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Historia de Chile Salud

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LA ATENCION PRIMARIA DE EN CHILE

División de Atención Primaria Subsecretaria de Redes Asistenciales

LA APS DEL SIGLO XXI : HEREDERA DE UNA HISTORIA

• Siglo XVI: Inicio formal del sistema de salud. Se desarrollaron hospitales y servicios sanitarios para la atención de enfermos y menesterosos de responsabilidad de instituciones de beneficencia.

• 1833: Se fundó la primera Escuela de Medicina. • 1886: Promulgación del Reglamento Orgánico de Juntas de Beneficencia • 1887: Creación de la Junta Nacional de Salubridad • 1891: Se hace responsable de higiene pública y estado sanitario de la comuna, a las municipalidades

Asistencia y Previsión Social.• 1901: Fundación del Patronato Nacional de la Infancia. vejez y muerte. . Clínicas del niño sano. • 1924: Se crea el Ministerio de Higiene. invalidez. • 1917: Creación del Consejo Superior de Beneficencia • 1918: Se dicta el primer Código Sanitario. Se organiza la Caja de Seguro Obrero para cubrir los riesgos de enfermedad.

Salvador Allende G. publica libro “La Realidad Médico Social Chilena” . • 1938: Se dicta la Ley de Medicina Preventiva • 1939: Dr.• 1937: Comienza la distribución gratuita de leche a los menores de dos años.

incorporando programas de entrega de leche a los menores de dos años y a los desnutridos que estuvieran bajo control • Nace el Servicio Médico Nacional de Empleados. Esta es organización estatal que otorga medicina preventiva y curativa a niños y adolescentes.1942: • Creación de la Dirección General de Protección de la Infancia y la Adolescencia (PROTINFA). SERMENA. .

1952: CREACION DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD producto de la fusión de la Caja del Seguro Obrero. la Sección de Accidentes del Trabajo del Ministerio del Trabajo y el Instituto Bacteriológico. – Aumento de consultorios urbanos – Programa de Médicos Generales de Zona – Incorporación de otros profesionales y no profesionales. los Servicios Médicos de las Municipalidades. PROTINFA.Infantil – Aumento de postas de salud rurales . en funciones de prevención – Prioridad Materno .

1953: • Promulgación de la Ley de Asignación Familiar Obrera • Nace la "Junta Nacional de Auxilio Escolar". JUNAE: Responsabilidad de Servicios de Auxilio Escolar a favor de estudiantes de escuelas primarias del país. 1957: Promulgación de la Asignación Familiar Prenatal .

– Aumento de la planta funcionaria y – Extensión de la cobertura geográfica del SNS.Década del 60: importantes reformas sociales: – Inversiones en centros asistenciales. 1964 • Se consolida Red Nacional de Apoyo al Estudiante con JUNAEB .

. el descenso de la mortalidad infantil y la promoción del bienestar familiar. APROFA: “Nacer para una vida Digna” • Promulgación de Política Nacional de Regulación de la Fertilidad (PRF) cuyos propósitos fueron el control del aborto inducido clandestino. 1968: Se dicta la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.1965: • Asociación de Protección de la Familia.

.1970 – 1973: Salud como un Derecho. • Distribución gratuita de leche a infantes y escolares (medio litro diario). • Creación de un sistema único de seguridad social. • Mejoramiento de los servicios estatales de salud.

1973: Golpe Militar – Quiebre de la Institucionalidad – Subsidiaridad del estado – Surgen Organismos No Gubernamentales (ONG’s) en respuesta a necesidades no cubiertas por el Estado .

• Descentralización administrativa • Organización en niveles de atención complejidad cobertura • Prioridad al programa materno .infantil . creándose los Servicios de Salud. CENABAST y el ISP. • Promoción de ALMA-ATA desde las ONG’s • Reorganización en Sistema Nac.1979: Reforma Militar. FONASA. de Servicios de Salud.

. 1981: Se crean las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES). a las Municipalidades • Reforma del sistema previsional de pensiones y salud.1980: • Traspaso de Consultorios de Atención Primaria.

construyéndose una masa crítica.) 1989: Constitución de la Coordinadora Nacional de trabajadores de Atención primaria de Salud Municipalizada. .1982: Inicio de formación de Médicos de Familia para la Docencia en APS 1985: Desarrollo académico de la Medicina Familiar. Desarrollo de estrategia de Modelo de Salud familiar en Consultorios Generales Urbanos (asociados a universidades.

. por Resolución exenta la “COMISION TRIPARTITA” compuesta por Municipios.378) 1997: Constitución de CONFUSAM 1997: Se establece la mesa de trabajo permanente.DECADA 90 1990: Asume primer gobierno democrático y se establece gratuidad en la APS municipal. Trabajadores y Ministerio de Salud. 1993: Creación de la Asociación Chilena de Municipalidades 1995: Estatuto de Atención Primaria (Ley 19.

• La Población vulnerable es principal destinataria de la acción del Estado . regresando así a los orígenes de Salud Pública Chilena Preocupación por la equidad.DECADA 90 • La Salud se asume como obligación de Estado • Estado adopta los principios de ALMA – ATA.

DECADA 90 • • • • Objetivos explícitos del Sistema de Salud: Mejorar acceso en nivel primario de atención Gratuidad para todos los beneficiarios de APS Impulsar la prevención y protección de la salud .

DECADA 90 Financiamiento de la APS (1993) . incentivo a la prevención.Equidad. orientación al resultado .Asignación Per cápita en base a canasta básica de prestaciones (Plan de Salud Familiar) .

Nuevas prestaciones para individuos. parejas y familias.DECADA 90 Iniciativas para mejorar acceso.Incorporación de la Medicina Basada en la Evidencia en formulación de normas técnicas . reclamaciones y sugerencias (OIRS) .Creación oficina información. De “Consultorio a Centro de Salud” . oportunidad y calidad de la APS .Programas de refuerzo de la APS e incorporación de Kinesiólogos/as y Psicólogas a APS .

Universidades lideran proceso de reflexión del modelo de atención en APS basado en el enfoque biosicosocial y los principios de la medicina familiar Adopción de principios de la Medicina Familiar por todo el equipo de salud. Creación postgrado en Medicina Familiar en las Universidades Estatales.DECADA 90 Conceptualización de Nuevo Modelo de Atención . .

DECADA 90 Estrategias de incentivo para RRHH (MINSAL-Ues y Municipios): • Formación de Especialistas en Medicina Familiar • Formación de especialistas en enfermería en salud Familiar. • Magíster en Salud Familiar • Pasantías Internacionales • Universidades comienzan innovaciones curriculares orientadas a fortalecer enfoque de APS en formación de pregrado .

DÉCADA 2000 • Reforma Sectorial • Estado como garante del acceso a una salud de alta calidad y resolutividad • Incorporación de “Calidad” como eje asociado a resultados • Creación del Consorcio Universitario de Salud Familiar .

Cambios Cambios Epidemiológicos Epidemiológicos yyDemográficos Demográficos Principios Principios de dela la Reforma Reforma R R E E F F O O R R M M A A MODELO OBJETIVOS SANITARIOS • Mejorar logros alcanzados • Enfrentar desafíos del envejecimiento • Disminuir desigualdades • Satisfacer necesidades y expectativas Inequidad Inequidad • Énfasis en Promoción y Prevención Insatisfacción Insatisfacción Usuaria Usuaria Objetivos Objetivos de dela la Reforma Reforma • Integración de Red Asistencial • FORTALECIMIENTO APS .

Atención Primaria en Chile Hoy .

372 camas .520.Red Asistencial Sector Publico Salud Superficie Construida 1.310 m2 1903 Establecimientos Atención Primaria de Salud 183 Hospitales 26.

4 63.1 11.8 77.3 20.4 12.9 9.8 7. .1 20.4 64.0 8. Encuestas CASEN 1990-2006.2 23.1 25.2 60 50 40 30 20 10 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006 15.7 5.4 11.5 13.5 24.2 60.9 72.4 12.7 16.2 Público ISAPRE Otros Sin sistema Fuente: MIDEPLAN.0 62.2 65.DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD 1990-2006 (%) 90 80 70 68.

000 2.000 Total 2000 6.037.000.000.031.000.EVOLUCION DE LA POBLACION BENEFICIARIA DE APS 2000-2009 12.823.000.000 10.075 2003 8.000.000.191 2005 9.864 10.365.147 10.484.922.798.490.742.500.199 2004 8.999 .956 2001 7.047 10.000 6.626 2006 2007 2008 2009 9.000 4.000 8.508 2002 8.

295 jornadas de 44 hrs/sem Número de Personas 5.000 60% 10.337 AÑO 2006 32.Evolución de la Dotación de Recursos Humanos en Atención Primaria Año 2003.000 140% 25. los recursos humanos se han incrementado en un 46%.000 160% 30. equivalente a 10.409 AÑO 2005 29.000 80% 15.366 AÑO 2004 24.368 - 23.000 40% Desde el año 2003 a la fecha.2007 35.000 20% 22.000 120% 100% 20.663 0% AÑO 2003 AÑO 2007 Período Variación en (%) .

000 40.000 120. País 140.530 50.111 91.000 20.000 80.051 Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL HRS ODONTOLOGOS . la dotación de Odontólogos/as creció un 95%.000 40.Evolución de los Médicos y Odontólogos/as Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 .000 62.672 32.945 63.2008.000 Nº Prop.000 100.875 La dotación de Médicos.000 10. 60.987 HRS MEDICAS En el mismo período. cifra correspondiente a 694 jornadas de 44 horas semanales.000 0 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 36.000 0 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL 121.617 jornadas de 44 horas semanales. entre el 2003 y el 2008.000 60. a 44 hrs 50. experimentó un ritmo de crecimiento de 142%. Ev olución de Jornadas Horas Contratadas Se rie 2003 . País 70.701 61.000 30.011 38.000 20. equivalente a 1.647 49.2008.

933 76.591 48. equivalente a 1.000 30.2008.039 º Las Enfermeras / os.054 51.065 jornadas de 44 horas semanales.000 70.000 30. en el mismo período.Evolución de los Enfermeras/os.000 90.000 10.000 50.000 70.MATRONAS .711 62.000 40.000 50.000 40.000 20. Fuente: Desempeño Difícil / MINSAL HRS .926 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 HRS .816 53. 80.000 80. experimentaron un ritmo de crecimiento de 102%. País 100.212 43. entre el 2003 y el 2008. Matronas / ón Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 .000 10.000 60. País Las Matronas / nes. crecieron un 65%.546 46.ENFERMERAS Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 .2008.000 0 AÑO 2003 Fuente: Desempeño Difícil / MINSAL 71.000 60.000 20.000 0 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 92. equivalente a 639 jornadas de 44 horas semanales.411 50.

30. en el mismo período.000 5. País 35.Evolución de Nutricionistas y Kinesiólogos Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 .000 25.2008.611 22. AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 HRS .000 15.2008. equivalente a 495 jornadas de 44 horas semanales. entre el 2003 y el 2008.210 36.504 25.000 25.000 10.000 30. crecieron un 244%.263 28.000 0 AÑO 2003 Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 HRS . experimentaron un ritmo de crecimiento de 83%.000 10.NUTRICIONISTA Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 .000 Los Kinesiólogos / gas.000 20.688 23.926 10. equivalente a 1.KINESIÓLOGO .000 35.608 15.340 30.065 jornadas de 44 horas semanales.246 Las Nutricionistas / os. País 45.716 8.000 20.000 40.000 15.000 0 AÑO 2003 Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL 41.000 5.

507 27. 33.000 30.000 40.Evolución Asistente Social y Psicólogas/os Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 .000 25. País 50.114 Las Asistentes Sociales. experimentaron un ritmo de crecimiento de 104%. País 40.613 Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL HRS .000 35.997 36.SICÓLOGO .000 5.000 0 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 10. SOCIAL Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 . equivalente a 595 jornadas de 44 horas semanales.A.000 15. a 44 hrs 30. AÑO 2007 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 HRS .000 Los Psicólogos / gas.000 10.035 25.834 13.594 22.772 35.000 25.000 0 AÑO 2003 Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL 45. entre el 2003 y el 2008. en el mismo período. equivalente a 534 jornadas de 44 horas semanales.000 Nº Prop.000 10.2008.021 7. crecieron un 344%.000 20.000 45.435 15.000 25.000 20.000 5.2008.

PARAMÉDICO .000 100.000 200.000 477.2008. entre el 2003 y el 2008.412 325. experimentaron un ritmo de crecimiento de 47%.000 400.468 jornadas de 44 horas semanales. equivalente a 3.698 500. AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 HRS .099 352.958 Los paramédicos.348 364.000 0 AÑO 2003 Fuente: Desempeño Difícil / MINSAL 435.Evolución de los Técnicos Paramédicos Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 .000 300. País 600.

000 893% 712% 1000% 800% 15.P.157 Variación en % .813 Beneficios a la A.862.813 .000.321 0% - 2002 2008(*) (*): Considera Ley 19.000.061 400% 5.813 Beneficios a la A.126.595.599 2006 18. 20.000 200% 5.000.167. 30.000.074 2003 7.147.000 Recursos en M$ 20.Ley 19.000 2005 Período 15.986. Evolución de la Recursos destinados a Funcionarios de la Salud Municipal .Evolución de la Recursos destinados a Funcionarios de la Salud Municipal .000 525% 10.000.000.004 2007 27.P.499 2004 11.000 1298% 1400% 1200% 25.086.000 600% 370% 239% 100% 2.Ley 19.250 y 20.

00 55.00 60. WDI Databas e.00 Finlandia 70.. Elaborado por Cons uelo Es pinos a 50. 2002 85.00 80.00 65..000. esperanza de vida al nacer 75.00 Fuente: Banco Mundial.00 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 Ingreso Nacional per cápita según paridad de poder de compra .00 Chile EE.UU.Nuestros logros. Esperanza de vida al nacer en países con Ingreso Nacional per Cápita superior a US$ 5.

CHILE.Nuestros logros.mideplan.000 nacidos vivos MORTALIDAD MATERNA. 35 30 M o rta lid a d In fa n til e n C h ile 1960 .2002.minsal..cl o www.. MORTALIDAD INFANTIL 1960-2003 Tasa por 10.cl .2003 140 120 Tasa por mil nacidos vivos 25 20 100 80 15 60 10 40 20 E n 2003 : 7 . 1960 .3 p o r m il 5 0 1960 1965 1970 1975 1980 A ñ o 1985 1990 1995 2000 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 A Fuente: Ministerio de Salud ñ o Fuente: www.

.Nuestros logros.. .

..Nuestros logros. .

Nuestros logros.. ..

.Nuestros logros...

523 0% Año 2002 Año 2007 (e) Nº de Consultas Crecimiento (e): estimada .Consultas de Oftalmología Serie Año 2000 .000 6 0.964 - 73.000 4 0.000 193% 200 % 12 0.000 50% 2 0.2007 216% 14 0.059 Año 2005 125.000 64.000 148% 130% 100% 113% 100% 150% 10 0.569 Año 2004 96.481 Año 2006 140.117 Año 2003 84.000 8 0.

000 228% 250% 184% 200% 80.824 83.000 50% 45.503 144.Nº Lentes Entregados Serie Año 1998 .000 20.637 150.884 60.400 - 40.470 0% Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Nº Lentes Crecimiento (e) (e): estimada .807 103.000 300% 331.43% 120.432 95.615 67.000 100% 112% 89% 134% 149% 150% 100% 40.000 60.503 50.000 211% 100.2007 319% 140.

0 00 26 .0 00 50 .0 00 8 .0 00 110 .0 00 72 .0 00 116 .0 00 80 .0 00 58 .0 00 28 .301 Año 2005 78.0 00 18 .0 00 94 .0 00 38 .0 00 88 .0 00 70 .0 00 - 250 00% 18696% 200 00% 16185% 1500 0% 8190% 4839% 100% 422 Año 2000 3111% 1747% 7.0 00 6 .0 00 78 .898 Año 2006 119.0 00 64 .562 Año 2004 68.0 00 46 .0 00 30 .419 Año 2003 34.0 00 62 .0 00 104 .0 00 10 .0 00 44 .0 00 100 .0 00 68 .0 00 90 .0 00 24 .0 00 40 .0 00 114 .0 00 22 .0 00 48 .0 00 56 .0 00 102 .0 00 14 .0 00 60 .0 00 108 .Nº De Mamografías Realizadas Serie Año 2000 .0 00 76 .371 Año 2001 13.0 00 92 .905 1000 0% 500 0% 0% Año 2007 Nº Mamografías Crecimiento (e) (e): estimada .0 00 16 .0 00 4 .0 00 36 .0 00 66 .0 00 52 .0 00 106 .0 00 98 .0 00 82 .0 00 2 .0 00 32 .0 00 86 .0 00 96 .0 00 84 .0 00 34 .130 Año 2002 20.0 00 12 .2007 28414% 120 .0 00 118 .0 00 54 .0 00 20 .0 00 42 .0 00 74 .0 00 112 .

894 15.000 N¼ Ecograf’as 43.196 9.Nº de Ecografía Abdominal Realizadas Programa de Serie Año 2000 .609 4.2007 61.102 28.738 A–o 2000 A–o 2001 A–o 2002 A–o 2003 A–o 2004 A–o 2005 A–o 2006 A–o 2007 (e) (e): estimada .778 18.

escuelas y lugares de trabajo saludables Incorporación del Autocuidado de los equipos de salud . deliberante y responsable Barrio y comuna saludable.DESAFIOS Alma Ata realmente implementado Municipios: De administradores a gestores La APS: Un lugar deseado para el ejercicio profesional La comunidad como un actor empoderado.

En Resumen Es heredera de historia de desarrollo de Salud Pública Chilena. Es uno de los Ejes de la Protección Social Es parte de la recuperación de la Matriz Solidaria Es la base de la Reforma de Salud del siglo XXI en Chile Es puerta de entrada a una Red en fortalecimiento Modelo de Atención Integral con enfoque familiar y comunitario .

DESAFIOS Gracias . ...

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