C o m o r e t p t s i f o p a r c i a l p a r a o b t e n e r e! gr M A E S T R I A E N N C i A S D E NFERMf Gort Bt&sis e n S a l i n !

C o m u n i t f u i i i

Z667 -N7 FEn 2004 . S2

1020149423

UNIVERSIDAD AUTO
SUBDIRECCION. DE F

A DE NUEVO LEON
c ; / y ; ; t INVESTIGACION

FACULTAD i; ENFERMERIA

NIVEL DE ESTRES DE LAS MADRES CON HIJO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Por:
LIC. MARIA DOLORES SANCHEZ CASTELLANOS

Como requisito parcial para obtener e graao ae MAESTRA EN CIENCIAS DE ENFERMERIA Con Enfasis en Salud Comunitaria

ENERO, 2004

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FONDO TESIS

NIVEL DE ESTRS DE LAS MADRES CON HIJOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Por LIC. MARIA DOLORES SNCHEZ CASTELLANOS

NIVEL DE ESTRS DE LAS MADRES CON HIJOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Por LIC. MARIA DOLORES SNCHEZ CASTELLANOS

Director de Tesis MARTHA VELASCO WHETSELL, PhD.

NIVEL DE ESTRS DE LAS MADRES CON HIJOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Por LIC. MARIA DOLORES SNCHEZ CASTELLANOS

Asesor Estadstico MARCO VINICIO GMEZ MEZA, PhD.

NIVEL DE ESTRS DE LAS MADRES CON HIJOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Aprobacin de Tesis

MarthalVlasco \VhetselI, PRB Director de Tesis

ib . ^ i J k f L j .
Bertha Cecilia Saldar (JZmzlez, PhD Presidente

Marco Vinicio Gmez Meza, PhD Vocal

MSP. Magdtena AlonscTcastillo Subdirector de Posgrado e investigacin

w i s u Q

AGRADECIMIENTOS

Al programa de mejoramiento al profesorado(PROMEP) por la beca econmica otorgada para la realizacin de esta Maestra en Ciencias de Enfermera.

A los directivos de la Universidad Autnoma de Tamaulipas por la oportunidad que me brindaron de cursar esta Maestra en Ciencias de Enfermera.

A los directivos de la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Tamaulipas campus Tampico Por todo el apoyo brindado.

A mi director de tesis Martha Velasco Whetsell, PhD por su enseanza en el desarrollo de esta investigacin, pero sobre todo por su calidad humana.

Al personal docente y administrativo de la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, por su enseanza.

A ti seor, que me abriste camino una vez mas para continuar mi superacin, por que me diste la fortaleza para superar cada obstculo que se me presento y la dicha de cumplir cada uno de mis sueos.

A mis Padres con todo mi amor y cario por que a ustedes les debo todo el afn de la superacin sin sus palabras, consejos y comprensin que siempre me han brindado no hubiera sido posible conseguir esta meta por su esfuerzo y amor brindado en mi formacin.

A mi esposo Juan Manuel Snchez Toledo por su apoyo y comprensin que me brindo incondicionalmente durante mi Maestra

A mis hijos Lorena Alejandra Snchez Snchez y Ricardo Manuel Snchez Snchez por su apoyo por mis ausencias en casa los quiero.

A mis hermanos especialmente a Erika Liliana Snchez Castellanos por su gran apoyo, comprensin y paciencia

Tabla de Contenido

Contenido Captulo I Introduccin Marco de Referencia Estudios Relacionados Definicin de Trminos Hiptesis Captulo II Metodologa Diseo del Estudio Poblacin y Muestra Instrumento Critenos de Inclusin Recoleccin de la Informacin Anlisis de Datos Consideraciones ticas Captulo III Resultados Contabilidad del Instrumento de] Estudio Estadstica Descriptiva Correlacin de Variables de Estudio Prueba de Hiptesis Captulo IV Discusin Conclusiones

Pgina

1 2 3 4 5

6 6 6 6 7 7 8 8

9 9 10 11 12

18 19

Tabla de Contenido Contenido Recomendaciones Pgina ]9

Referencias

20

Apndices A Carta de Consentimiento Informado B Cdula de Identificacin de la Madre C Escala de Estrs en los Padres: Unidad Neonatal de Cuidados Intensivos

22 23 24

25

Lista de Tablas

Tabla 1 Consistencia interna del instrumento. 2 Ocupacin de las madres con un hijo Prematuro en la UC1N 3 Estadstica descriptiva de variables demogrficas, ndices de escala total de estrs y subescala y prueba de Kolmogorov-Smirnov. . 4 Correlacin de Spearman de variables de estudio. 5 Prueba de Kruskal-Wallis para la ocupacin con el estrs de madres con hijos prematuros en la UCIN. 6 Regresin lineal mltiple del nmero de hijos, escolaridad y edad sobre el ndice total de estrs. 7 Regresin lineal simple de la edad de la madre sobre el ndice total de estrs 8 Regresin lineal mltiple de la escolaridad y edad sobre el ndice de la subescala de aspectos y sonidos de la unidad.

Pgina 9 10 11

12

13

13

14

15

Figura 1 Diagrama de dispersin de la relacin entre la edad de las madres y el ndice de estrs.

Pgina

15 2 Diagrama de dispersin de la relacin de la edad de la madre con la subescala de aspectos y sonidos de la unidad. 3 Diagrama de dispersin de la relacin entre la escolaridad de las madres y el ndice de la subescala de aspectos y sonidos de la unidad. \ j
l6

RESUMEN

Mara Dolores Snchez Castellanos Universidad Autnoma de Nuevo Len Facultad de Enfermera

Fecha de Graduacin: Enero, 2004

Ttulo del estudio: Nivel de Estrs de Jas Madres con Hijos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales Nmero de Pginas:31 Candidato para obtener el grado de Maestra en Ciencias de Enfermera con nfasis en Salud Comunitaria

rea de Estudio: Salud Comunitaria Propsito y Mtodo de Estudio: determinar el nivel de estrs de las madres con hijos en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). El diseo fue descriptivo correlacional. Para este estudio la poblacin la conformaron todas las madres con hijos hospitalizados en el rea de cuidados intensivos neonatales por tratarse de una poblacin pequea no se realiz ningn tipo de muestreo ni se calcul el tamao de la muestra ya que se aplic un censo. Se us una cdula de datos de identificacin y el instrumento Escala de estrs de los padres: unidad de cuidado intensivo neonatal (PSS: NICU) (Miles et al., 1993). El coeficiente Alpha de Cronbach fue aceptable .70 para todas Jas escalas y una consistencia interna total de .94, consta de 46 reactivos con un patrn de respuestas que va desde no experimentado (0) hasta extremadamente estresante (5), con un rango de 46 a 190 puntos. Esta escala explora aspectos de la unidad de cuidados intensivos neonatal en cuatro dimensiones: aspectos y sonidos de la unidad, b) apariencia y conducta del nio, c) papel y relacin madre-nio, y d) conducta y comunicacin con el personal. Se aplicaron estadsticas descriptivas, Alpha de Cronbach para conocer la consistencia interna del instrumento, la prueba de Kolmogorov - Smirnov para contrastar la hiptesis de normalidad en las variables continuas, el Coeficiente de correlacin de Spearman, Ja prueba de Kruskal-Wallis para contrastar las diferencias del estrs as mismo, un modelo de regresin lineal mltiple para analizar el efecto de la edad, escolaridad y nmero de hijos sobre los niveles de estrs. Contribucin y Conclusiones: los resultados del estudio mostraron que factores contextales como ocupacin, escolaridad y numero de hijos no se relacionaron significativamente con el ndice de estrs total, mientras que la edad result ser un alto indicador de este ndice, dado que a mayor edad mayor ndice de estrs.

FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS

Captulo I Introduccin

Una madre forma el mundo de su hijo desde el momento del nacimiento, amndolo y ayudndole a desarrollarse social, emocional, fsica y cognoscitivamente. Cuando la madre se siente estresada, cada aspecto del desarrollo del nio se ve comprometido (Field, 1997; Tronick & Weinberg, 1997). El nacimiento de un nio prematuro, plantea un reto para las madres y puede ser estmulo o fuente de estrs. Particularmente, el parto inesperado y la preocupacin por la salud del nio prematuro pueden provocar estrs en la madre. Otro estresor que la madre enfrenta es, la admisin del nio a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UC1N). Hospitalizarse en dicha unidad presupone que las personas internadas presentan un estado de salud grave, aunado a que estn rodeados de aparatos y tecnologa que resulta amenazante, para quienes no estn familiarizados con el rea mdica. Sin duda, un nio prematuro en una unidad de cuidados intensivos neonatales, puede generar estrs en la madre. En ese sentido varios investigadores (Buford, Crter, Hassanein & Miles, 1985; Riddle, Hennessey, Williams, Crter & Miles, 1989) han identificado aspectos del ambiente de la unidad de cuidados intensivos que pueden ser estmulos o fuentes de estrs para los padres. Otra fuente de estrs puede ser el personal de salud con actitud fra y distante. Por lo que, la relacin entre la madre y el personal de enfermera que labora en la UCIN, deber darse en un ambiente de confianza y comunicacin para comprender los sentimientos y necesidades de conocimiento de la madre sobre la situacin de salud de su hijo. Freiberg (1972) encontr que las madres que permanecen con un nio en el hospital, frecuentemente sienten temor y ansiedad ante la hospitalizacin de sus hijos en cuidados intensivos. El estrs, tambin se ha asociado con el tiempo de hospitalizacin (Mazurek & Nikulish-Barret, 1988). Tiedeman (1997), estudi el estrs y su relacin con

la edad de las madres. Report que las madres ms jvenes experimentaron ms ansiedad que las de mayor edad, y que las que no tenan hijos en casa experimentaron mayores niveles de estrs que las que tenan uno o dos hijos. Una de las conductas observadas por la autora de este estudio, ha sido la preocupacin de las madres por el tiempo de hospitalizacin de sus nios, cuando los nios pasan varios das hospitalizados, las madres han expresado desesperacin y angustia, debido a que relacionan el tiempo con la gravedad de su hijo. Consecuentemente, el propsito de este estudio es determinar el nivel de estrs de las madres que tienen un hijo prematuro en la UCN. El objetivo fue: Explorar la relacin de variables demogrficas con el estrs de las madres con un hijo prematuro en la UCIN. Lo anterior es importante porque segn Skipper, Leonard y Rhymes (1968), sealan que el estrs de las madres puede afectar y ser trasmitido al nio y retardar su recuperacin. Para enfermera es importante conocer si los aspectos que provocan estrs en la madre provienen de fuentes que se puedan corregir, disminuir o disimular. Un estudio de tipo descriptivo correlacional result adecuado para tal objetivo.

Marco de Referencia El estrs de las madres con hijos prematuros hospitalizados se abordo desde la perspectiva terica de Seyle (1975) se define como la relacin particular entre el individuo y su entorno, como amenazante y que pone en peligro el bienestar. El estrs puede estar presente en el ser humano desde algo muy positivo, a algo muy patolgico y puede debilitar a una persona psicolgicamente y fisiolgicamente y convertirse en un peligro para la salud. Diversos autores han estudiado la relacin del estrs de las madres con la hospitalizacin del prematuro. La mayora coincide que esta relacin es muy particular y que merece atencin para que se logre un manejo eficaz de la formacin: el

prematuro y la madre cumpliendo sus roles (Buford et al., 1985; Crter & Miles, 1989). El estrs tiene que ver con un sentimiento de sentirse sin ayuda, lo cual es caracterstico para las madres durante la hospitalizacin de sus hijos, bajo estas circunstancias cuando hay una adaptacin positiva por parte de la madre, el estrs de la madre disminuye lo cual contribuye a la recuperacin del prematuro. La dinmica de la interaccin entre el prematuro y la madre fue estudiada por Field (1997) quien dice que siempre las madres transmiten su estrs a su hijo y por ende cada aspecto del desarrollo del nio se ve comprometido.

Estudios

Relacionados

En este apartado se abordaran los estudios relacionados al concepto de estrs. Se presentan tambin los resultados de investigaciones acerca del ambiente de la unidad de cuidados intensivos neonatales, como fuente de estrs de las madres con hijos hospitalizados. Reynaga (1996) realiz una investigacin para conocer las fuentes de estrs experimentado por 94 padres y madres en la unidad de cuidado intensivo neonatal. Las edades de los mismos oscilaron entre 15 y 49 aos. Dentro de los factores ambientales de la unidad se analizaron los factores extrapersonales e intrapersonales para determinar los de mayor influencia como fuente del estrs. El instrumento utilizado fue la escala de estrs para padres: unidad de cuidado intensivo neonatal de Miles et al. (1993). Para la calificacin del instrumento se realizaron dos formas denominadas mtrica uno, que mide el nivel de ocurrencia del estrs y mtrica dos que mide el nivel total de estrs. Los resultado mostraron que de los estresores extrapersonales el principal fue "la presencia de monitores y equipo mdico" con un puntaje de 3.05 cuya equivalencia fue moderadamente estresante, mientras que de los estresores intrapersonales el "estar separado de mi bebe" fue identificado como mayor fuente de estrs con un promedio de cuatro equivalente a muy estresante. El 48%

de los padres calific esta experiencia como extremadamente estresante. Los resultados demostraron que en el ambiente de la unidad de cuidado intensivo neonatal los factores intrapersonales influyen ms que los extrapersonales en el nivel de estrs experimentado por los padres durante el internamiento de su hijo. Miles, Crter, Spicher y Hassanein (1984) identificaron los estresores del ambiente de la unidad de cuidado intensivo neonatal y examinaron las posibles diferencias en la percepcin de los estmulos de estrs y el impacto total del estrs sobre las madres y los padres. Encontraron que la experiencia de la hospitalizacin del nio fue igualmente estresante para los padres (X~ 51.4) como para las madres ( X = 49.39) sin embargo, en la comparacin de las medias sobre las siete dimensiones las madres y los padres difirieron en dos dimensiones," conducta y emociones del nio" (-F(i.34) = 34, p < 0.59 y la alteracin del desempeo paterno, (F 035) = 14.99 ,p< .001), coincidiendo con Riddle, Hennessey, Williams, Crter y Miles (1989) quienes encontraron que las madres tuvieron puntuaciones de alto nivel de estrs (.X 51.76) en comparacin con los padres 48.71). El estrs a que se encuentran sometidas las madres (Skipper, Leonard & Rimes, 1968), se evidencian en estudios de investigacin realizados en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Siete han sido las dimensiones identificadas en esta unidad como fuentes de estrs (Crter & Miles, 1989), y dos de ellas han resultado ser las ms estresantes "el comportamiento emocional de los nios" y la "alteracin del desempeo materno".

Definicin de Trminos Estrs se define como el proceso que resulta de cualquier estmulo fsico y psicolgico que perturba el estado adaptativo de la madre con un hijo en la UCN.

Hiptesis Existe relacin entre el nivel de estrs de las madres de nios hospitalizados en la UCIN con edad, ocupacin y nmero de hijos.

Captulo II Metodologa

En este captulo se presenta el diseo del estudio, poblacin, muestra, criterio de inclusin, instrumento, procedimiento de recoleccin de la informacin. Finalmente, se describe el anlisis de datos, las consideraciones ticas y los resultados.

Diseo del Estudio Se realiz un estudio descriptivo correlaciona! (Polit & Hungler, 1999). Este diseo es adecuado cuando se pretende describir relaciones y diferencias entre variables como en este caso variables como edad, ocupacin y escolaridad de la madre.

Poblacin y Muestra Para este estudio la poblacin la conformaron todas las madres con hijos hospitalizados en el rea de cuidados intensivos neonatales. Por tratarse de una poblacin pequea no se realiz ningn tipo de muestreo ni se calcul tamao de la muestra, ya que se aplic un censo. El total de la muestra fue de 85 mujeres.

Instrumento Para el estudio se utiliz una cdula de datos personales y un instrumento. La cdula de datos personales contiene datos biolgicos y sociales de los participantes del estudio, tales como edad, escolaridad, ocupacin y nmero de hijos (Apndice A). El instrumento que se utiliz fue la Escala de Estrs de los Padres: Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (PSS:NCU) (Miles et al., 1993). Las autoras reportan una coeficiente alpha aceptable, mayor >.70 para todas las subescalas y una consistencia interna total de .94.; consta de 46 reactivos con un patrn de respuesta que va desde no aplica (0), hasta extremadamente estresante (5), con un rango de 46 a 190 puntos.

Las subescalas valoran aspectos de la unidad de cuidado intensivo neonatal, ubicados en cuatro dimensiones: a) aspectos y sonidos de la unidad, b) apariencia y conducta del nio, c) papel y relacin madre-nio, y d) conducta y comunicacin con el personal

Criterios de

Inclusin

Madres de nios prematuros hospitalizados en una unidad de cuidado intensivo Neonatal en una zona urbana del noreste de la Repblica Mexicana que tuvieran por lo menos tres visitas a su nio al da. Madres de nios prematuros que estuvieran entubados y alimentados por va paren teral.

Recoleccin de la Informacin Primero se obtuvo la aprobacin de la Comisin de tica e Investigacin de la Facultad de Enfermera de la Universidad de Nuevo Len. Los sujetos participantes en el estudio fueron abordados en el hospital. Previo a la recoleccin de la informacin se les explic los participantes del estudio; el propsito de la investigacin, se les solicit su participacin voluntaria mediante el consentimiento informado (Apndice D), reiterndoles que los datos se manejarn de manera confidencial y respetando el anonimato de los participantes. As como tambin se les indic que si no deseaban participar se respetara su decisin. Una vez que ellos aceptaron participar en el estudio se les hizo entrega de la cdula de datos y el instrumento para que los contestaran; al terminar el llenado del instrumento s guardaron en una caja para ser manejados de manera confidencial. Se agradeci al finalizar su participacin en el estudio. Se hizo la recoleccin del instrumento de las madres despus de la visita que realizaron a su hijo para ver qu tanto estrs les ocasionaba el hecho de que su hijo estuviera en un rea de cuidados intensivos neonatales, siendo esta realizada por la investigadora.

Anlisis de Datos Los datos que se obtuvieron en la recoleccin de informacin fueron procesados en el programa estadstico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versin 10. Para analizar los datos se utiliz estadstica descriptiva; medidas de localizacin, tendencias central y variabilidad. Se us el coeficiente alpha de Cronbach para medir la consistencia interna del instrumento y se efectu la prueba de Kolmogorov-Smirnov para normalidad, en las variables continuas. Se estudi la correlacin por medio del coeficiente de Spearman y se aplic la prueba de Kruskal-Wallis para contrastar los efectos de los niveles de ocupacin sobre el estrs. As mismo, se ajust un modelo de regresin lineal mltiple para observar el efecto de la edad escolaridad y nmero de hijos sobre los niveles de estrs.

Consideraciones

Eticas

El estudio se apeg al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud (Secretaria de Salud, 1987). De acuerdo con el artculo 13 se respet )a dignidad y proteccin de los derechos y bienestar de los participantes. Conforme a Jo establecido por el artculol4 la investigacin se desarrollo ajustndose a los principios cientficos y ticos que la justifiquen, as como tambin cont con el dictamen favorable de la Comisin de tica e Investigacin de la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len. De acuerdo con el artculo 17 se consider que en este caso se trata de una investigacin sin riesgo, ya que no se realiz ninguna intervencin o modificacin intencionada con los participantes en el estudio, utilizndose nicamente cuestionarios en los que no se les identific ni se trat aspectos sensitivos de su conducta. Se cont con eJ consentimiento informado de los participantes del estudio, tal como lo establece el artculo 21, y el cual se formul por escrito segn lo indica el artculo 22.

Captulo III Resultados

En este captulo se incluyen Jos resultados del estudio, los datos se reportan en los siguientes apartados: a) consistencia interna del instrumento, b) estadstica descriptiva de las variables del estudio, c) correlacin de variables del estudio, y d) prueba de hiptesis.

ConfiabUdad del Instrumento del Estudio En la tabla 1 se muestra la consistencia interna del instrumento PSSiNICU a travs del coeficiente Alpha de Cronbach, dichos valores son aceptables (Polit & Hungler,1999).

Tabla 1

Consistencia interna de] instrumento Alpha de Instrumento Escala de estrs de los padres: Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (PSS:NICU). Subescalas Aspectos y sonidos de la unidad Apariencia y conducta del nio Papel y relacin madre-nio Conducta y comunicacin con el personal 1-5 6-25 26-35 36-46 .96 .97 .95 .96 1-46 .97 Preguntas Cronbach

Fuente: PSS:NICU

n = 85

Estadstica

Descriptiva

En la tabla 2 se muestra la ocupacin de las madres del estudio observando que la mayor proporcin se desempeaban como secretarias o tcnicas (50.6%).

Tabla 2 Ocupacin de las madres con un hijo prematuro en UC1N Variables Hogar Secretaria o Tcnico Estudiante Profesionista

/
22 43 8 12

% 25.9 50.6 9.4 14.1

Fuente: PSS:NICU

= 85

En la tabla 3 se muestra que la media de edad de las madres con nios en la UC1N fue de 24.47 aos; respecto ai promedio de aos de escolaridad fue de 12.28 aos con un valor mnimo de 6 aos y valor mximo de 17 aos; el promedio de hijos fue de 1.52,. De las subescalas del estrs la que mostr una media mayor fue Ja subescala de papel y relacin madre-nio (83.60) seguida por la de comportamiento y comunicacin con eJ personal (74.73). La prueba de normalidad de Kolmogorov - Smirnov muestra que algunas variables no obtuvieron distribucin normal por lo que usaron pruebas no parmetricas.

Estadstica descriptiva y prueba de Kolmogorov - Smirnov Variables Valor Mnimo Edad Aos de escolaridad Numero de Hijos Total PSS:NICU Aspectos y sonidos de la unidad Apariencia y conducta del nio Papel y la relacin madre-nio Conducta y comunicacin con el personal 0 100 74.73 19.30 1.19 .351 16 6 1 0 0 0 0 Valor Mximo 35 17 5 100 100 100 100 24.27 12.28 1.52 72.55 65.08 66.78 83.60 5.80 3.02 1.83 19.82 34.90 23.94 17.85 1.58 1.28 3.42 .93 1.68 1.01 1.81 X DE D Valor de p .013 .073 .000 .007 .252 .003 .115

Fuente: PSS:NICU

n = 85

Correlacin de Variables del Estudio En la tabla 4 se muestra la matriza de correlacin de las variables del estudio. Se puede observar que slo la edad mostr relacin significativa con las subescala de aspectos y sonidos de la unidad (r s = .31, p_<.01) y con el ndice total de estrs (r s =.27, E_<-05).

Correlacin de Spearman de variables del estudio Variables 1. Edad 2. Escolaridad 3. Nmero de hijos 4. Aspectos y sonidos de la unidad 5. Apariencia y conducta del nio 6. Papel y relacin madre-nio 7. Conducta y comunicacin con el personal 8. ndice de estrs (PSS:NICU) Fuente: CDP y PSS: NICU *p<05, **p<0l Prueba de Hiptesis Para verificar la hiptesis de investigacin que seala; 'existe relacin entre el nivel de estrs de las madres de nios hospitalizados en la UCIN con la edad, escolaridad, ocupacin y nmero de hijos' se aplic la prueba de Kruskal- Wallis para observar las diferencias del estrs por ocupacin y un modelo de regresin lineal mltiple para observar el efecto de la edad, escolaridad y nmero de hijos sobre los niveles de estrs. En la tabla 5 se muestran los resultados de la prueba de Kruskal - Wallis para la ocupacin con el ndice tota) del estrs y cada una de las subescalas donde se observa que la ocupacin no mostr efecto significativo sobre el estrs de las madres. .271* .197 .197 .883**
949**

1 1 .539** .599** 314**

1 .255* .290* 1 .080 1

.260*

.172

.042

.853**

.191 .026

.020 .027

.027 -.037

.323**

.508*

1 1

.316** .464** .653**

.638** .621** n = 85

Prueba de Kruskal - Wallis para el estrs de madres por ocupacin Variable El ndice de estrs (PSS:N1CU) Aspectos y sonidos de la unidad Apariencia y conducta del nio Papel y relacin madre-nio Conducta y comunicacin con el personal Fuente: CDP y PSS:NICU 5.58 7.16 5.00 3.88 4.14 gl 3 3 3 3 3 Valor de p .067 .171 .274 .246 .134 n = 85

Al ajustar el modelo de regresin mltiple en donde la edad, escolaridad y nmero de hijos son las variables independientes o predictoras y el ndice total del estrs en madres con hijos en la UCIN es la variable dependiente, se observa en la tabla 6 que estas variables en su conjunto no iieron significativas, sin embargo se fueron eliminando cada una de las variables (procedimiento de seleccin de variables "Backward" o hacia atrs) encontrndose que slo la edad mostr ser predictora del estrs de las madres con hijos en la UCIN (ver tabla 7). Tabla 6 Regresin lineal mlti Dle del nmero de hijos, escolaridad y edad sobre el estrs. Modelo 1 Regresin Residual gt 3 81 Suma de Cuadrados 1879.17 31134.64 CuadradoMmedio 626.39 384.37 F 1.63 Valor de p .189

Variable Edad Escolaridad No. hijos

B .24 .05 -.08

Error Estndar .53 .82 3.25

1.59 .40 -.61

Valor de p .114 .690 .539

Tabla 7 Regresin lineal simple de la edad de la madre sobre el ndice total de estrs. Modelo Regresin Residual si 1 83 Suma de Cuadrados 1635.05 31378.76 Cuadrado Medio 1635.05 378.05 R2 = 5% = 85 F 4.32 Valor de p .041

Fuente: CDP y PSSiNICU

Variable Edad

B .22

Error Estndar .36

t 2.080

Valor de p .000

Edad de la madre

Figura 1 Diagrama de dispersin de la relacin entre la edad de las madre y el ndice de estrs En la figura 1 se observa la relacin positiva de la edad sobre el ndice del estrs de las madres con hijos en la UCN observando que a mayor edad mayor fue el ndice de estrs en las madres.

Tabla 8 Regresin lineal mltiple de la escolaridad y edad sobre el ndice de aspectos y sonidos de la unidad. Modelo l Regresin Residual gl 2 82 Suma de Cuadrados 8770.4 93577.9 Cuadrado Medio 7385.4 141.19 R2 = 8% n = 85 F 3.84 Valor de p .025

Fuente: CDP y PSS:NICU

149423

Variable Edad Escolaridad

B .162 MI

Error Estndar .732 1.407

t 1.326 1.450

Valor de p .189 .151

Posteriormente se aplic un modelo de regresin lineal mltiple para la edad, escolaridad y nmero de hijos sobre cada una de las subescalas (Aspectos y sonidos de la unidad, apariencia y conducta del nio, papel y relacin madre-nio, y conducta y comunicacin con el personal), donde slo la edad y escolaridad mostraron un efecto significativo sobre la subescala de aspectos y sonidos (ver tabla 8).

100'

80'

to o " O 60' c o C > i/y (0 40. 22 > 20.

10

15

E 20

25

ir 30

-iir
35

40

Edad de la madre

Figura 2 Diagrama de dispersin de la relacin de la edad de la madre con la subescala aspectos y sonidos de la unidad

En la figura 2 se puede observar la relacin entre la edad de la madre con hijos en la UCIN y el ndice de la subescala de aspectos y sonidos de la unidad, mostrando que a mayor aos de edad de la madres mayor e s el estrs por esta fuente estrs.

Escolaridad de la madre

Figura 3 Diagrama de dispersin de la relacin entre la escolaridad de las madres y el ndice de la subescala de aspectos y sonidos de la unidad En la figura 3 se puede observar la relacin entre la escolaridad de la madre con hijos en la UCIN y el ndice de la subescala de aspectos y sonidos de la unidad, mostrando que a mayor aos de escolaridad de la madres mayor es el estrs por aspectos y sonidos de la unidad.

Captulo iV Discusin

La presente investigacin se fundament en el concepto de Seyle (1975) que seala que el estrs en el ser humano es innato y que puede ser positivo o negativo, si es negativo puede debilitar a la persona y puede convertirse en un peligro para la salud. En relacin a la hiptesis se observ que a mayor edad de las madres tenan mayor ndice de estrs. Esto no coincide con Mazurek et al. y Tiedman (1998) quienes reportan que las madres mas jvenes experimentaron mas estrs que las de mayor edad. La posible explicacin a los resultados encontrados podra ser que las madres con mayor edad tienen otros hijos pequeos y sienten el estrs de tener que dejarlos solos o al cuidado de un familiar. A mayor edad tambin pudiera implicar que la madre es mas consciente de la situacin y de las implicaciones de tener un hijo prematuro. Cabe sealar, que existe evidencia por los investigadores de enfermera que sugieren la presencia de estrs en las madres como respuesta emocional al evento de hospitalizacin de sus hijos, por lo que identificar los eventos que causan mayor estrs en esas madres, permitira desarrollar intervenciones de Enfermera para prevenir los efectos negativos del estrs. En este caso se encontr que la mayor fuente de estrs fue la dimensin aspectos y sonidos de la unidad. En cuanto a escolaridad se refiere se encontr que la mayor proporcin de las madres se dedicaba a ser secretarias o tcnicas en un 50.6%, no existi analfabetismo en el grupo de estudio, contrastando con Reynaga (1996) quien encontr una poblacin de 28 % para el nivel profesional y 5 % sin escolaridad. La edad mostr relaciones positivas y significativas con la subescala de aspectos (se refiere a lo que la madre ve) y sonidos (r s = .31, p < .01) y con el ndice total de estrs (r v = .27, p <05), debido a que el ver el ritmo cardaco de los monitores, el sonido del equipo, as como el ruido repentinos de las alarmas fueron referidos como

extremadamente estresantes. Reynaga (1996), encontr que el principal estresor de esta dimensin slo fue la presencia de monitores y equipo.

Conclusiones Los resultados del estudio mostraron que los factores como ocupacin, escolaridad y nmero de hijos no s e relacionaron significativamente con el ndice total de estrs. Mientras que la edad result ser un alto indicador de estrs, dado que a mayor edad mayor ndice de estrs. La dimensin aspectos y s o n i d o s de la unidad, que se refiere a lo que la madre ve y escucha fue sealada como extremadamente estresante debido a la presencia de monitores y equipo, el ruido constante de stos y los sonidos de las alarmas de los monitores.

Recomendaciones Se recomienda una investigacin longitudinal en varias instituciones de tal manera que los resultados puedan generalizarse y constituyan un fundamento para desarrollar intervenciones de enfermera. Estudiar el estrs de la pareja, con hijos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Realizar un estudio cualitativo para conocer el significado de estrs en las madres despus de la hospitalizacin de s u s hijos. Efectuar estudios de intervencin al momento del ingreso del nio prematuro para reducir el estrs de las madres.

Buford, T., Carter, M. C., Hassanein, R. S. & Miles, M. S. (1985). Stressors in the pediatric intensive care unit as perceived by mother's and father's. Maternal Child Nursing Journal, 18, (3)221-34. Carter, M. C. & Miler, M. S. (1989). The Parental Stressor Scale: Pediatric Intensive Care Unit. Maternal Child Nursing Journal 18, (3), 187-98. Field, D. G. (1997). The pediatric intensive care unit environment as a source of stress for parents. Maternal Child Nursing Journal, 18 199-206. Freiberg, K. H. (1972). How parents reacts when their child is hospitalized. American Journal of Nursing, 72 {1), 1270-72. Mathes, M. & Miles, M. S. (1991). The Parental Stressor Scale: Neonatal Intensive Care Unit. Manuscript submitted for publication. Mazurek, V. B. & Nikulish-Barret, M. (1988). The effect of selected information on mother's anxiety levels during ther children's hospitalization. Journal of Pediatric Nursing, 3(2), 97-101. Miles, M. S., Carter, M. C., Spicher, Ch. & Hassanein R. S. (1984). Maternal and parental stress reactions when a child is hospitalized in a pediatric intensive care unit. Issues in Comprehensive Pediatric Nursing, 7 (6), 333^42. Miles, M. S Funk, S.G. & Carlson J. (1993). Parental Stressor Scale: Neonatal Intensive Care Unit. Nursing Research, 42(3) 148-52. Polit, D. & Hungler, B. (1999). investigacin cientfica en ciencias de la salud f6a.ed). Mxico: Me. Graw-Hill lnteramericana. Reynaga, O. L. (1996). Estrs de padres en la unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Tesis de maestra no publicada. Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico. Riddle, ., Hennessey, J., Williams, T., Carter, M. C., & Miles, M. S. (1989). Stressors in

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Apndices

Caria de Consentimiento

Informado

La Lic. Enf. Ma. Dolores Snchez Castellanos me ha solicitado participar en su estudio de investigacin titulado "Nivel de estrs en las madres con hijos en la UCN" que realiza para obtener su grado de Maestra en Ciencias de Enfermera

S que voy a contestar un cuestionario que describe varias experiencias que otros padres han caracterizado de estresantes cuando su beb estaba en la UCN, para que yo indique qu tan estresante ha sido para mi cada experiencia que se describe a continuacin, adems me explic que los datos sobre mi participacin sern confidenciales y que tengo derecho a terminar mi participacin en el momento en que yo lo decida.

Me ha informado que una vez finalizado el estudio dar a conocer los resultados a la institucin conservando siempre el anonimato de los participantes.

Voluntariamente acepto participar en el estudio.

Nombre y Firma

de

de 2003

Cdula de Identificacin

de la Madre

No. Cdula:

Nombre:

Apellidos:

Edad:

Estado Civil:

Ocupacin:

Escolaridad:

No. de Hiios:

Escala de Estrs en los Padres: Unidad Neonatal de Cuidados Formato Autoinformativo Margaret S. Miles, RN, PhD 1987

Intensivos

Las enfermeras y otros empleados que trabajan en unidades neonatales de cuidados intensivos estn interesados en cmo este ambiente y esta experiencia afecta a los padres. La unidad Neonatal de cuidados intensivos es la habitacin donde su beb recibe cuidados mdicos. A veces llamamos a esta habitacin la N1CU a modo de abreviacin. Nos gustara saber sobre su experiencia como madre/padre cuyo beb est ahora en la N1CU. Este cuestionario describe varias experiencias que otros padres han caracterizado de estresantes cuando su beb estaba en la NICU. Nos gustara que usted indique qu tan estresante ha sido para usted cada experiencia que describimos a continuacin. Si no ha tenido una de las experiencias que describimos, por favor, circul NA para indicar que no ha experimentado ese aspecto de la NICU. Cuando mencionamos la palabra estresante, queremos decir que la experiencia le ha hecho sentir ansioso/a, nervioso/tenso/a. En el cuestionario, circul el nmero que mejor describa cmo de estresante ha sido cada experiencia para usted. * Los siguientes nmeros indican los niveles de estrs: 1= "No ha sido estresante en absoluto: la experiencia no le hizo sentir ansioso, nervioso o tenso. 2- Un poco estresante. 3= Moderadamente estresante. 4= Muy estresante. 5= Extremadamente estresante: la experiencia le enfad y le caus una gran ansiedad o tensin. Recuerde, si no ha experimentado algunas situaciones que describimos, por

favor, circul NA "no aplicable".

Vamos a tomar esta situacin como ejemplo: Las luces fuertes en la NICU.

Si por ejemplo, usted cree que las luces de la unidad Neonatal de cuidados intensivos eran extremadamente estresantes, usted debe circular el nmero 5: NA 1 2 3 4 5

Si usted cree que las luces no fueron estresantes en absoluto, debe circular el nmero 1: NA 1 2 3 4 5

Si las luces fuertes t\o estaban encendidas cuando usted visit a su hijo/a, usted debe circular NA, indicando as "no aplicable": NA 1 2 3 4 5

Empecmos ahora A continuacin hay una lista de varias VISTAS Y SONIDOS comunes en una NICU. Estamos interesados en saber su opinin sobre qu tan estresantes fueron estas VISTAS Y SONIDOS para usted. Circul el nmero que mejor represente su nivel de estrs. Si usted no vio o escuch lo que describimos, circul NA para indicar "no aplicable".

1. La presencia de los monitores y los aparatos. 2. Los ruidos constantes de monitores y de aparatos. 3. Los ruidos repentinos de las alarmas del monitor.

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NA

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1 2

4. Los otros bebs enfermos habitacin.

en la

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5. El gran nmero de personas trabajando en la unidad.

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A continuacin hay una lista de situaciones que podran describir EL ASPECTO Y COMPORTAMIENTO DE SU BEB cuando usted lo visita la NICU y algunos de los TRATAMIENTOS aplicados a su beb. No todos los bebs tienen estas experiencias o el mismo aspecto. Circul NA si no ha experimentado o visto o que describimos. S por el contrario, lo que describimos refleja algo que usted haya experimentado, indique entonces qu tan estresante fue la experiencia para usted circulando el nmero apropiado.

1. Tubos o aparatos puestos o cerca a mi beb 2. Moretones, cortadas, o incisiones en mi beb 3. Un color poco usual en mi beb (por ejemplo, un color plido o amarillo) 4. Una forma de respirar anormal o poco usual. 5. Ver un cambio repentino de color en mi bebe (por ejemplo, ponerse plido o azul) 6. Ver a mi beb dejar de respirar 7. El pequeo tamao de mi beb 8. El aspecto arrugado de mi beb.

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2 2

3 3

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5 5

9. Tener una mquina (respirador) que respira por mi beb 10. ver agujas y tubos puestos en mi bebe 11. Mi beb siendo alimentado por medio de una lnea o tubo intravenoso 12. Cuando mi beb pareca tener algn dolor 13. Mi beb llorando por largo tiempo 14. Cuando mi beb pareca asustado 15. Cuando mi beb pareca triste 16. La apariencia dbil de mi beb 17. Movimientos espasmdicos nerviosos de mi beb 18. Mi beb no pudo llorar como los otros bebs 19. Dar unas palmaditas a mi beb para despejarle el pecho o

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Las ltimas preguntas que queremos hacerle es sobre cmo se siente usted respecto a su propia RELACIN con su beb y su PAPEL DE MADRE Si usted ha experimentado las siguientes situaciones o sentimientos, indique qu tan estresada ha estado, marcando con un crculo el nmero apropiado. Una vez ms, seale con un crculo NA si no experiment lo que describimos.

1. Estar separado de su beb 2. No alimentar yo misma a mi beb 3. No ser capaz de abrazar a mi beb yo misma (por ejemplo, ponerle los paales o baarlo). 4. No ser capaz de coger en brazos a m bebe cuando quiera. 5. A veces, olvidar cmo es mi beb. 6. No ser capaz de compartir a mi beb con otros miembros de la familia. 7. Sentirme impotente e incapaz de proteger a mi beb del dolor y de procesos dolorosos. 8. Tener miedo de tocar o cargar a mi beb en los brazos. 9. Sentir que el personal est ms cerca de mi beb de lo que yo lo estoy. 10. Sentirme impotente sobre cmo ayudar a mi beb durante esta etapa

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Tambin estamos interesados en saber si usted experiment algn tipo de estrs relacionado con el COMPORTAMIENTO y LA COMUNICACIN DEL PERSONAL. De nuevo, si usted experiment lo que describimos, indique qu tan estresante ue la experiencia marcando con un crculo el nmero apropiado. Si no experiment lo que describimos, seale con un crculo NA ("no aplicable"). Recuerde que sus respuestas son confidenciales y no sern compartidas o discutidas con ningn miembro del personal.

1. El personal explicando las cosas muy lpidas. 2. El personal usando palabras que no entiendo. 3. Que me digan versiones diferentes sobre la condicin de mi beb. 4. Que no me den suficiente informacin sobre los exmenes y tratamientos aplicados a mi beb. 5. Que no hablen conmigo lo suficiente. 6. Muchas y distintas personas (doctores, enfermeras, otros) hablndome. 7. Dificultad en obtener informacin o ayuda cuando visito o llamo por telfono a la unidad. 8. No tener la seguridad de que me llamen para informarme de cambios sobre la condicin de mi beb. 9. Que el personal parezca preocupado sobre mi beb. 10. Que el personal acte como si no quisieran a los padres en la habitacin. 11. Que el personal acte como si no entendieran el comportamiento de mi beb o sus necesidades especiales.

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5 5

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Usando la misma escala indique qu tan estresante fue en general para usted la experiencia de tener a su beb hospitalizado en la N1CU.

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Muchas gracias por su ayuda. Hubo algo ms que fuera estresante para usted durante la estancia de su beb en la Unidad Neonatal de Cuidados Intensivos? Por favor, describa abajo:

Margaret S. Miles, RN, PhD. 1987, Carrington Hall, CB 7460, Escuela de Enfermera Universidad de North Carolina, Chapel Hill, NC 27599-7460.

RESUMEN AUTOBIOGRFICO

MARIA DOLORES SNCHEZ CASTELLANOS. Candidato para obtener el Grado de Maestra en Ciencias de Enfermera Con nfasis en Salud Comunitaria

Tesis: NIVEL DE ESTRS DE LAS MADRES CON HIJOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Campo de estudio: Salud Comunitaria

Biografa: Fecha de nacimiento 28 de marzo de 1958. Hija del Sr. Juan Snchez Guzmn y de la Sra. Mercedes Castellanos Crdenas. Cnyuge Juan Manuel Snchez Toledo, Hijos: Ricardo Manuel Snchez Snchez y Lorena Alejandra Snchez Snchez. Datos Personales:

Educacin: Egresada de la Universidad Autnoma de Tamaulipas con el grado de Licenciatura en Enfermera en 1993. Especialidad en cuidados intensivos enl997. Residencia de campo enfermera comunitaria (U AN L) en 1991. Experiencia profesional 14 aos enfermera general hospital regional de PEMEX. Experiencia docente como profesor horario libre Facultad de Enfermera, Universidad Autnoma de Tamaulipas, Campus Tampico. De 1989 a la fecha.

E-mail: Sanchez_dolores @hotmail.com