon (suspensión de acetato de mafenida al 100%): Es un bacteriostático de amplio espectro. 1. Se debe utilizar inmediatamente después de producida la quemadura y antes de producirse la escara. Entre sus efectos secundarios está la pérdida de electrolitos por la superficie quemada. gram negativos y hongos.(10) APENDICE En este apartado vamos a destacar dos temas que consideramos interesantes en relación al tema. Las zonas prioritarias de la superficie corporal recibir injertos son las regiones periarticulares y perioculares. y por otro. Produce ennegrecimiento de la piel y ropas. Tratamiento de las lesiones por corriente eléctrica El tratamiento no difiere del de las quemaduras térmicas.aloinjertos cutáneos de cadáver o de donante vivo o con un apósito empapado de alguna solución antimicrobiana. Las descargas producidas por corrientes de alto voltaje pueden producir. Por un lado. si fuera preciso. • • • • 2. pudiéndose producir una IRA e hiperpotasemia cuando no se mantiene una diuresis adecuada. diversas lesiones nerviosas de distinta . En pacientes con quemaduras extensas debe efectuarse frecuentemente ionogramas y ha de administrarse cloruro sódico. comentando sus características principales. activo frente a gram positivos. manos. sin embargo este tipo de lesiones tiene una serie de peculiaridades que conviene recordar y tener en cuenta. A menudo las necesidades de líquidos en estos quemados son mayores que la calculada en función de sus lesiones. hablaremos por separado de las quemaduras producidas por la corriente eléctrica. gram negativos y pseudomonas que difunde fácilmente a través de la escara. Produce neutropenia. puesto que tiene alguna peculiaridad. Puede agravar una insuficiencia renal y producir hiperazoemia. Las lesiones cutáneas engañosamente pequeñas pueden quedar superpuestas a amplias zonas de músculo y otros tejidos blandos desvitalizados y necrosados que pueden liberar cantidades significativas de mioglobina y potasio. una parada respiratoria de origen central o periférico por parálisis de la musculatura respiratoria. Sulfadiazina argéntica al 1% (Flamazine): Es un fármaco bacteriostático poco difusible por la escara. Povidona yodada al 10% (Betadine): Es activo frente a gram positivos. Produce dolor al ser aplicado y excesiva desecación de las escaras. Nitrofurazona al 0'2% (Furacin): Es bacteriostático y favorece la cicatrización. No penetra en la escara. potásico y calcio. Favorece la acidosis metabólica por pérdida renal de bicarbonato. además una parada cardiaca por asistolia o fibrilación ventricular.

hemoglobinuria y cilindruria) diariamente para controlar la aparición de una IRA. Tras este desbridamiento. separándola de la corriente eléctrica con precaución de no tocar el conductor. Algunos pacientes se recuperan a las 4-6 horas de haber empezado la reanimación por lo que se debe insistir en esta medida. Además puede darse el caso de que los músculos respiratorios estén en situación de parálisis. La fluidoterapia se hará en función de las necesidades calculadas. i. por la electricidad recibida. durante más tiempo que el miocardio. Esta reanimación debe ser prolongada puesto que la midriasis. pudiendo haber reanimación cardiaca y persistir la parada respiratoria de origen periférico por parálisis muscular. la herida se deja abierta cubierta con un apósito para una segunda exploración quirúrgica a las 48-72 horas y un nuevo desbridamiento si fuera preciso. Respecto a la profilaxis de la miositis por Clostridium con Penicilina G sódica: 2-4 x 10 6 UU. ya que en un primer momento.v / 4 h hasta que todos los tejidos necróticos hayan sido eliminados. manteniendo una diuresis mínima de 100 ml / h en presencia de mioglobinuria o hematuria. Tan pronto como sea posible. es difícil delimitar el tejido viable del no viable. Se debe mantener la monitorización al menos 48-72 horas.v de manitol al 20%. En estos pacientes es útil la medida de la PVC ya que las necesidades de líquidos suele ser mayores que las calculadas a partir de las lesiones aparentes. a veces. Cuando las lesiones no afectan al músculo se tratan igual que las quemaduras térmicas. Si hay paro cardiorrespiratorio se debe iniciar las maniobras de reanimación en el lugar del accidente mediante RCP básica hasta que la víctima se recupere. Tan pronto como se logre la estabilidad hemodinámica estos pacientes deben de ser intervenidos quirúrgicamente para la eliminación lo más amplia posible de tejido necrótico no viable y para la realización de fasciotomias para evitar la necrosis isquémica de tejidos no quemados por el edema subaponeurótico. tanto centrales como periféricas y un estado de hipercoagulabilidad sanguínea. Respecto al tratamiento hospitalario es igual que el tratamiento del paciente que sufre quemaduras térmicas. Si se produce una IRA se debe evitar la sobrecarga excesiva de líquidos mediante el control de la PVC y está indicada la hemodiálisis periódica y la alcalinización de la orina. Durante 3-5 días deben hacerse análisis de sangre y orina (albuminuria. La primera medidas prehospitalaria a tomar es el aislamiento de la víctima. La monitorización debe ser inmediata y el tratamiento dependerá del trazado electrocardiográfico. No debemos olvidar la profilaxis antitetánica puesto que los quemados por corriente eléctrica son más propensos a desarrollar tétanos.gravedad. Si no existen pigmentos en orina puede ser de 35-50 ml / h. . con alguna variante. durante la reanimación carece de valor diagnóstico y pronóstico. Si a pesar de una fluidoterapia correcta no se instaura una diuresis eficaz debe administrarse una solución i. la pérdida cutánea se cubre con injertos.

Los instrumentos y superficies deberán ser desinfectados al final del procedimiento. es indispensable asegurar que cada paciente sea dializado con su propio equipo y que estos no se intercambien y no se utilicen para más de un paciente. barbijos. puede respetar los esporos. los instrumentos no deberán ser manipulados ni reutilizados hasta tanto no se efectúe una verdadera esterilización o desinfección suficiente. deben ser esterilizados.: fibroscopios. espéculos. que pueda contener un material. Dado que este paso no es una verdadera desinfección. El VIH es muy lábil y es destruido por los métodos habituales de desinfección y esterilización que se aplican a los instrumentos médicos antes de su utilización.Todas las personas que actúen en necropsia deben usar guantes. protectores oculares. el tipo de tratamiento dialítico a utilizar deberá estar basado exclusivamente en las necesidades del paciente. delantales impermeables y botas de goma. etc. Cuando por alguna razón se estén reutilizando los dializadores. Por lo tanto. Las medidas para la decontaminación química de los sectores de pasaje del liquido de diálisis que están destinadas a controlar la contaminación no requieren modificación si el paciente dializado es portador del VIH. Esterilización y desinfección La esterilización es la destrucción de todos los gérmenes. si esto no fuera posible deben ser sometidos a una desinfección cuidadosa y adecuada. en tanto que desinfección que también destruye a los gérmenes. los instrumentos son sometidos a la acción de soluciones detergentes o antisépticas para diluir las sustancias orgánicas o evitar que se sequen. Se debe recordar que en ciertos casos. . Las precauciones universales que ya se han detallado son de aplicación para los centros de diálisis y deben ser utilizadas con todos los pacientes. Cuando se descarta el dializador (filtro) debe seguirse el proceso de decontaminación previo y luego ser desechados. Precauciones para diálisis Los pacientes infectados por VIH pueden ser tratados con hemodiálisis o diálisis peritoneal sin que sea necesario aislarlo de otros pacientes siempre que se utilicen debidamente las medidas de bioseguridad. incluidos esporos bacterianos.). Los instrumentos médicos que tocan las mucosas pero que no penetran los tejidos (ej.

Timersal. hongos y los virus. Una vez desinfectado el material puede ser lavado con agua estéril para eliminar los residuos del producto.Esterilización por inmersión en productos químicos.El calor es el método más eficaz para inactivar el VIH. etc. su manipulación sin riesgos hasta llegar a la esterilización o desinfección adecuada. iodóforos. Son necesarias 12 horas para destruir los esporos y llegar a la esterilización. Si el uso del calor no es posible.3.).: Compuestos de amonio cuaternario. Agua oxigenada . en caso de turbidez. Si bien los ensayos de laboratorio han demostrado que numerosos desinfectantes que se usan en los servicios de salud son eficaces para destruir al VIH. debe ser reemplazada inmediatamente. por lo tanto la esterilización y la desinfección basadas en la acción del calor son los métodos de elección. luego. Esterilización por vapor Es el método de elección para el instrumental médico reutilizable. Se debe mantener por lo menos 20 minutos luego que se hayan alcanzado los 121°C a una presión de dos atmósferas.ej. Estas sustancias no deben ser utilizadas para la desinfección. Esterilización por calor seco Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los 170°C.agua lavandina) se aprovecha para tratar los instrumentos inmediatamente después de su uso y permitir. La solución ya activada no debe conservarse por más de dos semanas y. la inactivación rápida que suelen sufrir por efecto de la temperatura o en presencia de material orgánico.. se utilizará: Glutaraldehído al 2% La inmersión durante 30 minutos destruye las formas vegetativas de bacterias. La acción decontaminante de los productos que liberan cloro (solución de hipoclorito de sodio . no hace fiable su uso regular (p. 8.

El personal que recoge la ropa debe usar guantes. se puede verter primero sobre ella la solución de hipoclorito de sodio al 1%. Lavadero Las ropas sucias deben ser colocadas en bolsas plásticas. Basura hospitalaria Debe ser descartada siguiendo las normas higiénicas recomendadas para el tratamiento de material hospitalario. Para este tipo de contaminación no es conveniente el uso de alcohol ya que se evapora rápidamente y coagula los residuos orgánicos sin penetrar en ellos. El hipoclorito de sodio es bactericida y viricida pero tiene el inconveniente que es corrosivo )el material de acero inoxidable no debe mantenerse más de 30 minutos en la solución). se recomienda proceder con guantes. Si la cantidad de sangre o material fue mucha. Luego debe lavarse el material con agua estéril. Decontaminación de superficies mediante compuestos que liberan cloro Para la decontaminación de superficies manchadas con sangre o fluidos corporales. dejar actuar 10 minutos y proceder luego al lavado. Recordar que para entonces el material descartable (en general los objetos punzo cortantes) ya habrá sido tratado como corresponde. . colocando primero papel y otro material absorbente y decontaminar luego lavando con una solución de hipoclorito de sodio al 1%. Se degrada rápidamente por lo que las soluciones deben prepararse diariamente y dejarse al reparo de la luz y el calor. El personal que cuenta y clasifica la ropa deberá usar guantes y barbijo. La solución al 6% se prepara a partir de una solución estabilizada al 30% (un volumen de solución al 30% por cada 4 volúmenes de agua hervida). tratando de manipular lo menos posible.La inmersión del material en una solución de agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) al 6% durante 30 minutos asegura la desinfección. Antes del lavado deben decontaminarse por inmersión en solución de hipoclorito de sodio al 1% durante 30 minutos. luego se procederá al lavado según técnica habitual. (No por el VIH sino por otros gérmenes que se transmiten por vía aérea).

Absténgasede tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular bjetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. desgerminación y esterilizaciónrespectivos.en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicos. beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.de sangre u otros líquidos corporales. Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduraso gotitas -aerosoles. • • • • • • • • .aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos. Use batas o cubiertas plásticas en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras. Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes. No guarde alimentos. Utilice un par de guantes por paciente. Evite fumar.(11) NORMAS DE BIOSEGURIDAD UNIVERSALES • • • Mantenga el lugarde trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo. independientemente del diagnóstico. en un lugar seguro y de fácil acceso. Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno.Preparación de la solución de hipoclorito de sodio: Solución de hipoclorito sodio al 8% (concentración de la lavandina usada en el país): 125 cm3 c/1000 cm3 de agua o 250 cm3 c/2000 cm3 de agua o 500 cm3 c/4000 cm3 de agua y así sucesivamente. En caso de ser reutilizables sométalos a los procesos de desinfección. Evite deambularconlos elementos de protección personal en óptimas condicionesde aseo. Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que con lleven manipulación de elementos biológicos y/o cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes. por lo que se hace innecesaria la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales.

elementos. Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.luego vierta hipoclorito de sodio a 5. En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo.se deben someter a los procesos de desinfección.000 ppm (o cualquier otro desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la superficie circundante. Maneje con estrictaprecaución los elementos cortopunzantes y dispóngalos o deséchelos en recipientes a prueba de perforaciones. Puede emplearse otro tipo de desinfectante que cumpla los requisitos mínimos de este proceso. Para ello utilice la pinza adecuada y solamente gire la jeringa. jeringas y hojas de bisturí. Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí.los vidrios deben recogerse con escoba y recogedor. cuchillas. en un lugar seguro y de fácil acceso.previa desinfección y limpieza. En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido corporal. Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias. se deben reubicar en áreas de menor riesgo. desgerminación y esterlización. se retira luego el hipoclorito y se esterilizan o incineran. Evite reutilizar el material contaminado como agujas. Realice desinfeccióny limpieza a las superficies. El personal de esta área debe cumplirlas normas universales de prevención y control del factorde riesgo biológico. • • • • • • • • • • • • • • • • . deberán ser muy estrictas en el cumplimientode las precauciones universales y cuando el caso lo amerite.• Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo. cubra con papel u otro material absorbente. se les coloca en el recipiente hipoclorito de sodio a 5. Mantenga actualizados u esquema de vacunación contra el riesgo de HB.agujas o cualquier otro material cortopunzante. los que se van a desechar.000 ppm durante 30 minutos. Todo equipo que requiere reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento. Los que son para reutilizar. Absténgasede colocar el protector a la aguja y descártela en recipientes resistentes e irrompibles. mascarilla y bata. equipos de trabajo al final decada procedimiento y al finalizar la jornada. nunca las manos. No cambie elementoscortopunzantes de un recipiente a otro. Utilice equipos de reanimación mecánica. dejando actuar durante 30 minutos. para evitar el procedimiento boca a boca. después limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y jabón. hasta tanto éstas hayan desaparecido. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes. Las mujeres embarazadas que trabajen en ambientes hospitalarios expuestas al riesgo biológicoVIH/SIDA y/o Hepatitis B. Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dematitisserosas.

Deben tener preferiblemente el tapón de rosca. En caso de accidentede trabajo con material cortopunzante haga el reporte inmediato de accidente de trabajo. la rodilla o el codo. (12) • • • • • • • • TIPO DE INVESTIGACIÓN Nuestra investigación es de tipo: • • Cuantitativa Descriptiva Retrospectivo Transversal ÁREA DE ESTUDIO Área de Quemaduras del Instito Guatemalteco de Seguridad Social de Traumatología y Accidentes ubicado en la Calzada San Juan 13-00 zona 4 de Mixco colonia Monte Real. empleando gradillas limpias para su transporte.con tapa y debidamente rotuladas. municipio de Mixco de Guatemala. En caso de contaminación externa accidental del recipiente.01% (1.000 ppm) y secarse. Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en áreas de riesgo biológico. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DEFINICIÓN VARIABLE DIMENSIÓN INDICADORES .• Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre hermético.al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños. Manipule.Las gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticosde pláticos o acrílico que retengan fugaso derrames accidentales. Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado. transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros. líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviada a la lavandería en bolsa plástica roja. éste debe lavarse con hipocloritode sodio al 0. En las áreas de alto riesgo biológico el lavamanos debe permitir accionamiento con el pie. Disponga el material patógeno en bolsas resistentes de color rojo que lo identifique con símbolo de riesgo biológico. La ropa contaminada con sangre.Además deben ser fácilmente lavables.

blanquecína o carbonizada Tercer grado Espacio que ocupa la quemadura en el cuerpo Regla de los nueves de Wallace. 9% 18% 36% 18% 18% 1% EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA Por Porcentaje TRATAMIENTO DE LA QUEMADURA . epidermis Dérmicas superficiales y profundas De espesor total. Extremidad inf. Periné Térmica Cuidado y atenciones Eléctrica prestadas a un paciente. d. Cabeza y cuello Extremidad sup. mejorar o prevenir o una enfermedad. con el Química objeto de combatir. Tronco ant. Segundo grado Superficiales. e. Tronco post. b. transtorno morboso o lesión traumático Primer Grado Segundo Grado Tercer Grado a.Termica ETIOLOGÍA DE LA QUEMADURA Lesión del tejido de la piel Electrica Química NO TIENE Primer grado GRADOS DE QUEMADURAS Grado del daño del tejido del cuerpo. f. c.

Nivel intermedi o Tipo y numero de microorganismo que elimina .NORMAS DE BIOSEGURIDAD UNIVERSARLES Universalidad Doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategia que disminuyan los riesgos de contaminación Son normas mas rigurosas específicas en dicha área. Barreras Medio de eliminación De materiales contaminados No tiene NORMAS DE BIOSEGURIDAD ÁREA DE QEMADURAS Universalidad Barreras Medio de eliminación De materiales contaminados No tiene MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN Eliminación de todo microorganismo incluyendo esporas bacterianas. Nivel alto 2. Esterilización con:  Calor  Gas  Gluteraldehido  Radiación  Peroxido de Hidrógeno Químicos Biológicos MÉTODOS DE DESINFECCIÓN Se refiere al proceso por medio del cual con la utilización de medios fisicos o químicos se logra eliminar muchos o todos los microorganismos sobre una superficie 1.

Aplica las Normas de Bioseguridad implantadas por ésta institución para el Área de Quemaduras? Si No 3. Nivel bajo UNIVERSO Pacientes del Área de Quemaduras del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Conoce las normas de bioseguridad implantadas por esta institución para el Área de Quemaduras? Si No 2. METODOLOGÍA E INSTRUMENTO RECOLECTOR DE DATOS • La recolección de datos se realizará observando si las Normas de Bioseguridad son cumplidas o no por el personal clínico del hospital y visitantes. 3. enfermeras). Realizaremos una entrevista al personal clínico del Instituto (médicos.inanimada a excepción de las esporas bacterianas. en el Área de Quemaduras del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. pacientes y visitantes. Utiliza al ingresar al área la siguiente vestimenta? Bata . • ENTREVISTA (Personal Clínico) 1.

Le explican a usted las normas de bioseguridad que debe utilizar antes de ingresar al área de quemaduras de dicho hospital. Conoce las normas de bioseguridad implantadas por esta institución para el Área de Quemaduras? Si No 7. Utiliza al ingresar al área la siguiente vestimenta? . Si No 8.Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro Si No Botas Si No 4. Cree usted que es importante la utilización de Normas de Bioseguridad en esta Área? Si No Por qué? ENTREVISTA ( Visitantes) 6. Aplica las Normas de Bioseguridad implantadas por ésta institución para el Área de Quemaduras? Si No 9. Que métodos de esterilización utilizan en el Área? 5.

Bata Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro Si No Botas Si No 10. Ha observado si el personal médico que lo atiende usa la siguiente vestimenta? Bata Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro . Cree usted que es importante la utilización de Normas de Bioseguridad en esta Área? Si No Por qué? ENTREVISTA (Pacientes) 1.

Con que frecuencia le realizan su tratamiento? Cada tres horas Cada seis horas Cada 24 horas 4. La persona que le aplica su tratamiento usa guantes y mascarilla? Si No 3. 7 Cristian Eduardo Cujcuj Patunayche Carlos Alfredo Silvestre Trujillo Marisabel de Jesús Pérez Gramajo Melina Muralles Oliva Jannina Isabel Spiegeler Cardona . MATERIALES Y ECONOMICOS HUMANOS Integrantes del grupo No.Si No Botas Si No 2. Con que frecuencia le visita el personal médico? Cada hora Cada dos horas Cada seis horas 5. Observa usted alguna dieta especial? Si No RECURSOS HUMANOS.

pacientes y visitantes del Área de Quemaduras MATERIALES Computadoras Libros Fotocopias Revistas Hojas Diskettes Scanner Información Vía Internet ECONÓMICOS Todos los gastos son sufragados por nuestros padres. Alvaro Cuyum Jordán Personal Clínico.00 .00 Q. sin ningún otro apoyo o cooperación de terceras personas GASTO Fotocopias Internet Electricidad Gasolina CANTIDAD Q. 50.00 Q.00 Q.ASESOR DEL CURSO Dr.100. 15.100.

peritoneo. Las encuestas serán realizadas de manera directa por los integrantes del grupo. o por ESTERILIZACION química. Encuentas a los pacientes y visitantes Y se realizaran cuadros y graficas para su posterior análisis. a los pacientes.) Por ejemplo: Instrumetal quirúrgico Catéteres Artroscopios Estos elementos DEBEN SER ESTERILIZADOS ya sea por calor húmedo seco. Elementos Críticos.00 TABULACION DE DATOS Se recolectarán los datos de la hoja de observación y de las encuestas: o o Encuesta realizada a los doctores y enfermeras ( personal clínico). Aquellos que entran en contacto con una lesión o corte de piel o mucosas o que se introducen en sitios normalmente estériles (espacio pleural.00 Q. 230. 545. Clasificación de elementos Alto riesgo. visitantes y personal Clínico del IGSS. 50.Hojas Tinta para Impresión TOTAL Q. etc.00 Q.intravascular. .

Ej: pisos y paredes en áreas de circulación La limpieza con desinfección de bajo nivel es adecuada pero no debe subestimarse su cuidado ya que puede transformarse en el reservorio de agentes productores de infección hospitalaria. Riesgo mínimo Elementos que no toman contacto con el paciente o su entorno inmediato. Bajo Riesgo. Ej: Baños. Elementos semicríticos. En un Sanatorio u Hospital las superficies de la estructura y equipamiento si bien en la mayoría de los casos no entran en contacto con los pacientes en forma directa pueden hacerlo a través del personal de salud o accidentalmente y así trasformarse en fuente de agentes de infección hospitalaria. fluidos biológicos. Estos elementos REQUIEREN ESTERILIZACIÓN O DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL o mediano nivel. SUPERFICIES AMBIENTALES. Este hecho tiene mayor importancia cuanto más susceptible a la infección sea el paciente. Limpieza y desinfección de mediano a bajo nivel es suficiente. o eventualmente contaminados con microorganismos particularmente virulentos o resistentes. Laringoscopio Deben incluirse también aquellos elementos usados en pacientes muy susceptibles. lavabos.Si esta no es posible puede aplicarse una desinfección de alto nivel (aunque esto no sea ideal). para lo que clasificamos al medio ambiente en: . camas. Riesgo intermedio. Elementos en contacto con mucosa intacta. DESINFECCION DE AREAS En el momento de la elección del desinfectante es necesario identificar a que área va a estar destinado. Ejemplos: Fibrogastroscopios. Elementos no críticos Elementos o superficies en contacto con piel normal e intacta.

servicio de alimentación. como en el control de la diseminación de infecciones. las policlínicas. así como el cuidado de heridas y la preparación de la piel para eventos quirúrgicos o de veno-punción. gabinetes higiénicos. laboratorios.. . unidades sépticas. Considerando la antisepsia como el control del crecimiento de microorganismos presentes en los tejidos vivos. DESINFECTANTES Son productos quimicos aplicados a OBJETOS INANIMADOS para DESTRUIR O REDUCIR EL CRECIMIENTO DE MICROORGANISMOS hasta niveles apropiados para la situacion particular. unidad de quemados. otros. enfermería limpia y sucia. farmacia. hemodiálisis. Es un proceso que no necesariamente destruye todos los microorganismos. morgue.I. Esta se consigue mediante la aplicación de un ANTISÉPTICO: un COMPUESTO ORGÁNICO o INORGÁNICO formulado para ser APLICADO SOBRE TEJIDOS VIVOS o DENTRO de ellos. centro de materiales.El término ANTISEPSIA: implica la INHIBICION de la PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS o su ELIMINACION en los TEJIDOS Y/O FLUIDOS CORPORALES. 1) AREAS DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS: Se consideran áreas críticas aquellas que presentan alto riesgo de infección y están contaminadas por cualquier tipo de organismo. pero si los reduce a un nivel en el cual no se generan infecciones en el sitio de su aplicación. pasillos. AREAS DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS 2. De acuerdo a la probabilidad de que los pacientes del Hospital o el personal de salud contraigan una infección o sean colonizado por un gérmen patógeno o potencialmente patógeno sobre todo para los pacientes internados. es necesario reseltarla como factor fundamental en el control de las infecciones hospitalarias. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRÍTICAS 3. unidades de trasplantes. AREAS DE RIESO BAJO O NO CRITICAS Están constituídas por áreas administrativas. Dentro de esta debe destacarse el rol inigualable del lavado de manos tanto en la prevención. 2. C. incluyendo bacterias y esporas bacterianas. AREAS DE RIESGO BAJO O NO CRÍTICA. lavandería. block de partos. salas de hospitalización . zonas de estar para el público. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS Son las unidades de cuidados especiales neonatológicos o pediátricos. Son por ejemplo block quirúrgico (salas blancas). servicio de urgencia.T.1. con el fin de INHIBIR o DESTRUIR MICROORGANISMOS. mantenimiento.

-Pierde actividad al coagular las proteínas que después actúan protegiendo organismos alojados a mayor profundidad.Debe aclararse que: un DESINFECTANTE viene formulado para ser aplicado a OBJETOS INANIMADOS. y viricida. ya que a concentraciones mayores disminuye su eficacia debido a la falta de penetración dentro del microorganismo por la alta deshidratación que produce en el microorganismo. CLASIFICACION DE ANTISEPTICOS ALCOHOLES: Los alcoholes son utilizados como antisépticos por su excelente y rápida actividad antibacteriana contra las formas vegetativas de microorganismos Gram Positivos y Gram negativos y buena acción tuberculicida. No debiéndose utilizar los desinfectantes como antisépticos o viceversa. VIH. para el caso de la descontaminación de la zona para las distintas punciones. No tienen acción esporicida. -No es apto para campo operatorio ni membranas mucosas. COMPUESTOS DE YODO: . Antisepsia de piel a una concentración del 70% en volumen para etanol y un 60% al 70% en volumen para isopropanol. 2. y el virus de la hepatitis (VHB). Para asegurar una máxima actividad se debe dejar actuar por lo menos 30 segundos. Presentan pobre acción sobre los virus hidrofílicos. Como base para incorporar otros bactericidas. incluyendo los citomegalovirus. e l cual depende de la presencia de agua y de materia orgánica. por debajo de esas concentraciones ( 50%) presentan muy baja actividad. o para la preparación de la tintura de yodo. Mecanismos de Acción: El principal mecanismo es precipitación y desnaturalización de proteínas de los microorganismos. -Con hemolientes como glicerina agrede menos la piel. Las concentraciones óptimas recomendadas son del 70% al 90%. Observaciones: -Su potencia óptima se encuentra entre el 70 a 90%. fungicida. especialmente yodoforos y clorhexidina en la desinfección preoperatoria de la piel. que se aplican sobre TEJIDOS VIVOS. Propiedades: Se recomienda para: 1. difiriendo de los antisépticos.

virus. *hipotiroidismo en neonatos por aplicación de yodopovidona en el ombligo. Se absorbe muy bien por la piel y llega a producir yodismo acompañado de efectos secundarios y síntomas característicos tales como : • • • • • • • • • • • *acidosis metabólica grave. Usos: El principal uso de las soluciones de yodo es la antisepsia de la piel. . En circunstancias en que aparezca intoxicación por ingesta masiva de yodo (representada por gran pérdida de líquido a nivel gastrointestinal e hipoxia tisular). inactivando de esta forma las enzimas que los poseen. *dermatitis de contacto. Esta actividad bactericida se incrementa en complejos inestables de los cuales se libera lentamente y una pequeña fracción se une formando complejos estables. puede inactivarse en el estómago por lavado gástrico con soluciones de almidón o tiosulfato de sodio al 5%. mucosas ni heridas . con poder bactericida en un amplio rango de PH contra bacterias. Toxicidad: Posee efectos irritantes sobre piel y mucosas. *no debe usarse sobre membranas. *excelente para la preparación del campo operatorio.protozoarios y algunas esporas bacterianas. se emplea mejor en forma de tinturas pues el vehículo alcohólico facilita la difusión y la penetración. en tinturas al 7%. en la cual se presenta generalmente una reacción severa con fiebre y erupción cutánea generalizada de tipo variable. hongos.1% puede utilizarse para irrigaciones.Es un elemento no metálico. Su toxicidad es relativamente baja cuando se ingiere en preparaciones terapéuticas. que no se encuentra libre en la naturaleza . *inflamación de las mucosas y blefaroconjuntivitis. Mecanismo de acción: Se encuentran ubicados dentro de los agentes oxidantes. diversos efectos deletéreos (nocivos). y al 0. *no es recomendable para las manos. provoca en la primera eritema y vesiculación y en las segundas. *hipertiroidismo reportado en pacientes que reciben yodopovidona. En casos frecuentes un individuo puede presentar sensibilidad al yodo y reaccionar marcadamente a cantidades moderadas del mismo aplicadas sobre la piel. En ausencia de materia orgánica. la mayoría de las bacterias mueren en 15 segundos sin producir lesiones epiteliales. actuando sobre los grupos sulfhidrilo (SH) y disulfuro (SS). Las soluciones acuosas al 2% de yodo con yoduro de poptasio son apropiadas para el lavado de heridas y escoriaciones. *daño renal agudo como consecuencia del tratamiento por irrigación continua. Observaciones: *causa quemaduras de la piel. Posee una alta actividad fungistática y fungicida.

08% de yodo libre y parcial cuando la concentración es de 0. es decir 4% de yodopovidona. cuando son llevados a una concentración de 0. virucida y fungicida. más comúnmente conocido como yodo-PVP. La povidona es un polímero soluble en agua fisiológicamente tolerable. la cual depende del PH. hay crecimiento de todos los microorganismos.YODOFOROS: La yodopovidona o polivinil pirrolidona es un complejo de yodo.4% de yodo libre. *la actividad se afecta inversamente con la dilución del producto. La yodopovidona es poco tóxico para los tejidos. . La proporción de yodo y PVP más comúnmente usada al preparar soluciones es la que contiene 10g de Yodo disponible por 100g de PVP.4%. *tiene acción persistente si no se limpia para eliminarlo. se presenta crecimiento de K. *la liberación del yodo depende del PH. *la actividad antimicrobiana disminuye apreciablemente por la presencia de materia orgánica. mayor liberación de yodo libre y por lo tanto mayores efectos secundarios. Observaciones: *son menos irritantes para la piel que el yodo. *ninguna actividad sobre esporas bacterianas. *corroe metales * acción intermedia. La presencia o ausencia de materia orgánica es un factor importante que debe ser tenido en cuenta en la evaluación de la actividad y eficacia de estos productos. Cuando se encuentra a una concentración de 0. A PH ácido. irritantes y corrosivos. aunque son poco irritantes. *puede causar reacciones sobre la piel. Esta produce una inactivación casi total del producto. Propiedades: *amplio espectro de actividad bactericida .08% de yodo libre. mientras que a una concentración de 0. aumentan en forma considerable la toxicidad a través de las fricciones quirúrgicas. La actividad antimicrobiana disminuye cuando los productos son diluidos. concentración y tipo de preparación. pero el detergente en las soluciones limpiadoras de yodopovidona. Pneumoniae únicamente en presencia de materia orgánica hasta los veinte minutos.

Las soluciones concentradas pueden causar irritación de conjuntivas y otros tejidos sensibles.*es bueno para la antisepsia de las manos. CLORHEXIDINA: Es un potente agente antimicrobiano. reportándose ototoxicidad. *rápida acción virucida. hongos. *es inactivado por materia orgánica en menor grado que los yodóforos. Es efectiva contra bacterias Gram positivas y Gram negativas.y levaduras y no presenta ninguna actividad esporicida. produciendo menor irritación *a una concentración del 4% es ideal para el lavado quirúrgico de las manos y preparación quirúrgica de la piel. Usos: *lavado quirúrgico de las manos. Propiedades: *buena actividad antimicrobiana contra microorganismos Gram positivos y negativos *no tiene actividad esporicida. pero ante la presencia de materia orgánica. *al ser diluido pierde actividad antimicrobiana en menor grado que los yodóforos. aunque se reportan ocasionalmente fenómenos de sensibilización cutánea. campo operatorio y membranas mucosas. pudiendo causar hematuria cuando se irriga la vejiga con soluciones concentradas. razón por la cual se recomienda el uso de jabón quirúrgico de clorhexidona al 4% para el lavado quirúrgico de las manos y el lavado quirúrgico de las heridas incluso más que los yodóforos. Se absorbe en grado insignificante por la piel de adultos al igual que en neonatos. ya que es incompatible con los jabones y detergentes comunes. se recomienda un enjuague previo a su utilización. y soporta mejor la dilución del producto sin pérdida significativa de la actividad antimicrobiana. se inactiva más al 3 que al 4%. *baja toxicidad e irritabilidad. Se determinó actividad antimicrobiana a concentraciones del 3 y 4% en presencia y ausencia de materia orgánica. Cuando se desea utilizar posteriormente al lavado con agua y jabón. *su pH se encuentra cercano a la neutralidad. ya que la primera se inactiva en menor grado que los segundos en presencia de materia orgánica. .

CLASIFICACION DE DESINFECTANTES: Los desinfectantes según sus propiedades para eliminar los microorganismos se clasuifican en tres niveles de desinfección: a. y usarlas únicamente en áreas bien ventiladas. El Área de Quemaduras se encuentra desinfectada y esterilizada? Si No . (13) HOJA DE OBSERVACIÓN 1. porque posee gran poder penetrante. Cuando se trabaja con estas soluciones es necesario usar guantes. b. *duchas vaginales. *preparación de la piel para procedimientos invasivos. tuberculosis y esporas bacterianas. *higiene oral. Desinfectantes de nivel intermedio: Son más potentes y matan microorganismos más resistentes que los desinfectantes de bajo nivel. Se sugiere el uso de las SUSTANCIAS LIBERADORAS DE CLORO. puede provocar irritación en ojos y tracto respiratorio.*preparación quirúrgica de la piel. antiparras. pierde poca actividad en presencia de materia orgánica y no son corrosivos cuando se utilizan en forma apropiada. (hipoclorito). Desinfectantes de alto nivel: son eficaces contra todas las bacterias vegetativas. Se sugiere el uso de GLUTARALDHEIDO al 2% en áreas críticas. virus. *higiene neonatal. *lavado y antisepsia de heridas. Toxicidad: Es capaz de producir accidentes actuando localmente como gas o por ingestión. en sus concentraciones adecuadas. hongos. son poco efectivos contra el bacilo de la tuberculosis y algunos bacilos gram negativos . Desinfectantes de bajo nivel: Eliminan la mayoría de las bacterias vegetativas. hongos y virus de cubierta lipída pero no matan las esporas y los virus no lípidos. c. *antisepsia general de la piel.

Utiliza el personal médico y visitantes al ingresar al área de quemaduras vestimenta exclusiva. El Área de Quemaduras de esta institución cumple con los requerimientos mínimos de bioseguridad: Esta área está agrupada en una planta y constituye una unidad funcional independiente? Si No Los pisos y paredes son de material que facilite su limpieza y esterilización? Si No . El medio de eliminación de los desechos contaminados del paciente es: Adecuado Inadecuado 5. como: Bata Si No Guantes Si No Mascarillas Si No Gorra Si No Botas Si No 3. Los instrumentos que entran en contacto con los pacientes están desinfectados y esterilizados? Si No 4.2.

instrumentos puntiagudos. de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. fluidos corporales. Lavar las manos después de quitarse las botas o zapatones. no estériles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre. Asimismo se deberá disponer que luego de su utilización la misma sea correctamente depositadas para su limpieza. se recomienda * No reencapuchar las agujas. La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles.NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL ÁREA DE QUEMADURAS En el Área de Quemaduras del Hospital se deben cumplir normas de Bioseguridad aún más rigurosas para evitar perjudicar al paciente. etc. PROTECCION CORPORAL • • • • La utilización de túnicas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes de¡ equipo de salud. Para evitar accidentes laborales. secreciones y excreciones. Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación de la sobretúnica luego de su uso. bisturí. (14) RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES Materiales corto-punzantes Manejo de materiales cortopunzantes como aguja. Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento. es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso. * No doblarlas. . Deben ser impermeables. láminas. * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. * No romperlas. Entre ellas encontramos: USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS • • • Usar botas limpias.

Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo.* De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. Descartadores Se considera descartadores al recipiente donde se depositan. Material de curaciones (gasas. torundas) Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo hospitalario.(15) Ropa de cama . con destino a su eliminación por incineración. de forma de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición. la mano del operador no sufra riesgo de accidente. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al introducir el material descartado. se pueda obturarlo en forma segura. Deberá tener dicha inscripción y símbolo. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección de¡ medio ambiente. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril. todos los materiales corto punzantes. de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones. * Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo. Agujas y jeringas Se deberán usar materiales descartables.

etc. utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador. Las frazadas cuando se envían al lavadero deben ser procesadas separadas de¡ resto de ropa de cama. No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar contaminación microbiana del aire. Debe ser colocada en bolsas plásticas resistentes (no menor de 20 micras) en el lugar donde se usó y transportada en carros destinados a ese fin. El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual). esquemas o tablas complejas. La manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima y siempre realizada utilizando guantes y sobretúnica. puede ser aceptado el separar esta ropa sucia visiblemente contaminada.). Los colchones y almohadas deberán cubrirse con material impermeable de forma de ser limpiados con un detergente y desinfectados. deberán ser colocadas en bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20 micras. Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre. Sólo a los efectos prácticos referentes a su manipulación y transporte. avanzadas formulas matemáticas. heces o fluidos corporales. . Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 oC por 25 minutos o utilización de agua fría con la asociación de desinfectantes a base de compuestos clorados orgánicos. (17) Melina Muralles melimuralles@tutopia. (16) Limpieza diaria Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros.com Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página.Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada. En caso de existir sangre y fluidos corporales. M resto de al ropa sucia contaminada. se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados.

. puede descargarlo en formato DOC desde el menú superior.Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa.

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