ENCUESTA PARA : AMPLIACION MEJORAMIENTO Y CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO EN EL CENTRO POBLADO SANTA CRUZ DE MOSNA

A. INFORMACIN BASICA Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Parentesco Trabaja? A qu se dedica? Edad

Madre ( ) Sexo F M

otro________ Grado de instruccin Sabe leer y escribir? Actividad Principal

B.

INFORMACIN SOBRE LA VIVIENDA vivienda y otra actividad productiva asociada ( ) Material predominante en la casa ) Adobe ( ) Tapial ( ) si( ) si( ) si( ) si( ) si( ) No( ) No( ) No( ) No( ) No( ) Cunto paga al mes? S/.......... Material noble ( ) Otro..........

1 Uso: Slo vivienda ( ) 2 Tenencia de la vivienda Propia ( ) Alquilada ( Alquiler Venta ( ) 3 Posee energa elctrica Otro......................................... 4 Red de agua 5 Red de desage 6 Pozo sptico/Letrina/Otro 7 Telfono C. INFORMACIN SOBRE LA FAMILIA 8 Cuntas familias viven en la vivienda?..................... 9 Cuntas personas habitan en la vivienda?..................... 10 Cuntos miembros tiene su familia?..................... D.

11 Cuntas personas trabajan en su familia?..................... 12 Cunto aproxima el ingreso mensual de su familia?..................

INFORMACIN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA ___________ Horario desde la ............ no ( ) Hasta las ..............

13 Cuntos das a la semana dispone de agua potable? 14 Cuntas horas por da dispone de agua? 16 Paga usted por el servicio de agua?: _______

15 En que meses sufre deficiencia de agua?______________________ si ( ) 17 Si es no, Por qu?:_____________________ 18 Si es si, el consumo de agua facturada en el ltimo mes fue: ______________ 19 Cree usted que lo que paga por el servicio de agua es: Bajo ( ) 20 La cantidad de agua que recibe es: suficiente ( ) si ( 21 Almacena usted el agua para el consumo de su familia? Cilindro barril ( ) 23 La calidad del agua es: buena( ) Baldes ( ) mala( ) ) Justo ( ) insuficiente ( ) no ( ) ,si es no pasar a la pregna 23 Otros regular( ) suficiente( ) alto( ) Elevado ( )

22 Cuntos litros cabe en el depsito donde almacena agua en su casa?__________Litros , en depositos:

24 Con qu presin llega el agua a la vivienda? bajo ( ) 25 El agua llega limpia o turbia?: Limpia todo el ao( ) Turbia por das( )

Turbia por meses( )

Turbia todo el ao( )

26 El agua antes de ser consumida le da algn tratamiento?: Ninguno( ) 1. Beber ( ) Hierve( ) 2 . Preparar alimentos ( ) si ( ) Leja( ) 3 . Lavar ropa ( ) Otro__________ 4 . H igiene personal ( ) 7 . Otros ( ) 27 El agua que viene de la red pblica la usa para: 5 . Limpiez a de la vivienda ( ) 28 Se abastece de otra fuente?: a. Ro/ Lago ( ) b. Pileta pblica ( ) demora en ir y venir?________minutos. 31 Paga usted por usar esa fuente de agua? 32 Cuanto Paga? ________________ 33 En que ocasiones se Abastece de esta otra fuente? a. permanentemente( ) b. algunos dias( ) especificar. ) Insuficiente( ) c. algunos meses( ) especificar. 34 Con esta otra fuente adicional. la cantidad de agua que dispone es: Suficiente( S/._________ ( 24 horas del da, buena presin y buena calidad del agua)? ( ) No tengo dinero o tiempo para pagar la obra ( No tengo dinero para pagar cuota mensual otro especificar.. E. INFORMACIN SOBRE EL SANEAMIENTO 37 Tiene conexin al sistema de desage?: si ( ) 38 Si es si, Paga alguna cuota por este servicio?: si ( Si es si, Cunto?: S/._________ Si es no, Porqu no?_________________________________________ 39 Usted dispone de una letrina? si ( ) 40 Todos los que habitan la vivienda usan la letrina? 41 Si es no, Por qu?: ( ) Esta demasiado lejos ( ) No tiene costumbre ( ) Tiene mal olor ( ) Esta en mal estado ( ) Le asusta usarla ( ) Otro________________________ si ( ) si ( ) no ( ) no ( ) 42 Considera usted que su letrina est en mal estado? 44 Cunto pagara al mes por tener desage? S/.________ no ( ) ,si es no pasar a la pregunta 43 si ( ) no ( ) ) no ( ) ,si es no pasar a la pregunta 39 no ( ) ( ) ) 35 Si se realizan obras para mejorar y/o ampliar el servicio de agua potable, Cuanto pagara por el buen servicio 36 Si es no, porque? Estoy satisfecho con la forma como me abastezco si ( ) no ( ) 29 Si es si, Cul es la otra fuente?: c. Vecino ( ) e. Manantial ( ) f. lluvia ( ) g. otro ( ) d. Acequia ( ) 6 . Regar la chacra ( )

no ( ) ,si es no pasar a la pregunta...

30 Cul es la distancia de la vivienda hasta la otra fuente de abastecimiento? ________metros y Qu tiempo se

43 Estara interesado en contar con letrina, alcantarillado o desage?