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Abdomen Agudo Medico

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ABDOMEN AGUDO MEDICO Luis A. Solari Beatriz E.

Quintana Antonio Abdala Yáñez RESUMEN El Abdomen Agudo Médico constituye un conjunto de sindromes de etiologías muy diversas, que confunden al Médico Internista y al Cirujano General llevándolos erroneamente con frecuencia a interpretar como quirúrgica a una patología estrictamente médica, haciendo realidad el dicho que "el abdomen es una caja de Pandora". Esto ha motivado la presente revision del tema, que creemos puede ser de utilidad para quienes asisten a este tipo de enfermos. SUMMARY The Acute Medical Abdomen is a group of syndroms of multiple etiology, that confusse to Internists and Surgeons about INTRODUCCION
107.132

Ya a fines del siglo pasado John B. Murphy dio una definición de abdomen agudo, aunque no del todo correcta, gramática y científicamente hablando sigue teniendo utilidad práctica ya que ha impuesto una conducta precisa: la necesidad de establecer un breve espacio de tiempo, tal vez horas entre el diagnóstico y el tratamiento. Define el abdomen agudo, (o drama abdominal agudo), como una situación patológica de urgencia que requiere una actuación rápida ya que la vida del paciente está en peligro inmediato a causa de algún proceso que suele evolucionar con inusitada violencia y rapidez a un ominoso desenlace sino se logra detenerlo a tiempo. De esta definición queda en claro que el abdomen agudo es un cuadro clínico o quirúrgico grave que requiere un rápido diagnóstico y tratamiento. Se puede ampliar este concepto diciendo que el abdomen agudo es un término descriptivo amplio, que define una situación clínica de urgencia, caracterizada por el comienzo brusco de síntomas abdominales, siendo los más importantes: el dolor, las náuseas, los vómitos, las alteraciones del ritmo intestinal y/o alteración de las funciones génito-urinarias. Como quedó claro, todos los trastornos abdominales agudos requieren de un rápido diagnóstico siendo esta tarea, a veces muy difícil de llevar a cabo, teniendo errores diagnósticos más frecuentemente en la mujer que en el hombre y en pacientes de edad avanzada más que en el joven. Se debe llegar al diagnóstico exacto ya que el pronóstico varía según la causa. El mismo concepto tiene valor en lo que hace al tratamiento, ya que la mayoría de los cuadros abdominales agudos requieren resolución inmediata. De aquí también obtenemos como conclusión que si la mayoría son de resolución quirúrgica hay otro grupo no menos importante, igualmente amplio, que requiere de tratamiento médico, teniendo en cuenta que no todo se opera, aunque a veces, frente a un cuadro acusiante, es difícil mantener una conducta expectante y serena, cayendo en la tan escuchada frase "…más vale una cicatriz demás que un paciente de menos…". Para no caer hoy en este concepto vamos a analizar algunas de las causas de abdomen agudo médico. LA EVALUACION ABDOMINAL
107.132

Para poder llegar a hacer un correcto diagnóstico es fundamental la correcta anamnesis del paciente y evaluar correctamente cada uno de los síntomas que refiere. Hacer un examen físico meticuloso y exámenes complementarios. Vamos a considerar a continuación la fisiopatología del dolor, los estímulos y mecanismos de dolor abdominal y por último la exploración física de un paciente con sintomatología dolorosa. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

El estímulo doloroso abdominal viaja a través de vías de transmisión nerviosas que se describen a continuación (figura 1).

1. Fibras cerebroespinales o somáticas 2. A partir de receptores situados en la piel, el peritoneo visceral y parietal, las fibras se dirigen a
los ganglios situados en las raíces posteriores de la médula, siguiendo por el asta posterior y los haces espinotalámicos y desde allí a los haces radiados de la corteza cerebral, previa estación en donde se produce la interpretación del dolor. Fibras nerviosas simpáticas o viscerales

3.

Sus receptores se hallan situados en la propia pared del tubo digestivo, de allí se dirigen a los ganglios simpáticos en plexo celíaco y continúan por los nervios esplácnicos hacia los ganglios de las raíces posteriores a través de ramos comunicantes blancos. En médula ascienden hacia la corteza cerebral. A pesar de que el 90 % de sus fibras son sensitivas, el nervio vago no transmite estímulos dolorosos procedentes del tubo digestivo, por lo cual la vagotomía no altera la sensibilidad al dolor. En cambio sí lo hace la simpatectomía, útil en pacientes con dolor crónico abdominal.

Figura 1 Esquema de la inervación esplácnica

ESTIMULOS QUE PROVOCAN DOLOR En las vísceras hueca los receptores dolorosos se hallan en la capa muscular, mientras que en los órganos sólidos, como el hígado, se sitúan en la cápsula. Por lo tanto en ambos casos la distensión es el estímulo principal. El peritoneo parietal y el mesenterio también responden a este estímulo o a la tracción. En tanto que el peritoneo visceral o epiplón carecen de receptores sensitivos. La inflamación secundaria a estímulos químicos (ácido clorhídrico, toxinas bacterianas, etc.) produce dolor, aparentemente, por la liberación de histamina, serotonina, prostaglandinas, que estimulan los receptores nociceptivos de la pared intestinal, del peritoneo parietal y del mesenterio. La isquemia provoca dolor por la acumulación de metabolitos. La tracción vascular produce dolor a partir de receptores situados en la adventicia vascular. MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL

1. Inflamación del peritoneo parietal 2. El tipo de dolor es constante, de referencia exacta ya que se localiza en la zona afectada. La
intensidad depende del tipo y cantidad de noxa frente a los que expone la superficie peritoneal, por ejemplo la liberación súbita en la cavidad peritoneal de líquido gástrico ácido y estéril produce mayor dolor que la materia fecal (neutra y contaminada). La secreción pancreática produce más dolor e inflamación que la misma cantidad de bilis estéril que no contiene enzimas como la secreción pancreática. La sangre y la orina son tan poco irritantes que pueden pasar desapercibidas a no ser que se vuelquen a la cavidad peritoneal en forma brusca y masiva. La contaminación bacteriana produce dolor leve al comienzo. El dolor de la inflamación peritoneal aumenta invariablemente con las modificaciones de posición del paciente, por eso se manifiesta en el examen físico con la palpación (compresión y descompresión), con la tos o estornudos, motivo por lo cual el paciente con peritonitis tienden a estar quietos en la cama, a diferencia del paciente que presenta dolor cólico (inquieto). Otra característica es la contractura de la musculatura abdominal en la zona del segmento corporal afectado. La existencia de este signo semiológico depende de la velocidad de producción de daño de la noxa, de la localización y de la integridad del sistema nervioso. Obstrucción de víscera hueca El dolor espasmódico que se produce por obstrucción del intestino delgado se suele localizar a nivel peri o supraumbilical y es de carácter difuso. Cuando el intestino comienza a dilatarse la naturaleza espasmódica del dolor es menos evidente. Cuando la obstrucción es por estrangulación el dolor puede irradiarse hacia la zona lumbar inferior, por tracción del mesenterio, cuando la distensión es colónica el dolor es de menor intensidad e irradia a zonas lumbares. La obstrucción súbita de la vía biliar produce un dolor constante que no tiene característica espasmódica. La distensión vesicular produce dolor en hipocondrio derecho, irradiado a la región posterior. El dolor por dilatación de los conductos pancreáticos es de localización similar a la distensión coledociana, con la diferencia que aumenta con el decúbito y se alivia con la posición erecta. La obstrucción de la vejiga produce dolor de poca intensidad pero molesta y constante en el hipogastrio. Por el contrario la obstrucción ureteral produce dolor intenso en la zona suprapúbica y flancos, irradiado a genitales externos y/o cara internas de los muslos. Trastornos vasculares Si bien los trastornos como la ruptura de un aneurisma de Aorta abdominal o la obstrucción arterial aguda de la arteria mesentérica superior, pueden producir dolor de aparición brusca e intensa, no siempre se cumple. La aparición de dolor abdominal irradiado a región sacra, flancos, genitales y/o cara interna de los muslos debe orientar a un aneurisma aórtico complicado. El dolor de la pared abdominal es constante e intenso, aumenta con los movimientos y no está relacionado con la ingesta. El cuadro más frecuente es el hematoma de la facia de los rectos, el cual suele ser frecuente en los pacientes anticoagulados.

3. 4.

5.

EXPLORACION FISICA La valoración del aspecto general del paciente, así como sus signos vitales, la fascies (angustia) adquieren importancia creciente dependiendo de la gravedad del cuadro. La posición del enfermo es significativa, en general nos encontramos con un paciente que se encuentra inmóvil y encogido, esto ayuda a atenuar el dolor. En forma simultánea cambia el patrón respiratorio que se transforma en torácica y superficial. Sin duda el síntoma más importante es el dolor, siendo la semiología del mismo el aspecto relevante por excelencia. El abdomen se presenta doloroso a la palpación, con defensa abdominal, la cual constituye la expresión clínica de la irritación peritoneal. Puede ser precoz o tardía, por lo cual no hay que descartar el diagnóstico de abdomen agudo por la falta de contractura muscular abdominal. La reacción peritoneal se expresa además por dolor a la descompresión (signo de Blumberg). Puede aparecer el denominado abdomen en tabla, hecho que designa a una gran contractura abdominal, invencible, generada por

Examenes complementarios Además de realizar un correcto y completo examen físico se debe complementar con estudios de laboratorio (hemograma. los postprandiales pueden ser psicógenos o sugerir patología úlcera pilórica o gastritis aguda. cólico biliar o pancreatitis. la relación con la ingesta ya que los vómitos matutinos. intoxicaciones con alcohol. bilioso. antes del desayuno. investigar sobre las características del vómito: el olor y el contenido (alimentario. etc. digital. fármacos. quimioterápicos. uremia. fecaloide. generalmente acompañan al dolor en los procesos abdominales como extraabdominales. etc.procesos generalizados. morfina. etc. sugieren embarazo. habitualmente de resolución quirúrgica (apendicitis perforada. Aparecen como resultado del estímulo del centro emético ubicado en la sustancia reticular lateral del bulbo por los impulsos gastroentéricos y periféricos y un quimiorreceptor ubicado en el piso del IV ventrículo al cual los estímulos llegan por vía hematógena (toxinas. provoca dolor al intentar la rotación interna forzada. en patologías del sistema nervioso central (hipertensión endocraneana. etc. etc. alcoholismo. Se dividen en centrales y reflejos. en las mujeres. Los vómitos. desgarros de la mucosa gástrica (síndrome de Mallory Weis). Debe explorarse la contractura de los músculos profundos. Radiológicos (radiografía simple de abdomen en decúbito y bipedestación y radiografía de tórax). colecistitis.). etc. embarazo. esofagitis. etc.). etc. lipasa. en procesos inflamatorios pélvicos. si es posible. sedimento urinario.). depresión. amilasa. no así en el paciente con colecistitis. enzimas cardíacas si se sospechara un IAM. hemático. De contarse con posibilidades se podría hacer una ecografía abdominal y/o tomografía computada.). Hay circunstancias que exigen una valoración especial. aunque el foco sea eminentemente abdominal. lipotimia. uremia.) En la anamnesis es importante. Se debe también palpar orificios herniarios. Si el cuadro general del paciente es grave y no se ha llegado a un diagnóstico preciso está indicado la laparotomía exploradora. el dolor anexial que se complementaría en este caso con un examen ginecológico de ser necesario. Por sí mismo el aparente simple vómito puede provocar deshidratación. Los reflejos pueden corresponder a estímulos que parten del aparato digestivo (apendicitis. disminución de la excursión del tórax con los movimientos respiratorios. linfadenitis mesentérica. . peritonitis. por ejemplo el vomitar produce cierto alivio en el paciente ulceroso. uremia. glucemia. Los primeros se producen por el estímulo directo del centro bulbar. síndrome de Meniere. En ancianos o aquellos pacientes muy comprometidos. como ser la contractura del psoas en los procesos apendiculares o en abscesos de la vaina de dicho músculo que provoca en el paciente una actitud en flexión del miembro inferior homolateral. La irritación diafragmática puede provocar contracciones bruscas de éste. ruptura esofágica (síndrome de Boerhaave). manifestadas como hipo. es frecuente que no se encuentre la defensa muscular. adelgazados o debilitados. hepatograma. creatininemia. si se producen horas después de la ingesta podrían corresponder a trastornos funcionales del vaciamiento gástrico.).).) o bien a los que actúan directamente sobre los quimiorreceptores (cetoacidosis diabética. es frecuente que el dolor abdominal no aumente una vez que se ha logrado vencer la resistencia muscular. a los de origen extradigestivo (cólico renal. colecistitis perforada. jaqueca. realizar tacto rectal para verificar la presencia de dolor en las paredes del recto y en el fondo de saco de Douglas. La contractura del músculo obturador. desequilibrio del medio interno. agonistas dopaminérgicos. infarto agudo de miocardio. iongrama. y la relación con el dolor. por ejemplo si el dolor y la contractura abdominal tienen origen torácico.

Mesenteritis retráctil. Carcinomatosis mesentérica. Enfermedad Inflamatoria (Crohn. Megacolon tóxico. Patología Intestinal          Dilatación Intestinal (ileo de variadas causas) Pseudo obstrucción intestinal.107. Colitis Ulcerosa). En las tablas 1 y 2 se exponen las causas más frecuentes de Abdomen Agudo Médico de causa abdominal y extraabdominal respectivamente. Hepatitis tóxicas.ABDOMEN AGUDO MEDICO (Cont) Luis A. Por otra parte se las puede considerar como de resolución quirúrgica o médica.132 Las causa de dolor abdominal son muy amplias y variadas. Colitis seudomembranosa. Quintana Antonio Abdala Yáñez CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO MEDICO 52. Patología Pancreática  Pancreatitis Aguda o Crónica Reagudizada. Patología Del Mesenterio    Paniculitis mesentérica. Tuberculosis. . Afección Del contenido Patología Hepática    Hepatitis viral aguda. De esta manera podemos hablar de causas abdominales propiamente dichas y causas extrabdominales. Gastroenteritis eosinófila. Colon irritable. Diverticulitis aguda. Síndrome de Budd-Chiari. Solari Beatriz E. Tabla 1 CAUSAS ABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO Patología Gastroduodenal   Enfermedad Ulcero Péptica Gastritis.

alteración de la barrera mucosa del estómago.51. También debe ser considerada en este grupo a la gastritis. Tumor renal. Herpes zoster. Sin embargo . Tabes dorsal. TBC. Insuficiencia suprarrenal. Hepatitis. Fiebre tifoidea. Artritis reumatoidea. Peritonitis bacteriana espontánea. Dilatación vesical. Compresión por tumoresHernia de disco. 50. Dermatomiositis. Psicógeno.128 Pelvis Retroperitoneal Metabólicas Enfermedades Sistémicas Infecciosas Neurógenas PATOLOGIA GASTRODUODENAL La patología gástrica capaz de originar un cuadro de abdomen agudo está ligada a la llamada enfermedad ulcerosa péptica. Hematomas retroperitoneales. Vasculitis sistémica (Poliarteritis nodosa. Dilatación pielocalicial. Neumotórax. Pielonefritis. Absceso perinefrítico. Síndrome de compresión medular. sin embargo y desde un punto de vista sintomático vamos a considerarlas en conjunto. en forma particular a los segmentos proximales del esófago y el estómago. SchonleinHenoch). Anemia de células falciformes. En su génesis intervienen activamente el ácido clorhídrico y la pepsina. Uremia. Artrosis con o sin artritis de columna. Hiperlipemia. Meningitis. Esclerodermia. Déficit de C1 esterasa asociado a edema angioneurótico. Lupus Eritematoso Sistémico. Amebiasis. Enfermedad inflamatoria pelviana (EPI). Radiculitis por compresión. Diabetes. Endocarditis Bacteriana. Ovulación. Endometriosis.Patología Del Peritoneo  Peritonitis (ver tabla 2) Afecciónes de la Pared Hematomas Infecciones Traumatismos Tabla 2 CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO Tórax Neumonía. Tromboembolismo de pulmón. De esta manera consideramos en este grupo a la úlcera duodenal (figura 2) y gástrica y una entidad asociada tumor de las células secretoras de gastrina: el síndrome de Zollinger-Ellison. Hiper e hipoparatiroidismo. Mononucleosis infecciosa. Infarto agudo de miocardio (IAM). Este término involucra la afección ulcerosa de la porción alta de tubo digestivo. Saturnismo. Porfiria. . Pericarditis. Diabetes. Cólico renal.90. entidad ésta que responde a causas diversas que la hacen considerar como forma emparentada con al enfermedad úlcero-péptica pero con características particulares.

flora intestinal. Clínicamente existe una amplia y variada gama de presentación de la enfermedad. nerviosos. hormonales. de intensidad variable y suele tener alguna relación con la ingesta. Pude ser absolutamente asintomática o más frecuentemente tener dolor. Debemos considerar además como causa de dolor abdominal los cuadros de alergia e intolerancia alimentaria.) con los anticuerpos (alimentos). Este clásicamente se presenta localizado en el epigastrio. DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN INTESTINAL1 . Al diagnóstico se llega a través del interrogatorio minucioso del dolor y sus características. Se ha descripto la presencia del Helicobacter pylori asociado a la enfermedad gástrica y duodenal. En este sentido y haciendo referencia al origen intestinal del dolor abdominal. peristaltismo. ingestión de fármacos (AINE). ILEO 116 . Pero es sin dudas la endoscopía digestiva alta el método diagnóstico por excelencia. Con el estudio radiológico contrastado con bario se llegan a detectar hasta un 80 % de las úlceras. El tratamiento habitual tiene un trípode de sustentación que incluye la neutralización de la acidez. es una causa muy frecuente de ello. El abdomen se presenta doloroso a la palpación en epigastrio. afecciones neurológicas (ACV). vómitos y diarrea. con ruidos hidroaéreos positivos. Figura 2 Ulcera duodenal La referencia del mismo es muy amplia y con variaciones individuales que hacen necesario el interrogatorio exhaustivo del paciente. Lo que lo distingue de la úlcera perforada en cavidad donde aparece el abdomen en tabla.67.existe una multiplicidad de factores que intervienen en esta patología a partir de la consideración de los múltiple factores que regulan la secreción ácida: químicos. La fisiopatología del cuadro involucra la interacción de los componentes inmunológicos y noinmunológicos intestinales (Ig A. pH gástrico. náuseas. disminución de la producción del ácido y la recomposición y protección de la mucosa gástrica. con ligera defensa abdominal pero sin signos de irritación peritoneal. etc. activador de los mastocitos. la distensión del intestino. el íleo. factores dietéticos (?). De esta interacción se liberan mediadores químicos que son los responsables de las manifestaciones generales entre ellas las gastrointestinales: dolor abdominal intenso. secreciones intestinales. La etiología puede ser el stress.111 La patología intestinal es muy amplia y variada y además podemos considerar que esta patología tenga un origen estructural o funcional.

Muchas veces la alteración motora del intestino va acompañada de alteraciones funcionales de la vejiga y el esófago. Íleo de causa médica o adinámico. ecografía. queda por valorar que resultado tiene el soporte nutricional en estos pacientes. timpánico con ruidos hidroaéreos escasos o nulos. amiloidosis. costales. El íleo adinámico. En estos pacientes hay que tratar de evitar a cualquier precio el abordaje quirúrgico. metabólicas (uremia. Se caracteriza por dolor abdominal recidivante. En todos los casos el signo infaltable es la distensión abdominal. El síndrome de Ogilvie o pseudo obstrucción intestinal aguda del colon. La pseudo obstrucción crónica e intermitente se observa relacionada con varias patologías: esclerodermia. se caracteriza por la dilatación masiva del colon sin evidencia de obstrucción mecánica. con ausencia relativa de aire en colon distal. distrofia muscular progresiva diabetes. de pelvis. por lo que frecuentemente nos encontramos con signo-sintomatología de características generales. El abdomen suele estar distendido. además de la rutina habitual el dosaje de amilasa y lipasa. Como causa de íleo adinámico podemos mencionar a las peritonitis de cualquier etiología. es probable que existan variados mecanismos fisiopatológicos. El laboratorio debe incluir. en general corresponde a repercusión intestinal de otras patologías extraintestinales. vómitos y alteraciones del hábito defecatorio (tabla 3). Podemos agrupar bajo el rótulo de Pseudo Obstrucción Intestinal la un grupo de patologías que. no suele presentar distensión del delgado. En el trastorno de origen primario no es posible identificar la causa del desorden. como elementos distintivos presentan distensión abdominal. alteraciones hidroelectrolíticas graves (hipopotasemia. Otro cuadro a considerar es la pseudo obstrucción intestinal idiopática en la que no es posible identificar una enfermedad sistémica de base. una exploración física cuidadosa. hipotiroidismo. dolor crónico recidivante. etc. náuseas y vómitos. etc. estudios radiológicos del abdomen de pie y acostado. que puede ser crónica y recidivante. Se presenta con dolor abdominal agudo (cólico) y constipación en forma aguda. radiografía de tórax.La primera gran diferencia debemos hacerla de acuerdo a cual sea el origen de esa distensión. Es de etiología desconocida. El tratamiento es decepcionante. En general podemos decir que el estudio de estos pacientes debe incluir la historia clínica detallada. El tratamiento es complejo ya que exige el tratamiento prioritario de la enfermedad de base. dermatomiosistis. el estudio radiológico de estos pacientes raramente muestra niveles hidroaéreos. traumatismo externo (fracturas vertebrales. Eventualmente requiere la realización de punción abdominal. en muchos de ellos el dolor abdominal constituye el síntoma primordial. de esta manera se consideran dos grandes grupos:   Íleo obstructivo o de causa mecánica. distensión abdominal. El estudio radiológico del abdomen muestra dilatación colónica. recurriendo a la descompresión del intestino (colocación de sonda nasogástrica). TAC de abdomen. con náuseas y vómitos acompañando a la enfermedad de base. a la que se le suma el dolor abdominal pudiendo constituir el cuadro de abdomen agudo médico. tacto rectal. hipercalcemia). se puede optar también por enemas o menos frecuentemente laxantes. ECG. dado que éste cuadro se asocia a múltiples entidades. los colinérgicos y la metoclopramida no han dado resultados. La palpación suele revelar un abdomen doloroso pero sin signos de peritonismo ni defensa abdominal (los signos peritoneales aparecen solamente cuando se produjo perforación intestinal). diabetes). El cuadro puede ser agudo o crónico y además ser primario o secundario. pero sí distensión gaseosa del intestino delgado y grueso (obliga a descartar causa mecánica). sepsis por Gram negativos.). farmacológicas (bloqueantes ganglionares). . en particular del ciego y colon transverso.

insuficiencia respiratoria. etc. asistencia respiratoria mecánica con o sin relajación muscular. es más frecuente en la mujer que en el hombre en una proporción de 4:1. Quintana Antonio Abdala Yáñez Sindrome De Intestino Irritable 67. eritromicina. Antiguamente se la denominaba como . luego la descompresión abdominal (sonda nasogástrica). alteraciones hidroelectrolíticas.Llegando en algunos casos a requerir colonoscopía.111 Patología harto frecuente (constituye aproximadamente el 50 % de las consultas ambulatorias). patología cerebro-vascular. hidratación parenteral. Tabla 3 Causas secundarias de pseudo obstrucción intestinal Colagenopatías Esclerodermia Dermatomiositis Lupus Eritematoso Sistémico Parkinson Esclerosis Múltiple Psicosis Distrofia Muscular Progresiva Distrofia Miotónica Accidente cerebro vascular Diabetes Hipotiroidismo Feocromocitoma Hipoparatroidismo Anticolinérgicos Bloqueantes ganglionares Antiparkinsonianos Antidepresivos tricíclicos Esprue Diverticulosis yeyunal Colon catártico Amiloidosis Porfiria intermitente aguda Alteraciones Neuromusculares Alteraciones Neuroendócrinas Farmacológicas Otros ABDOMEN AGUDO MEDICO (Cont) Luis A. en los casos de desnutrición grave es necesaria la nutrición parenteral. Solari Beatriz E. Nuevamente el tratamiento debe incluir como premisa fundamental el manejo adecuado de la enfermedad de base. reposo digestivo. etc. debiéndose evitar los estudios contrastados por el riesgo de perforación.82. Este cuadro clínico lo podemos encontrar en un paciente con procesos patológicos graves tales como: sepsis.) no han dado resultado. La administración de corticoides y fármacos procinéticos (cisapride. si existe mala absorción secundaria y sobre crecimiento bacteriano intestinal es útil la administración de antibióticos. anticolinérgicos.

puede tener localizaciones diversas dependiendo del sector de intestino comprometido y aliviar luego de la evacuación intestinal. Se deben descartar: hemorragia (investigando sangre oculta en materia fecal). y en algunas oportunidades el principal síntoma. el cual puede ser agudo o crónico con exacerbaciones agudas. b. c. Sin embargo se pueden mencionar como posibles causas específicas a la deficiencia de lactosa. La patología orgánica se descarta con la realización de una rectoscopía (reproduce el dolor al insuflar aire) y un estudio de colon por enema. dejando la medicación farmacológica (por otra parte poco eficaz) para tratar los episodios puntuales de constipación. localización y magnitud. El dolor puede adquirir características de cólico intenso y verse en el contexto de un paciente severamente comprometido en su estado general. endometriosis. Así considerada esta patología debe incluir en su estudio una valoración psiquiátrica de los pacientes. La aparición de este cuadro clínico lo podemos ver con relación a la exploración radiológica o endoscópica del intestino. De hecho en la inmensa mayoría de los pacientes se puede encontrar una alteración psicofuncional de base. o solo a la porción terminal del íleon (enteritis de Crohn). Una característica casi constante es la alteración del ritmo evacuatorio. laxantes). Actualmente se sabe que el trastorno funcional puede abarcar desde el esófago hasta la porción terminal del colon. en ciertas circunstancias dan sintomatología dolorosa abdominal aguda (tabla 4) La etiología de ambas entidades continua siendo desconocida. que si bien es cierto. se puede decir que la signo-sintomatología capital de la CU comprende el dolor abdominal y la diarrea sanguinolenta. hipertoroidismo. siendo más frecuente en la raza blanca y en los judíos. Bajo este título consideraremos a la Colitis Ulcerosa (CU) y a la Enfermedad de Crohn. pero pueden aparecer a cualquier edad. Una combinación de ambas características. La aparición es entre la 2° y 3° década de la vida. Antiguamente se las había descripto como patologías que afectaban solo al colon (CU). diarrea o dolor abdominal. Esta es una de las patologías consideradas clásicamente como funcionales. infecciosos y psicológicos. que puede haber afección de todo el tubo digestivo desde la boca hasta la porción terminal del colon (figuras 3 y 4). tipo cólico. alteración idiopática en la absorción de ácidos biliares. Colitis espástica: dolor abdominal y constipación. Consideradas clínicamente.66. con ruidos hidroaéreos conservados. La distribución por sexos es 1:1. característicamente tienen una evolución crónica. La exploración física pone de manifiesto un abdomen doloroso a la palpación pero sin signos de peritonismo (a veces sí). En lo que respecta al tratamiento teniendo en cuenta la base psico-ansiosa de esta patología el esquema basal debería comprender un psicoterapeuta.60. Diarrea intermitente crónica: a menudo sin dolor.colon irritable e incluye entre sus características clínicas el dolor abdominal y alteraciones del ritmo evacuatorio. reconociendo tres formas clínicas de presentación: a. aunque pueden citarse factores genéticos. eventualmente fiebre y pérdida de peso. Hoy sabemos que esto es inexacto. en algunas oportunidades francamente aumentados en el contexto de un paciente sumamente ansioso. suele ser variable en cuanto a su duración. inmunológicos. o ser los síntomas extraintestinales los principales orientadores hacia esta patología: artritis. . Al diagnóstico se arriba a través de exámenes rutinarios. causas farmacológicas (bloqueantes. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 49. el tenesmo rectal. opiáceos. dominar el cuadro principal. y eventualmente consulta psiquiátrica. Clínicamente se presenta con un paciente con dolor abdominal.

Tabla 4 Diferencias clínicas y radiológicas entre la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa Hemorragia Rectal Diarrea Masa Palpable Dolor Abdominal Muy frecuente (90%) Escasa. . a veces siderado. A veces solo oculta. hepatopatías. anticolinérgicos. ya que su evolución puede ser hacia la perforación intestinal. Este puede presentarse en forma de cólico o ser de característica constante. Es obligatorio investigar sobre el uso de antidiarreicos opiáceos. Frecuente. En forma característica estos pacientes tienen evacuaciones que contienen mucus. En un porcentaje no despreciable de estos pacientes hay que recurrir al tratamiento quirúrgico. Este se presenta en el contexto de un paciente severamente comprometido. Figura 3 Ileítis Terminal Figura 4 Enfermedad de Crohn del Colon En lo que respecta a la Enfermedad de Crohn se puede decir que en forma básica tiene un contexto signo-sintomatológico similar a la CU. Precoz. quizá sea más evidente el dolor abdominal. Pocas heces Infrecuente Urgencia defecatoria. o el antecedente de estudios contrastados del colon o examen endoscópico del mismo ya que estos factores suelen favorecer su aparición. pus y sangre. el llamado esputo rectal.alteraciones cutáneas. En forma característica suelen verse la aparición de fístulas enterocutáneas.5 cm. la diarrea es de menor intensidad que en la CU y no suele haber sangre. Frecuente (FID) Cólico postprandial. Enfermedad De Crohn Infrecuente. En forma característica se puede encontrar en la radiografía de abdomen un colon cuyo diámetro suele exceder los 6. Menos marcada o ausente. Sin duda el cuadro más grave lo constituye la aparición del megacolon tóxico (figura 5). hipopotasemia.

cirujano. Solari Beatriz E. de la anemia. La enfermedad de Crohn requiere para su tratamiento los mismos fármacos que para la CU. descompresión del tubo digestivo (sonda nasogástrica) y uso de esteroides endovenosos. el uso racional y cuidadoso de los antidiarreicos por el potencial peligro de la aparición del megacolon tóxico. y si en el término de 48 horas no ha a habido una mejoría significativa debemos considerar el tratamiento quirúrgico para salvar la vida de paciente. se palpa una masa dolorosa (asas adheridas). El estudio diagnóstico incluye el examen de los antecedentes. intensivista. la rutina de laboratorio (es inespecífica). quizá estos últimos sean de menor utilidad y algo mayor los inmunosupresores: azatioprina o 6 mercaptopurina. la exploración física. gastroenterólogo. tratamiento temprano de la sepsis. siendo los más adecuados los estudios radiológicos (colon por enema) y la sigmoidoscopía y/o colonoscopía. . Cuando aparece este cuadro es esencial la conducción multidisciplinaria del paciente: internista. Requieren un cuidado intensivo. Quintana Antonio Abdala Yáñez Figura 5 Megacolon Figura 6 Colitis Ulcerosa Crónica En el examen físico suele encontrarse dolor en la fosa ilíaca derecha. Adquiere importancia el correcto manejo de las alteraciones hidroelectrolíticas. cuyo diagnóstico diferencial suele ser difícil. con biopsia de la mucosa. AINE y esteroides. llegando a veces a realizarlo en un acto quirúrgico.Manifestaciones Perianales Radiología Evolución Clínica Menos frecuentes Ileon terminal normal Recidiva / remisión 65% Crónica / continua 2030% Aguda / fulminante 5-8 % Frecuentes Generalmente afectado Lentamente progresiva ABDOMEN AGUDO MEDICO (Cont) Luis A. Siempre que se considere este cuadro. el hallazgo de síntomas extraintestinales. El tratamiento específico de la CU comprende la utilización de AINE: sulfasalazina y los corticoides (prednisona o ACTH). corrección de las alteraciones del medio interno. lo que sumado a la leucocitosis y fiebre recuerdan a la apendicitis aguda.

colovesical). plan de hidratación parenteral. Su etiopatogenia podría estar relacionada con la del colon irritable. La Diverticulosis Espástica presenta hipertrofia muscular colónica con espasmos y aumentos de la presión intraluminal. la deficiencia de fibras vegetales en la dieta y factores psicológicos. Colitis pseudomenbranosa 36. La fiebre puede acompañarse de escalofríos. . que este cuadro abdominal como otros puede manifestarse de forma insidiosa en pacientes ancianos o tratados con corticoides. En la diverticulosis intestinal el responsable de un cuadro abdominal agudo son sus complicaciones. La radiología directa de abdomen aporta datos interesantes si presenta imágenes típicas de las complicaciones (íleo. de origen exudativo inflamatorio. Son abundantes en el colon distal. Si el proceso se extiende puede alcanzar rápidamente la serosa provocando dolor acusado y signos locales de peritonismo en fosa ilíaca izquierda (fii).93 Es una forma poco frecuente de colitis aguda caracterizada por placas blanquecino-amarillentas en la superficie mucosa del colon. por lo cual los divertículos no tienen fibras musculares en sus paredes. productor de dos toxinas: la A o enterotoxina es la principal responsable de esta entidad y la B o citotoxina. El tacto rectal es muy doloroso. o provocar fístulas (coloentérica. la ecografía y la pielografía endovenosa (para ver complicaciones con el aparato excretor urinario). La pericolitis o el absceso colónico pueden provocar íleo parcial o completo con distensión abdominal nauseas y vómitos. En ocasiones la reacción inflamatoria disminuye y evoluciona hacia una forma crónica seudotumoral en la que abscesos silentes pueden involucrar intestino delgado. perforación). colon uréter (provocando hidronefrosis). la diverticulitis aguda. colovaginal. Dieta absoluta. Es producida por el crecimiento en la luz intestinal del Clostridium difficile que normalmente se encuentra entre la flora habitual del intestino. Nuevamente recordamos. Por lo tanto la diverticulitis aguda es la causante de un cuadro de abdomen agudo médico que como en todos el síntoma fundamental es el dolor. La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos o presentan episodios diarreicos. luego de pasado el periodo inflamatorio agudo se puede utilizar sin riesgos viendo las imágenes características de diverticulitis con la presencia de bario extraluminal en un sigma con divertículos y una masa pericolónica que comprime éste segmento de intestino. pero pueden encontrarse en todo lo largo de éste. a la exploración física se puede palpar el colon sigmoide como una masa alargada y sensible en fosa ilíaca izquierda. La radiología contrastada con enemas de bario está contraindicada ya que pueden contribuir a la producción de perforaciones. Su incidencia aumenta con la edad a partir de los 30-40 años. estos últimos son los relacionados con la sintomatología (dolor y estreñimiento). analgésicos (evitando los opiáceos) y antibióticos efectivos frente a la flora colónica por vía endovenosa. El diagnóstico se hace con el examen físico. intenso y persistente. la hemorragia y la perforación intestinal. En la Diverticulosis Simple no hay evidencia de trastornos de la actividad colónica ni hipertrofia de las capas musculares y son de etiología desconocida.DIVERTICULOSIS 97 Los divertículos del colon son bolsas de la mucosa herniada a través de las capas musculares de la pared intestinal en sus puntos débiles. en un paciente con antecedente de patología diverticular. siendo muy frecuentes en los ancianos. La diverticulosis sin complicaciones puede provocar por sí misma episodios dolor abdominal intenso y cambios del ritmo evacuatorio que hacen al cuadro similar al de una diverticulitis aguda. El tratamiento de las diverticulitis no complicadas se basa en mantener el colon en reposo y combatir la infección. También son útiles para el diagnóstico la tomografía axial computada. que presenta además leucocitosis. constipación y dolor abdominal bajo. puede ser la única manifestación de la enfermedad. siendo éstas dos últimas de resolución quirúrgica.

dolor abdominal cólico agudo. El diagnóstico se realiza basándose como siempre en los antecedentes y signo-sintomatología que presenta el paciente.35.89. En el periodo inicial puede ser asintomático. pero es más frecuente en pacientes ancianos e inmunodeprimidos. peritonitis generalizada. luego presentar dolor abdominal.Puede ocurrir a cualquier edad. La característica clínica está dada por cuatro elementos diagnósticos: diarrea (90-95%). El tratamiento consiste en la suspensión del antibiótico causal. en los pacientes HIV la localización intestinal es frecuente. shock y muerte. vancomicina. que de no tratarse produce perforaciones. Afecta con mayor frecuencia la zona ileocecal.28. alterando la ecología intestinal de tal modo que produce el aumento de cepas toxigénicas. Hay una forma fulminante que origina un megacolon tóxico. síndrome de malabsorción y enteropatía perdedora de proteínas (forma mucosa) y como seudoobstrucción intestinal o con estenosis pilórica intermitente (afección muscular). quebrantamiento general. clindamicina. TUBERCULOSIS INTESTINAL La mayoría de los pacientes la adquieren secundariamente a una TBC pulmonar. pérdida de peso. Habitualmente existe íleo y distensión abdominal. lincomicina y ampicilina. seguida por el colon ascendente y el recto. Las drogas con las que frecuentemente se lo ha relacionado son la amikacina. medidas de sostén habituales y la terapéutica específica para combatir al Clostridium difficile y/o su toxina (metronidazol. gastroenteritis eosinofila 68 Enfermedad de etiología desconocida. En la TBC ileocecal seudotumoral se suele palpar una masa en fosa ilíaca derecha. puede aparecer en el 25 al 80 % de los que tienen enfermedad pulmonar avanzada que no reciben tratamiento. Progresivamente puede aparecer dolor cólico por obstrucción intestinal debido a hipertrofia de la pared. La rectosigmoidoscopía muestra las lesiones características (pseudomembranas).83. fiebre. Este infiltrado puede limitarse a la mucosa o con menor frecuencia a la capa muscular. Los antibióticos constituyen la causa precipitante más importante. habida cuenta que es la distensión de la cápsula de Glisson lo que provoca la sintomatología algésica. DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA HEPATICA 21. en internados en Terapia Intensiva. la biopsia rectal debe realizarse sistemáticamente.71. en los pacientes con SIDA la complicación más frecuente son las hemorragias y perforaciones. vómitos. más raramente afecta a las serosas. fiebre (80%) y leucocitosis (80%). en el laboratorio se deben realizar coprocultivo y/o la detección de toxinas en materia fecal.70. en pacientes posquirúrgicos. El tratamiento es el habitual para esta patología.81. diarrea.69. diarrea. Hay casos aislados con otros antibióticos o con asociaciones diversas. puede tener antecedentes de alergia. pudiendo hallarse dilatación colónica y engrosamiento de las paredes. . 137 El hígado como órgano generador de dolor abdominal suele estar frecuentemente involucrado en varias patologías. Está caracterizada por infiltración eosinófila de la mucosa digestiva (estómago e intestino delgado). bacitracina / colestiramina). Se manifiesta por náuseas. dolor abdominal (80-90%). En realidad deberíamos hablar de del origen capsular del dolor abdominal. La radiología es inespecífica.73. síndrome de malabsorción.76. otras localizaciones son menos frecuentes. en los casos de oclusión intestinal se debe plantear la posibilidad quirúrgica.

la palpación hepática suele ser dolorosa y dificultosa. Otro diagnóstico diferencial a considerar es la hepatitis isquémica que aparece en el contexto del paciente crítico. metildopa. El elemento desencadenante es la reducción crítica del volumen minuto circulante. Es en este contexto que aparece la congestión pasiva hepática como parte del cortejo sintomático de un paciente con fallo de bomba. El tratamiento estará orientado a mejorar el cuadro hemodinámico de base. y muy sintomático cuando es de instalación aguda. habitualmente incluye digitálicos. pudiendo obtener el signo del témpano. las toxinas de la Amanita phalloides. náuseas. con náuseas y sensación de pesadez postprandial. La palpación del abdomen es dolorosa. coluria y acolia. hepatomegalia dolorosa. astenia. la evaluación del estado clínico general con hepatomegalia dolorosa orienta al diagnóstico de insuficiencia cardíaca con falla derecha. por ejemplo paracetamol (es la primera causa de intoxicación por intento de suicidio en los EE.). Si tomamos en consideración la primera habrá disminución del volumen minuto circulante: fatiga. podemos encontrar ascitis. los antecedentes. siendo prácticamente nulo cuando este es crónico. El cuadro presenta a un paciente que refiere cansancio. La radiografía de abdomen no suele mostrar alteraciones patológicas. sulfas. anticonceptivos. Arribado al diagnóstico de hepatitis el diagnóstico diferencial debe considerar a aquellas de origen tóxico. El . el agrandamiento doloroso en el curso de la hepatitis aguda y como causa más rara citamos al síndrome de Budd-Chiari. Pero si la falla es predominantemente del ventrículo derecho aparecerán en forma dominante los signos y síntomas de congestión pasiva. hepatograma y serología. ketoconazol. El diagnóstico se confirma con el laboratorio. Se deberá investigar por ingestión de tóxicos o administración de drogas. En el examen físico los elementos predominantes son la alteración de la coloración de la piel y mucosas. vasodilatadores y diuréticos. anorexia. alcoholismo. valproato. isoniacida. La aparición de dolor en el cuadrante superoexterno del abdomen está en íntima relación con la velocidad de instalación del cuadro congestivo.UU. vómitos. Si bien es cierto que la insuficiencia cardíaca clásicamente se presenta con disnea y fatigabilidad aumentada. amiodarona. distensión abdominal. halotano. El paciente se presenta con fatiga fácil pero sin disnea y en el examen físico los signos ostensibles de edemas generalizados con importante ingurgitación yugular. eritromicna.En este contexto podemos citar como causas más frecuentes de dolor abdominal de causa hepática a la congestión pasiva hepática de causa cardiovascular que aparece en el cuadro de insuficiencia cardíaca y más raramente en la pericarditis constrictiva y el tromboembolismo de pulmón (TEP). quebrantamiento general. anabólicos. En el contexto de este cuadro aparece dolor abdominal situado en el hipocondrio derecho que corresponde al agrandamiento hepático con distensión de la cápsula de Glisson. debilidad y disminución de la capacidad de esfuerzo. clorpromacina. difenilhidantoína. Los ruidos hidroaéreos están conservados. En las posibilidades evolutivas de estas hepatitis aparece la sombra de la insuficiencia hepática. sin signos de irritación peritoneal y con ruidos hidroaéreos conservados. esto obedece a la consideración clásica de considerar como falla predominante a la del ventrículo izquierdo. Estas se dan en el contexto de un paciente más comprometido y en general con otra signosintomatología propia de tóxico que la originó. El interrogatorio meticuloso. pero sin signos de peritonismo. aspirina (¿síndrome de Reye?) Como tóxicos debemos considerar el tetracloruro de carbono. Si tenemos en cuenta la falla retrógrada habrá disnea por congestión pulmonar. El paciente con diagnóstico de hepatitis viral aguda se presenta con síntomas generales: anorexia. En una consideración más abarcativa debemos hablar de falla anterógrada y falla retrógrada. síndrome febril. los elementos patognomónicos son la aparición de la tríada ictericia.

puede evolucionar hacia la insuficiencia hepática aguda. El cuadro clínico está dominado por el dolor abdominal agudo. de localización epigástrica que irradia en cinturón de características constante y terebrante. aguda recidivante. El diagnóstico impone la realización de una ecografía abdominal. Verdaderamente una definición no resulta fácil. suele acompañarse de náuseas y vómitos. Este cuadro puede verse asociado a patología como la policitemia vera.125. por fármacos (5 %). puede localizarse en el hipocondrio derecho si hay litiasis biliar. eventualmente. Quintana Antonio Abdala Yáñez DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN PANCREATICO 3. Este cuadro es más frecuente en mujeres: 2:1. se desarrolla en el contexto de la acción de algunos xenobióticos (llamamos así a las sustancias externas que tienen actividad biológica) que originan dolor abdominal agudo. ABDOMEN AGUDO MEDICO (Cont) Luis A. y en un 50 % queda sin diagnóstico etiológico.141 Podríamos definir el término pancreatitis diciendo que se trata solo de inflamación pancreática. El origen de la afección es multicausal: trastornos metabólicos. administración de anticonceptivos.85.72. Hay distensión abdominal con o sin ascitis. que puede evolucionar rápidamente a la encefalopatía y muerte. etc. crónica recidivante. hipotensión arterial. Anatomopatológicamente se habla de una forma edematosa (figura 7) y otra necrohemorrágica (de peor pronóstico).). sudoroso.119. enfermedades preexistentes. crónica. centellografía hepática. El paciente se presenta con compromiso del estado general. ascitis e ictericia y que. El tratamiento incluye el uso de fibrinolíticos si el diagnóstico se hace temprano. Luego en los años 1983 y 1984 se redefinió en término de aguda y crónica. Casi siempre aparece el íleo reflejo. El abdomen es doloroso sobre todo en epigastrio. pero esto sería realmente una simpleza.127. El síndrome de Budd-Chiari o enfermedad venooclusiva hepática. ansioso y dolorido. Ya en el año 1988 se definió como pancreatitis aguda (PA) aun cuadro dominado por dolor abdominal agudo con elevación de enzimas pancreáticas. Puede presentar una evolución clínica aguda con dolor abdominal. hepatomegalia. cateterismo de las venas suprahepáticas. En forma característica el paciente adopta postura antálgica.cuadro se caracteriza por un aumento rápido e importante de las transaminasas y un descenso igualmente veloz. Casi siempre aparece el antecedente de una ingesta copiosa o libación alcohólica. pero en un 90 % suele reconocer como antecedentes a la litiasis biliar y el alcoholismo. . Puede referirse a la espalda y generalizarse rápidamente a todo el abdomen.84. hemoglobinuria paróxistica nocturna y algunos tumores. repercusión hemodinámica (taquicardia.19.74. vómitos y hepatomegalia dolorosa de inicio brusco. resultante de la trombosis de las venas suprahepáticas. Solari Beatriz E. Concretamente en el año 1963 se definieron cuatro categorías: aguda.

lipasa (determinadas en conjunto tienen un valor diagnóstico cercano al 96 %). con distinto grado de repercusión general. ecografía abdominal. pérdida de peso. cabe mencionar a tres entidades. con dolor abdominal. amilasa. proceso inflamatorio linfático abdominal. Groseramente se las puede dividir en primaria y secundarias. soporte nutricional temprano. asociándose vómitos. anti H2. Los estudios con imágenes incluyen la radiografía simple de abdomen (íleo regional. que aparece infiltrado en forma difusa o formando una masa única o múltiple (paniculitis). vómitos. figura 8).121. fiebre y pérdida de peso. Al diagnóstico se llega por TAC y RMN.27.31. etc. asa centinela). DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN MESENTERICO Y PERITONEAL 10. Una es la hemorragia mesentérica. .92.123. procesos que aparentemente corresponden a distintas fases evolutivas de una misma afección. La peritonitis o sea el proceso inflamatorio agudo del peritoneo obedece a sin fin de causas. El tratamiento obliga a la internación en UTI. La tac de abdomen es el estudio que aporta más información (aparición de suedoquistes. Se manifiestan como un engrosamiento del mesenterio. El cuadro clínico común a todas ellas es de compromiso del estado general. La palpación suele ser dolorosa. La otra entidad es la paniculitis mesentérica y la mesenteritis retráctil. medidas hoy puestas en duda).. La clínica común a todas ellas es el dolor abdominal de mayor o menor intensidad según el grado de afección. El diagnóstico incluye el laboratorio de rutina. Indice de peritonitis de Altona II).Figura 7 Pancreatitis Aguda Edematosa Figura 8 Seudoquiste de páncreas Los signos de Cullen (coloración azulada periumbilical). acompañado de distensión. Los resultados obtenidos a través de distintos estudios (inclusive laparotomía) muestran que no hay una correlación lineal entre los hallazgos microbiológicos y la severidad del compromiso clínico del paciente.17. y de Turner (en los flancos) son indicadores de mal pronóstico. El síntoma más constante es el dolor abdominal que se puede asociar a fiebre. evaluación hecha a través de los distintos sistemas de puntuación (APACHE II. vómitos y alteraciones del ritmo evacuatorio. defensa abdominal y reacción peritoneal. manejo clínico general.113.138 Aunque la patología del mesenterio es rara y ocupa una porción pequeña como origen de dolor abdominal agudo. siendo estas últimas de resorte quirúrgico. la clínica consiste en dolor síntomas obstructivos y masa abdominal palpable. Poner en reposo al páncreas (medidas generales SNG. revela un abdomen blando y depresible. la cual ocurre principalmente en los pacientes anticoagulados o con traumatismos abdominales. Por último la adenitis mesentérica. fiebre. con ruidos hidroaéreos habitualmente negativos.58. monitoreo hemodinámico e hidroelectrolítico. o engrosamiento predominando la fibrosis y adherencias (mesenteritis retráctil). la invasión de la cavidad peritoneal por microorganismos va acompañada por un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Clásicamente. el cual requiere diagnóstico diferencial principalmente con los procesos apendiculares (a veces se llega a él en la laparotomía).22. Score de Severidad de Sepsis. El abdomen se presenta con dolor a la palpación. Indice de peritonitis de Mannhein.

Se la denominó también peritonitis paroxística benigna. S. Del páncreas. La enfermedad pelviana inflamatoria (EPI) es causa de peritonitis por la contigüidad del aparato genital femenino con la cavidad abdominal y su estrecho contacto con el peritoneo. La mayoría de los casos están producidos por gérmenes aerobios Gram negativos (E. y C. Los gérmenes más comúnmente involucrados son el S. Tuberculosis. En este tipo de peritonitis se comprueba un recuento leucocitario superior a 100/dl en la solución de diálisis proveniente del peritoneo. viridans. El diagnóstico de peritonitis tuberculosa obliga a buscar otro foco tuberculoso extra abdominal. de mayor frecuencia entre los judíos. Enfermedad inflamatoria pélvica (epi). Parasitarias. Tabla 5 CAUSAS DE PERITONITIS Primarias        Bacteriana espontanea. Bacteriana secundaria. Los Gram positivos son responsables del resto (estreptococos). Bacterianas Secundarias     Químicas Del árbol biliar. Comúnmente se encuentra la N. Del aparato genitourinario. trachomatis. Requiere tratamiento con antibióticos generales por vía sistémica. gonorrhoeae. Klebsiella). de etiología desconocida. S. Peritonitis dialítica. Es un cuadro que se ve en pacientes cirróticos o nefróticos. . armenios y árabes.En la peritonitis bacteriana espontánea hay contaminación del líquido ascítico sin que pueda evidenciarse un foco abdominal preciso. La peritonitis intradiálisis (complicación frecuente de ella). En la siguiente tabla podemos ver las distintas causas de peritonitis (tabla 5). y en el 50 a 60 % de los casos con una tinción de Gram se puede hallar el agente causal El tratamiento exige antibióticos intraperitoneales más orales o endovenosos. Pancreatitis Urémica Diabética Ulcera perforada (quirúrgica) Lupus Eritematoso Sistémico Porfiria Fiebre Mediterránea Familiar Estéril La Fiebre Mediterránea Familiar (FMF). portadores de hepatitis graves o con insuficiencia cardíaca. aureus. El paciente se presenta con síndrome de impregnación y semiología abdominal positiva con dolor y ascitis. Micóticas. Del intestino delgado y grueso. epidermidis. En estos casos además de la semiología abdominal aparecen signos ginecológicos que orientan al diagnóstico. el mecanismo involucrado es la contaminación del líquido de diálisis. Coli. enfermedad hereditaria. El tratamiento exige combinación de antibióticos.

108.42. que se pone de manifiesto al poner en tensión la pared abdominal. Puede producir un cuadro peritoneal agudo de escasa magnitud. pancreatitis. puede afectar predominantemente al peritoneo. diátesis hemorrágica.77.94. Tromboembolismo de pulmón (TEP). Pleurodinia. algunos pacientes. Globalmente se las considera en dos grandes grupos: intra y extrahospitalarias. En forma característica aparece dolor abdominal agudo.11.12 Las causas parietales de dolor abdominal que aparecen como un cuadro de abdomen agudo incluyen: hematoma de los rectos anteriores del abdomen. 2. 4.105. Este cuadro suele ser más evidente cuando la neumonía asienta sobre los lóbulos inferiores. 3. CAUSAS PARIETALES DE DOLOR ABDOMINAL 2. escalofríos.63. comienzan su cuadro con semiología abdominal: dolor abdominal agudo. Pericarditis. modo éste poco común. por clamidias y rickettsias. dolor torácico en puntada de costado y tos.13. El examen físico suele revelar un abdomen doloroso a la palpación. micótica. La neumonía es el proceso infeccioso del parénquima pulmonar. La Gastroenteritis Eosinófila.109.96. El Hematoma De Los Rectos anteriores del abdomen produce un cuadro doloroso que aparece en el curso del tratamiento anticoagulante por otra causa.14. Podemos enunciar como posibles causas a: 1. En este contexto. El diagnóstico se hace con la semiología respiratoria. Neumonía. En la forma clásica de presentación existe fiebre. antes descripta. por uso de fibrinolíticos. radiografía de tórax y el laboratorio.poliserositis paroxística familiar. o adquirir relevancia. La palpación abdominal revela una semiología negativa. La Endometriosis Peritoneal se debe a implantes endometrialesque aparecen favorecidos por la comunicación de la cavidad peritoneal y el aparato genital femenino por medio de las trompas. Infarto agudo de miocardio (IAM). Neumotórax. viral. a veces diarrea. náuseas y vómitos. con palpación abdominal dolorosa. El tórax es frecuentemente causa de dolor abdominal referido. sin irritación peritoneal con ruidos hidroaéreos conservados o enlentecidos. con implicancias epidemiológicas y fundamentalmente de tratamiento. 6. Las manifestaciones clínicas sobresalientes en un episodio agudo son: dolor abdominal (95 %) suele ser generalizado. CAUSAS TORACICAS DE DOLOR ABDOMINAL 4.75. Podemos encontrar defensa y distensión abdominal. Pleuritis con o sin derrame. infección de la pared abdominal y traumatismo de la pared. porfiria y colecistitis. 7.6. náuseas y vómitos. Tiene una forma de presentación típica y atípica. Hay que hacer diagnóstico diferencial con apendicitis aguda. 5.47. se caracteriza por la presencia de ascitis con un recuento de eosinófilos mayor del 50%. El tratamiento requiere antibióticos sistémicos. . Los ruidos hidroaéreos pueden estar ausentes. planteando diagnósticos diferenciales con tumores. parasitaria. post cirugía. Posee una variada etiología bacteriana.

secundarios a traumatismos o procedimientos invasivos o ventilación mecánica. disnea. Los primeros episodios de dolor son más intensos que los siguientes. A6 y A10 y Echovirus 1. En una serie. colagenopatías. neoplasias primarias o secundarias de la pleura. a veces hay omalgia y dolor abdominal. casi el 20 % de los afectados fueron sometidos a una exploración abdominal alta. infecciosa. tos. 9 y 19. también llamada gripe del diablo o enfermedad de Sylvest es una patología viral provocada por el Coxsackie virus del grupo B (1 a 6). por neoplasias. Clásicamente el paciente se presenta ansioso. alteraciones generales en la cirrosis. en tanto que entre los paroxismos este síntoma puede desaparecer. antecedentes (TVP). cuadro caracterizado por la presencia de aire en la cavidad pleural. El movimiento .Otra causa común de dolor abdominal de origen torácico es la aparición de la patología pleural: la PLEURITIS con o sin derrame pleural y el neumotórax. al agrandamiento hepático. El neumotórax. El tratamiento es el drenaje bajo agua. 6. El tromboembolismo de pulmón (TEP). El diagnóstico de derrame pleural requiere del examen semiológico. ansiedad y sensación de muerte inminente (TEP). dolorosa y aparatosa. En esta patología pleural. en general es de aparición brusca. La causa del dolor agudo abdominal es la distensión hepática con su cápsula por congestión pasiva secundaria a la sobrecarga de las cavidades derechas. mialgias y malestar. La disnea aguda es común. dentro de ellas las más comunes son: secundaria a neumopatías. con neto predominio del hipocondrio derecho. El abdomen puede presentarse doloroso en forma generalizada. radiografía de tórax y punción diagnóstica. por ejemplo. otro mecanismo sería la irritación peritoneal por contigüidad (menos claro). a menudo eminentemente respiratoria. Los niños padecen comunmente de dolor abdominal superior en tanto que en los adultos es más habitual el dolor torácico. En dicho lapso el aspecto del paciente es de agudamente enfermo con diaforesis. La fiebre de entre 38 y 40 se acompaña del dolor. No hay defensa ni signos de irritación peritoneal. El tratamiento es etiológico. y la realización de estudios específicos: centellografía V/Q y arteriografía pulmonar. El diagnóstico se aclara con la radiografía de tórax. faringitis. síndrome toxi-infeccioso en las neumonías. pero puede haber cefaleas. TEP. pero habitualmente intenso y es referido como punzante. el cuadro clínico puede remedar una alteración abdominal aguda alta a veces indistinguible solamente con los recursos semiológicos habituales. El derrame pleural. Los paroxismos dolorosos duran entre 2 y 10 horas. Clinicamente se expresa caracteristicamente por dolor repentino paroxístico que toma la región lateral del tórax o la región abdominal superior. insuficiencia cardíaca. Entre sus causas podemos mencionar la espontánea (jóvenes). La PLEURODINIA EPIDEMICA o enfermedad de Bornholm o mialgia epidémica. El cuadro clínico resulta de una combinación de síntomas propios de la enfermedad de base y la presencia del derrame. reconoce una extensa lista de causas. algunos episodios se han atribuido Echovirus 1 y casos aislados por virus Coxsackie A4. embolismo pulmonar. disnea. enfermedad que conlleva una mortalidad global del 60 %. Generalmente el cuadro es claramente diferenciado como de origen respiratorio: dolor costal. debido al intenso dolor con reacción de defensa abdominal. El diagnóstico de certeza pasa por una correcta evaluación semiológica. El tratamiento es la anticoagulación. colagenopatías en especial el lupus y la enfermedad reumatoidea. Su intensidad puede ser variable. se presenta con una sintomatología muy proteiforme. La PLEURITIS es una alteración frecuente de las pleuras caracterizado por un proceso inflamatorio de las mismas y obedece a múltiples causas entre las que podemos citar: infecciosas específicas o inespecíficas. cirrosis. entidad definida por la presencia de líquido en exceso en la cavidad pleural. No cursa con prodromos en la mayoría de los enfermos. agudamente enfermo y con sensación de muerte inminente. aunque puede tener formas de presentación cardiovascular y abdominal. En este contexto podremos encontrar como síntomas generales a los edemas y disnea de esfuerzo (insuficiencia cardíaca). El dolor abdominal está estrechamente ligado a la irritación de la pleura diafragmática y concomitantemente.

CAUSAS PELVIANAS Y RETROPERITONEALES DE DOLOR ABDOMINAL 7. Esta es la consecuencia de mayor gravedad dado que puede derivar en insuficiencia renal. alteraciones electrocardiográficas y alteraciones enzimáticas. El diagnóstico se hace con la evaluación cardiológica. No hay signos de irritación peritoneal pero puede haber íleo reflejo.118. Si bien es cierto. El tratamiento requiere internación en la Unidad Coronaria.88. etiológico. La recurrencia del dolor se puede presentar en el 10 % e los casos. Entre accesos el enfermo se halla relativamente bien. doloroso en forma generalizada. neoplásicas. aveces con signos de irritación peritoneal. impresiona como gravemente enfermo. El diagnóstico exige hacer la evaluación . dado que bien se ha dicho: todo dolor entre la mandíbula y el ombligo es pasible de ser coronario. eventualmente punción pericárdica. luego de 30 a 60 días del último paroxismo y lo hacen en el mismo sitio que en el inicio. Tiene una mortalidad global del 30 % y la génesis es la insuficiencia circulatoria coronaria que tiene como expresión clínica desde la nada (mujeres. sudoroso. Los ruidos hidroaéreos están conservados. lo cual establece la forma característica de su aparición.102. diabéticos. por lo que es común se adopte una posición antálgica. El abdomen se manifiesta blando y depresible. metabólicas (urémica). El tratamiento es sintomático.114. irradiando hacia delante en busca de la región genital. En general obedece a causas infecciosas. La pericarditis es fuente menos frecuente de dolor abdominal.64. El cuadro clínico que presentan tiene como síntoma fundamental al dolor agudo. Si la obstrucción es supravesical puede expresarse por la distensión del uréter y la cápsula renal produciendo el cuadro de cólico nefrítico el cual puede dar dolor abdominal agudo. Podríamos esbozar las distintas causas en la tabla 6. tuberculosa (contigüidad con la pleura).126.acentúa el dolor.110.etc. El examen físico presenta un abdomen blando. con la aparición en oportunidades de íleo reflejo. es una afección cuyo diagnóstico reposa en un trípode: dolor precordial opresivo. se dice y con cierto grado de exactitud. La palpación suele revelar una distensión más localizada y dolorosa en hipogastrio. El paciente se presenta pálido. con dolor abdominal agudo.129 La obstrucción de las vías urinarias produce como principal alteración la éstasis del flujo urinario con la consiguiente elevación de la presión del sistema y consecuentemente daño en la función renal. El diagnóstico se hace con el ecocardigrama. la cual da síntomas abdominales (dolor) a partir de la congestión pasiva hepática con hepatomegalia y distensión de la cápsula de Glisson. Se ha referido casos más prolongados como de hasta 3 semanas. el cual si la obstrucción está situada por debajo de la vejiga estará referido al abdomen bajo (globo vesical) con ligera distensión abdominal. sin focalizar. La recuperación es completa y el tratamiento es sintomático. Esta patología tiene una duración que va de 1 a 6 días. la percusión pone de manifiesto una zona mate (globo vesical). En la pericarditis infecciosa y la secundaria a otras enfermedades sistémicas la clínica está dominada por la enfermedad de base y la aparición de dolor abdominal es parte del cuadro general. De acuerdo a cual sea el lugar de origen de la obstrucción el cuadro clínico y la repercusión funcional será distinta. inmunológicas. epistenocárdica. el ECG y el dosaje enzimático. que es la localización diafragmática la que con mayor frecuencia da sintomatología abdominal cualquier localización del infarto puede darla. en algunas oportunidades requiere la realización de una pericardiocentesis y/o ventana pleuropericárdica. El infarto agudo de miocardio (IAM). dolor torácico y frote pericárdico. del 15 al 20 %). pasando por la angina de pecho y culminando en el IAM. El abdomen se presenta distendido y doloroso.117. Quizá la deba considerarse con más detalle es la pericarditis constrictiva. aveces con irritación peritoneal franca. En general la sospecha diagnóstica se basa en la aparición. El dolor suele referirse desde la fosa lumbar. náuseas y vómitos. Los ruidos hidroaéreos pueden estar ausentes.

eventualmente tomografía. examen físico cuidadoso. del dolor abdominal. colon Unión Vésico Ureteral Hipertrofia prostática Neoplasis: próstata. etc. con fiebre. El tratamiento es el de la causa.de los antecedentes. estudios por imágenes: ecografía. El cuadro clínico suele incluir además. Deberíamos hacer una división entre la afección de la vía urinaria baja y la alta dado que habitualmente dan cuadros clínicos distintos con distinta repercusión clínica. colon. . La enfermedad inflamatoria pelviana (EPI) es una patología infecciosa frecuente que incluye habitualmente el compromiso de las trompas de Falopio. próstata. Habitualmente se presenta como un cuadro toxi-infeccioso. antagonistas  adrenérgicos Litiasis Fimosis Traumáticas Inflamatorias Tuberculosis Uretral Traumáticas Quemaduras La aparición de dolor abdominal con relación a la ovulación no suele ofrecer dudas diagnósticas. vejiga. relacionado con el período menstrual. El dato aportado por la paciente de la mitad del ciclo suele dar la pista diagnóstica. Litiasis Vejiga neurogénica: DBT Lesión medular Farmacológica: anticolinérgicos. El tratamiento requiere de antibióticos de amplio espectro. La infección de la vía urinaria baja cursa con signos de irritación vesical: polaquiuria. esta describe un proceso de proliferación de la mucosa endometrial fuera del útero: en el fondo de saco posterior. abdomen. Otra causa de dolor abdominal de causa ginecológica es la endometriosis. El cuadro clínico clásico es de dolor. vejiga. náuseas y vómitos. con defensa local y con ruidos hidroaéreos conservados. Tabla 6 Causas de dolor urogenital según localización de la obstrucción CAUSAS INTRINSECAS CAUSAS EXTRINSECAS OBSTRUCCION Uréter Litiasis Traumáticas Inflamatorias Utero gestante Fibrosis retroperitoneal Aneurisma de Aorta Neoplasias: útero. El abdomen puede presentarse doloroso a la palpación. dolor abdominal bajo y secreciones vaginales. a veces con signos de peritonismo localizado en el hipogastrio. El diagnóstico se hace con el examen ginecológico. con defensa en hipogastrio y dolor de rebote. tenesmo vesical y urgencia miccional. Quirúrgica (accidental) Traumáticas Neoplasias: útero. malestar general. ardor miccional. recto Linfomas. diarrea. La infección del árbol urinario es fuente frecuente de diagnóstico diferencial de abdomen agudo. El abdomen se presenta doloroso a la palpación. ovarios. El diagnóstico se hace por estudio ginecológico. No suele ofrece dudas diagnósticas.

hemorragia intraquística. con peloteo renal doloroso y conservación de los ruidos hidroaéreos. Otra causa de dolor abdominal irradiado son los tumores renales. El cólico nefrítico reconoce como causa más habitual la presencia de un lito situado por encima de la unión vésico-ureteral expresándose por el cólico nefrítico. el resto obedece a diseminación hematógena. dolor abdominal. alfametildopa). entre ellos el más frecuente es el tumor de Grawitz o adenocarcinoma renal (en adultos). hematoma perinéfritico. irradia hacia delante en busca de la región genital o la cara interna de los muslos. nefrolitiasis y raras veces hipernefroma.2 % respectivamente) hay que tenerlos en consideración por su repercusión sistémica (es fuente sepsis). una alternativa es la realización de punción suprapúbica (pacientes sondados). En el examen físico los signos positivos son: puño percusión lumbar positiva. El estudio diagnóstico de estos pacientes requiere en forma indispensable hacer cultivo de orina y 5 recuento de colonias. El tumor de Wilms o nefroblastoma puede producir dolor abdominal por distensión o infiltración e incluso simular un abdomen agudo en caso de ruptura tumoral. El relato del dolor se refiere comenzando desde la fosa lumbar. obstrucción urinaria o vejiga neurogénica y reflujo vésico-ureteral. ansioso. habitualmente sin signos de irritación peritoneal. Al paciente se lo suele encontrar sumamente inquieto. post tratamiento radiante. sin encontrar una postura cómoda lo que orienta al diagnóstico clínico. neoplasias. Este es fuente de dolor abdominal agudo. La hematuria generalmente es asintomática pero puede producir intenso dolor tipo cólico por la presencia de coágulos intraureterales. en forma secundaria a la infección de las vías urinarias. El diagnóstico exige hacer la evaluación de los antecedentes. siendo positivo cuando hallamos 10 UFC/ml (para gérmenes comunes). malestar general. con síndrome febril. El dolor es el síntoma más común. Se conocen una forma idiopática (Síndrome de Ormond) y otra secundaria: a traumatismos. El abdomen está blando y depresible. Si bien es cierto su frecuencia es baja (0. muy dolorido. dolor en fosa lumbar. Puede haber náuseas y vómitos. hematuria macroscópica con coágulos (dolor tipo cólico renal). compromiso del estado general. palpación abdominal dolorosa. náuseas. examen físico cuidadoso. por diversas causas: distensión producida por los quistes. como dijimos. poco intenso. Puede haber hematuria. se expresa por síndrome febril. estudios por imágenes: ecografía. Ante la sospecha de un proceso abscedado se impone la necesidad de realizar una ecografía y/o tomografía computada. eventualmente tomografía. El cuadro clínico es el de un paciente infectado. La poliquistosis renal produce un cuadro doloroso abdominal agudo. con posibilidad de encontrar íleo reflejo. La fibrosis retroperitoneal puede provocar la compresión de ambos uréteres con las consecuencias ya sabidas. peloteo renal doloroso. con ruidos hidroaéreos conservados. El tratamiento incluye antiespamódicos y analgésicos. Una modalidad evolutiva de la pielonefritis es la formación de abscesos renales y perirrenales. En ocasiones hay irritación peritoneal franca. vómitos. en zona lumbosacra y se acompaña de molestias abdominales que provocan múltiples consultas y exploraciones digestivas innecesarias. Los factores predisponentes para la aparición de este cuadro son: embarazo. dolor lumbar localizado y dolor abdominal agudo. En un 75 % de los casos aparece. Se presenta con una tríada clásica de hematuria. La semiología abdominal revela un abdomen doloroso pero localizado en relación con el proceso abscedado.La infección del parénquima renal: pielonefritis. ABDOMEN AGUDO MEDICO (Cont) .02 y 0. fármacos (metisergida. colitis ulcerosa. dolor y masa palpable. aneurisma de aorta.

10. hipo y anorexia. Formando parte de estas alteraciones gastrointestinales puede aparecer un cuadro de abdomen agudo. alteraciones cardiovasculares. con defensa. Otra causa frecuente de dolor abdominal en el curso de la insuficiencia renal crónica. Solari Beatriz E. Podemos enunciar como dichas causas a: 1. debe hacerse en una UTI. De acuerdo a distintos trabajos al respecto se halló que estos pacientes tenían con cierta frecuencia necrosis intestinal (infarto mesentérico).55. Insuficiencia suprarrenal. 2. 3. Porfirias 7. 39. Saturnismo. A veces referido al epigastrio. alteraciones hematológicas y alteraciones gastrointestinales manifestadas en forma precoz por náuseas y vómitos (a veces son hemorrágicos).METABOLICO Bajo este título consideraremos las causas más comunes de dolor abdominal de causa metabólica. La multicausalidad del síndrome queda definida considerando que se describen causas prerrenales. hiperkalemia). Edema angioneurótico hereditario. Los pacientes bajo tratamiento dialítico. mucho menos frecuente la causa fue la pancreatitis aguda. Puede estar en íleo vinculado a la hiperkalemia. Además debemos considerar la enfermedad en sus dos períodos evolutivos: aguda y crónica.64. Fiebre Mediterránea Familiar. alteraciones hidroelectrolíticas. 9. La causa es desconocida pero pareciera estar involucrado el mecanismo de hipovolemia/hipotensión. disfunción neurológica. el que a veces es de difícil diagnóstico.106. Picadura de arañas: "viuda negra" (Latrodectus mactans). Insuficiencia renal. Así el síndrome urémico puede expresarse de varias maneras: poliserositis.Luis A. El diagnóstico se hace considerando el estado general del paciente. 6. aunque puede evolucionar con diuresis conservada o con poliuria franca. La sintomatología clásica va de la mano del aumento de los niveles de urea en sangre. Diabetes .40. El tratamiento requiere del manejo integral del paciente. vinculado a la aparición de una gastritis urémica (hasta un 25 % de los pacientes) o un proceso ulceroso.124 . es la peritonitis intradiálisis. 4. acidosis metabólica. El examen físico puede poner de manifiesto un abdomen tenso. alteraciones endocrinometabólicas. con dolor a la descompresión.120. y alteraciones del laboratorio clásicas (elevación de la urea y creatinina. 8.114 La insuficiencia renal es una entidad sindromática que está caracterizada por el deterioro brusco de las funciones renales expresadas por disminución de la diuresis (oliguria). Quintana Antonio Abdala Yáñez DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN TOXICO . valorando el volumen urinario y el dosaje de urea y creatinina. Diabetes. Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo. 11. En forma inconstante puede encontrarse signos de irritación peritoneal. mencionada anteriormente. Insuficiencia Renal 15. Anemia de células falciformes. Intoxicación por setas: Amanita Phalloides. 5. renales y postrrenales. Amanita Muscaria. suelen presentar dolor abdominal agudo.69.

el desarrollo de una insuficiencia suprarrenal aguda o crisis Addisoniana.98. alteraciones del metabolismo de los lípidos y proteínas. renales. Estos comprenden náuseas. Existen dos formas: primaria: la causa más frecuente es el adenoma o formando parte de endocrinopatía múltiple I y II. el resto con poiliuria. con o sin defensa y puede encontrarse en íleo. Pueden objetivarse dos situaciones: 1. Sus primeras consideraciones datan del año 1500 a. vinculado a la hipersecreción ácida. deberían hacerse dosajes hormonales pero la urgencia del cuadro requiere tratamiento inmediato que dado las características del paciente debe llevarse a cabo en UTI. glucosuria. en forma generalizada.C. En ocasiones hay atonía gástrica. puede hallarse dolor abdominal agudo.).104. por hipercalcemia (alteraciones mentales. Todo este disturbio originado por el déficit de la hormona panmetabólica por excelencia: la insulina. cetosis y acidosis metabólica. Existe una forma no metabólica: infecciones a repetición. trastornos vasculopáticos: micro y macroangiopatía. anorexia. trastornos neuropáticos: polineuropatía diabética. Tiene una variada gama de síntomas en su expresión. el cual exige internación en UTI. La hipofunción suprarrenal (Enfermedad de Addison) se pone de manifiesto a través de una secreción insuficiente de gluco y/o mineralocorticoides. pudiendo llegar al estado de coma. articulares y gastrointestinales. alteraciones dermatológicas. en otras oportunidades el dolor está vinculado a la aparición de pancreatitis aguda por hipercalcemia. a veces con signos de irritación peritoneal (acidosis severa). Una segunda consideración hay que hacerla por su variada forma de presentación. y una forma asintomática. con alteraciones del sensorio.16. Insuficiencia Suprarrenal 8. la forma secundaria está asociada a la insuficiencia renal. En el cuadro clínico se describen manifestaciones mayores: renales. 2.99. Consideramos al trastorno como primario cuando la afección es de la glándula propiamente dicha y secundaria cuando está afectado el eje hipotálamohipofisario. Destrucción brusca: apoplejía suprarrenal por meningococcemia o hemorragia (síndrome de Waterhouse-Friederichsen). Hiperparatiridismo e Hipoparatiroidismo 54. óseas. Esto origina dolor abdominal agudo. en una menor proporción desarrollan hiperacidez: úlcera gastroduodenal. Puede tener una presentación metabólica clásica: un 25 % lo hace con cetoacidosis como forma primaria. vómitos. El laboratorio suele dar la pista diagnóstica: hiperglucemia. Patología previamente conocida con interrupción del tratamiento o intercurrencia descompensante (infecciones. vómitos. En este último caso. cirugía. La mejoría del cuadro abdominal es paralela al del cuadro metabólico. menos frecuentemente el síndrome de Zollinger-Ellison. etc. Pero sin duda el cuadro de mayor gravedad lo constituye la cetoacidosis diabética. a veces shockado. polidipsia y polifagia acompañado de hiperglucemia y cetosis. pone en peligro la vida y constituye el cuadro más grave. La hiperfunción de las glándulas paratiroides se traduce en una secreción constante y aumentada de parathormona (PTH) lo que a su vez provoca hipercalcemia con alteraciones del metabolismo fosfocálcico. distensión y dolor abdominal agudo. digestivas) y manifestaciones menores: trastornos neuromusculares. El diagnóstico diferencial es difícil ya que se trata de un paciente grave y agudamente enfermo. La sintomatología varía si e cuadro se desarrolla en forma crónica o aguda. Al examen físico se presenta con un abdomen distendido. (papiro de Eberes) y podríamos definirla como una enfermedad crónica. progresiva e incurable caracterizada por trastornos metabólicos: hiperglucemia. cardiovasculares. situación que aparece por la combinación de déficit de insulina y un aumento de la concentración de glucagón. El diagnóstico se hace basándose en los antecedentes.La diabetes es la enfermedad endócrina más frecuente (1 a 2 % de la población). En el marco de un paciente gravemente enfermo. doloroso a la palpación. El abdomen está doloroso. . En su evolución suelen presentar entre otras cosas náuseas. pudiendo estar en íleo.

vómitos. El diagnóstico se hace sobre la base de los antecedentes y el único tratamiento efectivo es la colchicina. El abdomen suele estar distendido. Intoxicacion por Hongos 5 La ingestión accidental de Amanita Phalloides (setas con período de incubación largo). tiene como manifestaciones clínicas a crisis hemolíticas. también denominada peritonitis paroxística benigna. cardíacas. cutánea tarda. etc. el laboratorio (uroporfirina). a veces con las características de un cólico. Pentherina. De todas ellas la que ofrece diagnóstico diferencial con abdomen agudo es la porfiria intermitente aguda. La intoxicación por plomo es la enfermedad profesional más frecuente. El cuadro clínico comprende dolor pleural. El tratamiento incluye los AINE. embarazo. que usualmente duran entre 24 y 48 horas. en la cual es frecuente hallar las crisis agudas abdominopsiconeurológicas. Se conocen siete variedades de esta enfermedad: aguda intermitente. El diagnóstico y tratamiento exige seguimiento hematológico estrecho. náuseas. La fuente de exposición la constituyen la fundición. BAL. localizado o difuso. oculares y dermatoloógicas. aguda de Doss y congénita de Günther. armenios y árabes. con ruidos hidroaéreos escasos. en forma característica el dolor del abdomen se atenúa con la palpación profunda. constipación y dolor abdominal agudo (cólico saturnino). dolor torácico y dolor abdominal agudo. Se caracteriza por paroxismos. Amanita Muscaria. Los factores desencadenantes son: infecciones. vigilancia en una UTI. observada en judíos. El tratamiento se hace con EDTA. óseo. El diagnóstico se hace por los antecedentes y determinación de la plombemia. Se acompaña de vómitos y constipación. de etiología desconocida. protoprofiria. frío. Doloroso a la palpación profunda y a veces con signos de peritonismo. La fisiopatología está producida por la inhibición de la síntesis .139 Es una enfermedad hereditaria. continuo. autosómica recesiva. premenstruo. siendo la sontomatología la resultante de la agregación de los hematíes. incluye dolor abdominal agudo. Esta variedad se ve con más frecuencia en mujeres entre la segunda y tercera década de la vida. El diagnóstico se hace con la evaluación de los antecedentes. Este es generalizado.El hipoparatiroidismo se manifiesta principalmente por alteraciones neuromusculares. En el ámbito domiciliario la fuente habitual es la contaminación del agua por las cañerías. que incluyen fiebre. artralgias. En algunos casos los pacientes presentan síntomas gastrointestinales caracterizados por disfagia y dolor abdominal agudo con suedoobstrucción intestinal. y los factores desencadenantes son: fármacos. pero en lo que respecta al aparato gastrointestinal se manifiesta por anorexia. a veces difícil de diferenciarse de un proceso apendicular agudo. El cuadro clínico tiene una amplia variedad de expresión. Saturnismo 38. (setas con período de incubación corto) son los responsables del cuadro de intoxicación aguda mediada por toxinas. El diagnóstico se hace por dosaje hormonal y el tratamiento es el sustitutivo. la cual en su forma homocigota.coproporfiria. variegata. deshidratación desaturación de O2. Puede acompañarse de vómitos y constipación. soldaduras. Anemia de Celulas Falciformes 62 Englobada dentro de las hemoglobinopatías se considera a la drepanocitosis o anemia de células falciformes. timpánico. alteraciones neurológicas y dolor abdominal agudo. La aparición de la sintomatología abdominal es de intensidad variable. origina distensión abdominal y a veces genera verdadera irritación peritoneal e íleo. tranquilizantes mayores (clorpromacina). fundición de baterías. Porfirias 32 Las porfirias son enfermedades producidas por errores congénitos del metabolismo del hem. Fiebre Mediterranea Familiar 9. pinturas.

La aparición de un cuadro de pancreatitis . produce sus efectos deletéreos a través de neurotoxinas potentes. que evoluciona con brotes y remisiones y ocurre en las mujeres jóvenes en un 70 a 90 %. muchas veces imitando un cuadro abdominal quirúrgico. Por lo tanto se debe pensar precozmente en un paciente con antecedentes de la enfermedad que se presenta con intenso dolor abdominal agudo. en la segunda a la cuarta década de la vida. convirtiendo el cuadro en un abdomen agudo quirúrgico.del ARNm. miembros y/o dolor abdominal.122. En casos graves hay bradicardia. vómitos y diarrea. por necrosis intestinal. encontrando en la radiografía de abdomen asas dilatadas. la cual se presenta con intenso dolor agudo.65. La etiología sigue siendo desconocida. Se describe una mortalidad del 0. que liberan neurotransmisores (acetilcolina).87. La sintomatología intestinal se expresa por náuseas. los cuales pueden estar desencadenados por la denominada peritonitis lúpica. llegando en algunas oportunidades a la perforación intestinal.53. la cara. habitualmente situada en el íleon terminal o ciego. ya que los mismos pueden presentar un cuadro de shock hipovolémico grave.91.1 %. El cuadro clínico comprende el desarrollo del síndrome hepato-renal. hemoconcentración y leucocitosis. Los síntomas más frecuentes son náuseas.33. Vasculitis. El cuadro clínico remeda a un abdomen agudo. su fisiopatología comprende el depósito de anticuerpos e inmunocomplejos patógenos. con bloqueo de la síntesis de proteínas y posterior necrosis celular. acompañado por dolor abdominal agudo. Produce intensos dolores abdominales y calambres musculares (puede haber abdomen en tabla). hipotensión.133 Lupus Eritematoso Sistemico Se trata de un síndrome clínico caracterizado por la participación multisistémica del organismo. DOLOR ABDOMINAL por ENFERMEDADES SISTEMICAS En este apartado consideraremos las siguientes afecciones:    Lupus Eritematoso Sistémico. Sin duda la manifestación más peligrosa es la vasculitis intestinal. miosis. 43. diarrea y molestias inespecíficas. que puede ser intenso. Picadura De Arañas: "Viuda Negra" 100 La picadura de la araña "viuda negra" (Latrodectus mactans). vómitos y diarrea. cólicos. Edema Angioneurotico Hereditario 24. sialorrea e hipercrinia. Se manifiesta por brotes recurrentes y por lo general autolimitados de ataques de edema de la vía aérea superior. vómitos etc. También la deficiencia de C-1 inhibidor debe ser considerada en pacientes con abdomen agudo sugestivo de seudoobstrucción intestinal considerándoselo como síndrome paraneoplásico en linfomas.130 Esta es una de las deficiencias congénitas más frecuentes del sistema del Complemento (deficiencia congénita de C-1 inhibidor). Esclerosis sistémica (Esclerodermia). Otra situación que se manifiesta por dolor abdominal es el cuadro de seudooclusión intestinal. (síndrome muscarínico). Puede llegar a haber casos graves acompañado de shock hipovolémico debido al secuestro de fluidos en la cavidad peritoneal y en la pared intestinal.

Aparece dolor abdominal agudo por afección del intestino delgado. de etiología desconocida. sistema muscular. A veces presentan hematemesis o melena y esto es expresión de cuadros suboclusivos. que está signada por la fibrosis de la piel.48. náuseas y vómitos). La vasculitis intestinal se expresa por náuseas. La presentación clínica es muy parecida a la PAN. Vasculitis 25. corazón. Cursan con mal estar general. CMV. Vasculitis granulomatosa y alérgica de Churg-Strauss Es una forma rara de vasculitis. El compromiso del colon cursa con constipación pudiendo llegar al cuadro de obstrucción intestinal verdadero (fecaloma). fiebre. enterorragia (forman granulomas intraluminales dando cuadros oclusivos). teniendo como la mayor diferencia la afección respiratoria. El representante más conspicuo de este grupo es la enfermedad de Schönlein-Henoch (púrpura anafilactoidea o alérgica). Es una endotelitis alérgica que puede estar desencadenada por distintos . que como característica en común muestran inflamación de los vasos sanguíneos. Se ve con mayor frecuencia en el hombre. con sensación de repleción epigástrica. Esclerosis Sistemica (Esclerodermia) Se trata de una entidad multisitémica. constipación. Afecta al aparato renal. vasos sanguíneos y órganos viscerales tales como el aparato gastrointestinal. Está universalmente distribuida.95 Con este término englobamos a un heterogéneo grupo de entidades. La afección renal (60 % de los casos) se manifiesta por dolor lumbar. por perforación o ulceración de las vísceras.26. crisis asmática. La etiología es desconocida. astenia y repercusión local de acuerdo al órgano afectado. pero en forma característica respeta a los pulmones. que puede irradiar hacia el abdomen.44. En algunas oportunidades se las asocia a enfermedades virales: hepatitis A. La sintomatología incluye la afección del esófago (en el 50 % de los pacientes). entre los 40 y 60 años. por dilatación esofágica y compromiso del esfínter esofágico inferior. pulmón. simulando un cuadro de obstrucción intestinal o íleo paralítico. y suele comenzar en la 3° y 5° década de la vida. se piensa en una causa inmunológica. pirosis. Esta se expresa fundamentalmente por crisis asmáticas. con predominio en los hombres en una proporción de 5:1. B y C. que puede evolucionar a la necrosis de la pared. vómitos. sistema nervioso periférico y central. herpes y virus linfotropo humano tipo I. Así el paciente se presenta con afección del estado general. HIV. hecho este que transforma el cuadro en un abdomen agudo quirúrgico. que se presenta dilatado. piel.aguda debe ser considerada en los pacientes lúpicos que cursan un brote agudo de la enfermedad o en quienes están en tratamiento con corticoides o azatioprina. Suelen acompañarse de esofagitis péptica. recordando a la gastroenteritis eosinófila con diarrea. aparato gastrointestinal. y sintomatología dependiente de la afección del aparato gastrointestinal (dolor abdominal. y pone de manifiesto un infarto renal o hematoma perirrenal por ruptura de microanuerismas. Panarteritis Nudosa (pan) Está considerada como el prototipo de las vasculitis necrotizantes sistémicas. corazón y riñones. Vasculitis por hipersensibilidad Este es un grupo hetergéneo y muy amplio de síndromes que están caracterizados por procesos inflamatorios mediados por inmunocomplejos en los pequeños vasos.

DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN INFECCIOSO Fiebre Tifoidea Esta enfermedad infecciosa está producida por un bacilo Gram negativo. DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA NEUROGENA Herpes-Zoster El cuadro de Herpes-Zoster está producida por la reactivación del virus varicela-zoster. La neurosífilis (sífilis tardía. renales y abdominales. ataca con mayor frecuencia a varones de cualquier edad. . C y typhimirium). cursa con aftas orales y genitales.vesiculosa y el antecedente de haber padecido varicela aceleran el diagnóstico. malestar general.). barbitúricos. constituyendo una afección crónica. La causa de la reactivación sigue siendo desconocida. Es posible la aparición de procesos ulcerosos en la región ileal o ileocecal. está producida por el Treponema pallidum. vasculares y gastrointestinales. oro. etc. Su comienzo es brusco. universalmente difundida. con una mayor incidencia en la 3° década de la vida. Las manifestaciones digestivas se ven en el 5 al 40 % de los pacientes y consisten en episodios de dolor abdominal agudo.pápulo . B. Con lesiones oculares. la salmonella typhi (también por paratyphi A. parestesias. incontinecia esfinteriana. etc. escalofríos. El cuadro clínico es de dolor importante en el dermatoma afectado (los de mayor frecuencia son D3 a L3). 56. Pero la manifestación clínica por excelencia es la diarrea. La tabes dorsal se caracteriza por la afección de los cordones posteriores de la médula provocando entre otras cosas. TBC). dolores lancinantes de los miembros inferiores acompañado de crisis viscerales. de evolución crónica recidivante. En general está desencadenada por la ingestión de alimentos contaminados. invaginación. marcha taconeante. nuerológicas. náuseas y vómitos con diarrea. siendo característica su aparición esporádica. Está caracterizada por una lesión primaria y adenopatía satélite.135. con fiebre. La aparición de una erupción máculo . esto suele acompañarse de ataxia. La expresión clínica más conspicua es la gastroenteritis manifestada por náuseas y vómitos acompañados por mialgias y cefaleas. fármacos (antihistamínicos. mal estar general y manifestaciones cutáneas. es con la que hay que hacer diagnóstico diferencial con abdomen agudo. a cualquier edad. enfermedad de transmisión sexual. articulares. Sifilis La sífilis. cutáneas. Durante el período pre-eruptivo (48 a 72 horas) suele ofrecer diagnóstico diferencial con abdomen agudo.). a veces sanguinolenta.procesos infecciones bacterianas (estreptococos. El compromiso intestinal es un hecho frecuente (más en los niños). período terciario clínico). siendo la fuente de perforaciones (de resorte quirúrgico). sulfas. diarrea muco-sanguinolenta y tenesmo. Enfermedad de Behcet Enfermedad multisitémica. luego lesiones cutáneo mucosas y linfadenopatías generalizadas. El cuadro clínico es el de un síndrome toxiinfeccioso grave: fiebre. Hay cuadro con compromiso abdominal aislado que obliga a hacer diagnóstico diferencial con abdomen agudo quirúrgico (apendicitis. arreflexia profunda de miembros inferiores. luego le sigue un período de latencia (pueden ser años) de evolución subclínica. aunque la semiología del abdomen sea absolutamente normal. se expresa por dolor abdominal intenso. Se trata de una vasculitis leucocitoclástica y linfocítica. virales. Un dato orientador hacia el diagnóstico es la comprobación de una bradicardia relativa respecto de la fiebre. antibióticos. cefalea. 131. dipirona.136.

Sh. El cuadro se caracteriza por dolor abdominal sordo. en mucha menor proporción. Sh. La absorción en el tracto gastrointestinal es rápida. elaborada por el Clotridium tetani.80. de acción selectiva en el sistema nervioso.101. constante.46. la dieta. con exacerbaciones paroxísticas de cólicos.34. La palpación abdominal revela dolor abdominal a la compresión y a la descompresión. Una alteración adicional dentro de este cuadro de abdomen agudo son los trastornos hidroelectrolíticos generados por la expoliación del cloro. En caso de sobredosis. magnesio. si hay hepatotoxicidad puede producir insuficiencia hepática y llegar al coma hepático. La puerta de entrada de dicho bacilo anaerobio Gram positivo heridas contaminadas. cuerda cólica y colónica dolorosas. simulando el clásico vientre en tabla de las peritonitis.30. con producción de metabolitos intermedios que son citotóxicos. produciendo una necrosis centrolobulillar. una pequeña porción es oxidada por el citocromo P 450 .41.37. con deposiciones líquidas.El dolor abdominal aparece acompañando a este cuadro.103. se metaboliza en el hígado y sólo el 4% se elimina por vía renal. la cual se absorbe en el ámbito de la mucosa gástrica y duodenal. el estado . Si bien esta enfermedad ataca todo el organismo con respecto al abdomen.a nivel digestivo se manifiesta por trastornos gastrointestinales con dolor abdominal.59.23. Otros cuadros de origen infeccioso causantes de abdomen agudo médico fueron descriptos antes en otros lugares de esta obra. pero que en dosis terapéuticas son conjugados con glutatión formando ácido mercaptopurínico que es inocuo. Sonnei) y la Ameba histolytica los más importantes por la magnitud del cuadro. Presenta distensión abdominal.78. náuseas. pancreatitis. luego se hacen mucosanguinolentas y escasas.61. siendo un veneno biológico poderoso. Tétanos Enfermedad que se manifiesta por espasmos musculares incontrolados resultantes de la acción de la potente neurotoxina. calcio. característicos por su intensidad e intermitencia y localización generalizada en todo el abdomen. Boydii y Sh. También puede producirse necrosis tubular renal y. con ruidos hidroaéreos francamente aumentados. se produce un elevado consumo de glutatión y una acumulación de los metabolitos tóxicos con capacidad para lesionar primordialmente el hígado. Fármacos – Drogas  Paracetamol Es un metabolito de la fenazetina. abundantes y frecuentes. la tetanospasmina. pero posee un elevado potencial tóxico.57. sodio. Shigelosis El síndrome disentérico puede deberse a varios agentes patógenos siendo la Shigella y sus distintas especies (Sh. potasio. Presenta pujos y tenesmos intensos. ruidos hidroaéreos aumentados. Flexnieri. recordemos que estas contracturas son dolorosas Botulismo Intoxicación alimentaria aguda producida por toxinas del Clotridium botulinum. alterando el neurovegetativo a nivel colinérgico. vómitos y diarreas las cuales pueden no existir y ser reemplazadas por constipación pertinaz y meteorismo acentuado en estadíos más avanzados existe el íleo paralítico. La diarrea. siendo atóxicos los metabolitos. este se hace imposible de palpar por la contractura muscular de la pared abdominal.86.79. Dolor abdominal en otras intoxicaciones 18.dysenteriae. Existe un factor de susceptibilidad individual relaciona-do con la edad. Al cultivo se llega por los antecedentes y el cultivo de la materia fecal. La principal metabolización es por sulfatoconjugación y glucurono-conjugación.

puede ser responsable de fallo multiorgánico. delirio. Son tóxicos los niveles superiores a 20 mg/mL (toxicidad moderada con 40-100 mg/mL. Lesiona las células con un alto nivel metabólico. También se reportaron casos de pancreatitis aguda (captopril). edema cerebral. anemia hemolítica. progresando en intensidad. importante dolor abdominal. La ingesta superior a 2 mg puede producir una grave intoxicación. son tóxicos. Pacientes con Fiebre Mediterránea Familiar.  Enalapril.5 ng/mL y. hematuria. a partir de 3 ng/mL. fotofobia. coma. Produce irritabilidad. vómitos y dolor abdominal). En el primer grupo observaron severos efectos gastrointestinales: náuseas. alucinaciones. En pocas horas puede producir hipoxemia por edema agudo de pulmón no cardiogénico. arritmias y convulsiones. si está presente. que se trataron con calcitonina por via intramuscular o subcutánea y otro grupo con calcitonina intranasal (spray). depresión de la médula ósea. La clínica inicial. escotomas. Los niveles terapéuticos son de 0. Es desacetilada en el hígado. náuseas.  Colchicina Es un potente tóxico gastrointestinal que.5-2. Con frecuencia se asocia a hipopotasemia. tratados con colchicina presentaron dolor abdominal agudo y diarrea. coagulación intravascular diseminada. como manifestación de un síndrome de malabsorción por intolerancia a la lactosa inducida por ésta droga en éstos pacientes. shock cardiogénico y rabdo-miólisis. vómitos. en dosis altas (0. a las 36-48 h de la ingesta. es en general leve y fun-damentalmente digestiva (náuseas. visión borrosa. y grave con más de 100 mg/mL). vómitos.  Calcitonina Trabajos presentados en pacientes postmenopáusicas con fracturas patológicas secundarias a osteoporosis importante.captopril Con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina se han descripto casos de angioedema y dolor abdominal con ascitis. agitación. también presentaron rash cutáneo y broncoespasmo. confusión.  Teofilina Su toxicidad está relacionada con los niveles plasmáticos. con vómitos. el 20% se elimina por vía renal y tiene circulación enterohepática.nutricional y la ingesta concomitante de otros fármacos. clínica y analíticamente. pero obiamente no es lo más importante. No hay relación entre la concentración plasmática y la gravedad.  Bario . hiperpotasemia y arritmias.  Depresores del sistema nervioso cental En intoxicaciones pueden producir cuadros similares a un íleo paralítico.8 mg/kg). dolor abdominal.  Digoxina. Fármaco muy usado en pacientes cardiológicos. epigastralgia intensa. La toxicidad hepática se puede manifestar. aunque su presencia no se considera un criterio de gravedad.

 Alucinógenos. en el estadio inicial (corresponde a una COHb del 12-25%). En contraposición a los fármacos. fatiga. la mescalina la cual puede producir: náuseas. la psilocibina. sudación y dolor abdominal.  Monóxido de carbono La intoxicación por monóxido de carbono. aunque generalmente se halla asociada a alcoholismo. etc. Constituyen la tercera causa de intoxicación aguda. Intoxicación Por Productos Domésticos Son la amplia variedad de productos aparentemente inofensivos. diarrea. vómitos y epigastralgia. siendo infrecuentes las manifestaciones de toxicidad sistémica. que por su larga duración pueden inducir a falsos diagnósticos de abdomen agudo.Luego de estudios radiológicos con bario pudieron observarse cuadros de obstrucción intestinal. utilizados por el adulto en la mayoría de las intoxicaciones deliberadas. donde tampoco faltan los que emulan cuadros abdominales agudos. bradipsiquia y trastornos visuales. por su efecto gastrointestinal. 1. hepatitis. la psilocina y la mescalina son sustancias con actividad psicoestimulante y con unos efectos sobre la percepción que mimetizan las manifestaciones de las psicosis agudas esquizofreniformes. La exposición a bajas concentraciones de CO durante períodos prolongados ocasiona una intoxicación crónica. Entre éstos nos interesan en éste capítulo. con síntomas tan diversos y poco específicos como cefalea. . La sintomatología se limita habitualmente al tracto digestivo. después del alcohol y los fármacos. palpitacio-nes. para la limpieza de los mismos y la personal. vómitos. dolor abdominal. que utilizamos en nuestros hogares. La valoración de la gravedad se apoyará en parámetros clínicos o exploraciones complementarias. puede dar síntomas digestivos como náuseas. en pacientes que padecian de trantornos neurológicos (parkinson). La dietilamida del ácido lisérgico (LSD). que pueden originar tanto dificultades laborales o escolares al paciente como de diagnóstico al médico.  Productos de limpieza El número de ingestas de sustancias para la limpieza sobrepasa el 10% de la casuística general de intoxicaciones. parestesias. náuseas. El diagnóstico se establece con facilidad por la afirmación de ingesta del propio paciente o por la sospecha de dicha acción. En la actualidad se pueden ver cuadros muy floridos en los síndromes de abstinencia. Puede producir daño hepático por si sola. el 85% de las ingestiones de productos domésticos son accidentales y corresponden a niños.  Cocaína.

cuya necrosis por licuefacción no evita la penetrabilidad de la lesión. salivación. del tiempo de contacto. dolor abdominal y diarrea.En la mayor parte (80%) del grupo sintomático. formándose escaras necróticas que limitan la progresión en profundidad de la lesión. odinofagia. Tienen un amplio volumen de distribución y son metabolizados en el hígado generándose. Origina lesiones corrosivas en el esófago y la cavidad gástrica. en general. que avanza incluso después de cesar la exposición. Productos de limpieza sin capacidad cáustica son sustancias que presentan una doble vertiente sintomática: gastrointestinal y sistémica. odinofagia y epigastralgia.  Agua oxigenada Se trata de sustancias que se consideran prácticamente atóxicas. edema glótico en los casos graves y. Una cantidad mayor puede originar depresión de la conciencia. áreas de necrosis con fondo negruzco o blanquecino y. vómitos y diarrea. la intensidad de las lesiones cáusticas se clasifica en cuatro estadios: eritema de la mucosa. al contrario de la causticación por álcali. y la causticación ácida en el antro gástrico. El dolor abdominal es raro (por lo que tendrían que excluirse de éste capítulo) Aunque la causticidad no es una propiedad exclusiva de ácidos y álcalis. el agua oxigenada para uso industrial (solución acuosa al 30-60%. En cambio. Los síntomas gastrointestinales más frecuentes aparecen por acción irritante local no cáustica y se limitan. el fosfórico y el sulfámico y entre las bases. El daño que provocan va a depender de la cantidad ingerida. subesternal y epigástrico. en ocasiones. presentes en algunos productos de limpieza. Los pacientes que presentan sintomatología importante y los casos letales son muy raros. De ahí las dos complicaciones inmediatas más graves. a sensación urente bucal. 200 volúmenes) es muy tóxica. usada básicamente como antiséptico. . los hidróxidos sódico. del contenido previo en el estómago y la tonicidad del píloro. El síntoma inicial es un dolor bucal intenso y. Según los hallazgos endoscópicos. El cuadro clínco es básicamente local. que con mayor frecuencia y gravedad originan lesiones cáusticas digestivas en caso de ingestión. éstos son los grupos de sustancias. La ingesta de agua oxigenada en solución acuosa al 3% (10 volúmenes). finalmente. con excepción de las intoxicaciones deliberadas (gran ingesta).  Insecticidas Los insecticidas organofosforados son bien absorbidos por las vías cutaneomucosa. La lesión por álcali se localiza habitualmente en el esófago. puede provocar distensión gástrica. en ocasiones. perforación. la mediastinitis por perforación esofágica y la peritonitis con signos de shock en la perforación gástrica. áreas ulceradas con fondo eritematoso. que si su peso inferior a 15 kg la deglución de una única bola de naftalina ocasiona sólo vómitos. que puede acompañarse de disfagia. vómitos.  Naftalina Generalmente se da en niños. potásico y amónico y las soluciones de hipoclorito sódico. que se manifiestan clínicamente por la emisión de espuma blanquecina. el cuadro clínico es sólo gastrointestinal. Éstos últimos requieren cirugía. convulsiones. hematemesis y melenas. Los ácidos más implicados son el clorhídrico. respiratoria y digestiva. Los ácidos fuertes provocan la coagulación de las proteínas tisulares. compuestos aún más tóxicos. a veces. hemólisis y metahemoglobinemia.

Son compuestos de bajo peso molecular. cefalea y trastornos digestivos. Los trastornos del ritmo cardíaco. . como el endrín. Tienen un amplio volumen de distribución y son metabolizados por vía hepática. náuseas. malestar general. con mayor dificultad. el enlentecimiento de la repolarización de la membrana de las células nerviosas provoca la propagación de múltiples potenciales de acción para cada estímulo.La absorción de una dosis tóxica produce parestesias.Causan una inhibición de la acetilcolinesterasa por fosforilación. tanto por hipovolemia como por depresión miocárdica. El volumen de distribución es muy amplio y el 96% de la dosis absorbida se elimina inalterada por vía renal en 3 días. Si la ingestión fue menor los síntomas gastrointestinales se encuentran igual presentes no así los hepáticos. Posteriormente se observan signos y síntomas de shock. cuya principal acción tóxica es la estimulación del SNC por alteración en el transporte de sodio y potasio. diarrea y cólico intestinal. por vía cutánea. los casos más graves suelen deberse a la ingesta del pesticida. No inhiben las colinesterasas. La clínica dependerá del tipo de organofosforado. se forman radicales superóxido que destruyen las membranas lipídicas celulares. Puede presentar placas blanquecinas y éstas a su vez ulcerarse. de la vía de entrada.También inhiben la esterasa neurotóxica. muy liposolubles. por el tracto digestivo y. En el ámbito gastrointestinal puede presentar náuseas. en casos graves. vómitos.  Paraquat Se absorbe mal tanto por el tubo digestivo (10% de la dosis ingerida) como por la piel intacta y prácticamente nada por la vía pulmonar. vómitos. lo que conduce a una acumulación del neurotransmisor acetilcolina en los receptores y a la consiguiente hiperestimulación y posterior interrupción de la transmisión nerviosa. dolor abdominal y diarrea. Los organoclorados pueden absorberse por vía respiratoria. disminución de la conciencia y con-vulsiones. El paraquat ejerce su principal acción herbicida y tóxica humana al inhibir la reducción de NADP a NADPH. con edema pulmonar no cardiogénico. Distres respiratorio. el coma convulsivo y la insuficiencia respiratoria son posibles causas de muerte de estos pacientes. y sobreviene la muerte por shock y/o hipoxemia refractaria. Todos los organofosforados son también inhibidores de la acetilcolinesterasa eritrocitaria (o colinesterasa verdadera) y de la colinesterasa plasmática y la hepática (o seudocolinesterasas). Tras la ingesta de más de 6 g aparecen. son hepatotóxicos. El cuadro clínico es consecuencia de la acumulación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas. Tiene también una acción corrosiva sobre la piel y mucosas con las que contacta. Necrosis hepatocelular y tubular renal. esófago y estómago. a la insuficiencia respiratoria y a la muerte. presentándose combinaciones de los signos y síntomas. al cabo de una hora.24 horas aparecen signos de insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva. Al cabo de 12 . de la dosis y de la susceptibilidad individual. en faringe. que puede llevar. el paciente está subictérico y anúrico. Algunos compuestos. Se han descrito casos de pancreatitis.

unos de origen natural. Si la ingesta ha sido masiva. y a ella puede añadirse después la encefalopatía hepática. El denominado fósforo amarillo o blanco es un tóxico protoplasmático muy potente (la dosis tóxica es de sólo 15 mg) que causa una lesión multisistémica. Una ingesta de fósforo blanco inferior a 1 g va seguida de manifestaciones digestivas intensas: náuseas. por agresión de la mucosa digestiva. dolores abdominales y diarreas que pueden ser coleriformes y hemáticas. es bien absorbido por el intestino. renal. trastornos de la conducta y coma. La signo-sintomatología inmediata comprende náuseas. minerales y orgánicos. vómitos. inhalación o ingestioón oral. y las respiraciones no se perturban. hematemesis y hematoquecia. el bario y el flúor. Se clasifican en tres grupos: gaseosos. Produce también toxicidad miocárdica.135. El dolor de causálgico puede ocurrir en enfermedades que dañan nervios sensitivos. En caso de ingesta oral. y entre los orgánicos. oligoanuria. las pérdidas digestivas pueden ser suficientemente importantes para causar trastornos electrolíticos e hipovolemia. Entre los minerales. como la estricnina. dolor abdominal. hepatomegalia. diarrea. también atraviesa la placenta. la muerte puede sobrevenir en pocas horas por shock cardiogénico y/o vasopléjico. Aunque el dolor puede ser causado por la palpación es leve. la rigidez de los músculos abdominales está ausente. excretándose la mayoría de la dosis absorbida por vía renal en 4-10 días. citólisis hepática. la distensión del abdomen es rara. esta afección neurológica se debe a la toxicidad directa del fósforo. como los insecticidas anteriores también posee un gran volumen de ditribución corporal. . hepáticos y renales pero al igual que la intoxicación no es de curso agudo. por lesiones agudas gastroduodenales. La dosis tóxica de arsénico inorgánico en el adulto es de 0. y el dolor no tiene ninguna relación a la ingesta. náuseas. con un amplio margen de variabilidad individual. vómitos. El talio se utiliza como insecticida. el fósforo. como los cumarínicos. el talio. Causas Neurogénicas 107. Es capaz de atravesar la barrera placentaria. Tiene un carácter ardiente y normalmente se limita a la distribución de un nervio periférico dado. se absorbe por piel. Rodenticidas Tienen como finalidad principal el exterminio de los roedores.5 mg/kg y la potencialmente letal de 2 mg/kg. Las pérdidas digestivas pueden condicionar trastornos hidroelectrolíticos. La ingesta de una sal inorgánica se acompaña de sintomatología digestiva importante: quemazón bucofaríngea. El 25% de los pacientes pueden fallecer con un fallo multisistémico y CID. y otros sintéticos. vómitos. dolores abdominales y diarrea y. con acidosis metabólica y coagulación intravascular diseminada (CID). Una vez absorbido el veneno aparecen fenómenos degenerativos de las fibras musculares del intretino y de los plexos mientéricos originando un cuadro de abdomen agudo no quirúrgico. hematemesis y rectorragias. La intoxicación arsenical crónica también produce cuadros digestivos. Actúa al nivel de las membranas mitocondriales en el interior de las células y la principal vía de eliminación es la orina. el arsénico.136. y se caracteriza por ictericia. en ocasiones.131.

Está a menudo notablemente acentuado durante la noche. aunque de vez en cuando el paciente informa estos síntomas. de repente y es de tipo lacerante. El espasmo de la musculatura abdominal raramente está presente. diabetes. Espasmos musculares severos. En ocasiones la simple ovulación provoca en éstos pacientes crisis intensas de dolor abdominal. pero no aumenta con la palpación. El dolor de psicogénico varía enormemente en tipo y situación pero normalmente no tiene ninguna relación con las comidas. Tampoco tiene relación con la ingesta. o cambios respiratorios. como en las crisis gástricas del tabes. La restricción de la profundidad de la respiración es la anormalidad más común. El dolor de origen psicológico no conforma a ninguno de los modelos mencionados de enfermedad. sin distensión abdominal. la hiperestesia cutánea es habitual. Aquí el mecanismo es duro de definir. hernia de disco. El dolor empeora con los movimientos de la columna. es común e importante. o sífilis.El dolor que se produce en los nervios espinales o las raíces no es constante. viene y va. tumores. Puede ser causado por herpes zoster. Raramente se observan nauseas y vómitos. por artritis. El problema más común es el adolescente histérico o la persona joven que desarrolla dolor abdominal y quién frecuentemente pierde un apéndice o otros órganos debido a él sin hallarse el motivo anátomo-patológico que lo cause. o puede desaparecer si el paciente se distrae. . el paciente refiere una sensación de sofoco o ahogo y es parte de su estado de ansiedad. La localización del dolor no tiene concordancia anatómica típica.

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