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INTERCAMBIO HÍDRICO ENTRE EL PLASMA Y EL LÍQUIDO INTERSTICIAL

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA VIII Nivel “A” Exposición de manejo de líquidos y electrolitos

Tema: AGUA CORPORAL TOTAL Y CONCENTRACIONES PLASMATICAS Integrantes:  Álava Navarrete gema  García Terán Kerly  Escandón Alcívar Stephanie  Robles Cobeña Renato  Solórzano Vélez Mónica

que es esencial para la función celular normal. como consecuencia. las fuerzas intermoleculares de cohesión reducen el movimiento al azar (o actividad) de las moléculas de agua. En teoría. Sin embargo. Dado que el agua se desplaza desde un área de alta actividad a una de baja actividad. y se añade glucosa al líquido de uno de los dos lados de la membrana. denominado osmosis. Esta presión hidrostática tiende a propulsar el agua hacia el compartimiento libre de . Por el contrario. debería continuar indefinidamente. INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS ESPACION INTRA Y EXTRACELULAR: Las fueras osmóticas son los principales determinantes de la distribución del agua en el organismo. El agua puede atravesar libremente casi todas las membranas celulares. se relaciona íntimamente con la regulación del equilibrio sódico. el intersticio. dado que el compartimiento es rígido el aumento del volumen producirá la elevación de la presión hidrostática. lo que causara la elevación de la columna de líquido sobre el compartimiento. el mantenimiento del volumen plasmático. los líquidos corporales se encuentran en equilibrio osmótico. que constituye el entorno extracelular de las células. fluirá hacia el compartimiento que contiene la glucosa. Sin embargo cuando se añaden solutos al agua. y el espacio vascular. este movimiento del agua. Las moléculas de agua muestran cierto grado de movimiento y pueden difundir a través de la membrana por un mecanismo similar a la difusión de solutos. que es esencial para la perfusión tisular adecuada. Supongamos que el agua destilada de un recipiente de precipitación se separa en dos compartimientos por una membrana permeable al agua pero no a los solutos. se consigue en parte por la regulación de la osmolaridad del plasma a través de cambios en el balance hídrico.AGUA CORPORAL TOTAL Y CONCENTRACION PLASMATICA DE SODIO El agua corporal se distribuye entre los tres compartimientos: el espacio intracelular. La regulación del volumen intracelular. pues la actividad del agua siempre será menor en el compartimiento de la glucosa. pues las osmolaridades de los líquidos intra y extracelulares son las mismas.

y por lo tanto. estos iones son capaces de actuar como osmoles eficaces. La presión osmótica generada es proporcional al número de partículas por unidad de volumen de disolvente. Sin embargo. porque se encuentran restringidos a sus respectivos compartimientos por la bomba Na+ . La presión hidrostática que se opone al movimiento del agua se denomina presión osmótica de la solución.ATPasa en las membranas celulares. Como consecuencia. La presión osmótica es importante en in vitro. Se alcanza el equilibrio cuando la presión hidrostática (medida como la altura de la columna) sea equivalente a las fuerzas que presionan el agua a través de la membrana.K+ . por el contrario las sales de K+ representan casi la totalidad de los osmoles intracelulares y actúan reteniendo el agua dentro de las células. el soluto debe ser incapaz de atravesar la membrana celular. El efecto resultante consiste en que los volúmenes extra e intracelular se determinan por la cantidad de agua y por la relación de Na+ intercambiable respecto al K+ intercambiable. . la valencia o el peso de las partículas. Consideremos que ocurriría en un recipiente al cual se le añadiera un soluto liposoluble y de libre circulación como la urea a uno de los dos compartimientos. y no por el movimiento del agua hacia el compartimiento de la urea. no se generaría una presión osmótica por el urea en estado de equilibrio y la urea se considera como un osmol ineficaz. Cada uno de los compartimientos posee un soluto limitado principalmente a dicho compartimiento. Aunque la membrana celular es permeable tanto al Na* como al K+. constituye el determinante fundamental de su presión osmótica: las sales de Na+ son los principales osmoles en el espacio extracelular y actúan reteniendo el agua en este espacio. porque determina la distribución del agua entre los espacio extracelular e intracelular. no depende del tipo.solutos.

25 ClNa La concentración plasmática de Na+ se mide por litro de plasma (÷0.93) x (Na+)plasmático La contribución osmótica de la glucosa y la urea medidas ambas en miligramos por decilitro.75÷0.8 Los valores normales de estos parámetros:     Na+ = 137-145 Meq/l Glucosa = 60-100 mg/dl en ayunas Bun = 10-20 mg/dl P = 275-290 mOsmol/kg . Urea = mOsmol/kg=(mg/dlx10) ÷ peso mol El peso molecular de la glucosa en de 180 y el de los átomos de nitrógeno ureico sanguíneo o BUN por lo tanto  Presión osmótica 2x(Na+)plasmático +𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑎/18+𝐵𝑈𝑁/2. La mayor parte de los iones equivalen a sodio (Na+) acompañado en menor manera de glucosa y urea Las interacciones iónicas del plasma reducen el movimiento al azar de ClNa de forma que este actúa osmóticamente como si estuviera disociado el 75% y no el 100% así:     1mmol de ClNa / 1.Relación entre la concentración plasmática de sodio y Osmolalidad Equivale a la suma a las osmolalidades de los solutos individuales del plasma.75 Na+ 0.25 partículas 0.93) así la formula seria  Osmolalidad de sales de Na+ = (1. pueden calcularse mediante la fórmula:  Glucosa.75 Cl0.

a través de la difusión de solutos y gases entre el plasma y el líquido intersticial. . pero puede ser clínicamente importante causando una disminución de la concentración plasmática del K+ . Aunque las fuerzas osmóticas contribuyen a la distribución del agua a través de la pared capilar. la situación es diferente a la que se produce a través de la membrana celular. Dado que los capilares son permeables a las sales de Na y la glucosa. dichas sustancias atraviesan en un grado limitado la pared capilar. INTERCAMBIO HÍDRICO ENTRE EL PLASMA Y EL LÍQUIDO INTERSTICIAL El aporte de nutrientes a las células y la retirada de los productos de desecho desde las células se produce en los capilares y las vénulas poscapilares. actúan como osmoles eficaces y por lo tanto retienen el agua en el espacio vascular. P eficaz 270-285 mOsmol/kg Determinaciones de la concentración plasmática Puesto que los líquidos corporales se encuentran en equilibrio osmótico la presión osmótica seria:  P osm Eficaz = =(Solutos extracelulares+solutos intracelulares )/(Agua corporal total) Como se ha determinado las sales de Na+ intercambiables son los principales solutos extracelulares eficaces y las sales de K+ intercambiable son los principales solutos eficaces así: • P osm Eficaz + (2xNa+2xK)/TBW El efecto de las alteraciones en el equilibrio del potasio es menos evidente. La presión osmótica generada por las proteínas plasmáticas se denomina presión osmótica coloide o presión oncótica del plasma. igualmente importante es el mantenimiento de una adecuada distribución del agua entre dichos compartimientos.

que tiene un valor medio de 85-95mmHg en los humanos. Por ejemplo. . aunque de forma menos importante las presiones oncóticas o hidráulicas presentes en el intersticio también contribuyen a la regulación del intercambio entre el plasma y el líquido intersticial. tampoco existe relación entre la concentración plasmática de Na y la tasa de excreción de sodio. la presión dentro de la mayoría de los capilares es superior a 25-30mm Hg. donde la presión hidráulica disminuye hasta 10mm Hg. Los capilares glomerulares soportan una presión hidráulica mucho mayor. Presión hidráulica capilar y autorregulación La presión hidráulica capilar media viene determinada por la confluencia de tres factores: • La presión arterial. La mayor parte de este filtrado penetra de nuevo en el espacio vascular en las vénulas poscapilares de alta permeabilidad. en el músculo esquelético.Los líquidos no se desplazan continuamente hacia los capilares. esta presión se genera por la propulsión de sangre desde el corazón y desplaza el agua desde los vasos hacia el intersticio. esto resulta fisiológicamente importante pues un aumento del gradiente de presión y un aumento de 50-100 veces la permeabilidad neta permita que lo glomérulos mantengan una tasa muy alta de filtración. La presión hidráulica media es de aproximadamente 17mm Hg. la presión capilar es mucho menor que la presión sistémica y la pared capilar es relativamente impermeable a las proteínas. debido en parte a una menor resistencia precapilar. Los capilares de los diferentes órganos tienen distintas características hemodinámicas y de permeabilidad. de este modo la filtración se produce a lo largo del capilar. porque la presión oncótica se equilibra por la presión hidráulica .

pues el aumento de la presión hidráulica capilar impulsaría el agua fuera del espacio vascular hacia el intersticio. Si esto no ocurriera. previniendo así el incremento precapilar) y el flujo sanguíneo capilar. se mantenga relativamente constante a pesar de los cambios de la presión arterial. por ejemplo. Aunque los factores neurales y humorales pueden contribuir. la resistencia capilar se encuentra bajo control local. pues las elevaciones de la presión y la resistencia se compensan). por los receptores del estiramiento de la pared del esfínter y factores metabólicos locales. la presión arterial aumenta. por un proceso denominado autorregulación. el incremento de la resistencia precapilar por contracción del esfínter elevara el P. pues la capacidad para variar el tono del esfínter permite que la presión hidráulica capilar y por lo tanto la tasa de filtración capilar.• • La resistencia del esfínter precapilar La resistencia poscapilar en las vénulas y las venas La resistencia del esfínter precapilar determina el grado en que la presión arterial se trasmite al capilar. los pacientes con hipertensión arterial desarrollaran además (definidos como sobreelevaciones palpables debidos a la expansión del volumen intersticial). El modo en que esto se produce puede apreciarse en la relación entre la resistencia (R) la disminución de la presión a través de la resistencia sanguíneo (Q) P=QxR Así el aumento de la resistencia aumente el redice el P P y la disminución de la resistencia P y el flujo Si. es decir. Presión oncótica plasmática La relación entre la concentración de las proteínas y la p0resion oncótica que genera puede calcularse mediante la ley de Van´t Hooff: Presión oncótica = cRT .

En la que la C es la concentración de solutos en moles por unidad de volumen de agua.7 = 290.Donnan. aceptando la libre difusión a través de la membrana. la presión oncótica correspondería a una función lineal de la concentración de las proteínas.son los únicos iones que pueden difundir del plasma y el líquido intersticial. y T es la temperatura absoluta en grados Kelvin. Na+ y Cl. R es una constante con el mismo valor de la constante de gas por mol.7 + 152. estas expectativas no se cumplen. Sin embargo. el producto de la concentración de los principales cationes y aniones de un compartimiento es el equivalente al producto del otro compartimiento. Esta diferencia se debe en parte al equilibrio del Gibbs. puesto que R y T son constantes.por litro de agua plasmática (137. por ejemplo.4 mEq/L= 116 .en el intersticio son equivalentes aproximadamente a 145 mEq/L. Si. Así: ([Cl-] + 15) x [Cl-]p = 145 x 145 [Cl-]p = 137.7 mEq/L [Na+]P = 152. la concentración de Na+ en el agua plasmática supera a la de Cl. puesto que la mayoría de las partículas se encuentran en el compartimiento que contiene proteínas.4 supera al líquido intersticial (145+ 145= 290) * 0.aproximadamente 15 mEq/l ([Na+] = [Cl-] + 15).7 mEq/L El efecto resultante consiste en que el número total de miliequivalentes de Na+ y Cl. De acuerdo con el equilibrio del Gibbs-Donnan. por el contrario. que corresponde a la carga negativa aproximada de las proteínas plasmáticas. La presión oncótica generada por las proteínas plasmáticas es superior a la esperable según la concentración de las proteínas por la ley de Van´t Hooff. entonces: [Na+]P x [Cl-]P = [Na+]lf x [Cl-]lf Las concentraciones de Na+ y Cl.

En este caso. aunque la presión intrasinusoidal es relativamente baja porque la mayor parte de la perfusión hepática deriva del sistema venoso portal de baja presión.Factores de seguridad: Puesto que el gradiente medio solo favorece ligeramente la filtración. puesto que las presiones oncótica del plasma y del intersticio son básicamente equivalentes. Tres factores contribuyen a esta respuesta protectora. la presión oncotica disminuirá (tanto por dilución como por el drenaje linfático de las proteínas intersticiales). Sin embargo. Por ejemplo. • El flujo linfático es capaz de aumentar de forma que el exceso del líquido filtrado inicialmente puede ser eliminado. • Como el líquido se desplaza inicialmente hacia el intersticio. el gradiente de la presión hidráulica no tiene oposición. la aparición clínica de edemas. Así. debe aceptarse que un pequeño aumento de la presión hidráulica capilar (debido a una elevada presión venosa) o un pequeño descenso de la presión oncótica del plasma (debido a la hipoproteinemia) provocarían el desplazamiento del líquido hacia el intersticio y. • El incremento del volumen liquido intersticial causara el ascenso de la presión hidráulica intersticial. las observaciones experimentales y clínicas indican que el edema no se produce hasta que exista una alteración relativamente importante en alguno o en ambos parámetros. y disminuirá así también el gradiente para la entrada en el intersticio. el flujo . en última instancia. el edema no se producirá hasta que los valores normalmente negativos se transformen en positivos. normalmente no existe gradiente de presión osmótica a través de las sinusoides. La importancia de estos factores de seguridad varía según los diversos órganos. Por el contrario. Como consecuencia. las sinusoides hepáticas se encuentran relativamente abiertas y permeables para la libre circulación de las proteínas. en el musculo esquelético invierten los tres.

linfático hepático es el principal responsable de evitar la acumulación de un exceso de líquido intersticial .

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