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interacción farmaco alimento

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Zaragoza, QFB BC, 2009-2, Bromatología, interacción fármaco-alimento.
http://ark461.wordpress.com
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Interacción Fármaco Nutriente Noviembre 11, 2008

INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE
Resumen
Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Pérez Pérez José Manuel, Equipo 1, Grupo 1701

Introducción:
Influencia de los alimentos o componentes de alimentos Una interacción medicamento-nutriente se define como el resultado de una relación física, química, fisiológica o patofisiológica entre un medicamento y el estado de un nutriente, un nutriente en sí mismo, múltiples nutrientes o los alimentos en general. Una interacción se considera significativa desde una perspectiva clínica si altera la respuesta terapéutica o compromete el estado nutricional. El riesgo de experimentar interacciones significativas puede depender de varios factores. Los pacientes con una enfermedad crónica que utilizan múltiples medicamentos, particularmente aquellos con un restringido rango terapéutico están en particular riesgo de interacciones. Los pacientes de muy avanzada edad, así como aquellos con variantes genéticas en el metabolismo del medicamento, función orgánica deteriorada o pobre estado nutricional también tienen una susceptibilidad resaltada a las interacciones entre medicamentos y nutrientes. El estado nutricional deficiente se define como una función o composición orgánica alterada, consecuencia de un desbalance entre los requerimientos de nutrientes y su ingestión. El consumo dietético se considera deficiente cuando es significativamente diferente de los lineamientos aceptados. Las alteraciones en la absorción de nutrientes, el metabolismo o pérdidas debidas a enfermedad o tratamiento pueden también conducir a un estado nutricional deficiente. Cuadro 1. Clasificación de las interacciones medicamentonutriente Causa de la Consecuencia interacción potencial
Medicamento Fracaso del tratamiento o toxicidad del medicamento Fracaso del tratamiento o toxicidad del medicamento Fracaso del tratamiento o toxicidad del medicamento Estado alterado Estado alterado nutricional nutricional

La ingestión concurrente de alimentos con un medicamento puede alterar la condición físico-química del tracto gastrointestinal y posiblemente afecte el índice y/o alcance de la absorción del medicamento. Lo último es a menudo más clínicamente significativo y varía con las propiedades del medicamento (solubilidad, permeabilidad, forma de dosificación) y las características de las comidas (volumen, carga calórica, tipo). El contenido de nutrientes de una comida u otros constituyentes bioactivos hallados en un alimento pueden tener efectos sobre la absorción o metabolismo de un medicamento más allá de la influencia física del alimento en general. La United States Food and Drug Administration (FDA) recomienda que las pruebas que se realicen a las comidas para evaluar el impacto del alimento sobre la biodisponibilidad de nuevos medicamentos evalúen escenarios de peores casos. La comida recomendada contiene aproximadamente de 800 a 1 000 kcal, con alrededor del 50 % de las calorías en forma de grasa. Dado el efecto adverso de tal comida sobre la reactividad vascular y su pobre relevancia para la absorción en la práctica, se pueden utilizar otras comidas. Influencia de los medicamentos sobre el estado nutricional Los cambios medicamento-inducidos en el estado nutricional general o en el estado de un nutriente específico pueden ser multifactoriales. Los medicamentos pueden influir en el ingreso, la digestión y la absorción de los alimentos y pueden también afectar la distribución, el metabolismo y la excreción. Un medicamento puede alterar el ingreso por efectos que no involucran al tracto gastrointestinal (ej., trastornos cognitivos, cambios visuales, anomalías en la locomoción). Los medicamentos tienen potencial para causar perturbaciones en la función gastrointestinal que, de ser significativos, pueden deteriorar la capacidad del paciente para mantener o mejorar su estado nutricional. Los medicamentos también pueden asociarse con una función metabólica alterada o el estado de los macronutrientes (ej., pancreatitis, osteoporosis, hiperglicemia, hiperlipidemia, ganancia de peso). El estado de los micronutrientes puede ser influido también por los medicamentos como en el caso de un estado alterado de las vitaminas, los minerales o los electrólitos.

Factor precipitante
Estado alterado nutricional

Alimento o componente Medicamento del alimento Nutriente específico u otro ingrediente del Medicamento suplemento dietético Medicamento Medicamento Estado nutricional Nutriente específico

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Un medicamento puede disminuir la capacidad del paciente para obtener, preparar o ingerir los alimentos; puede también cambiar la absorción, distribución, metabolismo o excreción de los nutrientes. Algunos efectos adversos de los medicamentos pueden estar directamente relacionados con una influencia sobre el estado de un nutriente; tales efectos no pueden enfrentarse siempre con una suplementación de nutrientes. Por ejemplo, la carbamazepina altera el estado de la FÁRMACO MECANISMO IMPLICACIÓN Disminuye el folato sérico. Aumenta la excreción urinaria de vitamina C. Absorción de vit. B12, hierro, folatos, lípidos y xilosa. Posiblemente reducen el crecimiento. Se pueden considerar dependientes de sus características farmacológicas, por ejemplo un índice terapéutico estrecho o una curva dosis-respuesta de pendiente pronunciada. Factores dependientes del paciente Factores genéticos La edad del paciente El sexo Estados fisiológicos (embarazo), patológicos o de estados carenciales. Ejemplo: Los anticonceptivos orales alteran los lípidos en sangre, causando posiblemente una enfermedad cardiaca más aun en mujeres que están menstruando. Este efecto es poco probable en mujeres jóvenes sanas que no fuman. o Alrededor de los 35 años los anticonceptivos elevan el colesterol y la concentración de triglicéridos. o Algunas mujeres suben de peso.

Analgésicos Aspirina

Bloquea la captación de vitamina C por las plaquetas. Afecta mecanismos de transporte de la mucosa. Disminuyen el apetito.

Agentes contra la tuberculosis Ácido paraaminosalicílico Anfetaminas Metilfenidato

INTERACCIONES DE ORDEN DINÁMICO El estudio de las interacciones dinámicas investiga la forma como se altera el mecanismo de acción de los nutrimentos y los fármacos cuando se administran en forma concurrente a un organismo. Dicho estudio se centra en los mecanismos bioquímicos y fisiológicos de acción de los nutrimentos y los fármacos, y se refiere en concreto a su acción primaria sobre los componentes moleculares funcionales de las células o receptores. Las interacciones pueden ser de carácter aditivo, sinérgico, facilitativo y reparativo.  Interacción aditiva: se da cuando el efecto resultante de su administración simultánea equivale a la suma de sus acciones administradas por separado. Un ejemplo puede darse en la sincronía de una dieta hiposódica con la administración de un diurético en el tratamiento de la hipertensión arterial.  Interacción sinérgica: tiene lugar cuando el efecto producido por su administración concurrente es mayor que la suma de sus acciones cuando se administran por separado.  Interacción facilitativa o heterergico: tiene lugar cuando es necesaria la presencia simultánea de un nutrimento y de un fármaco para que alguno de ellos produzca su efecto. Un ejemplo lo constituyen los esteroides anabólicos, que poseen una interacción facilitativa con una dieta rica en proteínas. La testosterona y otros esteroides anabólicos menos virilizantes, induce una ganancia de peso corporal, la masa muscular, el rendimiento y la fuerza física, así como el balance nitrogenado y de potasio positivos cuando se administran en forma concurrente con una dieta hiperproteinica. Por desgracia, los efectos

biotina mediante la disminución de su absorción y el incremento de su depuración. La pérdida de esta vitamina reduce la depuración de compuestos endógenos neurotóxicos que pueden desempeñar una función; en los efectos adversos del medicamento o conducir a poco control de las convulsiones. Un resultado clínicamente significativo de un cambio medicamento-inducido en el estado nutricional es paciente-específico, no necesariamente medicamentoespecífico. Factores dependientes de los alimentos      Composición de la dieta Proporción de grasas Proteínas Hidratos de carbono Volumen de líquido

Ejemplos: Alimentos con alto contenido en tiramina, o con alto contenido en sodio y potasio, alimentos ricos en fibra, con leche y derivados lácteos, con zumos de frutas, café, etc. Factores dependientes de los fármacos

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adversos de esta forma de interacción son de gran importancia (cirrosis hepática, carcinoma hepatocelular, atrofia testicular, ginecomastia, hipertensión arterial, etc.), por lo que su relación beneficio/ riesgo es tan desfavorable que impide recomendar el uso.  Interacción reparativa: en ciertas ocasiones, uno de los dos elementos de esta interacción contrarresta, y en ocasiones bloquea la acción del otro elemento. El consumo de dietas ricas en potasio cuando se utilizan diuréticos y digitalicos en pacientes con insuficiencia cardiaca, es uno d los ejemplos más comunes. La hipocalemia que inducen los diuréticos incrementan la sensibilidad del miocardio a los efectos tóxicos arritmogenicos de la digital. La restitución de la concentración plasmática de potasio hacia la normalidad protege a la enzima sarcolemal miocardica Na+ – K+ ATP asa contra el efecto inhibitorio de la digital. Este efecto protector del potasio resulta de una competencia entre el ion y el glucósido cardiaco por la ocupación de un espacio molecular en el seno de la enzima.

BIBLIOGRAFÍA
 Bello G. Calidad de vida, Alimentos y Salud Humana, Fundamentos Científicos. España: ediciones Díaz de Santos; 2005.  Casanueva E, Kaufer M, Pérez A. Nutriología Médica. México: Medica Panamericana; 1995.

EJEMPLOS
FÁRMACO MECANISMO  Pueden alterar el catabolismo, disminuir la absorción o alterar la captación de Vit. C. Puede inhibir la enzima folato conjugasa. Aumentar las proteínas transportadoras de Vit. A. Los estrógenos aumentan la velocidad de triptófano a niacina. IMPLICACIÓN Altera el metabolismo del triptófano. Vit. C, Vit. B12, folatos, piridoxina, riboflavina, magnesio y zinc en suero. De hemoglobina, hematocrito, Vit. A y E, lípidos totales, triglicéridos y hierro. Posible anemia megaloblástica y polinuropatía.

Anticonceptivos orales

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