FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: ODONTOLOGIA
CURSO : PATOLOGIA DEL SISTEMA . ESTOMAGTONATICO DOCENTE : CD.KAREN ANGELES GARCIA TEMA : MACROGLOSIA CICLO : V INTEGRANTES :
DELGADO CHUAN GUSTAVO GARAY FLORES KAREN GOMEZ FERNANDEZ JOSE SALINAS UCEDA MELIZA SIFUENTES SUIGA DANIEL VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

La Macroglosia ha sido descrita en la literatura. Galeno la mencion por primera vez en el siglo II y la ilustraron en esculturas medievales. Cierto nmero de casos se registraron en los siglos XVI y XVII. En 1658 se llev a cabo el tratamiento quirrgico de un caso de macroglosia causado por envenenamiento de mercurio y en 1680 Bartholin oper un paciente con macroglosia. En 1854 se public el primer informe de una macroglosia congnita secundaria a un hamartoma linftico. La macroglosia designa una condicin donde la lengua en posicin de reposo protruye ms all del reborde alveolar. Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento craneofacial. El conocimiento de los signos y sntomas de la macroglosia y su diferencia con la macroglosia relativa o pseudomacroglosia contribuir a identificar estos pacientes quienes se pueden intervenir a tiempo con un procedimiento quirrgico o no quirrgico segn el caso, con el fin de mejorar su funcin, esttica y asegurar la estabilidad del tratamiento.

Presencia de una lengua excesivamente grande, que puede ser CONGNITA o puede desarrollarse como resultado de un tumor o EDEMA causado por la obstruccin de los vasos linfticos.

Existen causas congnitas y adquiridas de la macroglosia verdadera; los ejemplos del agrandamiento congnito incluyen hipertrofia muscular, hiperplasia glandular, hemangioma, linfangioma. Adems, aparece en condiciones como cretinismo, sndrome de Down, sndrome de Hurler, macroglosia autosmica dominante, diabetes mellitus neonatal, sndrome BeckwithWiedemann. Causas adquiridas como: acromegalia, mixedema, amiloidosis, hipotiroidismo, sfilis terciaria, quistes o tumores como mioma, sarcoma, trauma neurolgico, lipomatosis simtrica benigna, hipertrofia idioptica, hipertrofia reversible como efecto colateral de la terapia de inhalacin de beclometasona; hay tambin edema de la lengua que puede ser causado por reaccin a una variedad de alrgenos que incluyen algn alimento (alcachofa) o medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o como una complicacin relacionada con la duracin de algunas cirugas por compresin mecnica local (la presin ejercida por el retractor de lengua u otro instrumento) o debida a obstruccin regional (flexin del cuello, o posicin baja de la cabeza) que impide el adecuado drenaje venoso y linftico

La valoracin del tamao de la lengua se basa en criterios subjetivos al observar la discrepancia clnica entre su tamao y el de la cavidad oral. Tambin puede ser por medida directa o tomada en modelos de yeso o mediante radiografa lateral de crneo en posicin habitual con la lengua en reposo, pues en posicin cntrica el dorso de la lengua contacta al paladar y no se puede trazar su contorno; ms recientemente se evala con resonancia magntica. La lengua alcanza aproximadamente el tamao definitivo a la edad de aos 18. El promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor en los hombres que en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3, respectivamente. Hay una alta correlacin entre la lengua y el arco inferior y es ms alta en la parte posterior del arco dental

Es una condicin en la que la lengua es normal en tamao pero parece relativamente grande con respecto a sus relaciones anatmicas; puede ser debido a postura habitual de la lengua, hipertrofia tonsilar y de adenoides, quistes o tumores que desplazan la lengua hacia adelante, paladar bajo y deficiencia de los arcos superior e inferior en el plano transversal, vertical y anteroposterior que disminuyen el volumen de la cavidad oral, as como el micrognatismo inferior. Se puede distinguir de la macroglosia verdadera, pues los mtodos de manejo son diferentes. Si el problema es secundario a un aumento de las amgdalas que desplazan la lengua adelante, la conducta es la amigdalectoma, que aumenta el volumen orofarngeo para acomodar la lengua. Si la mandbula tiene una deficiencia severa en tamao y hay una macroglosia relativa, la ciruga de avance mandibular tambin eleva

el volumen de la cavidad oral. Si el quiste o tumor es el factor etiolgico, se indica el retiro de la lesin

La evaluacin de la lengua debe incluir estudios clnicos, radiolgicos y funcionales relacionados con las interferencias en la fonacin, la masticacin, la respiracin y la estabilidad del tratamiento

Se observa un agrandamiento de la lengua que adquiere aspecto festoneado y una forma ancha y plana; mordida abierta (anterior o posterior); como la lengua llena la cavidad oral, a travs de la mordida abierta anterior, ella se ubica entre los dientes en reposo. Puede haber prognatismo mandibular, mal oclusin clase III con o sin mordida cruzada, inclinacin vestibular de los dientes posteriores (curva de Monson positiva en el arco superior, curva de Wilson invertida en el arco inferior), curva de Spee acentuada en el arco superior e invertida en el inferior, aumento de la dimensin transversal de los arcos y asimetra, diastemas en los arcos superior o inferior, glositis debido a respiracin oral excesiva

Se presentan dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales, as como para comer y deglutir, inestabilidad en la mecnica ortodncica o procedimientos quirrgicos. Puede haber obstrucciones de la va area como apnea obstructiva del sueo o de la orofaringe, lo que puede conducir a hipo-ventilacin alveolar y luego hipoxia e hipercapnia, tambin se observan sialorrea y capacidad para llevar la lengua al mentn o a la punta de la nariz

Puede haber pro-inclinacin dental superior e inferior, protrusin dental inferior o bi-protrusin dental, disminucin de la va area Oro-farngea, aumento del ngulo goniaco, y de los planos mandibular y oclusal

En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontneo por reposicin de la base de la lengua. La mayora de las mordidas abiertas no se relacionan con macroglosia. Se ha establecido que el cierre de las mordidas abiertas con ciruga ortogntica permite una lengua normal, porque es un rgano altamente adaptable para reajustarse al volumen alterado de la cavidad oral, con baja tendencia a las recidivas. Si la macroglosia verdadera est presente con la mordida abierta, entonces la inestabilidad de la ortodoncia y de la ciruga ortogntica probablemente ocurre con la tendencia a que retorne la mordida abierta. Para determinar si la glosectoma es un procedimiento

necesario, es importante identificar los signos y sntomas de la macroglosia; no todas estas caractersticas estn siempre presentes y su existencia no es de necesidad un signo patognomnico para el diagnstico de la macroglosia. La conducta se debe basar en el compromiso de 3 tipos de problemas: 1. Deficiencias funcionales: En la deglucin, sialorrea, fonacin y obstruccin en la va area, siendo esta ltima la indicacin ms fuerte. 2. Alteraciones dent-esquelticas: por la excesiva accin de la lengua sobre estructuras que la rodean como incremento del ngulo goniaco y altura facial anterior aumentada con mordida abierta anterior, vestibuloversin de los incisivos inferiores y diastemas

3. .Consecuencias psicolgicas por la apariencia del paciente: Debido a la protrusin lingual, dislalia y sialorrea, que dan una impresin de retraso mental. Si se requiere la glosectoma de reduccin cuando se le explique al paciente se deben escoger las palabras con todo cuidado y emplear expresiones como: minimizar el tamao de la lengua porque en el Japn se emplea la frase: cortar la lengua para describir la glosectoma, lo que genera una respuesta de espanto en la paciente, porque la mujer japonesa suele morderse la lengua como mtodo tradicional de suicidio. En presencia de una deformidad msculo-esqueltica con mal oclusin y macroglosia verdadera hay bsicamente 3 opciones de secuencia quirrgica: Primera opcin: Paso 1, glosectoma de reduccin. Paso 2, ciruga ortogntica. La opcin de llevar a cabo la glosectoma de reduccin primero, como un procedimiento aislado y la ciruga ortogntica

despus; tiene las siguientes ventajas cuando se compara con un procedimiento combinado: Menor compromiso de la va area, no se requiere fijacin intermaxilar y la ortodoncia pre-quirrgica cuando se lleva a cabo despus de la glosectoma de reduccin es ms estable y predecible. Las indicaciones relativas para esta secuencia pueden incluir pacientes con dolores funcionales repetidos (va area, masticacin) y compromiso psicolgico asociado con el tamao de la lengua, una indicacin absoluta es que la ortodoncia es necesaria antes de la ciruga ortogntica y el tamao de la lengua impida los movimientos ortodncicos requeridos. Se indica reducir el tamao de la lengua en estos casos para facilitar la estabilidad de la ortodoncia pre-quirrgica Segunda opcin Paso 1. Ciruga ortogntica. Paso 2. Glosectoma de reduccin. Se prefiere esta opcin si la inestabilidad oclusal se desarrolla despus de la ortodoncia y la ciruga ortogntica. El desarrollo de cambios dent-esquelticos relacionados directamente con el tamao de la lengua, como una mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la glosectoma de reduccin puede ser benfica. Tercera opcin. Llevar a cabo la ciruga ortogntica y la glosectoma de reduccin en un solo paso quirrgico con fijacin rgida; por lo general es til completar la ciruga ortogntica primero, y una vez que sta se estabiliza rgidamente, se puede llevar a cabo la glosectoma de reduccin. Como una glosectoma de reduccin causa casi siempre un aumento en el tamao de la lengua, pasajero pero significante, secundario al edema, si se hace de

ltimo el procedimiento de la lengua, puede permitir que la oclusin sea ms estable antes que aparezca el edema. Sin embargo, si la lengua es extremadamente grande la glosectoma de reduccin puede ser necesaria como primer paso para lograr una correcta oclusin estabilizada cuando se ejecute la ciruga ortogntica. El uso de fijacin intermaxilar por unos pocos das permitir a los dientes y maxilares actuar como una barrera, de esta manera se disminuye de modo significativo el edema completo de la lengua. Adems, cuando se usa la fijacin rgida, si hay en desarrollo un problema en la va area, se puede retirar la fijacin intermaxilar a fin de que el paciente respire con ms rapidez a travs de la boca. Quiz sea mejor hacer la glosectoma de reduccin al iniciar la ciruga, cuando se usa alambre interseo, porque una vez que se reponen y se estabilizan las estructuras maxilares, puede ser difcil ejecutar la glosectoma de reduccin sin algn desplazamiento del mayor de los segmentos maxilares, pues hay compromiso de la va area, porque los maxilares son menos estables y por tanto el manejo de la va area es ms crtico. Con la fijacin rgida, la habilidad para soltar la fijacin intermaxilar, si es necesario, es una ventaja significante

La macroglosia es una entidad cuyo diagnstico es subjetivo y puede tener resolucin espontnea, lo que depende de su causa. El plan de tratamiento puede variar segn su etiologa y severidad. Cuando impide la funcin respiratoria o causa displasia esqueltica

o impacto psicolgico negativo por la apariencia, la reduccin quirrgica es obligatoria, pues mejora de modo significativo la funcin, la esttica y la calidad de vida del paciente. Existen otras alternativas de tratamiento para casos especficos.

PILAR MARTNEZ.L, Macroglosia: Etiologa multifactorial, manejo mltiple, Colombia Medica, Vol. 37 N 1, 2006 (Enero-Marzo)

Wang J, Goodger N, Pogrel MA. The role of tongue reduction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95:269-273..

Andrea C. Rivas-Nieto', Germn Mlaga. Macroglosia. Rev Med Hered 2012; 23(4):263.

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA: ODONTOLOGIA CURSO : PATOLOGIA DEL SISTEMA . ESTOMAGTONATICO DOCENTE : CD.KAREN ANGELES GARCIA

TEMA : CANDIDIASIS ORAL

CICLO : V INTEGRANTES :
DELGADO CHUAN GUSTAVO GARAY FLORES KAREN GOMEZ FERNANDEZ JOSE SALINAS UCEDA MELIZA SIFUENTES SUIGA DANIEL VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

La candidiasis abarca infecciones que van desde las superficiales, tales como la candidiasis oral y vaginitis, hasta las sistmicas y potencialmente mortales. Las infecciones candida de esta ltima categora tambin son conocidas como candidemias y son usualmente limitadas a personas inmunocomprometidas, tales como pacientes con cncer, trasplante, o SIDA como tambin pacientes de ciruga de emergencia no traumticas. Las infecciones superficiales y de membranas mucosas por la candida que causan inflamacin y malestar son comunes en la poblacin humana. Aunque claramente atribuible a la presencia de patgenos oportunistas del gnero candida, la candidiasis describe una serie de diferentes sndromes de enfermedades que usualmente difieren en sus causas y resultados. La candidiasis afecta normalmente las zonas hmedas y clidas de la piel y las mucosas, como las axilas, la boca, uas, el glande y la vagina; las erupciones cutneas asociadas con el uso de paales suelen ser de este tipo. Representa un 25% de las micosis cutneas

DEFINICION: La candidiasis es una infeccin fngica (micosis) de cualquiera de las especies candida (todas las levaduras), de las cuales la candida albicans es la ms comn. Tambin comnmente referida como una infeccin por deuteromycetes, la candidiasis tambin es tcnicamente conocida como candidosis, moniliasis, yoidiomycosis.

ETIOLOGIA: Para que este hongo se convierta en patgeno de la cavidad bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sistmicos como locales que se ofrecen a continuacin segn los criterios de los diferentes autores.

- FACTORES SISTMICOS

Infancia, vejez, embarazo. Alteraciones endocrinas: diabetes mellitus, hipotiroidismo. Trastornos nutricionales: deficiencias en Fe, folatos y Vit B12. Enfermedades malignas: leucemia aguda, agranulocitosis. Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tmica, corticosteroides.

- FACTORES LOCALES

Xerostoma: sndrome de Sjogren, irradiacin, empleo de drogas, etc. Antibiticos de amplio espectro. Corticoides. Dieta rica en carbohidratos. Leucoplasia. Cncer bucal.

Prtesis (estomatitis prottica). Tabaco fumado.

Clasificacin Estas se clasifican en cuatro tipos.

Eritematosa Aguda: Lesin roja "plana" que puede aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral, pero la mayora de las veces se presenta en la superficie dorsal de la lengua y/o en el paladar, Manifestacin temprana de disfuncin inmunolgica, Sensacin de ardor o quemazn, Tiende a ser sintomtica. Pseudomembranosa Aguda: Aparicin de placas blancas, blandas, levemente solevantadas que afectan principalmente a la mucosa de la mejilla y lengua, pudiendo comprometer paladar, enca y piso de boca, pueden ser eliminadas dejando una superficie roja o sangrante Hiperplasica Crnica: Placas blancas que no se desprenden fcilmente, firmes, observndose en labios, lengua y mejillas. Esta lesin persiste por aos.,Discretamente elevadas, apenas palpables, translcidas, con reas blanquecinas grandes, densas o placas opacas, Son speras al tacto y no desprenden al raspado, Existen reas rojas y de ulceracin.

Eritematosa Crnica Afecta ambos maxilares, pero con mayor frecuencia al paladar, lo cual se atribuye a la ausencia o disminucin de flujo salival y al aumento de temperatura en la zona, Eritema crnico difuso del paladar y edema de la mucosa que est en contacto con la dentadura, generalmente es asintomtico y de larga evolucin Tipo I: Se presenta como inflamacin localizada o hiperemia puntiforme Tipo II: Eritema difuso Tipo III: Hiperplasia papilar no neoplsica con inflamacin variable que usualmente se localiza en la bveda del paladar.

SINTOMAS:

La candidiasis bucal aparece como lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la lengua. Debajo de este material blanquecino, hay tejido enrojecido que puede sangrar fcilmente. Las lceras pueden aumentar lentamente en nmero y tamao. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO: Para la identificacin por microscopa ptica, un raspado o frotis de la zona afectada se coloca en un portaobjetos de un microscopio. Luego se le aade a la muestra una sola gota de solucin de hidrxido de potasio (KOH) al 10%. El KOH disuelve las clulas cutneas pero deja las clulas candida intactas, permitiendo la visualizacin de pseudohifas y las clulas de la levadura en ciernes tpico de muchas especies de candida. Para el mtodo de cultivo, un bastoncillo estril se frota sobre la superficie de la piel infectada. El bastoncillo es luego pasado por un medio de cultivo. El cultivo es incubado a 37 C por varios das, permitiendo el desarrollo de las colonias de levadura o bacterianas. La caracterstica (tales como la morfologa y el color) de las colonias puede permitir el diagnstico inicial del organismo que est causando los sntomas de la enfermedad.

TRATAMIENTO:
El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares: Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin. Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes. Determinacin del tipo de infeccin candidisica. Empleo de frmacos antifngicos apropiados

En el mbito clnico, la candidiasis es comnmente tratada con antimicticos los medicamentos antimicticos comnmente usados para tratar la candidiasis son clotrimazol tpico, nistatina tpica, fluconazol y ketoconazol tpico. La C. albicans puede desarrollar resistencia contra los frmacos antimicticos. Las infecciones recurrentes pueden ser tratadas con otros antimicticos, pero tambin se podra desarrollar una resistencia contra estos otros agentes antimicticos.

Caso Clinico Paciente masculino, de 58 aos de edad, procedente de Chimbote, estado civil divorciado, el paciente acude a la consulta por que refiere ardor en la lengua . A la inspeccin se observa placa eritematosa de bordes difusos, superficie despapilada, ligeramente engrosada, localizada en el dorso de lengua. El paciente refiere que hace aproximadamente 4 meses fue Intervenido quirrgicamente y estuvo hospitalizado durante 1 semana, adems se le indico Terapia antibitica por 13 das.

Llenado de historia clnica Examen de laboratorio complementario Se le indica toma de muestra por raspado (biopsia) para cultivo de la mucosa de lengua, estas muestras fueron sembradas en medio de AgarSabouraud por 48 horas. Y se obtuvieron los siguientes resultados del cultivo: presencia de Cndida albicans DIAGNSTICO: Candidiasis eritematosa Tratamiento: Se le administro de manera tpica Nistatina susp. oral 100.000 U./ 1 ml, 3 veces al da por dos semanas.

 A las dos semanas se realiz control clnico, donde se observ ligera mejora de la lesin con disminucin de eritema en lengua y sintomatologa La paciente refiere que solo realiza el tratamiento dos veces al da, por lo que se le indica que debe realizar el tratamiento 3 veces al da. A la tercera semana se vuelve a citar al paciente para realizar el control donde se evidencia disminucin del eritema de lengua, no presentando ya el ardor lingual. A la cuarta semana se observ notable mejora de ambas lesiones

Aspecto clnico Antes del tratamiento

2 semana de tratamiento

4 semana de tratamiento

 Los tipos de candidiasis pueden ser frecuentes, pueden causar gran incomodidad y pueden sumarse al declive en la salud que acompaa los casos de SIDA. La prevencin y el tratamiento de la candidiasis oral, al igual que otras formas de la infeccin, es importante no slo para reducir la incomodidad producida por la condicin, sino tambin para prevenir un mayor dao al sistema inmunolgico.

 Rodrguez Ortega J.; Miranda Tarrago, C. Candidiasis de la mucosa bucal Rev. Cubana Estomatolgica 2004, vol.39, n.2, pp. 187-233. ISSN 1561-297X. Kauffman CA. Candidiasis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 346

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: ODONTOLOGIA
CURSO : PATOLOGIA DEL SISTEMA . ESTOMAGTONATICO DOCENTE : CD.KAREN ANGELES GARCIA TEMA : MUCOCELE CICLO : V INTEGRANTES :
DELGADO CHUAN GUSTAVO GARAY FLORES KAREN GOMEZ FERNANDEZ JOSE SALINAS UCEDA MELIZA SIFUENTES SUIGA DANIEL VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

En la cavidad oral existen gran cantidad de glndulas salivales menores que contribuyen a la secrecin de saliva. Los mucoceles de las glndulas salivales menores responden al acmulo de saliva extravasada, de causa traumtica (mucocele por extravasacin) u obstructiva, producida por saliva retenida en un conducto (mucocele de retencin). Es una de las lesines ms frecuente que se obsevan en cavidad oral puede aparecer en cualquier rea de la boca donde asienten estas glndulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que la localizacin ms frecuente es el labio inferior en casi un 96%; aunque tambin se puede observar en otras zonas pero esto es poco frecuente , El tratamiento ms eficaz es la extirpacin quirrgica completa de la lesin .

El trmino de "Mucocele" se refiere a "Tumefaccin tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido conjuntivo.

El mucocele se origina de las glndulas salivales menores, en ocasiones hay un antecedente de un trauma local lo que ocasiona ruptura del conducto de la glndula salival provocando su extravasacin y acumulacin de mucina. El mucocele o quiste de retencin puede caracterizarse como una acumulacin de moco extravasado dentro de una glndula y generalmente esta lesin se produce por retencin de flujo salival esto tal vez se deba al corte traumtico del conducto salival ya sea por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de extraccin, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y desarrolla una reaccin inflamatoria perifrica ligera.

La ubicacin ms frecuente para encontrar un mucocele es la superficie del labio inferior, Pueden tambin aparecer en la cara interna de la mejilla conocida tambin como la mucosa yugal, Tambin es posible encontrar mucoceles en sitios ectpicos, como por ejemplo, en la cara dorsal de la lengua. La etiologa de este, adems de la ruptura del conducto de una glndula salival es, un trauma ocasionado por las indentaciones de las piezas dentarias premolares y molares mandibulares.

Los quistes de la mucosa de la boca se forman generalmente en las glndulas mucosas o en sus conductos. Son quistes de retencin, tambin llamados mucoceles. La retencin mucosa se considera quiste porque, a diferencia de la extravasacin de musina rodeada por tejido de granulacin, est cubierto por epitelio. El trmino "mucocele" se utiliza en forma genrica antes de establecer el diagnostico microscpico, para referirse tanto al quiste por retencin mucosa como al fenmeno de extravazacin. Los mucoceles son relativamente frecuentes, pero algo importante que hay que tomar en cuenta es que el mucocele por retencin es menos frecuente que el de extravasacin. Probablemente las lesiones mecnicas o inflamatorias de pequeas glndulas mucosas o salivales son la causa primordial. La localizacin ms frecuente es el labio inferior pero tambin se puede encontrar en el paladar, carrillo, lengua (afecta a las glndulas de Blandin-Nuhn), y en el piso de la boca. Los mucoceles de la mucosa aparecen como tumoraciones del tamao de lentejas hasta del tamao de guisantes, es decir se presentan como abultamientos nicos o mltiples con aspecto caracterstico como lo son grisceas y hasta casi trasparentes, la lesin puede estar situada profundamente en el tejido, o ser muy superficial y dependiendo de su localizacin presentaran un aspecto

variable. La lesin superficial aparece como una vescula circunscrita de varios milmetros hasta centmetros o ms de dimetro (el tamao de la misma se modifica de forma peridica), con un tinte traslucido de color azulado. La lesin ms profunda se manifiesta tambin como un abultamiento, pero debido al grosor del tejido que lo cubre, el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal. Por mordedura o por lesin traumtica al introducir alimentos, pueden reventar estos quistes, dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora, por lo cual en algunos casos estas lesiones pueden desaparecer despus de una lesin traumtica que provoca su evacuacin. Sin embargo casi siempre vuelven a recurrir, se presentan despus de los 50 aos en la misma proporcin en hombres y mujeres y al examen clnico se manifiesta una tumoracin asintomtica sin antecedentes de traumatismo.

Por extravasacin: es la forma ms frecuente y la mayora de los casos aparecen entre los 10 y los 30 aos de edad; siendo causados por ocurrencias traumticas como mordeduras del labio inferior, microtraumas por aparatologa ortodntica ,Como consecuencia de esto se produce la ruptura o el seccionamiento del conducto excretor de la glndula ocasionando una extravasacin salival haca el tejido circundante.

Por retencin: representa la forma menos frecuente y afecta a pacientes con ms de 40 aos de edad. El mecanismo patolgico est directamente relacionado con una suboclusin de la luz de la glndula debido a una proliferacin epitelial en la misma. La oclusin parcial y/o intermitente de la zona distal del ducto glandular degenerara en un aumento continuo y a veces pequeo de la presin interna de la glndula, que llevara a la dilatacin de las estructuras glandulares.

Carcinoma Adenoquistico. Se presenta entre la 5ta. Y 6ta. dcada de vida, el paciente refiere dolor local y presenta linfoadenopatia, adems de producir metstasis hacia los ganglios cervicales en un 30% de los casos. Carcinoma Mucoepidermoide. Es de crecimiento rpido, produce dolor local, se presenta generalmente entre la 3era. y 4ta. dcada de vida, el paciente presenta linfoadenopatia y produce metstasis. Tumor Benigno Mixto. Es ms frecuente en mujeres que en hombres (6:4), se presenta entre la 4ta. y 6ta. dcada de vida, el paciente refiere molestia en la zona y raras vez obtiene tamao mayores de 1 a 2 cm. de dimetro.

El tratamiento consiste en una extirpacin completa de la superficie externa del quiste y as se deja la superficie epitelial inferior que contiene el conducto. Si la lesin se incide, su contenido se evacua, pero se llena de nuevo, rpidamente tan pronto como cicatriza la lesin. A veces hay recurrencia despus de la incisin por lo cual tambin se indica la excisin de cualquier elemento acinico que se encuentre a fin de evitar extravasacin mucosa post-operatoria en el sitio de la ciruga. Si el tratamiento se efecta de una manera adecuada y se eliminan las glndulas involucradas no se produce recurrencia de la lesin

Acude a consulta paciente masculino de 17 aos de edad, natural de Caracas y residente de Los Teques Venezuela. De raza caucsica, estado civil soltero, de profesin estudiante de Msica desde hace 6 aos. El motivo de consulta es la presencia de una burbuja en la cara interna derecha del labio, produciendo molestia al practicar el instrumento (fagot). A la Anamnesis pudimos conocer que el paciente fue operado de hernia umbilical a la edad de los 6 aos. Le fue diagnosticado HEPATITIS A la edad de 7 aos, se fractur una costilla y pierna a los 8 aos de edad. Tiene como hbito la respiracin bucal nocturna, adems de ser queilofgico. El paciente de igual manera manifiesta que l por costumbre apoya la punta del instrumento en el lado derecho de su boca. Con respecto a los antecedentes familiares los padres son aparentemente sanos y ninguno miembro de la familia ha reportado esta lesin entre los antecedentes

Garcia L. Mucocele of the glands of blandin nuhn: a case report. Colomb. Med. [Online]. 2013, vol.44, n.1, pp. 46-47. Issn 1657-9534. PEREZ, C y JIMENEZ, C. Mucoceles con localizaciones inusuales: Reporte de casos. Acta odontol. venez [online]. 2002, vol.40, n.2, pp. 177-180. ISSN 0001-6365.

Velsquez V, Mucocele en el labio Inferior. Odontol. Sanmarquina 2011; 14(2):29-31

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA: ODONTOLOGIA CURSO : PATOLOGIA DEL SISTEMA . ESTOMAGTONATICO DOCENTE : CD.KAREN ANGELES GARCIA

TEMA : LIQUEN PLANO

CICLO : V INTEGRANTES :
DELGADO CHUAN GUSTAVO ECHEVARRYA CABRERA HAROL GARAY FLORES KAREN GOMEZ FERNANDEZ JOSE SALINAS UCEDA MELIZA SIFUENTES SUIGA DANIEL VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

LIQUEN PLANO ORAL El liquen plano es una enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida (aunque se le reconoce una base autoinmunitaria); es una enfermedad mucocutnea con manifestaciones orales muy frecuentes. Tiene un curso crnico en brotes y lesiones dinmicas que van cambiando. Su diagnstico se basa en la clnica y en la histologa. El tratamiento no es resolutivo y se emplean corticoides para mejorar brotes sintomticos. La degeneracin maligna de estas lesiones es un tema muy controvertido en la actualidad.

Manifestaciones clnicas El liquen plano es una enfermedad mucocutnea y manifestar en piel, cuero cabelludo, uas y mucosas. como tal se puede

Las manifestaciones orales son las ms frecuentes, ya sea de forma nica o acompaando a otras localizaciones. De hecho, muchos casos se inician con lesiones orales y slo el 20% termina teniendo lesiones en la piel. Adems, muchos casos donde los pacientes tienen lesiones en la piel tienen tambin en la zona oral, aunque pasen inadvertidas. Por tanto, la cavidad oral es la principal localizacin y en muchas ocasiones la primera y/o la nica forma de presentacin. Las formas clnicas de presentacin del liquen plano en la cavidad oral son varias y, como decimos, son lesiones cambiantes que aparecen por brotes y pueden variar de forma y de lugar en su evolucin . Han existido muchas clasificaciones a lo largo del tiempo, actualmente se tienden a simplificar en formas clnicas de predominio blanco y en formas clnicas de predominio rojo. Formas clnicas de liquen plano de predominio blanco Donde quedan englobadas todas las lesiones blanquecinas. Dentro de esta forma, se encuentra la ms comn de la enfermedad, la reticular, en que se observan unas lneas blanquecinas en la mucosa oral que no se desprenden con el raspado (estras de Wickham), que son ligeramente elevadas dispuestas de forma arboriforme o estrellada que se mezclan formando un entramado reticular. Suelen localizarse con mayor frecuencia en mejillas y vestbulo. En la mucosa bucal estas lesiones suelen ser bilaterales y guardan cierta simetra. Las estras de Wickham son el signo clnico fundamental para el diagnstico de liquen plano y es habitual encontrarlas asociadas a otros tipos cl- nicos (erosivo o atrfico). Generalmente son asintomticas y suelen ser un hallazgo casual (por lo que aunque sea la forma clnica ms frecuente es la menos vista en consulta porque el paciente no demanda tratamiento).

Existe otra forma clnica de predominio blanco, menos frecuente, y es la forma en placa , similar a la leucoplasia oral, por lo que experimenta muchos errores diagnsticos. Se presenta como lesiones blancas elevadas, que no se desprenden al raspado, y con textura ruda. Se localiza en la lengua y en la enca; tambin suele ser asintomtica y bastante rebelde al tratamiento. Se ha pensado que puede ser una forma evolucionada de otras formas clnicas ante un irritante como es el tabaco.

Formas clnicas de predominio rojo La forma atrfica se presenta como un rea roscea debida al adelgazamiento del epitelio que transparenta los peque- os vasos de las reas inflamadas. En la lengua esta atrofia se observa como depapilaciones en el dorso y en la enca como un cuadro llamado gingivitis descamativa crnica. Otra forma clnica enumerada es la erosiva, que podra considerarse una evolucin de la forma atrfica, debida al adelgazamiento del epitelio hasta que ste se elimina y deja expuesto el tejido conectivo apareciendo una erosin o lcera. Normalmente, en las formas atrficas o erosivas es casi imposible ver estas lesiones sin encontrar junto a ellas zonas de mucosa con retculas blanquecinas (estras de Wickham). Las formas rojas son las que producen sintomatologa en el paciente, las lesiones atrficas ocasionan escozor, ardor o malestar y la erosin produce dolor en mayor o menor medida segn la extensin. Hoy da, ninguna publicacin est de acuerdo con la forma ampollosa, ya que la erosin del liquen plano se produce por una necrosis epitelial y nunca por una ampolla que la preceda.

Diagnstico Se debe realizar siempre con la clnica (anamnesis y exploracin clnica) y con la histologa. Las caractersticas principales del diagnstico histopatolgico son: Degeneracin hidrpica de la capa basal. Infiltrado inflamatorio en banda a nivel de la dermis, que abraza la lmina basal y paralelo al epitelio. Correcta maduracin epitelial; no existen signos de displasia epitelia.

Evolucin y tratamiento Debido a su curso crnico, el objetivo del tratamiento es controlar los brotes y no hay ningn tratamiento que termine con la enfermedad. Se emplean frmacos como los corticoides, que frenan la inflamacin tisular y los mecanismos inmunolgicos implicados en su patogenia, siguiendo el esquema de tratamiento de la figura 5. Al liquen plano oral, a diferencia del cutneo, se le atribuye potencial de malignizacin. Este potencial es un tema muy controvertido y muy variable (0,09% o 14%), ya que muchos argumentan que no es tan elevado, debido a que no ha existido un seguimiento claro en los casos publicados de degeneracin maligna y que, en realidad, estas lesiones que precedan al carcinoma no eran lquenes, sino leucoplasias o eritroplasias mal diagnosticadas. A pesar de todo, la OMS la considera una condicin precancerosa ya que se coincide en aceptar que la aparicin de liquen plano oral conlleva un mayor riesgo de cncer oral que el observado en la poblacin general. Adems, la distribucin del carcinoma de clulas escamosas asociado a liquen plano es diferente del que no se asocia, por ejemplo, un sitio reiteradamente comunicado es el dorso de lengua (lugar de aparicin no habitual de carcinoma oral). Se considera que los tipos clnicos con mayor riesgo de malignizacin son las formas atrfica-erosiva y en placas.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Bermejo A, Lpez P. Liquen plano oral. Naturaleza, aspectos clnicos y tratamiento. RCOE. 2004;9:395-408. Nieves M. Gonzlez Gamitoa , Salvador Luque Garca y Rafael Merina Da. Liquen plano oral, recordatorio de semiologa. Marzo 2010 Gonzlez Moles MA, Carrillo de Albornoz A, Bascones-Martnez A. Liquen plano oral (I).Aspectos clnicos, etiopatognicos y epidemiolgicos. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 11-19.