P. 1
ca mammae

ca mammae

|Views: 28|Likes:
Publicado por바보 백
ca mammae
ca mammae

More info:

Published by: 바보 백 on Jul 15, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/14/2014

pdf

text

original

Identitas pasien
• • • • • • • • • Nama lengkap Jenis kelamin Umur Suku bangsa Status perkawinan Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat : Ny S : Perempuan : 55 tahun : Sunda : Berkahwin : Islam : Petani di sawah : Data tidak didapatkan : Subang

Tanggal : 12 Juni 2012 . Jam : 20. • Keluhan Tambahan: • Tiada .00 WIB • Keluhan Utama: • Benjolan di payudara kiri kira-kira sejak 2 tahun yang lalu.Anamnesis • Diambil dari: Autoanamnesis dan alloanamnesis.

. dia tidak mempunyai keluhan lain selain dari benjolan di payudara kirinya. Os menyedari ada benjolan pada payudara kiri sebesar uang siling rp100 dan tidak merasakan nyeri.Anamnesis • Riwayat Penyakit Sekarang: • 2 tahun SMRS. Menurut Os juga. maka os tidak mengambil sebarang tindakan pengobatan. Os mengatakan bahwa benjolan tersebut tidak mengganggu maupun menghalang os dari melakukan aktiviti seharian.

leher dan aksila.• 1 tahun SMRS. nyeri tulang dan nyeri kepala hebat. Os tidak mengeluh ada sesak nafas. Os tidak mengeluhkan adanya benjolan pada tempat lain. Os telah pergi ke RS UMUM DAERAH KELAS B untuk melakukan pemeriksaan payudara. . Os mula merasakan benjolan semakin membesar hingga sebesar bola pingpong dan nyeri mula dirasakan sehingga ke payudara kanan. • 1 bulan SMRS. Os telah menjalani operasi kecil yaitu biopsi jaringan payudara kiri. rasa penuh di ulu hati.

tetapi Os mengatakan siklus haidnya teratur. • Os tidak memiliki anak kandung dan tidak pernah mempunyai riwayat melahirkan dan menyusukan. Os mengaku bahwa sudah lupa kapan usia pertama kali haidnya. Os tidak memiliki kebiasaan merokok ataupun minum minuman beralkohol. Keluarga Os tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Puting susu tampak tertarik ke dalam dan tampak adanya peau d’ orange. Tidak terdapat keluhan keluar cairan dari payudara kiri. Os juga mengaku tidak pernah menggunakan KB.• 1 hari SMRS. dan Os sudah menopause pada usia 45 tahun. Os merasakan payudara kirinya membengkak dan teraba keras sedikit tetapi Os tidak merasakan nyeri. . Warna benjolan sama seperti warna kulit Os.

Anamnesis • • • • • • • • • • Riwayat Masa Lampau: Penyakit terdahulu: tiada Trauma terdahulu: tiada Operasi: tiada Sistem saraf: tiada Sistem kardiovaskuler: tiada Sistem gastrointestinal: tiada Sistim urinarius: tiada Sistem genitalis: tiada Sistim muskuloskeletal: tiada .

sekret (-).50 C : Normochepali : Conjungtiva anemis -/-. tidak terdapat deviasi septum : T1 -T1 .Status Praesens STATUS UMUM Keadaan umum Kesadaran Tanda-tanda vital : tampak sakit sedang : compos mentis : TD N RR S Kepala Mata Telinga Hidung Tenggorokan Leher : 120/80 mmHg : 100x/minit : 24x/menit : 36. refleks cahaya (+). Sklera ikterik -/: Normotia. faring tidak hiperemis : Kelenjar getah bening dan tiroid teraba tidak membesar . membran timpani utuh : Normosepta. sekret (-).

tiada benjolan Palpasi : Vocal fremitus taktil simetris. tiada benjolan : Kanan : simetris dalam keadaan statis dan dinamis. Rh -/-. gallop (-) . tidak ada benjolan Perkusi : Sonor pada seluruh lapangan paru Auskultasi : Suara napas vesikuler. murmur (-). Wheezing -/Jantung : Inspeksi Palpasi Perkusi : Ictus cordis tidak terlihat : Ictus cordis tidak teraba : Redup Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler.Status Praesens Thorax Paru-paru : Inspeksi : Kiri : simetris dalam keadaan statis dan dinamis.

tidak ada pembesaran Limpa: tidak teraba Ginjal: tidak teraba. datar Auskultasi : bising usus meningkat Perkusi Palpasi : redup di seluruh abdomen : tidak terdapat nyeri tekan Hati : Permukaan rata. ballotement -/-. tepi tumpul.Status Praesens Abdomen : Inspeksi : simetris. CVA -/Alat kelamin (atas indikasi) : Tidak dilakukan Pria Penis : Wanita Fluor albus/darah : Skrotum : Testis :- .

Status Praesens Ekstremitas : Kanan Tonus : Massa : Sendi : Petunjuk : kiri atas Kiri bawah normal normal normal kanan atas kanan bawah Kiri normal normal normal Kekuatan : + 5 +5 Sensori : +5 +5 +5 +5 +5 +5 .

Status Praesens Refleks Kanan Refleks tendon Bisep Trisep Patella Archiles Kremaster Refleks kulit Refleks patologis + + + + + + Kiri + + + + + + - .

tidak ada retaksi puting susu. tidak ada peau d’orange • Palpasi: tidak teraba benjolan/massa • Regio aksila dextra • Inspeksi: tidak tampak benjolan • Palpasi: tidak teraba pembesaran kelenjar aksila dan tidak teraba benjolan . warna kulit sama dengan sekitar.Status Praesens • STATUS LOKALIS • Regio mammae dextra • Inspeksi: tidak tampak benjolan.

batas tidak tegas. tidak terdapat cairan keluar dari puting • Palpasi: teraba benjolan keras ukuran kira-kira 5 cm.Status Praesens • Regio mammae sinistra • Inspeksi: tampak payudara kanan dan kiri asimetris. Dengan pemijitan pada puting susu tidak ada keluar cairan. terfiksasi. puting susu tertarik ke dalam. • Regio aksila sinista • Inspeksi: tidak tampak benjolan • Palpasi: Teraba pembesaran kelenjar getah bening aksila . peau d’orange.

000-440.Pemeriksaan Penunjang Hematologi Hb Leukosit Hematokrit Trombosit Masa pembekuan Hasil 13.100-10.000 /ul 05-15 Menit Masa perdarahan Golongan darah 2 O Rh positif 01-03 Menit .1 6200 39 250000 10 Nilai Normal 12-16 4.900 36 – 46 Satuan g/dl /ul % 140.

9 <17 mg/100ml mg/100ml mg/100ml u/L SGPT 45 <17 u/L .Pemeriksaan Penunjang Kimia GDS Ureum Kreatinin SGOT Hasil 368 23 0.5-0.9 50 Nilai normal Satuan 70-100 10-50 0.

Sel tumor sebagian besar tersusun solid dengan inti yang pleomorfik. vesikuler atau hiperkromatik dengan anak inti mencolok. • Kesimpulan: Karsinoma mammae invasive ductal grade 2 Dijumpai invasi vaskuler . Mitosis ditemukan.Pemeriksaan Penunjang • Patologi anatomi • Hasil biopsi: sediaan biopsi dari payudara kiri menunjukkan jaringan tumor epitelial yang invasif. Dijumpai invasi sel-sel tumor ke dalam pembuluh limfatik.

Pemeriksaan Penunjang • Foto Thorax • Pulmo: hili kasar. corakan bertambah. tampak lesi opaque noduler multiple di kedua paru • Kesan: gambaran metastase intrapulmonal • USG • Paru: gambaran seperti ada metastase • Hepar: tidak terlihat tanda-tanda metastase .

. Teraba pembesaran kelenjar getah bening aksila kiri. • Pada pemeriksaan fisik Os tampak sakit sedang. terfiksasi. Pada inspeksi tampak mammae kanan dan kiri tidak simetris.Resume • Perempuan berusia 55 tahun datang dengan keluhan benjolan di payudara kiri sejak kira-kira 2 tahun yang lalu. Os tidak pernah melahirkan dan menyusukan. Os tidak pernah KB. kesadaran compos mentis. Benjolan tersebut awalnya disedari sebesar uang siling rp100 dan membesar dengan cepat dalam setahun terakhir. Os menopause pada usia 45 tahun. Pada palpasi teraba benjolan keras ukuran kira-kira 5 cm. Tidak ada dalam keluarga Os yang mempunyai gejala yang serupa. batas tidak tegas. peau d’orange. puting susu tertarik ke dalam. tidak terdapat cairan keluar dari puting.

Pada pemeriksaan foto thorax didapatkan pulmo: hili kasar. corakan bertambah.Resume • Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan nilai GDS 368 mg/100 ml. tampak lesi opaque noduler multiple di kedua paru dan kesan: gambaran metastase intrapulmonal • Pada pemeriksaan USG didapatkan paru: gambaran seperti ada metastase dan hepar: tidak terlihat tanda-tanda metastase .

. Sel tumor sebagian besar tersusun solid dengan inti yang pleomorfik.Resume • Pada pemeriksaan patologi anatomi didapatkan sediaan biopsi dari payudara kiri menunjukkan jaringan tumor epitelial yang invasif. Dijumpai invasi sel-sel tumor ke dalam pembuluh limfatik. Mitosis ditemukan. vesikuler atau hiperkromatik dengan anak inti mencolok.

batas tidak tegas. . • Pada pemeriksaan USG didapatkan paru: gambaran seperti ada metastase dan hepar: tidak terlihat tanda-tanda metastase. peau d’orange. • Teraba pembesaran kelenjar getah bening aksila kiri.Diagnosis Kerja • Karsinoma mammae invasive ductal sinistra grade 2 (T4bN1M1) • Dasar yang mendukung : • Pada inspeksi tampak mammae kanan dan kiri tidak simetris. puting susu tertarik ke dalam. • Pada palpasi teraba benjolan keras ukuran kira-kira 5 cm. • Kesan foto thorax : gambaran metastase intrapulmonal. terfiksasi.

vesikuler atau hiperkromatik dengan anak inti mencolok. . • Mitosis ditemukan. Dijumpai invasi sel-sel tumor ke dalam pembuluh limfatik.Diagnosis Kerja • Pada pemeriksaan patologi anatomi didapatkan sediaan biopsi dari payudara kiri menunjukkan jaringan tumor epitelial yang invasif. • Sel tumor sebagian besar tersusun solid dengan inti yang pleomorfik.

Diagnosis Kerja • Diabetes mellitus • Dasar yang mendukung: GDS 368 mg/100ml tetapi Os menyangkal adanya keluhan poliuria. polidipsi dan polifagia .

terdapat eczema • 2.Diagnosis Banding • 1. Paget’s disease • Dasar yang mendukung: puting tertarik ke dalam. Diabetes insipidus . massa payudara yang dapat diraba • Dasar yang tidak mendukung: keluar cairan bercampur darah dari puting susu.

• Bone scanning . PR dan HER2.Pemeriksaan Anjuran • Pemeriksaan lanjutan pada kanser payudara kiri yaitu tumor test ER.

Penatalaksanaan • Mastektomi • Novorapid 0.5 – 1 iu/kgBB/hr • Kemoterapi .

Prognosis • Dubia ad malam .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->