PROGRAMAS ESPECIALES

PROGRAMA PARA EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

Layla Mara Tamer David Medica Internista Nefrloga Directora Cientfica Nueva EPS Lina Mara Murcia Monje Odontloga especialista en Gerencia en Salud Publica Auditora Programas Especiales Nueva EPS Elizabeth Guarn Aguilar Enfermera especialista en Epidemiologa Coordinadora Nacional Programas Especiales Nueva EPS

Bogot 2008 Nueva EPS

Queda prohibida la reproduccin total o parcial de este texto, en forma idntica o modificada por cualquier medio o procedimiento, sea mecnico, informtico, de grabacin o fotocopia, sin autorizacin de los editores.

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PROGRAMA PARA EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

1. 2. 3. 4. 5. Justificacin..... 0bjetivo General... 2.1. Objetivos Especficos.. Poblacin objeto. Criterios de Inclusin.. Estrategias de captacin.. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 5.7. 6. 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 7. 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. 8. Afiliaciones.. Laboratorio.. Servicios de urgencias Servicios de Hospitalizacin.. Consulta mdica. Consulta Mdica Prioritaria... Programas de Promocin y Prevencin Identificacin Inscripcin de al casos programa sospechosos de de la diabetes 9 11 12 17 24 25 25 25 26 26 26
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5 6 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 9 9

Caractersticas del servicio. mellitus. diabetes mellitus. Primera consulta por medicina general Consultas de seguimiento y control Tratamiento Metas teraputicas.. Cumplimiento. Resultado.. Impacto. Vigilancia Epidemiolgica.

Indicadores de gestin....

Anlisis de casos.

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8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 8.6. 9. 9.1. 9.2. 9.3. 9.4. 9.5. 9.6. 10.

Insumos. Periodicidad. Nmero de casos a analizar.. Integrantes del comit.. Metodologa. Proceso de anlisis.. Historia clnica Guas de manejo Institucionales Manual de teraputica.. Rotafolio de flujogramas de atencin Carnet. Otros formatos...

27 27 27 28 28 29 30 30 31 31 31 31 31 32 32 33 33 34 34 34 35 35 36 37 38 39 39 41
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Instrumentos.

Componente Educativo. 10.1. Proceso de aprendizaje del paciente inscrito en el programa 10.2. Proceso de aprendizaje de los profesionales de salud a cargo del cuidado del paciente del programa. 10.3. Materiales didcticos

11. 12.

Flujogramas Recursos 12.1. Recursos fsicos y logsticos.. 12.2. Talento humano.. 12.3. Recursos tecnolgicos

13.

Auditoria 13.1. Evaluacin de la gestin de la IPS.. 13.2. Cambios previstos en la salud de la poblacin objeto de los programas 13.3. Impacto. 13.4. Planes de mejoramiento

Bibliografa

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PROGRAMA PARA EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

1. JUSTIFICACIN La diabetes Mellitus es considerada un importante problema de salud pblica al estar catalogada como el tercer problema en salud que afecta a la poblacin Mundial (1). En los ltimos 20 aos se ha observado un incremento del 120% de los casos en poblacin adulta, la cual se concentra principalmente en los pases en va de desarrollo con el 170% de los casos. La Federacin Internacional de Diabetes estima que en Amrica Latina en los prximos 25 aos los casos aumentaran en un 150%, esto a razn de los cambios culturales, la disminucin en la actividad fsica y la transicin a la ingesta de dieta hipercalorica. En Colombia entre los aos de 2003 a 2005 la prevalencia de diabetes paso de 4,3% a 5,8%, al igual que en los dems pases de la Regin e igualmente influenciado por los cambios en los estilos de vida y la transicin demogrfica (2). La Diabetes Mellitus en Colombia se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad y de morbilidad hospitalaria y en consulta externa en personas mayores de 45 aos. La diabetes es una enfermedad crnica, con complicaciones severas y que requiere para su control un manejo integral con la participacin activa del paciente y la familia. Dentro de las principales complicaciones crnicas de la diabetes estn la retinopata, la nefropata y la neuropata, eventos cuya severidad y control hacen de la diabetes una enfermedad altamente costosa. De acuerdo a datos del Instituto del Seguro Social en la poblacin a afiliar en nueva EPS cauca, Cundinamarca y Antioquia las regiones donde se encuentra el mayor nmero de casos con el 30%, 18% y 15% respectivamente.
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se estima una prevalencia aproximada de diabetes mellitus de 2,9%; siendo el valle del

Considerando que la diabetes es un evento que afecta principalmente a poblacin adulta y que la evidencia a demostrado que el diagnostico temprano y el adecuado control de la patologa reduce las complicaciones crnicas de esta enfermedad, se hace necesario establecer un Programa para el Control de la Diabetes Mellitus en los adultos afiliados a Nueva EPS que involucre activamente al usuario y su familia en el manejo integral que este evento requiere. 2. OBJETIVO GENERAL Ofrecer tratamiento integral y oportuno al paciente con diabetes mellitus con el fin de prevenir o retardar las complicaciones propias de la enfermedad. 2.1 Objetivos Especficos 2.1.1. Promover hbitos de vida saludables y factores protectores en el usuario diabtico. 2.1.2. Promover la participacin de la familia en el cuidado del paciente diabtico. 2.1.3. Diagnosticar e intervenir tempranamente en los factores de riesgo que pueden ocasionar complicaciones en el usuario Diabtico. 2.1.4. Favorecer la accesibilidad y adherencia de los usuarios diabticos al programa. 2.1.5. Estandarizar los procesos que intervienen en la atencin al usuario Diabtico. 2.1.6. Reduccin de la morbilidad y mortalidad. 2.1.7. Establecer la prevalencia e Incidencia de la Diabetes Mellitus en la poblacin Adulta de Nueva E.P.S. 3. POBLACION OBJETO Todo usuario mayor de 18 aos con diagnostico de diabetes Mellitus Tipo I o Tipo II. 4. CRITERIOS DE INCLUSION 4.1. 4.2. Todo usuario mayor de 18 aos con diagnostico de diabetes Mellitus Tipo I. Todo usuario mayor de 18 aos con diagnostico de diabetes Mellitus Tipo II
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5.

ESTRATEGIAS DE CAPTACION

Las estrategias de captacin de usuarios hacia el Programa de control de la Diabetes Mellitus se describen a continuacin: 5.1. Afiliaciones: A travs del cuestionario de salud que diligencia el usuario al momento de afiliacin a Nueva E.P.S. se identificaran afiliados que reporten presentar Diabetes Mellitus. La Coordinadora Regional de Promocin, Educacin y Prevencin (P.E.P.) reportara peridicamente a la IPS ambulatoria, los usuarios identificados con Diabetes Mellitus para que a su vez la IPS por medio de la auxiliar de Programas Especiales informe al usuario que una vez cumpla el periodo de urgencias solicite cita mdica; informara que en caso de requerir servicios mdicos podr acceder a la IPS de atencin de urgencias de la red adscrita. 5.2. Laboratorios A travs de la red de laboratorios se monitorizaran y captaran los usuarios con resultados de laboratorios alterados, que para el caso del programa de control de diabetes sern: a. b. c. d. Glicemia mayor de 100 mg/dl Parcial de orina que reporte proteinuria, hematuria, leucocituria y glucosuria. Perfil lipidico anormal. Hemoglobina glicosilada mayor a 6.5%.

5.3. Servicios de Urgencias A travs de los reportes de urgencias de las IPS de la red, la enfermera zonal de Programas Especiales captara la informacin de usuarios atendidos en servicios de urgencias con diagnostico de diabetes mellitus, esta informacin se entregara quincenalmente a las IPS asignadas a estos usuarios para canalizacin al programa por medio del recurso de enfermera de Programas Especiales (Anexo 1). Dentro del captacin de estos eventos son (Anexo 2):
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listado de Cdigos CIE 10, los principales grupos diagnsticos definidos para la

(E10) Diabetes mellitus dependiente de insulina (E11) Diabetes mellitus no-dependiente de insulina (E12) Diabetes mellitus relacionada con malnutricin (E13) Otras diabetes mellitus especificadas (E14) Otras diabetes mellitus sin especificar 5.4. Servicio de hospitalizacin A travs de los reportes de autorizaciones la enfermera zonal de Programas especiales captara la informacin de usuarios atendidos en servicios de hospitalizacin con diagnostico de diabetes mellitus, esta informacin se entregara los coordinadores mdicos de las IPS para la canalizacin de los usuario por medio del recurso de enfermera de programas especiales (Anexo 3). Dentro del listado de Cdigos CIE 10, los principales grupos diagnsticos definidos para la captacin de estos eventos son (Anexo 2): (E10) Diabetes mellitus dependiente de insulina (E11) Diabetes mellitus no-dependiente de insulina (E12) Diabetes mellitus relacionada con malnutricin (E13) Otras diabetes mellitus especificadas (E14) Otras diabetes mellitus sin especificar 5.5. Consulta Mdica: Los profesionales de medicina que identifiquen usuarios con criterios de inclusin al programa remitirn al usuario con el recurso de enfermera de Programas Especiales para hacer el respectivo ingreso. En IPS que cuenten con el Software de Historia Clnica consultaran semanalmente los informes generados por Nueva EPS de la historia clnica. Para el caso de las IPS que no cuenta con el software institucional la bsqueda se har por los RIPS institucionales de la consulta externa. 5.6. Consulta Mdica Prioritaria: Los profesionales de medicina que identifiquen usuarios con criterios de inclusin al Especiales para hacer el respectivo ingreso. En IPS que cuenten con el Software de
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programa remitirn al usuario con el recurso de enfermera de Programas

Historia Clnica consultaran semanalmente los informes generados por Nueva EPS de los reportes de Historias Clnicas. Para el caso de las IPS que no cuenta con el software institucional la bsqueda se har por los RIPS institucionales de la consulta externa. 5.7. Programas de Promocin y Prevencin: Los profesionales de salud que durante la consulta de Promocin y Prevencin identifiquen usuarios con criterios de inclusin al Programa canalizaran al afiliado con el recurso de enfermera de Programas Especiales para el respectivo ingreso. En IPS que cuenten con el Software de Historia Clnica consultaran semanalmente los informes generados por Nueva EPS de los reportes de Historias Clnicas. Para el caso de las IPS que no cuenta con el software institucional la bsqueda se har por los RIPS institucionales de la consulta de Promocin y Prevencin. 6. CARACTERISTICAS DEL SERVICIO

Las actividades incluidas en el componente bsico abarcan los siguientes aspectos a. b. c. Intervenciones para la confirmacin diagnostica de pacientes con sospecha de diabetes Mellitus. Inscripcin al Programa y caractersticas del proceso. Actividades del equipo multidisciplinario con el usuario desde el ingreso al Programa teniendo en cuenta la clasificacin de Riesgo. 6.1. Identificacin de casos sospechosos de Diabetes Mellitus 6.1.1. Confirmacin de diagnostico en pacientes sospechosos de presentar diabetes Mellitus. Este primer contacto con el usuario exige al mdico general realizar una excelente anamnesis y evaluacin Clnica. Las actividades y procedimientos que se desencadenen de esta consulta tendrn cobro de copago o cuota moderadora. Las aspecto bsicos a tener en cuenta son:

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a. Interrogatorio completo Nombre, documento de identidad, edad, raza, sexo, nivel Identificacin socioeconmico, nivel educativo, estado civil, ocupacin, direccin, telfono. Anamnesis: Antecedentes endocrinas), alrgicos personales: quirrgicos, (medicamentos patolgicos nutricionales recibidos, (enfermedades (patrn de

alimentacin y estado nutricional) alcoholismo, sustancias psicoactivas). Antecedentes familiares:

, traumticos, toxico tabaquismo,

diabetes

enfermedades

endocrinas o cardiovasculares. Valoracin psicosocial: estilos de vida y factores culturales que pueden influir en la patologa.

b. Examen Mdico completo. Toma de medidas antropomtricas. Toma de signos vitales. Examen fsico por sistemas c. Solicitud de Paraclinicos: Los paraclinicos a ordenar a pacientes que asisten por primera vez a consulta por sospecha de diabetes Mellitus se describen a continuacin. Tabla No 1. Exmenes de laboratorio en el estudio de la diabetes mellitus.
NOMBRE DEL PARACLINICO Parcial de orina Glicemia basal VIGENCIA 3 meses 30 dias

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ara el caso de usuarios que ingresan con paraclinicos ordenados meses atrs el mdico revisara la vigencia de los mismos d. Indicaciones: Valoracin dentro de los siguientes 8 das con resultados de paraclinicos para establecer diagnostico y dado el caso inscribir el programa. 6.2. Inscripcin al Programa de Control de la Diabetes Mellitus Para asegurar la identificacin e inscripcin oportuna de los pacientes Diabticos al programa de control se implementaran las siguientes estrategias: 6.2.1. Recurso de Enfermera de dedicacin exclusiva en los Programas Especiales: Las IPS exclusivas y capitadas a cargo del cuidado ambulatorio del paciente con diabetes mellitus contaran con recurso de enfermera de dedicacin exclusiva para los usuarios de Programas Especiales (Anexo 4). Las principales actividades a desarrollar por este recurso son: a. Inscripcin del Usuario en la tabla de seguimiento de Programas Especiales (Anexo 5). Esta inscripcin puede ser antes o despus de la primera consulta mdica dentro del Programa. b. Seguimiento a usuarios de Programas Especiales verificando adherencia a indicaciones medicas y controles. Este seguimiento es permanente aun cuando el usuario requiera manejo en otro nivel de complejidad por su cuadro clnico. c. Identificacin de usuarios inasistentes a consultas de control de los Programas especiales y recanalizar a los servicios. d. Asignar citas de control a los usuarios inasistentes a los controles de los Programas Especiales. e. Notificacin telefnica a usuarios nuevos en la EPS y con criterios de inclusin en el Programa, de los servicios a los cuales tiene derecho
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y como acceder a consulta dentro del Programa una vez cumpla el periodo de urgencias. f. Canalizacin a consulta y dems actividades del programa a usuarios reportados desde los servicios de Urgencias y hospitalizacin g. Canalizacin hacia el Programa de usuarios con resultados anormales de paraclinicos. h. Registro en aplicativo de seguimiento o historia fsica de seguimiento de los hallazgos ante cada contacto. i. Generacin de Informe Mensual de los Programa Especiales. j. Inscribir pacientes derivados de las diferentes reas o reportes y que cumplen con los criterios de inclusin para este programa. 6.2.2. Educacin: Durante la Inscripcin al Programa se debe Informar al usuario las caractersticas del programa y las actividades a las cuales tendr derecho dentro del mismo. Es importante que en este primer contacto con el usuario se trate de aclarar todas las dudas utilizando un lenguaje apropiado. 6.2.3. Integracin de la Familia al cuidado del paciente: Durante la Inscripcin al Programa se debe promover la presencia de la familia en las consultas de control y diferentes actividades programadas al paciente. 6.3. Primera consulta por Medicina General En la primera consulta del paciente diabtico el mdico evaluara estado actual de la enfermedad, minutos. 6.3.1 Elaboracin de Historia Clnica, identificacin de Factores de Riesgo y Clasificacin del Riesgo. bsqueda de posibles complicaciones, tratamientos actuales, clasificacin del riesgo y plan de manejo. Esta consulta tendr una duracin de 20

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a. Interrogatorio completo Identificacin Nombre, documento de identidad, edad, raza, sexo, nivel socioeconmico, nivel educativo, estado civil, ocupacin, direccin, telfono. Se debe indagar al paciente sobre la aparicin de sntomas Motivo de consulta relacionados con la enfermedad como Poliuria, polidipsia, polifagia, en algunos casos indagar por prdida de peso y anorexia. Antecedentes (patrn Anamnesis: de personales: alimentacin patolgicos y estado (enfermedades nutricional),

endocrinas, HTA, Dislipidemia), quirrgicos, nutricionales traumticos, toxico alrgicos (medicamentos recibidos y posibles efectos secundarios, tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas), lesin de rgano Blanco. Antecedentes familiares: diabetes, enfermedades

endocrinas o cardiovasculares. Valoracin psicosocial: estilos de vida y factores culturales que puedan influir en el control de la diabetes. b. Examen Mdico completo. Peso, talla, permetro abdominal y clculo de ndice de Masa Corporal (IMC) el cual deber evaluarse en cada consulta de control para clasificar obesidad y sobre peso. (Tabla No 2) Evaluacin de pulsos por palpacin y auscultacin, Toma de signos respiracin, temperatura y tensin arterial. La toma de vitales tensin Arterial debe hacerse con el paciente en decbito y sentado, y en ambos brazos.

Toma de medidas antropomtricas

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Examen

fsico Debe realizarse cefalocaudal, considerando las manifestaciones que surgen cuando se presenta Lesin de rgano Blanco (LOB). Cerebro: Clnicamente se caracteriza como letargia de inicio agudo o subagudo, confusin, cefaleas, anormalidades visuales (incluyendo ceguera), evaluar dficit motor o sensitivo. Debe ser realizado fondo de ojo y describir los hallazgos en el examen fsico. Corazn: Evaluar la presencia de soplos, ruidos

por sistemas

anormales, arritmias, signos clnicos de insuficiencia cardiaca o vasculopatas. Rin: evaluar edemas y signos de sobrecarga de volumen (estertores, derrame pleural), color y textura de la piel, presencia de aliento urmico, frote pericardico. Otros aspectos a tener en cuenta en el examen fsico en la primera consulta son: Examen de la cavidad Oral. Examen del Abdomen para descartar hepatomegalia. Exploracin de pies. Exploracin de la piel.

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Tabla N 2. Clasificacin de Obesidad y Sobrepeso, segn ndice de Masa Corporal (IMC).

CLASIFICACION Bajo Peso Peso Normal Sobrepeso Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III VALOR IMC MENOR A 18.5 18.5 A 24.9 25 A 29.9 30 A 34.9 35 A 39.9 MAS 40

Fuente: 2007. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS _ Ministerio de Proteccin Social, Gua de atencin de la Hipertensin Arterial.

c. Evaluacin de Factores de Riesgo (Anexo 6) Factores de Riesgo No Modificables Factores de Riesgo Modificables

Edad, gnero, etnia y herencia. Factores Comportamentales: tabaquismo, alcohol, sedentarismo alimentarios y nutricionales, Psicosociales y sociales. Factores Metablicos: Sobrepeso y Obesidad, dislipidemias.

d. Clasificacin del Riesgo: Para la clasificacin de Riesgo en los pacientes con Diabetes Mellitus el mdico general tendr en cuenta los valores de la hemoglobina Glicosilada. Tabla N 3. Estratificacin hemoglobina glicosilada Clasificacin del riesgo
Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto

riesgo,

segn

valores

de

Hemoglobina Glicosilada
5.5% - 6.5.% 6.5.% - 7.5% Mayor a 7.5%

Lesin en rgano Blanco (LOB)

Sin LOB Con o sin LOB Con LOB

e. Solicitud de Paraclinicos: El mdico general solicitara los siguientes estudios paraclinicos pacientes que traen exmenes ordenados anteriormente el mdico

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complementarios para poder estadificar el riesgo. Para el caso de

debe verificar la vigencia de los mismos y definir si requiere ordenarlos. Tabla No 4. Paraclinicos de primera vez en diabetes mellitus
NOMBRE DEL PARACLINICO Parcial de orina Glicemia basal Creatinina srica. Perfil lipidico Electro cardiograma* Microalbuminuria Hemoglobina Glicosilada
*Pacientes de 45 aos en adelante.

VIGENCIA 3 meses 30 dias 3 meses 6 meses Anual 3 meses 3 meses

Con los resultados de paraclinicos se deber hacer el clculo de Tasa de Filtracin Glomerular con la formula Cockcroft and Gault para descartar Enfermedad Renal. TFG (ml/minuto)= (140-edad) x peso corporal magro (Kg) Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72 Este valor se multiplica por 0,85 en mujeres (menor

comportamiento muscular f. Tratamiento De acuerdo a los hallazgos a la valoracin fsica y resultados de laboratorios se establecer el plan de manejo farmacolgico sumado a las actividades de educacin a las cuales tendr acceso el paciente diabtico. (Ir a manual de teraputica). g. Educacin Individual y a la Familia Los siguientes tpicos son importantes como complemento de las actividades anteriores: La participacin de la familia en el tratamiento del paciente es vital para asegurar el xito del mismo. Sensibilizar al paciente y su familia sobre estilos de vida saludable y comportamientos saludables.
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Generalidades de la enfermedad. Manejo de la terapia farmacolgica: uso de la insulina. Importancia de la adherencia al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. Orientacin sobre signos de alarma por los cuales debe consultar a un servicio de Urgencias. h. Referencia y Contrarreferencia Una vez clasificado el riesgo el Mdico General definir si remite a especialidades y servicios de apoyo. Los pacientes con riesgo bajo y moderado se canalizaran al control trimestral con enfermera. En el caso de los pacientes a quienes se les genera orden de paraclinicos en la primera consulta se citaran dentro de los siguientes 8 das para revisar resultados de laboratorio y clasificar riesgo. i. Diligenciamiento y entrega de carn del Programa y educar sobre la importancia del mismo. El carn del Programa permite al equipo de salud obtener de manera rpida la informacin ms relevante sobre la condicin clnica del usuario inscrito en el Programa. El carn ser diligenciado por los profesionales a cargo del cuidado del paciente en cada control establecido dentro del programa. 6.4 Consultas de seguimiento y control Las consultas y actividades de seguimiento y control se realizaran de acuerdo a la clasificacin de riesgo inicial que se ha establecido en la primera consulta o en la consulta de control con paraclinicos. Se realizaran intervenciones grupales de educacin por parte de Enfermera, Nutricin y Psicologa. Riesgo Bajo

consulta de medicina de modo tal que el paciente ser valorada cada

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Control Enfermera: (grupal) cada tres (6) meses intercalado con la

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Medicina General: cada seis (6) meses.

tres meses. Nutricin: Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia el taller de nutricin. Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista Psicologa: Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia el taller de nutricin. Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista Medicina Interna: de acuerdo a criterio Medico. Medicina General: cada seis (6) meses. Control Enfermera: (grupal) cada tres (6) meses intercalado con la consulta de medicina de modo tal que el paciente ser valorada cada tres meses. Nutricin: Riesgo Moderado Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia el taller de nutricin. Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista Psicologa: Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia el taller de nutricin. Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista Medicina Interna: de acuerdo a criterio Medico. Medicina General: mensualmente. Medicina Interna: cada dos (2) meses. Control Enfermera: cada seis (6) meses en actividad grupal de Riesgo Alto educacin Nutricin: Grupal: La enfermera, el mdico general o Medicina Interna canalizaran los usuarios hacia el taller de nutricin. Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista Psicologa
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Grupal:

La

enfermera,

el

mdico

general

medicina

Interna

canalizaran a los usuarios hacia el taller de psicologa. Individual: usuarios inasistentes y/o no adherentes al tratamiento o que cuenten con factores de riesgo psicosociales identificados por el equipo de salud. Los pacientes Diabticos con Enfermedad Renal Crnica en cualquiera de sus estadios seguirn la frecuencia de valoraciones establecidas en el programa de Nefroproteccin. 6.4.1. Consultas de seguimiento y control por Medico general Las consultas de seguimiento y control por medico general deben hacer nfasis en los siguientes aspectos: Indagar Anamnesis sobre el cumplimiento de las

recomendaciones medicas y la adherencia a los tratamientos incluidos los cambios de estilos de vida. Verificar Peso, cifras de tensin arterial, revisin para

Examen fsico completo

descartar

lesin

de

rgano

blanco,

examen

de

miembros inferiores. En los pacientes de riesgo moderado y Alto es Obligatorio hacer las mediciones para estadificar enfermedad renal. Al paciente con Diabetes Mellitus se le debern

Solicitud de exmenes paraclinicos

realizar

de

rutina

los

siguientes

paraclinicos

detallados en la tabla No 5. Si el paciente el contrario ingresa con resultados de paraclinicos es importante calcular la Tasa de Filtracin Glomerular para descartar Enfermedad Renal. el mdico general tendr a cargo la educacin al complicaciones, importancia del tratamientos,

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Educacin

paciente

sobre

generalidades

de

la

patologa,

dosificacin y formas de administracin de la insulina, capacitar al usuario para identificar signos y sntomas de alarma. Deber fortalecer en cada consulta la importancia de la familia en el tratamiento del paciente y su adherencia al mismo. Formulacin para el caso de los pacientes con bajo y moderado riesgo la prescripcin de medicamentos se har por seis meses. El paciente deber reclamar mensualmente los medicamentos y al tercer mes de generada la formulacin deber ingresar a control grupal tres por enfermera Los quien luego de alto de valorar se autorizara entrega de medicacin por los siguientes meses. pacientes riesgo formularan mensualmente de acuerdo a la evolucin clnica. Referencia y contrarreferencia el mdico general generara las remisiones para

control y/o manejo de Medicina Interna, Enfermera Nutricin, Psicologa y Odontologa.

Tabla No 5. Paraclinicos de control y seguimiento en Diabetes Mellitus

NOMBRE DEL PARACLINICO Parcial de orina Glicemia basal Creatinina srica. Perfil lipidico Electro cardiograma Microalbuminuria Hemoglobina Glicosilada
* Usuarios mayores de 45 aos. meses para un total de tres veces por ao.

N DE VECES A REALIZAR EN UN AO 2 2 2 2 1* 2 2**

INTERVALO 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses Anual 6 meses 6 meses

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**Aplica para pacientes de riesgo bajo y moderado. Los pacientes con Riesgo Alto la realizaran cada 4

6.4.2. Consulta de seguimiento y control por Mdico Internista Tiene como objetivo evaluar la condicin clnica del paciente y establecer eficiencia del tratamiento y/o modificalo cuando se requiera: Indagar Anamnesis sobre el cumplimiento de las

recomendaciones mdicas y la adherencia a los tratamientos prescritos.

Examen fsico completo

Se realizara cefalocaudal El Mdico Internistas tendr a cargo la educacin al paciente sobre cuidado de la enfermedad que incluye explicarle las caractersticas de la enfermedad,

Educacin

tratamientos, dosificacin y formas de administracin de la insulina, identificacin de signos y sntomas de alarma.

Formulacin

Es responsabilidad del Mdico Internista la formulacin de medicamentos NO POS. El Mdico Internista generara las remisiones para control y/o manejo de las subespecialidades que el

Referencia y

paciente requiera. Deber contrarremitir a Medicina paciente. Podr remitir a consulta con Nutricin y Psicologa.

contrarreferencia General de acuerdo a lo establecido por riesgo del

6.4.3. Consultas de seguimiento y control por Nutricin. Tiene como objetivo evaluar el estado nutricional, el tratamiento diettico individualizado y educacin en conductas alimentarias saludables. A la consulta de nutricin se ingresara previa remisin de medicina general o siguientes aspectos: medicina Interna. La consulta de nutricin deber contemplar los

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Indagar sobre presencia de factores de riesgo para Anamnesis enfermedades crnicas, habitos alimentarios y deficiencias nutricionales. Toma de medidas antropomtricas Educacin La Nutricionista tendr a cargo la educacin al paciente sobre hbitos alimentarios saludables y establecer preferencias vida. Referencia y La programacin de controles los definir medicina la dieta teniendo y en cuenta de las cada individuales culturales Peso, talla, permetro de la cintura y determinar IMC.

paciente, las condiciones econmicas y el estilo de

contrarreferencia general o Medina Interna.

6.4.4. Consultas de seguimiento y control por Psicologa Tiene afectar como la objetivo adherencia evaluar al e identificar con los el factores fin de de riesgo

psicosociales presentes en el usuario y la familia y los cuales pueden tratamiento establecer intervenciones individualizadas para modificarlos. En esta valoracin individual se incluyen los pacientes inasistentes a control en el Programa por ms de dos meses. A la consulta de psicologa se acceder previa remisin de Medicina General o Medicina Interna; para el caso de pacientes inasistentes, la auxiliar de enfermera de casos especiales asignara la cita. La consulta de psicologa deber contemplar los siguientes aspectos: Indagar Anamnesis sobre percepcin de control sobre la

enfermedad autocontrol, relaciones intrafamiliares resultados y alteracin del estilo de vida.

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y laborales, expectativas sobre el tratamiento y

Sensibilizacin sobre la importancia de cumplimiento Educacin y adherencia a las indicaciones medicas para lo cual es importante detectar posibles alteraciones cognitivas. Referencia y La programacin de controles los definir Medicina pacientes reincidentes en inasistencia se

contrarreferencia General o Medicina Interna. Para el caso de contemplara la visita domiciliaria.

6.4.5.

Intervencin Grupal de Enfermera Esta actividad ser cada tres meses y se har en grupos no superiores a 20 usuarios. Tendr una duracin de 90 minutos y desarrollaran las siguientes intervenciones: a. Primera parte. Educacin en estilos de vida saludable (duracin 30 min): esta actividad incluye al grupo familiar y busca sensibilizar sobre la importancia de la adopcin de estilos de vida saludables, cuidados de la enfermedad haciendo nfasis en el cuidado de miembros inferiores; la metodologa a utilizar es el dialogo de saberes que parte de las experiencias de los asistentes al taller. b. Segunda parte. Actividades de control realizadas con cada paciente durante el desarrollo del taller. Duracin de la actividad 60 min: Toma de medidas antropomtricas, signos vitales y Glucometria: esta actividad la realizara la auxiliar de enfermera de Programas Especiales. Esta actividad Incluye el clculo de IMC. Bsqueda de factores de riesgo: la enfermera indagara sobre factores de riesgo y revisara el estado metablico para definir efectividad del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico.
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Diligenciara una ficha por paciente para posteriormente ingresar esta informacin a Historia Clnica. (Anexo 8) Certificacin de efectividad de tratamiento: Una vez se

corrobore que el paciente es adherente al tratamiento y se encuentra controlado la enfermera sellara la formula que el mdico general genero tres meses atrs y as el paciente contine reclamando la medicacin mensualmente durante los siguientes tres meses. Los pacientes que se encuentren no controlados sern canalizados a medicina general por consulta externa o consulta de medicina general prioritaria dependiendo de la condicin clnica en la cual se encuentre el paciente. 6.4.6. Intervencin Grupal de Nutricin Medicina general y Enfermera definirn los pacientes a ingresar a esta actividad grupal que consiste en tres sesiones a realizar en tres meses con intervalos de un mes: Hbitos alimenticios saludables. Consideraciones para la preparacin de alimentos. Evaluacin de conocimientos adquiridos. 6.4.7. Intervencin Grupal de Psicologa Medicina general y Enfermera definirn los pacientes a ingresar a esta actividad grupal de una sesin que va orientada a pautas para el manejo del stress, desarrollo de habilidades para solucin de problemas y comunicacin asertiva. 6.5 Tratamiento El tratamiento en el paciente con Diabetes Mellitus tiene como base la modificacin de estilos de vida haciendo nfasis en hbitos alimentarios y la actividad Fsica. A razn de esto, dentro de las actividades de manejo del paciente diabtico se debe incluir la educacin al paciente y la familia en busca de la participacin activa de
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estos en el establecimiento del plan de manejo y la adquisicin de hbitos de vida saludables. La terapia farmacolgica incluir antidiabticos orales o insulina para el control de la glucemia y otros frmacos requeridos para el manejo de patologas asociadas como la Hipertensin Arterial, la dislipidemia, la obesidad y la enfermedad Coronaria. 6.6 Metas Teraputicas Las metas a lograr en la Diabetes Mellitus estn ligadas a la etiologa y caractersticas de la enfermedad y se orientan al control metablico y manejo de las patologas asociadas que desarrolle el paciente. Los aspectos ms relevantes describen a continuacin: Tabla N 7. Metas Terapeuticas a alcanzar con los pacientes diabticos.
Parametro Control Glucemico A1c Lpidos Meta Glucemia capilar preprandial 90 a 130 mg/dl Glucemia capilar postprandial <180 mg/dl Glucemia Basal 70 a 100 mg/dl Glucemia postprandial 100 a 180 mg/dl <7.0% * Colesterol LDL < 100 mg/dl Colesterol LDL con evento Cardiovascular < 70 mg/dl Colesterol HDL Hombre > 40 mg/dl Colesterol HDL Mujeres > 50 mg/dl Triglicridos < 150 mg/dl Colesterol no HDL ** < 130 mg/dl < 130/80 mmHg sin microalbuminuria <125/75 mmHg con microalbuminuria < 30 mg/dl Prdida gradual y sostenida inicial de 5 a 10% del peso hasta alcanzar IMC 18,5 a 24,9 Kg/m2 < 90 cm < 80 cm

Presin Arterial Microalbuminuria IMC

Cintura Hombres Cintura Mujeres *A1C 6.5% para la OMS y la IDF ** Colesterol no HDL debe estar hasta 30 mg/dl por encima del colesterol LDL

Fuente: 2007. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS _ Ministerio de la Proteccin Social. Gua de atencin de la Diabetes Mellitus tipo II.

7. 7.1

INDICADORES DE GESTION

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Cobertura del Programa para el control de la diabetes mellitus.

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Cumplimiento (Anexo 9)

Proporcin de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus inasistentes. Proporcin de usuarios que reingresan al Programa para el control de la diabetes mellitus. 7.2 Resultado (Anexo 9) Usuarios controlados en el Programa para el control de la diabetes mellitus. Proporcin de usuarios del programa para el Control de la diabetes mellitus con dao renal. Proporcin de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con amputacin de miembros. Proporcin de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con retinopata diabtica. 7.3 Impacto (Anexo 9) Proporcin de afiliados Diabticos que presentan eventos Cardiovasculares. Proporcin de afiliados con diagnostico de diabetes mellitus que ingresan a UCI. Mortalidad especifica por diabetes mellitus. 7.4 Vigilancia Epidemiolgica (Anexo 9) Prevalencia de diabetes mellitus por tipo. Incidencia de diabetes mellitus (proporcin de casos nuevos en el programa). Proporcin de usuarios por riesgo en patologa diabetica. 8. ANALISIS DE CASOS

El anlisis de cada uno de los eventos adversos tiene como fin establecer factores determinantes en el caso particular y a partir de ellos generar planes de mejoramiento en pro de optimizar la calidad en la prestacin de servicios. El anlisis de los casos requiere
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de la participacin de un equipo interdisciplinario con lo cual se enriquece la discusin y por ende los resultados del mismo. Los casos a analizar incluyen: a. Mortalidad: todo evento de mortalidad de usuarios afiliados a nueva EPS secundario a Diabetes mellitus. Los eventos de mortalidad sern de notificacin inmediata por parte de las IPS a las enfermeras zonales de Nueva EPS. b. Morbilidad Severa: se denomina morbilidad Severa aquel evento en el cual un usuario afiliado a Nueva EPS ingresa a UCI por causas asociadas a la d y/o eventos cardiovasculares. Los eventos de morbilidad severa sern notificados cada 15 das por parte de las IPS a las enfermeras zonales de Nueva EPS. 8.1 Insumos Los insumos con los cuales se asegurara un completo anlisis se enumeran a continuacin: a. Resumen y/o Copia de Historias clnicas de los diferentes niveles de atencin y servicios a las cuales accedi el usuario. b. Reporte del seguimiento realizado a los usuarios por parte del recurso de enfermera de Programas Especiales en cada IPS. c. Informacin de Referencia y contrarreferencia incluida bitcora y reporte de ambulancias. 8.2 Periodicidad Los anlisis de caso se realizaran semanalmente con el fin de asegurar oportunidad en la revisin de los mismos. 8.3 Nmero de casos a analizar El nmero de casos a analizar vara de acuerdo al nivel de operacin.
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NIVEL DE OPERACION IPS

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EVENTOS Mortalidad

% DE CASOS 100%

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Morbilidad Severa ZONAL Mortalidad Morbilidad Severa Mortalidad Morbilidad Severa

100% 100% 50% 100% 30%

DIRECCION NACIONAL 8.4 Integrantes del comit

El comit estar integrado por un equipo multidisciplario de acuerdo al escenario como se describe a continuacin: NIVEL DE OPERACION IPS Mdico Internista Coordinador Medico Recurso de Enfermera de Programas Especiales Enfermera de P y P Mdico tratante Coordinador Medico Zonal Enfermera Programas Especiales ZONAL Enfermera de Calidad Especialista de apoyo Representante medico y de calidad de la IPS prestadora Direccin Cientfica DIRECCION NACIONAL Coordinacin Nacional de Programas Especiales. Auditoria de Programas Especiales. 8.5 Metodologa La metodologa a utilizar para los anlisis es el modelo de Las Tres Demoras de Deborah Maine que aunque es un modelo propuesto para eventos obsttricos es aplicable para la revisin de otro tipo de eventos al contemplar los diferentes momentos del proceso de atencin incluida la percepcin del usuario y las implicaciones de la misma en el desenlace final. Con esta metodologa se logra involucrar a todos los actores del sistema: usuario, prestador y asegurador (3).
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INTEGRANTES

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La metodologa incluye el anlisis de las siguientes demoras: a. Demora en tomar la decisin de buscar ayuda: este retraso indaga por la situacin del usuario es decir su entorno, habilidades, hbitos y dificultades. Permite establecer la percepcin del riesgo que tiene el usuario y su decisin de buscar ayuda ante una complicacin. b. Demora en llegar a la institucin de atencin: hace referencia a la inaccesibilidad que tiene el usuario a los servicios por circunstancias geogrficas o de orden pblico, falta de estructura vial o comunicaciones, factores econmicos que dificultan el traslado, barreras administrativas para acceder al servicio. c. Demora en recibir el tratamiento adecuado en la institucin: se consideran los siguientes aspectos: Dificultades administrativas dentro de las IPS para acceder al servicio Tratamientos mdicos inadecuados e inoportunos. Inadecuada clasificacin del riesgo Personal insuficiente o pobremente capacitado para la atencin del usuario. Actividades de Promocin y Prevencin inexistentes. Falta de oportunidad en los servicios. Calidad deficiente de los servicios de apoyo diagnostico. Deficiente calidad de la historia clnica. Atencin en un nivel de complejidad diferente al requerido por el paciente. 8.6 Proceso de anlisis A continuacin se menciona brevemente los pasos a seguir en un comit de anlisis de caso por evento adverso.
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a. Lectura de resumen de historia por los diferentes niveles de complejidad: dependiendo del nivel de operacin, la lectura la deber hacer el o los representantes de las IPS que participan en el comit. Es responsabilidad de los mismos presentar previo al comit el resumen de historia clnica en los formatos establecidos por la EPS. (Anexo 10) b. Discusin de hallazgos por medio de la metodologa de las tres demoras. Una vez se concluye la lectura del resumen de historia clnica, los participantes expondrn sus conceptos sobre el caso teniendo presente la metodologa de las demoras anteriormente descrita. Al final de la discusin se concluirn y se definirn las demoras de acuerdo a la lista predefinida por la EPS (Anexo 11) c. Generacin de planes de mejoramiento para prestadores y asegurador de acuerdo a los hallazgos por demoras. Una vez sintetizados los hallazgos por demoras se establecern los planes de mejoramiento. Los planes de mejoramiento se debern radicar en el formato establecido por la EPS 10 das despus del comit con el representante de la EPS en la zonal, quien deber verificar el cumplimiento de las actividades por la parte de la IPS. Los formatos para diligenciamiento, seguimiento y evaluacin de los planes de mejoramiento a utilizar sern los definidos por la direccin nacional de calidad. d. Posterior al anlisis de eventos, en los Niveles de operacin se deber generar un Acta final donde se registren los aspectos ms relevantes del anlisis y los compromisos a los cuales se llegaron durante dicha actividad (Anexo 10). 9. 9.1 INSTRUMENTOS Historia clnica a. IPS Exclusivas: se aplicara la Historia Sistematizada que incluye la historia clnica exclusiva para pacientes del programa de diabetes mellitus. b. IPS Externas: La Historia Clnica a utilizar ser la que se maneje en cada IPS

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contemplando los variables descritas en el numeral 6.

9.2

Guas de manejo Institucionales. Se llaman guas institucionales los documentos diseados por la EPS en los cuales se establecen los procesos a implementar para asegurar la atencin de los pacientes de programas especiales. Las guas de manejo incluyen las diferentes etapas en el programa, iniciando con el proceso de captacin de usuarios, descripcin de las intervenciones de acuerdo al riesgo establecido, instrumentos y recursos requeridos para el desarrollo de los programas y auditoria a implementar.

9.3

Manual de Teraputica Contiene recomendaciones sobre la modalidad de tratamiento de las diferentes patologas de inters para los programas especiales.

9.4

Rotafolio de flujogramas de atencin. El rotafolio de flujogramas describe puntualmente las diferentes situaciones a las cuales se puede ver enfrentado el equipo de salud a cargo del cuidado del paciente con diabetes mellitus. Es una herramienta de uso permanente y por tanto debe estar al alcance de cada uno de los profesionales que entrega el equipo de programas especiales.

9.5

Carn El carn a utilizar ser el diseado por Nueva EPS y se entregara en la primera consulta mdica del Programa. Este deber ser diligenciado por los profesionales a cargo del cuidado del paciente y ser el que identifique al usuario en los diferentes servicios a los que este acuda.

9.6

Otros formatos a. IPS Exclusivas y Externas: Formato de informe mensual (Anexo 12).

Formato de Acta Anlisis de caso (Anexo 10).

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Formato de Notificacin Morbilidad Severa y Mortalidad (Anexo 13).

Formato de Planes de Mejoramiento y Evaluacin de Planes de mejoramiento. b. IPS Hospitalarias y de Urgencias Formato Reporte de Urgencias (Anexo 2). Formato Reporte de Hospitalizaciones (Anexo 3). c. Enfermera Zonal Programas Especiales Formato de informe mensual (Anexo 12). Formato de Notificacin Morbilidad Severa y Mortalidad (Anexo 13). Formato de Acta de Anlisis de caso (Anexo 10). Formato de Planes de Mejoramiento y Evaluacin de Planes de mejoramiento. Formato Reporte de Urgencias (Anexo 2). Formato Reporte de Hospitalizaciones (Anexo 3). 10. COMPONENTE EDUCATIVO

Un elemento bsico para lograr una adecuada efectividad del programa para el control de la diabetes mellitus es la adherencia del usuario a todas las actividades establecidas en el programa. El componente de educacin debe estar orientado a ensear al usuario y su familia las caractersticas de la patologa, sus implicaciones y la importancia de la participacin activa del paciente en el cuidado para alcanzar las metas teraputicas. 10.1 Proceso de Aprendizaje del paciente inscrito en el Programa La educacin se har de forma individualizada y grupal direccionada al usuario y la familia. Cada uno de los profesionales brindara educacin de acuerdo al rea de competencia, evaluando los conocimientos que el usuario posee frente a su patologa. Adicionalmente el recurso de enfermera de Programas Especiales fortalecer en cada contacto con el usuario y la familia hbitos de vida saludable y conductas saludables.
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10.2 Proceso de Aprendizaje de los profesionales de Salud a cargo del cuidado del paciente del Programa Nueva EPS desarrollara guas de estudio sobre los aspectos ms importante y relevantes en el manejo de la diabetes mellitus. Los temas propuestos Son: a. Diagnostico b. Prevencin de Complicaciones c. Manejo Teraputico. El proceso educativo se realizar a travs de presentacin de una conferencia (CD), y seminario taller con entrega de un rotafolio que describe la gua de manejo de la diabetes mellitus. 10.3 Materiales Didcticos. Este material se desarrollara durante el ao 2009 a. Cartilla para el usuario diabtico. Este material didctico se entregara en los controles de Enfermera. El usuario debe recibir explicacin del contenido de la cartilla por parte de la enfermera al momento de la entregar este material. b. Videos. En las salas de espera se proyectaran videos educativos donde se fortalezcan factores protectores y se sensibilice sobre la importancia de controlar factores de riesgo modificables. c. Conferencias en CD Se utilizaran para el entrenamiento del equipo de salud que manejara a los pacientes de programas especiales.
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11.

FLUJOGRAMAS

Los flujogramas de inters en el Programa para el Control de la diabetes mellitus se consignaran en el Rotafolio que deber estar disponible en cada consultorio de las IPS. 12. RECURSOS

12.1 Recursos fsicos y logsticos

CONSULTORIO MEDICINA GENERAL NINTERNISTA PUESTO DE TRABAJO RECURSO DE ENFERMERIA PROGRAMAS ESPECIALES AUDITORIO ACTIVIDADES GRUPALES: NUTRICION, PSICOLOGIA Y ENFERMERIA

ELEMENTO

CONSULTORIO NUTRICIONISTA

CONSULTORIO PSICOLOGIA

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Escritorio Equipo de computo historia clnica sistematizad a Silla de funcionario Dos sillas interlocutora s Camilla Bascula Fonendoscop io Tensimetro de mercurio Glucmetro Equipo de rganos Cinta mtrica Papelera Propia del Programa Lnea Telefnica con el respectivo aparato Sealizacin como Programas Especiales Sillas para usuarios Tablero Acrlico Colchonetas Televisor D.V.D.

x x

x*

x x x x x x x x x

x x x x

x x

x x

x** x** x**

x x x x

x x x x x x

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* Equipo con office y Software Institucional cuando se trate de IPS exclusivas. Es necesario que el recurso de enfermera de programas especiales tenga instalado el aplicativo de asignacin de citas ** Estos equipos deben estar disponibles para su uso durante el control grupal de Enfermera.

12.2 Talento Humano a. Equipo base del programa de control de la diabetes mellitus: En este grupo se consideran los profesionales y tcnicos que brindaran servicios directos a los usuarios dentro del Programa. (Anexo 14) coordinador administrativo del programa(coordinador de IPS) Mdico internista (lder del programa) Mdicos generales Enfermera Psiclogo Nutricionista Recurso de enfermera de Programas Especiales. b. equipo de apoyo: en este grupo se incluyen los funcionarios que brindan servicios de apoyo en el programa de forma indirecta. auxiliar de servicio al cliente auxiliar de citas 12.3 Recursos tecnolgicos a. Instrumentos de recoleccin de informacin Tabla de Seguimiento en Excel (Anexo 5): Dentro de las IPS exclusivas y capitadas se implementara una tabla en Excel que permitir recolectar la informacin clave en el seguimiento; incluye variables socio-demogrficas e informacin puntual sobre las patologas de inters en los programas. enfermera de Programas Especiales. b. Sistema de informacin El sistema de informacin se basa en el Software institucional que proveer informacin del rea mdica y autorizaciones, informacin necesaria para la La responsabilidad del diligenciamiento de la tabla es del recurso de

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monitorizacin del evento de inters y la captacin de usuarios con criterios para ingresar al Programa. Para el caso de las IPS capitadas se implementara un sistema de reporte de informacin manual o magntico que permita tener acceso a los datos mencionados con anterioridad. IPS aliadas: software institucional. IPS capitadas: sistema de informacin institucional en cada IPS. b. Equipos de computo Los profesionales a cargo del cuidado de usuario inscrito en el programa de control de la diabetes mellitus en las IPS exclusivas contaran con equipos en red. Esto incluye a la enfermera que asume las actividades grupales quien debe ingresar durante o despus del taller la informacin del control en Historia Clnica. La recurso de enfermera de Programas Especiales dispondr de equipo de cmputo para diligenciar los resultados del seguimiento, adems de la consulta de Historias clnicas y asignacin de citas cuando sea del caso.

13.

AUDITORIA

El Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en Salud, del Ministerio de la Proteccin Social, establece que los actores del sistema -Instituciones Prestadoras de Servicios de salud, Empresas Administradoras de Planes de Beneficios y Entidades Territoriales-, deben implementar un programa de auditora para el mejoramiento de la calidad, lo cual implica: a. La realizacin de actividades de evaluacin y seguimiento de los procesos definidos como prioritarios. b. La comparacin entre la calidad observada y la calidad esperada, para lo cual se ha dispuesto la gua tcnica para el desarrollo del Programa de la Diabetes Mellitus, con sus indicadores de cumplimiento y resultado. c. La adopcin por parte de la IPS de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parmetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas (4).

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Dentro de este contexto los objetivos son los siguientes: a. Evaluar la gestin adelantada por las IPS, con base en el cumplimiento de las actividades contempladas dentro del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus. b. Establecer planes y acciones de mejoramiento, teniendo en cuenta las desviaciones detectadas en el proceso de evaluacin. c. Determinar la magnitud de los efectos obtenidos en cuanto al mejoramiento y/o mantenimiento del estado de salud de los afiliados. Con base en lo expuesto, se plantea el siguiente instrumento de evaluacin y seguimiento que permitir establecer la gestin de la IPS, frente al desarrollo del Programa para el Control de la Diabetes Mellitus, as como los resultados e impacto alcanzados en la salud de los afiliados que son objeto de intervencin. 13.1 Evaluacin de la gestin de la IPS Nueva EPS realizar seguimiento al desempeo de la IPS relacionado con su captacin de poblacin afiliada con diagnstico de Diabetes Mellitus, su direccionamiento e inscripcin al Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus y el mantenimiento de los afiliados inscritos dentro del mismo. Por otra parte, Nueva EPS evaluar las caractersticas de la prestacin de los servicios de salud brindados por las IPS que conforman su red, el cumplimiento de las actividades asistenciales contempladas dentro del Programa y el conocimiento de las guas de manejo, por parte del equipo de salud. a. Evaluacin de la cobertura del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus: El funcionario de la IPS encargado del seguimiento del Programa, debe reportar a Nueva EPS, los indicadores relacionados a continuacin: Cobertura del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus Proporcin de usuarios inasistentes del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Proporcin de usuarios que reingresan al Programa Para el Control de la

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En las ficha tcnicas de los indicadores (Anexo 9), se establecieron aspectos tales como el foco de medida, la definicin operacional, la definicin de las variables que componen el indicador, la fuente primaria de los datos requeridos para la construccin del mismo y el flujo de informacin. b. Evaluacin de las condiciones de prestacin de los servicios brindados por la IPS: Nueva EPS realizar seguimiento de los indicadores de oportunidad de consulta externa de medicina general y especializada y a los resultados de la encuesta de satisfaccin proyectada por la Direccin Nacional de Garanta de la Calidad de Nueva EPS. De manera concomitante al desarrollo del programa se adelantarn los anlisis de casos, cuyos insumos, metodologa y proceso estn descritos en el numeral 7 del presente documento. c. Cumplimiento de las actividades asistenciales contempladas dentro del

programa: Para el ltimo trimestre del ao 2008 se entregar la matriz de cumplimiento de actividades del Programas Especiales. Esta matriz establecer un mnimo de actividades a realizar de acuerdo con la poblacin de hipertensos asignada a cada IPS. d. Conocimiento de las guas de manejo: Nueva EPS verificar el conocimiento

por parte del equipo de salud, sobre los contenidos terico prcticos para la ejecucin del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus. 13.2 Cambios previstos en la Salud de la poblacin objeto de los programas. Las respuestas a los servicios se dimensionarn en el alcance de las metas teraputicas establecidas. Para tal efecto, se concibi el siguiente indicador de efectividad de la intervencin, mediante el cual se determinar la proporcin de usuarios controlados, es decir que alcanzaron metas teraputicas, con respecto al total de usuarios activos dentro del programa: a. Usuarios controlados en el Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus (Anexo 9).
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b. Proporcin de usuarios del programa para el Control de la diabetes mellitus con dao renal. c. Proporcin de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con amputacin de miembros. d. Proporcin de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con retinopata diabtica. 13.3 Impacto El abordaje de esta evaluacin pretende determinar el impacto alcanzado con la disminucin de las complicaciones y muertes derivadas de la patologa diagnosticada, como resultado de la prevencin secundaria y terciaria y la proteccin especfica planteada para el desarrollo del programa. Los indicadores planteados a continuacin, sern tiles para determinar el impacto alcanzado sobre la poblacin objeto del programa: a. b. Proporcin de afiliados Diabeticos con Eventos Cardiovasculares. Proporcin de afiliados con diagnostico de diabetes mellitus que ingresan a UCI. c. Mortalidad especifica por diabetes mellitus.

13.4 Planes de mejoramiento De acuerdo con lo descrito en la normatividad del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad, deben suscribirse planes de mejoramiento que contemplen las medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parmetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas. En este contexto, con el acompaamiento y direccionamiento del asegurador, debern establecerse planes de mejoramiento ante los hallazgos de eventos adversos derivados de los anlisis de caso, frente a la desviacin de los indicadores de oportunidad, cobertura y efectividad de la intervencin y cuando se evidencia la insatisfaccin de los usuarios del
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programa, a travs de los resultados de la encuestas y en el anlisis de las causas de queja. Lo anterior, entre otros posibles hallazgos derivados de la auditora realizada por asegurador y prestador, cada uno dentro de su nfasis y de conformidad con su mbito de accin.

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BIBLIOGRAFIA

1. Ministerio de la Proteccin Social. Guas de promocin y prevencin de enfermedades en la salud pblica. Gua de diagnostico y manejo de diabetes mellitus tipo 1. Bogot mayo 2007; pg. 336 - 359. 2. Ministerio de la Proteccin Social. Guas de promocin y prevencin de enfermedades en la salud pblica. Gua de diagnostico y manejo de diabetes mellitus tipo 2. Bogot mayo 2007; pg. 360 - 440. 3. Alcalda de Medelln, secretaria de salud. Modelos para el anlisis de la mortalidad materna y perinatal. Medelln 2005; pg. 38-41. 4. Ministerio de la Proteccin Social. Decreto 1011 de 2006. Sistema obligatorio de la calidad en salud. Auditoria para el mejoramiento de la calidad en salud. Art 32, pg. 10.

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