INSTRUMENTO CUESTIONARIO SOBRE LA HISTORIA DE LA VIDA Arnold A.

Lazarus

I.

ENUMERE SUS CINCOS TEMORES PRINCIPALES

1.

2.

3.

4.

5.

J. SUBRAYE CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES ITEMS QUE SEA APLICABLE EN SU CASO:

1.

DOLORES DE CABEZA

3.
2. PALPITACIONES

PROBLEMAS DIGESTIVOS

4. PESADILLAS 5. TENSIN

6. DEPRESIN

7. INCAPAZ DE RELAJARME

8. NO ME GUSTA LOS FINES DE SEMANA NI LAS VACACIONES

9. NO PUEDO ENTABLAR AMISTADES

10. PROBLEMAS FINANCIEROS

11. MAREOS

12. PROBLEMAS ESTOMACALES

13. FATIGA

14. TOMO SEDANTES

15. PNICO

16. IDEAS SUICIDAS

17. PROBLEMAS SEXUALES

18. EXCESIVA AMBICIN

19. SENTIMIENTO DE INFERIORIDAD

20. PROBLEMAS DE MEMORIA

21. DESMAYOS

22. FALTA DE APETITO

23. INSOMNIO

24. CONMOCIONES

25. DROGAS

26. TIMIDEZ

27. INCAPAZ DE TOMAR DECISIONES

28. MALAS CONDICIONES EN EL HOGAR

29. INCAPAZ DE DIVERTIRSE

30. DIFICULTADES EN LA CONCENTRACIN 31. OTROS

K. SUBRAYE CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES PALABRAS QUE SEA APLICABLE EN SU CASO:

1.

INSERVIBLE

2. ESTPIDO

3. MALVADO

4. ANSIOSO

5. FEO

6. REPULSIVO

7. ABURRIDO

8. ARREPENTIDO

9. SEGURO

10. INTIL

11. INCOMPETENTE

12. MORALMENTE INCORRECTO

13. AGITADO

14. DEFORME

15. DEPRIMIDO

16. CONFUNDIDO

17. VALIOSO

18. CONSIDERADO

19. UN DON NADIE

20. INGENUO

21. PENSAMIENTOS HORRIBLES

22. COBARDE

23. POCO ATRACTIVO

24. SOLO

25. DESASOSEGADO

26. COMPRENSIVO

27. LA VIDA ES HUECA

28. NO HAGO NADA BIEN

29. LLENO DE ODIO

30. NO ASERTIVO

31. CON TENDENCIA AL PNICO

32. NO QUERIDO

33. INSEGURO

34. INTELIGENTE

35. INADECUADO

36. CULPABLE

37. HOSTIL

38. AGRESIVO

39. INCOMPRENDIDO

40. CONFLICTUADO

41. ATRACTIVO

42. OTROS:

L. INTERESES, HOBBIES Y ACTIVIDADES ACTUALES

M. EN QU OCUPA SU TIEMPO LIBRE?

N. CUL FUE EL ULTIMO AO QU COMPLETO ESTUDIOS?

O. APTITUDES ESTUDIANTILES: PUNTOS FUERTES Y DBILES

P. ALGUNA VEZ SE BURLARON DE USTED O MANGONEARON?

Q. LE RESULTA FCIL ESTABLECER AMISTADES, LAS CONSERVA?

4. DATOS LABORALES

A. QU TIPO DE TRABAJO DESEMPEA AHORA?

B. QU TIPO DE TRABAJO DESEMPE EN EL PASADO?

C. EST SATISFECHO CON SU TRABAJO ACTUAL? EXPRESE LOS MOTIVOS

D. CUNTO GANA?, CUNTO PARA VIVIR?

E. AMBICIONES PASADAS: PRESENTES:

5. INFORMACIN SEXUAL

A. ACTITUD DE SUS PADRES CON RESPECTO AL SEXO?

B. CUNDO ADQUIRI SUS PRIMEROS CONOCIMIENTOS SEXUALES?

C. CUNDO TOM CONCIENCIA DE SUS PROPIOS IMPULSOS SEXUALES?

D. ALGUNA VEZ SINTI ANGUSTIA O CULPA POR ACTIVIDADES SEXUALES O MASTURBACIN?

E. CUALQUIER DETALLE SOBRE SU EXPERIENCIA SEXUAL POSTERIOR

F. CONSIDERA SATISFACTORIA SU VIDA SEXUAL ACTUAL?

B. SUMINISTRE INFORMACIN SOBRE CUALQUIER REACCIN HETEROSEXUAL U HOMOSEXUAL SIGNIFICATIVA?