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Hernias Complicadas

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Published by: Aimar Andreina Linarez on Jul 16, 2013
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HERNIA ABDOMINAL EXTERNA

Se denomina así a la protrusión anormal de uno o mas órganos de la cavidad abdominal o de una parte de ellos a través de los orificios congénitos o adquiridos de las capas musculo – fascio – aponeuróticas de la pared abdominopélvica y que puede llegar a perder la capacidad de reintegrarlos a su lugar habitual.

ELEMENTOS QUE COMPONEN UNA HERNIA .

FACTORES PREDISPONENTES PARA EL DESARROLLO DE LAS HERNIAS  Ausencia de madurez en el desarrollo de las estructuras anatómicas  Presencia de entidades que produzcan un incremento en la presión de la pared intrabdominal  Alteraciones del colágeno  Anormalidades genitourinarias .

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HERNIAS  Edad avanzada  Embarazo  Constipación  Tumores Intrabdominales  Testículos sin descenso  Neumopatía Crónica Obstructiva  Antecedentes de Hernias .

MANIFESTACIONES CLINICAS EN GENERAL  La mayoría son asintomáticas  Tumoración que aumenta con los esfuerzos y desaparece con el reposo  Dolor  Sensación de pesadez (para las hernias inguinales y crurales) .

CLASIFICACION DE LAS HERNIAS 1. Según su Localización:  Inguinales: Protrusión de las asas intestinales por un defecto del canal inguinal  Femoral o Crural: Protrusión del contenido de la cavidad abdominopélvica por un punto débil del anillo femoral o crural  Epigástricas: Protrusión de tejido graso o estructuras intraabdominales por un defecto de la línea alba entre el esternón y el ombligo  Umbilicales: Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical. debido a un defecto del cierre de la pared abdominal .

2. Según su Condición:  Reductibles: Cuando es posible regresar al abdomen el contenido de la hernia  De forma espontánea  De forma manual (Maniobra de Taxis)  Incarceración  Irreductibles: Cuando no es posible regresar al abdomen el contenido de la hernia  Agudas  Estrangulación  Crónicas Perdida del derecho a domicilio .

3. Según el Contenido del Saco Herniario  Intestino Delgado  Intestino Grueso Hernia por Intestino Grueso  Apéndice Cecal  Divertículos Divertículos .

Según su Etiología  Congénitas: Se deben a la persistencia del conducto peritoneo vaginal  Adquiridas: Asociadas a los factores predisponentes y de riesgo para padecer hernias  Traumáticas: Son las que se forman luego del antecedente de un trauma  Recidivantes: Es la hernia que aparece tiempo después de la reparación original .4.

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA  Inguinales 1. suelen llegar al escroto . Hernias de la Región Inguinofemoral  Femoral o Crural Maniobras de Landivar  Directas: El contenido pasa a través de una debilidad en la pared abdominal y protruye por el triangulo de Hesselbach Estas pueden ser  Indirectas: El contenido protruye a través del anillo inguinal interno y a lo largo del cordón espermático.

2. Hernias de la Pared Anterior  Umbilical  Epigástrica  Spiegel: Se produce a lo largo del borde lateral del musculo recto anterior del abdomen. Su complicación mas frecuente es la Incarceración de Epiplón o de Asas Intestinales. su localización es imprecisa y de larga evolución. . El síntoma cardinal es el dolor con masa palpable o sin ella. Al principio el dolor es intermitente de tipo punzante que se intensifica con el esfuerzo.

Su complicación mas frecuente es la Obstrucción Intestinal ya que normalmente el saco contiene intestino delgado  Isquiática: Consiste en la protrusión del peritoneo a través de los agujeros ciáticos mayor o menor de los músculos piramidales de la pelvis asociado al aumento de la presión intrabdominal propia del embarazo o la constipación. aparecen con mayor frecuencia en la mujeres mayores. preferentemente en el lado derecho.3. Se caracteriza por dolor en la región glútea y en la cara posterior del muslo con exacerbaciones perimenstruales . delgadas y multíparas. Hernias Pélvicas  Obturatríz: Es infrecuente. La masa glútea la mayoría de las veces imposibilita ver la tumoración. Esta se puede ver a través del ultrasonido. consiste en la protrusión de contenido abdominal a través del orificio obturador de la pelvis.

lo que también son mas frecuentes en las mujeres aunque en edades mas tempranas . Perianal: Son hernias palpables en las cercanías del orificio anal. Responden a factores similares a los de las hernias obturatríces. por.

Suelen estar constituídas por anillos herniarios pequeños cuyo contenido suele ser grasa (lipoma preherniario). El fondo de este triángulo está formado por los músculos oblicuo menor y transverso . no se estrangulan frecuentemente porque por lo general tienen cuello amplio  Hernia Lumbar del Triangulo de Petit: Se forma en una zona de debilidad de la pared que se encuentra en la parte inferior de esta región. Hernias de la Pared Posterior  Hernia Lumbar de Grynfelt: Se producen en la parte mas alta de la región lumbar y su forma puede ser triangular o cuadrada.4.

.

Hernias Post – laparotomía o Incisionales: Se producen como resultado de una tensión excesiva y la cicatrización inadecuada de una incisión anterior que puede estar asociada con la incisión del sitio quirúrgico.5. .

Landivar. dolor (Aparición. Taxis. Características. Alivio). Localización. . APF y APP. ocupación.COMO DIAGNOSTICAR UNA HERNIA 1. Intensidad. así como las características de la piel circundante y se realizan maniobras tales como: Valsalva. INTERROGATORIO: Sexo. edad. presencia de tumoración. EXAMEN FISICO: A la inspección y palpación se constata presencia de tumor y las características del mismo. 3. sensación de pesadez (en región inguinal) 2. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Se corresponden con los exámenes preoperatorios de rutina.

AGUDAS  Incarceración o Atascamiento: Es el aprisionamiento de las vísceras herniadas por el agente constrictor Obstrucción  Estrangulación: Es el estado que se produce cuando una hernia se ha hecho bruscamente irreducible. Obstrucción + Compromiso Vascular .COMPLICACIONES PRE . acompañándose de un fenómeno de compromiso circulatorio.OPERATORIAS 1.

Crónicas  Perdida del Derecho a Domicilio: Es una hernia que ha alcanzado gran volumen. y las vísceras que contiene no pueden ser alojadas nuevamente en la cavidad abdominal Hernia Gigante  Hidrocele del Saco Herniario: Complicación pediátrica .2.

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS  Lesiones Vasculares  Lesiones Nerviosas  Lesiones Viscerales .

OPERATORIAS  Hemorragias  Hematomas  Seromas  Dehiscencia  Evisceración  Eventración  Infección  Recidiva .COMPLICACIONES POST .

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS QUIRURGICO  HERNIORRAFIA  HERNIOPLASTIA .

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