Classification de los antihiperntensivos?

Antagonistas B-adrenrgicos (simpaticolticos) Antagonistas del calcio (calcioantagonistas) Inhibidores de la enzima convertidora de angiostensina (IECA) Bloqueantes del receptor de angiotensina II (ARA2) Diurticos Antagonistas -adrenrgicos (simpaticolticos) Adrenrgicos de accin central (simpaticolticos) Vasodilatadores de accin directa

Tipos de diurticos? Tiazdico Ahorradores de potasio (k+) Diurticos del asa Antagonista de aldosterona

Cules son los diurticos tiazdico? Clortalidona Clorotiazida Hidroclorotiazida Benzotiazida Politiazida Triclorometiazida Metolazona

Cul es el mecanismo de accin de los diurticos? Bloquean el cotransporte de Na y Cl. Inducen la absorcin de Ca+. Se usan en HTA leve. En quienes est contraindicado los diurticos tiazdico? Diabetes Mellitus Insuficiencia heptica Hiperuricemia Hipercalcemia Hiperaldosteronismo primario

Cules son los diurticos del asa? Bumetanida (50 + potente) se usa para edema agudo de pulmn Acido etacrnico Furosemida Torasemida

Cul es el mecanismo de accin de los diurticos del asa? Son los ms potentes, se usan en la emergencia. Bloquean la reabsorcin de sodio en la rama gruesa ascendente del asa de Henle por bloqueo del cotransporte de Na/K/2Cl. Son los frmacos ms eficaces en pacientes con insuficiencia renal. Efectos adversos de los diurticos del asa? Hipomagnesemia, hipocalcemia e hipopotasemia. Tambin pueden producir ototoxicidad irreversible (se relaciona con la dosis, y sobre todo con el tratamiento parenteral. Artralgias, encefalopatas, nausea, vomito. Desequilibrio osmtico. Contraindicaciones de los diurticos del asa? Hiperuricemia Alergia a las sulfas Indicaciones de los diurticos tiazidicos? HT leve Insuficiencia renal. [FGe] < 35ml/min Indicaciones de los ahorradores de K+? En pacientes de edad avanzada IC IR Cules son los ahorradores de potasio? Triamtereno Amilorida Mecanismo de accin de los ahorradores de potasio? Inhiben el canal de Na+ epitelial de la nefrona distal para inhibir la reabsorcin de Na+ y la secrecin de potasio.

Efectos secundarios de los ahorradores de potasio? Dao tubular renal Clculo renal Efectos secundarios de los diurticos tiazidicos? Debilidad Calambres musculares Impotencia Efectos secundarios tipo metablicos Hipopotasemia Hipomagnesemia Hiponatremia Hiperlipidemia Hipercalcemia Hiperglucemia Hiperuricemia Uremia (rara vez) Pancreatitis (rara vez)

Cules son los simpaticolticos? Son los y B adrenrgicos. Son cronotropos negativos. Porque disminuyen el flujo y la resistencia. Mecanismo de accin de los antagonistas B-adrenrgicos? Inhibicin de los efectos de las catecolaminas en los receptores B-adrenrgicos, lo que reducen la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco. Tambin reducen la renina plasmtica, producen liberacin de prostaglandinas vasodilatadoras. Como se subdividen los antagonistas B-adrenrgicos? Cardioselectivos (tienen efectos bloqueantes fundamentalmente B1) No selectivos (Bloquean tanto B1 como B2) Tambin se pueden clasificar segn muestren o no actividad simpaticomimticos (ASI)

En dosis bajas los frmacos cardioselectivos se pueden administrar con cuidado en pacientes? EPOC leve Diabetes Mellitus (DM) Enfermedad vascular perifrica Clasificacin de los B-bloqueadores? Selectivos Atenolol Betaxolol Bisoprolol Metoprolol Nebivolol (es un antagonista B-adrenrgico muy selectivo que se comporta como vasodilatador)

No selectivos Nadolol Propranolol Timolol Mixto Carvedilol ( y B adrenrgico) Labetalol ( y B adrenrgico) ASI (muestran actividad simpaticomimtica agonista parcial o intrnseca Carteolol Penbutolol Pindolol Cuales son anti arrtmicos y antihipertensivos? Propanolol Atenolol Bisoprolol Carvedilol Metoprolol Verapamilo

 Diltiazen

En quienes estn medicados los antagonistas B-adrenrgicos? HT leve a moderada Taquiarritmias Diabetes Angina

Efectos adversos de los antagonistas B-adrenrgicos? Bloqueo auriculoventricular (AV) de alto grado IC Fenmeno de Raynaud (+ importante) Impotencia Insomnio y depresin (propanolol) Congestin nasal (propanolol) Aumento de triglicridos y disminucin de HDL (no selectivos, no ocurre con ASI) Vomito Fatiga

Efectos secundarios del labetalol? Lesiones hepatocelulares Hipotensin postural Un resultado positivo en la prueba ANA Un sndrome seudolpico Temblores y posible hipotensin durante la anestesia con halotano

Cuales B-adrenrgicos tienen efectos despreciables sobre los lpidos? Labetalol Carvedilol Mecanismo de accin de los antagonistas -adrenrgicos? Aminoran la resistencia arteriolar y la capacitancia venosa Aumento de HDL Retencin de sal y agua No se usan de primera lnea

Cules son los antagonistas -adrenrgicos? Doxazosina Prazosina Terazosina Fenoxibenzamina (bloquea los receptores adrenrgicos -1 y -2 con carcter irreversible. Es el frmaco principal en el tratamiento de feocromocitoma, para preparar al paciente para ciruga). (algo que deca el folleto: tx de la HT esencial)

Efectos adversos de los antagonistas -adrenrgicos? Efecto de la primera dosis Sincope Cefalea Hipotensin ortosttica Mareos Obnubilacin

Mecanismo de accin de los adrenrgicos de accin central? Disminuyen la resistencia vascular Disminuyen el tono simptico cardiaco reduciendo la contractibilidad del miocardio y la frecuencia cardiaca (con esto reduce el gasto cardiaco) Cules son los adrenrgicos de accin central? Clonidina Parche de clonidina Guanfacina (-adrenrgico) Guanabenz (-adrenrgico) Metildopa (simpaticoltico)

Efectos adversos de los adrenrgicos de accin central? Bradicardia Somnolencia Hipotensin ortosttica Exantema (clonidina transdermica)

Mecanismo de accin de los bloqueantes de canales de calcio? Inotropo negativo

Modifican la entrada de calcio a las clulas Cules son los bloqueantes de canales de calcio? Diltiazen Verapamilo Amlodipino Nifedipino Nicardipino Isradipino Nisoldipino (no DHP, acta a nivel cardiaco) (no DHP, acta a nivel cardiaco) (DPH, Acta a nivel vascular) (DPH, Acta a nivel vascular) (DPH, Acta a nivel vascular) (DPH, Acta a nivel vascular) (DPH, Acta a nivel vascular)

Donde se metabolizan los bloqueantes de canales de calcio? En el hgado. El metabolismo de que frmaco inhiben los calcioantagonistas? Ciclosporina El verapamilo y el diltiazen? Emplear con cuidado en px con alteracin de la conduccin cardiaca, porque pueden empeorar la IC en px con una funcin ventricular izquierda reducida. Para que se indican los calcioantagonistas? Hipertensin Angina de pecho Taquicardia Broncoespasmo

Efectos secundarios de los calcioantagonistas? Verapamilo: estreimiento, nauseas, cefalea, hipotensin ortosttica Diltiazem: nausea, cefalea y exantema Dihidropiridinas: edema de miembros inferiores, enrojecimiento, cefalea y exantema Contraindicaciones de betabloqueadores? Px que acaban de sufrir IM

Cules son los inhibidores de inhibidores de la ECA? Benazepril Captopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Moexipril Quinapril Ramipril Trandolapril

Mecanismo de accin de los inhibidores de la ECA? Inhibir la enzima que acta en la conversin de la angiotensina I en angiotensina II. Indicaciones de los IECA? Nefropatas IC Esclerodermia renal Hipertensin hiperreninemica Hipertensos diabticos Pueden reducir la hipopotasemia, hipercolesterolemia, hiperglucemia y la hiperuricemia producidas por el tx con diurticos

Efectos secundarios de los IECA? (son poco frecuentes) Sequedad de la boca Edema angioneurotico Hipotensin Alteraciones gustativas, leucocitopenia y una glomerulopatia con proteinuria (captopril porque contiene sulfhidrilo) Deterioro de la funcin renal en px con una baja perfusin renal o que sufran una grave disfuncin renal previa (debido a que los IECA producen vasodilatacin, sobre todo de la arteriola renal aferente) Hiperpotasemia (emplear con cuidado en px con un (FG) reducido que reciben suplemento de potasio o que toman diurticos ahorradores de potasio)

Mecanismo de accin de los BRA? Efectos vasoconstrictor sobre el musculo liso Disminucin de la resistencia vascular perifrica Cules son los Bloqueadores del receptor de angiostensina II? Candesartn Eprosartn Irbesartn Olmesartn Losartn Telmisartn Valsartn Son alternativas tiles para px con IC que no toleran los inhibidores de la ECA. Efectos adversos de los BRA? (infrecuentes) Angioedema Reacciones alrgicas Exantemas Contraindicado en embarazadas

Diga los frmacos que se administran por V.I? Fenoldopan Nitroprusiato sdico (vasodilatacin arterial y venosa) Diazxido Labetalol (crisis HTA) Nitroglicerina Esmolol Fentolamina Hidralazina (tx de la eclampsia) Metildopa (tx de la eclampsia) Nicardipino (HT post operatoria) Enalaprilato

Por qu no se administran los IECA en embarazadas? Aumentan la mortalidad fetal.

Tratamiento de la malaria de un px con HTA? Quinidina Tratamiento de sndrome de Raynaud? Nifedipina (contra infarto y angina inestable) Principal complicacin de los B-adrenrgicos? S. Raynaud Efectos adversos de quinidina y procainamida? Trombocitopenia Fiebre Exantema Px con crisis hipertensiva en emergencia con IC, IM, Isquemia donde donde nitroprusiato es... Nitroglicerina Bloqueadores de canales de Na+ de accin intermedia? Quinidina Procainamida De accin intermedia? Lidocana Piropatenona Antagonista B-adrenrgico con ASI? Carteolol Penbutolol Pindolol Acebutolol

No se debe dar a px con infarto? Nifedipina

Medicamento inotropo positivo?

Intropos positivos (digoxina, dopamina, dobutamina, icosanoides, epinefrina, inamrinona, isoprenalina, milrinona, norepinefrina, inhibidores de la fosfodiesterasa, teofilina) Intropos negativos (betabloqueantes, bloqueantes clcicos, disopiramida, flecainida, procainamida, quinidina) Qu son los intropos?
Los intropos son medicamentos que cambian la fuerza de las contracciones del corazn. Hay dos tipos de intropos: intropos positivos e intropos negativos. Los intropos positivos aumentan la fuerza de los latidos. Los intropos negativos reducen la fuerza de los latidos. Los intropos positivos aumentan la fuerza de las contracciones del corazn para que pueda bombear ms sangre con menos latidos. Estos medicamentos tpicamente se administran a pacientes con insuficiencia cardaca congestiva ocardiomiopata. Tambin pueden administrarse a pacientes que han sufrido unataque cardaco reciente. En algunos casos, se administran intropos a pacientes cuyo corazn se ha debilitado tras una intervencin de corazn (esto se denomina shock cardiognico). Los intropos negativos reducen la fuerza de las contracciones del corazn y la frecuencia cardaca. Estos medicamentos se emplean para tratar la presin arterial alta (hipertensin), la insuficiencia cardaca congestiva crnica, los ritmos cardacos anormales (arritmias) y el dolor en el pecho (angina de pecho). A veces se emplean en pacientes que han sufrido un ataque cardaco para reducir el esfuerzo del corazn y evitar ataques cardacos futuros.

Antihipertensivos que se administran en px con ICC? Captopril Enalapril Ramipril Inhibidores de la ECA

Antihipertensivo mas barato en el mercado? Captopril Mecanismo de accin de la digoxina? Inhibe la bomba de sodio, potasio ATP-asa. Efectos adversos? Nefrotoxicidad Confusin Dolor abdominal

 Nausea Por qu no se puede administrar nifedipina en un px con infarto? Porque aumenta la frecuencia cardiaca.