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Proceso Enfermero Quemaduras

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

PROCESO ENFERMERO
APLICADO A:

QUEMADURAS

PASANTES DE SERVICIO SOCIAL:
ACOSTA VALENCIA YANETH GPE. AVILÉS RIVERA ANA LAURA GÁMEZ VILLARREAL VERÓNICA IRIBE PÉREZ MAYRA GPE.

QUEMADURAS .

una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por diversos factores. .QUEMADURA En medicina.

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• Fricción • Objetos calientes • El sol • Electricidad o sustancias químicas.ETIOLOGIA Las quemaduras pueden ser causadas por: • Calor seco (como el fuego) • Calor húmedo (como vapor o líquidos calientes) • Radiación. .

liberándose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados máximos coagulación intravascular.FISIOPATOLOGIA:  Siendo la quemadura una lesión inflamatoria constante con muerte celular por la acción directa del agente que produce coagulación protoplasmática y a la que se suma la isquemia prolongada secundaria por coagulación intravascular. su evolución y su curso destructivo o reversible. la superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular. estos fenómenos marcan las características semiológicas de la quemadura. .

Signos:  Enrojecimiento (Eritema)  Dolor al tacto  La piel se hincha un poco . se limitan a la capa superficial de la piel epidermis. se le puede llamar como eritema o también como epidérmica.CLASIFICACION Primer grado Las quemaduras de primer grado.

A éstas se las puede llamar como dérmica o flictena.Segundo grado Las quemaduras de segundo grado traspasan la primera capa de la piel. la dermis. y dañan la segunda. Signos: Fuerte enrojecimiento de la piel  Dolor  Ampollas (Flictenas)  Apariencia lustrosa por el líquido que supura  Posible pérdida de parte de la piel  Hipersensibilidad al aire  Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)  .

Si se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas. Signos:  Pérdida de capas de piel  A menudo la lesión es indolora. y destruye el tejido.Tercer grado Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel. porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado)  La piel se ve seca y con apariencia de cuero  La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas. se compromete la capacidad de regeneración. cafés o negras  Ruptura de piel con grasa expuesta  Edema  Superficie seca  Necrosis  Sobreinfección . Se la puede llamar necrosis.

Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades (brazos o piernas).  Las quemaduras por frío también son usadas con propósito beneficioso en medicina. . Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y congelación. usándose generalmente el nitrógeno líquido (-210 °C) para este fin. por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o víricas sobre la piel.Cuarto grado  Hay daños de músculos y huesos.

mediante el aseo de la región y la aplicación de vaselina simple. Las de 2 y 3 grado que afecten mas del 10 % requieren tratamiento hospitalario de urgencia.  Valorar el compromiso de la vía aérea.  Líneas intravenosas. Las medidas inmediatas de resucitación en pacientes quemados incluyen:  Detener proceso de quemadura y enfriar de inmediato la superficie quemada. genitales y cara) pueden tratarse sin hospitalización.TRATAMIENTO: Las quemaduras de 1 y 2 grado que abarquen menos del 10 % de la superficie corporal (sin afectar manos. . pliegues de flexión.  Evaluación del área quemada y terapia sustitutiva.

COMPLICACIONES •Infecciones •Insuficiencia renal •Deshidratación •Toxemia •Hipovolemia •Shock .

234556710 LUGAR DE NACIMIENTO: TAMAZULA. DURANGO ESCOLARIDAD: TERCERO DE SECUNDARIA RELIGION: CATÓLICA ESTADO CIVIL: SOLTERO MOTIVO DE INGRESO: QUEMADURAS . EDAD: SEXO: 15 AÑOS MASCULINO SERVICIO: CIRUGÍA HOMBRES AISLADO NO. N. CAMA: 706 EXP.FICHA DE IDENTIFICACION NOMBRE: A.

con motivo de ingreso: Quemaduras por combustible (gasolina). Presenta hipertermia 38. descamación de la piel.5 C Su orina es concentrada y turbia y cuenta con la instalación de sonda Foley. Manifiesta facies de cansancio y bostezos. con diagnostico medico de quemaduras de segundo grado en el 36% de la superficie corporal. . encías rosadas. gestos de protección. erupción. Paciente irritable debido al dolor. mascara facial. la inmovilidad y la hospitalización.VALORACIÓN Paciente masculino de 15 años de edad hospitalizado en el Servicio de Cirugía Hombres. inicio su padecimiento hace 5 días aproximadamente. Presencia de eritema. SIGNOS VITALES T/A:100/65 FC:100 x’ FR:18 x’ TEMP:38. Presenta un alteración en el patrón del sueño debido a la presencia de dolor lo cual impide un descanso adecuado y reparador. exantema en miembros pélvicos bilaterales y superior derecho. labios secos. su mucosa oral y lengua se encuentra deshidratada.5 C Su piel se encuentra deshidratada con presencia de eritema y erupción de las capas de la piel.

dolor a la movilidad.Presenta alteración en la movilidad (por quemaduras en miembros pélvicos bilaterales y superior derecho en un 36% de la superficie corporal) con la presencia de mialgias. . artralgias. instalación de catéter periférico en miembro superior izquierdo y por quemaduras de primer y segundo grado. riesgo de ulceras por la prolongación hospitalaria.

su estado de salud es agudo con lesiones evidentes. su pronostico es reservado.TRATAMIENTO Actualmente se encuentra en tratamiento medico con impregnación de antibióticos. analgésicos y curaciones dérmicas y cutáneas en miembro superior derecho y los miembros pélvicos bilaterales mismos afectados por las quemaduras. .

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JERARQUIZACIÓN SEGÚN LA PIRÁMIDE DE KALISH Necesidad afectada Supervivencia Diagnósticos de enfermería •Deterioro de la integridad cutánea R/C quemaduras. (00007) •Disconfort R/C dolor. (00046) •Hipertermia R/C enfermedad o traumatismo.(00214) •Dolor agudo R/C agentes lesivos físicos (00132) Estimulo •Deterioro de la movilidad física R/C dolor (0085) Seguridad •Riesgo de infección R/C alteración de las defensas primarias (00004) .

Supervivenci a Taquicardia Irritabilidad 2. SINALOA Dx. .UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA LICENCIATURA EN ENFERMERIA CULIACAN. Objetivo: mantendrá una temperatura dentro de los parámetros normales. 2. termorregulación.1 C es indicativa de proceso infeccioso agudo. Fundamentación científica 1. crisis convulsivas y taquicardia. eliminara complicaciones asociadas Necesidad afectada Manifestaciones clínicas Objetivas Hipertermia Sudoración Enrojecimie nto de piel Subjetivas Anorexia Cefalea Astenia Adinamia Taxonomia Intervenciones de enfermería 1. .Una temperatura de 38. Enfermero: (00007) Hipertermia R/C deshidratación.Controlar la temperatura ambiental. limitar o añadir ropa de cama según se indique. intensidad y patrón. Definición: Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal. seguridad/protección CLASE: 6.9 a 41.Vigilar la temperatura.Se debe modificar la temperatura ambiente o numero de mantas para mantener una temperatura corporal normal. piel enrojecida. enfermedad. M/P aumento de la temperatura por encima del limite normal. DOMINIO:11. atender escalofríos y sudoración copiosa.

Reduce fiebre por acción central sobre el hipotálamo. 3.3.Puede ayudar a reducir la fiebre. 5. 5. 4.Proporcionar una manta refrescante según se indique. evitar el uso de alcohol.Se usa para reducir fiebre. .Administrar antipiréticos como acido acetilsalisilico y paracetamol.Proporcionar baños de esponja tibios. 4.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS  NANDA INTERNACIONAL Dx. HERDMAN. ENFERMEROS. PHD. CARPENITO MC GRAW HILL. SEPTIMA EDICION MARILYNN E DOENGES A PRN. BC-RETIRADA. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.  . DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES 2009-2011 EDITADO POR T HEATHER. RN.

si procede. temperatura y estado respiratorio. Observar periódicamente el color.Diagnostico Hipertermia R/C enfermedad o traumatismo. (00007) Definición: Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal. (3900) REGULACION DE LA TEMPERATURA Administrar medicación antipirética. humedad. pulso. Colocar medios físicos (compresas tibias en mentón y axilas) Retiro de exceso de ropa en cama Cubrir paciente solo con una sabana Vigilar por si hubiera descenso en los niveles de conciencia Nota a de resumen . relleno capilar. Resultado esperado: Mantendrá una termorregulación adecuada (36-37 C) Intervenciones y cuidados (6680) MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES Monitorizar periódicamente presión sanguínea.

GRACIAS .

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