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Cuidados de Enfermeria en Nutricion

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL.

NUTRICION ENTERAL La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse, lo cuál nos lleva a recurrir a otra técnica de nutrición artificial. Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema digestivo funcional. Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía digestiva (estómago o intestino delgado), con las siguientes condiciones: 1. Empleo de sondas para su administración 2. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la digestión. En general, la aplicación de sondajes para aplicación de n. enteral, se realiza en pacientes hospitalizados, pero también a los que la requieren en centros internados o en el propio hogar (de ahí la importancia de la educación de los cuidados en domicilio). INDICACIONES Pueden derivarse de la patología y valoración nutricional del paciente, y además de los tipos de dieta y nutriente disponible. En cuanto a los padecimientos que requieren nutrición entérica y sus causas destacan: - Preparación preoperatoria con dieta elemental. - Problemas gastrointestinales con dieta elemental (fístulas, Crohn, colitis ulcerosa, malabsorción). - Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos, quemaduras extensas, trasplante de órganos). - Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa. - Oncoterapia, coma por alteraciones neurológicas, convalecencia de cirugías o enfermedades graves (cirugía digestiva, maxilofacial, parálisis bucofaríngea o esofágica.). TIPOS Y SELECCIÓN DE LAS DIETAS ENTERALES Los tipos de dietas se clasifican en función del origen de sus proteínas, de las características organolépticas de las mismas y de la relación kilocalorías/gr. de Nitrógeno. En función de las características organolépticas se clasifican en: 1) Dietas poliméricas, fórmulas sin o pobres en lactosa. Estas dietas son nutricionalmente completas y están compuestas por proteínas intactas (completas), hidratos de carbono complejos (hidrólisis del almidón), grasas (combinando proporciones variables de triglicéridos de cadena larga con los de media) y vitaminas y minerales, en cantidades suficientes cuando se administran las kilocalorías necesarias de la dieta. Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestión y absorción intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte aproximado del 35 % de kilocalorías). Son isomolares respecto al plasma. 2) Dietas oligoméricas. Están constituidas a base de hidrolizados de proteínas. Sus indicaciones son escasas y se limitan básicamente a los casos de alergia a las proteínas. Suelen ser hiperosmolares. 3) Dietas elementales o de fórmula definida. Son fórmulas nutricionalmente

fallo cardíaco). Su utilización sigue siendo muy escasa. Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que interesa poder manipular los componentes.Sondas nasogástricas u orogástricas. de forma que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción. gastrostomía abierta o laparoscópica. quemaduras. Son de última elección. se pueden llevar a cabo a través de técnica radiológica fluoroscópica. cuya ventaja principal es la disminución de complicaciones. Se suelen colocar en el momento de una intervención quirúrgica gastrointestinal indicada por cualquier causa subyacente. La gastrostomía y yeyunostomía endoscópica percutánea son técnicas de colocación de sonda a su nivel correspondiente. por su material. . blandas. VÍAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL 1. nasoduodenal. Técnicas quirúrgicas: faringostomía. podría establecerse también en pacientes que requieran de forma permanente. se endurecían con el tiempo. gastrostomía y yeyunostomía endoscópicas percutáneas. Moss. Las primeras sondas. pero siempre aportando entre un 3% y 4% de kilocalorías como triglicéridos de cadena larga para prevenir un déficit de ácidos grasos esenciales. Como datos en contra destacan la menor consistencia y su colapso al intentar probar tolerancia al paciente. su característica esencial es que contienen muy poca grasa o la aportan como triglicéridos de cadena media en cantidades variables. nasoyeyunal. Están realizadas para la utilización en caso de fallo renal. Las técnicas radiológicas deben considerarse como última alternativa a escoger dentro de éstas. de menor grosor y de mayor duración.. Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus proteínas y de su aporte calórico. intestino corto o en la patología pancreática. duodenostomía y yeyunostomía abierta o laparoscópica. ya que si se usara un estándar no sería óptima al no poder ajustar su composición en nutrientes (trastornos hidroelectrolíticos. Se llevarán a cabo cuando los pacientes presenten ingestión oral inadecuada. Técnicas no quirúrgicas: sondaje nasogástrico. Flexiflo. hidratos de carbono (mono u oligosacáridos). Existen diversos tipos de sondas para la administración alimenticia y de medicamentos: 1. 4) Dietas especiales. hepático. tienen problemas irritativos y riesgos de aspiración. 5) Fórmulas modulares. pero no es lo habitual. Excepto la primera. Ultimamente se han desarrollado sondas de poliuretano o de silicona que son más flexibles. y son cortas relativamente (Levin . si se puede progresar en el tiempo sobre cuatro-seis semanas. con la ayuda de un endoscopio. radio-opacas.completas que contienen macro y micronutrientes. ya que no estaban pensadas sólo para nutrición. Las indicaciones clínicas de este tipo de dietas se reducen a los casos en que existen alteraciones severas del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal. esofagostomía cervical. SONDAS DE ALIMENTACIÓN El avance de las sondas de nutrición enteral conlleva a una mejora en el aporte de nutrientes al paciente. Se introducen por nariz o boca hacia el estómago. Suelen contener proteínas en forma de péptidos y de aminoácidos libres. 2. respiratorio y en situaciones hiperglucémicas y de estrés metabólico. además..).

se introducen por nariz. 2.). acabando con un orificio distal.Sondas de enterostomía. se colocan en quirófano. . de longitud y triple luz. que se activa al humedecerse. pediremos su colaboración. llegan hasta intestino. con una pequeña punta de mercurio para facilitar la introducción. En caso de retención y /o administración de dietas especiales. b) S. se puede administrar anestésico local en spray. De una sola luz. Se utilizan en aquellos casos de discontinuidad del tracto gastrointestinal o nutrición enteral muy prolongada. que junto con la anterior. Estas sondas suelen utilizarse en pacientes con patología gástrica.. el paciente estará sentado erguido aproximadamente a unos 45°. Mide unos 76 cm. d) Sonda de Salem. En la introducción. para un fácil progreso. la nutrición enteral se inicia a través de una sonda nasogástrica tipo Salem. y con íleo paralítico (con intestino conservado). Su introducción se ve favorecida cuando el paciente se encuentra en decúbito lateral derecho. ya que así nos puede ayudar a realizar la técnica. c) Nutriflex. además está recubierto con lubricante. 3. faringe y esófago cervical. que restablezca la cicatrización y motilidad gástrica.). Normalmente. para disminuir el reflejo nauseoso. El profesional de enfermería debe explicar al paciente la razón de la colocación del sondaje. dejando unas compresas o empapador a modo de babero. La sonda de Nyhus-Nelson posibilita la descompresión gástrica a la vez que se administra alimentación al yeyuno. de Levin. Es similar a la de Levin. Se refiere a la colocación a través de laparoscopia o laparotomías. Si se encuentra resistencia no hay que forzar el paso . haciéndole deglutir pequeñas cantidades de agua a la vez que la sonda progresa por bucofaringe y esófago. Aquí puede incluirse también la sonda de Moss. Lubricar la sonda y las fosas nasales. La introducción se hará suavemente. de Moss. de plástico o caucho. Tiene marcas circulares en distintos puntos. mientras que la tercera es para alimentación duodenal. Es nasoesofágico de 90 cm. si el paciente está consciente. se valorará la necesidad de utilizar una sonda una sonda nasoduodenal o nasoentérica de 2 luces.COLOCACION DEL SONDAJE. que sirven como guías en su introducción. en posición de Fowler..INFORMACION AL PACIENTE. Se fija en estómago inflando el baloncito que posee. de una sonda o catéter en cualquier área del tracto gastrointestinal (desde faringe hasta colon. lo más habitual es en estómago. yeyuno. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SONDAJE NASOGÁSTRICOENTÉRICO . en la medida de lo posible y según las características del enfermo. salvo que se prevea una nutrición prolongada (cirugía ORL. Las luces esofágica y gástrica sirven para lavado. con el fin de una nutrición enteral precoz postcirugía. y atravesando esófago y estómago. Ocasionalmente. digestiva compleja.a) S. pero con doble luz y con varios orificios de salida en la zona distal de la sonda. En muchas ocasiones se precisa la ayuda de técnica endoscópica para su ubicación.Sondas nasoentéricas: son de gran longitud.

5). En la introducción de la sonda nasogástrica.Regímenes de comienzo. Para evitar perforaciones de la sonda. o acabar colocándolo por control radiológico. Las sondas nasoduodenales y nasoentéricas de doble luz deben colocarse en estómago y esperar 24 horas a que el tránsito intestinal las arrastre a duodeno o forzar su paso usando fármacos procinéticos (primperán®. Otras. ésta se retirará completamente e introducirá de nuevo con el fiador. que suele durar unos 30 minutos. y nunca se . con cinta adhesiva hipoalergénica o cinta de tela anudada (excepto en las que deben progresar). consistencia y cantidad de calorías y vitaminas suplementarias que contiene. los residuos gástricos y el riesgo de aspiración. El método tradicional consiste en introducir aire con una jeringa por la sonda. Inspeccionar la bucofaringe. También se puede hacer uso del goteo por gravedad. sobre todo cuando la sonda está en intestino delgado. auscultando el área epigástrica con un estetoscopio. También se puede tomar radiografía con ondas que son radiopacas. aunque ésta se vea libre de obstrucción. En los centros hospitalarios suele usarse el método de perfusión continua. Directamente se administran al estómago bolos intermitentes (gastrostomía) en cantidades considerables en distintos intervalos. mediante uso de bomba de nutrición. Si fuera necesario recolocar la sonda. según investigaciones parece que no es el más exacto para la confirmación. para asegurarse de que no queda enredada. Se suelen necesitar de 4 a 5 días para una correcta asimilación. será mejor calentarlas para el mismo fin. Una vez colocado. intestinal (≈6. y es de uso domiciliario. El modelo dependerá de lo ya comentado. Hay autores que propugnan un descanso nocturno de 6-8 horas. habrá que volver a intentarlo. tolerancia del paciente. puede ser necesario introducirla en el congelador unos 30 minutos para favorecer su ubicación. . Un método más exacto para cerciorarse es determinar el pH del aspirado: gástrico (ácido-3-). es importante su fijación a nariz o mejillas. la comodidad y costo. La elección del método dependerá de la ubicación del tubo. tendremos que analizar las posibilidades de administración y los factores que influyen.a través de la fosa nasal. nunca introducir el fiador antes de haber retirado la sonda. ADMINISTRACIÓN DE LA DIETA Cuando ya se ha elegido la dieta enteral y calculando las necesidades de la misma que precisa el paciente. como las de poliuretano. del tipo de complemento nutricional. Las sondas de silicona son muy flexibles. Las sondas que contienen en su interior fiadores metálicos semirrígidos permiten mantener su consistencia y su colocación con técnicas radiológicas. para reducir la distensión abdominal. respiratorio (7 o más). por lo que será necesario guardarlo. Período de 2 a 5 días de adaptación en que una dieta enteral se administra de una forma diluida para reducir al mínimo los efectos secundarios gastrointestinales que produciría si se administrara concentrada y con todo el volumen que requiere el enfermo. Este método. métodos de retiro y uso domiciliario. Las soluciones para alimentación por sonda varían con la preparación. Es el caso por ejemplo de las dietas hiperprotéicas. prepulsid®). hay que confirmar su ubicación.

Reiniciación de las dietas orales. respecto a la que el paciente presentaba antes del inicio de la nutrición enteral. . Si se obtuviera. de residuo. Si no existiera retención gástrica. .).Nutrición intragástrica o yeyunal. Para comprobar que no existe retención gástrica. Si el paciente presentara intolerancia. no se obtuviera resultado. · Dar derivados lácteos a partir del tercer día como mínimo (menos el yogur).Distensión abdominal. La diarrea suele aparecer por el síndrome de vaciamiento rápido. Más adelante se comentará como una posible complicación. ritmo adecuado. gelatinas. · Repetir la operación cada 4 días si el paciente no realiza deposiciones.. Si se aprecia distensión abdominal. con signos clínicos de patología intraabdominal. la nutrición es intragástrica. hasta conseguir deposición. · Si con lo anterior. · Realizar un enema de limpieza. Esto permite administrar a los pacientes volúmenes de dieta muy próximos a las necesidades teóricas que se calcularon o midieron. Al reanudar la dieta vigilada que no llevara más de 12 horas en la bolsa (en este caso habría que cambiarla).Reservorios de las dietas enterales. mientras no haya contraindicación. lavar cada luz con 50 ml. · Si no hay problemas de intolerancia. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL 1. Si se controlara la dieta en 12 . · En enfermos con dificultades para la deglución: darles papillas y no líquidos (puddin. · Comprobar que el paciente no tiene fecalomas. no debiendo obtenerse más de 150 ml. simultáneamente. programar la administración de un laxante. .. Si a pesar de la distensión abdominal. Se suelen usar bolsas de nutrición de 1. Se define como el cambio en la exploración abdominal. ya que el control de las salidas y entradas de estómago por píloro y cardias. suspender la dieta durante 6 horas. La nutrición yeyunal debe usarse en pacientes con riesgo de aspiración pulmonar y en pacientes con alta incidencia de íleo gástrico.5 a 2 litros de capacidad. del vaciamiento gástrico hasta que los nutrientes sean isotónicos. sin problemas adicionales y sin que se incremente el riesgo de contaminación pese a estar colgadas a la temperatura ambiente de 12 a 24 horas. Aquellos pacientes que están recibiendo nutrición enteral o están en dieta absoluta deben iniciar la dieta oral de forma progresiva a causa de la atrofia de las microvellosidades intestinales que presentan y de la consiguiente dificultad para digerir la lactosa. timpanismo y/o ausencia de ruidos peristálticos. lavar la sonda con 50 ml. caldo desgrasado y yogur. de agua cada 6 horas (en caso de doble luz. se aspira por el sondaje cada 6 horas. se suspenderá la dieta y se valorará al paciente. Normalmente. se deberá volver al momento en que tolerara. existen ruidos.deberá aumentar la concentración y el volumen. pero no con otros derivados lácteos. Entre las indicaciones a seguir se encuentran: · Iniciar la dieta oral con infusiones. iniciar la dieta blanda en dos o tres días. se disminuirá la infusión de dieta a la mitad de la velocidad programada.).

Si no cede bajar la . y seguir con la pauta inicialmente prevista. Para evitarlo. suspender la dieta si existe distensión abdominal. En caso contrario: . .Sabor desagradable de la dieta..). deben seguirse estas pautas: . ya que las elementales tienen mal sabor.Grasa excesiva en la dieta. . Cuando la dieta se administra en intestino con una sonda nasoduodenal o nasoentérica de doble luz.Intolerancia a la lactosa. 4. Si ello ocurre. mantenerla durante 12h. apreciada durante los cuidados del paciente. . rotura. . se valorará si se suspende definitivamente la dieta o se espera 24 horas para reiniciarla (1. Luego suspender éste. Si persistiera. En caso contrario. .Osmolaridad elevada que provoca dilatación gástrica. Su causa es múltiple: . obstrucción y desplazamiento del tubo. de dieta. residuos.Comprobar en la radiografía la localización de la sonda.Valorar si existe distensión gástrica. tomar coprocultivo. Si se presenta diarrea. Si así cede.. . si persistiera. 3.horas. acodamiento. La dieta se reiniciará siempre que la sonda esté colocada correctamente y exista ruido intestinal.Infusión excesivamente rápida. Utilizar dietas con menos del 40 % de grasa del aporte calórico total.En los 4 primeros días de nutrición enteral: disminuir la velocidad a la mitad durante 6 h. Retornar a la velocidad de infusión previa: iniciando las infusiones gástricas a 40-50 ml/h y las yeyunales a 25ml/h. cambiar a otro tipo de dieta durante 6 h y continuar con la pauta.Vómito o regurgitación de la dieta. .Valorar si existen ruidos intestinales.A partir del 5º día de nutrición enteral: Mantener la dieta y asociar antidiarreicos fibra durante 24 h. de residuo. suspender la dieta durante 6 horas y reiniciar a la misma velocidad que estaba. Cantidades menores de deposiciones líquidas deben considerarse normales en un paciente que recibe una dieta líquida sin residuos. Se define como la presencia de un volumen superior a más de 150 ml.Suspender la dieta. Se define como la presencia de cualquier cantidad de dieta en la cavidad oral o en la orofaringe. Si persiste con más de 150 ml. suspender la dieta.Si aún así persistiera. Se define como presencia de 5 o más deposiciones líquidas en 24 horas o más de 2 deposiciones con más de 1000 ml. Para iniciar de nuevo la dieta es preciso empezar con la velocidad del primer día e ir aumentando progresivamente. suspender la dieta durante 12 horas y valorar la necesidad de administración de fármacos procinéticos.000 ml / día). . 2. diluir las fórmulas hiperosmolares y concentrar a medida que transcurren los días. se utilizará el criterio de 300 ml.. suspender la dieta definitivamente. Se pueden añadir saborizantes o utilizar fórmulas poliméricas cuando sea posible. Usar dietas exentas de lactosa y revisar la historia previa de intolerancias alimentarias.Diarrea. En 24 horas. aumentando cada 12-24 h. . reinstaurar la velocidad. Dado que estos problemas pueden también deberse a problemas mecánicos (colocación incorrecta de la sonda. osmolaridad en heces y sangre y administrar antidiarreicos.Aumento del residuo gástrico.

. Añadir agua a la dieta. . 5. cambiar o suspender la dieta.velocidad a la mitad. utilizar suplementos enzimáticos. aumentar la densidad calórica de la fórmula con polímeros de glucosa (agua de arroz) y utilizar antidiarreicos.Complicaciones metabólicas de la nutrición enteral: ... Administrar la dieta a baja velocidad y ajustar las necesidades de insulina.E. Disminuir la ingesta de líquidos. usar fibra. b) Déficit de lactosa: Suprimir la lactosa. d) Dieta fría. puede confirmarse la broncoaspiración. f) Factores independientes de la fórmula o no identificados: Suspender la dieta 48-72h y asociar NTP. hepática o renal y en N E prolongada: . debe suspenderse la dieta y descartar alguna causa que la produzca (distensión abdominal. o si está mal colocada la sonda nasogástrica. será necesario antes de administrar la solución. la concentración de glucosa en las secreciones traqueales.Hiperhidratación y/o hipernatremia: Aparece con más frecuencia en pacientes muy desnutridos. con enfermedades cardiaca. . La sospecha clínica de broncoaspiración de la dieta se basa en la presencia de secreciones características similares a la dieta en aspirado traqueal. utilizar dietas pobres en grasas. . Entre las causas de la diarrea están: a) Solución hiperosmolar: Utilizar dietas isotónicas y/o diluir las hipertónicas. c) Mala absorción de grasas: Monitorizar las grasas en heces cada 72 horas..Hipopotasemia e hipofosfatemia: Aparecen con frecuencia en pacientes muy desnutridos o que reciben insulina. infundir a dosis bajas. La obstrucción de las vías respiratorias se presenta cuando el contenido gástrico o de nutrición enteral se regurgita y broncoaspira. debe de suspenderse la dieta aunque algunos autores sostienen que es un fenómeno reversible a pesar de mantener la N.Complicaciones respiratorias. Si es superior el del aspirado al de la dieta. 6. Por todo ello. Si aumentan progresivamente.Deshidratación hipertónica o coma hiperosmolar: . la administración queda en faringe o tráquea. pérdida del reflejo glótico. utilizar antidiarreicos durante 24-48 h.Elevación de las transaminasas: Es de causa desconocida. Iniciar la infusión a baja velocidad. .Hiperglucemia: Por la intolerancia a la glucosa o por nutrición con alto contenido en carbohidratos. Y si aún así persiste en 48 h.. verificar la colocación . si existiera insuficiencia pancreática verdadera. Utilizar diuréticos a dosis bajas. administrar NPT simultáneamente. Deben darse los suplementos respectivos. aumento del residuo gástrico.). Puede confirmarse midiendo una tira de glucemia. cambiar de fórmula y utilizar una isotónica. . administrar antidiarreicos durante 48-72h. En este caso. regurgitación. e) Malnutrición proteica (albúmina < 3g %): Utilizar soluciones isotónicas o diluir.

El objetivo así será mejorar el estado nutricional del enfermo. para cerciorarse de que no existe náusea. signos vitales. Por ello será fundamental la hidratación del área externa y la búsqueda de síntomas de esofagitis o traqueítis..El grado de malnutrición preexistente. .) y evaluar posibles complicaciones. .. 7. . Enseñarle a realizar registro diario. NUTRICION PARENTERAL La nutrición parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte alimenticio. se debe inspeccionar las mucosas por si presentaran irritación o sequedad excesiva.Irritaciones relacionadas con el tubo. para que en cada visita ella pueda analizarlo. coma. esófago y tráquea son susceptibles a la irritación y necrosis. hasta que la punta llegue al esófago. Al realizar la higiene oral del paciente.. síndrome de mala absorción. posteriormente. de agua para que esté libre de desechos.Control por parte del equipo sanitario. . vómito. . La enfermera comunitaria se encarga de vigilar su progreso (peso.Formación a ambos para su correcta administración. y que sea eficaz: .Atención a la aparición de problemas. NUTRICION ENTERAL EN DOMICILIO Puede ser necesario en algunos pacientes el requerimiento de alimentación enteral. para acelerar su curación. El tubo se extrae suavemente y de forma lenta. o falta de conciencia.Existencia o no de función gastrointestinal. en aquellos pacientes que por distintas circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es menor al consumo). y cabecera a 30 grados para la nasoentérica). boca. La preparación del paciente y familia comienza en el centro sanitario. . a la existencia de un estado catabólico o cuando su aparato digestivo no funciona. colocar al paciente en posición óptima para evitar la regurgitación (posición incompleta de Fowler en alimentación nasogástrica. El inicio y características del soporte parenteral depende de: .Aceptación del paciente y la familia.correcta del tubo. . Además las fosas nasales. como la ronquera. En general se utiliza en los pacientes que no son candidatos a nutrición enteral y que o están malnutridos o tienen riesgo elevado de desarrollar malnutrición. distintas cirugías. A la hora de extraer el sondaje habrá que tener ciertas precauciones: abrir y cerrar intermitentemente durante 24 h.. su conservación..Sistema de administración apropiado a las circunstancias particulares en cada caso. Su uso se restringe -por sus complicaciones añadidas-.Acceso venoso que tenga el paciente. problemas potenciales que suelen surgir y soluciones y formas de contacto ante situaciones de urgencia. . se hace con rapidez para evitar molestias al paciente. Para seguir una serie de pautas. sin ser necesaria su hospitalización: por una obstrucción del tracto digestivo superior.Grado de estrés.. el profesional de enfermería debe ir educando en cuanto a los procedimientos a seguir. informar sobre el material y el tipo de dieta que llevará el enfermo. Lavar el tubo con aproximadamente 10 cc.

La nutrición parenteral puede prevenir o evitar que se agrave el estado de malnutrición que se presente. se encuentran en concentraciones del 3.5 al 10 %.Candidiasis intestinal grave en los enfermos con SIDA. . Se calculan las necesidades por calorimetría indirecta o por fórmulas revisadas por distintos autores. También en aquellos con enfermedades intratables o si el paciente o sus representantes legales no lo desean recibir.Enteritis necrotizante. Estas son las situaciones fundamentales que la requieren. procedente de la degradación de las proteínas. pueden cambiar a nutrición mixta. 4. proporcionan una fuente concentrada de energía (1l. para asegurar el crecimiento y desarrollo fetal. las necesidades se cubren con la administración de dextrosa y lípidos. 2. Así la principal fuente calórica en la NPT es la dextrosa concentrada. pueden ser candidatos a llevar nutrición parenteral prolongada a domicilio. con aa.Hiperemesis grave durante el embarazo. . quemaduras graves).Resección intestinal masiva.Proteínas. . Pacientes con náuseas y vómitos durante más de 7 semanas.Quimioterapia intensa. En la NPT. grasas y proteínas. con el aporte de aminoácidos. de grasas: 1. 9.100 calorías). La dextrosa se presenta en concentraciones del 5 al 70% en agua. Entre las contraindicaciones que se presentan están los pacientes con un tracto digestivo funcional y en aquellos que se prevé que dure menos de 5 días. (cirugía mayor. a la vez que se nutre a la madre. Habrá que realizar la vigilancia de la excreción del nitrógeno en orina. En casos en los que no pueden recuperar la función digestiva de 5 a 7 días. Estos pacientes no pueden absorber nutrientes de inmediato.Enfemedad de Crohn severa. Puede ser útil de 2 a 4 semanas junto con el tratamiento médico a la espera de que remita el brote de la enfermedad. 5. 3. esenciales y no esenciales.Pacientes malnutridos o que clínicamente se prevé malnutrición.INDICACIONES 1.Malnutrición severa preoperatoria 6. Al mejorar y tolerar. Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y del 20 %. La energía que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos.Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Las preparaciones disponibles..Anorexia secundaria al estado médico del paciente.90 %.Pacientes con trasplante de médula ósea. náuseas. 11. 10. El enfermo. La NPT previene la malnutrición o aporta los nutrientes necesarios hasta la normalización de la médula ósea. NECESIDADES NUTRITIVAS .Energía. Parece ser que la necesidad de ..Necesidades de líquidos. Se añade a los requerimientos normales diarios cualquier pérdida anormal que presenten los enfermos. con lo que les queda de tracto gastrointestinal. (> 70 %). politraumatizados. experimenta una mejoría considerable en el aumento de peso y en la cicatrización de las heridas. 8. vómitos.Pacientes con estrés moderado con disfunción gastrointestinal. 7. hasta restablecer la dieta normal. En los que supera el 80. Durante 3-6 semanas son incapaces de comer adecuadamente debido a la mucositis. aunque pueden existir más.

La Nutrición Parenteral Total (NPT). y se excretan rápidamente por riñón. Como norma general.éstos es mayor por vía parenteral que por la enteral. La velocidad de inicio de la perfusión debe permitir al organismo la adaptación. ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL Según las condiciones del paciente y de la duración esperada del tratamiento se optará por las siguientes maneras de administración intravenosa: periférica o central (según su osmolaridad). Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible. El problema fundamental. ello dependerá de si el paciente necesite este tipo de nutrición en su domicilio o no. estrés severo. . analíticas. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes a concentraciones mayores y volúmenes menores que con los que se consigue con la periférica. Imposibilidad de acceso central. 5. Se puede usar en los pacientes seleccionados para soporte nutritivo parcial o total.Nutrición periférica. nutrición de larga duración. . . Según las necesidades del paciente se pueden adoptar distintas fórmulas: Alta en proteínas. Algunos antibióticos pueden administrarse mediante infusión con sistema en Y.. Intolerancia a la glucosa. asociados a la mezcla de alimentación parenteral. sin sobrecarga de líquidos. Estrés leve o moderado. nutrición parenteral prolongada en el tiempo. necesidad de restricción de líquidos e hiperlipemia. en un recipiente de 3l aproximadamente. pueden destruir algunas vitaminas (vit. . · Indicaciones: 1.A).Otros aditivos. 3. · Indicaciones: déficit nutritivos preexistente. ingesta y excreción. se podrá administrar insulina simple. en los que no requieren cambio . Se restringen a los pacientes más o menos estables. glucemias seriadas. (<800-900 mosmol/l). ya que se saltan el filtro hepático. 4. Si se tiene necesidad de ello. El acceso venoso puede mantenerse durante meses o años. fórmula de estrés.. Para su administración es necesaria una vena central ya que las concentraciones son hipertónicas. es preferible el uso de una luz exclusiva para la NPT. a la vez de suministrar la energía suficiente. según el catéter que se use. para llevar a cabo la producción de insulina endógena. Entre las contraindicaciones estarían: tracto digestivo funcionante. requerimientos calóricos y proteicos elevados. es que las vías periféricas no toleran mucho tiempo esta nutrición y se producen tromboflebitis. hasta una situación de estabilidad. Las recomendaciones del farmacéutico nos indicarán la posibilidad o no de llevarlo a cabo. heparina y corticosteroides. renal. Para que la solución de NPT pueda servir en un período de 24 h se lleva a cabo la mezcla nutritiva total. Por ello. se administra durante un período prolongado para mantener o aumentar la masa magra del enfermo. 2. La exposición a la luz y el oxígeno de las bolsas de NPT. y así asegurar un mejor aporte de los nutrientes. Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas).Nutrición central. fórmula hepática. por lo que llevan filtro de luz UV. será necesario la vigilancia de los pesos diarios.

habría que buscar otro foco distinto al catéter. se tiene que retirar lo antes posible. Infecciosas. la colecistitis.. derrame pleural. 2. Mecánicas-técnicas. COMPLICACIONES 1. tubos. Entre éstas se incluyen: tempranas. Se debe . . la sepsis puede deberse al catéter. PARENTERAL . Se suelen dar a consecuencia de la intervención al acceso venoso.. Al movilizarse el paciente. Las más usuales son neumo/hemotórax. Metabólicas-nutricionales. .. utilizar un catéter de más de una luz para dejar una exclusiva al paso de la solución (no usarla para extracciones. por lo que se precisa una fijación segura. cuidados del punto de inserción.. cuando están malnutridos y en edades avanzadas. hay que tener la precaución de no desplazar el catéter. cuando se retira el catéter y su cultivo es positivo (sobre todo a Estafilococos o Cándidas). . como sobrecarga hídrica. colestasis intrahepática. diuresis. ni para administración de sangre-hemoderivados o fármacos incompatibles). menor uso de materiales. daño del plexo braquial y colocación incorrecta del catéter. Para evitar esta complicación. Para ser interrumpida la NPT.de sus componentes a lo largo de un día. por lo que necesitaría cobertura antimicrobiana parenteral. velocidad de perfusión. tratar función respiratoria y cardíaca al aumentar la volemia. La embolia gaseosa puede originarse por desconexión accidental del sistema de perfusión con el catéter. tiempo de preparación y de mezclado menores. Suelen padecerlas los pacientes en situaciones de estrés. Las posibles actuaciones a realizar serían: vigilar concentraciones de glucosa. La fiebre suele remitir.Precauciones universales del manejo de catéteres venosos centrales (CDC): técnica de inserción.Vigilar las características de la solución. situación clínica del enfermo... se debe realizar gradualmente.Mantener en frigorífico (a 4 grados) la solución hasta 30 m antes de su administración.. identificación. ..Vigilar la temperatura. Si existe fiebre. hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la glucosa o suspensión rápida de la solución. 3. por lo que a veces es necesario unir con apósito al inicio. Suelen ocurrir después de 72 horas. vigilar las soluciones ante posibles contaminaciones. Es destacable el gran número de ventajas que posee: manipulación mínima cada 24h.. cambio de catéter estandarizado (varía en función de las unidades y estudios realizados: 7-20días) ENSEÑANZA DE LOS CUIDADOS EN EL DOMICILIO Se debe garantizar que reciban (familia y paciente) la información en el hospital para poder asegurar una administración y cuidados en casa que sean óptimos. Se podrá ir reajustando ésta con soluciones de dextrosa al 5% y vigilar los posibles signos de hipoglucemia. por sospecha de sepsis por catéter si presentara fiebre. cambios en las concentraciones de iones. posición de Fowler que favorezca ventilación.. control de signos vitales y preparación para posible drenaje torácico. La actuación inmediata sería realización de radiografía torácica. para posibilitar el reajuste del organismo a la disminución de la glucemia. si se debe a esta causa. PRECAUCIONES Y CUIDADOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE N. En las tardías estarían.Si hay posibilidad.

MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA ( Nutrición enteral y parenteral).. mmmmmmmmmmmmm . es necesario la constancia por parte de la familia y del equipo sanitario. como el apoyo de éste en cualquier circunstancia que surja. Para que se cumplan los objetivos que se persiguen.Brunner-Suddart. glucemias.). etc. temperatura. 2ª edición Madrid-Barcelona. proporcionar contacto de urgencia.Esteban.A. Tomo II. mantenimiento correcto de la solución. Función digestiva y gastroduodenal. ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA.enseñar el manejo del kit domiciliario con las indicaciones de resolver posibles inconvenientes que surjan. TERAPIA INTRAVENOSA (Nutrición Parenteral). registro de variables a tener en cuenta (peso. Barcelona.Mosby/ Doyma Libros. S. la importancia de mantener asepsia. BIBLIOGRAFIA . Springer.C. . J. 1996.-Martín.H.C.1994. . La Rocca.Otto..

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