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ENFERMEDAD DE CHAGAS

Expositor: Juan Luis Galahad Oviedo Cspedes

Enfermedad de Chagas
Zoonosis parasitaria. Producida por Trypanosoma cruzi (protozoario). Insecto : Triatoma infestans.

TRIATOMA INFESTANS

HISTORIA
La enfermedad fue nombrada en reconocimiento al mdico brasileo Carlos Chagas, quien en 1909 la describi por 1ra vez. Chagas descubri que los intestinos de Triatomidae (vinchunca) albergaban un protozoo flagelado, una especie del gnero Trypanosoma y fue capaz de demostrar experimentalmente que ste poda transmitirse a monos tities que haban sido mordidos por el insecto infectado.

DR. CARLOS CHAGAS

Reservorios
Perros. Gatos. Comadrejas. Zarigeyas. Mapaches.

Hombre como reservorio principal.

CICLO BIOLOGICO

Transmisin
Cuando el chipo se alimenta con sangre de un organismo enfermo con chapas, ingiere tambin una gran cantidad de trypanosomas. Estos trypanosomas se multiplican rpida y abundantemente en el intestino del insecto. El chipo infectado se convierte as en un potencial y permanente agente transmisor de trypanosomas.

Siempre que el chipo chupa la sangre de una persona o animal ,efecta deposiciones sobre la piel; estas deposiciones contienen millares de trypanosomas con capacidad de causar enfermedad. El leve escozor producido por la picadura induce al individuo a rascarse la zona molesta, la accin de las uas causan insignificantes soluciones de continuidad en la piel; rota as esta barrera de defensa se abran puertas para que los tripanosomas se introduzcan en el organismo a travs de los vasos sanguneos.

VIA TRANSPLACENTARIA
La infeccin prenatal por pasaje transplacentario de tripanosomas desde la circulacin materna es posible pero no obligada. Se ha verificado nacimientos de nios no infectados, an en presencia con elevado parasitismo.

HEMOTRANSFUCIN
Otro considerable nmero de infecciones se producen mediante la transfusin de sangre proveniente de donadores con infecciones ignoradas generando cuadros clnicos atpicos

POR LECHE MATERNA


La posibilidad de infeccin del hijo por la leche materna que padece la enfermedad de CHAGAS es posible, a sido verificada clnicamente y cuenta con ratificacin experimental. Sin embargo, su ocurrencia es excepcional y muchos especializados consideran que es un riesgo remoto.

CONTAMINACIN ACCIDENTAL EN EL LABORATORIO


Son mltiples los casos conocidos de enfermedad de CHAGAS por infeccin accidental en laboratorios mdicos, por manipulacin de chipos y animales infectados, cultivos de T.CRUZI o material biolgico proveniente de enfermos graves o de animales infectados.

POR MANEJO DE ANIMALES CONTAMINADOS


Se han relatados casos contrados al desollar animales silvestres o semidomsticos enfermos, entre ellos los cuyes, criados para alimentacin familiar en ciertas regiones de Per y Bolivia. Se ha encontrado el tripanosoma en la saliva de perros infectados con alta paracitemia; el manejo promiscuo de perros y gatos con infeccin natural acentuada puede ser medio de contagio.

SITUACIN EN EL PER
En 1997 se inici la vigilancia de chagas en todo el Per y s estableci su notificacin obligatoria en todo el pas. La tasa nacional acumulada de personas infectadas por T.CRUZI en los ltimos aos es de 7,29 por 100 000 habitantes y se calcula que en las reas endmicas viven 24 170 personas afectadas

Ica, Arequipa,Moquegua y Tacna son las reas donde se han presentado la mayora de los casos de CHAGAS, siendo el Triatoma infestans el vector y Cavia porcellus cobayo el principal reservorio. En la zona norte en cambio se han registrado pocos casos humanos. Han permitido conocer que existen alrededor de 17 especies de Triatominos, de las cuales panstrongylus chinai es la ms comn, habiendo sido encontrada naturalmente infectada con T.CRUZI en algunas zonas.

El T. cruzi aislado de P. chinae en ratones isognicos, se puede reproducir la enfermedad de modo semejante a como se presenta en el hombre. Utilizando este modelo animal se ha establecido que T. cruzi del valle de Reque produjeron elevada parasitemia, asi como: - Edema. - Congestin. - Necrosis multifocal en los rganos parasitados.

MANIFESTACIONES CLNICAS
PERIODO AGUDO: - Signo de Romaa ( inflamacin del prpado del ojo). - Salpullido, fiebre. - Inflamacin de los ndulos linfticos, hgado, bazo. - Mareo.

SIGNO DE ROMAA

MANIFESTACIONES CLNICAS
Periodo de latencia: - Pasado el primer mes, el enfermo entra en un segundo periodo , o de latencia; este periodo puede durar aos y durante ese tiempo no hay ningn sntoma ; solamente se puede poner en evidencia la enfermedad por medio de anlisis de sangre en la que se comprueba las alteraciones provocadas por la enfermedad o tambin(aunque mas difcilmente ) viendo trypanosomas. - La mayor parte de las personas permanece en este periodo todo el resto de sus vidas, y aun hay quienes han curado espontneamente.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Periodo crnico: - Resulta en fallo cardiaco y muerte. Trasplantes cardiacos pueden retardar la muerte, pero los parsitos an permanecen en otros tejidos musculares pueden volver a infectar el corazn. - Otros efectos de la enfermedad de Chagas incluyen megacolon, megaesfago y encefalitis en nios pequeos; no existe cura para la infeccin crnica de Chagas.

DIAGNSTICO
ETAPA AGUDA: - Examen microscpico en la sangre fresca. ETAPA CRNICA: - Inmunofloresencia directa. (IFI) - Hemoaglutinacin directa. (HAI) - Inmunoabsorcin enzimtica (ELISA)

TRATAMIENTO
NIFURTIMOX: - Adultos: 8 a 10 mg/Kg/da x 60 das - Nios: 15mg/Kg/da x 60 das BENZIMIDAZOL: - Adultos: 5mg/Kg/da x 60 das - Nios: 5 a 10 mg/Kg/da x 60 das