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CEDULA DE IDENTIDAD
TELEF
DIRECCIN
SEXO. F M
CAMBIO ESPECIALIDAD
ESPECIALIDAD ACTUAL ESPECIALIDAD SOLICITADA
TRASLADO
NUCLEO PARA EL CUAL SOLICITA TRASLADO LAPSO ACADEMICO ESPECIALIDAD
MOTIVO DE SOLICITUD
REINGRESO
ULTIMO SEMESTRE QUE INSCRIBIO: PRIMER LAPSO__ SEGUNDO LAPSO ___ AO: NUCLEO PARA EL CUAL SOLICITA REINGRESO:
REQUISITOS
CAMBIO DE ESPECIALIDAD RECORD ACADEMICO CARTA DEL ORIENTADOR TRASLADO RECORD ACADEMICO CARGA ACADEMICA PLANILLA SOLVENCIA REINGRESO RECORD ADACEMICO CARTA EXPLICATIVA PLANILLA SOLVENCIA 02 FOTOS COPIA DE CEDULA ARANCEL DE REINGRESO
Nota: En los caso de cambio y traslado llenar por separado Rellene a maquina o con letra de molde legible
FECHA:______________________