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Trasplante Renal

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TRASPLANTE RENAL Organización, Realización y Seguimiento

Autores Dr. Gerardo Borroto Díaz Dr. Carlos Guerrero Díaz Dr. Pedro Augusto Ponce Pérez, Dra. Marta V. González Álvarez, Dr. Guillermo Guerra Bustillo, Dra Evangelina Barranco Hernández Dr. Amaury Lorenzo Clemente, Dra. Famet Alfonso Sat, Dra. Miroslaba Dalas Guiber, Dra. Asela Infante Suárez Nefrología Trasplante, Cirugía General, Urología, Anestesia, Cuidados Intensivos 5º, Cuidados Intensivos 8º, Laboratorio Clínico, Anatomía Patológica, Microbiología, Imagenología, Administración, Banco de Sangre, Psicología

Colaboradores

Servicio Participan

INTRODUCCIÓN El trasplante renal (TR) constituye la modalidad terapéutica que mayor calidad de vida ofrece a los pacientes afectos de insuficiencia renal crónica terminal. El implante de un nuevo riñón funcionante abre para estos enfermos la expectativa de su reincorporación a una vida prácticamente normal y el bienestar psicológico de la no dependencia del riñón artificial. No obstante constituye un tratamiento costoso, complejo y muy especializado, con carácter multidisciplinario, cuya realización involucra una gran cantidad de disímiles especialidades. Su éxito depende de una perfecta organización, con el conocimiento y cumplimiento consciente de todos los participantes de cada paso normado y la convicción de que solo un accionar perfecto, detallado y profesional, puede garantizar la evolución satisfactoria del injerto y del paciente. En nuestro centro se realiza el TR desde el año 1985, con resultados aceptables y una casuística que oscila entre 20 y 35 TR anuales, por lo que con el objetivo de poseer un documento de consulta que permita al medico de asistencia de forma simple, pero a su vez detallada, conocer cada uno de los aspectos involucrados en el trasplante renal, se confecciono este protocolo de actuación asistencial, con el fin de mejorar la calidad de la atención a estos enfermos en nuestro hospital y garantizar así una terapéutica exitosa que les permita sus sueños de reinserción al medio social y al medico de asistencia la satisfacción del deber cumplido.

tanto de donante vivo como donante cadáver. así como disminuir la frecuencia de las distintas complicaciones que se presenten. Orientar el accionar terapéutico tanto profiláctico (inmunosupresión. Calixto García y el nuestro). Coordinar las acciones encaminadas a garantizar el aviso. a través de la confección de protocolos alternativos que aborden las principales complicaciones que afecten a los enfermos con un injerto renal. Enfermedad crónica con corta esperanza de vida. para definir el estado de aptitud basado en las contraindicaciones siguientes: Contraindicaciones absolutas • • • • • Infección por VIH. recepción y preparación del receptor de un injerto renal. se realizará un análisis trimestral. Lograr el diagnostico correcto de las complicaciones que aparezcan en la evolución clínica de los pacientes trasplantados. con la participación del grupo de trasplante renal y los médicos de las unidades de diálisis de las instituciones mencionadas. antibioticoterapia y profilaxis gástrica). como de las complicaciones clínicas que afloren en la etapa posterior al trasplante. Mejorar la tasa de supervivencia (injerto y paciente). . Consumo activo de alcohol o drogas. Garantizar el cumplimiento de las medidas clínicas necesarias para la realización exitosa del acto operatorio. (Hospitales Miguel Enríquez. Neoplasia activa. Contraindicaciones relativas (requieren medidas diagnosticas y terapéuticas previas a la inclusión en lista de espera): • Infección activa. Específicos • • • • • • DESARROLLO Evaluación del receptor Para la inclusión en lista de espera de trasplante de los posibles receptores debe definirse el estado de aptitud del mismo por el servicio de Nefrología al cual pertenece y se encuentren en nuestro radio de acción. Psicosis no controlada. Organizar el seguimiento medico en consulta externa de los enfermos portadores de un injerto renal.OBJETIVOS General • Organizar y controlar la realización y seguimiento del trasplante renal en el hospital clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.

sala de nefrología. a través del nefrólogo de guardia. (T0 – 2H) ORGANIGRAMA 1: ORGANIZACIÓN DEL TRASPLANTE RENAL DONANTE DE CADAVER. Hepatitis en actividad. Enfermedad cerebrovascular. a través de la ambulancia de la institución o el SIUM. LOCALIZACIÓN. Enfermedad vascular periférica severa. TRASPLANTE RENAL DONANTE CADÁVER Primer paso • Aviso de trasplante (Ver Organigrama 1) La información de un posible trasplante renal llegara del Centro Coordinador de Trasplante Renal (Instituto de Nefrología). sino de otro centro (que pudiera ser o no de nuestra área de atención) ¾ En este caso la localización y traslado al hospital Ameijeiras. dependen y son responsabilidad de las otras instituciones involucradas. Aviso de trasplante .• • • • • • Enfermedad coronaria isquémica. ¾ De estar el posible receptor apto. Ulcera péptica activa. (nombre. con copia en el buró de enfermería de la sala de nefrología. No adherencia al tratamiento demostrado. se le comunicara al Centro Coordinador e inmediatamente al Jefe del Puesto de Mando del hospital el cual debe garantizar. la búsqueda y traslado del enfermo al centro. En esta situación el nefrólogo de guardia debe: ¾ Revisar el estado de aptitud del posible candidato. al piso 7B. pudiendo existir dos posibilidades de receptor: • No es de la lista de espera del hospital. dirección y grado de aptitud). en un periodo de tiempo que no debe exceder las 2 horas. en el listado confeccionado y actualizado mensualmente del Banco de Receptores. (previa información del nefrólogo de guardia de la dirección del mismo). • Pertenece a la lista de espera del hospital Ameijeiras. que estará situado en el servicio de hemodiálisis.

Nefrólogo de guardia Posible receptor hospitalario Posible receptor extra hospitalario Puesto de Mando Localización del paciente por su hospital de base Localización del paciente Segundo paso Recepción y preparación del posible receptor (Ver Organigrama 2) A la llegada al hospital Ameijeiras el posible receptor y los retenes (estatus establecidos por el centro coordinador). gasometría arterial. (7B) y entregados al nefrólogo de guardia. glicemia. ionograma. el cual comenzara a desencadenar las acciones siguientes: • Definir el estado de aptitud actual (destacar fundamentalmente contraindicaciones relativas) por: • Interrogatorio • Examen físico completo • Exámenes complementarios: ¾ Hemograma con diferencial. Rx de tórax ¾ Opcionales: urea y creatinina ORGANIGRAMA 2: ORGANIZACIÓN DE LA RECEPCIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE Recepción del paciente Definir estado de aptitud No apto Apto . electrocardiograma. a la sala de Nefrología. serán conducidos por el personal que los traslado al hospital (ambulancia). coagulograma. transaminasa glutámico pirúvica (TGP).

Posteriormente se procederá. De estar apto: • Coordinará con el puesto de mando para la localización de cirujanos. Criterios para la realización de diálisis de urgencia: • Signos clínicos. una vez culminada esta etapa por parte de la enfermera de la sala de Nefrología al baño del paciente y rasurado de la región abdominal e inguinal.25 • Hipertensión arterial severa Los parámetros dialíticos de ser necesaria la realización de la misma serán individualizados. • Definirá si es necesario o no la realización de diálisis de urgencia. • Hiperpotasemia mayor de 6. • Ingreso • Tto inmunosupresor • Avisar equipo trasplante Definir el estado de aptitud en un periodo de tiempo no mayor de 1 hora. • Confeccionara la historia clínica. • Informara al salón de operaciones y banco de sangre de la realización del trasplante (anuncio de operación y orden de transfusión) • Comunicara a la unidad de cuidados intensivos de la realización del trasplante. radiográficos y electrocardiográficos de expansión de volumen. teniendo como premisa obligatoria el no uso de heparinización.Retorno a su domicilio • Confección de la HC. • Enviará al familiar o se le comunicara al departamento de admisión para el ingreso del receptor. urólogos y anestesistas de trasplante. (T 2-3 H) por nefrólogo de guardia • • De estar no apto: se coordinara con el puesto de mando para la transportación del paciente de regreso a su casa.5 meq/L • Acidosis metabólica con pH menor de 7. Protocolo de inmunosupresión Se determinara el protocolo de inmunosupresión a utilizar y se le administrara pre trasplante de acuerdo al protocolo escogido: • Tratamiento con tres (3) drogas Fase Pre Droga Ciclosporina A Dosificación 100 mg/mL Dosis 4 mg/kg Observaciónes Con leche o jugo en .

A partir de T4: — Si existe función**: 8 mg/kg/día.0: suspender la azatioprina.T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx 2. ¾ Reintroducir la droga una vez resuelta estas situaciones. ¾ Vigilancia estrecha transaminasas: del conteo de leucocitos y cifras de — Si leucocitos en 3. ¾ Alternativa a la azatioprina: micofenolato mofetil 1 g c/12 horas • Tratamiento inmunosupresor con dos (2) drogas Indicaciones Pacientes con antecedentes de: .25 mg/kg/d A partir de T4si no función (*) Si no existe posibilidad de determinar ciclosporinemia. aplicar esta variante: — T1 – T3: 8 mg/kg/ día. en 3 horas D5% T1 – T6 25 mg 20 mg T7 – T21 15 mg T22 – T30 10 mg T31 8 mg/kg/día T1* Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) 150 – 250 T1 . (**) Función = descenso de la creatinina sérica a valores ≤ 300 μmoles/L • Seguimiento ¾ Cuando se recupere la función del injerto pasar a la dosis anterior.5 mg/kg/d T1–T3 (No más de 250 mg) 2 mg/kg/d A partir de T4 si función 1.10 y 20 mg (Tabletas) vaso de cristal 2.0: disminuir dosis azatioprina a la mitad. — Si ni existe función**: 6 mg/kg/día.5 mg/kg 1g No pasar de 250 mg - Prednisona Post operatorio Ciclosporina A 100 mg/mL (suspensión) Azatioprina 50 mg (Tableta) 500 mg en Vía EV. suspender azatioprina. a pasar 500 mL durante la operación D5% 500 mg en A 12 h del Tx.9-2. — Si elevación de las transaminasas por encima de 2 veces su valor normal. vía 500 mL EV.operatorio Trans operatorio Azatioprina o Micofenolato mofetil Metil prednisolona Metil prednisolona (suspensión) 50 mg (Tableta) 500 mg (Tableta) 500 mg (Bulbo) 500 mg (Bulbo) 5. — Si leucocitos < 2.

A partir de T4: — Si existe función**: 8 mg/kg/día. ¾ Tiempo de isquemia fría superior a 24 horas. a pasar .T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx (*) Si no existe posibilidad de determinar ciclosporinemia. ¾ Donante en asistolia Fase Pre operatorio Trans Droga Azatioprina Micofenolato mofetil Metil Dosificación 50 mg (Tableta) 500 mg (Tableta) 500 mg Dosis 2. ¾ Edad del donante > 60 años. • Elevación de transaminasas. a pasar 500 mL durante la operación D5% 1 mg/kg/día T1 – T30 Reducir semanal A partir de T31 has0.• Antígeno de superficie positivo. (**) Función = descenso de la creatinina sérica a valores ≤ 300 μmoles/L • Tratamiento inmunosupresor con cuatro (4) drogas Indicaciones • Retrasplantes ¾ Hipersensibilizados ¾ Edad del receptor > 60 años. • Anticuerpo contra virus C positivo.10 y 20 mg (Tabletas) Dosis 5 mg/kg Observaciónes Con leche o jugo en vaso de cristal Prednisona Post operatorio Ciclosporina A 100 mg/mL (suspensión) 500 mg en Vía EV.5 mg/kg 1 g/día 500 mg en Observaciónes No pasar de 250 mg Vía EV. Fase Pre operatorio Trans operatorio Droga Ciclosporina A Metil prednisolona Dosificación 100 mg/mL (suspensión) 500 mg (Bulbo) 5. — Si ni existe función**: 6 mg/kg/día.25 mg/kg/d ta el 3er mes 10 mg/día De mantenimiento 8 mg/kg/día T1* Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) 150 – 250 T1 . aplicar esta variante: — T1 – T3: 8 mg/kg/ día.

vía EVGAL • Tratamiento inmunosupresor con cuatro drogas: ciclosporina A.T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx 500 mL D5% 500 mg en 500 mL D5% 25 mg 20 mg 15 mg 10 mg 2.5 mg/kg/d 2 mg/kg/d 1. en 3 horas T1 – T6 T7 – T21 T22 – T30 T31 (*) Dipirona 1 g. prednisona. Hidrocortisona 100 mg.10 y 20 mg (Tabletas) 50 mg (Tableta) Prednisona Azatioprina Post operatorio Globulina anti linfocítica Ciclosporina A T1–T3 (No más de 250 mg) A partir de T4 si función A partir de T4si no función IORT3 T1–T10 Vía EV. vía EV. a pasar durante la operación . vía EV.5 mg/kg 1 g/día 500 mg en 500 mL Observaciónes No pasar de 250 mg Vía EV. Benadrilina 25 mg. ¾ Edad del donante > 60 años. vía EV.operatorio prednisolona Metil prednisolona (Bulbo) 500 mg (Bulbo) 5.25 mg/kg/d durante la operación A 12 h del Tx. medi globulina antitimocítica mg/kg/d cación 1 h antes* 8 mg/kg/día 72 h antes de suspender globulina antilinfocítica 100 mg/mL Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) (suspensión) 150 – 250 T3 . ¾ Donante en asistolia Fase Pre operatorio Trans operatorio Droga Azatioprina Micofenolato mofetil Metil prednisolona Dosificación 50 mg (Tableta) 500 mg (Tableta) 500 mg (Bulbo) Dosis 2. inmuran o micofenolato y zenapax Indicaciones • Retrasplantes ¾ Hipersensibilizados ¾ Edad del receptor > 60 años. ¾ Tiempo de isquemia fría superior a 24 horas. medi 5 mg monoclonal cación 1 h antes* GAL 10-15 T1–T10 Vía EV. medi globulina antilinfocítica mg/kg/d cación 1 h antes* GAT 5-10 T1–T10 Vía EV.

aplicar esta variante: — T1 – T3: 8 mg/kg/ día. desde el conocimiento de la posible realización del trasplante renal al acto operatorio.10 y 20 mg (Tabletas) 50 mg (Tableta) Prednisona T1–T3 (No más de 250 mg) A partir de T4 si función A partir de T4si no función Post T1 y repetir cada 14 Daclizumab operatorio 1 mg/kg/día días hasta 5 dosis.5 mg/kg/d 2 mg/kg/d 1.T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx (*) Si no existe posibilidad de determinar ciclosporinemia. A partir de T4: — Si existe función**: 8 mg/kg/día.Metil prednisolona 500 mg (Bulbo) 5.) Supervisar el cumplimiento por anestesia del: • Mantenimiento de estado optimo de volumen. esterilidad. — Si ni existe función**: 6 mg/kg/día. etc.25 mg/kg/d A 12 h del Tx. vía EV. (**) Función = descenso de la creatinina sérica a valores ≤ 300 μmoles/L Azatioprina D5% 500 mg en 500 mL D5% 25 mg 20 mg 15 mg 10 mg 2. . (cefazolina 1 g EV) • Administración de la terapéutica inmunosupresora. (Zenapax) Otras dosis según evolucione 4 mg/kg/día T1* Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) y evolución de la función del 100 mg/mL injerto Ciclosporina A (suspensión) 150 – 250 T1 . PAM mayor de 90 mm Hg) • Administración de la profilaxis antibiótica durante la incisión cutánea. en 3 horas T1 – T6 T7 – T21 T22 – T30 T31 Esta primera fase no debe durar más de 8 horas. Tercer paso Acto operatorio Es de interés del nefrólogo clínico durante la realización el acto quirúrgico las condicionales siguientes: • • Mantener la buena conservación del órgano para su implante (condiciones de refrigeración. (Ver protocolo de inmunosupresión) • Metilprednisolona 500 mg disueltos en 250 mL dextrosa 5 %. (PVC: 12-16 cm H20.

¾ Tiempo de isquemia fría: periodo que va desde el fin de la perfusión al final de la extracción. • PVC cada 4 horas. ¾ Calidad y homogeneidad de la perfusión. ¾ Tipo de anastomosis ureteral y si se utilizo o no tutor ureteral. Cuarto paso Post trasplante inmediato Una vez finalizado el acto quirúrgico. (contabilizarlos) puntos adicionales en la vena o la arteria. ¾ Tipo de anastomosis arterial: — Término lateral a la Ilíaca externa — Término terminal a hipogástrica ¾ Tipo de anastomosis venosa — Término lateral a la Ilíaca externa. 20 minutos antes del desclampaje. hasta que se realiza la reperfusión del riñón con sangre en el implante (horas) ¾ Tiempo de sutura venosa: periodo que media desde que se inicia hasta que finaliza la sutura venosa (minutos) ¾ Tiempo de sutura arterial: tiempo que media desde el inicio de la sutura arterial hasta el desclampaje y la reperfusión del órgano con sangre (minutos) ¾ Tiempo de isquemia caliente secundaria: dado por la suma de la sutura venosa más la arterial (minutos) ¾ Si existió sangramiento después del desclampaje y si fueron necesarios. el paciente será trasladado a la unidad de cuidados intensivos donde permanecerá por espacio de 24 a 72 horas o más según evolución del mismo. • Será responsabilidad su atención de forma conjunta por él medico intensivista y el nefrólogo de trasplante.• Administración de furosemida 100 mg EV. . • Recogida de datos de importancia para la posible evolución posterior del injerto como: ¾ Necesidad de cirugía de banco. cumplimentándose el protocolo terapéutico que se detalla: Protocolo terapéutico en UCI • Reporte de grave. • Diuresis horaria. • Signos vitales horarios. tipo de la misma y tiempo de duración.

tensión arterial y frecuencia cardiaca normales. gasometria arterial. Cura de la herida quirúrgica y los drenajes. leucograma con diferencial.9 % ¾ Si diuresis mayor de 200 mL/hora: — Reponer las 4/5 partes a razón de: – ½ de dextrosa 5 % – ½ de solución salina 0. Se tendrá especial atención en el mantenimiento de parámetros vitales como: diuresis. • • . Se pretenderá mantener un estado óptimo de volumen dado por PVC entre 12 y 14 cm H20. a mantener vena. proteínas totales.M.9 % — Añadir 1 ámpula de gluconato de potasio (polisal) por cada 1000 mL de solución administrada si el paciente orina. frecuencia cardiaca. hematocrito. Complementarios según protocolo de seguimiento. diario. • Diarios: Hemoglobina. creatinina. presión venosa central. Se realizaran los exámenes complementarios siguientes: • Cada 6 horas: Ionograma. frecuencia respiratoria. a las 9 P. TGP. conteo de plaquetas. • • • • Cimetidina (300 mg): 1 amp EV cada 12 horas. ciclosporinemia (si se usa esta droga) • A 24 horas de realizado el trasplante: Ultrasonido Doppler del injerto. ¾ Si diuresis menor de 50 mL/hora: — Furosemida 100 mg c/6horas vía EV • • Inmunosupresion: según protocolo de inmunosupresión Antibióticoterapia: • Cefazolina: 1 bbo vía EV. albúmina.• Hidratación según diuresis: ¾ Si diuresis menor de 50 mL/hora: — Dextrosa 5 % a 7 gotas/min. glicemia. • Sulfaprin (480mg): 1 ámp vía EV. urea. ¾ Si diuresis entre 50 y 200 mL/hora: — Reponer igual cantidad a razón de: – ½ de dextrosa 5 % – ½ de solución salina 0. • Nistatin: 30 mL cada 8 horas.

filtrado glomerular. fosfatasa alcalina (FAL). proteinuria de 24 horas. niveles de inmunosupresores. colesterol. 10º y día 14 del trasplante: ¾ Ultrasonido doppler del injerto. — Delimitación córtico-medular. excreción de sodio y potasio en 24 horas. teniendo en cuenta: — Homogeneidad. . Evolución en sala Durante los primeros siete días el receptor permanecerá en la sala de trasplante. después de los cuales pasara a sala de Nefrología en este tiempo se tomaran las medidas siguientes: • • • • Aislamiento relativo en las camas destinadas al post trasplante inmediato Se realizará pase de visita diario por los médicos de trasplante. medula y pirámides — Estado y homogeneidad de la perfusión. intensidad y velocidad de la captación del radio fármaco. TGP. Confección y actualización de la pancarta de trasplante renal. • A las 72 horas y posteriormente al 7º. glicemia. en caso de presentarse una complicación quirúrgica. ácido úrico. bicarbonato. Después del día 14 los exámenes complementarios tendrán la periodicidad según criterios de los médicos de asistencia basados en la evolución clínica del enfermo. — Ecogenicidad de la corteza. cloro. transaminasa glutámico oxalacética (TGO). haciendo énfasis en: — Tamaño renal. creatinina. fósforo. Se cumplimentará el protocolo de seguimiento que a continuación se detalla: • Diariamente (primeros 14 días) ¾ Sangre: Hemograma con diferencial. proteínas totales. o en su defecto Tc DMSA o DTPA. — Índices de resistencias — Velocidad y patrón de flujos sistólicos y diastólicos. albúmina. sodio. ¾ Gammagrafía del injerto (en caso de ausencia de US doppler) con Tc MAG 3. potasio. urocultivo. urea. LDH ¾ Orina: Conteo de Addis de 2 horas. su estancia en la misma se prolongará hasta su solución por el grupo quirúrgico. — Excreción del radio fármaco. triglicéridos.• Debe prestarse atención a las complicaciones que aparecen en esta etapa y que se detallan en el protocolo alternativo de disfunción del injerto Quinto paso Post trasplante inmediato. calcio.

de la función renal y la variante utilizada.250 ng/mL 1500 . • Sulfaprin (Tab 480 mg): 1 tableta/día 9:00 PM por 3 meses. 200 mg): 1 tableta c/12 horas por 30 días.1700 ng/mL Retirada del catéter centrovenoso a las 24 horas (otra alternativa de acuerdo a criterio medico) Retirada de la sonda vesical a los 7 días (otra variante según criterio urológico) Cura diaria de la herida quirúrgica y retirada de los puntos de sutura entre 14 y 21 días (otra conducta según estimación de cirugía) Poner énfasis en él diagnostico y solución precoz de las complicaciones que se presentan en esta etapa de las cuales la más frecuente es la disfunción del injerto (ver protocolo alternativo de disfunción del injerto). en el área de la policlínica del hospital.• Se velará por el cumplimiento del protocolo de inmunosupresión aplicado. prefiriendo el empleo de anticálcicos como la nifedipina para protección contra la nefrotoxicidad por ciclosporina A. (Ver Protocolo de Inmunosupresión) Se completará el protocolo de antibioticoterapia (Ver 2º paso) • Cefazolina (Bb 1 g): 1 g/día por 10 días. • Omeprazol (Tab. • Control estricto de la presión arterial. para mantenerla a valores inferiores de 140/90 mm Hg. bajo las circunstancias de situación clínica y humoral satisfactoria y estable. a las dosis necesarias para lograr la normotensión: Inhibidores de la ECA Antagonista de los receptores de angiostensina 2 Bloqueadores alfa adrenérgicos Otros • • • • • Mantener ciclosporinemia entre Niveles valles C2 150 . otras variantes en orden podrían ser. miércoles 10:30 AM. • Sexto paso Atención ambulatoria El paciente se atenderá en consulta externa de trasplante renal. con el uso de la medicación necesaria para esto. 20 mg): 1 tableta/día durante los primeros 15 días. • • Imposición de profilaxis gástrica: (según disponibilidad) • Cimetidina (Tab. El alta será dada de acuerdo a la evolución del enfermo en un tiempo no menor de 14 días. de acuerdo al tiempo de vida del injerto. • Nistatina: 30 mL c/8 horas por 30 días. con la periodicidad siguiente: .

• Exámenes complementarios: ¾ Hemograma con diferencial. y hermanos (HLA idénticos o haploidénticos) Evaluación del donante Criterios para su aceptación • Ser familiar de primer orden del receptor: Madre. TGO. hijos. haciendo énfasis en el cumplimiento del protocolo de inmunosupresión profiláctico de acuerdo al tiempo de trasplante. ácido úrico. triglicéridos. creatinina.• • • • • Primer al tercer mes: Tercer al sexto mes: A partir del sexto mes del alta Después del primer año semanalmente quincenal atención mensual hasta el año atención trimestral En cada caso esta periodicidad será individualizada con posibilidad de disminución de la frecuencia según evolución del enfermo y criterio del medico. tratamiento hipotensor. TCS. glicemia. albúmina. hermanos (HLA idénticos o haploidénticos) ¾ Edad ¾ HLA ¾ ABO ¾ Donación 18 – 60 años idéntico o haploidéntico Compatible libre. conteo de Addis. fósforo. colesterol. haciendo énfasis en: ¾ Tensión arterial. • Se evaluará el tratamiento. • TRASPLANTE RENAL DONANTE VIVO Indicaciones (receptor) • Paciente con Insuficiencia Enfermedad Renal Crónica y: • Edad: 15 – 60 años • Que potencialmente tenga un donante vivo emparentado (ver criterios para la aceptación del donante). exploración. urocultivo. frecuencia cardiaca. peso y talla. etc. altruista Criterios para no aceptación . es decir familiar de primer orden: madre. dosificación de inmunosupresores. hijos. En cada consulta se realizará: • Examen físico completo. • Todos los medicamentos se le darán para su tratamiento de forma gratuita en la farmacia del hospital. urea. padre. calcio. TGP. palpación y auscultación del injerto. padre. proteínas totales. FAL. espontánea.

TGP. conteo de addis (2h) • Proteínuria de 24h • Filtrado glomerular (aclaramiento de creatinina) • Marcadores de infección • Serología (VDRL) • Antígeno de superficie. • Imagenología • Ultrasonido (US) abdominal. albúmina • Lipidograma • FAL. calcio. TGO • Orina • Urocultivo. uratos • Proteínas totales. fósforo. leucograma con diferencial • Estudio de la coagulación • Hemoquímica • Glicemia. Presencia de enfermedad que pueda presuponer un daño renal existente como: • Hipertensión arterial • Trastornos de la vía urinaria • Nefrolitiasis • Enfermedad metabólica sistémica con posible afectación renal Evaluación clínica • • • Examen físico completo Antecedentes personales y familiares Exámenes complementarios Inmunológicos • Grupo sanguíneo (ABO) • Cross match • Tipaje HLA (A – B – Dr) • Hematológicos • Hemoglobina. creatinina.• • Presencia de patología que pueda agravarse con la realización de la nefrectomía. US prostático (hombre > 40 anos). hematocrito (Hto). anticuerpo para virus C • HIV • Serología para citomegalovirus. urea. .

durante el primer mes. • • • Seguimiento en el post trasplante inmediato: Igual a TRDC Diagnóstico y manejo de las complicaciones en esta etapa: • Igual al TRDC Seguimiento al alta hospitalaria • Igual al TRDC . Post operatorio — Cefazolina: 1g/día por 5 días vía EV o IM. enema evacuante. pednisona y azatioprina (inmurán) siguiendo el se realizará con Trans operatorio — Cefazolina (Bbo 1g): 1 bulbo. — Sulfaprin: 480 mg/día vía oral. vía oral. durante la incisión. rasurar abdomen ¾ Inmunosupresión: esquema que se detalla en el Protocolo de Inmunosupresión de este protocolo. ¾ Profilaxis antimicrobiana (Protocolo de tratamiento antibiótico) tratamiento triple: ciclosporina A. vía EV. — Nistatin: 30 mL cada 8 horas.• Urograma descendente • Arteriografía renal • Rx de tórax • Otros: • ECG • Anticuerpos anti insulina • Anticuerpos anti islote sobre todo en diabéticos tipo I (mandatario) hermanos HLA idénticos de Establecimiento de la pareja donante – receptor aptos Compatibilidad HLA Compatibilidad ABO Cross match •Idéntifica o haploidéntica •Presente •Negativo • Preparación pre trasplante • Receptor: Igual a TRDC • Donante: ¾ Aseo. por 3 meses.

En los casos de los pacientes que llevan tratamiento se le hará el consentimiento informado por escrito. el cual se adjuntará a la historia clínica del paciente. antibioticoterapia y profilaxis gástrica según indicaciones y dosis establecidas % pacientes con atención en consulta externa con la periodicidad establecida Plan % Bueno Regular Malo >12 < 60 < 70 < 60 Indicadores de Resultados % pacientes con trasplante de donante vivo con supervivencia del injerto al año % pacientes con trasplante de donante cadá ver supervivencia del injerto al año % Tasa de supervivencia del paciente al año donante vivo % Tasa de supervivencia del paciente al año donante cadáver Plan % Bueno Regular >90 >70 >90 >80 >90 >70 >90 >80 69-89 55-69 70-89 60-79 Malo < 69 < 55 < 70 < 60 Información a pacientes y familiares A todo paciente o familiar se le informará sobre el tratamiento a realizar y los cuidados que debe tener antes y después del tratamiento. % pacientes que recibieron inmunosupresión.EVALUACIÓN Y CONTROL Indicadores de Estructura Recursos humanos Personal médico y paramédico a los diferentes niveles atención según lo expuesto en el PA Aseguramiento instrumental y equipos médicos según PA Disponer de los medicamentos expuestos en el PA Disponer de los recursos para la aplicación de investigaciones Disponibilidad diseño organizativo para aplicar el PA Planilla recogida datos del PA Base de datos electrónica Plan % Bueno Regular 95-100 95 95 95 95 100 100 <8 h ≥80 90-100 80-100 95-100 95 95 95 95 100 100 <8 h ≥80 90-100 80-100 90-94 ----8-12 60-80 70-89 60-79 Malo < 90 < 80 < 80 < 80 < 80 <100 <100 Recursos materiales Organizativos Indicadores de Proceso % pacientes con cumplimiento de los tiempos de preparación del trasplante: % pacientes con complementarios y acciones establecias por el PA para diagóstico precoz de las complicacions pos trasplante. Bibliografïa .

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