Trastorno por Deficit de Atencin e Hiperatividad, Lesvia Marina Gonzlez. AGORA Trujillo.Venezuela.

ISSN 1316-7790-AO 11- N 21-ENERO - JUNIO - 2008

Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad Lesvia Marina Gonzlez RESUMEN El sndrome dficit de atencin con hiperactividad es un trastorno de base neurolgica cuya frecuencia de aparicin se ha incrementado considerablemente en los ltimos aos. El impacto que este trastorno ocasiona en las diferentes reas de desarrollo del nio (a) y adolescente, as como lo perturbador de su manifestacin para aquellas personas que conviven con quienes presentan el trastorno trajo como consecuencia la apertura de una inmensa lnea de investigacin en torno a su etiologa, manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento. En este artculo se pretende exponer algunos de los elementos ms importantes aportados por las disciplinas de la psicologa, neurologa y psicopedagoga en relacin a los aspectos antes mencionados. Palabras clave: dficit, atencin, hiperactividad, nios, nias. Attention Deficit Hyperactivity Disorder Abstract. The Attention deficit hyperactivity disorder is a disturbance of base neurological whose frequency apparition has been increased considerably in the last years. The impact that this disorder produce in the different child and teenagers developments areas, as well as the disturber of its manifestation for those people that coexist with who present the disorder brought as consequence the opening of a immense investigations line around its etiology, clinic manifestations, diagnostic and treatment. In this article it pretends to expose some of the elements more important contributed by the disciplines of the psychology, neurology and psicopedagogy in relation to the aspects mentioned before.

Psicloga Infantil. Profesora del Ncleo Universitario Rafael Rangel. ULA-Trujillo Investigadora del Centro Regional de Investigacin Humanstica, Econmica y Social. CRIHES.
Recibido: 15/10/07 Aprobado: 01/06/08

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Key words: deficit, attention, hyperactivity, girls, boys. Introduccin.- Desde comienzos del siglo XX, especialmente en el campo de la medicina, se ha descrito a un grupo de nios que presentan caractersticas particulares que llamaron la atencin de los doctores por ser excesivamente disruptivas; estos nios (as) se describen como violentos, impulsivos, intranquilos, desobedientes y parecieran no aprender de los castigos o consecuencias de sus conductas. A partir del momento en que se agrupan todas estas caractersticas en un sndrome o desorden psiconeurolgico se ha pretendido encontrarle una explicacin al por qu ocurre? Por qu existen nios que padecen esa condicin desde muy temprana edad? Las respuestas a estas preguntas, por supuesto, llevaran a descubrir la solucin al problema. Como ya dijimos, la investigacin en estos primeros tiempos estuvo guiada por la medicina y los avances fueron aportados desde la neurologa y estos trastornos asociados a malformaciones congnitas o lesin neurolgica perinatal. Durante muchos aos se trat de comprobar la veracidad de estas proposiciones sin lograr una demostracin satisfactoria; por lo que comienzan a sustituirse trminos y se cambia, por ejemplo, lesin por disfuncin cerebral y se proponen explicaciones de alguna manera tautolgicas, pero que sin embargo sentaron los cimientos para el estudio moderno de este desorden. A partir de los aos sesenta comienzan a aparecer definiciones en la literatura especializada que hacen ms nfasis en otros aspectos del sndrome como el nivel de desarrollo, la inteligencia de estos nios; as como a la edad de inicio, los subtipos en que se puede manifestar y la relacin de la conducta del nio (a) con el ambiente en que se encuentra. As lo seala Kennberg (1.980) como un patrn persistente de excesiva actividad frente a situaciones que requieren de una ejecucin motora restringida. Esta definicin, como otras similares, tratan de ir ms all del elemento psicolgico y por lo tanto la bsqueda de explicacin y soluciones va a estar ms orientada a los aspectos psicolgicos, educativos y socio- afectivos del trastorno. En la actualidad existe una gran preocupacin entre docentes y padres por la alta prevalencia de nios que parecieran padecer el trastorno con Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH); esto ha impulsado la creacin en muchos

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pases de Amrica, especficamente EE.UU, de asociaciones de padres de nios hiperactivos, aprobacin de leyes para su proteccin y otra serie de beneficios. Particularmente los docentes de Educacin Bsica en Venezuela muestran gran inquietud por el sndrome, ya que, como lo hemos evidenciado en talleres y consultas, estn desorientados en la forma de abordar el trabajo educativo con los nios que presentan esta condicin; algunos incluso piensan que estos nios (as) deberan estar en escuelas especiales o ser tratados neurologicamente, les espanta lo pertubardor de su conducta y/o consideran que no son ellos los profesionales adecuados para atender a estos nios y adolescentes. Sin embargo, se debe tener presente que la complejidad del trastorno ha hecho que surjan gran variedad de definiciones, propuestas de intervencin e incluso pronsticos que de alguna manera han contribuido al sobrediagnstico del sndrome, es decir, a que se consideren nios con ADHD porque son traviesos o presentan problemas de conducta asociados a condiciones particulares de aprendizaje, sociales, familiares y emocionales. Es por ello que consideramos importantes exponer ac algunos aportes de la investigacin cientfica en cuanto a definicin, evolucin, caractersticas, intervencin y pronstico. Conceptualizacin La definicin del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad presenta tres aristas claves, como son: la falta de atencin, la impulsividad y la sobreactividad. En casi todas las dimensiones cientficas del trastorno se toman en cuenta estos elementos y aunque no se conoce claramente la causa del problema; algunas investigaciones apuntan hacia la alteracin de los mecanismos de reabsorcin de los neurotransmisores. Kennberg (2.004) seala que Derryberry y Rothbarth (1.997), de acuerdo con su modelo de los tres sistemas de atencin (vigilancia, atencin posterior, atencin anterior o cortical) formularon una explicacin en la que se asocia el TDA a una deficiencia en el funcionamiento de las funciones ejecutivas (controladas por el sistema cortical) que incluyen la capacidad para planear, autorregular la conducta, utilizar funciones cerebrales superiores como memoria o capacidad para resolver problemas. Como es sabido estas funciones son controladas por interconexiones neuronales asentadas en lbulo frontal de la corteza cerebral. Para estos autores el trastorno dficit de atencin pareciera ser una alteracin neurolgica cortical que podra encontrarse

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en el lbulo frontal en el rea de las funciones ejecutivas superiores (Mendoza 2.005). De esta forma los nios con DA no logran inhibir su conducta, reflexionar en lo que han hecho, ni anticipar las consecuencias de sus acciones lo que produce un tipo de interaccin inadecuada con las personas que los rodean, especialmente los padres, lo que a su vez influye en el desarrollo de la personalidad del nio. De acuerdo a esta conceptualizacin la deficiencia en los mecanismos de reabsorcin de los neurotransmisores (principalmente DOPAMINA) produce que la persona se distraiga con facilidad y no pueda controlar su conducta y de esta manera se observa una gran discrepancia entre las potencialidades de la persona y la ejecucin de la misma. De este planteamiento se concluye que siendo el dficit de atencin un problema en el funcionamiento bioqumico del cerebro requiere de medicamentos y/o terapia para ser superado. Como se puede observar la definicin que se haga del trastorno seala el camino para el diagnstico y tratamiento y en este punto no hay una opinin unificada entre los autores. Barkley (1.990) en Caballo y otros (2.005) es uno de los principales investigadores del TDAH lo define como trastorno del desarrollo caracterizado por niveles de falta de atencin, sobreactividad e impulsividad inapropiado desde el punto de vista evolutivoEstas dificultades se asocian normalmente a dficits en las conductas gobernadas por reglas y a un determinado patrn de rendimiento (pg. 404) En este caso el autor hace ms nfasis en la forma como se manifiesta el comportamiento del nio. Sin embargo estas definiciones no contradicen a las que sustentan la explicacin de la deficiencia en las funciones ejecutivas; por el contrario se complementan para mostrar un panorama ms amplio sobre lo que es el Trastorno Dficit de Atencin e Hiperactividad. Barkley propone una hiptesis basada en el anlisis funcional de la conducta en la que resalta el dficit de las personas con trastorno de atencin, en respuesta a las consecuencias ambientales, es decir, reforzadores positivos y estmulos aversivos. Es imprescindible aclarar que nos estamos refiriendo al TDAH en nios y adolescentes porque es nuestro inters en este trabajo, sin obviar que tambin existen adultos que padecen el trastornos aunque con caractersticas o manifestaciones externas muy distintas y que requieren un en estudio especial. Caractersticas y evaluacin Es necesario destacar que la poblacin que padece trastornos de atencin e hiperactividad no es un grupo homogneo, frecuentemente las manifestaciones

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conductuales varan entre unos y otros. Sin embargo la triada a la que nos referimos con anterioridad es clave para caracterizar y evaluar a los nios (as) y adolescentes que padecen el trastorno. En primer lugar tenemos el proceso de atencin, que podra definirse como la capacidad de seleccionar, mantener y distribuir la actividad psicolgica de acuerdo a los intereses del individuo en un momento determinado, es decir, la posibilidad que tenemos los seres humanos de concentrarnos en aquellos estmulos que nos interesan y mantener nuestra concentracin durante el tiempo necesario para completar la tarea que realizamos; pero adems implica la posibilidad de cambiar nuestra concentracin a otra situacin que ahora requiera nuestro inters. En la investigacin psicolgica sobre dficit de atencin se han explorado diferentes modalidades del proceso como son la atencin selectiva, capacidad de concentracin, atencin sostenida; y an cuando los investigadores no han encontrado un dficit especfico de atencin en el trastorno, la atencin sostenida parece ser la ms altamente afectada en el TDAH, es por ello que estos nios no culminan las tareas que comienzan, se distraen fcilmente, olvidan lo que estaban haciendo, requieren de constante superacin. Cuando a los nios se les pide que realicen tareas largas, a menudo, manifiestan estar cansados o aburridos y cambian a otra tarea pero sin finalizar ninguna; aunque tengan inters por mantenerse atentos no son capaces de hacerlo. Como sealan Condemarn y otros (2.005) los problemas de atencin en los nios con el sndrome dficit de atencin con hiperactividad corresponden a dificultades en la atencin sostenida, para dirigirla a detalles relevantes de la situacin, para escuchar al otro, seguir instrucciones, organizar tareas, recordar compromisos, entre otros. La impulsividad esa relacionada con la incapacidad de inhibir conductas en una situacin determinada hasta esperar el momento oportuno. Severa y otros (2.005) distinguen entre <<impulsividad social>> asociada a incapacidad para esperar turno en juegos o actividades acadmicas, asumir riesgos innecesarios, poca tolerancia a la frustracin, dificultades para trabajar por refuerzos lejanos en el tiempo. El segundo tipo es la <<impulsividad cognitiva>> que se observa

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por la ausencia de reflexin cognitiva, por lo que el nio tiene una tendencia a responder apresuradamente, inclusive sin que se haya terminado de formularle la pregunta, se muestran impacientes, ansiosos cuando deben esperar instrucciones o respuestas. La falta de reflexin o de evaluacin de las consecuencias de su conducta puede llevar al nio a sufrir con frecuencia accidentes en su vida diaria, as mismo esta caracterstica tiene alta probabilidad de recibir rechazo por parte de padres, maestros y compaeros. La relacin entre la falta de atencin y la impulsividad ha sido objeto de estudios en varias investigaciones, en este sentido, Barkely (1.990) considera que los errores sobre las tareas atencionales de rendimiento continuo podran tambin considerarse errores de impulsividad. La sobreactividad o hiperactividad, tercer eje fundamental del TDAH, podra definirse como la presencia de niveles excesivos de actividad motora o verbal considerando la situacin y la edad de desarrollo del individuo. La hiperactividad se manifiesta de diferentes maneras de acuerdo a la etapa en que se encuentra la persona; los nios pequeos suelen correr, trepar, y realizar otras actividades motoras gruesas de manera excesiva y fuera del contexto donde comnmente se consideraran apropiadas. Este tipo de conducta tiende a disminuir con la edad y a ser sustituidas por otro tipo menos disruptivas externamente, como seran, movimientos constantes de piernas y brazos, levantarse, caminar, hablar sin parar y sin tomar en cuenta las reacciones del interlocutor. Evaluacin Como podemos observar el TDAH es una condicin psiconeurolgica compleja cuya evaluacin y atencin debera ser realizada por un equipo interdisciplinario y con aplicacin de diversos instrumentos y tcnicas que garantizan una ptima intervencin y sobretodo mantengan el debido respeto y consideracin por la dignidad y estima del nio (a) o adolescente que padece esta condicin. Se requiere de estos profesionales una alta condicin tica para no diagnosticar a priori o colocar una etiqueta que en lugar de facilitar la recuperacin de estas personas los estigmatice y los haga sentir culpables a ellos o a sus padres por tener un nio (a) con esta condicin. Evidentemente se har

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referencia a las excelentes condiciones que deben privar en una evaluacin diagnstica cuando se sospecha TDAH, teniendo presente que por diferentes razones de tipo social, poltico, econmico y hasta geogrfico, no siempre se pueden cumplir, pero lo ideal es acercarnos lo ms posible a ellas. En primer lugar debemos considerar el equipo de profesionales que debe realizar la evaluacin en forma INTERDISCIPLINARIA, es decir, comunicando resultados, observaciones, impresiones y manteniendo contacto unos con otros, de ser posible realizar reuniones para discutir el caso. Entre los miembros del equipo se incluye a los padres sean estos profesionales o no. Existe diversidad de esquemas a seguir cuando se planifica la evaluacin de un nio o adolescente con TDAH. El modelo multimodal que propusieron Atkis y Pelhan en 1.991 (Condemain et al, 2.005) es bastante completo ya que contempla el uso de mltiples medidas para evaluar la variedad de sntomas que se asocian al desorden de la atencin con hiperactividad. Se recomiendan diferentes tcnicas para recabar la informacin: entrevistas con padres y maestros, observaciones directas sobre el comportamiento del nio en diferentes ambientes, reportes sobre su rendimiento acadmico, entre otros. El proceso de evaluacin transcurre por diferentes fases que pueden seguir el orden que a continuacin se describe o modificarse de acuerdo las necesidades del equipo. En primer lugar es imprescindible realizar una historia clnica personalizada que abarque los antecedentes hereditarios y prenatales del nio. Lo ideal es recabar esta informacin en entrevista con ambos padres. Cada equipo puede elaborar su propio modelo para realizar la anamnesis, pero existen en el mercado modelos bastante integrales, como por ejemplo el de Bakley para nios.(Gratch,2005). Las entrevistas con los padres tienen una doble utilidad, por un lado nos permiten conocer la forma como se inici y cual ha sido la evolucin del trastorno; as como tambin visualizar el tipo de relacin e interaccin parental y familiar; para ello es necesario que la persona que realiza la entrevista desarrolle excelentes habilidades de observacin activa. Conjuntamente se pueden entregar cuestionarios estandarizados que los padres respondan en casa y luego sean

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discutidos en consulta. La entrevista de los padres conjuntamente con los nios puede brindarnos informacin interesante de la forma como se maneja la situacin del nio. Es importante aclarar que en muchas ocasiones otros problemas de la familia se solapan detrs del paciente identificado con TDAH y es ste el depositario o responsable de todos los males que ocurren en casa. De all que cuando se comienza la intervencin sea necesario definir la pertinencia de la terapia familiar y evitar que de alguna forma los padres se resistan (quiz en forma inconsciente) a los progresos del nio y saboteen la terapia para evitar afrontar otras problemticas existentes en la familia. Hay que recordar que el nio o adolescente no es solo con su trastorno, l pertenece y se relaciona con un ecosistema que lo afecta a la vez que se transforma por su actuacin. Es recomendable que al nio(a) se le practique un examen mdico general que permita evaluar su salud, descartar enfermedades, problemas auditivos, visuales, de desarrollo o alguna condicin que pudiera interferir con una medicacin futura. Esta evaluacin debe incluir el conocimiento de accidentes y consecuencias de los mismos que haya sufrido el nio durante su desarrollo, p.e intoxicacin con kerosene, prdida de conocimiento o eventos similares. Entre los elementos del diagnstico es de gran utilidad la evaluacin neuropsicolgica para definir el perfil especfico de los nios a la vez que detectar posibles alteraciones psicolgicas o neurolgicas. Para realizar esta evaluacin lo recomendable es hacer uso de una batera de pruebas estandarizadas que miden diferentes funciones psicolgicas; p.e Escala de Inteligencia Weschler, Test de Percepcin Visual y motriz, de ejecucin verbal, de atencin, etc. Adems del uso de estas bateras que siempre deben ser administradas y evaluadas por profesionales capacitados para tal fin, preferiblemente psiclogos y/o neurlogos infantiles, se pueden utilizar escalas comportamentales. La evaluacin psicolgica incluye adems el desarrollo emocional del nio(a), cuadros ansiosos, depresivos, de baja autoestima, autolesivos que pudieran estar asociados al TDAH. El Psiclogo(a) contribuye con su evaluacin a realizar el diagnstico diferencial y comorbilidad del trastorno, es decir, establecer con claridad si el nio padece algn otro sndrome que pudiera confundirse con TDAH, como podran ser oposicionismo desafiante, asperger, autismo, trastornos de conducta, trastorno bipolar. Existen numerosos instrumentos de evaluacin que permiten explorar

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todas las reas de desarrollo adaptadas a cada nivel tareo con el que se est trabajando, sin embargo son los profesionales que atiendan al nio quienes deciden cules mecanismos son los apropiados para utilizar en cada caso. No tiene sentido utilizar gran cantidad de pruebas psicolgicas si no son pertinentes al caso que nos incumbe en eses momento. Recordemos que la poblacin con TDAH y su entorno no es una poblacin homognea; adems los instrumentos por s solos no proveen un diagnstico o tratamiento a seguir, son herramientas que nos permiten obtener informacin importante y resumida para utilizar al tomar decisiones relacionadas con la intervencin. Ningn proceso podra considerarse completo sin la evaluacin psicopedaggica, la cual incluye una cantidad de aspectos relacionados con los estilos de aprendizaje, dificultades generales y especficas, hbitos de estudio, rendimiento. Esta evaluacin tiene una importancia fundamental ya que el rea acadmica es una de las afectadas en el caso del nio(a) con TDAH y el (la) docente necesita conocer cuales son los procesos cognitivos ms comprometidos para planificar la accin educativa de acuerdo a las necesidades del nio(a) o adolescentes En este punto se debe aclarar que el trabajo en equipo implica diagnstico, evaluacin e intervencin lo que se interpreta como que no es el docente en solitario quien debe elaborar y llevar a cabo la planificacin que se establezca como forma de intervencin. Esta planificacin tiene que ser fruto del trabajo interdisciplinario de todos los miembros del equipo, si bien el docente como gerente del aula es quien ejecuta con el nio las diferentes actividades y reprograma objetivos de acuerdo a los avances o no que el alumno(a) muestre; el resto del equipo permanece en contacto y brinda asesora permanente y tanto apoyo como el caso requiera. Estas observaciones son vlidas para los padres que como miembros del equipo planifican conjuntamente con el resto de los profesionales, ejecutan en su entorno y requieren asesora y andamiaje para reprogramar objetivos, variar actividades y resolver cualquier situacin imprevista o novedosa que afecte considerablemente la condicin del nio(a). Cuando el nivel de desarrollo y la edad del paciente lo permitan, ste debe participar como miembro activo del equipo, reconociendo la importancia de su cooperacin en el proceso de evaluacin; as como su participacin en la planificacin, aceptacin y compromiso en la ejecucin del plan de intervencin. Aunque cada miembro del equipo requiera informacin especfica para realizar su evaluacin; es

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importante que en la(s) entrevista(s) inicial(es) se recoja la mayor informacin posible y se comparta entre todos los profesionales con la finalidad de que los padres no tengan que repetir los mismos datos a cada uno lo cual produce en ellos ( padres) desnimo y la impresin de que no se trabaja en equipo; p.e la informacin sobre la concepcin y el desarrollo prenatal que se recoge en la primera entrevista debe ser conocida por todos los miembros del equipo y cada uno de ellos decidir si necesitan profundizar en un aspecto particular de este periodo. Aqu hemos querido proponer lo que debera ser una evaluacin estandar cuando se sospecha la presencia de un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad; sin embargo esto podra variar dependiendo de la disponibilidad de profesionales con que cuente la institucin donde se realiza la evaluacin, como mnimo se debera realizar la evaluacin pedaggica y psicolgica antes de pasar a la fase de tratamiento o intervencin. Intervencin Se podra afirmar que el llamado perodo de intervencin o tratamiento es un vestigio de lo que fue el modelo mdico adoptado por la psicologa en sus inicios y que an tiene utilidad desde el punto de vista didctico y organizativo en la formacin de profesionales y funcionamiento de ciertas instituciones; pero realmente desde el momento que comienza el inters por observar, evaluar y entrevistar al nio con TDAH ya se est interviniendo en el proceso de dicho trastorno. La mayora de los autores concuerdan en que el tratamiento ms exitoso hasta el momento es aquel que incluye el manejo farmacolgico, a la par de la intervencin psicofamiliar y pedaggica. Segn Condemarn y otros (2005) el apoyo farmacolgico, de manera particular los psicoestimulantes, es un tratamiento muy eficaz porque ayuda a controlar la hiperactividad y los trastornos de la atencin al actuar sobre el sistema nervioso y permitir un mejor funcionamiento del sujeto. Los psicofrmacos han demostrado gran utilidad a corto plazo: aunque no existe suficiente evidencia de los efectos a largo plazo. En lo que coinciden los resultados de numerosas investigaciones realizadas en diferentes pases es en el xito y mejor pronstico que se obtiene al combinar el tratamiento farmacolgico con la intervencin psicopedaggica y familiar, es

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decir, cuando el nio recibe un apoyo integral para su recuperacin. Queda claro que los frmacos no son curativos para la hiperactividad o falta de atencin pero optimizan la intervencin para lograr un mejor funcionamiento interpersonal, rendimiento acadmico y manejo social a todo nivel. En lo que concierne a la intervencin psicolgica, sta se inicia con programa de modificacin conductual que buscan extinguir las conductas desadaptativas, manejar de manera adecuada la hiperactividad e impulsividad e incrementar la atencin y concentracin, buenos hbitos de estudio, apropiadas relaciones interpersonales. Para lograr estos objetivos se proponen diferentes estrategias conductuales que han demostrado una alta efectividad en la prctica como son la organizacin de ambientes entretenidos tanto en la escuela como en el hogar, manejo de las contingencias materiales y/o sociales (tiempo fueraextincin- reforzamiento diferencial, entre otros), entrenamiento en hbitos de estudio. El uso de todas estas tcnicas requiere la participacin del psiclogo, del educador y de los padres quienes deben participar como equipo en la planificacin, ejecucin y reprogramacin de la intervencin, pues no funcionan de la misma manera para todos los nios; debe hacerse una planificacin individualizada para cada caso. Es conveniente que los padres y maestros de ser necesario, participen en un programa de entrenamiento para obtener el mayor provecho en la aplicacin de las tcnicas. Necesario es acotar que el manejo conductual se inicia con una amplia estructura externa que sirve de soporte a los cambios conductuales del nio, pero esos elementos exteriores se van reduciendo en la medida que el nio (a) logra autorregular su comportamiento que es el fin ltimo de la terapia. Se incluye en el tratamiento el entrenamiento en tcnicas de relajacin, autocontrol, automonitoreo, terapia de asertividad, uso de estrategias cognitivas y metacognitivas. La terapia de apoyo emocional es indispensable para que el nio mantenga un buen nivel de autoestima, conocimiento y relaciones afectivas consigo mismo y con sus semejantes; as como tambin que desarrolle conciencia de sus propios recursos para recuperar la condicin que padece. La terapia familiar es igualmente imprescindible en este tipo de intervencin, pues en la mayora de los casos, los padres se sienten desorentiados, deprimidos y exhaustos por el comportamiento de su hijo (a) con trastorno por dficit de atencin e hiperactividad y se forma una especie de crculo destructivo entre ellos y el nio o entre la pareja y en ocasiones con la familia extendida y/o

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docentes. Por el impacto que el nio con TDAH produce en la casi totalidad de los ambientes en que se desenvuelve, as como por la frecuencia de cuadros comorbidos que lo acompaan la intervencin es bastante compleja y requiere de mucha sistematicidad y perseverancia porque es un tratamiento largo que puede ser agotador para padres y docentes pero requiere de stos la mayor preparacin sobre el conocimiento del trastorno as como tambin una gran motivacin y aceptacin del nio (a) o adolescente, a la vez que una slida estructura externa que le permita internalizar y manejar con ms facilidad su impulsividad, hiperactividad y falta de atencin. Referencias Bibliogrficas CABALLO, V. y SIMN, M (2.005). Manual de Psicologa clnica infantil y del adolescente. Madrid: Pirmide. CONDEMARIN, M. GOROSTEGUI, M y Mitcis, N. (2005). Dficit atencional. Santiago de Chile: Planeta. GRATCT, L (2005), El trastorno por dficit de atencin. Buenos Aires: Mdica Panamericana. KERNBERG, P. (1.980). Disfuncin cerebral mnima. En Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF. Santiago: Galdoc. LPEZ, C. y GARCA, J. (2002). Problemas de atencin en el nio. Madrid: Pirmide. MENDOZA, M (2005) Qu es el Trastorno de Dficit de Atencin? Gua para padres y maestros. Mxico: Trillas.

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